药剂科科室自评报告(参考格式)

第一篇：药剂科科室自评报告(参考格式)

XX科自评报告

(参考格式)

一、2014年评价反馈存在问题和整改情况

（一）存在问题：

(1)I类切口手术抗菌药物使用,医嘱明确术术前30分钟使用，按常规应带药手术室术前使用,但护士在病执行后才送病人到手术室，用药时机难以控制。病历54682,手术名称:右足第一趾骨闭合性骨折,术前8:57使用头孢替唑预防性用药,但病人送入手术室时间为11:00，11:30开始手术,12:30手术结束。用药品种选择、用药时机均与《抗菌药物临床应用指导原则》不符。

(2)麻精药品欠规范：手术室无人员交接记录，处方书写不规范。全院对特殊管理药品管理没能按医院规范执行，交接记录、使用记录无法体现双人双锁管理。药房、病区均没设置保险柜存放。工作人员对该类药品的突发事件应急预案不知晓。

（3）医院未建立药品质量安全体系，病区备存药品欠缺使用规范，没进行质量安全检查，工作人员对急救药品的补充、请领及报损知晓率不高；药学部门没对该类药品进行专项督导，确保用药安全，药房对出现的差错没有进行追踪分析，制定相应的整改措施。

（4）科室对药学人员的相关药事法律法规培训不到位，员工对本岗位的工作职责不知晓，对发生的突发事件的药事管理应急预案不熟悉。

（5）药学人员不足，20个员工中有7个没有专业资格证，专职临床药师只有一名，无法开展相应的临床药学工作。

（三）意见和建议：

(1)按照相关规定对全院医务人员进行抗菌药物的规范化培训，合理使用抗菌药物。(2)医院对麻精药品的管理规范进行重新修订并落实执行，同时加强督导。对具有存放麻精药品的病区和药房购置保险柜存放，确保安全。(3)加强全院员工的培训，建立药品质量安全体系。

（二）整改情况：XXXXXXXX

二、自评工作概况（自评分：）

（一）XXXXXXXX

（二）XXXXXXXX

（三）XXXXXXXX

三、工作亮点

（一）XXXXXXXX

（二）XXXXXXXX

（三）XXXXXXXX

四、存在主要问题（扣分点）

（一）6.1.2.1 XXXXXXXX

（二）4.2.2.1 XXXXXXXX

（三）1.5.1.1 XXXXXXXX

五、整改措施

（一）6.1.2.1 XXXXXXXX

（二）4.2.2.1 XXXXXXXX

（三）1.5.1.1 XXXXXXXX

六、计划期限

（一）XXXXXXXX

（二）XXXXXXXX

（三）XXXXXXXX

七、意见和建议

（一）XXXXXXXX

（二）XXXXXXXX

（三）XXXXXXXX

第二篇：药剂科工作自评报告

药剂科工作制度自评报告

药剂科围绕“创建妇幼健康优质服务”的主题，组织全体人员对药剂科工作制度及工作规范进行自评。我们一直强调制度不能挂在口头上，要从根本上去严格执行，不断地查找存在的问题和隐患，严格把守药品医疗质量关。从以下几个方面进行自评：

一、建立健全药品质量管理组织和管理制度，将药品质量和安全管理纳入科室责任目标进行定期检查。

二、按照各项制度严格执行，确保医疗安全

（一）药品购进制度执行情况

1渠道合法：我科严格遵守《医疗机构药品管理规范》，从具有相应药品经营资格的合法企业购进药品，保证药品渠道合法、安全。

2证照齐全：我院购进药品前，先行验明、核实供货单位的药品经营许可证、营业执照、授权委托书，以及所购药品的批准文件等有效证明文件。网上集中采购：根据省卫生厅指示和要求，我院于2012年10月以来已全面实行三统一集中采购，按照省级招标的配送公司统一配送，所有药品实行零差率销售。

4票据管理：我院购进的药品每批次都索取合法的票据（税票及详细清单）。

（二）验收管理制度执行情况

1、验收药品：验收药品时，验收员除了对药品品名、规格、批准文号、数量、批号、效期、生产企业和供货单位，还要对外观质量和包装进行感官检查；到货药品必须附有同批号的出厂质量报告单。验收合格后，填写验收记录。

