中南大学住院医师规范化培训2009年第二阶段考试 神经内科 …

第一篇：中南大学住院医师规范化培训2009年第二阶段考试 神经内科 …

中南大学住院医师规范化培训2009年第二阶段考试

神经内科试卷

一、名词解释(每题2分，共10分)1．晕厥：

2．癫痫持续状态： 3．脑死亡：

4．三偏综合征：

5．阿罗(Argyll-kobereson)瞳孔：

二、填空题(每空l分，共15分)1．颅内压增高的三主征是、、。2．椎基底动脉系统TIA最常见的症状是。3．诊断颅底骨折的确切依据是伤后出现。

4．原发性脑干损伤最大的特点是、和。5．急性脊髓炎患者病前常有。

6．按0～5级肌力分级法检查时发现病人的肢体能在床上移动，但不能抬离床面，则此病人的肌力为 级。

7．小脑幕裂孔疝最有代表性的临床表现是、。8．偏头痛的最常见类型是。

9．感觉性失语症病变部位在，而命令性失语的病变部位在。

三、判断题(每题l分，共10分)1．出血性脑血．管病患者CT检查所见常为脑内高度区。()2．GCS评分是分数越高，伤情越重，分数越低，伤情好转。()3．当病人一边讲话，一边呈鹰爪状抽搐时，此为癫痫大发作的一种形式。()4．脑震荡是指头部外伤后半小时内意识能迅速自行恢复。()5．正常成人脑脊液的压力为0.7～2.0kPa。()6．处理开放性颅脑损伤最重要的治疗原则是及时彻底清创，缝合修补硬脑膜。()7．多发性硬化是一种中枢神经系统脱髓鞘病变。()8．脑血栓形成最常见的病因为脑动脉粥样硬化。()9．枕骨大孔疝的主要症状是早期出现一侧瞳孔扩大。()10．原发性动眼神经损伤是伤后一侧瞳孔立即缩小，直接间接对光反射存在。()

四、选择题(每题2分，共40分)1．确定深昏迷最有价值的体征是()A．对外界环境无反应 B．全身深浅反射消失 C．呼之不应 D．眼球固定 E．血压下降，呼吸浅快

2．当脑膜刺激征阳性，无局灶性脑定位体征时，若突然起病()A．脑膜炎 B．病毒性脑炎 C．蛛网膜下腔出血 D．脑梗死 E．以上都不是

3．鉴别原发性三叉神经痛与继发性三叉神经痛的主要依据是()A．疼痛的性质 B．有无“触发点”或“扳机点”

C．疼痛的区域 D．有无面部疼痛感觉减退或消失 E．是否为反复发作

3．某患者，女性，41岁，突发进行性双下肢瘫痪，大小便障碍5天，体温正常，胸小水

63平以下深浅感觉消失，脑脊液检查压力正常，白细胞数80×10/L，180个/mm，淋巴细胞占80%，蛋白轻度增高，最可能的诊断是()A．脊髓出血 B．急性脊髓炎 C．脊髓肿瘤 D．多发性硬化 E．急性硬膜外脓肿

