第一篇：血液透析操作流程
血液透析操作流程
1、透析前准备
1.1物品准备：血液透析器、一次性透析用血液回路、穿刺针、透析护理包、生理盐水、碘 伏、酒精、棉签、一次性手套、A、B透析液等物品。1.2准备机器，开机，机器自检。1.3血液透析器和管路的安装：
1.3.1 认真检查血液透析器及透析管路有无破损，外包装是否完好，查看有效日期。
1.3.2按照体外循环的血流方向依次安装管路。1.3.3按照无菌操作原则。1.4密闭式预冲：
1.4.1 启动透析机血泵8020分钟，生命体征平稳，穿刺点无渗血，听诊内瘘震颤音好；
3.11告知患者注意事项，送患者安全离开透析中心。
第二篇：血液透析操作规范
血液透析操作规范
操作环境要求：干净、整洁、宽敞，操作前30分种内不得清洁打扫，避免无关人员进入治疗间。
操作者进入清洁区应当穿工作服、换工作鞋。在操作前按照六步清洁双手，戴好帽子、口罩。
一、操作流程
（一）血液透析治疗物品的准备
1、物品：血液透析器、血液透析管路、一次性冲洗管、14—17G穿刺针、无菌治疗巾、1L生理盐水、废液收集袋、消毒剂、止血钳、止血带、清洁手套等。
2、检查项目：按照医嘱检查各种物品型号、规格，包装是否完好、有效日期，核对病人姓名。
（二）血液透析机开机自检
1、首先检查透析机电路连接是否正常，有无漏电或电路连接不牢固等问题；打开透析机电源总开关；按照要求进行机器自检。
2、检查A、B浓缩透析液有效期及含钾、钙等离子的浓度，是否与医嘱的要求一致。自配浓度的单位应现用现配，24小时内使用。
3、检查A、B浓缩透析液连接，确保连接正确。
（三）血液透析器和管路的安装
1、打开外包装，将血液透析器固定在透析机架上；
2、首先安装动脉管路，将动脉壶倒置后固定；
3、安装驱动泵管，连接动脉监测；
4、安装静脉管路、静脉壶，连接静脉监测；
5、关闭管路中除静脉传感器、动脉传感器之外的所有夹子；
6、将1L袋装生理盐水挂于输液架上，把废液收集袋挂于输液架上。将袋装生理盐水与动脉管路连接，将废液收集袋与静脉管路连接。注意事项：
1、按照血流方向顺序连接，一次操作到位；
2、连接时按照操作顺序逐一打开一个小帽连接一个接头，避免暴露时间过长。
（四）预冲
采用密闭式预冲法，从袋装或瓶装生理盐水→透析管路（动脉端）→透析器→透析管路（静脉端）→废液收集袋形成闭式体外循环系统。不得逆向预冲。预冲时，先冲膜内，透析机启动泵速＜100ml/min，排冲透析器膜内气体后，将泵速提高，但＜300ml/min，膜内预冲完成后再连接旁路。连接方法：根据不同的透析管路，有下述三种方法：
1、当使用动脉端带有连接头的透析管路时，将预冲管直接与动脉端管路连接。
2、当使用动脉端带有连接预冲液大针头的管路时，将动脉大针头与预冲液直接连接。
3、当使用湿膜透析器和灌流器时，首先将动脉端管路排气，充满液体后，停血泵，与灌流器或滤器连接，再打开血泵，继续预冲。
预冲量：严格按照透析器和透析管路说明书中的要求使用合适量的生理盐水进行预冲。
（五）连接病人
在为病人操作前应按要求洗手，当手部没有污染时可用杀菌酒精凝胶搓手，然后戴一次性清洁手套，有条件的单位还应该带眼罩。对不同病 人进行操作，必须更换手套，更换手套前应按要求洗手或用杀菌酒精凝胶搓手。操作完毕离开透析站时应接下手套并洗手。
二、不同血管通路的操作
（一）自体动脉内瘘
视诊：有无红肿，渗血，硬结； 触诊：摸清血管走向和搏动； 听诊：杂音，震颤。
2、确定穿刺点
