失禁性皮炎的预防及护理进展

第一篇：失禁性皮炎的预防及护理进展

失禁性皮炎的预防及护理新进展

孙慧芳 苏州大学附属第一医院

A东14区神经内科

【摘要】 随着老龄化社会的到来，老年患者患失禁性皮炎的越来越多，失禁性皮炎如果处理不及时、方法不当，极易引起皮肤破溃、感染以及一系列并发症，增加病人痛苦、经济负担及护理的工作量，因而大小便失禁引起的会阴部失禁性皮炎的防治是临床护理工作的一个重点、难点。许多研究者对失禁性皮炎的预防及护理进行了大量的研究和创新，衍生了许多针对该问题的新对策和新成果，本文主要对近几年来失禁性皮炎的预防及护理进展进行概括、总结。

【关键词】失禁性皮炎 预防 护理

【前言】IAD（失禁性皮炎）主要是因皮肤长期暴露在大小便中，受尿液与粪便的侵蚀出现的一种刺激性皮炎，引起肛门、会阴部周围皮肤受损，出现发红、发亮、表面破损及散布性

[1]红疹等，若不能及时给予有效治疗与护理干预，可导致患者皮肤发生溃疡、糜烂现象。大小便失禁患者因会阴处及肛周长期受尿液及粪便刺激，尿素、代谢废物及粪便中的大量细菌长期与患者皮肤接触，可对皮肤表层微生物环境造成影响，使患者皮肤PH值发生改变，引

[2]发瘙痒、潮红、红肿等不适感，导致皮肤感染或溃烂。住院失禁患者发生IAD的概率在42％

[3]左右，而在ICU则高达83％。因而基于上述现状，失禁性皮炎的预防及处理问题需要加强分析和改进，以下是近几年针对该问题的新的处理方法和应对措施。

1.失禁性皮炎预防 目前对于IAD 的预防,临床专家一致认为清洁-滋润-保护的三部曲能[4-5]有效降低其发生率。

1.1 皮肤清洁 护理中应做到勤﹑软﹑涂﹑蘸﹑烤﹑防。要勤清洗，清洗皮肤的时候动作要轻柔，以蘸洗的方法，不要用力的摩擦皮肤，容易发生皮肤受损的部位涂润滑剂或爽身粉，[6]穿着柔软的衣服，采取综合预防措施。正常皮肤pH 值维持在5.5~5.9 的酸性环境，肥皂(pH 值9.5~11.0)的使用将皮肤的酸性环境改变为碱性，刺激了皮肤与促进了细菌的生长。因此失禁患者在清洗皮肤时不建议使用肥皂来清洁会阴皮肤，应选择接近皮肤pH 值的清洁[7]剂。

1.2 皮肤滋润 主要是指保湿剂或润肤剂。保湿剂(如甘油)的作用是锁住角质层的水分,提高表皮的湿润程度,减少干燥。润肤剂的作用是填补角质层细胞间的脂质,使得皮肤表面更加的[8]光滑并能填补皮肤屏障间的小裂缝。

1.3 皮肤保护 皮肤保护剂的使用是在皮肤表面形成透明或半透明的屏障,保护皮肤角质层不受到刺激性液体的侵蚀。目前临床上使用的皮肤保护剂可归纳为6 大类,分别是粉剂类、[9]油剂类、膏剂类、透明超薄敷料类、抗生素类、无痛皮肤保护膜类，如诺氟沙星粉、黄芩油膏、赛肤润、鞣酸软膏、造口粉与皮肤保护膜等。

1.4 饮食护理 为患者制定饮食方案，吞咽功能障碍者，及早给予鼻饲流质，经口进食者给予高蛋白质、维生素的清淡易消化饮食，补充营养，调节免疫功能，增强机体抵抗力；摄入适量的纤维素刺激肠蠕动，预防便秘，而腹泻、肛门括约肌松弛所致的大便失禁患者适当限制纤维素的摄入。

1.5 心理干预 建立良好的护患关系，加强与患者及家属的沟通工作，做好失禁性皮炎的相关健康宣教，减轻、消除其紧张情绪，帮助树立战胜疾病的信心，必要时请精神科医师辅导。1.6 提高护士IAD专业化护理水平加强对护理人员对于IAD的护理知识及方法的培训,在临床护理实践中，应使用规范化的评估工具并建立标准化的护理流程,同时规范化培训评估工具的使用及护理流程的应用,，以提高护理人员早期预防和识别IAD能力，降低IAD的发[10]病率，提高护理质量，另外可通过开展以ＩＡＤ 为主题的品管圈活动，通过开展ＱＣＣ 活动，由于实行了全程全员参与，创造愉快的工作环境，发挥全员的脑力资源，激发了护士的潜能，主动提出合理化建议，不断发现问题，解决问题，使措施不断完善，进一步提高了护[11]理质量。失禁性皮炎护理

2.1 3M 液体敷料和造口护肤粉联合应用 将造口护肤粉倒在无菌纱块上后再轻柔均匀涂会阴部、肛周损伤皮肤，吸收1 min左右，将多余的造口粉抹去，然后涂抹或距离皮肤10~15 cm 处均匀喷涂3 M 液体敷料于皮肤表面，30 s 待膜干燥后，再反复以上操作三次。如需要喷涂部位的皮肤有皱褶时，可用手分开皮肤，展开皱褶，均匀喷涂，待皮肤保护膜完全干燥后，恢复皮肤原状。如粪便再次污染，在使用温水清洁时，不可用力擦拭，以免破坏保护

