常见妇产科抢救流程

第一篇：常见妇产科抢救流程

产科羊水栓塞的抢救

一般处理：1、2、3、开放静脉通道；

生命体征监测，记出入量，留置导尿；

完善化验：肝肾功能、电解质、氧饱和度、必要时血沉、血14项、DIC 筛查、试管凝血试验、配血；

4、正压给氧,面罩吸氧4-8L/min。

抗过敏：地塞米松20ml、20mg IVgtt。

缓解肺动脉高压：阿托品1-2mg小壶内推入，15-30分钟 可重复，3-4次/ d。缓解支气管痉挛：氨茶碱250mg+5%GS 10ml IV（慢）

抗低氧血症：罂粟碱30-90mg ivgit，小壶继续点滴流量不超过300mg/小时。护心：西地兰0.2-0.4mg+5%G.S 20ml iv 抗休克：补液：

1、晶体液（生理盐水或平衡液）2000ml/第一小时，其中1000ml点滴15-20分钟内输完。

2、胶体液：低右或血浆 晶体：胶体=3:1 升压：多巴胺40mg+5%G.S500ml ivgtt 5mg/kg分钟，根据血压调整。输血指征：Hb<70g/L或血球压积<25% 护肾：速尿40mg iv必要时重复

监测：监测各脏器功能，及早诊断及处理多脏器衰竭。

纠正酸中毒：5%NaHco3 60-80ml ivgtt根据co2结合力或血气结果，小剂量分次（合）。

抗感染：大剂量广谱抗生素。

弥漫性血管内凝血： 肝素 第1次25mg+0.9%Nacl 100ml ivgtt 30分钟内滴完；第2次25mg+0.9%Nacl 200ml ivgtt 2h内滴完；第3次50mg+500ml ivgH 2h内滴完。

补充疑血因子：

1、新鲜血液、冰冻血浆、血小板、冷沉淀。

2、纤维蛋白原3-6g ivgtt。

3、凝血酶原复合物800u。

产科出血性休克救治流程

复苏→评估→止血→人员组织→ 治疗并发症

无论病人血压是否正常，应迅速建立静脉通路，扩充血容量，动态观察心率和血压。休克指数SI：心率/收缩压

S2=0.5 S2=1 S2=1.5 失血量约为1500-2000ml，占血容量的30%-50% S2=0.5-2.0 失血量2000ml± S2>2.0 失血量则已达3000ml以上

1、失血I级判断指标

（1）失血量<1000ml 失血量<血容量约20%。（2）HR≤100次/分，血压正常。（3）呼吸14-20次/分，尿量>30ml/h，轻度焦虑。

2、失血Ⅱ级判断指标

（1）失血量1000-1500ml，失血量占血容量约20%-30%。（2）HR>100次/分，血压下降。（3）呼吸>20-30次/分，尿量>20-30ml/h，中度焦虑。

3、失血Ⅲ级判断指标

（1）失血量>1500-2000ml，失血量>血容量约30%-40%。（2）HR>120次/分，血压下降。（3）呼吸>30-40次/分，尿量>5-20ml/h，精神萎靡。

4、失血Ⅳ级判断指标

（1）失血量>2000ml，失血量>血容量约40%。（2）HR>140次/分，血压。（3）呼吸>40次/分，尿量无，昏睡。

复苏：气道、呼吸、循环（ABC）

1、取平卧位、下肢略抬高，利于呼吸道通畅及回心血量增加，保证重要脏器的血供。

2、吸氧

3、迅速开放条静脉通道：

出血量>2000ml；输血量1400ml（70%）+其它液体2000-4000ml 出血量>3000ml；输血量2400ml（80%）+

4、保暖 评估：

1、血压、脉率、体温、脉压差、出血量、尿量及中心静脉压监测。

2、化验检查：血及尿常规、电解质、血型、血凝。

3、留置导尿：观察尿量，了解肾血流量及重要器官血流灌注情况。

4、动脉血气分析。止血： 针对出血原因，后采取清除残留胎塞，修复损伤的软产道，加强子宫收缩，子宫动脉结扎或栓塞，宫腔纱条填塞等方法减少出血，防止休克继续加重，必要时子宫切除。

人员组织

1、启动医院危重抢救小组，产科主任及院领导到场。

2、抢救过程要记录在危重护理单上，并由专人负责记录抢救过程包括用药、处理、化验结果回报、治疗方案第更改、以便能够对病人的病情很容易作出评估。

治疗并发症

1、升压药物的应用

2、防止感染应用有效的抗生素

3、大量输血（>2000ml）呼吸困难、持续少尿、或血液持续高凝状态，应转ICU 补液原则

1、失血后立即开放静脉、用输血针头，最好有两条开放的静脉。

2、输液量通常为出血量约2-3倍。

3、首选晶体液、先输入1000ml、20分钟内输入、1小时后输入2000ml液体，（生理盐水1000ml+碳酸氢钠林格氏液：林格氏液1000ml+5%NaHclO3 100ml）葡萄糖 休克中不用。

4、胶体液

706代血浆，低分子右旋糖酐、血浆 24小时内≤1000ml。大量失血输血时红细胞：血浆、血小板：10：10：1

产科急性心衰的抢救流程

1、一般急救处理（1）（2）（3）心电监护：血压、脉搏、呼吸、血氧 测定向：生化、血气分析、凝血功能

记24小时液体出入量，限制补液量（<1000ml/d）

2、病人取坐位、双腿下垂，以减少静脉回流。

3、高流量氧气吸入：鼻导管或面罩吸氧、维持PaO2>60mmHg，SO2>90%。

4、吗啡3-5mg 3min内推完，但伴有颅内出血，神志障碍，慢性肺疾病禁用。

5、快速利尿、速尿20-40mg iv 2min内推完

6、血管扩张剂（1）（2）静脉扩张剂：硝酸甘油

小动脉及静脉扩张剂：酚妥拉明、硝普钠

7、西地兰：0.4mg+5%G.S 40ml iV慢（重度二尖狭窄伴窦性心律者禁用，妊娠高血压性心脏心衰患者在解痉基础上使用）

8、氨茶碱0.25+5%G.S40ml iV慢。

9、去除病因，经上述处理无明显减轻、在心内科医生配合下，及时终止妊娠，行剖宫产后减轻心脏前后负荷从而抢救患者生命。

产科甲亢危象的抢救流程

1、丙基硫氧嘧啶：200-300mg.PO.6h/次，或胃管滴入，一旦症状缓解及时减量（判断甲状腺素的合成）。

2、碘溶液：抑制甲状腺素的释放

（1）给予PTU后小时，开始口服碘化钾，5滴/次，6h/次，每日20-30滴，碘化钠0.5-1g+10%G.S500ml静滴，8-12h程度逐渐减量。

（2）降低周围组织对甲状腺素-儿茶酚胺的反应。

普萘洛尔1-2mg 缓慢滴注，然后40mg口服，每6小时一次，或倍他乐克12.5-25mg 2次/日。

（3）氢化可的松200-400mg或地塞米松20-40mg静滴。

3、对症处理：吸氧、降温、退热、补液、大量广谱抗生素、强心剂、纠正水电解质紊乱。

4、分娩前发动者，待病情稳定后2-4h结束分娩，以剖宫产为，术后给予大量广谱抗生素。

产科糖尿病酮症酸中毒抢救流程

一、输液：输液是抢救DKA首要的，极其关键的措施。

1、通常用生理盐水

在24h内输入1000-2000ml以后，根据血压、心率、尿量、末梢循环情况来决定输液速度和量，第一个24h输液总量为4000-5000ml。

2、有低血压休克，输液后不能有效升高血压，应采取其它抗休克措施。

二、胰岛素的治疗

1、小剂量速效胰岛素持续静脉点滴0.10/kg.h。

2、血糖下降速度为每小时3.9-6.1mmol/L。

3、在输液及胰岛素治疗过程中，需每1-2h测定血糖、钾、钠、尿糖、尿酮。

4、血糖低于13.9mmol/L时，应用5%G.S或G.N。

5、尿酮体消失后，根据血糖及进食情况调整胰岛素剂量或改为4-6h皮下注射胰岛素一次。

三、纠正电解质及酸碱平衡失调

轻症病人经输液和注射胰岛素后，酸中毒后逐渐纠正，不必补碱。

1、当血PH降至7.1，或血碳酸氢根降至5mmol/L（相当于CO2结合力4.5-6.7mmol/L）给予5%NaHcO3纠正，5% NaHcO3100ml+注射用水400ml。