2、特殊药品验收：实行保管员和验收员双人验收。

（三）储存和养护管理制度执行情况

1、分类存放：药库药品按照药品的属性和功能分别存放。过期、破损等药品放置在不合格区。麻醉药品、精神药品、均按相关规定存管理，专柜存放，专账记录，账物相符。

2、储存条件：均按照药品说明书标明的储存条件储存药品。

3、养护工作：药品养护员严格执行药品保管、养护管理制度，每天两次观察记录室内温度、湿度；药房每月对所有药品进行养护一次，库房每季度对所有药品进行养护一次，检查药品避光、通风、防火、防虫、防鼠、防污染等条件是否合理，并做好养护记录。对近效期药品以颜色区别做以警示，提前下架，从而保证药品质量。

（四）药品调配、发放制度

1、调配卫生要求：用于调配药品的药匙、调药板、包装用品以及调配药品的区域，完全符合卫生要求及相应的调配要求。

2、拆零要求：需要对原最小包装的药品拆零调配的,做好拆零记录。拆零药品的包装袋上标明药品通用名称、规格、批号，效期和患者姓名等内容。

3、处方调配要求：调剂人员严格按照处方规定对处方进行审核，审核合格后方可调配，对于不合格处方，及时与医师联系处理。

4、工作人员要求：工作人员要衣帽整齐、佩戴胸卡，保持室内卫生，物品摆放有序，遵守劳动纪律，坚守工作岗位，工作中使用文明用语。

（五）药品不良反应报告和监测

药剂科检查和督促临床医师发现并填写不良反应报告，汇总并网络上报。

三、存在问题 处方把关不严，存在不合格处方。处方审核发药中，交班时对处方复审后补签名有不及时现象。3 拆零药品登记不及时。对近效期药品偶尔有下架不及时现象。对各临床科室不良反应的发现及报告填写的督促工作欠缺。

在以后的工作中，我科室针对以上存在问题进行整改，严格按照工作制度及规范要求执行并完成每一项工作，使科室工作更加严谨规范，为创建妇幼健康优质服务示范单位做好铺垫。

第三篇：药剂科科室总结

2013年药剂科工作总结

2013年工作即将结束，这一年是我院不断深化改革，加快发展，增进效益，规范医疗质量创建二级甲等医院的一年，更是落实以病人为中心，以提高医疗质量为主题的医院管理年。药剂科在院领导班子重视主管院长的正确领导下，在各科室的大力支持下，全科同志团结协作，任劳任怨，加班加点，奋力拼搏较好的完成了本工作。工作模式按照创建二级甲等医院的方式，现将全年工作总结如下：

一.经济方面：药品经济是药品管理的重要内容，历年来药剂科在药品经济管理方面做出了卓越的成绩，帐物相符率超过99.9%，报损率不断降低。中药饮片的收入与去年相比有明显提高，受大环境影响，药品销售额与去年同期相比约有下降，但收入仍然占全院总收入较大部分，其中：中药饮片全年共销售145万，西药720万，实现药品利润。

二.质量方面：药品质量问题重于泰山，是每个医疗机构兴衰荣辱的关健，也是患者最关心的问题，我们时时刻刻把药品质量问题放在第一位，在把握药品购进的货源安全稳定的同时，同样重视药品在使用中的各个环节，确保了患者用药安全有效。在这里我们要感谢全体医护人员，她们严格把关，杜绝了外来药品在本院使用，保证了患者用药的及时安全，感谢她们对药剂科工作的大力支持。

三.服务方面：服务质量不断提高，赢得了患者的信任与满意。服务过程中，服务宗旨是临床用药和患者用药，只有临床急需的药品，药剂科都要与供货商联系并及时配送或者从其他医疗部门调剂，以最大限度满足患者用药需要，特别是一月至五月份，为了迎接国家中药管理局的评审，药剂科全体人员加班加点，没有节假日，每个人都是随叫随到，不计较报酬。个别人员由于工作时间较长，体力不佳病倒在工作岗位上，但没有请个一天假，只是利用中午时间输液治疗，还坚持在工作岗位上，无论什么样的困难最后都一一克服了，没有压力就没有动力，没有这么多的困难就没有我们今天这么多的进步。我们还特别重视技术服务，基本工作技能、计算机、规范性服务理念等来提高服务水准。