[12]膜，一般24 h 内按上述方法使用3 次即可。2.2 OB内置式卫生棉条联合造口护肤粉 皮肤清洁后，操作者戴手套，将一次性OB 内置式卫生棉条前端涂上石蜡油，轻轻插入肛门内，以棉条的末端距肛门2～3cm 为适宜的插入深度，使棉线外露于肛门外（为防止重力作用将OB 棉条压出体外，在置入后将患者取侧卧位）；将适量造口护肤粉轻撒于肛周患处皮肤上，用无菌纱布或棉签将粉剂抹匀(片刻后局部可形成一层保护膜)，范围以超过皮肤红肿、损伤1cm 为宜。间隔3～4h，将OB 内置式卫生棉条慢慢拉出进行更换, 如果保护膜无破损，不再用药；如果保护膜破损，可再撒上适量造口[13]护肤粉，1～3 次/d。

2.3 艾灸 在常规皮肤清洁、保护、隔离的基础上，对失禁性皮炎患者骶尾部、臀部、腹股沟、大腿的内侧及后部臀部等皮炎反应明显或有破损的部位，每日艾条灸1～2次，一般用温和灸和回旋灸，加用神阙、气海、关元、阴陵泉、足三里等5个穴位，每穴5分钟。注意女性阴部，男性睾丸不能施灸，注意保暖和防暑，注意把握好施灸的温度，既不能烫伤，又[14]达温灸作用。

2.4 创面灵外洗 在基础常规护理的基础上采用创面灵按1∶2 比例溶于温开水中，进行擦

[15]拭会阴、肛周、大腿内侧及臀部处皮肤，进行局部皮肤护理。

2.5 活性银离子洗涂 以活性银离子抗菌液(银尔洁)清洗疮面，纱布拭后干后外涂活性银离

[16]子凝胶(银尔舒)，2次／d。

2.6 康复新液联合龙血竭涂抹 便后先用温水初步清洁会阴部，然后用生理盐水棉球清洗,最后将康复新液均匀地喷洒在会阴部皮肤处，以喷洒至流液为度，再将龙血竭粉末用无菌棉

[17]签轻轻涂抹在患处。每2h翻身1次，保持皮肤及床铺清洁、干燥。

2.7 美宝湿润烧伤膏涂抹 患者每次大便后予温水清洗会阴部并用软毛巾拭干皮肤后, 用美

[18]宝湿润烧伤膏涂皮炎处, 厚度< 1mm, 边缘超过0.5cm.2.8 75%藏红花酒精联合甲强龙涂擦 清水轻柔擦洗全身，重点擦洗患处及尿液浸过的皮肤，碘伏消毒液消毒患处，用干燥氧气（湿化瓶内不放蒸馏水，保持干燥）吹干双腿内侧、会阴

[19]部、臀部皮肤，用75%藏红花酒精联合甲强龙涂擦所有患处，一日三次。

2.9 紫草黄芩软膏涂抹 在温水常规清洁皮肤基础上，涂紫草黄芩软膏于皮炎处，厚度＜ 1mm，边缘超过皮炎0.5cm，使用频次视患者失禁及皮肤情况而定，一般每天2～3 次，严重[20]者每天至少3 次。

2.10 氧疗联合红霉素软膏 每次大小便后，在基础清洁的基础上，用>10L/min 氧流量局部

[21]吹干，用消毒棉签沾取红霉素软膏均匀涂抹局部皮肤。

2.11 氧疗联合造口粉及安普贴的使用温水、生理盐水棉球清洁会阴部及肛周后，先氧疗30min（高流量氧气喷射创面，设置氧流量为5 ～ 7L/min），然后均匀喷撒造口护肤粉,最后用安普贴遮盖患处，需注意的是，安普贴厚度较薄，便于观察密封腔中渗出情况，以及时的换药：安普贴泛白或渗液1/3 以上则要更换，间隔2h 翻身1 次，保持皮肤清洁、干燥、[22]床铺干净。

【结语】 综上所述，IAD是大小便失禁患者高发的皮肤问题，预防胜于治疗，唯有精心的护理才能从根本上降低发病率。一方面护理人员在对该问题引起足够的重视的同时加强相关知识的学习和培训，提高对IAD的防范意识，另一方面，护理人员需要加强研究和尝试，不断创新，不断探索有效的皮肤保护方法,在今后的工作中，我们要不断的结合临床病例，总结经验，完善护理理论及措施，进一步提高对IAD的护理质量。

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第二篇：失禁性皮炎的预防及护理研究进展

失禁性皮炎的预防及护理研究进展

潘婷婷

北京大学首钢医院ICU

【摘要】失禁性皮炎是由于大小便失禁引起的并发症，也是临床上常见的问题，不仅会给患者带来痛苦，而且增加了护理负担。本文通过对失禁性皮炎的定义、风险因素、评估干预工具的介绍及护理措施等方面进行综述，为临床提供处理失禁性皮炎的指导，从而降低失禁性皮炎的发生率，提高护理质量。【关键词】失禁性皮炎；IAD 评估；预防及护理

失禁性皮炎(Incontinence-associated dermatitis，IAD)是大小便失禁引起的并发症，也是失禁病人常见的临床问题。发生率占失禁病人的34.2%，大小便失禁导致中度 IAD 占19.2%，重度占26.9% [1]。皮肤完整性受损的护理，是一种高频率的护理，不仅会延长患者的住院天数，而且增加医疗、护理成本，进而影响疾病预后。目前，临床上各个层次的护士对 IAD 的知识掌握不够，对于 IAD 预防和护理的重视程度相对薄弱，加上难以正确区分 IAD 和压疮[2]，从而给临床护理带来负担，增加护理人员的工作量。本文综述研究失禁性皮炎的相关知识，为临床工作提供参考。1 IAD 的定义