2、如血PH>7.1，或血碳酸氢根10mmol/L(CO2结合力11.2-13.5mmol/L)无明显酸中毒大呼吸者，可暂不予以补碱。

3、如治疗前血钾低于正常水平，应补钾，头2-4h补Kcl 1.0-1.5g。

4、若尿量<30ml/h，暂缓补钾，待尿量增加后再补。

5、如治疗前血钾水平高于正常，暂不应补钾，同时监测血钾水平。

新生儿窒息抢救流程

一、定义：新生儿出生时有心跳无呼吸或呼吸不规则者称新生儿窒息。新生儿窒息可分下列二型：青紫窒息（轻度）和苍白窒息（重度）。

二、临床症象：

（一）、青紫窒息

1、青紫程度不一，轻度限于唇和指趾，重型全身受累。

2、呼吸浅或不规则。

3、肌肉的紧张度尚能保证，括约肌力存在，各种神经系统反射尚能引出。

4、皮肤温热，心音清楚有力，一般心率100次/分。

(二)、苍白型是窒息的第二阶段或重型，主要表现有：

1、呼吸不明显，生活现象逐渐消失，以至死亡。

2、全身皮肤呈灰白色，面唇苍白微带青紫。

3、肌无紧张力，肢体柔软，无感觉，各种神经系统反射未能引出。

4、手足发冷，心音弱而不清，由快转慢，渐变不规则，以至停止，两种窒息的诊断标准是：以Apgar评分为准则，8-10分为正常，4-7分为青紫窒息，0-3分为苍白窒息，并且生后1分钟的诊断作为依据。

三、处理：贵在时间，重视第一口呼吸的处理：

A、呼吸道：

(1)、每个新生儿出生时，在头娩出后就须清除面部，口腔、鼻子中的分泌物，特别在胸腔娩出时要利用强大宫腔的力量，使胎儿残留在肺泡中的液体或吸入的胎粪、羊水一并挤出，切忌急产或由于婴儿小而很快让其滑出。

(2)、对羊水二度、三度患者在吸清口腔中粘液前避免让婴儿提前哭或提前呼吸，直到呼吸道清除干净为止。

(3)、对于Apgar评分8-10分者将咽喉部粘液、血块吸尽后再注意吸清吸入胃中的羊水。

B、建立正常的呼吸：

(1)、对于Apgar评为8-10分者，正常呼吸在上述处理后会正常建立，接生者只要处理到这一步就可进行脐带结扎等其它工作。

(2)、如果Apgar评分在4-7分，青紫窒息者可用呼吸囊加压给氧气，每分钟30-40次，直至评为8-10分止，并计算好何时恢复到正常评分的绝对时间，故只要开新生儿抢救台这Apgar评分仪即正确显示时间。

(3)、如评分在0-3分者，需请值班医生，麻醉科或新生儿室医生共同到场，首先插管，并清除气管口腔内之粘液，并气管内注入肺泡活性物质，如肺活通。如清除后仍无自主呼吸则进行气管内加压给氧气，建立正常呼吸5-6次后拔除气管插管，提示复苏完成。

C 循环系统：

(1)、注意保持正常的心脏收缩力与维持血容量是关键，如在抢救过程中发现心率减慢（〈100次/分），肤色苍白，四肢温度下降，即刻给阿托品1/10Almp（1mg/支）。

(2)、注射阿托品心率未恢复，皮肤未转红者，即刻使用异丙基肾上腺素1/3Amp+5%或10%GS2ml脐V推注，如心率继续减慢，必须作心外按摩，若仍无心跳即用肾上腺素1/3Amp心内注射等。

(3)、苍白窒息抢救复苏成功后，若窒息时间>5分钟者，需脐V内注射10%葡萄糖酸钙2ml/Kg+10%Gs等量（也可先用半量）以改善心肌收缩力，有条件者可用能量合剂（CoA50μ，ATP20mg,细胞色素C15mg，各加等量葡萄糖脐V推注）以改善脑、心等脏器缺氧情况。

D、药物

指如何正确使用呼吸兴奋剂与5%NaHco3的问题。

(1)、对于呼吸兴奋剂尽量做到不用，少用，慎用，一般要在处理好第一口呼吸以后（上述A、B、C都正常处理后）仍未复苏者，才酌情应用呼吸兴奋剂洛贝林、尼可拉明，氯脂醒等等交替使用，剂量小，要预防由兴奋剂带来的种种后遗症。

(2)、纠正碱中毒的问题：如果两种窒息超过5分钟的患儿，在建立正常呼吸以后，才可考虑使用5%NaHco32-3μ/kg+5%GS/Kg或10%GS等易脐V缓慢注入（半量也可）。

E、新生儿估价：

经过上述一系列抢救步骤后，新生儿复苏已成功，希接生者对该新生儿的整个抢救过程进行回顾性估计，正确做好Apgar评分，填写抢救的全部记录，以便患儿入新生儿室后进一步作复苏后的处理。

第二篇：常用妇产科抢救流程

常用妇产科抢救流程

新生儿心肺复苏抢救规程

1、初步复苏处理：

置复温床、擦干羊水、摆好体位、暂缓断脐，清理呼吸道（口、鼻、咽部羊水、粘液）进行触觉刺激。

2、评价呼吸：

①无自主呼吸：正压纯氧15-30秒；无药物抑制，评价心率；有 药物抑制，给予纳洛酮后评价心率。

②有自主呼吸，评价心率，心率大于100次/分，评价肤色；心率小于100次/分，同无自主呼吸处理。

3、评价心率：

①心率小于60次/分，行气管插管加压给氧、心外按摩30秒。②心率60-100次/分，面罩加压给氧。

以上处理后，再次评价心率。心率小于80次/分，开始用药，大于100次/分，继续给氧，评价肤色。

③心率大于100次/分，观察自主呼吸。

4、评价肤色：

①红润或周围性青紫，继续观察。②紫绀，继续给氧。

5、药物治疗：

心率小于80次/分，开始用药，肾上腺素（1：10000）0.1-0.3ml/kg静脉滴注或气管内给药，必要时每5分钟重复给药；再次评价心率，大于100次/分，停止给药；小于100次/分，根据情况给予碳酸氢钠、扩容剂。子痫的紧急处理

1.要点：尽快控制抽搐、加强护理，防治并发症，及时终止妊娠。2.控制抽搐：

①安定 10mg+25%葡萄糖液30ml静脉推注（2分钟以上）。②25%硫酸镁 10ml+25%葡萄糖液30ml静脉推注（10分钟以上），继之用25%硫酸镁40ml+5葡萄糖液500-1000ml静脉滴注。③如抽搐未能及时控制时，可用冬眠一号1/3量加于25%葡萄糖液20ml中静脉推注（≥5分钟推完），下余2/3量加于5%葡萄糖50ml中静滴。3.护理：

①安置病人于安静避光房间，专人护理。②卷有纱布的压舌板随时备用。

③维持呼吸道通畅、吸氧。④记出入量，留置导尿管。⑤禁饮食、头侧卧，防治呕吐物吸入。⑥记录血压、脉搏、呼吸每15分钟一次。⑦胎儿未娩出前安置胎儿监护仪或10分钟听胎心率一次。⑧各种操作均应轻柔，以减少刺激。⑨注意颅内水肿、梗塞、出血、心衰、酸中毒、电解质紊乱、DIC、尿毒症等并发症。4.及时终止妊娠：

①剖宫产：不能在短时间内分娩，可在控制抽搐后行剖宫产。②经阴分娩：抬头低、宫口近开全，可考虑经阴分娩。子痫抢救规程 记录生命体征，导尿并记尿量。2.开放静脉通路：

①控制抽搐：冬眠一号半量、安定、鲁米那钠静脉点滴或入壶；②解痉：硫酸镁5g冲击，20g维持；③扩容：白蛋白、血、低右；④降压：肼苯哒嗪12.5—25mg、酚妥拉明20—40mg静脉点滴

