医学教育网内科主治医师：《答疑周刊》第06期

第一篇：医学教育网内科主治医师：《答疑周刊》第06期

常年开展医师资格、执业药师、卫生资格、继续医学教育辅导。24小时报名咨询热线：010-82311666 医学教育网内科主治医师：《答疑周刊》第06期

1.女性患者，45岁，肺结核病史8年，诊为慢性纤维空洞型肺结核。治疗不系统，症状反复出现。3d前出现发热、咳嗽、咳痰带血，后转为咯血不止，日约100ml.静脉应用止血药物，咯血量无明显减少。下一步可以考虑下列哪种治疗方法

A.纤支镜下局部止血

B.患侧卧位

C.头低脚高位

D.拍背协助血块排出

E.气管插管保持气道通畅

答案及解析：本题选A

主要根据结核合并咯血的治疗措施进行：

小量咯血：安静休息，消除紧张情绪，可以用少量的镇静、止咳剂，忌用强镇静、止咳药，以免一致呼吸中枢和咳嗽反射。

中等量以上咯血：取患者卧位（避免向健侧播散），轻轻将积血咳出。可给垂体后叶素10单位缓慢静推，亦可将10～40单位加入500ml液体静脉点滴。止血机制：收缩小动脉与毛细血管，减少肺血流量，但因该要药还能收缩子宫、肠道平滑肌，所以，高血压、冠心病、妊娠、腹泻等患者禁用。

大咯血：除前述处理，还可以少量输血。经上述治疗止血无效，可以经纤维支气管镜用肾上腺素、凝血酶海绵、气囊压迫或填塞止血。如经上述治疗仍无效，可行肺切除术。

2.女性患者，20岁，因昏迷、抽搐，被家属发现送来急诊室，体检：双瞳孔等大为2mm，皮肤湿冷，多汗，呼吸困难，最可能的诊断是

A.糖尿病酮症酸中毒

B.脑血管意外

常年开展医师资格、执业药师、卫生资格、继续医学教育辅导。24小时报名咨询热线：010-82311666 C.低血糖昏迷

D.急性地西泮（安定）中毒

E.急性有机磷农药中毒

答案及解析：E

医.学教.育网老师解答:急性有机磷中毒可分为三级：①轻度中毒：有头晕、头痛、恶心、呕吐、多汗、胸闷、视力模糊、无力、瞳孔缩小。②中度中毒：除上述症状外，还有肌纤维颤动、瞳孔明显缩小、轻度呼吸困难、流涎、腹痛、腹演、步态蹒跚，意识清楚。③重度中毒：除上述症状外，并出现昏迷、肺水肿、呼吸麻痹、脑水肿。

而急性安定中毒表现为头晕、头痛、醉汉样表情、嗜睡、知觉减退或消失。严重者昏迷、休克、呼吸困难、抽搐、瞳孔散大、呼吸和循环衰竭。不会出现瞳孔缩小和多汗。

低血糖昏迷病人发病之初觉头晕、头痛、饥饿感、软弱无力、肢体湿冷，继之意识朦胧、定向力障碍、抽搐以至昏迷，也可以表现为精神错乱及偏瘫。

糖尿病酮症酸中毒病人会出现头痛、嗜睡，烦躁，呼吸深而大，呼气时可有烂苹果味，酮体浓度高则气味重。由于多尿和呕吐腹泻引起。病人皮肤干燥，弹性差，眼球下陷，淡漠，很快进入昏迷。由于失水而出现脉弱、血压降低、四肢发冷等休克表现。

而脑血管意外病人主要出现头疼、头晕等神经系统症状，不会出现多汗、呼吸困难。

3.男孩，5岁，高热6h，伴畏寒，病后4h抽搐1次，呕吐3次。查体：体温39.6℃，意识蒙胧，面色苍白，颈软。心肺正常，腹软，肠鸣音活跃，四肢冷，末梢发绀，脉快而弱，末梢血WBC18×109／L，N 0.85。该患儿最可能的诊断是

A.流行性脑脊髓膜炎

B.败血症

C.恶性疟疾

D.中毒性痢疾

E.流行性乙型脑炎

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答案及解析：本题选D

中毒性细菌性痢疾是儿童最常见、最严重的一种急性肠道传染病。多发生于2～7岁体质较好的儿童。目前认为由于神经发育不健全，且胃酸少，不能杀灭痢疾杆菌，加上（医.学教.育.网.版.权.所.有）有些儿童为特异体质，对于细菌毒素易发生强烈的过敏反应及全身微循环障碍，出现感染性休克症状，故发病率和死亡率较高。

