二甲材料（5篇可选）

第一篇：二甲材料

4.18.4.1 有用血申报登记、血液入出库管理、血液核对、血液贮存的制度。

【C】 1.有用血申报登记、血液入出库管理、血液核对、血液贮存及相容性检测的制度服务项目经卫生行政部门核准。

（1）血液的出入库记录完整率为100%。

（2）供、受血者血型复查率为100%。（3）血液有效期内使用率为100%。

（4）用血的申请单、发血单、输血记录格式规范、书写规范、信息记录完整。（5）临床用全血或红细胞超过10U履行报批手续需经输血科血库医师会诊由科主任签名后报医务科批准急诊用血除外。

2.使用检测技术为核准可适用的检测技术。

【B】符合“C”并 科室能按照制度和流程要求检查落实情况对存在问题及时整改。职能部门按照制度和流程落实监督检查并有改进措施。

【A】符合“B”并 职能部门按照制度和流程落实监督检查对存在的问题与缺陷追踪评价有改进成效。

郓城县诚信医院临床用血申请报批及登记制度

1、临床经治医师须严格掌握输血适应症，遵照合理、科学的原则，制订用血计划，不得浪费和滥用血液。

2、凡患者血红蛋白低于60g/L（非手术）、70g/L（非手术）属输血适应症，患者病情需输血治疗时，由经治医师决定需输血量、成份、性质。逐项填写《临床输血申请单》，由主治医师核准签字，连同受血者血样于预定输血日期前（急诊用血及时）送交检验科。

3、决定输血治疗前，经治医师应向患者或其家属说明输同种异体血的不良反应和经血传播疾病的可能性，征得患者或家属的同意，并由医患双方在《输血治疗同意书》上签字。《输血治疗同意书》载入病历存档。无家属签字的无自主意识患者的紧急输血，应报医务科或业务副院长同意、备案，并记入病案。

4、亲友互助献血由经治医师对患者家属进行确认，出具证明，到菏泽市中心血站采血点无偿献血，由血站进行血液的初、复检，并负责调配合格血液。

5、临床输血一次用血、备血量超过4单位至8各单位时要履行报批手续，经用血科室主任签名批准方可用血，超过10单位的，经治医师申请，由经用血的科室主任签名后，报医务科或医院主管领导批准。急救情况可先用血，后应补办手续。

6、经治医生/护理人员采集血样连同输血申请单送交到血库工作人员手中，双方进行逐项核对。核对信息无误，血样验收合格，血库工作人员方可接收，并立即登记。登记信息必须齐全。

7、病人的配血血样、库血的送检、核对、接收必须由具有职称的医务人员完成，护工、实习生或无职称人员不得送检、核对、接收。

8、认真做好血液的入库登记，按不同品种、血型、规格和采血日期（或有效期）分别存放于专用冷藏设施内贮存。经办人签名并签署入库时间。

9、检验科工作人员严格按输血申请单的要求进行交叉配血试验并复检确认结果，认真逐项填写输血申请单（报临床科室与财务科）与输血登记表（血库存档）。

10、交叉配血试验完成后，检验科工作人员须及时通知需用血科室到检验科取血。取血、发血双方必须共同查对无误，共同签字，方可发出血液。无双方共同签字确认，不可发出库血血液。严格按《临床输血技术规范》的要求用血，逐项填写患者输血反应回报单，返还血库存档。输血申请单贴入病历存档。