潮湿环境相关性皮炎（MASD），是指由潮湿环境所导致的皮肤炎症，主要包括四大类即：IAD、皮肤褶皱处皮炎、伤口周围皮炎、造口周边皮炎［3］。其中失禁性皮炎（Incontinence-associated dermatitis，IAD）国内也有译为失禁相关性皮炎［4］。2007年，Gary[3]等提出失禁性皮炎的具体概念：指皮肤暴露于尿液或粪便后导致的皮肤炎症反应，表现为皮肤发红，伴有或不伴有水泡、渗液、糜烂及皮肤的二重感染。主要发生于会阴部、骶尾部、臀部、腹股沟、男性的阴囊、女性的阴唇、大腿内侧及后部[1]。2 IAD 的风险因素

Brown[5]等在2007年提出导致 IAD 有 3 大基本危险因素包括组织耐受力、会阴部环境和患者的移动力，2011年Gary[3]等研究则进一步显示导致 IAD 的危险因

素包括潮湿的环境、大小便失禁、长期控制失禁的装置、PH为碱性、病原体感染和摩擦。患者出现大小便失禁则是IAD发生的主要原因。然而 IAD的发生除与大小便控制能力及性质有关外，还与病人的病种、自理能力、意识、年龄、住院时间有关。因此在不同的护理单元中，IAD发病率、病程不尽相同[2]。ICU、老年科、神经内科 IAD 患病率高于普通科室 ；双失禁患者 IAD 患病率高于大便失禁和尿失禁患者[6]。3 IAD 的评估

对于IAD的评估主要包括：及早发现高危人群的风险评估；准确判断已发生的IAD的严重程度评估。及时正确的评估可以为临床的干预措施提供依据，进行针对性护理，提高护理质量。3.1 风险评估

3.1.1 会阴部评估工具（PAT）

PAT 是评估 IAD 的发生危险性的工具。Nix［7］的会阴部评估量表从４个方面评估病人发生IAD的风险：刺激的类型和强度；皮肤暴露于刺激的时间；会阴部皮肤情况；增加腹泻风险的相关因素。总分4-12分，分数越高，风险越高。总分在4-6分属于低风险群，7-12分属高风险群［8］。3.2 严重程度评估

3.2.1 IAD 皮肤评估工具（SAT）

SAT 是用于评估 IAD 严重程度的工具，主要是从3 个方面来评估：受损皮肤范围；皮肤的发红程度；皮肤的侵蚀。评分方式同 PAT类似，分数越高，风险越高。

3.2.2 IAD 严重度评估工具（IADS）

IADS 是评估 IAD 严重程度及 IAD 分级的工具。应用较广泛，主要由4 个维度构成，包括病变部位；发红；皮肤破损；皮疹，具有较高的信度和效度，可用于临床实践，并能进行连续性评估［9］。3.2.3 会阴部皮炎的等级量表（PDGS）

PDGS 是 PAT 的扩展，用于评估 IAD 的严重程度及护理干预的效果，主要评估方面有皮肤颜色；完整性；病变范围；疼痛瘙痒等相关症状。4 IAD 的预防及护理

4.1 IAD 的预防

护理工作的重要任务就是在问题发生之前采取及时的预防措施，对于皮肤问题，永远是预防胜于治疗，对于 IAD，防胜于治。在皮肤还没有出现问题的时候，落实危险性评估，皮肤观察和保护措施等一系列护理干预，可预防IAD的发生。4.1.1 风险评估

使用会阴评估量表PAT对发生失禁患者进行全面评估，要高度重视有发生 IAD 风险的患者，严密观察，加强巡视次数，了解患者的排泄状况，失禁发生的频率，颜色、性状、量等，关注各种增加腹泻风险的相关因素等，如低蛋白、抗生素的使用。严格交接班，提高护理人员对 IAD 的认知及重视程度，同时加强对患者及家属的健康教育。4.1.2 皮肤保护

医护人员应该在皮肤尚未出现严重的问题时，采取必要的预防措施来维护皮肤的完整性[2]。林胡英[10]等的研究指出３％硼酸溶液能保持皮肤弱酸性环境，保持皮肤湿度，防止皮肤干裂，从而减少失禁性皮炎的发生；另有须月萍[11]等的研究认为：便后清洁皮肤后，使用紫草油能够有效降低尿失禁患者IAD 的发生率及严重程度。禁止使用爽身粉，因为爽身粉遇汗液后形成颗粒有可能会堵塞毛孔，影响皮肤呼吸。同时潮湿的颗粒增加局部摩擦力，增加了皮肤损伤的风险。4.2 护理

有研究表明，持续采用包括清洁，滋润，使用皮肤保护剂等集束性护理干预可更好地保护皮肤[12]。

4.2.1 避免皮肤长期接触刺激物，保持清洁干爽

在临床护理工作中，医护人员应该及时发现和解除排泄物对皮肤的刺激，更换污染的尿垫、床单等，保持皮肤清洁、干燥，减少皮肤与刺激物接触的时间，从而避免会阴部皮肤因长期遭受尿液和粪便的侵蚀而导致的皮肤损伤。目前临床使用的失禁护理用品主要为吸收型产品，如一次性尿垫、成人纸尿裤等。大多数尿垫和尿裤都存在回渗现象，表面不干爽，长期使用会导致会阴部皮肤浸在潮湿环境中，反而增加了患者发生 IAD 的风险[6]。4.2.2 清洗