动脉穿刺点至少离吻合口5cm以上；静脉穿刺点尽量选 择在同侧手臂，以便于患者活动、进食。静脉穿刺点与动脉穿刺点的距离一般在5-10cm以上，以减少通路再循环。通常静脉穿刺点在近心端，顺血方向穿刺；动脉穿刺点在近瘘口侧，逆血方向穿刺。
3、上机操作
（1）准备粘贴用胶布；
（2）打开透析穿刺包（无菌治疗巾、止血钳、棉球），将穿刺针两支、肝素盐水、生理盐水针备好放在打开的透析穿刺包中；
（3）戴清洁手套，将生理盐水针与动脉穿刺针连接，肝素盐水针与静脉穿刺针连接，排空气体；
（4）将治疗巾铺于患者刺侧肢体下面，用安尔碘（碘伏）消毒、静脉穿刺
点，待干；
（5）穿刺静脉（顺血流方向）；固定后推注首剂量肝素；
（6）穿刺动脉（逆血流方向或顺血流方向），以合适的角度穿刺，可采用绳梯法、钮扣法等，固定；
（7）不预冲连接方法：将透析动脉管路与动脉穿刺针连接，打开血泵以＜100ml/min的泵速运行，将管路、透析器中的生理盐水排出，待病人血液流入透析管路静脉除泡器（即静脉小壶）时，停血泵，将透析静脉管路与静脉穿刺针连接；
（8）预冲连接方法：将透析静脉管路与静脉穿刺针连接，将透析动脉管路与动脉穿刺针连接，打开血泵，以＜100ml/min的泵速运行；（9）按连接顺序进行自我查对；
（10）按照医嘱要求，调节血泵流速，确定超滤量、透析时间、透析液温度、肝素输注率及输注时间、超滤曲线、钠曲线；（11）测量并记录血压、心率，记录治疗参数；
（12）进行二人查对，检查设置参数是否与医嘱要求一致。注意事项
（1）连接病人前要确保透析管路内无气泡，管路无扭曲；（2）连接管路的接头不能被污染；
（3）透析管路动脉小壶给药口、静脉小壶给药口夹好夹子，盖好保护帽。
4、回血下机
（1）当透析机发出完成透析警报，提示治疗结束，调整血流速＜100ml/min，戴手套；
（2）首先关闭动脉穿刺针和动脉管路夹子，打开生理盐水预冲液和预冲侧管开关，将残侧管内的血液回输至透析管路的动脉除泡器（即动脉小壶）外，停血泵；
（3）打开动脉穿刺针夹子和动脉管路夹子，用自然重力回输动脉管血液，可用手揉搓管路，动脉端回输干净后，关闭动脉穿刺夹子和动脉管路夹子；（4）开血泵，全程用生理盐水回血干净后，夹闭静脉管路夹子和静脉穿刺针夹子，拔动脉穿刺针，加压止血，再拔静脉穿刺逃走，压迫止血。
（二）中心静脉导管
1、操作前准备
操作用品：安尔碘消毒液、消毒棉签（棉球）、无菌治疗巾、无菌治疗纱布和敷料、无菌镊子、注射器、肝素盐水、清洁手套、肝素溶液、肝素帽。护士：按要求着装，六步法洗手、戴帽子、口罩和清洁手套。患者：戴口罩，头偏向置入中心静脉导管的对侧。
2、上机操作
（1）打开导管外层敷米，确认导管夹子处于夹闭状态；
（2）打开透析穿刺包（无菌治疗巾、止血钳、棉球），消毒导管外周（包括管夹）；
（3）铺无菌治疗巾于导管下，去除导管的肝素帽，用安尔碘棉签（棉球）消毒动静脉管口各两遍；
（4）用无菌注射器抽出保留在导管支、静脉端 的肝素和部分混有肝素的血液，检查是否有凝血块。抽取适量参志导管支、静脉端容积，一般为2ml左右。操作时注意避免打开的管口长时间暴露于空气中，减少污染机会；
（5）将首剂肝素从静脉端缓慢推入，将导管动脉、静脉端 分别与透析管路连接；
（6）开启血泵，血流束＜100ml/min；（7）固定好管路，将治疗巾覆盖导管连接处；（8）按连接顺序进行自我查对；
（9）按照医嘱要求，调节血泵流速，确定超滤量、透析时间、透析液温度、肝素输注率及输注时间、超滤曲线、钠曲线等；（10）测量并记录血压、心率，记录治疗参数；
（11）进行二人查对，检查设置治疗参数是否与医嘱要求一致。