郓城县诚信医院血液储存管理制度

1、血液红细胞库存下限基数：A型10单位A型10单位0型10单 位AB型6单位

2、血液红细胞库存上限基数：A型50单位B型50单位0型50单 AB型16单位

3、储血冰箱每周75%酒精消毒一次，每月做一次细菌检测。

4、冰箱每年一次保养。

5、储血冰箱每日四次温度记录，出现故障后，有检修’恢复记录及血 液保存处理的记录。

6、分型按序排放，各型血液存放有明显标志

7、储血冰箱内严禁存放其他物品。

血液入库管理

1.血液来源于菏泽中心血站，血液申购有计划，血液库存有基数。

2，血液接受有査对，血液接受者要认真査对血袋标签上血站的名称

及其许可证号，献血者姓名（或条形码）丨储存条件.血袋内是否有 凝块.溶血.变色.充气.浑浊.絮状物等现象，检査合格后双方签字。

3，血液原始资料的保存，对所有申购的血液原始资料要建档保存，包括申购计划，送血清单，验收单、入库单，出库单等。

血液出库管理

1、严格査对制度，发血时严格查对血型^数量.用血单位及各种报告 单。

2、入出有序，血液的发放除临床医师因治疗原因有特除要求外，严 格进守先进先出的原则，以保证有效出血。

3、严格执行发血回执制度“发收双方签名，以示血液合格收取，并 有可追踪性。

4、血液出库不得再入库，特殊原因可代保存但不超过24小时。

4.18.4.2 有输血前的检验和核对制度实施记录及时、规范并保存。

【C】 1.有输血前的检验和核对制度实施记录及时、规范且保存。

（1）凡遇输血史、妊娠史或短期内需要接受多次输血的患者应告知患者 并建议筛选不规则抗体。

（2）按照要求规范开展输血前检验项目血型包括RhD交叉配血、输血感染性疾病免疫标志物等指标。

（3）交叉配血必须采用能检查不完全抗体的介质或实验方法。

（4）血液发出后受血者和献血血标本于2℃6℃保存至少7天。（5）输血前两名医护人员再核对交叉配血报告单及血袋各项内容执行双人、双核对、签字制度。

2.临床输血记录合格率和保存完整率为100%。

【B】符合“C”并 科室能按照制度和流程要求检查落实情况对存在问题及时整改。【A】 符合“B”并 职能部门按照制度和流程落实监督检查对存在的问题与缺陷追踪评价有改进成效。

输血前检验制度

1、受血者必须在输血前做ALT、HBsAg、抗-HCV、抗-HIV1/

2、梅毒 等检查，结果贴病历中。

2、急诊输血患者应在输血前留取血标本待查，准确记录抽取标 本期及时间，输血申请单上注明“结果待报”，检验报告出来后入病历。

3输血前按规定检验：ABO正反定型，RH(D)血型，不规则抗体，交 叉配血。

4、交叉配血标本必须是输血前三天之内的。

核对制度

1、严格执行《血标本的采集与送检管理制度》，防止张冠李戴。

2釆集血标本之前需仔细核对《临床输血申请单》与患者腕带资料是 否一致，二者有矛盾不得采集血标本

3釆集血标本时呼唤患者姓名、核对床号和床头卡

4采血后必须在离开床边之前在试管上贴上条形码。

5、血库工作人员与送检医护人员要逐项核对《输血申请单》和受血 者血标本标签

6、血标本符合要求后，血库工作人员与送检医护人员双方在血标本登记本上签名确认

输血“三查七对”制度一、三查

1、查血液包装有无破损，血液有无渗漏和血袋标签的内容是否齐全清楚。

2、查血液质量，有无变色凝块溶血等。

3、查输血器材，即输血器效期，有无漏气，有无污染。

二、七对：核对以下诸项在标本管、申请单、配血报告单及取血单上是否一致。

1、核对病人姓名、性别、年龄、科别、床号、住院号、血型。

2、核对献血员姓名或条形编码、血型、血液品种、血量、采血日期、配血结果

4.18.5.2 对血库领出血液进行检查核对。（★）

【C】

1.按照规定的流程检查从血库领出血液，做到准确无误。

（1）按规定检查从血库领取的血液必须核对已和受血者作过交叉配血试验的血袋，并确认受血者是否正确。

（2）血液发出前，必须书面确认用于输血的血液，及供血者和受血者的血型无误。

（3）血液发出前，还要检查全血和成分血是否发生溶血、是否有细菌污染迹象，以及其他肉眼可见的任何异常现象。

2.由输血科发血者和临床科室领血者共同按规定流程执行核对。

【B】 符合“C”，并

输血科与临床科室按照制度和流程要求检查落实情况，对存在问题及时整改。

【C】 【A】符合“B”，并

职能部门按照制度和流程落实监督检查，对存在的问题与缺陷追踪评价，有改进成效。

血液发放和输血核对制度

为保证临床用血安全，根据《中华人民共和国献血法》和《医疗机构临床用血管理办法》，制定本制度。严格核对核查是保证输血安全的重要措施，应贯穿于输血相关的各个环节，各部门工作人员必须严格执行。