中毒性痢疾有三个特点：一是来势急，当痢疾杆菌随污染食物进入体内后几个小时就可发病，病情在几分钟内便可急转直下。二是病势凶险，大多以突发高烧或超高热（42℃）起病，病人手脚发凉、面色苍白、血压下降、脉细弱或摸不到、口唇和指甲发青、呼吸急促、尿少或无尿；有的还出现抽风、神志不清、反复惊厥等症状，如抢救不及时，常导致死亡。

此题中患儿发病急，临床症状符合中毒性菌痢。所以此题选D。

第二篇：医学教育网初级中药士：《答疑周刊》2013年第04期

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医学教育网（www.xiexiebang.com）初级中药士/师/主管中药师：《答疑周刊》2013年第04期

【中药学】

一种药物的毒烈之性能被另一种药物消除的配伍关系是（）A.相使 B.相畏 C.相杀 D.相反 E.相须

学员提问：为什么不是相杀？ 答案与解析： 本题正确答案为： B。

（1）单行：即应用单味药就能发挥预期治疗效果，不需其他药辅助。如独参汤，单用人参一味补气固脱等医学教育|网原创。

（2）相须：即性能相类似的药物合用，可增强原有疗效。如石膏配知母可增强清热泻火效果等。

（3）相使：即性能功效有某种共性的两药同用，一药为主，一药为辅，辅药能增强主药的疗效，如以补气利水的黄芪为主，配以利水健脾的茯苓为辅，茯苓能增强黄芪的补气利水效果等。

（4）相畏：即一种药物的毒烈之性，能被另一种药物减轻或消除。如生半夏的毒性能被生姜减轻或消除，故云半夏畏生姜。

（5）相杀：即一种药物能减轻或消除另一种药物的毒烈之性。如生姜能减轻或消除生半夏的毒性，故云生姜杀半夏。

（6）相恶：即两药合用，一种药物能使另一种药物原有功效降低，甚至丧失。如人参恶莱

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A.反映了国家药物生产、医疗和科技的水平B.药典颁布的内容，一般每隔几年修订 C.具有法律的约束力

D.一般收载疗效确切、不良反应少、质量稳定的药物 E.中华人民共和国药典现已有9个版本 学员提问：版本和一.二部不知意思为何？ 答案与解析： 本题正确答案应选E。

版本指的是不同年份，颁布的药典，几部几部指的是药典当中的分类，比如2010药典 分为三部：分别是生物制品，化学制品，中药。

① 典由国家组织药典委员会编纂，并由政府颁布施行，具有法律约束力。⑦药典中收载疗效确切、毒副作用小、质量稳定的常用药物及其制剂，规定其质量标准、制备要求、检验方法等，作为药物生产、检验、供应与使用的依据。③药典在一定程度上反映了该国家药物生产、医疗和科技的水平，也体现出医药卫生工作的特点和服务方向。根据我国药典颁布的时间可知，药典颁布的内容，一般每隔几年修订。其中，1953年的药典为一部，1963年至2000年版的均分为一二两部。2005年的药典分为三部。2010年药典分三部医学教育|网原创。祝您学习愉快！【中药鉴定学】

顶端有凹陷的茎痕，具同心性环状纹理。表面友黄色至黄棕色；皮孔样横向突起散生，习称“疙瘩丁”的中药材是（）A.板蓝根 B.甘草 C.三七

第三篇：医学教育网初级药士：《答疑周刊》2013年第18期

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基础知识

【生物化学】

以下关于辅酶与辅基的描述，不正确的是（）

A.都可用透析或超滤的方法除去

B.都是酶的辅助因子

C.辅酶以非共价键与酶蛋白疏松结合 D.辅基常以共价键与酶蛋白牢固结合

E.两者差别在于它们与酶蛋白结合的紧密程度与反应方式不同

学员提问： 老师A错在哪？

答案与解析：

本题的正确答案为A。

A错在，辅酶可用透析或超滤的方法除去，但是辅基不能。

①辅酶：与酶蛋白以非共价键疏松结合，可用透析等简单方法分离；医学教育网｜原创

②辅基：与酶蛋白以共价键牢固结合，不能用透析等简单方法分离。主要作用：参与酶的催化过程，在反应中传递电子、质子或一些基团。金属离子多为酶的辅基。常见的有K+、Na+、Mg2+等。