每次大便后及时清理分泌物，用温水彻底清洗大小便浸渍的皮肤。正常皮肤的p H 值为 5.5 ～ 5.9，弱酸性的环境对皮肤起到了多重保护的作用，因此要避免使用碱性肥皂。需要注意把握好清洗的时机和力度，因为频繁的清洗和擦拭皮肤也会增加皮肤损伤。滕德凤[13]的研究认为活性银离子抗菌液（银尔洁）清洗疮面在卒中后失禁相关性皮炎中的临床效果显著。4.2.3 润肤

湿性伤口愈合是近年来研究最多的一种治疗溃烂创面修复的新概念[14]。润肤可以使保持皮肤创面处于湿润状态。由于IAD 患者大部分皮肤处于并不缺水甚至潮湿的环境中，因此润肤剂可能要比保湿剂更加有效。倪娟娟[15]的研究表明湿润烧伤膏能有效促进失禁性皮炎糜烂的愈合。4.2.4 皮肤保护方案

使用皮肤保护剂：皮肤保护剂可以在皮肤表面形成一层不透或半透的屏障膜，防止尿液和粪便中的水及刺激物的浸泡和损伤，同时维持皮肤正常的屏障功能[16]。应用氟哌酸粉进行大小便失禁患者的皮肤护理，可使创面保持干燥，促进皮疹消退、炎症吸收、促进创面更快愈合[17]。陈进翠[18]等的研究认为10%氯化钠藏红花浸泡液湿敷治疗老年人失禁性皮炎其治疗效果和治愈时间显著优于只用清水清洗后保持干燥的方法。除此以外，汤玉蓉[19]的研究表明治疗大小便失禁患者肛周、会阴部失禁性皮炎, 3M伤口保护膜、造口护肤粉联合造口袋的效果良好, 皮肤的愈合时间短 , 皮炎的复发率低。4.2.5 健康教育

对于住院患者，医护人员应积极对病人及家属进行有关IAD的健康知道，以有效的降低或控制IAD的发生；对于出院患者，应提供有关IAD的宣传手册，手册中应该用通俗易懂的语言描述IAD的定义，发生机制，症状，何时需要去医疗机构就诊，预防措施等等。5 小结

失禁一直是临床上普遍存在的现象，而IAD又是失禁常见的并发症，近年来国内已经对IAD有了一定的认识，但是重视程度还不够，对于IAD的护理，应该结合IAD发生的风险因素及原因，对有风险的特殊人群及早使用PAT等量表进行风险及

严重程度的分级评估，根据得分制定相应的预防和护理措施，合理使用各种失禁护理产品，避免刺激物的长时间接触，便后使用温水轻柔擦拭受累皮肤，在适当润肤的基础上，根据患者局部皮肤及全身的情况选择合适的皮肤保护方案，使用皮肤保护剂时要注意维持皮肤正常的屏障功能，避免皮肤和刺激物的直接接触，同时应起到消炎，促进皮炎消退，伤口愈合的作用。由于IAD和压疮的发生部位及相关表现较为相近，临床上如何准确的区别IAD和压疮，给护理工作带来了一定的难度，如何准确快速的区别，系统的进行针对性的护理，有待我们进一步研究。

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第三篇：ICU患者失禁性皮炎的预防及护理新进展

ICU患者失禁性皮炎的预防及护理新进展

【摘要】ICU患者失禁性皮炎发病率高，容易拉低患者的舒适度、增加感染风险。为提高护理安全性，本文结合各学者的研究成果及本人的临床经验，分析了ICU患者失禁性皮炎的危险因素。并从危险因素入手，阐述了失禁性皮炎的预防方法。以降低疾病发病率为目的，归纳了相应的护理手段。以期能够为护理人员提供参考，提高ICU患者的治疗有效率。

【关键词】 ICU；失禁性皮炎；危险因素

【中图分类号】R473.58

【文献标志码】

B【文章编号】1005-0019（2018）06-188-01

前言

失禁性皮炎为潮湿相关性皮肤损伤的一种，多由皮肤长期接触刺激物等因素所导致，患者临床症状以红疹、溃烂等为主。如未给予预防及护理，容易诱发感染，对患者病情的康复不利。ICU患者病情严重，伴随意识障碍者，及肢体功能受限者居多，失禁性皮炎的发病率更高。因此，为缩短患者的住ICU时间，需对其预防及护理方案与进展进行分析。

1ICU患者失禁性皮炎危险因素

（1）长期接触刺激物：ICU失禁患者，皮肤长期暴露在尿液或粪便中，受刺激物的影响较大。加之刺激物所处区域，需长期受压，失禁性皮炎的发病率较高。（2）皮肤清洁度差：ICU患者需长期卧床，缺乏自我护理能力。如护理人员未能够及时帮助患者清洁皮肤，容易导致皮肤处于缺水、干燥，或潮湿的状态。长此以往，既可诱发失禁性皮炎[1]。（3）未给予皮肤保护：临床研究发现，将皮肤保护剂应用到ICU患者的护理中，可将皮肤与潮湿的环境及刺激物隔离，降低失禁性皮炎发病率。如未给予保护，失禁性皮炎发病率，将明显提升。