3.预防感染：首选青霉素或头孢类

4.监测血生化，纠正酸中毒及血电解质紊乱 5.产科处理：

①临产：缩短第二产程，若血压控制不良，剖宫产 ②未临产：控制抽搐2小时后，行剖宫产术 6.处理并发症： 肾衰：应用利尿剂； 心衰：应用强心剂；

脑水肿、脑疝：应用甘露醇、速尿快速脱水并保持脑部低温； 颅内出血：应用止血剂，必要时开颅

产后失血性休克抢救规程

1.根据不同病因采用相应措施：如子宫收缩不良应用宫缩剂、按摩子宫等。2.开放两条以上的静脉通路。

3.组成抢救小组，人员包括产科大夫、产科护士、麻醉科大夫。持续导尿、记尿量；持续心电监护；持续低流量吸氧；急查血常规、血凝四项、血生化；合血备血等。

4.迅速补液，20分钟内补液1000ml，后40分钟补液1000ml，好转后6小时内再补1000ml，按先晶体后胶体补液原则进行。

5.血HCT维持在30%左右，孕产妇死亡率最低，故输血应维持血HCT在30%左右为宜，最好输新鲜全血。

6.血管活性药物应用：多巴胺 20mg + 5%葡萄糖250ml静脉点滴，根据血压情况调整滴速；酚妥拉明 20mg + 5%葡萄糖 250ml静脉点滴，根据血压情况调整滴速。

7.其他药物应用：如阿托品、654-

2、东莨菪碱。如有电解质紊乱表现，给予纠正。

8.应用足量有效抗生素预防感染。

9.护肾：在补足液体的情况下若每小时尿量小于17ml，予速尿20mg入壶；必要时加倍给予。

10.护心：若有心衰表现，给予西地兰 0.4mg 静注（慢）。11.必要时果断行子宫切除术。

DIC抢救规程

1.高凝阶段：凝血时间缩短，凝血酶原时间缩短，纤维蛋白原增多。应用肝素、潘生丁、阿司匹林、右旋糖酐、抑肽酶

2.消耗性低凝期：血小板小于100×109/L，凝血时间延长，纤维蛋白原降低，凝血酶原时间延长。补充凝血因子、输新鲜血、输纤维蛋白原及凝血酶原复合物，补充Vitk1 3.继发性纤溶期：3P试验阴性，凝血酶原时间延长，FDP定量大于20ug/ml，优球蛋白溶解时间缩短，凝血酶原时间延长，D-2聚体阳性。给予6-氨基己酸、止血环酸、止血芳酸、新凝灵、立止血等治疗。

4.改善器官功能：给氧、抗休克、利尿、纠正酸中毒 5.去除病因，处理原发病

羊水栓塞抢救规程

1.抗过敏：地塞米松20-40mg静脉滴注或氢化考地松300-400mg静脉滴注

2.解除肺动脉高压：罂粟碱30-90mg静脉入壶；阿托品1-2mg静脉入壶；氨茶碱250-500mg静脉滴注 3.加压给氧

4.纠正休克：补充血容量、输血、输液，多巴胺20-80mg、阿拉明20-80mg、酚妥拉明20-40mg静脉滴注

5.抗心衰营养心肌：西地兰0.4mg静脉滴注，ATP、辅酶A、细胞色素C 6.纠正DIC：

①高凝阶段：肝素50mg、潘生丁200-400mg、阿司匹林0.75mg、右旋糖酐、抑肽酶2-4万U静脉滴注

②消耗性低凝期：补充凝血因子、输新鲜血、输纤维蛋白原、Vitk 20-40mg静脉滴注

③纤溶阶段：6-氨基己酸4-6g、止血芳酸100-300mg、立止血1KU、新凝灵600mg。7.纠正肾衰：速尿40mg静推；利尿酸50—100mg静推；甘露醇250ml静脉滴注 8.选用广谱抗生素：首选头孢类 9.产科处理：

第一产程：抑制宫缩，迅速剖宫产终止妊娠 第二产程：助产，缩短第二产程，禁用宫缩剂

产后：检查修补产道损伤，剥离胎盘，必要时子宫切除

脐带脱垂抢救规程

1、缓解脐带压迫

①脐先露采取臀高头低位，脐带对侧的侧俯卧位。②脐带脱垂可采取脐带还纳术。③充盈膀胱或者经阴道上推先露，以缓解对脐带的压迫，直至剖宫产将胎儿娩出。

2、提高胎儿对缺氧的耐受性 ①给氧。

②静脉点滴葡萄糖及维生素C。

3、分娩方式的选择：

①宫口开全，先露已降至盆底：立即阴道助产；

②宫口未开全，先露未达盆底，不具备助产条件者，立即就地行剖宫产手术。

4、术后常规给予抗生素预防感染。

甲状腺危象抢救规程

1.请内科医生会诊，共同用药或转内科病房治疗。

2.药物治疗：①丙硫氧嘧啶：一次口服或经胃管给药600-1200mg，以后每日维 持量300-600mg，分三次口服。

②碘溶液：每6时一次，每日20-30滴。③普萘洛尔：口服20-30mg，每6时一次，紧急情况下可采用静脉注射1-5mg（单次应用），降低周围组织对甲状腺素儿茶酚胺的反应。④地塞米松10-30mg，静脉滴注。

3.对证治疗：包括吸氧、物理降温、口服阿司匹林及静脉补液、纠正水电解质紊乱、强心剂等。

前置胎盘的处理原则

1、一旦诊断明确或者高度可疑，应立即住院，在确保母亲安全的前提下，期待胎儿生存，降低婴儿死亡率。

2、给予补血、止血，及时做好输血及手术准备。（根据出血量多少、有无休克、孕龄、胎位、胎儿是否存活及宫口开大的程度，选择处理方法）

3、期待疗法：多用于部分性或边缘性前置胎盘，阴道出血不多，胎儿存活者。①住院观察，绝对卧床休息。

②每日氧气吸入3次，每次20-30分钟。③给予补血药物纠正贫血。

④应用宫缩抑制剂：硫酸镁、沙丁胺醇等防止早产。

⑤宫颈内口环扎术：根据颈管长度选用，防止子宫颈口扩大，有助延长孕龄。缝合时，加用宫缩抑制剂，采用硬膜外麻醉。

⑥期待至妊娠36周，主动终止妊娠。终止妊娠前，应用地塞米松促胎肺成熟。

4、终止妊娠：①终止妊娠指征：⑴孕妇反复多量出血致贫血甚至休克者，无论胎儿是否成熟，均应立即终止妊娠。⑵胎龄达36周以后，胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟者。②终止妊娠方式：

剖宫产术：⑴为前置胎盘的主要分娩方式，子宫切口的选择以避开胎盘为原则。⑵胎儿娩出后，子宫体部注射催产素或麦角新碱，切口边缘以卵圆钳钳夹止血。⑶胎盘未及时娩出者，迅速徒手剥离胎盘。若胎盘剥离面出血，可用明胶海绵上放凝血酶或巴曲酶，快速置出血部位，再加沙垫压迫10分钟。⑷ 若剥离困难，胎盘粘连或植入并出血多者，应选择切除子宫。⑸若局部渗血，用可吸收线局部“8”字缝合，或宫腔及下段填纱24小时后阴道抽出。⑹以上方法无效，可行子宫动脉、髂内动脉结扎术，或行子宫全切术或次全子宫切除术。

阴道分娩：⑴仅适用于边缘性前置胎盘、枕先露、流血不多，估计在短时间内能结束分娩者。⑵决定阴道分娩后，先行人工破膜，破膜后胎头下降压迫胎盘止血，并可促进子宫收缩加速分娩。⑶若破膜后胎先露下降不理想，仍有出血，应立即改行剖宫产术。