一、输血申请

经治医师应认真填写输血申请单，逐项填写患者姓名、性别、年龄、病案号、科别、病室、床号等患者识别信息，准确填写患者血型，认真填写临床诊断、输血指征，准确填写既往输血史，是否孕产妇、第几孕第几产，患者主要的血液化验指标，准备输入的血液成分和输入量等。

二、受血者血样采集与送检

1、确定输血后，护理人员持输血申请单和贴好标签的试管，当面核对患者姓名、性别、年龄、病案号、床号、血型和诊断，采集血样。

2、由医护人员或专门人员将受血者血样与输血申请单送交输血科（血库），双方进行逐项核对和验收。

三、血型检测和交叉配血环节

1、实验室人员按照化验单对患者身份进行识别和准确核对。按照化验单对血样标本进行认真核对。

2、对患者的血型进行正反定型，一人当班的时候自己进行复查，两人当班时，由第二人进行复查。确保血型定型结果准确无误，正确率100%，误差率0%。

3、交叉配血时，输血科（血库）要逐项核对输血申请单、受血 者和供血者血样，复查受血者和供血者ABO血型（正、反定型），并常规检查患者Rh(D)血型（急诊抢救患者紧急输血时Rh(D)检查可除外），正确无误时可进行交叉配血。

4、两人值班时，交叉配血试验由两人互相核对；一人值班时，操作完毕后自己复核，并填写配血试验结果。

四、血液入库核对

1、全血、血液成分入库前要认真核对验收。核对验收内容包括：运输条件、物理外观、血袋封闭及包装是否合格，标签填写是否清楚齐全（供血机构名称及其许可证号、供血者姓名或条型码编号和血型、血液品种、容量、采血日期、血液成分的制备日期及时间，有效期及时间、血袋编号／条形码，储存条件）等。

2、输血科（血库）要认真做好血液出入库、核对、领发的登记，有关资料需保存十年。

3、做好储血冰箱等的温度观察和记录，每日三次。

五、发血环节

1、配血合格后，由护理人员到输血科（血库）取血。

2、取血与发血的双方必须共同查对患者姓名、性别、病案号、床号、血型、血液有效期及配血试验结果，以及保存血的外观等，准确无误时，双方共同签字后方可发出。

3、凡血袋有下列情形之一的，一律不得发出：

（1）标签破损、字迹不清；（2）血袋有破损、漏血；（3）血液中有明显凝块；（4）血浆呈乳糜状或暗灰色；（5）血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒；（6）未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血；（7）红细胞层呈紫红色；（8）过期或其他 须查证的情况。

4、血液发出后，受血者和供血者的血样保存于2－6℃冰箱，至少7天，以便对输血不良反应追查原因。

六、输血环节

1、输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。准确无误方可输血。

2、输血时，由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、病案号、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血。

3、输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理

2013年血库自查自纠报告

1、设备维护保养方面：原来的设备维护保养记录不够真实，有造假痕迹。储血冰箱均为近几年购置，2012年前我科对设备维护保养没有重视，为了充实设备维护保养材料，补充了、2012年前的设备维护保养记录。

2、输血不良反应上报量少，以后加强对输血不良反应的培 训，重视输血不良反应的及时上报，以便分析输血不良反应 的原因，釆取防范措施，保证输血安全。

4、储存标本的普通冰箱温度计显示超过允许范围。经比对 储存标本普通冰箱温度计损坏，是我们工作的失误，观察不 仔细造成。

以后要加强工作的责任心，尽职尽责做好每一项工作，保 证输血工作不出任何差错失误

第二篇：二甲标语

1, 二甲目标困难大，创建要靠你我他。2，全心全意创二甲，一心一意谋发展。3，在创建二甲的路上，留下你我的足迹。4，创建连着你我他，众手浇开“二甲”花。5，只要你我都尽心，创建二甲必然行。

6，每做好一件小事，你都在为创二甲添砖加瓦。7, 骨伤创二甲，汉中第一家。8，漫漫二甲路，绵绵骨伤情。9，骨伤发扬光大，二甲锦上添花。

10，面面俱到抓质量，稳中求胜创二甲。11，浇灌二甲花园，你我都是园丁。12，加快医院步伐，迈进二甲家园。13，大家齐心协力，冲刺二甲高地。14，情系骨伤，心系二甲。

15，每一份的贡献都是创二甲的需要。

16，要到达二甲的港湾，就不能停留我们的脚步。17，创二甲不要停留在口号，更需要行动来保证。18，创二甲是一件光荣而神圣的使命。19，扬起二甲的风帆，我们走的更远。