2ICU患者失禁性皮炎的预防及护理方案

21ICU患者失禁性皮炎的预防

211避免长期接触刺激物护理人员可将皮肤保护剂与造口袋，联合应用到ICU患者的护理过程中。避免皮肤长期与刺激物接触，降低ICU患者失禁性皮炎发病率。除此之外，为避免皮肤长期摩擦或受压，护理人员还需及时帮助患者翻身。同时，避免频繁的擦洗会阴部位皮肤，预防失禁性皮炎。有学者在研究中，选取ICU患者作?檠?本，将其分为了两个组别[2]。一组患者采用常规方法护理，一组采用皮肤保护剂+造口袋给予护理。对比发现，与前者相比，后者的失禁性皮炎发病率更低（p<005）。

212提高皮肤的清洁度护理人员可考虑将清洗剂，应用到患者的皮肤护理过程中，提高皮肤的清洁度。当患者大便或小便后，护理人员需立即帮助其清理排泄物。发现局部皮肤存在红肿、潮湿等现象，应立即给予处理。在保持局部皮肤清洁的基础上，降低失禁性皮炎的发病率。有学者指出，采用创面灵，以1：2的比例，溶于温水中，帮助患者轻轻擦拭会阴及肛周皮肤，能够有效抑菌、止痒、抗炎。在提高患者舒适度的同时，使失禁性皮炎的发病率得以降低。

213应用皮肤保护剂赛肤润为过氧化脂肪酸脂的一种，含有棕榈油、亚油酸及维生素E等多种成分。ICU患者住院期间，护理人员可将赛肤润，涂抹于失禁性皮炎的常见发生区域。以降低由压力、浸渍等因素所导致的失禁性皮炎的发病率。涂抹赛肤润后，药物可实现对局部皮肤的隔离与覆盖。进而达到保护皮肤、避免皮肤过于干燥的目的，使失禁性皮炎发生率得以降低。需注意的是，如患者局部皮肤已经发生皮损，同样可继续使用该药物，以缩短皮损的恢复时间。

22ICU患者失禁性皮炎的护理

221不同病情患者的护理临床应视失禁性皮炎患者疾病严重程度的不同，采取不同措施给予护理。轻度失禁性皮炎患者，护理要点应以清洁、保湿、排除刺激物为主。中度失禁性皮炎患者，应适当给予皮肤保护剂给予护理。重度失禁性皮炎患者，建议在上述护理方法的基础上，将碱式醋酸铝等收敛剂，或水胶体敷料，联合应用到患者的护理过程中。或采用康乐保造口粉，喷洒至会阴部位。以达到保护健康皮肤，促进皮炎愈合、缩短症状缓解时间的目的。

222不同病因患者的护理针对由真菌所诱发的失禁性皮炎，临床应在保持患者局部皮肤清洁的基础上，将生理盐水应用到护理过程中。在利用生理盐水擦拭皮肤后，需立即采用氧气将皮肤吹干。在此基础上，取氯雷他定粉，涂抹于创面之上。在抑制真菌的同时，促进病情康复。有学者通过临床对比实验，观察了采用上述方法对真菌性皮炎患者进行护理的效果。发现，与常规护理相比，上述护理方案的实施，缩短了皮炎治愈时间，且提高了患者家属满意度。

结论

综上所述，长期接触刺激物、皮肤清洁度差，是导致ICU患者发生失禁性皮炎的主要原因。目前，ICU患者失禁性皮炎的发病率仍较高。未来，护理人员需及时进行皮肤清洁，及时清理排泄物，减少失禁性皮炎的风险，降低疾病发病率。一旦发病，需立即通过给药等方式给予护理，抑制病情进展，缓解红疹等症状，提高疾病治疗的安全性。

参考文献

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第四篇：失禁相关性皮炎

读

书

报

告

题目：失禁相关性皮炎的护理研究进展 报告人：严加洁 指导老师：卢婉娴

轮转科室：危重症医学科东区 时间：2016.8

一、失禁相关性皮炎概述

失禁相关性皮炎（Incontinence-Associated Dermatitis，IAD）是指皮肤暴露于尿液或粪便后导致的皮肤炎症反应，表现为皮肤的发红，伴有或不伴有水泡、渗液、糜烂及皮肤的二重感染。其主要集中于会阴部、腹股沟、肛周、大腿内侧及臀部,是失禁常见的一种并发症。Nancy将IAD区分为轻、中、重三级，轻度表现为皮肤完整，有轻度发红；中度表现为发红明显，皮层受损，伴有疱疹,患者主诉疼痛；重度表现为皮肤深红,较大范围的皮层受损伴渗出。

二、失禁相关性皮炎发生机制

失禁相关性皮炎(IAD)的发病机制尚不全部清楚，目前已经有研究证实尿液和粪便的刺激是导致失禁相关性皮炎的原因之一。由于皮肤长时间处于潮湿环境下,外界刺激物随着水分増多使其渗透性加强,尤其尿粪双失禁时,皮肤的PH值会升高，皮肤由于受到外界刺激,细胞会自动释放炎症介质,此时皮肤内的角质细胞弹性降低、细胞收缩、皮肤屏障功能减弱,伴有细菌或和真菌感染,从而皮肤出现缺失、侵蚀、渗出、水疱等皮肤损伤。而在皮肤刺激方面,强弱排序依次是:水样便失禁>尿粪双失禁>成形粪失禁>尿失禁>持续潮湿。