【药物分析】

薄膜衣片的崩解时限为（）

A.10分钟

B.15分钟

C.30分钟

D.60分钟

E.120分钟

学员提问： 老师能不能帮我总结一下各种剂型崩解时限，我总是混淆。

答案与解析：

本题的正确答案为C。医学教育网｜原创

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相关专业知识

【医院药事管理】

医院药事管理的常用方法不包括（）

A.调查研究方法

B.计分推算法

C.PDCA循环法

D.线性回归法（预测分析）

E.ABC分类法

学员提问： 老师计分推算法是什么方法？

答案与解析：

本题的正确答案为B。

医院药事管理的常用方法包括：调查研究方法、目标管理法、PDCA循环法、线性回归法（预测分析）、ABC分类法。计分推算法是药品不良反应因果关系评定方法。

专业知识

【药理学】

有机磷酸酯类轻度中毒主要表现为（）

A.N样作用

B.中枢中毒症状

C.M样作用和N样作用

D.M样作用

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E.M样作用和中枢中毒症状

学员提问： 老师轻度中毒时是M样作用，那重度中毒呢？

答案与解析：

本题的正确答案为D。

有机磷酸酯类轻度中毒主要表现M样作用，重度表现为N样和中枢中毒症状。

专业实践能力

下列关于限定日剂景（DDD）的说法错误的是（）

A.DDD通常用来评价药物的使用情况

B.DDD是指要达到治疗目的，用于成人的药物平均日剂量

C.总DDD数（DDDs）是总用药量与该药DDD的比值

D.药物利用指数（DUI）是总DDD数与总用药天数的比值

E.对于不同适应证，同一药物的DDD是相同的 学员提问： 请详细说一下E为什么不对？

答案与解析：

本题的正确答案为E。

DDD是指某一特定药物为治疗主要适应证而设立的用于成人的平均日剂量，作为标准的剂量单位应用时必须保证是特定药物、特定适应证、特指用于成人、特指平均日计量。医学教育网｜原创因此，不同适应证，同一药物的DDD是不同的。用药人数（DDDs）一药物的总用量／DDD值。

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第四篇：医学教育网中医执业医师《答疑周刊》2013年第12期

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医学教育网中医执业医师《答疑周刊》2013年第12期

【方剂学】

小青龙汤中配伍干姜、细辛的主要用意是（）A.温肺散寒 B.温肺化饮 C.散寒解表 D.温脾散寒 E.散寒止痛

学员提问：为什么选B？ 答案与解析：本题答案为B。

小青龙汤主治“表寒内饮”之证，【医学教育网原创】其中干姜、细辛为辛温之品，作为臣药，温肺化饮，兼助麻黄桂枝解表。

故本题答案选B。【中医外科学】

提出“外疡实从内出论”观点的医家是（）A.陈实功 B.巢元方 C.王惟德 D.高锦庭 E.汪机

学员提问：为什么选D？

答案及解析：本题答案为D。

“心得派”以清·高锦庭《疡科心得集》为代表。将温病学说引入外科病证治，用三焦辨证揭示了外科病因与发病部位的规律，指出：“疡科之症，在上部者，俱属风温风热，风性上行故也；在下部者，俱

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属湿火湿热，湿性下趋故也；在中部者，【医学教育网原创】多属气郁、火郁，以气火俱发于中也。”在治疗上善于应用治疗温病的犀角地黄汤、紫雪丹、至宝丹等治疗疔疮走黄。

故本题答案选D。【中医妇科学】

国目前已知最早的产科专著是（）A.《经效产宝》 B.《济阴纲目》 C.《妇人大全良方》 D.《胎产书》 E.《证治准绳·女科》 学员提问：为什么选D？ 答案及解析：本题答案为D。

马王堆汉墓帛书《胎产书》是1973年12月长沙马王堆三号汉墓出土的帛书之一，【医学教育网原创】它原与《禹藏埋胞图》、《人字图》为一卷帛书。帛书文字部分原无书名，后根据其内容定名为《胎产书》，也有定名为《产书》的。是有记载最早的产科专著。