第三篇：二甲材料

葫芦岛市连山区人民医院等级医院自评报告

一、医院管理

1、依法执业 加强卫生法律法规培训学习，包括《职业医师法》、《传染病防治法》、《侵权责任法》《护士管理办法》、《医疗事故处理条例》、《病历书写规范》、《医务人员行为规范》、《临床用血管理办法》及医院规章制度等。对全院执业医护人员的执业情况包括执业范围、执业类别与所从事的岗位进行检查核对，依法执业率100%。医院科室设置全部经过卫生行政部门核准，无科室出租及承包情况存在。

2、组织机构管理

在院长负责制管理下，班子成员分工明确，组织机构设置合理，职能科室按照分工和职能严格执行岗位责任制。院级领导不定期参加医院管理培训，并有针对性组织全院中层到外地市学习，把院科两级管理体系落到实处，使内部管理更加科学规范，干群关系更加和谐。职工对医院管理和领导工作满意度100%

3、人力资源管理 按照《辽宁省医院管理评价指南》的要求，调整医护人员比例及三级医师的比例，使之更加规范、科学、合理。目前我院卫技人员占全院职工总数的78_%（≥70%），实际床位与卫技人员1:1.1（≥1:0.88），;病房护士与床位比0.48:1(≥0.4:1);全院科主任均为中级以上职称。医务科由10人组成，其中投诉办3人，医务科主管医疗科长为副主任医生。临床科室主任均为副高级以上职称学科带头人 加强人才管理 强化骨干培训培养。医生本科以上学历为：64%（≥80%）。医技和护理人员大专以上学历应为：53%（≥80%），三级医师聘任比例为1:3:5。根据医院发展的现状和发展的需要，确定神经内科、普外科、循环内科、肿瘤为医院重点科室，突出特色发展。

4、医疗、医技、药事、输血和护理管理

为加强医疗工作的管理，医院调整了医疗质量、医疗安全、病案、药事、感染、输血等管理委员会，并制定了相应的职责和制度，并每年进行相关培训。由医务科负责医疗质量进行监控，并制定了质量教育培训计划。为加强医疗风险预警能力，制定了《葫芦岛市连山区人民医院医疗风险预警机制》为适应经 1 济社会新型的医患关系，使之更加健康、和谐、有序，医院还专门成立了医疗纠纷办公室，专门接待各类医疗投诉及纠纷的处理，保证了医疗工作的顺利进行。药品购进走政府采购途径，毒麻精神药品按照规定管理。

5、应急管理 为完善医院应对腿法公共卫生事件的应急体系，医院 制定了《葫芦岛石料山区人民医院突发公共卫生事件组织体系及预案》，并在一系列突发公共卫生事件中发挥了积极的作用。为保持应急工作纪实高效运转，每年组织演练和培训。

6、教育与科研管理 为全面提高医护人员的综合素质，医院制定完善的教学管理制度和组织体系并认真执行。职工继续教育制度更加完善，住院医师培训管理制度已制度并实施。全院卫生技术人员继续教育达标率100%。

7、信息系统

为使医院的管理信息系统的现代化程度进一步飞跃，医院于2000年建立了功能比较完善的信息系统（HIS）。财务、药剂、医疗实现计算机网络管理。在门诊大楼建有计算机管理办公室，由计算机专业技术人员管理。医院的HIS系统完全符合国家要求，并在不断完善和逐步更新。计算机安全管理制度健全，硬件防护措施齐全，备份措施严格管理。

8、财务管理 医院的财务科是医院唯一的财务管理部门，设有专职会计岗位、出纳岗位。医院设有审计科负责财务审计工作。财务工作严格按照 《会计法》、《医院会计制度》、《医院财务制度》、及国家有关规定进行日常的财务管理。财务科按照 《预算法 》就财政部门关于预算管理的有关规定，科学、合理、真实、完整地编制医院收支预算并严格执行预算方案。财务管理设有内部稽核、控制制度。医院的重大经济活动和项目采取院长办公会集体讨论决定。对大型维修和大宗物品购置按规定办理政府采购手续。信息数据库中的服务收费项目完全符合《 辽宁省医疗服务价格表》。