胎盘早剥处理原则

1.一般处理：输液、备血、给氧、抢救休克等应急措施。严密观察病情变化，测血压、记尿量、完善各项辅助检查，根据病情补充血容量、输血等。2.及时终止妊娠 ⑴经阴道分娩：①产妇，轻型病例，一般情况较好，估计短时间内能结束分娩者，可经阴道分娩。②先行破膜，使羊水缓慢流出，用腹带包裹腹部，起到压迫胎盘，使之不再继续剥离的作用。③必要时静脉滴注催产素，缩短产程。④产程中严密观察血压、脉搏、宫底高度、宫缩情况及胎心。有条件可行全程胎心监护。⑵剖宫产：①重型胎盘早剥，特别是初产妇，不能在短时间内结束分娩者。②轻型胎盘早剥，出现胎儿窘迫征象，需抢救胎儿者。③重型胎盘早剥，产妇病情恶化，虽胎儿已死亡，但不能立即经阴道分娩者。④破膜后产程无进展者。3.并发症及处理：

⑴产后出血：胎儿、胎盘娩出后，及时宫体注射催产素并按摩子宫。

⑵剖宫产术中发现子宫胎盘卒中，配以热盐水纱垫湿热敷子宫，若不奏效，可行子宫动脉上行支结扎或用可吸收线大“8”字缝合卒中部位浆肌层。⑶若不能控制出血或发生DIC，应行子宫切除术。⑷DIC及凝血功能障碍：重型早剥及胎死宫内者，出现皮下注射部位出血、尿血、咯血及呕血等，提示DIC发生，应立即采取应对措施。

⑸急性肾功能衰竭：易发生在有重度妊高征，出现失血性休克并发DIC的患者。记尿量、补充血容量，每小时尿量小于17ml时，应给20%甘露醇250ml快速滴注，或速尿40mg静推。严密监测肾功能，必要时行透析疗法。

心衰的治疗

1.半卧位或坐位，高流量吸氧（6-8L/分）或者加压供氧。2.镇静剂：吗啡10mg肌肉注射，或杜冷丁50mg肌肉注射。3.洋地黄药物的应用：对充血性心衰效果好，如心瓣膜病、先心、高血压心脏病；对阵发性室上速和快速性心房颤动或扑动并发心衰时有明显疗效，对肺心病、心肌炎等心衰疗效较差。

4.-对低排高阻型心衰，给予强心利尿；多采用快速洋地黄类药物，如西地兰0.2-0.4mg加入25%葡萄糖20ml,缓慢静脉注射，4-6小时后重复给药，总量不超过0.8-1.0mg。然后改用口服维持，与此同时可给予速尿20-40mg，静脉注射，对合并肺水肿者，效果更好。

5.发生急性肺水肿时，可给地塞米松10-20mg静脉注射，解除支气管的痉挛，缓解肺水肿。

6.及时终止妊娠。

7.产后72小时内，应密切观察产妇的心率、呼吸、脉搏、血压、体温，每4小时一次；心功能Ⅲ-Ⅳ级每2小时一次，严防心衰及感染的发生。

8.产后4小时内要绝对卧床休息，其后继续保证充分休息，根据心功能情况，产后至少2周后方可出院。

9.应用广谱抗生素预防感染，自临产至产后1周，无感染方可停药，尤其是预防亚急性感染性心内膜炎的发生。主要用要为青霉素等。

10.心功能级Ⅰ-Ⅱ者可以哺乳，但应避免劳累，心功能Ⅲ-Ⅳ者，不宜哺乳，及时退奶。

11.不宜再妊娠者，产后心功能良好且稳定者，可于产后1周行绝育手术，如有心衰，带心衰控制后再手术。

12.产后如果心率超过100次/分，仍需继续应用强心药。

重症肝炎合并妊娠的处理原则 1.应请肝病科医生协同处理。2.预防与治疗肝性脑病： ①饮食与热量：低蛋白、低脂肪、高碳水化合物饮食，限制蛋白入量（小于20g/日）。增加碳水化合物，保障热量供给，维持在1800kcal/日以上。补充大量维生素。必要时补充新鲜血浆和白蛋白。

②抑制肠道内产生和吸收毒性物质：口服新霉素、甲硝唑、乳果糖。③脱氨药的应用：精氨酸或谷氨酸钠静脉点滴。

④支链氨基酸的应用：6-合氨基酸250ml每日1-2次静点。⑤维得健100mg静脉滴注，每日2次。

⑥其他：10%葡萄糖250ml+胰高血糖素1-2mg+胰岛素8U+50%葡萄糖250ml+10%氯化钾10ml+辅酶A 50U+ATP 20mg静脉点滴。

⑦预防肝细胞坏死、促进肝细胞再生：促肝细胞生成素静脉点滴。3.调节免疫功能：如胸腺肽。4.维持水电解质、酸碱平衡。5.预防和治疗DIC：

①动态观察血小板、PT、APTT、纤维蛋白原的变化。

②肝素应用的问题：重症肝炎在应用肝素时，必须补充新鲜血液、血浆、抗凝血酶Ⅲ；宜小计量应用；在临产或分娩结束12小时内不宜应用，以免发生创面大出血。

③在DIC治疗中复方丹参的作用较肝素缓和、安全。6.积极治疗并发症（如感染、出血、肾衰等）。7.产科处理：

①早孕发病者首先治疗肝炎，病情好转后应尽早行人工流产术。

②中孕发病时，因手术危险性大，一般不宜终止妊娠；但个别重症患者，经保守治疗无效，病情继续发展，亦可考虑终止妊娠。

③晚期妊娠发病者，宜积极保肝治疗24小时后尽早终止妊娠。分娩方式选择剖宫产术，应做好输血准备，备好新鲜血、新鲜冰冻血浆、浓缩红细胞、凝血酶原复合物、纤维蛋白原等。

④产后注意观察阴道出血量、子宫收缩情况。

⑤抗生素预防感染，选用肝损小的抗生素，如青霉素、头孢类。⑥回奶时避免应用雌激素。

妊娠期急性脂肪肝治疗原则

1.此病凶险，处理难度大，应请肝病科医生协同处理。2.一般治疗： ①卧床休息。

②给予高碳水化合物、低脂肪、低蛋白饮食。③纠正低血糖、水电解质紊乱及酸中毒。

3.使用保肝药物和维生素C、K、ATP、辅酶A等。4.成分输血纠正凝血因子的消耗，大量冷冻新鲜血浆可补充凝血因子，输人体血清白蛋白纠正低蛋白血症，降低脑水肿发生率。也可根据情况给予浓缩红细胞悬液、血小板及新鲜血液。5.肾上腺皮质激素的应用，短时间使用可保护肾小管上皮，宜用氢化可的松每日200-300mg静滴。6.换血及血浆置换。

7.其他（纠正及治疗并发症）。8.使用H2受体阻滞剂，维持胃液PH>5避免发生应激性溃疡。9.肾功能衰竭，利尿剂无效时可行透析疗法、人工肾等治疗。10.纠正休克，改善微循环障碍。11.产科处理：

①一旦确诊或高度怀疑时，无论病情轻重、病程早晚、均应尽快终止妊娠。②剖宫产适用于短期内无分娩可能者。术中宜采用局部或硬膜外麻醉，不应全麻以免加重肝脏损害。

③若胎死宫内，宫颈条件差，短期内不能经阴分娩者也应行剖宫产术。④若剖宫产时发生凝血障碍，出血不止，经缩宫剂等保守治疗无效宜行子宫全切术。术后禁用镇静、止痛剂。

⑤若宫颈条件好，胎儿较小，估计短期内分娩者亦可考虑经阴道分娩（或引产）。⑥产后应注意休息，不宜哺乳。

围产期心衰抢救规程

1.半卧位给氧，持续心电监护，持续导尿，计出入量。

2.应用血管活性药物：硝酸甘油、消心痛、多巴胺、酚妥拉明等治疗 3.强心、利尿：西地兰0.4mg，速尿20-40mg 4.应用镇静剂：度冷丁50-100mg肌注、吗啡5-10mg肌注