5．适合手术治疗的高血压脑内血肿是()A．丘脑出血，深昏迷 B．内囊型血肿，深昏迷 C．桥脑出血，深昏迷 D．外侧型血肿，病情加重E．外侧型血肿，病情稳定

6．头皮裂伤清创的最佳时限，最迟应在()A．8小时内 B．12小时内 C．24小时内 D．48小时内 E．72小时内

7．交叉性感觉障碍易出现于()A．后根病变 B．脊髓后角病变 C．脑干病变 D．丘脑病变 E．内囊病变

8．区别真性延髓麻痹和假性延髓麻痹的最可靠体征为()A．是否双侧受累 B．舌能否伸出 c．有无声嘶 D．有无吞咽困难 E．有无舌肌萎缩

9．跨阈步态一般见于()A．小脑病变 B．不完全性截瘫 C．肌营养不良 D．脑血管意外后遗症 E．腓神经麻痹

10．对震颤麻痹目前较接近病因治疗的药物是()A．金刚烷胺 B．苯海拉明 C．左旋多巴 D．安坦 E．安定

11．颅内压增高的病人，下列哪项处理不当()A．留院观察 B．必要时行颅内压监测 C．有频繁呕吐者，应输液维持水、电解质平衡

D．便秘者，需行高位灌肠 E．对意识不清的病人，应维持呼吸道通畅

12．颅内压增高的“三主征”为()A．头痛、呕吐、复视 B．头痛、呕吐、失语 C．头痛、呕吐、偏瘫 D．头痛、呕吐、视神经乳头水肿 E．头痛、呕吐、意识障碍

13．开放性脑损伤的描述哪项正确()A．头皮裂伤 B．颅骨骨折

C．有脑脊液漏或脑组织从伤口溢出 D．头皮裂伤并颅骨骨折 E．以上都不是

14．重度颅脑损伤昏迷病人的护理与治疗，下列哪项处理不对()A．维持呼吸道通畅 B．头低位，对脑水肿的治疗有帮助

C．加强营养 D．解除尿潴留 E．应用促苏醒药物或高压氧治疗

15．头部外伤后昏迷1小时即发现右侧肢体轻瘫，腰穿呈血性脑脊液，以后逐渐好转恢复。

应考虑为()A．脑震荡 B．脑挫伤 C．脑内血肿 D．急性硬膜外血肿 E．急性硬膜下血肿

16．大型帽状腱膜下血肿首选的治疗措施是()A．静脉或肌内注射止血药物，待其自行吸收

B．加压包扎，静脉注射止血药物 c．穿现抽出积血，静脉滴注止血药物 D．穿刺抽出积血和加压包扎 E．切开引流和加压包扎

17．诊断颅底骨折的确切依据是伤后出现()A．皮下瘀血斑(眼睑或结合膜下或耳后)B．鼻腔或外耳道有血性脑脊液外流

C．鼻腔或外耳道流血 D．颅神经损伤的症状与体征 E．颅骨X线照片有颅顶骨折线向颅底部延伸

18．一青年人右侧颞部被石块击伤后昏迷30分钟，清醒5小时后又转入昏迷，伴右侧瞳孔逐渐散大、左侧肢体瘫痪和生命体征变化。临床诊断首先考虑是()A．脑挫伤 B．脑内血肿 C．脑水肿

D．急性硬膜下积渡 E．急性硬膜外血肿

19．下列治疗措施中耐置合急性脊髓为急性期治疗者为()A．糖皮质激素。B．维生索B族类药物 c．A．T．P D．EACA静脉滴注 E．加强护理，防治并发症

20．治疗短暂性脑缺血发作的药物是()A．烟酸 B．EACA C．苯妥英钠 D．小剂量阿司匹林 E．卡马西平

五、问答题(每题5分，共25分)1．试述血管性痴呆与阿尔茨海默氏痴呆的鉴别。2．试述颅内血肿的临床特点。3．简述神经性头痛的临床特点。4．何谓霍的(Homer)综合征。

