2016年度护理质量工作计划

第一篇：2016年度护理质量工作计划

2016年外五科护理质量控制方案

为认真贯彻落实2016年医院创二甲的工作重点，围绕“以病人为中心，以质量为核心”，全面实施2016年总护理部质量管理标准，不断加强护理工作的科学化、标准化管理，促进护理质量全面提高，实现“为病人提供优质安全的护理、精益求精地护理工作”这一服务目标，根据护理部有关精神，结合我科实际情况，制定护理管理目标及计划如下：

一、管理目标

以护理部管理目标为准则，运用pdca循环质量管理方法，保证护理质量持续改进，确保护理安全。

坚持以“患者十大安全目标”为导向，以质量为核心，结合优质护理工作要求，按各项护理质控标准做好全程质控，保持护理质量安全及稳步提升。

二、质量标准：

以院护理部下达的“各类护理质量评定标准”为准绳，完成科室护理质量考核和评定

三、护理质控目标

1、基础护理质量合格率100%（合格标准90分）。

2、特、一级护理合格率≥95%（合格标准90分）。

3、“三基”理论考试合格率100%（合格标准80分）。

4、护理技术操作合格率100%（合格标准90分）。

5、护理文件书写合格率≥95%（合格标准90分）。

6、急救物品完好率100%。

7、常规器械消毒灭菌合格率100%。

8、一人一针一管一用一灭菌执行率100%。

9、年褥疮发生率0（不可避免性除外）。

10、病人对护理服务的满意率≥95%。

11、病房整洁、安静、舒适、安全，各项规章制度完善。

12、年度重大护理差错事故发生次数为0.四、质控原则：

实行护士长—质控护士组长—质控护士（科室全体护士）参与的质量管理监控，全面落实质控工作，保证护理质量持续改进

五、质控要求：熟悉并掌握护理部下达的“各类护理质量评定标准”，以此为检查尺度，达到护理质量控制的目的六、质量控制实施方案

1、建立健全质控小组

成立以护士长为组长的全员参与的病区护理质量管理小组，负责科室护理质量的全面督导和检查，以达到有效控制护理质量和持续改进，不断提高护理质量

和确保护理安全的目的。具体小组成员如下：

（一）病区护理质量管理小组成员

组 长： 唐永鹏

组 员：封金、杨亚盼、杨楠、马思、邬子婧

组员分工：病房管理：马思

特一级护理： 杨亚盼

基础护理：杨楠

急救物品和药品：邬子婧

消毒隔离 ： 封金 杨楠

护理文件书写： 唐永鹏

（二）优质护理专项检查小组 组长：唐永鹏

组员： 封金、杨亚盼

（二）、护理质控小组的职责

1、严格执行各项护理工作标准及流程

2、认真学习护理质量考核标准，按计划开展护理质量检查，保证工作计划落实到位；

3、根据院护理部下发的各项护理质量检查评价标准，认真检查，按时进行护理质量检查和监控。组长负责全面督察、指导护理质控小组成员按计划开展质控工作，组织分析存在问题并提出整改措施。

4、有责任向护理质控领导小组提出有关护理质量控制的建议和意见。

5、各质控小组每月及时向护士长汇报质控工作情况及发现的问题。

6、每月召开质控会议，总结一个月质控检查中发现的护理问题及发生的原因，及时针对存在问题提出整改措施并反馈到全体护士整改措施是否有效，对改进情况评价，以达到持续改进的目的。

(三)、护理质量控制管理制度

1、成立以护士长为组长的护理质量管理小组，负责全面督导、检查。

2、护士长负责制定科室护理质量控制管理措施及护理质量持续改进方案，定期组织检查，发现问题及时反馈和整改。

3、质控小组成员定期召开质控会议，总结护理质量控制中存在的问题，分析原因，提出整改措施并反馈到全体护士，以达到护理质量持续改进的目的。

3、护理工作质量检查结果作为科室进一步质量改进的参考和护士长考核护士的重点。

护理质量控制小组工作流程：

① 解读护理质量考核标准：每月对质控成员进行所分管质量标准的考核； ② 进行检查：每周三前按计划进行质量检查；

③ 分析整改：将问题及时反馈给责任人并记录在质量管理记录本上，立即整改，每周六质控会议护士长指导完善原因分析及整改；

④ 问题追踪：副组长在每周一完成上周问题的追踪检查；

⑤ 评价总结：每月质量讲评会进行评价和再改进措施。

（四）、质量检查项目计划：

完善质控工作流程（如下），明确目标，质控员各负其责，保证全员质控管理落实，实行平时检查与月检查相结合

1、每周周一对病区现有病历的护理文书进行检查，周四对归档病历检查，对危重患者病历需每天检查

2、每周周二检查病区的抢救车、药品、器械，保证完好率100%，3、每周三检查健康教育情况

3、每周四检查 基础护理、消毒隔离

4、每周五检查病区护理质量及特一级护理护理质量

5、每月第一周由护士长或质控护士组长全面检查基础护理质量，重点检查危重病人的护理质量，每日晨会交接班检查一个病危患者的“十知道”

7、每月第二周由护士长或质控护士组长全面检查消毒隔离，并针对上月的检查结果有针对性的突出重点，随机提问相关消毒隔离知识

8、每月第三周由护士长或质控护士组长全面检查抢救车、药械及健康教育情况

9、加强正规操作，每月由护士长或质控护士组长协助带教老师完成科室20%人员技术考

10、在平时工作中，随时督查各项护理是否规范

（五）工作计划及质控方法 建立“护士长—责任组长—责任护士”的科室三级质量控制体系，质量监控能及对应，层层把关。由护士长和质控员组成的质控小组通过多种途经及方式对病房管理质量、特一级护理质量、基础护理质量量 急救物品和药品管理质量、消毒隔离质量、护理文件书写质量、当月安全质量及患者的满意度测定等方面进行全面质量控制。