9、建设、设备和后勤保障管理

新的医院综合楼在紧张的施工阶 2 段。医院设有设备采购、保养、维修、更新制度。设备的使用、运转、保养、维修有工作记录，全院医疗设备、仪器完好率达97%（≥95%）。后勤工作基本由总务科来完成，院内环境卫生全部社会化管理，基本上能满足临床需要。医院职工对后勤工作的满意度达91%（≥90%）

二、医疗质量管理与持续改进

1、建立健全院、科二级质量管理组织

根据医院及各临床科室的具体情况，建立了院科两级质量管理体系。院级组织由齐刚院长亲自挂帅，设有医疗质量管理委员会、技术委员会、病案管理委员会、输血管理委员会、感染委员会、药事管理委员会、医疗安全委员会等管理机构。科室成立了质量管理小组，由各科主任及护士长担当责任人，每月对科室医疗护理质量、安全、医德医风等工作进行总结，并提出改进措施。医院由医务科定期对科室质量进行检查和反馈，并对存在的问题提出整改措施。

2、实施全程医疗质量管理与持续改进

全院完善了医疗质量和医疗安全的各项核心制度。关键环节如急诊、麻醉、手术室、供应室等重要岗位都制定了严格的工作制度和流程。在对全员进行有关法律法规及规章制度培训的同时，着重开展医疗安全教育，参加率100%，并每年进行三基三严的考核，所有考核情况记入医生技术档案中，此举大大提升了医护人员的安全意识和责任心。全院卫生技术人员培训率达95%(≥90%),考核合格率达100%。

3、医疗技术管理

对于医疗技术的管理，医院重视新技术、新项目的开展，同时配合其顺利规范的进行，建立健全并认真贯彻落实技术准入、应用、监督、评价制度，建立完善了医疗技术损坏处理预案，完善新技术应用全程追踪评价机制及医疗安全保障措施。2009年我院引进妇科的腹腔镜技术，收到良好的社会效益和经济效益，目前该技术已臻于成熟。

4、主要专业部门质量管理与持续改进

临床科室为医疗隐患较多的重点部门，为使医疗行为合理化，使之安全有序，在医疗活动中要求全 3

体医生严格执行核心制度，按照诊疗规范进行诊疗。合理检查、合理用药，特殊检查、特殊治疗向病人告知。门诊工作质量与持续改进

调整了门诊布局，使门诊流程更加合理。门诊医师、护士与就诊病比例基本适应，门诊出诊医生中级职称以上占100%。急诊质量管理与持续改进

目前急诊科独立设置，急诊科主任由主任医师，护士长从事临床护理工作10年以上的主管护师。急诊医生配备合理，由中级以上职称和从事3年以上临床的医师担任。急诊科建立了急诊、手术“生命绿色通道”。急诊抢救工作制度健全并严格执行，院内急诊会诊10分钟内准时到位，急诊留观患者全部少于48小时。抢救设备及时检测，齐备完好。急诊室工作制度完善，实行首诊医师负责制。急诊抢救成功率85%（≥70%）传染病管理

医院每年对全员进行《传染病防治法》等想关法律法规的培训，并根据社会环境需要随时调整培训内容，使专业的传染病知识得以普及，收到满意的专业防控效果。在传染病管理方面，法定传染病报告率达100%，并全部实行了网上直报。临床检验质量管理与持续改进

我院的临床检验室集中设置在门诊二楼，开展的检验项目基本能满足各科室诊疗工作需要。实验室内各工作布局与流程合理，常规检验项目自检查开始到出具结果的时间≦30分钟，检验报告及时、准确，并建立审核双签制度。实验室有完善的质量管理制度与持续改进的措施，临床检验项目实施规范化的室内质控，并通过了省级室间质评。实验室工作人员每年要进行安全防护和院内感染控制基本知识及基本技能的培训，培训率100%。实验室建立了生物安全防护制度。能够按照《医院废物管理条例》等有关规定制定实验室医疗废物的收集、运输、储存、处理制度及工作安全制度，安全防护设备及措施到位。病理质量管理与持续改进

病理科基本上开展了适应临床需要的诊断服务项目，诊断医师执业资格合法，诊断报告经两名医师核准，报告 4

内容规范，结果回报：冰冻30-40分钟，活检3-7（5-7）个工作日，疑难病例实行专家会诊制。病理切片与蜡块全部实行归档管理，实行切片借阅审核制度。患者、医师与护理人员对病理部门满意度95%。医学影像质量管理与持续改进

