2015消毒隔离护理质量控制计划

第一篇：2015消毒隔离护理质量控制计划

2015年消毒隔离护理质量控制工作计划

质控组在护理部的领导下，经过全组人员共同讨论，针对2014年检查消毒隔离控制方面在我院做比较薄弱的环节，特制定如下计划：

一、建立和完善各项规章制度，各科根据新的指南、新要求进一步完善各项规章制度，每病区感染监控护士做好检查督促本部门消毒隔离工作。

二、加强手的卫生管理。按《医务人员手的消毒规范》要求，严格按规范要求进行洗手、消毒，防止交叉感染，在全院大力推广《六部洗手法》，加强督查，把手卫生落实到实处，接触病人前后应及时洗手，进行无菌操作前必须戴帽子和口罩。

三、严格控制医院感染各项监测工作。定期开展医院环境卫生学监测和消毒隔离知识培训，每年对新上岗的医生和护士进行院感知识的岗前培训和手术室准入培训和考核，对不合格者不给予进手术室。

四、加强医疗废物的管理。将被血液、体液污染的医用废弃物用黄色垃圾袋放置;放置生活垃圾（如办公垃圾）用黑色垃圾袋放置。监督指导临床科室按规定进行医疗废物分类收集包装、密闭运送，有记录，按规定配备一次性锐器盒、黄色垃圾袋等。

五、认真做好消毒隔离工作。严格遵守无菌操作原则、消毒隔离技术，认真做好各项消毒、隔离工作。要求病房每日定时通风换气，搞好环境卫生，病室空气、病人床单位、走廊、洗漱间、卫生间，地面等每日按常规消毒。

六、提高消毒隔离管理意识，认真做好医务人员利器损伤、HTV、HBV、HCV等职业暴露的防护、应急处理，做到有制度、有措施，使各级各类人员正确使用防护用品。

七、加强对手术切口的管理，每日由手术室护士进病房回访切口愈合情况，使一类手术切口感染率在≤0.5％。发现切口感染及时进行原因分析，提出整改措施。

第二篇：护理质量汇报(消毒隔离)

第二季度护理质量控制

1、检查内容：

1、病房无菌物品管理

2、无菌操作

3、各类仪器、护理用品终末处理

2、质量控制方法

行政查房 片区检查 小组电控 重点督查 开展品管圈

检查方式：跟班、提问

3、检查标准

参照病房无菌物品管理考核表、无菌操作考核表、各类仪器、护理用品（终末处理）考核表 检查科室：临床各科室 样本量：30样本量

4、二季度质量控制存在问题（1）无菌物品外包装破损（2）无菌物品存放处有过期物品

（3）一次性无菌物品外包装放入医疗垃圾内

（4）大型输液、药瓶、玻璃安瓿使用前未用0.5%碘伏消毒瓶口两次（5）砂轮酒精罐内的酒精未每日更换、及时添加（6）纱布、无菌治疗巾铺盘未每四小时更换

（7）操作者手触及污染区后，未重新手消毒后继续操作（8）紫外线仪、注射泵表面不清洁（9）消毒氧气湿化瓶未干燥存放

5、改进措施：

（1）加强无菌物品管理，严格执行无菌物品交接和查对制度（2）完善操作流程，护士长跟班督促，严格无菌操作，加强无菌观念

（3）物品使用中严格执行操作流程，责任具体落实到个人（4）认真组织学习相关知识和条例

第三篇：2018年护理质量控制计划

2018年护理质量控制计划

为强化“以病人为中心，以质量为核心”的服务理念，坚持以人为本，突出抓好护理服务质量，努力实现护患关系零距离，护理质量零缺陷，护理服务零投诉的目标要求，以创三级乙等医院为核心，以护理质量持续改进为重点，落实PDCA的质量管理方法，采取目标式、数据化管理促进医院护理技术水平、管理水平不断提升，特制定本护理质量控制计划。

目标一：完善护理质量管理体系，培养一支良好的护理质量管理队伍 措施：

1.完善由分管院长领导下的护理质量与安全管理委员会，下设9个护理质控小组，明确工作职责，落实工作内容。护理质量控制小组分为护理管理质控组、护理服务、责任制整体护理及优质护理服务质控组、护理安全质控组、护理文书及输血管理质控组、健康教育及围手术管理质控组、基础护理、分级护理及危重患者管理质控组、消毒隔离质控组、重点部门质控组。

2.落实各专科护理小组技术指导的职责，专科护理小组分为压疮/伤口防治管理小组、静脉治疗护理小组、重症监护小组、糖尿病护理小组等。为压疮的防治以及安全输液提供技术指导，规范护理行为，确保护理安全。