5.产科处理：短时间内可经阴道分娩则缩短第二产程，行阴道助产；无产兆或短时间内无法经阴道分娩者，宜采用剖宫产术终止妊娠，采用硬膜外麻醉，产后腹部加压沙袋。

6.选择广谱足量有效抗生素控制感染，纠正心律失常，纠正酸中毒，监测血气、生化，控制输液量及速度，限盐。

围产期心肺脑复苏抢救规程

1.开放气道、清除喉头血液、分泌物、呕吐物

2.人工呼吸：面罩、加压给氧、气管插管、呼吸机 3.重建循环：心前区捶击、胸外心脏按压

4.开放静脉通路，行药物治疗：肾上腺素能药、碱性药 5.经上述处理5分钟无效，急诊剖宫取胎 6.保持脑灌注：应用血管活性药物，补液 7.心电监护，请内科会诊，协助抢救。

糖尿病酮症酸中毒的抢救规程

1、补液，纠正低血容量，常用生理盐水或5%葡萄糖溶液。

2、小剂量胰岛素持续静滴：

血糖＞13.9mmol/L,RI加入生理盐水，每小时5μ。

血糖≤13.9mmol/L,RI加入5%葡萄糖溶液，酮体转阴后，改皮下注射。

3、纠正水电解质紊乱及酸中毒。

4、持续胎心监护。

急性胎儿宫内窘迫抢救规程

1、积极寻找母儿双方原因：如心衰、呼吸困难、贫血、脐带脱垂等。

2、及早纠正酸中毒，静脉补液加5%碳酸氢钠250ml。

3、尽快终止妊娠：若宫内窘迫达严重阶段必须尽快结束分娩。①宫颈尚未完全扩张，宫缩过强致胎儿窘迫情况不严重者，应立即停止滴注催产素或用抑制宫缩的药物，嘱产妇左侧卧位，吸氧（5升/分，面罩供氧）观察10分钟，若胎心率变为正常，可继续吸氧观察；若无显效，应行剖宫产手术。②宫口开全，胎先露部已达坐骨棘平面以下3cm者，吸氧同时应尽快助产，经阴道娩出胎儿。

子宫破裂抢救规程

1.先兆子宫破裂：立即给以抑制子宫收缩药物（肌注哌替啶100mg，或静脉全身麻醉），立即行剖宫产术。

2.子宫破裂：在输血、输液、给氧、抢救休克的同时，尽快手术治疗。①若破口整齐、距破裂时间短、无明显感染者或患者全身情况差不能耐受大手术者，可行修补术，并行输卵管结扎术。

②破口大、不整齐，有明显感染者应行子宫次全切除术。③若破口大、撕伤超过宫颈者，应行子宫全切术。3.术后给予足量有效抗生素。

严重休克者应尽可能就地抢救，若必须转送，应输血、输液、包扎腹部后方可转送。

产科操作常规 一 临产后肛查

（一）目的（适应症）：（10分）（每一项2分）1．了解宫颈软硬程度、厚薄和扩张程度； 2．是否已破膜； 3．骨盆腔的大小； 4．确定胎位；

5．了解胎头下降程度。

（二）操作顺序（10分）

1．产妇仰卧位，两腿屈曲分开；（1分）2．检查者站于产妇右侧；（1分）3.用消毒纸遮盖阴道口；（1分）

4.检查者以右手食指戴指套，蘸肥皂水后，伸入直肠，拇指伸直，其余各指屈曲以利食指伸入；（2分）

5.检查顺序为：（5分）①向后触及尾骨尖端，了解尾骨活动度； ②两侧坐骨棘是否突出； ③确定胎头高低；

④用指端掌侧探查宫口大小； ⑤是否破膜；

⑥扪清颅缝囟门位置，协助确定胎位； ⑦注意有无血管搏动。

（三）熟练程度（10分）根据操作和回答情况酌情评分。

（四）无菌观念（10分）1.穿工作服，戴口罩、帽子；（3分）2.保护阴道口，防止粪便污染；（4分）3.检查时要戴指套或手套。（3分）

（五）注意事项（10分）1.应在宫缩时检查，检查时动作要轻柔；（2分）

2.次数不宜过多，临产初期（宫口〈3cm,〉,间隔4小时查一次，宫口）3cm,2小时查一次；

（2分）3.经产妇、宫缩频者，检查间隔应缩短；（2分）4.孕产期阴道流血较多，临床可疑前置胎盘者禁止肛查。（10分）二 临产后阴道检查

（一）适应症（10分）

1.肛查胎先露不明，或疑有脐带先露或脐带脱垂；（2分）2.宫口扩张及胎头下降异常，查找原因；（3分）3.轻度头盆不称，试产4-6小时产程进展缓慢；（3分）4.阴道助产前的常规检查。（2分）

（二）操作顺序（10分）

1．产妇仰卧位，两腿屈曲分开；（1分）2．检查者站于产妇右侧；（1分）3.消毒外阴；（1分）4.右手戴无菌手套，用一指或两指防入阴道；（2分）5.检查内容：（5分）①外阴、阴道发育情况及有无异常 ②宫口扩大程度，宫颈软硬、有无水肿 ③先露高低、胎方位； ④是否破膜，羊水情况； ⑤颅骨重叠；

⑥骨产道情况：耻骨弓、对角径、骶尾关节、骶凹、坐骨棘间径、坐骨切迹。

（三）熟练程度（10分）根据操作和回答情况酌情评分。

（四）无菌观念（10分）1.穿工作服，戴口罩、帽子；（3分）2.检查前，应进行外阴消毒；（4分）3.检查时要戴无菌手套。（3分）

（五）注意事项

（10分）

1.检查前，应严密消毒，检查时动作要轻柔；（2分）2.全分娩过程阴道检查控制在2次，每次检查不超过2人（3分）3.阴道检查后要有记录；（2分）4.孕产期阴道流血较多，临床可疑前置胎盘者最好不要进行阴道检查，或在做好抢救准备时进行检查。（10分）

第三篇：常见内科急症抢救流程预案(郭)

常见内科急症抢救流程预案

心脏骤停

一、抢救流程：

1.立即检查有无意识和大动脉搏动。2.呼叫其他人帮助抢救，必要时报告上级。

3.立即按ABCD步骤进行复苏（必要时可调整复苏步骤顺序）。

4.建立上肢大静脉通道并根据医嘱使用复苏药物。5.持续心电血压监测。6.头部冰帽降温。

二、诊断依据：

1.突然发生的意识丧失。2.大动脉脉搏消失。3.呼吸停止。

4.心电图表现VF、VT或严重心动过缓或呈等电位线（心脏停搏）。

三、救治原则：

(一)、心室颤动

1.室颤持续则连续三次电击：能量递增为200、200～300、360J，其间电极板不离开皮肤。若电击后心电图出现有组织电活动或呈直线则不必再电击。.开放气道或气管插管。3.便携式呼吸器人工呼吸。4.标准胸外按压。