3、下机操作
（1）当透析机发出完成透析警报，提示治疗结束，戴清洁手套，确认并进入回水状态后调整 血流速＜100ml/min；
（2）首先关闭动脉穿刺针和动脉管路夹子，打开生理盐水预冲液开关和预冲侧管开关，将残侧管内的血液回输，停泵；
（3）打开动脉穿刺针夹子和动脉管路夹子，用自然重力回输动脉管血液，可用手揉搓管路，动脉端回输干净后，关闭动脉穿刺夹子和动脉管路夹子；（4）开血泵，用双手滚动透析器
（5）全程用生理盐水回血干净后，夹闭静脉管路夹子和静脉穿刺针夹子；（6）将导管动、静脉端 分别与透析管路分离；（7）用安尔碘棉签（棉球）消毒动静脉管口各两遍；
（8）先将导管中分别注入10ml生理盐水后，按导管动、静脉管腔容积抽取肝素，以脉冲式方法注入动、静脉管腔，关闭夹子，将无菌肝素帽旋紧；
（9）用无菌纱布或清洁布套包裹导管动、静脉端，妥善固定导管。注意事项
肝素封管时，采用脉冲式方法注入肝素达到规定剂量时，先夹闭夹子，后停止注入，保持管腔中呈正压状态，避免血液反流，形成凝血块。
（三）移植物动静脉内瘘
1、注意事项
（1）一般于术后6-8周待血清性肿基本消退后，开始应用移植物动静脉内瘘。
（2）首次穿刺时，医护共同确认动脉血流方向，确认穿刺点。
2、穿刺前对移植物动静脉内瘘进行评估
望诊：移植物动静脉内瘘周围皮肤有无红肿痛，有无皮肤破溃、感染征象。触诊：内瘘吻合口处应有明显的搏动感和震颤。听诊：内瘘吻合口处应有明显的血管杂音。
3、上机操作
方法同自体动静脉内瘘穿刺。注意事项
（1）移植物内瘘，操作中避免使用止血带；
（2）对U型移植物动静脉内瘘，动静脉穿刺在袢的两侧分别向心方向穿刺（3）对其他吻合方式的移植物动静脉内瘘如J型，动脉穿刺可以同动脉血流方向，也可以相反方向穿刺；静脉穿刺方向应与静脉血流方向一致；（4）穿刺点应距动静脉吻合口至少3cm以上；（5）动静脉穿刺点水平方向相距1-2cm；
（6）采用阶梯穿刺，每次穿刺应距上一次穿刺点至少0.5cm；
（7）皮肤消毒：以穿刺点为中心，10cm直径范围，用安尔碘消毒皮肤两遍；（8）应以45度角进针，针尖斜面向上，刺入皮肤有钝感时即触及人造血管，刺入血管后可有穿洞感。见回血放低针头角度将针头全部送入，固定。
4、下机操作
同自体动静脉内瘘操作。穿刺点压迫注意事项：
拔出穿刺针时用消毒棉球、纱布压迫穿刺点，压迫止血的力度以不出血和能触及到震颤为好。
三、血液透析机的清洁、消毒
1、透析机外部清洁、消毒
每人次透析结束后，应对机器外部进行清洁与消毒擦拭。操作要求：
分别准备清洁毛巾和消毒毛巾；机器屏幕用清洁软毛巾轻轻擦拭；其它部位用有效氯（0.1%）消毒软毛巾擦拭。
擦拭机器顺序：从上到下、从左到右、从前到后，对于难以接进部位，可以用软毛刷给予清洁，必要时拆卸开进行消毒擦拭。
2、透析机的内部消毒
按照设备要求，透析结束后进行有效的透析机内部消毒。
第三篇：血液透析中心开办流程
开办诊所流程
6月12日，国家卫计委下发了《医疗机构基本标准（试行）》的最新通知，《标准》中涉及了上至私人综合医院，下至个体诊所和村卫生室的所有医疗机构的创办要求，相信许多有识之士，已将《通知》品读了不止三遍。在大多数医务工作者的心里，总想突破体质找不到自我价值实现的感觉，今天终于可以扬眉吐气了。卫计委说了，只要符合规定的条件，从此不再限制个体诊所的设置数量和具体地点，特别支持和鼓励符合条件的医疗人员在城市新区、农村地区等医疗资源相对薄弱地区开办私人诊所。