护士长检查(1)定期检查：

1、每周专项检查，每次2个项目，每周五安全梳理，月末发放患者满意度调查表，每月末质量检查回顾，对上月存在问题的改进情况回顾，对本月存在问题质量分析，提出改进措施，达到持续改进。

2、、随机抽查：利用每日五次查房下病房巡视治疗护理接触患者机会，随时随地检查，发现问题及时解决。

3、护士长在晨会早交班对前一天护理工作中存在的问题进行点评并布置当天的护理工作及注意事项。

质控小组成员检查

1、、每日督查：每班提前15分钟到病房了解患者思想情况，阅读交班，清点物品，质控小组成员掌握全病区病人的全面情况，患者总数、危、重、手术、及有思想波动的患者。

2、每个班的护士互相提醒，人人参与质控。

3、质量监控方法，进行责任护士每日质量检查、责任组长跟组督查、护士长日质控督查、专项质控员每周专项检查、护士长月专项检查，采取宏观检查与专项检查相结合，环节检查与终末检查项结合，达到连续、全面、无缝隙的质量监控。

（六）、护理质量控制管理措施

1、定期学习卫生行业的法律法规，护理应急预案，护理操作流程及评分标准。

2、认真落实护理质量控制管理制度，组织学习并实施院护理部2016年护理质量控制管理计划及措施，严格考核制度，加大检查考核力度，确保计划得到有效实施。

3、组织护理人员学习《陕西省临床护理质量评价及检查标准》、《陕西省护理操作规范》、《临床护理技术服务规范》、《基础护理服务工作规范》、《住院患者基础护理服务项目》、《优质护理服务病房考核标准》、《医德医风行为规范》，要求做到人人熟悉标准，掌握规范，全员参与，并在实际工作中认真落实。

4、认真学习护理相关的核心制度，工作标准及工作流程，健全护理工作制度，护士岗位责任制，护理常规，完善查对制度，交接班制度，分级护理制度；护理不良事故报告制度，抢救制度，消毒隔离制度等各项质量标准，采取护理质量讲评，护士会等方式让全科护士知道全科护理质量考核情况。

5、护理质控小组每月自查3次，优护专项检查每月1次，护士长每周不定期抽项检查并作好检查记录，其检查结果与护士绩效考核挂钩。

6、护理质控小组每月召开质控会议1次，做到月有小结，季有自评，年有总结，并将检查结果在护士会议上反馈。

7、加强三基三严培训及继续再教育工作，提高护士的业务素质。

（1）、按计划、分阶段、分层次进行强化培训和考核，培训及考核安排（见科室2016年培训考核计划）

（2）、按层级按计划完成专题讲座（护理不良事件定性标准、护理不良事件根本原因分析、静脉治疗知识培训、及基础知识及专业知识）指定人员授课，课件在每季度第一月5日前发护士长审核。（见科室2016年层级培训计划）

（3）、按层级完成专科技术操作培训和考核。每月1-10号进行操作培训，25-30号进行操作考核，每月由杨亚盼、封金负责组织培训，护士长负责操作考核（见科室2016年层级培考核计划）（4）、对科室开展的新技术、新业务、新项目作好相关人员培训及考核并登记记录，制定相应的护理常规，报护理部审批、备案。

（5）、定期对低年资护士和刚转入本科室的护理人员进行专科护理常规和器械的培训考核，并作好培训考核记录

8、加强护理紧急风险应急管理

（1）、加强应急预案实战演练，每季度进行，实行先计划、排练，按班次、按层级演练，由应急队员杨楠负责组织，护士长评价演练效果并根据演练效果修订演练流程，完善预案。

（2）、科室每天安排二线三线人员，以备突发事件的应急。参与值二线三线班人员为科室责任组长和护士长，要求每季度必须参加科室应急预案演练。定期安排到急诊科、icu进行培训，提高急求技能。

9、规范护理文件书写

10、强化护理安全管理

（1）组织全科护士学习护理部新护理不良事件评定标准

（2组织全科护士学习护理不良事件上报及处理流程

（3）实行非惩罚性护理不良事件报告，对主动上报的护理人员给予绩效奖励，对发现护理不良事件缺陷及时纠正弥补者给予绩效奖励。

（4）运用根本原因分析法进行护理不良事件讨论，修订并改进护理工作流程，组织培训、督导执行。

（5）、每月召开护理安全讨论会，由科室护理安全员马思负责组织，护士长主持。

（6）重新制作科室常用药物指南、标本采集指南

11、认真开展优护活动，加强病房管理及基础护理管理，随时保持病房整洁，床单位符合要求，每周更换床上用品1次，手术当天及有血渍、污渍随时更换。

12、认真落实健康教育制度，要求责任护士24小时内必须对新入院病人进行入院宣教，了解病人病情、心理状况、治疗方案等，并进行自我介绍；住院期间按需进行全方位宣教；出院前落实出院指导及完成病人意见征求工作，切实改进护理服务工作。篇二：神内二2016年度护理工作计划

神内

二、皮肤科2016年度护理工作计划 2016年度，我科护理人员继续在医院、护理部和科主任的领导下，遵循三甲医院的要求，继续推进优质护理病房的建设，以病人为中心，紧紧围绕临床护理服务全过程14条展开落实护理工作，加强核心制度的落实，发展专科建设，坚持护理质量持续改进，做好病房管理，确保护理安全。