5.开放上肢静脉通道，静脉注射肾上腺素lmg／次，每3～5分钟l次。

6.持续心电监护

7.可酌情应用胺碘酮150～300mg、利多卡因1.0～1.5mg／kg、硫酸镁1～2g。电击、给药、按压循环进行。

8.头部冰帽降温。

(二)、无脉搏电活动（PEA）和心脏停搏

1.开放气道或气管插管。2.呼吸器人工呼吸。3.标准胸外按压。

4.开放上肢静脉通道，静脉注射肾上腺素1mg／次或静脉注射阿托品lmg。

5.持续心电监测。6.头部冰帽降温。

四、注意点：

⒈肾上腺素、阿托品等药物可以气管内给药，剂量加倍，用10ml生理盐水稀释后注人气管，然后立即用力挤压气囊3至5次。

２.无电除颤器时，立即在心前区叩击复律，并随即开始心脏按压。如果用AED除颤则按语音提示操作。

３.以上处理无效可试用加大肾上腺素剂量、血管加压素、纳洛酮、碳酸氢钠等药物。

急性心肌梗死

一、抢救流程： 1.吸氧。

2.生命体征检查和持续监测（心电、血压、脉搏等）。3.建立上肢大静脉通道，根据医嘱用药。4.急查心肌酶和其他检验指标。

5.请心内科会诊（绿色通道），必要时报告上级。

二、诊断依据：

1.大多有心绞痛病史。

2.剧烈心绞痛持续时间超过半小时，含服硝酸甘油片不缓解。

3.心电图表现为相对应导联高尖T波、ST段抬高、T波倒臵及病理性Q波。

４.心肌酶异常升高。

三、救治原则：

1.吸氧。

2.生命体征监测（心电、血压、脉搏、血氧饱和度）。3.开通上肢静脉通道，无低血压时，静脉滴注硝酸甘油15μg／分钟，可与肝素同用。

４镇静止痛，吗啡5mg肌注或缓慢静注，或安定10mg肌注或静注。

５.嚼服阿司匹林150mg。

四、注意事项：

１.持续生命体征和心电监测。２.及时处理致命性心律失常和泵衰竭

３.转送病房或他院时需派人护送并作好复苏准备。

急性左心衰竭

一、抢救流程： 1.高流量吸氧，半卧位。

2.检查生命体征并持续监测（心肺体征、心电、血压、脉搏等）。

3.建立上肢大静脉通道，根据医嘱用药。4.必要时拍胸片、查血气等。

二、诊断依据：

1.病史：劳力性呼吸困难，夜间阵发性呼吸困难史，心脏病史。

2.临床表现：突然发生呼吸困难，咳嗽、喘息，大汗，咯白色或粉红色泡沫痰，病人被迫坐起，颜面发绀。两肺内早期可闻及哮鸣音，稍晚出现湿性罗音。心率加快，呈奔马律，可有心房颤动或室性早搏等心律失常。血压可升高。

三、救治原则：

1.纯氧吸入，使动脉血氧饱和度达到95%以上。对意识模糊或呼吸无力者可气管插管，甚至给以机械辅助呼吸（CPAP）或经鼻BiPAP（双水平气道正压通气）。2.使患者呈半坐位，双小腿下垂。

3.一般可用西地兰0.4mg加速尿20mg缓慢静注，必要时可再静注氨茶碱0.25g。4.含服硝酸甘油0.5mg，每3～5分钟1次，然后静脉点滴硝酸甘油，从10μg／min开始，每10分钟增加10μg／min，直至200μg／min，使收缩压维持在90～100mmHg。对顽固性高血压或对硝酸甘油无反应者可静脉点滴压宁定，25～50mg加入250ml液体中，根据血压调整滴速。

5.静脉注射吗啡3～5mg，注意此药可抑制呼吸，在老年人或COPD患者中慎用,可改用安定5～10mg静注。

四、注意事项：

1.保持呼吸道通畅。2.持续吸氧。3.保持静脉通道畅通。

4.使患者呈半坐位，小腿下垂，尽可能舒适

高血压急症

一、抢救流程： 1.吸氧、卧床休息。

2.检查并持续监测意识、瞳孔、血压、脉搏、心电等。3.必要时查头颅CT。

4.建静脉通道，遵医嘱用镇静、降压、脱水药。

二、诊断依据：

1.可能有高血压、肾炎、妊娠中毒等病史。

2.临床症状多样化，患者有突然出现剧烈头痛、头晕、恶心、呕吐、心悸、烦躁不安、视力模糊、皮肤潮红等症状甚至昏迷、抽搐。或出现胸闷、呼吸困难、心绞痛、急性左心衰、半身麻木、偏瘫、失语等症状。

3.血压急剧上升，收缩压超过26kPa（200mmHg）或舒张压超过17。3kPa（130mmHg）。

三、救治原则：

在院前急救时以稳定病情，及时转送医院为基本目标。高血压急症院前只处理症状（如高血压脑病症状），不处理原发病。

1.安慰患者及其家属，使其情绪稳定。必要时给予安定10mg肌注。

2.吸氧。严密监测意识、瞳孔、生命体征等变化，保持呼吸道通畅。

3.控制血压：血压降低不宜过快，使血压逐渐降低至160／90mmHg上下。可选择硝苯吡啶片舌下含服，或用硝酸甘油、压宁定静脉滴注。4.降低颅内压：伴脑水肿者，可用20%甘露醇静脉滴注，或速尿、地塞米松静注，以上药物可配合使用。

5.控制抽搐等症状，可选用苯巴比妥、安定等。

四、注意事项：

1、持续监测心电图及生命体征。

2、转送途中给氧。

重症支气管哮喘

一、抢救流程： 1.吸氧。

2.检查并持续监测生命体征（心肺体征、意识言语、血压脉搏、心电等）。

3.必要时查血气、最大呼气流速、胸片等。4.建静脉通道，根据医嘱用平喘药。

二、诊断依据：（—）病史

1.可有反复哮喘发作史或过敏源接触史。2.可有激素依赖和长期应用β2受体激动剂史。

（二）症状及体征 1.呈呼气性呼吸困难，端坐呼吸、大汗，说话不成句，精神紧张甚至昏迷。

2.查体 呼吸急促，频率＞30次/min，辅助呼吸肌参与呼吸运动，唇发绀，双肺呼气时间延长，满布呼气性哮鸣音或哮鸣音消失（沉默肺）。

（三）实验室检查：

1.血气分析示Paco2≥45mmHg，SaO2<90%。2.最大呼气流速<100L/min。

三、救治原则：

（一）吸氧 流量为3L／min。

（二）扩张支气管

1.雾化吸人β2受体激动剂：沙丁胺醇和／或抗胆碱能药物异丙托品。

2.氨茶碱0.25～0.5g加人到5%葡萄糖250ml中静脉点滴或喘定0.25g加人25%葡萄糖20ml中缓慢静脉注射。

3.0.1%肾上腺素0.3m1皮下注射，必要时可间隔20分钟后重复应用1～2次。

（三）糖皮质激素:地塞米松10～20mg或甲基强的松龙40～80mg静脉注射或琥珀酸氢考200mg静脉点滴。

（四）注意诱发及加重该病因素的处理：及时脱离致敏环境，及时发现气胸等伴发情况。

（五）辅助呼吸 经上述治疗仍无改善，心率＞140次／min或有血压下降或意识不清时，应及时行气管插管，应用呼吸机。

四、注意点

1.皮下注射肾上腺素对危重型支气管哮喘，年龄小于40岁，无心脏病史的患者有时很有效。但冠心病、心源性哮喘、高血压、甲状腺机能亢进者禁用。

2.应保持呼吸道通畅，持续吸氧。3.保持静脉通道通畅，补充足够水分。

4.转送途中严密观察神志、呼吸、血压、心率、心律等变化。

糖尿病酮症酸中毒

一、抢救流程：

1.检查并监测生命体征（意识、血压、脉搏、体温、尿量等）。

2.急查血糖、电解质、BUN、CO2CP、血尿常规等，必要时查血气。3.建静脉通道，给予补液、补充胰岛素、纠酸、补钾等处理。

二、诊断要点：

1.有糖尿病特别是I型糖尿病史。

2.有诱因存在，如急性感染，药物中断或治疗不足，精神刺激，应激，饮食失调，并发其他疾病，妊娠及分娩等。

3.起病急骤，以糖尿病症状急剧加重为早期表现，如烦渴、多尿（或少尿）、食欲减退、恶心、呕吐、腹痛，甚至嗜睡、昏迷等。

4.以脱水和周围循环衰竭、酸中毒为明显特征：①严重脱水征：皮肤干燥、弹性减弱、眼球凹陷，口干唇红（为樱桃红），呼吸深快，部分患者呼气中有烂苹果味等；②周围循环衰竭：四肢厥冷、脉搏细弱、血压下降、少尿、无尿甚至休克；③精神神志障碍：神志不清、意识模糊、嗜睡、昏迷。

三、救治要点：

1.立即建立静脉通道，尽早开始补液。

2.补液：视脱水和心功能情况决定补液速度和补液量。如无心、肾功能不全者应按先快后慢原则补给，开始第一、二小时补1000～2000ml，其余则根据患者的血压、心率、尿量、末梢循环状态决定补液量及速度。先静脉滴注生理盐水，待血糖降至14mmol/L以下时改输5%葡萄糖水或糖盐水。3.补充胰岛素：剂量为每小时4～6U。

4.一般酸中毒不严重者不必补碱。通常在院前不必补钾，如在治疗前有下列指征者：①K＋＜3.5mmol／L；②每小时尿量＞50ml；③EKG指示有低钾，则于开始补液同时补钾。