尿失禁指不受自主意志按制尿液自尿道漏出的症状。尿中的尿素氮会使皮肤PH值増高,呈碱性,对皮肤产生刺激性,而尿液自身会增加皮肤的摩擦力,潮湿环境下就更易发生IAD。粪失禁指不受自主意志控制气体、液体或固体类物质自肛口漏出。成型的粪便含有约的水分,而不成形或水样便中则含有80%-85%的水。水样便中的蛋白水解酶和脂肪分解酶会造成皮肤角质层聚角蛋白微丝的保湿作用和细胞间脂质的润肤作用的破坏。在潮湿环境下,成形粪便因含低活性的各种酶且PH值较近中性,因而对皮肤损伤相对较小。而水样便,其PH值较高,各种酶的浓度与活性也高,因此对皮肤损伤更大,更易发生IAD。粪便中有大量的肠道菌群,而胃肠道内本身存在各种真菌,也较易合并真菌感染。研究报道表明单纯尿失禁与IAD关联不显著,大便失禁更易引起IAD的发生。尿粪双失禁时,其中尿素氨,活性酶显著增加,使环境更加潮湿,皮肤PH值明显升高,伴有细菌、真菌入侵,更易发生IAD,且常会伴随其他疾病,如真菌性皮炎(念珠菌感染多见),单纯性或生殖部的疮疹。文献报道皮肤处于潮湿环境下超过2天,其屏障功能受损,短时间内尿粪会使皮肤完整性破坏,易于细菌入侵,细菌定植,从而导致皮炎发生。

三、IAD与压疮的区别

可以从视诊、触诊、病史评估、使用物理鉴别工具等方面来区别。1.视诊。在位置上，压疮常存在于骨隆突处，如骶尾部，而失禁相关性皮炎常存在于会阴、肛周、皮肤皱褶处、使用可吸收的垫子产品等处；在颜色上，压疮表现为压之不褪色的红色、淡红色 / 深红色、紫蓝色（可疑深部组织损伤）等，而失禁相关性皮炎表现为鲜红或浅红色；在深度上，前者可为部分至全层皮肤的受损，甚至累及皮下组织、肌肉、骨骼，而后者多为浅表性，只侵蚀表皮和真皮；在边界上，前者相对较清楚，后者多为弥散、不规则状；在伤口周围皮肤上，前者一般为正常，可触及肿胀，而后者多有红色炎性水肿；其他方面，前者可有分泌物和坏死组织，后者一般无分泌物或坏死组织。

2.触诊。I 期压疮和轻、中度失禁相关性皮炎都表现为皮肤红斑，但 I 期压疮的皮肤红斑是以压之不褪色为特点因此，评估者可轻轻按压发红的部位，如受压后不能变白则提示为压疮，反则为失禁相关性皮炎。

3.关注病史。压疮常发生于活动减少或感觉下降，存在压力、剪切力和摩擦力等因素的患者身上；失禁相关性皮炎则常发生于大便和（或）小便失禁的患者身上。Kottner 等对多中心失禁相关性皮炎的流行病学二次研究显示，大便失禁、会阴部潮湿、糖尿病病史、高体质量指数（BMI）是失禁相关性皮炎发生的高危因素。但须注意的是，失禁也是压疮的一个高危因素，2014 年，Beeckman 等的一项 meta 分析发现，尿失禁患者压疮的发生率是小便正常者的 1.92 倍；大小便双重失禁患者压疮的发生率是大小便正常者的 4.99 倍。因此对压疮和失禁相关性皮炎进行鉴别时，要结合患者的具体情况，综合考虑。

4.使用物理鉴别工具。失禁相关性皮炎是皮肤暴露于尿液和（或）粪便导致的皮肤炎症反应，是皮肤由表及里的损伤；而压疮是局部组织受压所致的缺血性损伤，由于深部肌肉组织比皮肤更难以耐受缺血，因此损伤是由深部组织逐渐波及到皮肤表面基于此原理，一些物理工具可通过测量皮肤层和软组织的改变（表明相应的表皮和深部组织的损伤），来鉴别压疮与失禁相关性皮炎。物理鉴别工具有表皮下含水量检测仪，超声诊断仪，超声弹性成像检测仪，热像图成像检测仪。

四、失禁相关性皮炎评估量表的使用

失禁相关性皮炎评估量表主要包括两种，一种是发生失禁相关性皮炎风险评估量表，科用于筛查发生失禁相关性皮炎的高危患者；一种是失禁相关性皮炎严重程度评估量表，用于评估已经发生的失禁相关性皮炎的严重程度。目前文献报道的评估量表有5种，其中由国内学者翻译、引进并在临床应用的有2个，分别是会阴皮肤评估工具(Perineal Assessment Tool—PAT)和IAD严重度评估量表(The Incontinence-associated Dermatitis And Severity Instrument,IADS)。

会阴皮肤评估工具(Perineal Assessment Tool—PAT)关于危险因子评估表,2002年Nix循证设计出会阴评估工具(PAT),是评估IAD发生的危险因素,不能用于IAD严重程度的评估。该量表通过刺激物类型、刺激时间、会阴部皮肤状况及危险因素(如感染、鼻饲、低白蛋白等)四方面来评估。每项1～3分,总分3～12分,分数越高,发生IAD的风险越大。目前该量表已在临床上使用,国内学者检验评定信度为0.889,且重测信度、结构效度上总体较好,推荐作为预防IAD发生的初筛工具。