医学影像科目前已经开展看了全身各部位摄影，开展了CT、DR检查、核磁共振技术。目前可提供24小时急诊检查服务。科内有质量管理组织，相关制度完善。放射科人员全部接受放射防护培训，定期健康体检，并有上岗合格证；设备保养、检修制度完善；操作人员按期对仪器设备维修情况进行评价；保护措施符合规范，放射有害标识清楚；定期进行剂量、基准单位监测与校正。患者、医师与护理人员对医学影像部门服务满意度96%(≧90).设备保养、检修制度完善，防护措施符合规范。药事质量管理与持续改进

在药事质量管理与持续改进方面，药剂科充分贯彻落实《药品管理法》《医疗机构药事管理暂行规定》《抗菌药物临床应用指导原则》和《处方管理办法(试行)》的有关规定。医院成立了专门的药事管理委员会，有明确规章制度并有质量管理规范、考核方法及持续改进方案。药剂部门设有独立的门急诊、住院药局，药局的布局和分类摆放合理。实行不良反应报告制度，有专人负责不良反应的报告、毒、麻精神药等管理制度健全，使用规范。特殊药品的保存符合规定，药品供应能够满足临床科室及抢救、突发事件用药需要，有突发事件药品供应预案。通过开展窗口文明用语活动、微笑活动，全体窗口服务工作的服务质量得到大幅度提高，患者的满意度大大增加。输血质量管理与持续改进 临床输血工作已逐步规范，成立临床用血血委员会，科内人员职责明确并落实临床用血管理规范。开展合理用血、科学用血教育和培训。血液保存温度符合质量、卫生要求。工作中严格执行控制输血感染的方案和输血操作常规，有临床用血申请、登记、输血前检验和核对制度，制定了输血不良反应预案与输血反应及输血感染疾病报告和处理程序。临床医生能够掌握输血适应症，科学合理用血，成分输血比例100%（≥90），全血适应症合格率100%（≥90）。

医院感染管理与持续改进

医院感染管理方面，实行院科二级管理人员配备，职责明确。医院感染的各项规章制度完善，有工作计划和具体实施方案。医院各科室布局、工作流程符合《医院感染管理规范》的要求。预报科进一步完善了传染病、医院感染控制工作标准，并督促各科室实施，加大传染病、医院感染控制知识培训力度。医院有明确单位院内感染监测、诊断、报告制度，医院感染率为1%（≤10%），医院感染漏报率为零（≤10%），无菌手术切口甲级愈合率100（≥97%），无菌手术切口感染率零（≤0.5%），医疗器戒灭菌合格率达100%。重点科室如感染病科、口腔科、手术室等医务人员100%（≥90%），各科室均有严格的无菌技术常规。病案质量管理与持续改进

医院成立病案管理委员会，工作制度完善。每年均对医护人员进行病理书写有关规定的理论培训，医务人员严格按照《病理书写基本规范》要求书写医疗文件。实施全程病历质量监控，建立病历书写质量二级考核制度。目前甲级病历率可达86.3%（≥85%）。病案室有快捷的查询系统，可及时查找相关病历信息，保护患者隐私。

5、护理质量管理与持续改进

我院的护理工作有健全的护理管理组织体系，实行二级护理管理负责制。工作中有健全的护理工作制度、岗位职责、护理常规、操作规程和各项护理应急预案并落实到位，护理部定期考核、培训各级护理人员技术能力，有护士技术档案。医院制定了护理工作发展规划，并社护理质量管理委员会，实施院、科二级质量管理体系，职责明确，院、科定期对护理文件书写质量进行考核评价，保证护理病历书写客观、真实、准确、及时、完整。本着“以病人为中心”的原则，坚持提高护理质量与强化安全管理。在护理服务上，全面开展整体护理工作，优质护理示范病房活动，为病人提供系统完整的人性化服务，不断加强与患者及家属之间的沟通告知。