5.可以鼓励患者口服淡盐水。

过敏反应

一、抢救流程：

1.检查并监测生命体征（意识、皮肤及心肺体征、血压脉搏等）。

2.必要时吸氧并建立静脉通道。3.使用抗过敏药物。

二、诊断依据：

1.有或可疑有过敏原（某些食物、药物、化学品等）接触史。

2.急性发病。

3.皮肤瘙痒、皮疹，喉头发紧、呼吸困难，腹痛呕吐，严重时血压下降并意识障碍。

三、救治原则：

1.过敏原明确者迅速脱离之。2.有缺氧指征者给予吸氧。

3.通畅气道，维持有效通气，必要时采用鼻面罩或气管插管，使用呼吸复苏气囊或便携式呼吸机进行呼吸支持。

4.酌情选用异丙嗪、地塞米松、葡萄糖酸钙等抗过敏药物肌注或静注。

5.对较严重过敏者即刻皮下注射肾上腺素0.3mg～0.5mg，同时选用上述治疗。

6.心跳、呼吸骤停者即刻予以心肺复苏，过敏性休克者抗休克治疗。

7.其他对症处理。

心律失常

一、抢救流程： 1.吸氧。2.急查心电图。

3.检查并持续监测生命体征（意识、心律、心率、血压脉搏等）。

4.建静脉通道，使用抗心律失常药。

二、诊断依据：

1.症状：

可有心悸、无力、头晕。室性心动过速或房颤严重时可出现晕厥。

2.体征：

①如有器质性心脏病或全身性疾病，可有相应的体征。②心率（快或慢）及（或）心律（不规律）的改变，房颤时可有脉短绌。

3.心电图：

常规心电图，或动态心电图等对诊断具有重要的价值。

三、救治原则：

（一）快速心律失常 1.阵发性室上性心动过速：

（1）兴奋迷走神经，如深吸气后屏气、颈动脉窦按摩等。（2）心律平35mg～70mg或维拉帕米5mg稀释后静脉缓慢推注（5分钟），或西地兰0.2～0.4mg加人25%或50%GS20ml内静脉缓慢推注，或ATP10～20mg+阿托品0.5mg在5秒内快速静脉注射。

2.室性心动过速：

（1）血液动力学不稳定室速：

立即同步电复律，能量为100J。若为无脉室速可非同步300J电击复律。

（2）血液动力学稳定的室速：

胺碘酮 150mg，10分钟以上静脉注射，然后以1 mg／分维持静脉点滴6小时，再以0.5mg／分维持静脉点滴。若无效，必要时再以150mg静脉注射1次，1日内最大剂量不超过2克。有器质性心脏病或心功能不全者不宜用利多卡因、普罗帕酮、维拉帕米、地尔硫卓。（3）尖端扭转型室速：

①首选硫酸镁，首剂2.5g，稀释后3～5分钟以上静脉注射，同时静脉补钾。

②异丙肾上腺素有助于控制该类室速，但可使部分室速恶化为室颤，应慎用。3.心室颤动／心室扑动

（1）立即非同步直流电除颤复律，200～360J。

（2）查找并纠正病因或诱因，如电解质紊乱（低钾／低镁）、心肌缺血，洋地黄中毒或致心律失常抗心律失常药。4.心房颤动／扑动

（l）减慢心室率 西地兰0.2～0.4mg稀释后缓慢静脉注射，如西地兰无效可用地尔硫卓5～10mg，缓慢静脉注射，而后5～10mg／h静脉滴注。在大多数心房扑动，西地兰无效，需用地尔硫卓。（2）复律

①药物 心脏正常的孤立性房颤或高血压病人合并房颤，可选用静脉普罗帕硐2mg／kg，7～10分钟静脉推注，也可一次顿服普罗帕酮450～600mg。心肌梗死、心力衰竭病人应选用胺碘酮。

②血流动力学不稳定时，同步直流电复律。房颤100～200J，心房扑动25～50J。

（3）预激综合症含并房颤，部分或全部经房室旁路下传心室。

①不用作用于房室结的药物，如西地兰、维拉帕米、β受体阻断剂等，因可能恶化为心室颤动。

②心室率＞200次／分，血流动力学不稳定，立即同步直流电复律，能量同上。③心室率＞200次／分，血流动力学稳定，可选用静脉普鲁卡因酰胺或普罗帕酮。

（二）缓慢心率性心律失常

(1)无症状的窦性心动过缓，心率≥45次，无需治疗。(2)导致晕厥的病窦综含征，尤其是慢-快综含征，先临时起搏，择期行永久埋藏式起搏器植入。(3)房室传导阻滞

①I度和Ⅱ度文氏阻滞可观察，查找与纠正病因，一般不需急诊处理。

②莫氏II型或完全性房室传导阻滞，应立即行临时起搏。有明确病因或诱因可纠正的完全性房室传导阻滞，如下壁心肌梗死，急性心肌炎、洋地黄中毒或抗心律失常药（β受体阻滞剂、维拉帕米、地尔硫卓等，尤其是它们合用时）所致者，应纠正病因或诱因。这种病人大多不需要埋藏式起搏器。而无病因与诱因，可纠正者，应择期行埋藏式起搏器植入。

上述治疗中起搏治疗安全可靠应尽快实施临时起搏，如无条件起搏或在未实现满意起搏前可试用阿托品、山莨菪碱或异丙基肾上腺素。

四、注意事项： 1.病情改善或好转，需起搏、电复律者尽早转送专科病房治疗。

2.途中吸氧，心电监护、保持呼吸道通畅。3.畅通静脉通道。

休克

一、抢救流程： 1.吸氧。

2.检查并持续监测生命体征（意识、心电、血压脉搏、尿量、体温等）。

3.建大静脉通道补液（必要时建两条静脉通道或静脉切开）

4.应用血管活性药物抗休克。

二、诊断依据：

1.有各种原因造成的出血、大量丢失体液、烧伤、严重创伤、感染或过敏等病史。

2.低血压 成人收缩压≤10.6kPa（80mmHg），儿童则成比例地降低。

3.心动过速。4.尿量减少。

5.周围血管灌注不足：四肢湿冷，面色和口唇苍白，肢体出现斑点，脉搏弱快而扪不清等。

6.精神状态改变：不安、激动、精神错乱，亦可神志淡漠或烦躁不安、意识模糊甚至昏迷等。

三、救治原则：

1.臵病人仰卧或腿抬高仰卧位；血压正常或低于正常的肺水肿患者应臵坐位。

2.吸氧。

3.立即建立静脉通路。

4.补充血容量：这是治疗的关键。立即静脉输液，恢复足够的血容量。按先晶体液后胶体液原则补充。

5.血管活性药物的应用：休克早期不宜用血管收缩药物，只有血容量已基本补足，又无继续出血以及酸中毒与心功能不全时，可选用多巴胺、间羟胺、多巴酚丁胺等。6.纠正酸中毒。

7.顽固休克可用纳洛酮2mg静注，必要时重复，同时可使用皮质激素。

8.过敏性体克紧急使用肾上腺素，继而使用抗组织胺药和激素，严重呼吸困难或喉头水肿时，必要时可做气管插管或环甲膜穿刺；感染性休克加用抗生素。

9.病因治疗。

四、注意点：

鉴别休克原因对治疗有重要参考价值。低血容量休克治疗为一边输液，一边使用升压药多巴胺；感染性休克应用多巴胺、阿拉明时要注意滴速；心源性休克，应用多巴胺后，若血压改善可同时使用硝酸甘油、多巴酚丁胺。