一、以病人为中心，继续推进优质护理病房的建设。

1、以病人为中心，增强主动服务意识，紧紧围绕临床护理服务全过程14条，落实医护联合查房和护理二、三级查房，做好病情观察和专科护理，落实病人的生活、基础护理，卧床、重病人“三短”、“六洁”符合要求，卧位舒适正确。

2、加强专科建设。开展护理新业务，在专科护士胡桂英的带领下，有计划选择病人开展间断鼻饲的护理。对脑卒中病人指导康复训练、吞咽训练、语言训练、排便训练等，对长期卧床病人使用鼻肠管，做到有效落实防误吸、防窒息的发生。

3、继续实行apn排班和分层级管理，实行责任护士管床管病人床边工作制，落实护理组长岗位责职，人性化管理和科学弹性排班。

4、继续推动护士的绩效考核。做的公开公平公正，既符合岗位职责，又能提高护士的工作积极性，保证护理质量。

5、继续推行便民利民及回访措施，使病人对我科服务态度、服务质量满意率≥95%。

二、落实护理管理，做好各项护理质控。

1、抓医疗安全。严格执行各项规章制度，尤其是核心制度的落实，加强级别护理和落实床边双人核对；落实“危急值”报告制度；建立科室三级质控网络，规范床边交接班，落实二级、三级查房和讲评制度，加强对危重、特殊病人的监管，对存在的不安全隐患及时进行提醒；落实护理会诊和重病人抢救制度；坚持每天总查对医嘱一次；加强对风险人员监督管理，确保医疗安全。加强对高风险病人的观察和护理，做好医患沟通，确保病人在住院期间得到安全有效的护理，确保年护理事故为0。

2、落实病人安全管理。采用前瞻性护理措施，坚持预防为主的原则，主动与病人及家属沟通，认真落实岗位责任制。对脑卒中和老年病人入院加强吞咽功能评估、进食观察和排便的观察，实行挂床头警示牌，防误吸、防跌倒、防坠床等，依病情佩戴手腕识别带，保证护理安全和病人安全。履行压疮上报制度，降低压疮发生率。有效降低跌倒、拔管、失禁病人皮肤损伤等的发生率。没有发生窒息事件。建立非惩罚性不良事件报告制度，共同分享及吸取经验教训。

3、加强病房管理。使用五常法对病区环境进行进行整理，保持环境整洁、舒适。为病员创造安全、整洁、舒适的休养环境，增收节支，规范收费，做到急救物品完好率达100%。按《临床护理文书规范》（专科篇）要求，对病人进行正确的评估和实时护理记录，不定时对护理文书进行质控，确保护理文件书写合格率

≥90%。

4、落实院内感染的护理管理，规范护士落实卫生洗手，严格遵循洗手依从性。做好病房消毒隔离及终末消毒。医疗垃圾严格分类放置，有交接记录。

5、加强健康教育的落实。采取各种不同的教育方式，针对病人情况的不同，给予正确的指导，促进康复。对出院病人及时进行回访，给予相应的指导。

三、继续抓护理人员在职教育。继续完成急救技术的培训及考核，要求人人过关；制定护士三基培训计划，分组、分层级对护士进行技术操作规范的培训，以《临床护理技术规范》（基础篇）为标准，注重护士的专科培养，对应急预案流程及专科护理流程进行审修和培训，提高护士的专科及应急处理能力。落实新护士的培训计划，指定有经验的专业护士为指导老师；加强实习生带教，做到放手不放眼，确保临床实习带教安全。鼓励护士专升本，积极完成护理论文或科研立项的临床研究。护理人员参加继续教育100%。

四、加强护理质量的不断改进。把防跌倒、防脱管、防误吸、失禁皮肤损伤、防压疮列为今年科室护理质量改善计划的工作重点，加强与专科小组联系，加强督导和监督，有望更好控制不良事件的发生。

六、加强科室行政管理，继续保持科室领导班子的凝聚力，医护团结协作，发挥团队精神，在科主任的带领下，人性化管理，创

建和谐科室。紧紧围绕各项工作计划，加强护理质量管理和病区管理，特别是细节质量管理，以安全为基石，进一步提高护理质量。篇三：2016年门诊护理质量与护理安全管理工作计划

2016年门诊护理质量与护理安全管理工作

计划

为提高我院门诊护理服务质量，保障患者安全，今年将围绕

“《进一步改善医疗服务行动计划》”实施方案、平安医院建设两个主题，开展今年的门诊护理服务工作。为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的基本医疗护理服务。让老百姓便捷就医、安全就医、有效就医、明白就医。根据医院护理质量管理委员会及二级综合医院医疗质量评审标准细则，依据护理部2016年《护理质量与护理安全管理工作计划》，特制定门诊部护理质量与护理安全管理工作计划。