3.护士长为科室护理质量管理的第一责任人，成立相应护理质量控制小组，明确职责并落实到位，并要求有质控记录可查。

4.采取以科室自控为核心，护理部和护理质量与安全管理委员质控为重点的三级质控模式，以达到护士能自觉规范执业的目的。

目标二：修订、完善护理质量评价标准及护理质量检查持续改进记录表

措施： 1.护理质量与安全管理委员会根据卫生部2011年版《三级综合医院评审标准实施细则》，并在2017年护理质量评价标准的基础上，修订并完善护理质量评价标准。各项质量标准以目标管理为导向，注重护理效果的评价。各专业小组要及时修订各组的检查标准，护理管理组增加护理核心制度检查等。

2.修订护理质量检查表格，将检查结果、原因分析、整改措施、效果评价融为一体，直观体现持续改进效果。

目标三：以目标为导向制定和落实质控目标 措施：

1.制定护理质量目标

❶基础护理合格率≥90％，合格分98分；

❷特、一级（危重患者）护理合格率≥90％，合格分98分； ❸急救物品完好率100% ； ❹消毒灭菌合格率100％ ；

❺护理文书书写合格率≥95％，合格分98分； ❻病人对护理工作的满意度≥95% ；

❼护理“三基”考试合格率100%，合格分理论≥70分、操作≥75分； ❽手术安全核查率100% ；

❾健康宣教覆盖率 100%，患者知晓率≥90% ； ❿年护理事故发生例数0 ；

⓫压疮风险评估率100%、非难免压疮发生率0；

⓬跌倒、坠床风险评估率100% ； ⓭供应室无菌物品发放合格率100%；

⓮择期手术室术前访视率≥80%，术后访视率100%。2.每月统计目标完成情况，对完成情况进行追踪分析。目标四：规范护理质量控制，做到有计划、有分析、有总结

措施：

1.各科室制订质量控制计划，重点解决本科室存在的突出问题，针对问题进行原因分析、整改，年终有总结。

2.制订合理的质量控制目标，定期质量检查，质量改进效果力求数据化。

目标五：采取PDCA的质量管理方法，实施多维度质量控制

措施：

1.每月定期和不定期督查。各级质控组织按照质控安排进行督察，督查后现场和书面反馈存在的问题，给予针对性的指导意见。

2.设置护士长夜查房重点排查危重病人的护理质量与安全，解决临床疑难问题，督查核心制度的落实、工作职责的完成情况等。

3.月底全面护理质量检查。由相应的质量小组长负责落实，在全院护士长会上通报检查结果，提出整改措施及下一步工作思路。

4.护理专业小组每季度组织1次检查，由各组长安排检查的人员、内容及时间，平时根据科室需要及申请随时指导。每季度并和护理部交流检查情况，在全院护理质量分析会上通报检查结果，提出整改措施及下一步工作思路。

5.每季度组织1次外科医生对手术室工作满意度调查、各临床科室对供应室工作满意度调查，各临床科室每月组织1次住院病人对护理工作满意度调查，针对调查中存在的问题持续改进。

6.落实护理质量持续改进。每月对护理质控存在问题进行统计分析与整改，针对全院未解决的共性问题做PDCA循环改进。

7.每月召开护理质量及安全分析会议，每半年召开全院护理人员安全点评会议1次。每月检查后及时下发护理质量控制通报，通报全院护理质量、护理安全、满意度、日常工作考评等情况。

8.落实及完善科室质量自控。科室成立质控小组，设立数名组长，明确职责，充分发挥质控人员的作用。科室每月有自查，对存在问题提出切实可行的整改建议，并适时反馈整改效果。科室每月召开质量分析会议，质控人员在会上应有相应的发言，总结工作，提出下一步工作思路，为提高科室护理质量出谋划策。平时护理人员在工作中发现的问题可通过口头方式及时通知当事人或报告护士长。科室针对反复存在问题做PDCA循环改进，并取得成效。

南昌县人民医院护理部 2017年12月

第四篇：控制院内感染(消毒隔离)制度

控制院内感染（消毒隔离）制度 一、一般隔离要求：

1、医护人员上班时要衣帽整洁，下班、就餐等应脱去工作服，诊疗、换药、处置工作前均应洗手，必要时用消毒液浸泡，无菌操作时要严格遵守无菌技术操作规程。

2、医疗器械（搪瓷管、治疗的镊子等）每周高压灭菌一次，消毒物品（切开包、敷料等）应有失效日期，在有效期内使用，病人被服，每周至少换洗消毒一次，污染的医疗器械及物品，均应先消毒后清洗，在消毒和灭菌。