这条消息的释放，对具有资质、符合条件的医生同行来说，无疑是一次脱离体制的最好时机。前途一片光明，有的同行甚至马上就要踩点，进行申请私人诊所的冲动。
但是面对办证的流程，却是两眼摸黑，不知从哪里入手，真是急死人。笔者和大家一样，也想办一私人诊所，于是在写这篇文章之前，分别在一医师群里和大家取经，在各大卫计委网站在线交流，并电话咨询了我们当地的卫计局，最后还是不放心，又咨询了一位刚刚办理私人诊所的同行，终于弄明白了，接下来笔者就领着大家一起来学习一下开办私人诊所的流程：
一、首先要进行市场调研
国家虽然鼓励开办私人诊所，但是我们也不能盲目冒进，毕竟诊所不是商店，想开就能够开的。因此，在开办诊所之前，市场调研就显得尤为重要，一份成功的市场调研将直接决定着你开办诊所所涉及的专业，能否在这里生存。所以，成功的市场调研，将决定着你诊所的命运。那么，怎样开展市场调研呢？笔者认为，可以从以下几个方面入手： 调查范围内人群的数量分布、性别结构、年龄结构、文化程度、职业特点和收入水平； 调查范围内人群的身心健康水平、饮食习惯和疾病谱特点； 调查范围内人群的健康意识、就医习惯、参加医疗保险的人员比例； 调查范围内的医院、卫生所、诊所、社区服务中心（村卫生室）的分布情况，各自的实力分布，专业分布，目标人群都是哪些？ 调查现有医疗机构服务内容、服务水平、服务态度、疾病的治愈率以及周围群众的满意度； 目标人群对这些医疗机构的评价如何？喜欢什么样的医生？喜欢什么样的服务？对哪些情况不满？原因何在？ 正在运营的各个医疗机构收费标准如何？患者的接受程度怎样？有无和自己同类型的医疗机构？是否成功？成功或失败的原因何在？ 民营医疗机构在当地的发展状况如何？现营医疗机构在当地的生存状况是否乐观？ 当地政府部门对民营医疗机构的支持力度如何？有哪些利好政策和措施可以参考和利用？ 当地是否成立行业协会？行业协会给民营医疗机构提供过哪些支持？制定过哪些有利于诊所发展的行业规定？
二、撰写《商业计划书》 如果上述调研成功，并且符合你的要求，那么，恭喜你，你就可以撰写《商业计划书》了
《商业计划书》的内容包括： 1 你要进行服务的内容和定位； 2 市场前景的分析； 市场营销计划和运营的计划； 4 团队的结构和管理规范； 5 还要进行相应的风险评估； 6 财务计划和融资要求。
三、开始筹备资金
一切就绪之后，你就可以开始筹备资金了 筹备资金就要进行资金预算，并且制定融资方案，资金预算包括开办资金的预算和运营资金的预算 开办资金的预算：营业场所租赁、装修费用、注册相关费用、医疗设备及办公设施购置费用，通讯、咨询、手续、开业仪式等费用； 运营资金的预算：员工的薪酬、服装、交通、差旅、通讯、培训、健康证和继续医学教育的费用，水、电费、物业管理费和医疗垃圾处理费（有的地方没有），接待费、广告宣传和营销推广费用，税务、贷款利息的支付，医疗责任保险和火灾意外险的购买，保洁员和环境消毒等员工工资和费用等； 3 制定融资方案：融资方式包括债权融资和股权融资，要有相应的融资期限和价格，并有风险分析和退出机制； 4 与融资单位签署融资合同，确保资金到位：融资单位包括银行信贷、民间资金、政府资金、合伙融资等渠道，与这些单位签署融资合同，确保资金到位，之后，便可进行诊所选址。
四、诊所选址
诊所选址至关重要，重要的地理位置是诊所成功和继续运营的关键所在。因此，选址就显得各格外重要。
经营者可根据拟开办诊所的服务项目和业务特点，找准合适的区域，并结合诊所目标客户和该区域的实际情况作出评估，进一步核实各方面的要求，包括实地调查和访谈，与业主的沟通，建筑概况的检查和评估，最终做出选址决定，并同业主签订租赁合同，一般建议以5年为时间单位。五诊所的注册登记