一、质控原则 实行分管院长领导下的护理部－护士长的二级质量监控，加

强专项质控和安全管理，促使护理质量持续改进。

二、工作目标

1、护理人员“三基”考核合格率（合格分70分）≥100%

2、护理技术操作合格率（合格分90分）≥95%

3、护理人员参加继续教育合格率≥95%

4、优质护理质量考核合格率（合格分90分）≥95%

6、急救物品完好率100%

7、消毒隔离合格率100%

8、健康教育覆盖率100%

9、健康教育有效率≥90%

10、医疗废物处理合格率100%

11、一人一针一管一巾一带一消毒执行率100%

12、注射室护理质量考核标准合格率（合格分90分）100%

13、手卫生依从性≧90%

14、基本制度执行率100%

15、病人对护理工作满意度≥90%

16、护理差错发生率<0.5%

17、导医导诊出勤率100%

三、护理质量护理安全管理实施方案具体如下：

按照《二级综合医院护理质量评审标准》及《进一步改善医

疗服务行动计划》、《患者十大安全目标、》《平安医院建设》等要

求，进一步完善各项质量标准，提高门诊服务水平。

1、加强导医导诊、分诊护士服务能力的培训，体现我院良好精

神风貌。上岗着装整洁、规范，佩戴胸卡，医务人员语言通俗易

懂，态度和蔼热情，尊重患者，体现良好医德医风。合理配置门

诊大厅人员，有效引导和分流患者。

2、保持环境整洁，营造温馨就诊环境。做好就诊区域环境卫生

整治，加强候诊区、诊室、卫生间等环境管理，保持安静、整洁、安全、舒适。达到公共场所无吸烟要求。

3、设置醒目标识。路标、楼层、科室、安全标识指引醒目易于

辩认。

4、提供便民设施。完善自助预约、挂号、查询等服务，为患者

提供饮水、应急电话、轮椅、纸、笔等便民设施；完善无障碍设

施。

5、持续改进护理服务，落实优质护理要求。门诊全覆盖:导医、分诊、注射室等部门，责任护士全面履行护理职责，根据所负责

门诊患者的疾病特点和生理、心理、社会需求，对患者实施身心

整体护理。注重人文关怀，心理疏导。加强医务人员人文教育和

培训，提高沟通能力和服务意识。

6、分诊护士做好分诊工作。执行“一室一医一患”诊查制度，在门诊诊室、治疗室、检查室设置私密性保护设施。保护患者隐

私。

7、加强社工和志愿者服务。配合医院完善社工和志愿者队伍专

业化建设。积极开展社工和志愿者服务，优先为老幼残孕患者提 供引路导诊、维持秩序、心理疏导、健康指导、康复陪伴等服务。

充分发挥社工在医患沟通中的桥梁和纽带作用。

8、妥善化解医疗纠纷，构建和谐医患关系。规范门诊投诉管理。

提供有效途径方便患者投诉。由门诊主任、护士长负责患者投诉

处理和反馈，对于患者反应强烈的问题及时处理并反馈，对于患

者集中反应的问题有督促整改、持续改进。

9、加强医院感染控制相关知识培训，认真落实消毒隔离措施，加强皮肤科治疗室、门诊外科检查室、门诊注射室几个重点部门

院感管理。严格落实医疗核心制度及技术操作规范，预防院感及

差错事故的发生。

11、加强安全生产管理。为危险、易燃、易爆、有毒有害物品和

放射源等设置醒目的安全警示。加大应急处置能力和急救知识技

能培训。门诊的应急处置主要是突发火灾、地震、停水、停电和

突发公共卫生事件和传染病的暴发流行。首先做好应急的培训，做到一旦发生应急事件能正确处理，把危害降低到最低程度。按

全管理领导小组，制定好全年护理安全管理工作计划，不断完善

门诊部护理安全管理工作制度及各项应急预案。

12、加强各级护理人员的三基培训及考核，提高护理人员的专业

技术水平和工作能力。

13、认真落实两级质控职能职责。科室质控小组每周质量自查，护士长每月检查一次，护理部每月督查、每季度全面护理质量检

查。每次检查有记录、反馈和改进措施，并对重点问题跟踪检查，保证护理质量持续改进。

14、严格按医疗文书书写要求，完善各种文书及表格登记。

15、加强质控人员和护士长能力培养，会应用：五常法、qcc、pdca等质量管理工具，持续改进护理质量。

16、进一步落实绩效考核制度。利用激励机制充分调动每位护理

人员的工作积极性。

17、根据护理部每季度召开护理质量护理安全委员会会议，及时

反馈会议精神，并根据科室存在的具体问题进行总结分析，对存

在的质量和安全问题进行分析讨论，制定整改方案并落实。

第二篇：护理质量工作计划

2017****护理质量工作计划

根据医院2017年工作总体规划，结合千分制考核，以卫计委颁发的《关于开展优质护理服务评价工作的通知》及《进一步改善医疗服务行动计划》为依据，探索建立质量、安全、服务三位一体的护理质量管理体系，深入推进优质护理服务，实现互利品质持续提升。

一、健全护理质量安全管理责任体系

护理质量与安全管理标准制定管理目标责任制。

1、护理质量管理标准制定组：

组长：陈天勤

小组长：张艳娜尚华姝刘志梅 组员：汤春丰杨柳付阳张献伟等。

(1)、认真细致梳理护理质量评价细则，利用现代化信息管理工具和手段，完善责任制整体护理质量指标监测体系，实现护理质量管理的标准化、规范化、科学化、统一化，提升护理质量管理水平。

(2)、加强护理重点环节和急危重患者的安全管理，完善责任护士工作质量评价标准，护理风险管理质量评价标准、护理文书书写质量评价标准、病区管理质量评价标准、护士长行为评价标准等，完善各种风险评估、工作流程及应急预案，完善各项护理记录、病历。

(3)、细化护理管理目标加强危重患者的风险评估和安全防范措施的管理，严格执行查对制度、医嘱核对制度及处理流程，把二次核对落到实处，监测执行核对程序的正确率，有效保障患者安全。