IAD严重度评估量表(The Incontinence-associated Dermatitis And Severity Instrument,IADS)该量表是2010年美国伤口造口失禁护理大会上提出的,主要从发病部位、发红、皮损及皮疹4个方面来评估IAD及其严重程度,同时对易发IAD的13个部位皮肤进行评估(会阴、臀裂、左上臀、右上臀、左下臀、右下臀、外生殖器、耻骨弓上皮肤、腹股沟、左大腿内侧、右大腿内侧、左大腿后侧、右大腿后侧)。该量表也已经由国内学者翻译、引进并做信校度检验，其效度为0.98,适用于临床基础及专科护理人员。

五、失禁相关性皮炎的预防及处理方法

任何皮肤问题,预防的效果远大于治疗,因此当皮肤问题没有很严重时,实施相应护理措施维持皮肤完整性就显得尤为重要了。国际伤口造口治疗师协会（WCET）是一个世界性的组织,其致力于完善伤口、造口失禁护理,其专家们达成共识,即不论预防还是护理,都应有标准化且持续的护理模式,IAD预防及护理国外有较规范的模式,针对高危患者,较为推荐的方案即皮肤评估及组合性皮肤护理程序：①皮肤避免受刺激物长期接触;②皮肤清洗;③皮肤滋涧;④皮肤保护及搭配使用可吸收护理用品。

IAD的预防主要在于尽快地移除刺激并进行皮肤保护，皮肤护理方案应当包括皮肤的清洁、保湿和保护

1.皮肤避免长期接触刺激物。刺激物通常指尿、粪或两者皆有。对单纯尿失禁患者，男患者可选用一次性尿套或导尿装置,女患者可用导尿装置，以减少或避免尿液和皮肤的接触。对于单纯粪失禁或尿粪双失禁的患者，除了传统的使用一次性垫巾、纸尿裤等，也有使用各类导管如肛管、气管插管、三腔二囊管等插入肛口引流粪便。目前最好的方法是采用一件式肛门造口袋连接负压吸引瓶来收集、引流大便，已经有研究证实该方法可以有效预防和降低失禁相关性皮炎的发生率，减少了护理人员的工作量，并且优于前面提到的各种方法。目前我院ICU所使用的就是一件式肛门造口袋连接负压吸引 瓶来处理失禁患者大便，且该装置创新性的增加了可注水管，对于大便粘稠者，通过向肛袋内注水，以稀释大便，更加利于 大便的引流，使用效果更好。

2.皮肤清洗。清洁皮肤目前以擦洗、喷洗为主,擦拭,轻拍或自然蒸发来干燥皮肤。皮肤PH值为5.4～5.9，国外建议使用PH接近5.5的清洗液,以减少皮肤损伤。目前国外免冲洗皮肤清洗液是弱酸性,其机理是通过乳化作用使皮肤污物和细菌彻底从皮肤上清除。皮肤清洗液内含清洁剂和表面活性剂,同时含有润肤或保湿成分,利于维持皮肤屏障功能。国外研究证明弱酸性免冲洗的皮肤清洗剂要优于“肥皂+水”，对于脆弱皮肤而言,免冲洗的皮肤清洗液更安全。日常肥皂PH在9.5～11左右,在水中溶解后PH值増加，会破坏皮肤屏障功能。

3.皮肤滋润。皮肤屏障作用取决于角化细胞和细胞间的脂质,角质层的保水能力取决于其有序排列。而润肤就是修复或增强皮肤的保湿屏障,保持或增加其含水量,减少水分丧失。滋润剂通常含水分、保湿剂和润肤剂。国外绝大部分清洗液都含保湿剂或和润肤剂。高效保湿剂主要包含甘油,a-氨基酸,丙二醇,尿素,山梨糖醇等,其作用是加强真皮层到表皮层的水分吸收;润肤剂的主要成分为脂质,包含脂肪、蜡或油类,皮肤干燥者润肤剂可提高皮肤的水合作用并降低其撕脱的发生，lAD患者皮肤持续处于潮湿环境中,因此润肤剂比保湿剂效果好

4.皮肤保护。WOCN临床指南指出保持皮肤干燥并在失禁一定时间后选用皮肤保护剂。皮肤保护剂指喷洒皮肤后形成一层封闭且半透明的保护膜,方便皮肤呼吸,防止浸溃,减少尿液或粪便刺激。皮肤保护剂可以减少IAD和II期压疮的发生率,同时减少护理成本,节省时间,并且更利于皮肤的保护。现阶段国外护理人员主要选用的皮肤保护剂有凡±林油膏、二甲基括油膏、氧化巧膏和液体丙帰酸(无痛保护膜)。国内目前在IAD的预防护理上大多数以经验为主,选用的皮肤保护剂主要有六类:粉剂类、油剂类、膏剂类、液体类、抗生素类及无痛皮肤保护膜。粉剂类:该类用品可吸收部分尿液及稀便中的水,降低皮肤摩擦；包括康惠尔粉，氟哌酸粉，蒙脱石散等。油剂类:该类产品含油脂,局部外用形成一层保护膜,将尿液与粪便隔离,同时不浸渍周围皮肤,减轻皮损；包括赛肤润，复方氧化锌油，山茶油，麻油，紫草油等。膏剂类:该类产品外用后形成一层保护膜,其粘性大作用皮肤持久,有利于将尿液与粪便隔离；包括鞣酸软膏，生肌膏，湿润烧伤膏。液体类:该类产品多为中成药制剂,具有收敛、燥湿、杀菌之功效；包括康复新液，3%棚酸溶液，活性银离子等。抗生素类:该类产品通过抑制细菌内蛋白质的合成来阻止细菌繁殖包括红霉素软膏，莫匹罗星软膏，达克宁散等。无痛皮肤保护膜:无痛皮肤保护膜是现阶段比较专业的皮肤保护剂,是目前失禁患者皮肤保护的理想方法,患者感觉舒适,无痛感,操作简单方便,不良反应少。台湾的失禁照护指南指出：使用无痛皮肤保护膜相对于以凡士林为基底的保护膏%可以降低皮肤红疹、浸润和脱皮现象，尚无对于其他从保护剂的临床效果和护理成本的比较的确定结论，对于各种皮肤保护剂的优缺点、使用方法和选择依据尚需更多的研究。