三、医疗安全

1、医疗服务安全

医疗安全医疗活动中永恒主题之一。成立医疗安 6

全委员会，制定了完善的医疗服务安全与医疗事故防范管理制度，医务科全面负责医疗质量与安全检查，每年组织医疗安全教育或相关法律法规知识的培训。医院设立了专门的医疗投诉和纠纷办公室，及时、妥善、准确、有效地接待和处理各类医疗投诉和纠纷，以保障正常的工作秩序，创建和谐的医患关系。定期召开医疗安全工作会议，对不安全因素提出整改措施，同时完善了重大医疗过失行为和医疗事故防范预案，及时上报重大医疗过失行为和医疗事故。对非医疗因素引起的意外伤害有具体的防范措施。为保护医务人员人身安全及工作安全，制定了医务人员人身安全及工作安全隐患防范处理预案。

2、建筑、设备、设施安全

医院建筑符合综合医院建筑设计规范，后勤系统保障设备、设施安全运转，各科室有正规的消防通道、消防设施，并定期组织工作人员演练。医用垃圾处理符合国家规定。

3、危险物品及要害部门安全

放射科、氧气供应室等重点部门安全管理制度完善，安全责任落实到人，医用放射性物质、剧毒试剂危险物品的安全管理制度完善。基于以上各项工作的完备性，我院全年无重大医疗过失行为和医疗事故发生，无非医疗因素引起的意外伤害事件出现，医疗安全上彰显和谐、有序的工作局面。

四、医院服务 医院服务是现实医院整体管理素质的窗口，在现代医院管理中，服务的理念具有了越来越广的内涵。我院十分重视医疗服务的形式、内容及效果。

1、维护患者合法权益

医院能够为患者提供与二甲医院功能相适合的多层次医疗护理服务，为维护患者的合法权益，尊重患者的知情同意权、选择权，我院实行了规范的重大检查、重要用药、重大处置、输血等按有关规定告知制度。建立了具体的医患沟通制度，每份病历中均设立医患沟通卡，党委办公室还每年召开患者座谈会，主管院长亲自主持，及时整改医疗工作中出现的各类服务问题。

2、服务行为和医德医风

在医德医风的建设上，医院成立了行风建 7

设领导小组，实行三级服务承诺（医院对社会，科室对医院、个人对科室）。向社会公开承诺不收受红包及物品。医务科对全员定期进行 医务人员行为规范 等法律法规的培训，实行首问负责制。医院健全廉洁行医的相关制度，对医德医风的优劣有严格的奖惩措施。为解决患者“看病贵”的问题。医院药品实行政府采购。

3、服务环境和服务流程

医院为实现快捷的医疗服务，设立了科学合理的入院、出院、诊断治疗、转院与转科流程、门诊大厅设有专门的导诊人员、服务台和便民措施，使患者入院后能够感到医疗环境的舒适、温馨，同时看到的服务标识清晰、醒目，门诊、病房相关服务系统实行电脑联网，大型设备检验项目出具结构时间小于24小时。

4、、严格价格管理、杜绝不合理收费

在合理用药、合理检查、合理用药方面。医院财务实行财务科统一管理。医院各科室能够认真执行诊疗常规，严格执行国家医疗服务价格标准。门诊醒目位置设置电子查询系统，门诊患者取药时间可通过电子显示屏知晓药品种类、价格。目前全院已经全部实行了计算机收费，患者费用结算快捷、一目了然。

五、医院绩效

1、社会效益 在医疗服务过程中，我院始终把社会效益放在首位，积极热情地履行相应的社会责任和义务。医院认真完成政府指令任务，积极参加政府组织的社会公益活动，广泛开展健康教育、科普宣教，为普及健康知识，提高滨城人民的健康意识，组建提高防病能力不断努力。医院建立了突发事件公共卫生事件和重大灾害事故紧急救治方案，并有实施方案。

2、业务情况 2011年年门诊人次为111913人次、手术2184人次、住院14260人次、平均住院日为8.9天、病床周转次数为30.9次，这些硬指标均处同级同类医院的合理水平。2011年门诊患者人均医疗费用为84.60元，住院患者人均费用为1911.45元。医院逐渐完善了自觉控制不合理费用增长的制度和措施并贯彻实施。

3、经济运行状态

医院目前正努力控制药品收入的百分比，力求达 8

到40~45%的合理水准。2011年业务收入92,103,812.00元，收支平衡。医院的经济正走上一个良性循环的轨道。通过评价，我们认识到工作存在着很多的不足，医、护、床位比例不甚合理，服务设施不够完善，门诊就医环境较医患的要求还有距离，服务意识还有待提高，软、硬件环境建设还需要加强，医疗安全隐患仍然存在，医疗技术水平有待进一步提高。葫芦岛市连山区人民医院 2012年9月 9