2、设立科室护理质量与安全管理控制组并制定小组工作职责： ①、理部的领导下，根据医院护理质量标准，结合本科特点制定***科室的护理质量管理计划。②、定科室护理质量管理目标、工作制度、护理人员岗位职责，工作流程及考核标准、质量奖惩制度，使质量责任落实到人。③ 督促本科室护理人员认真执行岗位职责、各项规章制度及护理操作规程和常规，严防差错、事故的发生。④ 每月按照护理部制定的“病区护理质量管理14项流程”落实自查科室护理质量，如：危重病人护理、责任护士分级护理、病区管理，基础护理、查对工作、急救药品、消毒隔离、护理文书质量、专科护理、护理服务品质、护理教学质量等，发现问题，及时分析查找原因和解决，并做好记录。⑤、护士长每月定时组织科室护士讨论护理质量，有针对性地对护士 进行指导，发现问题，提出整改措施，确保护理质量持续改进。(1)、各质控组长依照责任护士工作质量评价标准，病区护理风险管理质量评价标准、护理文书书写质量评价标准、病区管理质量评价等质量标准对病区进行全面的质量督导与促进。⑵、每月分不同项目对病区的质量进行检查，利用科学的质控工具对检查数据进行分析，查找问题存在的原因，提出整改措施。⑶、分发挥护理质控小组的引导和示范作用，力求护理质量检查实现：①、贴近患者需求，充分尊重和了解患者的实际需求不断完善质量评价标准，充分体现对患者的人文关怀。②、贴近临床实践，通过检查规范护理人员的执业行为，落实核心制度，保障护理安全。③检查与护理质量教育相结合，有针对性的对质量评价标准进行培训，使护士充分理解、把握质控标准、方法、强化安全意识和责任意识，提高工作人员发现问题、分析问题和解决问题的能力。④、检查与持续改进相结合：应用管理工具对考核检查结果进行分析，应用PDCA管理方法不断提升护理质量，虚心接受听取护理人员的建议，不断改进护理评价标准和方法。

⑷、护士长每天做好日常检查，对检查中发现的问题进行原因分析，制定整改措施随时处理护理工作中出现的问题，引导护理人员对的发现问题及时纠错，树立“质量就是生命”的信念。

(5)、技术操作依照月培训计划相应的护理技术操作项目进行考核，对考核内容有分析、评价及改进措施。

3、压疮管理方面

(1)、发生压疮及时上报。（2)、每天查看高危患者并制定相关预

防及护理措施。（3)、对院内发生的压疮及疑难复杂伤口，上报玉疮 护理小组共同讨论，分析发生原因，相关人员及部门共同会琀，提出

治疗及护理方案。（4)、对患者及家属进行压疮护理健康指导。⑸、每季度总结一次，并组织压疮分析讨论。

二、科室设立质控小组，依据质量检查表格分组负责，责任到人，每月对护理质量全面检查一次，每月26日一28日上交月质量检查报 表及病区护理质量检测指标上报表，病区护理质量检测指标报表、全面落实患者安全十大目标。

三、根据医院综合目标考核管理，建立护理质量管理激励体制。****每月一级质控检查结果得分与绩效奖金挂钩，充分调动科室护理人员的积极性与主动性，通过科室评选“优秀护士”“服务之星”和“优秀授课教师”等的评选，对评优的进行奖励，以激发护理人员的工作热情。

第三篇：护理质量工作计划

湘南学院附属医院心内科

2014年护理质量工作计划

护理质量是护理工作的永恒主题，是护理管理的核心。护理质量高低不仅取决于护理人员素质和技术质量，更直接依赖于护理质量管理的方法。在2014年，我科将在医院领导和护理部老师的领导和指导下，根据卫生部“创优质护理服务示范工程活动”的要求，紧紧围绕医院发展规划及创建“三级甲等医院”各项任务开展护理工作，进一步改善服务态度，提高服务质量，落实病区优质护理服务规范、护理技术操作规范，使各项护理质量指标达到“三甲”标准要求。

一、提高业务素质。重视护理人员的自身修养，提高其理论水平和业务技术能力。2014年外派医护人员学习主动脉球囊反驳仪的使用护理；派人参加湖南省心血管年会，增加见识；必要时外派护理人员学习CCU病房的创建及准备工作。开展危重病人急救培训，提高护士对危重急救病人的应对能力。按照护理部护理人员分层培训计划，完成在职培训。落实责任护士每周至少一次参加本组医生查房，全面掌握所管病人情况。加强护士三基、专科理论知识、核心制度、应急预案的学习及技术操作的训练，严格考试制度，每次考试成绩与护士绩效挂钩；鼓励、支持护士参加护理本科自学考试，提高学历水平和自身素质。

二、增强法律意识、加强工作责任心。护理人员应有高度的责任心、认真负责的服务态度。加强对护士及实习护士的法律意识教育和培训，提高护理人员的法律意识。

三、完善规章制度、落实核心制度。及时组织科室护理人员学习护理部下发的各种规章制度，科内进一步完善制度、职责，工作标准，使各班各护士有章可循、有制可查。认真组织学习分级护理制度、查对制度、交接班制度、护理病历书写规范制度等，并严格执行。做好医院护理质量持续改进“百日竞赛”工作总结，进一步提高我科护理工作质量。

四、发挥质控小组的督促检查作用。成立科室护理质控小组，协助护士长督促检查病案管理、病房管理、基础护理、特一级护理、教学管理、急救物品管理等，做到人人有专责、事事有人管。每月定期召开一次护理质量分析会，对本月各项护理检查情况汇总、分析，提出整改措施，体现过程控制、持续改进的理念。

五、科学合理地利用人力资源。弹性排班，新老结合，相互协作。注意护理人员关系的协调性，发挥互补性，提高护理群体质量。

六、监控重点环节。加强对基本功不扎实、综合素质差、服务意识不强的护士工作的监督指导；加强晚夜班、中班、节假日工作的督查，保证急救物品完好率，注重细节，消除隐患，降低护理差错事故、护理投诉率，避免医疗纠纷。1-2月我科有3个护理人员同时休产假，护理人力紧张，及时申报护理部予以支援。针对我科晚夜班查房较富哦的现象，加强晚夜工作资历督查。