六、目前国内IAD相关研究现状

国内文献资料多集中在失禁相关性皮炎的护理进展、各类皮肤保护剂及外用药物对其疗效的应用性研究以及IAD发生的危险因素分析，护理人员对失禁相关性皮炎的认知调查，标准化护理流程或防控指引用于预防失禁相关性皮炎发生的效果评价，应用质量管理方法例如品管圈降低IAD的发生，失禁相关性皮炎风险评估量表在失禁患者中的应用，预防IAD皮肤保护措施的系统评价等，对住院患者失禁相关性皮炎的发生率的横断面调查多为针对ICU护理单元的调查，对全院范围内或多中心合作的住院患者失禁相关性皮炎的发生率的研究报道不多。

七、小结

通过查阅资料，本人了解并掌握了失禁相关性皮炎的定义、临床表现及分级、发生机制和原因、与压疮的区别、防护措施，对我今后临床实践工作有非常好的指导意义。对失禁患者的护理不再像以前只是机械性的去处理大便，现在已经掌握使用一件式造口袋来处理患者大便，并按照“清洁-润肤-保护”三部曲该方法来护理失禁患者皮肤。

参考文献

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国内文献资料多集中在失禁相关性皮炎的护理进展、各类皮肤保护剂及外用药物对其疗效的应用性研究,IAD发生的危险因素分析，护理人员对失禁相关性皮炎的认知调查，标准化护理流程或防控指引用于预防失禁相关性皮炎发生的效果评价，应用质量管理方法例如品管圈降低IAD的发生，失禁相关性皮炎风险评估量表在失禁患者中的应用，预防IAD皮肤保护措施的系统评价，住院患者失禁相关性皮炎的流行病学调查目前国内相关研究及报道尚缺乏。

第五篇：放射性皮炎的护理

放射性皮炎(radiodermatitis)是由于放射线(主要是β和γ射线、X线及电子线)照射引起的皮肤粘膜炎症性损害。本病主要见于接受放射治疗的患者及从事放射工作而防护不严者。放射性皮炎是恶性肿瘤的外照射治疗中几乎不可避免的并发症，一旦发生可造成患者皮肤抗感染和抗摩擦能力明显下降，易发生感染和擦伤。既影响放疗的持续性与效果，又会降低患者的生存质量。因此，必须采取措施，防止皮炎的恶性发展，以确保患者外照射放疗计划的顺利完成。

放射性皮炎的危害

放射性皮炎是恶性肿瘤的外照射治疗中几乎不可避免的并发症，一旦发生可造成患者皮肤抗感染和抗摩擦能力明显下降，易发生感染和擦伤。既影响放疗的持续性与效果，又会降低患者的生存质量。因此，必须采取措施，防止皮炎的恶性发展，以确保患者外照射放疗计划的顺利完成。

放射性皮炎的一般分期

Ⅰ度皮肤反应（干性脱皮）

表现为局部烧灼感、刺痒、毛囊区扩张、照射区皮肤红斑、色素沉着。

Ⅱ度皮肤反应（湿性脱皮）

表现为照射区皮肤充血、水肿、水泡、液体渗出、伴有轻度疼痛。

Ⅲ度皮肤反应（放射性溃疡）

表现为照射区皮肤出现溃疡、坏死，溃疡加深累及皮下深层组织，疼痛明显。

预防性护理

放疗前应摘除金属制品，如项链、耳环、手表，钥匙等，以免增加射线的吸收，加重皮肤的损伤。

修剪病人的指甲，以免睡眠时搔抓局部皮肤引起糜烂。

患者应穿柔软、宽松、吸水性强的棉织品，避免粗糙衣物摩擦，保持局部皮肤干燥。皮肤护理

交代患者切勿洗脱照射野标记，保持照射野界限（定位线）清楚，保持皮肤清洁干燥。照光区皮肤可用温水和软毛巾轻轻沾洗，禁止用肥皂擦洗或热水浸浴，禁止用碘酒、乙醇等刺激性消毒剂涂擦，禁止用胶布贴于照射野。

患者外出应打伞，对照射野予以遮挡，防止日光直接照射。

如出现瘙痒、脱屑、脱皮等，严禁搔抓，可用温热毛巾轻轻拍打止痒，必要时使用赛庚啶、苯海拉明等抗过敏处理。

饮食护理

患者在放疗过程中一般易并发低蛋白血症，应告诉其及家属，进食高热量、高蛋白、高维生素食物，忌辛辣饮食，以免增加皮肤敏感性，并鼓励病人少量多次饮水，每天至少2000ml。医护人员的对症处理工作

在放疗期间，护理人员应随时观察患者的皮肤，尤其是皱褶处皮肤有无变化，并倾听患者的主诉，如干燥、瘙痒、疼痛等。如出现反应，应及时对症处理，避免因皮肤反应而延误放疗时机。