3、发生可疑传染病人时，应按传染途径予以隔离，确认后的传染病人要严格消毒隔离制度。

4、医院的手术室、分娩室（产房）、传染病室、血库、注射室、药剂制剂室、化验室、供应室、隔离观察室以及可以成为传染源的处所均应有严格的消毒制度。

5、传染病方应备有单人房间，如确有困难，没有传染病房，可安排在病房的一角，单人病房，患者不能随意离开病房。

6、传染病员的排泄物和分泌物，须经过消毒处理后倒掉，病员所在的病室，应按时进行消毒，用过的器皿、被服、餐具等，必须经过严格消毒后再用。

7、消毒剂必须保持有效浓度，医护人员要了解掌握消毒剂的性能、作用、使用方法、影响消毒或灭菌效果的因素。

8、连续使用的氧气湿化瓶、雾化器、呼吸机及管道等，应定期消毒，用毕终末消毒，干燥保存。

二、住院防止交叉感染

1、病房

（1）病员住院期间，如发现传染病，应按隔离消毒原则处理。

（2）病房经常保持整洁，住院病员应按期进行卫生处理，如洗头、洗脚、理发、剪指甲等。

（3）病员用过的用具，如便盆、便壶、脸盆、餐具等应进行消毒并固定使用。

（4）病室应定时通风换气，定期进行空气消毒，用湿拖把擦洗地面、床、床旁桌及椅子每日湿擦，抹布专用，用后消毒。

（5）被脓血、排泄物所污染的敷料和布类等应用可靠方法进行。浸泡消毒后洗涤，必要时再行煮沸消毒，小件敷料可焚烧处理。

（6）病员的衣服、被套、褥单、枕套等应定期更换，必要时随时更换，所换下的脏被服，放于指定处，不随地乱丢，不在室内清点。

（7）病人出院后将所用的物品彻底消毒一次，用消毒液擦洗床头小柜及更换行李等。

（8）有传染病可疑的衣物或污染的衣物、被褥及书刊等，应用日光暴晒或其它方法消毒。

（9）打扫厕所的清洁工具，与打扫其他场所的工具应严格分开。

2、传染病室（或隔离病室）除严格执行病房的有关规定外：（1）传染病房的实设立应尽量集中，不得与居民住宅或职工宿舍设在同一院内。

（2）遇有急性传染病，应暂为隔离，并尽快转送传染病院，当地无传染病院的应按急性传染病隔离措施处理。

（3）每一病房只能收治同一病种的传染病人，如确有困难，可安排在病房的一角，用屏风隔开，同时实行床边隔离。

（4）患者不能随意离开病房，得到医师许可者，可在指定范围内活动。

（5）传染病患者一般禁止探亲，特殊情况须经医生或护士决定。

（6）进入传染病房须穿隔离衣，遇不同病种须更换隔离衣。（7）胃肠道传染病的便盆、便壶固定专用，并严格消毒。（8）传染病房的地面和墙壁应注意消毒，病人出院或死亡后，病房和用具须作终末消毒（处理方法须视病种而异）。

（9）工作人员应定期做大便培养，大便常规检查，咽喉培养，工作人员患传染病，特别是呼吸道传染病，须隔离观察，直到检疫期满为止。

第五篇：控制传染病的消毒隔离制度

控制传染病的消毒隔离制度

（1）按病种分室接诊，分区收治，条件允许时每一病种占用一个病区。

（2）病人住院入病区时，除带必需生活用品外，其他一律不得带入（3）病人住院期间，不得互串病室，不可随意外出，病人活动最好是局限于污染区内。

（4）严格对陪伴及探视人员的管理。尽量控制不让家属陪伴或探视。特殊病情危重的患者，经医务人员允许可以陪伴，但必须遵守医院隔离规定。出院时必须经适当的卫生消毒。

（5）医务人员进入污染区，半污染区工作时，需穿工作服，隔离裤，鞋，戴帽子，口罩，接触病人前后用肥皂，流动水洗手，彻底冲洗时预防医源性感染中最简单有效的方法。尤其是接触污染物品，以及更换床单，收污染被服，打扫卫生，应立即用0.2%过氧乙酸浸泡，双手并彻底清洗。

（6）医务人员接触不同病种病人须更换隔离衣，穿隔离衣不得进入半污染区和清洁区，操作前后一定要流水洗手。

（7）病人所接触的一切用物应相对固定，必要时专用如体温计，可用含有效氯0.5%-1%的消毒剂浸泡。如不经处理，不可给他人应用。

（8）防止和病人的血液，体液，骨髓等标本有直接接触的机会。盛放标本的容器必须坚固，以防渗漏与破损，在存放，取出送检时，容器外边不得有被污染的可能。（9）应特别注意血液，体液，呕吐物，排泄物在病房的溅落。因这种现象可污染环境，溅落物是潜在的感染源，增加了疾病的传播机会。这样需要对患者进行指导防止其溅落。同时对已出现的溅落物妥善处理，用含有效氯0.5%-1%的消毒剂擦拭或浸泡。

（10）化验单要始终保持清洁，不与标本及其容器直接接触，更不许把化验单包缠在容器外面送检。隔离室防止传染性疾病传播的重要措施，随着人们对传染性疾病认识的不断深入，接受隔离预防搞好院内监护，切断传染源及传播途径，应按照疾病性质采取针对性预防手段。

（11）将隔离分为8类:严密隔离 呼吸道隔离 肠道隔离 接触隔离 结核病隔离 引流/分泌物隔离 预防隔离 血液/体液预防隔离。