七、强化护士服务理念。强化护士主动服务意识，树立“让病人对我们微笑，我们做到微笑服务”的服务理念。主动与患者沟通，帮助患者解决一些实际困难，使患者在住院期

间处于接受治疗护理的最佳状态。处理医患关系中遵循“有错在我”的原则，提高患者满意度，为医院赢得良好的社会效益和经济效益。认真做好实习带教工作，实行教学互评，指导护生应用护理程序进行工作。

八、创造严宽结合的工作氛围。工作上必须“严”字当头，去掉“怕”字，才能提高护理质量。生活中尽全力为护士排忧解难，了解她们的需要，使她们在科室工作中感到温暖。工作之余，组织科室活动，缓解工作压力，融洽同事关系。增强集体荣誉感发扬良好的团队精神。

九、制定出切实可行的优质护理服务实施方案及进度表、三级医院评审细化标准，实施责任包干制整体护理。强调人文护理服务，实行责任护士包干病人，为病人提供个性化护理服务。科室对住院病人每月一次满意度调查、工休座谈会，每月对各病区进行病员满意度调查。做到责任到人，落实到岗，努力提高基础质量、环节质量、终末质量。

十、科内考试考核滚管理：采取定期与不定期考核相结合。定期考核：每月一次理论考试、至少一次护理操作技能考核。平时不定期对护士进行相关知识提问，每周一抽查急救药品及设备准备情况、每周二抽查护理文书记录情况、每周三抽查无菌物品完好情况、对存在的质量及安全问题在护士会上进行通报，并提出整改措施，达到持续质量改进的目的。

十一、规范各种资料的记录、整理归档、考核、总结、反馈与提高。

十二、每月对护理文书的书写、基础护理、特一级护理、健康教育、患者满意度调查、消毒灭菌合格率、急救物品完好率等进行考核。

十三、科室护理质控小组名单：

基础护理组：组长周元彩

健康教育组：组长彭欢

病区管理组：组长李婧

护理安全组：组长:周舒

消毒隔离组：陈艳芳。

十四、应达到的护理质量统计指标：

1.一人一针一管一用灭菌率100%

2.急救物品完好率100%

3.消毒灭菌管理合格率100%

4.“三基”考核合格率100％（合格标准为60分）

5.基础护理合格率100%（合格标准为90分）

6.特级、一级护理合格率≥90%（合格标准为90分）

7.护理文书书写合格率≥95%（合格标准为90分）

8.护理技术操作合格率100％（合格标准为85分）

9.健康教育覆盖面100％

10.年压疮发生次数为0（难免压疮及院外带入压疮除外）

11.病人对护理工作满意度≥95%

第四篇：护理质量工作计划

江川医院护理质量工作计划

为进一步抓好医疗护理质量，提高护理人员业务技术水平。今年的护理工作要以抓好护理质量为核心，围绕医院的发展规划，本着“以病人为中心”，以“服务、质量、安全”，为工作重点的服务理念，创新管理方式，不断提高社会满意度。特制订护理质量工作计划如下：

一、加强护理安全管理，完善护理风险防范措施，有效的回避护理风险，为病人提供优质、安全有序的护理服务。

1.不断强化护理安全教育，把安全护理作为每周一护士例会常规主题之一，将工作中的不安全因素及时提醒，并提出整改措施，以院内、外护理差错为实例讨论借鉴，使护理人员充分认识差错因素、新情况、新特点，从中吸取教训，使安全警钟常鸣。

2.将各项规章制度落实到实处，定期和不定期检查。3.加强重点环节的风险管理，如夜班、中班、节假日等。实行弹性排班制，减少交接班的频次，减少工作中的漏洞，合理搭配低年资护士和高年资护士值班，同时注意培养护士独立值班时的慎独精神。

4.加强重点管理：如病重病人交接、压疮预防及护理、特殊用药、病人管道管理以及病人现存和潜在风险的评估等。

5.加强重点病人的护理：如手术病人、危重病人、老年病人，在早会或交接班时对上述病人做为交接班时讨论的重点，对病人现存的和潜在的风险作出评估，达成共识，引起各班的重视。

6.对重点员工的管理：如实习护士、轮转护士及新入科护士等对他们进行法律意识教育，提高他们的抗风险意识及能力，使学生明确只有在带教老师的指导或监督下才能对病人实施护理。同时指定有临床经验、责任心强具有护士资格的护士做带教老师，培养学生的沟通技巧、临床操作技能等。

7.进一步规范护理文书书写，减少安全隐患，重视现阶段护理文书存在问题，记录要“客观、真实、准确、及时完整”，避免不规范的书写，如错字、涂改不清、前后矛盾、与医生记录不统一等，使护理文书标准化和规范化。

8.完善护理紧急风险预案，平时工作中注意培养护士的应急能力，对每项应急工作，如输血、输液反应、特殊液体、药物渗漏、突发停电等，都要做回顾性评价，从中吸取经验教训，提高护士对突发事件的反应能力。

二、以病人为中心，提倡人性化服务，加强护患沟通，提高病人满意度，避免护理纠纷。

1.主管护士真诚接待病人，把病人送到床前，主动做入出院病人健康宣教。

2.加强服务意识教育，提高人性化主动服务的理念，并于周二基础护理日加上健康宣教日，各个班次随时做好教育指导及安全防范措施。

3.建立健康教育处方，发放护患联系卡，每月召开工休座谈会，征求病人及家属意见，对服务质量好与坏的护士进行表扬和批评教育。

三、建立检查、考评、反馈制度，设立可追溯制度，护士长及质控小组，经常深入病室检查、督促、考评。考评方式以现场考评护士及查看病人、查看记录、听取医生意见，发现护理工作中的问题，提高整改措施。