故本题答案选D。【诊断学基础】

吸气性呼吸困难表现为（）A.明显的哮鸣音 B.深大呼吸 C.桶状胸 D.三凹征

E.胸部一侧呼吸减弱 学员提问：为什么选D？

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答案及解析：本题答案选D。

当患者气道异常，存在吸气性呼吸困难，也就是吸气状态时，气体不能自如地进入肺内。虽然气体不能进入肺内，胸腔仍为负压，在大气作用下，【医学教育网原创】肋骨间、胸骨上、锁骨上的软组织就必然内陷，就象抽走空气的皮球一样，因为是三处凹陷，所以称“三凹征”阳性。

故本题答案选D。【传染病学】

熟悉传染病的潜伏期，是为了（）A.确定诊断 B.确定检疫期 C.预测流行趋势 D.追踪传染来源 E.有助于指导治疗 学员提问：为什么选B？ 答案及解析：本题选B。

根据潜伏期的长短确定接触者的留验、检疫或医学检验期限：【医学教育网原创】一般期限为常见的潜伏期增加1～2天，对危害严重的传染病的留验或检疫时间，需按最长潜伏期来确定。

故本题答案选B。

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第五篇：医学教育网初级药士：《答疑周刊》2013年第19期

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基础知识 【药物化学】

与维生素B2性质不符的是

A.对光不稳定，在酸性或中性溶液中分解产物为光化色素 B.对光不稳定，在碱性溶液中分解产物为感光黄素 C.易溶于水

D.维生素B2在体内必须磷酸化，以黄素单核苷酸和黄素腺嘌呤二核苷酸成为氢化还原酶的辅基，才具有生物活性

E.宜饭后服用，尿液里黄绿色 学员提问：

微生素B不是水溶性的嘛？ 答案与解析： 本题的正确答案是C。

维生素B类是水溶性的，/医学教育网原创/例如B1、B6等都是易溶于水的，但是B2在水中和一些有机溶剂中都是不好溶的，所以比较特殊，注意记忆；

【药物分析】

干燥失重测定，不能采用的方法是 A.减压干燥 B.加压干燥 C.热重分析法 D.常压恒温干燥 E.常压室温干燥 学员提问：

卫生不能采用加压干燥？ 答案与解析： 本题的正确答案为B。

干燥失重有三种方法，常压干燥，减压干燥和热重分析法，常压干燥又分为恒温干燥和室温干燥，一般干燥不采用加压，/医学教育网原创/这样会升高干燥的温度，升高水分的-1-

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沸点，使干燥变难。

相关专业知识 【药剂学】

脂溶性基质的栓剂融变时限为 A.3粒均应在30min内 B.3粒均应在60min内 C.10粒均应在10min内 D.10粒均应在30min内 E.无数量要求，时限为60min 学员提问：

为什么脂溶性基质的栓剂融变时限比水融性的还短些呢？ 答案与解析： 本题的正确答案是A。

直肠黏膜属类脂屏障，/医学教育网原创/对药物分子有选择透过性。脂溶性好、不解离型的药物透过性好、最易吸收；所以脂溶性的栓剂溶化较快，而水溶性的则较慢，所以水溶性的融变时限比较长。

专业知识 【药理学】

对β-内酰胺类抗生素耐药机制叙述错误的是

A.抗生素与大量的β-内酰胺酶结合，停留于细胞膜外间隙中，而不能进入靶位 B.细菌缺少自溶酶

C.细菌细胞壁或外膜通透性改变，使抗生素不能进入菌体 D.PBPs靶蛋白与抗生素亲和力增加 E.细菌产生水解酶，使抗生素水解灭活 学员提问：

D答案怎么改，就对了？ 答案与解析： 本题的正确答案为D。

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D的正确说法应该是：PBPs与药物亲和力下降、PBPs数量减少或出现新的低亲和性PBPs；而不是亲和力增加，/医学教育网原创/所以D是错误的；

专业实践能力

【医院药学综合知识与技能】 从事药学服务应具备的素质包括（）A.药学教育背景和专业知识 B.实践经验和能力 C.药事管理与法规知识 D.交流沟通能力 E.投诉应对能力和技巧 学员提问： 如何理解？ 答案与解析：

本题的正确答案为ABCDE。

从事药学服务应具备的素质：药学专业知识、沟通能力、药历书写能力、投诉应对能力。这道题中涉及的ABC都包含在药学专业知识的范畴内。

药学专业知识：/医学教育网原创/提供药学服务的人员必须具有药学与中药学专业背景，具备扎实的药学与中药学专业知识、临床医学基础知识以及开展药学服务工作的实践经验和能力，并具备药学服务相关的药事管理与法规知识以及高尚的职业道德。

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