四.学习方面：分析现有人员在工作中的主要差距，然后设定有针对性的学习计划，合理设置学习内容，安排固定时间与临时学习相结合，不占用更多休息时间来进行提高学习。我们还非常重视临床药师的培养，定期参与临床查房，积极提供用药咨询服务指导，开展合理用药知识宣传与教育，在处理业务能达到多面化，充实各岗位人员处理业务时应具备的知识。药剂科每个人都按照医院的考核制度认真学习相关文件，提高科室人员的积极性。

五.其他方面：随着国家药政法规相继颁布，为适应药事管理工作的要求，在认真总结管理经验的基础上，结合相关法规和医院评审标准，对科内各项规章制度进行了补充，新增加了毒麻药品管理制度，药品管理制度，药品查对制度、药局和收款处交接班制度、业务政治学习制度，补充了工作质量考核标准，完善了制度，以制度管人，以制度规范服务。积极响应院里各项号召，及时传达院有关会议文件精神。

工作中还存在许多不足之处，比如窗口服务的技能和态度，有待进一步加强。还要加强药品质量管理力度和深度，加强与临床沟通。增强药剂科对其他科室的支持能力和对患者的服务水平。增强科室锐意进取精神，更要发扬以主人翁精神为患者服务。

2013年工作计划：

1、密切配合临床，保证临床用药安全有效。

2、加强临床药师的培养。

3、贯彻落实抗生素药物临床指导原则，了解和指导临床应用情况。

4、进一步规范药品不良反应与医疗器械监测工作，密切配合医疗、护理等相关部门，及时上报药品不良反应报告。

5、积极做好各科室设备的管理工作。

新的一年里，全科同志将会继续发扬吃苦耐劳、开拓创新的精神，努力学习，积极工作，树立全心全意为人民服务的思想，积极做好中西药房窗口用药的咨询服务，满足广大患者的需求。我们坚信，在这新的一年里，在院领导班子的正确领导下，药剂科的工作将会有更新的突破。

2013

贵定县中医院药剂科

年12月27日

第四篇：二甲评审内科科室自评

2.6.1医院有相关制度保障患者及其家属、授权委托人充分了解其权利。

2.6.1.1 患者及其近亲属、授权委托人对病情、诊断、医疗措施和医疗风险等具有知情选择的权利。医院有相关制度保证医务人员履行告知义务。

【C】 1.有保障患者合法权益的相关制度并得到落实。2.医务人员尊重患者的知情选择权利，对患者进行病情、诊断、医疗措施和医疗风险告知的同时，能提供不同的诊疗方案。3.医务人员熟知并尊重患者的合法权益。【B】符合“C”，并 1.患者或近亲属、授权委托人对医务人员的告知情况能充分理解并在病历中体现。2.职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施。【A】符合“B”，并 持续改进有成效。

本科室符合【A】。

2.6.2主管医师应采取恰当方式、使用易懂语言，向患者、家属或授权委托人说明病情及治疗方式、特殊治疗及处臵，并获得其同意，说明内容应有记录，并履行书面知情同意手续。

2.6.2.1 向患者、家属或授权委托人说明病情及治疗方式、特殊治疗及处臵，并获得其同意，说明内容应有记录。【C】 1.医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的家属或授权委托人说明，说明内容应有记录，并取得其书面同意。2.相关人员熟悉并遵循上述要求。【B】符合“C”，并 职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施。【A】符合“B”，并 持续改进有成效。

本科室符合【B】。

2.6.4保护患者的隐私权，尊重民族习惯和宗教信仰。2.6.4.1 保护患者的隐私权，尊重民族习惯和宗教信仰。

【C】 1.有保护患者隐私权的相关制度和具体措施。2.有尊重民族习惯和宗教信仰的相关制度和具体措施。3.医务人员熟悉相关制度，了解不同民族、种族、国籍以及不同宗教患者的不同习惯。4.医护人员自觉保守患者隐私，除法律规定外未经本人同意不得向他人泄露患者情况。【B】符合“C”，并 1.能尽量满足患者特殊合理的需求。2.有完善的保护患者合法权益的协调处处置机制。3.有主管职能部门监督检查。【A】符合“B”，并 有监管情况分析评价，有整改措施与持续改进。