四、加强“三基”培训计划，提高护理人员整体素质。1.每周晨间提问2次，内容为基础理论知识，专科理论知识，院内感染知识等。

2.每季度进行心肺复苏演示，熟悉掌握急救器材及仪器的使用。

3.每周一早晨会为护理药理知识小课堂，由治疗班搜集本科现用药说明书，并给大家讲解药理作用及注意事项。并提问医院核心制度，使每个护士都能熟练掌握并认真落实。

4.经常复习护理紧急风险预案并进行模拟演示，提高护士应急能力。2、2016年护理质量工作计划

护理工作的服务最终体现于保障患者的生命安全，根据医院质量管理“质量、安全、服务、费用”的要求，质量管理必须贯穿于护理工作的始终，因此必须紧紧围绕质量这条主线，根据医院及护理工作计划，制定本计划:

一、护理质量的质控原则

实行分管院长领导下的质量管理监控体系，全面组织落实护理质控措施，加强专项检查、督导、整改，达到护理质量持续改进，确保患者安全。

二、护理质量管理实施方案

（一）补充完善护理质量、安全管理体系，培养一支素质良好的护理质量管理队伍。

（二）进一步完善护理质量标准与工作流程。1.结合临床实践，不断完善护理规章制度，进一步完善护理质量考核内容及评分标准，如特、一级护理；基础护理；消毒隔离；护理文件的书写；供应室、手术室、患者十大安全目标等质量评价标准；修订护理技术操作流程。

2.组织护士学习规章制度、新标准、加强医疗护理法律法规的培训，以提高护理人员的法律意识，依法从护，保护病人及护士的自身合法权力、加强护士安全意识、全员质量管理意识。

3.发挥护理部、科室二级质量监控小组及护理骨干的作用，注重环节质控和重点问题的整改效果追踪。实行科室平时检查与护理部督导相结合，重点与全面检查相结合的原则。护理部每月召开护理质量分析会一次，对每月护理质量检查情况通报，分析产生原因，提出整改办法。

4.把每月质量分析会存在安全隐患问题作为下月质量检查重点内容，加大检查、督导力度，注重实际整改效果。并有检查记录、分析、评价及改进措施记录

5.加强重点环节，重点时段的管理：如合理排班、交接班、夜班、节假日的、新上岗人员的科学管理。

6.做好危重病人、大手术后病人的基础护理与专科护理，加强健康教育，提高病人生活质量。7.组织学习《患者十大安全目标》，制定质量评价标准，每月进行对十大安全目标内容进行检查、督导；对跌倒、压疮等高危因素进行不间断的评估，及时跟进护理措施。

8.加强对护理缺陷、护理纠纷的管理工作，坚持严格督查各工作质量环节，发现安全隐患，及时采取措施，使护理差错事故消灭在萌芽状态。护理部对护理缺陷差错及时进行讨论分析。

9.建立并健全安全预警工作，及时查找工作中的隐患，并提出改进措施。

（三）加强护士业务技能培训，确保患者安全 1.护理部派干事专门负责护理技能培训工作、拟定各层级护理人员培训工作计划，采取先示教、后科室护士长组织培训，护理部抽考和必考相结合的原则。

2.护理部按照“二甲”达标标准细则，每月组织1~2次护理理论学习，并进行考核，注重规章制度在临床工作中的落实。

3.加强专科护士培训与护士进修：拟定8名护士参加伤口、康复、重症、新生儿等专业的专科护士培训。选3~4名护理骨干到省医院、华西医院进修学习3月。3、2016护理质量控制计划

1、成立科室护理质控小组，质控人员对基础护理、专科护理、消毒隔离、急救药品等定时进行检查和分析

2、每周进行护理行政查房，尤其对重点病人管理、分级护理、精神病行为的安全管理等进行重点检查，发现问题及时分析原因、整改后进行评价。

3、责任护士及护士长每周跟科主任或主诊医生至少查房一次，以及时发现护理隐患。

4、每月召开科室质控小组会议和护士会议，对科室自查和护理部检查发现的问题进行分析整改

5、组织科内护士进行应急模拟演练与考核，使护士提高应急能力，提高抢救质量

6、加强对低年资护士、轮转护士的带教与考核，按时完成培训计划，以提高护士的专业水平

7、不断督促保洁工搞好病人卫生，加强对护工、保洁工精神科知识的教育，提供他们对精神科安全管理的认识。

8、不断了解病人及家属对护理工作的满意度，出院后进行电话回访。每月召开工休座谈会，收集病人的意见和建议，及时反馈讨论整改。

科室质量控制小组成员职责

1、制定科室护理质量管理计划、目标等，并落实

2、根据护理部制定的各项护理工作制度及规范、岗位职责、质量考核标准等，对科室护理工作情况进行督查

3、每月对所在科室的基础护理、专科护理、危重病人护理、护理文书、急救药品、病房管理、健康教育、护理制度和岗位职责落实执行等情况进行检查，及时发现和指正环节质量中存在的问题。