5．原发性脑损伤与继发性脑损伤之鉴别要点。

第二篇：神经内科住院医师规范化培训考点

核间性眼肌麻痹病损部位在 脑干内侧纵束 核间性眼肌麻痹 同侧眼球不能内收 核性眼肌麻痹定位 脑桥水平以上

后核间性眼肌麻痹 无同侧、对侧眼球不能内收 一个半综合征 同侧、对侧眼球不能内收

左侧视野同向偏盲，对光反射消失，病损部位 右侧视束 同向性偏盲见于 对侧视束

睁眼站立不稳，Romberg征阳性，双下肢音叉震动觉消失，病损 脊髓后束 感觉性共济失调最常受损在 脊髓后束

不一定有定位价值的体征 一侧或两侧的展神经麻痹 脊髓半切综合征 无大小便障碍

鉴别髓内肿瘤和髓外肿瘤最可靠的体征 有无分离性感觉障碍 颈膨大横贯性损害引起 双上肢迟缓性瘫，双下肢痉挛性瘫 慢性胸髓横惯性损害引起 双下肢痉挛性性瘫

脊髓横贯性损害的感觉障碍特点 受损平面以下完全性传导束性感觉缺失 后角型感觉障碍表现为 两侧的阶段性痛、温觉障碍而深感觉障碍较轻

表现为一侧节段性分布的痛觉、温觉消失，而触觉、深感觉保留的脊髓损害，定位于 脊髓后角

最能支持脑膜炎诊断的症状 颈项强直 霍纳征 眼交感神经损害

手指骨间肌、小指外展肌肉萎缩无力是由于 C8-T1前角细胞损害造成 肱四头肌肌萎缩是由于 L2-L4前角细胞损害造成 膝反射的节段定位 L2-4 踝反射中心 S1-2 胫神经 L4-S3 一侧肱二头肌反射消失病变在 C5-6 正中神经 C6-T1 中腹壁反射消失提示胸段脊髓损害位于 T9-10 下腹壁反射消失提示胸段脊髓损害位于 T11-12 急性脊髓炎最常见的受累部位 T3-5 脊髓空洞症的最好发部位 下颈、上胸髓

脊髓空洞症早期常见的症状 一侧上肢或胸部自发性疼痛和痛觉缺失 分离性感觉障碍易出现于 脊髓空洞症 脊髓前动脉血栓表现为 深感觉正常

中央前回大脑皮质运动区的瘫痪表现为 单瘫或上、下肢不均等瘫 垂体瘤导致的视野障碍常见 双颞侧偏盲 视交叉外侧病变可引起 左侧鼻侧盲

去大脑强直 四肢伸性强直伴内收内旋，角弓反张 去皮质强直 上肢屈曲，内收内旋，下肢伸性强直

仅受单侧皮质延髓束支配的脑干神经运动核 面神经核下部及舌下神经核 一侧角膜直接反射消失、同侧间接反射存在，病变在 同侧三叉神经 右眼直接对光反射存在、间接对关反射消失，病变在 左侧视神经 左眼直接及间接对光反射均消失，病变在 左侧动眼神经 大脑前动脉阻塞时出现小便失禁，是由于损害了 旁中央小叶 深感觉不包括 内脏感觉

右动眼神经麻痹，左侧偏瘫 病变部位在 中脑 上运动神经元瘫痪最有价值的体征 病理征

中枢性舌瘫与周围性舌瘫的鉴别主要是后者有 病灶侧舌肌萎缩 锥体束病损时肌张力 折刀样肌张力增高 动眼神经损害可有 睁眼困难

受对侧皮质核束支配的是 舌下神经 颞叶癫痫 海马硬化 枕骨大孔疝 小脑扁桃体

假性延髓麻痹损害的部位在 双侧皮质延髓束 延髓损害时呼吸障碍 共济失调式呼吸 脊髓半切综合征常见于 脊髓髓外肿瘤 供应延髓外侧部血液的血管是 椎动脉 脊髓后动脉供应脊髓横断面的 后1/3 脊髓前动脉供应脊髓横断面的 前2/3 颈内动脉系统主要供血部位 眼部和大脑前3/5的脑组织 大脑中央前回下2/3的动脉供应来自 大脑中动脉皮质支 Weber综合征的病损部位 中脑