诊所的注册登记是所有开办诊所的核心项目，也是所有需要开办诊所的老板和同仁最为关注的话题之一。那么，诊所的注册登记流程到底如何呢？这要根据各地的情况，以当地政策为准。
有的地方是先许可，后执照，有的地方是先执照后许可。但是无论怎样，都要《营业执照》和《医疗机构许可证》拿到手之后才可开业，笔者了解的一种情况就是，拟申办诊所的法人，先行带上自己的身份证明到辖区工商行政管理部门填一表格或者递交一份申请，预注册一个诊所的名称，这个名称的有效期限是半年，半年之内，如果不能够进行正式的工商行政管理登记，那就要提前半月申请延期。还有一种情况就是直接在辖区工商行政管理部门进行名称登记，并拿着工商部门的证明刻制印章，到银行开户，申请组织机构代码证、进行税务登记、社保登记和统计登记（有的地方已经实行了这三、四、五证合一）。六诊所的设计和规划 进行了工商的登记或者预登记之后，就可以对诊所进行设计和规划了，设计和规划的内容包括： 诊所场地房地产合法证明的文件 租赁合同意向书（房屋属于自己的要提供证明）3 建筑设计的平面图 诊所的形象和设计：名称、标志、口号、内外墙、窗户、门面、走廊和角落 5 管道线路：上下水、供电、供暖和消防设施 科室设置：诊断室、治疗室、药房、处置室、存储室、洗手间、接待室、顾客休息区、污物处
七诊所设置许可的审批
对于符合《医疗机构基本标准》，符合当地医疗机构设置规划，取得执业医师资格，并在医疗、预防、保健机构执业满5年的，符合卫生行政部门规定的其他情形的拟开办私人医疗机构的法人，应向当地卫计部门提交以下材料： 1 预登记工商行政管理部门证明材料或登记证明； 2 《 设置医疗机构申请表》 3 设置申请人的基本情况证明 医疗机构主要负责人的基本情况证明 5 设置医疗机构可行性分析报告 6 建筑设计平面图和科室设置平面图 7 选址报告 场所使用权报告 《申请设置医疗机构承诺书》 八设置审批办理流程
当地卫计部门在接到申请人的《设置医疗机构申请书》之后，应该在规定时间内（一般是15个工作日）对申请人做出答复，对于不予审批的给出理由。
对于同意审批的，当组织专家进行现场考核论证，并同步公示，卫计部门综合专家初审意见及公示反馈建议，并报科室合议，做出批准或者不予批准的书面答复，批准设置的，发给《设置医疗机构批准书》。
对于拿到 《设置医疗机构批准书》的申请人，就可以进行诊所的装修施工了。装修施工结束以后，要医护人员到场，相应的设备进场，要有环保公示，消防和环保部门验收合格。
九诊所执业许可证登记审批 1 执业登记的办理条件：
① 《设置医疗机构筹建批准书》 ② 符合医疗机构的基本标准
③ 有适合的名称、组织机构和相应的场所
④ 有与其开展业务相适应的经费、设备设施和专业卫生技术人员 ⑤ 有相应的规章制度 ⑥ 能够独立承担民事责任 2 执业登记应递交的材料
① 《医疗机构申请执业登记注册书》 ② 《设置医疗机构筹建批准书》
③ 医疗机构用房的房地产合法证明文件
④ 医疗机构的建设设计平面图和科室分布图 ⑤ 验资证明和资产评估报告
⑥ 主要负责人以及各科室负责人花名册及有关资格证书和执业证书 ⑦ 医疗机构规章制度 ⑧ 医疗机构技术操作规程 ⑨ 消防安全证明文件
⑩ 医疗废物的处理情况证明或者说明 3 执业登记审批程序
① 提出申请：设置申请人向县级以上卫生行政部门提交相关材料并提出登记申请
② 专家实地验收：相关专家对所提申请进行审核并进行实地考察和论证 ③ 审核和评估：实地验收完毕之后，卫生行政主管部门进行审核并评估 ④ 审核合格的予以登记，并核发《医疗机构执业许可证》