4、每月召开质控小组会议，分析科室质量管理中存在的问题，提出整改措施并进行效果评价，以不断提高科室护理质量和水平。

5、定期对科室发生的护理事件进行讨论、分析，提出整改意见。

及时发现科室护理工作中存在的安全隐患，提出防范措施。

6、定期对全科护理人员进行质量安全教育，提高风险防范意识。

精神科 4、2016年神经外科二病区护理质量控制计划

加强护理质量管理，保持护理质量持续改进方案，根据20XX年护理部工作计划及目标，制定我科护理质量控制计划如下：

一、质量标准：以院护理部下达的“各类护理质量评定标准”为准绳，完成科室护理质量考核和评定

二、质控原则：实行护士长—质控护士组长—质控护士（科室全体护士）参与的质量管理监控，全面落实质控工作，保证护理质量持续改进

三、质控要求：熟悉并掌握护理部下达的“各类护理质量评定标准”，以此为检查尺度，达到护理质量控制的目的四、质控管理实施方案：

（一）建立有效的护理质量管理体系，培养一支良好的护理质量管理队伍

1、成立单项护理质量控制小组（人员分配见附表），实行护士长—质控护士组长—质控护士三级质控网络，逐步落实人人参与质量管理，实现全员质控的目标

2、组织全员学习“各类护理质量评定标准”，明确目标，以达到护理质量要求

3、制定质控工作流程，由护士长和质控护士组长检查督促科室质控员落实完成，充分发挥质控员工作，共同把关，确保质量

（二）完善质控工作流程（如下），明确目标，质控员各负其责，保证全员质控管理落实，实行平时检查与月检查相结合

1、每周周一对病区现有病历的护理文书进行检查，周四对归档病历检查，对危重患者病历需每天检查

2、每周周二检查病区的抢救车、药品、器械，保证完好率100%

3、每周三检查健康教育情况

4、每周四检查消毒隔离

5、每周五检查基础护理质量及重症护理质量

6、每月第一周由护士长或质控护士组长全面检查基础护理质量，重点检查危重病人的护理质量，每日晨会交接班检查一个病危患者的“十知道”

7、每月第二周由护士长或质控护士组长全面检查消毒隔离，并针对上月的检查结果有针对性的突出重点，随机提问相关消毒隔离知识

8、每月第三周由护士长或质控护士组长全面检查抢救车、药械及健康教育情况

9、加强正规操作，每月由护士长或质控护士组长协助带教老师完成科室20%人员技术考核

10、在平时工作中，随时督查各项护理是否规范

（三）反馈与整改

1、对检查中出现的问题，随时给予纠正，并将问题反映给护士长，在第二天晨会上反馈

2、将每次检查中出现的问题，记录在案，并总结分析，在每月的护士会上进行反馈

第五篇：护理质量工作计划

2014年护理质量工作计划

一、提高业务素质。重视护理人员的自身修养，提高其理论水平和业务技术能力。开展危重病人急救培训，提高护士对危重急救病人的应对能力。按照护理部护理人员分层培训计划，完成在职培训。落实责任护士全面掌握所管病人情况。加强护士三基、专科理论知识、核心制度、应急预案的学习及技术操作的训练，严格考试制度。

二、增强法律意识、加强工作责任心。护理人员应有高度的责任心、认真负责的服务态度。加强对护士及实习护士的法律意识教育和培训，提高护理人员的法律意识。

三、完善规章制度、落实核心制度。及时组织科室护理人员学习护理部下发的各种规章制度，科内进一步完善制度、职责，工作标准，使各班各护士有章可循、有制可查。认真组织学习分级护理制度、查对制度、交接班制度、护理病历书写规范制度等，并严格执行。做好医院护理质量持续改进“百日竞赛”工作总结，进一步提高我科护理工作质量。

四、发挥质控小组的督促检查作用。成立医院护理质控小组，督促检查病案管理、病房管理、基础护理、特一级护理、教学管理、急救物品管理等，做到人人有专责、事事有人管。每月定期召开一次护理质量分析会，对本月各项护理检查情况汇总、分析，提出整改措施，体现过程控制、持续改进的理念。

五、科学合理地利用人力资源。弹性排班，新老结合，相互协作。注意护理人员关系的协调性，发挥互补性，提高护理群体质量。

六、监控重点环节。加强对基本功不扎实、综合素质差、服务意识不强的护士工作的监督指导；加强晚夜班、中班、节假日工作的督查，保证急救物品完好率，注重细节，消除隐患，降低护理差错事故、护理投诉率，避免医疗纠纷。1-2月我科有3个护理人员同时休产假，护理人力紧张，及时申报护理部予以支援。针对我科晚夜班查房较富哦的现象，加强晚夜工作资历督查。

七、强化护士服务理念。强化护士主动服务意识，树立“让病人对我们微笑，我们做到微笑服务”的服务理念。主动与患者沟通，帮助患者解决一些实际困难，使患者在住院期间处于接受治疗护理的最佳状态。处理医患关系中遵循“有错在我”的原则，提高患者满意度，为医院赢得良好的社会效益和经济效益。认真做好实习带教工作，实行教学互评，指导护生应用护理程序进行工作。

八、创造严宽结合的工作氛围。工作上必须“严”字当头，去掉“怕”字，才能提高护理质量。生活中尽全力为护士排忧解难，了解她们的需要，使她们在科室工作中感到温暖。工作之余，组织科室活动，缓解工作压力，融洽同事关系。增强集体荣誉感发扬良好的团队精神。

九、制定出切实可行的优质护理服务实施方案及进度表、三级医院评审细化标准，实施责任包干制整体护理。强调人文护理服务，实行责任护士包干病人，为病人提供个性化护理服务。科室对住院病人每月一次满意度调查、工休座谈会，每月对各病区进行病员满意度调查。做到责任到人，落实到岗，努力提高基础质量、环节质量、终末质量。

十、科内考试考核滚管理：采取定期与不定期考核相结合。定期考核：每月一次理论考试、至少一次护理操作技能考核。平时不定期对护士进行相关知识提问，每周一抽查急救药品及设备准备情况、每周二抽查护理文书记录情况、每周三抽查无菌物品完好情况、对存在的质量及安全问题在护士会上进行通报，并提出整改措施，达到持续质量改进的目的。

十一、规范各种资料的记录、整理归档、考核、总结、反馈与提高。

十二、每月对护理文书的书写、基础护理、特一级护理、健康教育、患者满意度调查、消毒灭菌合格率、急救物品完好率等进行考核。