本科室符合【B】。

二、患者安全

3.1.1对就诊患者施行唯一标识（如医保卡、新型农村合作医疗卡编号、身份证号码、病历号等）管理。3.1.1.1 对就诊患者施行唯一标识（医保卡、新型农村合作医疗卡编号、身份证号码、病历号等）管理。

【C】 对门诊就诊和住院患者的身份标识有制度规定，且在全院范围内统一实施。【B】符合“C”，并 对就诊患者住院病历施行唯一标识管理，如使用医保卡、新型农村合作医疗卡编号或身份证号码等。【A】符合“B”，并 1.对提高患者身份识别的正确性有改进方法。2.若是具备条件的医院，在重点部门（急诊、新生儿、lCU、产房、手术室）可使用条码管理。

本科室符合【B】。

3.1.2在诊疗活动中，严格执行“查对制度”，至少同时使用姓名、年龄、床号等两项核对患者身份，确保对正确的患者实施正确的操作。

3.1.2.1 在诊疗活动中，严格执行“查对制度”，至少同时使用姓名、年龄两项等项目核对患者身份，确保对正确的患者实施正确的操作。

【C】 1.有标本采集、给药、输血或血制品、采集供临床检验及病理标本、发放特殊饮食、诊疗活动及操作前患者身份确认的制度、方法和核对程序。核对时应让患者或其近亲属、授权委托人陈述患者姓名。2.至少同时使用两种患者身份识别方式，如姓名、年龄、出生年月、年龄、病历号、床号等（禁止仅以房间或床号作为识别的唯一依据）。3.相关人员熟悉上述制度和流程并履行相应职责。【B】符合“C”，并 有规章制度和或程序规范各科室在任何环境和任何地点下都必须持续地履行查对制度，识别“患者身份”。【A】符合“B”，并 1.各科室对本科执行查对制度有监管。2.职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施。

本科室符合【A】。

3.1.4使用“腕带”作为识别患者身份的标识，主要针对ICU、新生儿科（室），手术室、急诊室等重点科室，以及意识不清、抢救、输血、不同语种语言交流障碍、传染病、药物过敏的患者等。

3.1.4.1 使用“腕带”作为识别患者身份的标识，重点是重症监护病房、新生儿科（室），手术室、急诊室、产房等部门，以及意识不清、语言交流障碍的患者等。

【C】 1.对需使用“腕带”作为识别身份标识的患者和科室有明确制度规定。2.至少在重症医学病房（ICU、CCU、SICU、RICU等）、新生儿科（室）、手术室使用“腕带”识别患者身份。【B】符合“C”，并 1.对急诊抢救室和留观的患者、住院、有创诊疗、输液以及意识不清、语言交流障碍等患者推广使用“腕带”识别患者身份。2.职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施。【A】符合“B”，并 1.正确使用“腕带”识别患者身份标识，持续改进有成效。2.若是具备条件的医院，在重点（重症监护病房、新生儿科（室），手术室、急诊室、产房等部门）部门、重点（意识不清、语言交流障碍等）患者可使用条码管理。

本科室符合【B】。

3.4.1 按照《医务人员手卫生规范》，正确配臵有效、便捷的手卫生设备和设施，为执行手卫生提供必需的保障与有效的监管措施。

3.4.1.1 按照手卫生规范，正确配臵有效、便捷的手卫生设备和设施，为执行手卫生提供必需的保障与有效的监管措施。【C】 1.有手部卫生管理相关制度和实施规范。2.手卫生设备和设施配臵有效、齐全、使用便捷。手卫生依从性≥60%。

【B】符合“C”，并 1.职能部门有对手卫生设备和手卫生依从性进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施。2.手卫生依从性≥70%。【A】符合“B”，并 手卫生依从性≥95%。

本科室符合【A】。

3.4.2医务人员在临床诊疗活动中应严格遵循手卫生相关要求。3.4.2.1 医护人员在临床诊疗活动中应严格遵循手卫生相关要求。

【C】 1.对员工提供手卫生培训。2.有手卫生相关要求（手清洁、手消毒、外科洗手操作规程等）的宣教、图示。3.手术室等重点部门外科洗手操作正确率100%。【B】符合“C”，并 1.职能部门有对规范洗手进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施。2.洗手正确率≥90%。【A】符合“B”，并 不断提高洗手正确率，洗手正确率≥95%。