⑤ 获得《医疗机构执业许可证》之后，还没有进行正式工商行政管理部门注册登记的医疗机构，应当带上《医疗机构执业许可证副本》到工商行政管理部门进行注册登记，领取工商营业执，并拿着工商部门的证明，刻制印章，到银行开户，申请组织机构代码证、进行税务登记、社保登记和统计登记。
第四篇：血液透析上机操作流程(精)
血液透析上机操作流程
一、操作准备:
1、备取用物到病人床旁:上机前核对病人床号,姓名,年龄,透析参数,滤器,、及治疗
用品。
2、解释目的,注意事项,评估病人。包括血管通路的评估。
3、评估患者透析间期有无特殊不适
4、测量患者生命体征及体重
5、评估患者内瘘震颤是否良好,内瘘侧肢体有无红肿,渗血,硬结。置管患者评估敷料情况。
6、协助病人取舒适体位。
二、内瘘病人:
1、用快速手消毒剂擦手戴手套。
2、检查血管通路有无红肿、渗血、硬结,内瘘震颤是否良好,并摸清血管走向。
3、根据血管粗细和血流量要求选择穿刺针。
4、选择穿刺点,用碘伏消毒穿刺部位。
5、选择阶梯式或纽扣式以合适角度穿刺血管不定点穿刺(距老针眼≥1cm。,先穿刺静脉,再穿刺动脉,以动脉穿刺点距内瘘吻合口3cm以上,动静脉穿刺点的距离8cm以上为宜,用灭菌纱布覆盖针眼,用胶布固定针头,防止滑脱。
6、根据医嘱推注首剂量肝素。
三、静脉置管病人:
1、打开静脉导管外层敷料。
2、铺治疗巾,取下静脉导管内层敷料,导管放在治疗巾上。
3、消毒导管和导管夹子,放无菌治疗巾内。
4、打开肝素帽,分别消毒动静脉导管接头。
5、抽取导管内封管液,推注在纱布上检查是否有血凝块。
6、打开动脉导管肝素帽,消毒动脉导管,空针抽取导管内封管液。导管回抽不畅严禁用注射器推注导管腔。可嘱患者改变体位、临时置管可打开敷料充分消毒皮肤和置管后移动导管位置以便抽出封管液确保血流量(回抽管腔容必须确保无血栓方可引血导管回抽不畅严禁
用注射器推注导管腔。(回抽量在管腔容量基础上增加0.2—0.3ml。必须确保无血栓方可引血。
7、根据医嘱推注首剂量肝素
四、引血: 连接体外循环
1、关闭血泵,将A端血路管与A穿刺针连接并拧紧。将静脉端连接到废液袋。
2、启动血泵,血流量100/min。
3、遵医嘱设置参数。
4、关闭血泵连接静脉端并拧紧。
5、调节A,V壶液面。
6、固定。
7、再次检查各项设定值,穿刺部位无渗血,固定方法正确,血液回路通畅,按照体外
循环走向的顺序,依次查对体外循环管路系统各连接处和管路开口处,未使用的管路开口处应处于加帽密封和夹闭管夹。
8、测量病人血压,脉博无异常,登记在透析记录单上
9、透析过程中每小时测量血压,发现异常立即上报医生,随时对症处理。遇故障及时排
除。保证透析顺利进行,除水准确无误。
五、整理用物:
第五篇：血液透析
业务学习
血液透析临床应用和进展 内一科
范文延主任
05月12下午，大会议室座无虚席，我院医、护、技、药、检等全体人员参加，范文延主任的精彩演讲让大家享受了一场知识盛宴，不仅有血液净化的原理、适应症、禁忌症，血液灌流原理、药物中毒（催眠药、有机磷、百草枯、毒鼠强等），血浆置换原理、适应症等，而且详细阐述了血透的发展方向。这次演讲精彩纷呈，知识丰富，容易理解，即展示了内一科高超的医疗技术强大的医疗团队，又是一次良好的院内自我营销。达到人人理解血透，可以自行解决患者咨询的目的。
2015.05.12
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