第四篇：二甲口号

黔西县中医院二甲创建口号

1、奋战300天，二甲梦会圆。

2、追赶新高度，铸就新辉煌。

3、与医院共奋进，做荣耀的中医人。

4、二甲目标困难大，创建要靠你我他。

5、在创建二甲的路上，留下你我的足迹。

6、二甲评审在眼前，只争朝夕在创建。

7、创建连着你我他，众手浇开“二甲”花。

8、紧锣密鼓来筹划众志成城创“二甲”。

9、只要你我都尽心，创建二甲必然行。

10、全心全意创二甲，一心一意谋发展。

11、每做好一件小事，你都在为创二甲添砖加瓦。

第五篇：二甲讲话

立足本职着眼全局

——在争创“二甲”中医院主题讨论会上的发言

根据医院的要求，使医院二甲创建工作深入到毎一位干部职工的心中，动员全体科室和干部职工积极参与，同心协力，确保我院创建“二级甲等医院”顺利通过，要求开展主题大讨论活动，今天我们外科在这里召开全科讨论。下面，我讲几点个人的体会：

一、增强创建工作的责任感和使命感。

当前，人民群众日益增长的健康需求对医院服务提出了更高要求，随着新医改各项政策的实施，医院的发展正如逆水行舟，不进则退。我们必须着眼于长远发展的战略眼光，居安思危、与时俱进，积极开展创建二级甲等医院工作。因此，创建二级甲等医院是提升医院综合竞争力的必然选择，是规范服务行为，减少医疗纠纷、实现医院安全发展的迫切需求。

医院计划在2013完成二级甲等医院创建评审工作，经过十多年的发展，我们医院已经从职工40多人，实际开放床位不足80张，场地狭小，设备简陋的小医院，逐步发展成为一个干部职工200多人，实际开放床位近300张，技术比较成熟，硬件比较先进的初具规模的县级中医院，在排名上由原来的在全省70家县级中医院中排在66位，迅速上升至30名。二甲中医院创建的重要意义不言而喻，对我们医院是一个难得的机遇，更是一个巨大的挑战。深刻理解创建二甲医院的目的和意义，医院创建二甲其主要目的在于通过创建活动，加强医院内涵建设，提高医院的整体能力和形象，推动医院的整体发展，包括管理模式、运营机制、诊疗流程及干部职工的整体素养等诸多方面。

二、面对医院的二甲创建工作我们该做些什么? 我个人认为大致可以从以下几个方面加强工作：

一是立足本职工作，规范操作。作为一名临床我将严格按照各项标准和范的要求，认真学习专业知识，扎实规范工作，立足本职工作，着眼医院未来，努力协调相关科室和科室内部同事之间的关系，保证医院的工作不在我这里梗阻；积极按时完成各类目标和任务。二是注重医疗质量、切实做好医疗安全工作。是创建二级甲等综合医院的中心工作作为外科医生，我深知安全工作的重要性，明白质量是生命，安全是保证的道理。所以，我将按要求严格履行各项告知义务，规范操作流程，自觉加强个人的业务和修养，保证不出责任事故，既保证患者的安全，又保护自己和医院的正常工作不受外来不利因素的干扰。三是积极加强与患者的沟通与交流，努力构建和谐、互信、良性的医患关系，主动发现，主动消除医疗隐患；配合科室做好科室质量与安全工作。

四、坚定信心，迎接挑战。等级医院评审的重心是技术达标。没有医疗技术，没有安全，就二甲通过的可能！

医疗卫生工作与人民的健康和生命密切相关，患者在就医的时候不仅仅关注医院的医疗水平，而且更加关注医院的人性化服务。没有一个良好的行业作风，没有一个融洽的医患关系，得不到病人的信赖，医院开展的医疗技术就是有隐患的，是不安全的，是随时会出现纷争的，这样的医院，是不可能得到人民群众认可的，是不可能通过等级评审的。

按照新的《二级中医院评审标准》，我院目前离“二甲”还有一定的差距，而且时间紧、任务重。面对严峻的挑战，我们要有坚定信心，要有必胜的把握，迎接挑战，要集中精力，同心同德，努力借创建二甲中医院的时机，将科室工作推向一个新的台阶，将医院整体工作推上一个新的台阶。

谢谢！