运动神经元病一般不出现的症状体征 感觉和括约肌功能障碍 闭锁综合征见于 双侧脑桥基底部梗死 迷走神经的生理功能不包括 头面部的感觉

基底动脉尖综合征出现反复意识障碍，主要是病变累及 中脑及（或）丘脑的网状激活系统 张口下颌向右侧病变在 右侧三叉神经

意识清醒病人角膜反射消失损失可能在 面神经或三叉神经 脊髓丘脑侧束主要传导 痛、温觉 脊髓丘脑前束主要传导 触觉

颞上回后部是 听觉中枢 颞叶内侧面勾回是 嗅觉中枢

枕叶内侧矩状裂上下缘是 视觉中枢

感觉性失语主要损害优势半球的 颞上回后部 运动性失语主要损害优势半球的 额下回后部 优势半球颞叶的病变导致 命名性失语

造成双侧肢体失用的病损在 左侧顶叶缘上回 顶下小叶、缘上回 失用 优势半球顶叶病变导致 失读

经皮质性失语 复述较其他语言功能好 额叶中央前回是 皮层运动中枢

传导性耳聋 Rinne试验骨导大于气导

苍白球及黑质的病变导致 静止性震颤 帕金森病的主要生化病理特征 DA减少

重症肌无力产生肌无力的原因 体内产生ACHR自身抗体、使ACHR受损或减少 重症肌无力的病变部位在 突触后膜 重症肌无力危象 抗胆碱酯酶药不足

重症肌无力反拗危象 抗胆碱酯酶药不敏感 重症肌无力胆碱能危象 抗胆碱酯酶药过量

全面性发作包括 失神发作 强直性发作 阵挛性发作 强直阵挛性发作 肌阵挛发作 失张力发作

脑脊液标准 压力80-180 蛋白质0.15-0.45 糖2.5-4.4 细胞数 0-5 氯化物 120-130 新型隐球菌脑膜炎治疗 两性霉素B、氟康唑 肝豆状核变性的首选药物 青霉素

偏瘫型偏头痛 发生在小儿的偏头痛类型 雷诺病 肢端小动脉异常痉挛性疾病 红斑肢痛症 小动脉扩张

雷诺病治疗 注意保暖、CCB、血管扩张剂、前列腺素 低钾周期性瘫痪患者24小时补钾 10g 颅内静脉窦血栓最常见临床表现 颅内高压症状 中枢神经系统的髓鞘构成 少突胶质细胞

肾上腺皮质激素治疗重症肌无力 早期症状可以加重 新纹状体的病变导致 舞蹈病

进行性多灶性白质脑病常发生于 细胞免疫功能低下的患者 脑白质病变的病因 PML乳头多瘤空泡病毒

MS自身免疫发病机制中起主要作用的是 细胞免疫

在中枢神经系统中，兴奋性突触传递的主要递质是 谷氨酸、门冬氨酸 小舞蹈病与下列哪种病原体感染有关 A型溶血性链球菌 脑囊虫病 吡喹酮

脑出血病人瞳孔不等大，昏迷加重 颞叶钩回疝

Lambea-Eaton综合征发病是 神经肌肉接头处乙酸胆碱突触前膜受损 阿罗瞳孔 对光反射消失、调节反射存在 脑叶出血最常见部位 顶叶

第三篇：2013年神经内科住院医师规范化培训工作总结

住院医师规范化培训工作总结

住院医师的培训是医学生毕业后教育的重要组成部分，对于培训临床医师，提高医疗质量极为重要，是医学临床专家形成过程的关键所在。我院在李儒国院长的领导下，结合院内的实际情况，对院内的住院医师进行了比较规范的一系列培训。

一、高尚医德及责任意识的培养：医德观念模糊不但影响医生的进步及行业发展，而且还会造成恶劣的社会问题，甚至引发医疗纠纷。我院在住院医生培训中强化职业道德和责任意识的培养，督促带教老师以身作则，潜移默化的感染培训医师，充分培养医师抵制非道德行为的坚决性和长期性。

二、强化医患沟通能力的培养：融洽的医患关系能有效地预防和减少医疗纠纷的发生。因此，我们在培训过程中提倡“多作换位思考，真诚关心患者，以人为本”的服务理念，大大的提高了医患沟通。

三、基础理论培训以集中授课为主，每月定期召开住院医师例会，并请医院外出进修回来的医、技师授课。临床实践培训，住院医师深入科室后由科主任指定主治医师、副高或以上职称的指导教师负责，实行指导教师与上级医师集体指导相结合的培训方式。

四、加强评估和考核：建立、实施质量评估及考核制度，发现培训中存在的不足，使之在今后的工作中不断完善。取得成绩的同时我们也发现存在的问题：

1、住院医师轮转不能达到要求、指导老师的质量和数量不能满足培训要求。

2、开展的住院医师培训方式方法不足，运用欠灵活。

住院医师培训正在从无到有走向逐渐规范的过程之中，在此过程中我们应不断持续改进，查缺补漏，克服困难，高度重视住院医师规范化培养工作，用十二分的热情，为社会培养优秀的医学人才而努力！