本科室符合【A】。

3.7.1评估有跌倒、坠床风险的高危患者，要主动告知跌倒、坠床危险，采取措施防止意外事件的发生。3.7.1.1 对患者进行风险评估，主动向高危患者告知跌倒、坠床风险，采取有效措施防止意外事件的发生。

【C】 1.有防范患者跌倒、坠床的相关制度，并体现多部门协作。2.对住院患者跌倒、坠床风险评估及根据病情、用药变化再评估，并在病历中记录。3.主动告知患者跌倒、坠床风险及防范措施并有记录。4.医院环境有防止跌倒安全措施，如走廊扶手、卫生间及地面防滑。5.对特殊患者，如儿童、老年人、孕妇、行动不便和残疾等患者，主动告知跌倒、坠床危险，采取适当措施防止跌倒、坠床等意外，如警示标识、语言提醒、搀扶或请人帮助、床挡、等。6.相关人员知晓患者发生坠床或跌倒的处臵及报告程序。【B】符合“C”，并 1.有坠床、跌倒的质量监控指标数据收集和分析。2.高危患者入院时跌倒、坠床的风险评估率≥90%。【A】符合“B”，并 高危患者入院时跌倒、坠床的风险评估率≥95%。

本科室符合【B】。

3.9.1有主动报告医疗安全（不良）事件与隐患缺陷的制度与可执行的工作流程，并让医务人员充分知晓。3.9.1.1 有主动报告医疗安全（不良）事件的制度与工作流程。

【C】 1.有医疗安全（不良）事件的报告制度与流程，多种途经便于医务人员报告。2.有对员工进行不良事件报告制度的教育和培训。3.每百张开放床位年报告≥10件。【B】符合“C”，并 1.有指定部门统一收集、核查、分析医疗安全（不良）事件，采取防范措施。2.有指定部门向相关机构上报医疗安全（不良）事件。3.每百张开放床位年报告≥15件。4.医护人员对不良事件报告制度的知晓率≥95%。【A】符合“B”，并 1.建立院内网络医疗安全（不良）事件直报系统及数据库。2.每百张开放床位年报告≥20件。3.改进安全（不良）事件报告系统的敏感性，有效降低漏报率。

本科室符合【B】。

第五篇：自评报告

随州市曾都区万店镇小学

《综合阅读方式的多样化》课题自评报告

曾都区万店镇小学聂前进等同志承担的《综合阅读方式的多样化》是湖北省教研室组织的小学《综合阅读》研究课题项目之一，经过四年的研究与探索，现已向湖北省教研室提交了研究报告和相关成果资料，并形成初步的自评报告：

“语文综合阅读是一种新型的阅读方式，它是一个立足于语文学科，实现内容多样化以及跨学科综合，达成学科间横向沟通的学习领域，它是一个自主的、合作的、探究的阅读过程。”这有利于培养学生个性的阅读能力，获取新知识的能力，分析和解决问题的能力，合作与交往的能力，以及批评和创新精神。学校课题组高度重视师生这一“大语文”教学观的形成，其选题具有重要的教育理论和实践价值。

自从我校被获准《综合阅读方式的多样化》课题研究时，学校高度重视，迅速成立了以校长为组长的课题实验小组，组织实验教师深入学习相关教育教学理论，观摩先进实验学校课堂教学，大胆开展课题研究，反复进行科学实验，形成了一套自己的教学模式：阅读——链接——交流——评价，掌握了如下的阅读方法：自主性阅读、创造性阅读、拓展性阅读、探究性阅读、广泛性阅读、体验性阅读、合作性阅读、技能性阅读。课题组还将这些阅读方式推广到常规语文课堂教学之中，新的“大语文”教学观在师生中广泛形成，学生的语文素养得到空前提高。同时，促进了教师的专业成长，提升了学校的整体办学水平。

研究过程中，课题组态度严肃认真，管理规范有序，采用了适合我校实际的试点实验法、案例分析法和对比研究法，在四年的研究中付出了心血，积累了有价值的认识和实践成果，达到了省内同类研究的领先水平，拟予以结题。

课题组组长：聂前进

课题组核心成员：张天华、邹国勇，白桂云，杨华荣、谌祖慧

2010年6月