第四篇：2017年瑞金住院医师规范化培训考核神经内科

2017年瑞金住院医师规范化培训考核（神经内科）

具体安排通知

神经内科基地

考核时间：2017年12月12日（周二）下午13：30 报到地点：老门诊二楼神经内科病房

（一）病史考核

考核对象：所有神经内科规培住院医生（神经内科住院患者大病历及首次病程录），打印或手写病史均可。

考核时间：2017年12月12日（周二）下午13:30 考试安排：病史检查及提问

1）神经内科规培住院医生在12月12日中午上交住院患者大病史及首次病程录 2）住院医师未在规定时间内提交者按零分处理，考试成绩记录总评分。3）结合病史，回答考官提出的3个问题。

（二）操作考核（1）专科技能操作

考核对象：2018出基地规培住院医师 考试时间：2017年12月12日（周二）下午13:30 考试安排：考核项目为腰椎穿刺术，每位规培住院医生考核操作时间为15分钟，反馈时间5分钟；评分参考评分表。

（2）基础生命支持（临床医学院组织）考试对象： 2018不出基地住院医师 考试时间：2017年12月20日下午

（三）住院医师轮转手册考核 考核对象：所有规培住院医师

考核时间：2017年12月12日（周二）下午13:30 考试安排：

1)所有住院医师在2017年12月12日（周二）下午上交轮转登记册到老门诊二楼神经内科病房陈淑芬医生处。

2)不按时提交者按零分处理，考试成绩记录总评分。

第五篇：神经内科住院医师考试试题

神经内科考试试题

姓名评分

一、选择题

1、根据哪些方面的临床表现区别中枢性瘫痪和周围性瘫痪（）

A.肌力的大小B.有无感觉障碍C.有无病理反射D.有无大小便障碍E.以上都不是

2、浅昏迷最有价值的体征是（）

A对疼痛刺激有反应.B.角膜反射消失C.无吞咽反射D.能执行简单的命令E.瞳孔对光反射消失

3、下列情况中不符合急性脊髓炎的临床表现者为（）

A.病前常有呼吸道感染症状 B.损害平面 以下传导束型感觉障碍C.大小便障碍D.损害平面以下运动障碍E.急性起病，早期出现肌张力增高，腱反射亢进

4、下列治疗措施中不适合急性脊髓炎急性期治疗者为（）

A.糖皮质激素B.维生素B族类药物C.A.T.P.D.EACAE.加强护理,防治并发症

5、不适合小脑后下动脉闭塞的临床表现为（）

A.突发眩晕B.眼球震颤 C.双下肢瘫痪 D.小脑性共济失调E.同侧面部及对侧半身痛温觉减退

6、短暂性脑缺血发作的临床特征中不应出现（）

A.发作突然B.恢复较快，一般仅遗留较轻的神经功能缺损C.持续时间短暂，症状和体征在24小时内应完全消失D.常反复发作E.用小剂量阿司匹林治疗有效

7、治疗短暂性脑缺血发作的药物是（）

A.烟酸B.EACAC.苯妥英钠D.小剂量阿司匹林E.卡马西平

8、蛛网膜下腔出血最常见的病因是（）

A.血液系统疾病B.先天性颅内动脉瘤C.钩端螺旋体所致脑动脉炎D.烟雾病E.心脏病

二、是非题

1、原发性三叉神经痛为闪电样疼痛，每次发作时间仅数秒钟至2分钟，常伴有其他颅神经麻痹的症状和体征。（）

2、多发性神经炎是指主要表现为四肢对称性末梢型感觉障碍，下运动神经元瘫痪及自主神经障碍的临床综合征。（）

3、脑血栓形成最常见的病因为脑动脉粥样硬化。（）

4、脑出血多在活动中发病，逐渐出现肢体无力等神经系统定位症状和体征，多在一周后达高峰。（）

5、蛛网膜下腔出血患者的主要体征为脑膜刺激征。（）

6、震颤性麻痹患者肌张力呈齿轮样增高。（）

7、多数性硬化是一种中枢神经系统脱髓鞘疾病。（）

8、苯噻啶（pizotifen）是治疗偏头痛发作时的最好止痛药。（）

9、有无偏瘫是区别蛛网膜下腔出血和脑出血的重要体征。（）