急性上消化道出血

一、抢救流程：

1.检查并监测生命体征（意识、血压脉搏、脸色、呕吐排便情况等）。

2.必要时吸氧并心电监护。

3.建立静脉通道，补充血容量，应用止血药。

4.急查血常规、血型、便潜血，必要时配血、查肝功等。

二、诊断要点：

1.呕吐咖啡色物或鲜血和/或排柏油样便。2.便潜血阳性。3.多有既往胃或肝病史，或有服过损胃药、饮酒、严重伤病等应激情况存在。

4.少数早期出血病人可无呕血和黑便，表现为内出血体征。

5.出血程度评估：

>20ml便潜血(+)； >50ml黑便； >250ml呕血

分 级 失血量(ml)轻 度 中 度 重 度 <500 600~1000 >1000 血压(mmHg)正常 下降 <80

脉搏(次/分)正常 100 >120

血色(g/L)正常 70~100 <70

素

症 状 无明显症状 头晕、心慌 少尿、意识改变

三、救治原则：

1.迅速建立静脉通道，必要时开通两条静脉通道，快速输液补充血容量。液体选择先

晶体（糖盐水）后胶体（鲜血或代血浆）。

2.迅速清除口鼻内残血及异物保持呼吸道通畅，持续吸氧，禁食，镇静,必要时下胃管。

3.急查血常规、血生化、血型，配血。严密监测生命指征。4.药物治疗（1）止血药

①立止血1ku肌注和静脉注射各一次，重度患者可每6小时肌注1ku。②止血合剂（维生素K110mg+止血敏0.5+止血芳酸0.1）静脉注射2次/日

③凝血酶2000u加入盐水10～20ml中口服，4～6小时1次。

（2）抑制胃酸分泌药

①法莫替丁20mg静脉注射2次/日，或雷尼替丁150mg静脉注射2次/日。

②洛赛克40mg静脉注射1～2次/日。

（3）生长抑素：善得定0.1mg稀释后静注，然后以25μg/h速度维持12～24小时。

（4）血管收缩剂：垂体后叶素20u+5%葡萄糖250ml～500ml静滴，0.2u～0.6u/分，可同时舌下含服硝酸甘油或消心痛1片，必要时每小时1次。

（5）口服或胃管内注入局部止血药：

①去甲肾上腺素4～8mg加入100ml4℃生理盐水中，分次经胃管注入胃内或频频口服。

②凝血酶2000u/次+冷牛奶稀释后注入胃管内或口服 ③10%孟氏液20ml胃管内注入。

（6）在补足血容量的情况下酌情使用升压药，纠正酸中毒及电解质紊乱，合并感染者加用抗生素。

5.急诊胃镜下止血：对重度患者原则上越早越好。6.血管造影介入治疗。7.手术治疗指征：

重度出血或6～8小时内补足血容量，输血>600ml后血压仍不稳定者。

四、注意点：

1.要与咯血鉴别。后者多为鲜红色、咯出、多气泡。2.转送途中行车平稳，密切观察病情变化，防止剧烈呕吐引起窒息。

咯血

一、抢救流程：

1.保持呼吸道通畅防止窒息。2.吸氧。

3.检查并监测生命体征（意识、血压脉搏、心肺体征等）。4.必要时建立静脉通道，给予镇静、止咳、止血治疗 5.拍胸片、查血常规。

二、诊断要点： 1.咯血指喉部以下呼吸器官出血，并经喉及口腔而咯出。＜100ml／次为小量咯血；100～300ml／次为中等量咯血；＞300m1／次为大咯血。

2.大咯血可引起窒息或失血性休克，甚至死亡。患者可有肺结核、支气管扩张、肺癌、二尖瓣狭窄、血液病等病史。3.患者可有喉痒、咳嗽、咯鲜红色血，可混有痰液及泡沫，呈碱性反应。患侧可闻及呼吸音减弱及湿性罗音。4.须除外呕血及鼻、咽、口腔出血。

三、救治原则：

迅速止血，确保呼吸道通畅，防止窒息与休克，治疗原发病。

1.绝对卧床，患侧在下方，大咯血时迅速体位引流，清除口鼻腔内血块。必要时行气管内插管，吸出血块。确保呼吸道通畅，防止窒息。

2.吸氧。

3.烦躁、恐惧者可应用安定10mg肌注。但呼吸抑制、神志障碍者禁用。

4.剧咳者应用可待因30mg肌注。但窒息者禁用。5.迅速应用止血药物：（1）脑垂体后叶素5～10u加入液体40m1中，于10～20分钟静脉推注完毕；如静注后仍反复咯血，可应用脑垂体后叶素10u加入液体500m1静脉点滴。本药为中等量及大咯血的首选药物，它可降低肺动脉与肺静脉的压力，减少肺内血流量，有利于止血。但对高血压、冠心病、肺心病、心力衰竭患者及孕妇禁用。

（2）普鲁卡因50～100mg加入液体40mL中，于10～20分钟静脉注射完或是300mg加入液体500m1中静脉点滴。本药可降低肺循环压力，有利于止血，适用于反复大咯血及中等量咯血。

（3）止血芳酸0.6g加人液体500ml中静脉滴注。（4）还可选用立止血、止血敏、云南白药等其他止血药。（5）对年青肺结核咯血患者可用阿托品1mg肌注，同时舌下含服1片心痛定。

四、转送注意事项：

1.无活动性大咯血。

2.保持呼吸道通畅、防止窒息。3.吸氧。

4.保持静脉通道通畅。5.必要时心电监测。

6.途中严密观察神志、呼吸、心率、血压及咯血等病情变化。

急性有机磷农药中毒

一、抢救流程：

1.检查并持续监测生命体征（意识、瞳孔、皮肤脸色、血压脉搏、心肺体征等）。

2.保持呼吸道通畅，必要时吸氧、清除口鼻分泌物。3.如果为口服中毒则下胃管洗胃，如为经皮肤吸收中毒则清洗体表。

4.急查血胆碱酯酶活力、血药浓度、血常规等。5.应用抗胆碱药和胆碱酯酶复能剂对抗有机磷中毒。6.建静脉通道。

二、诊断要点：

口服或接触有机磷农药后出现以下症状：

1．毒蕈碱样症状：瞳孔缩小、流涎出汗、恶心呕吐、腹痛腹泻、尿便失禁、肺水肿等。

2． 烟碱样症状：面部及四肢肌束震颤或肌麻痹，血压升高，严重时可有呼吸肌麻痹。

3． 中枢神经系统症状：头晕、头痛、烦躁、高热、抽搐、昏迷及脑水肿。

4． 血液胆碱酯酶活力降低，轻度中毒<70%，中度中毒<50%，重度中毒<30%。

三、救治原则：

1．清除尚未吸收的毒物：如催吐和洗胃导泻，洗胃要求彻底，洗胃完毕，可经胃管注入50%硫酸钠溶液50ml或20%甘露醇200ml导泻，重症者应保留胃管反复洗胃。经皮肤中毒者应彻底清洗体表。

2．解毒治疗：解毒治疗的原则是尽早给药、足量给药、反复给药。

⑴ 抗胆碱药：现在多选用长托宁，轻度中毒2mg、中度中毒4mg、重度中毒6mg肌注。1小时后症状未明显消失或胆碱酯酶活力仍<50%则再次给予上述剂量的1/2以快速达到“长托宁化”，以后应用维持量1～2mg肌注，6～12小时1次，维持24小时以上。如果是用阿托品，则轻度中毒用1～2mg皮下注射或肌内注射，可根据病情1~4h重复给药。中度中毒用3～5mg肌内注射或静脉注射，每30min给药1次，直到病状控制满意或轻度阿托品化（阿托品化的指标为口干、皮肤干燥、心率90～100次/分）,在症状缓解后减少用量并延长用药间隔时间继续维持。重度中毒用5～10mg 静脉注射，每10分钟给药1次，阿托品化后减量并注射间隔时间延长，维持用药24小时以上。

⑵ 胆碱酯酶复能剂：现在多选用氯解磷定和长托宁伍用，轻度中毒0.5g、中度中毒1.0g、重度中毒2.0g肌注，1小时后适量重复用药，如果胆碱酯酶活力恢复至60%以上可暂停给药。

3．对症治疗：严重中毒者各种并发症较多，应进行综合治疗。发生脑水肿、肺水肿者，不可过量输液，需注意维持水、电解质和酸碱平衡。有感染者应抗感染治疗。4.血液净化治疗：严重中毒者可应用血液净化治疗。

四、注意事项：

1． 口服中毒严重者有时需保留胃管反复洗胃。

2． 洗胃完毕需注入泻剂以清除肠道中尚未被吸收的毒物。3． 达到“长托宁化”后需维持治疗24小时，并密切观察病情变化和胆碱酯酶活力变化，以防反跳。

4． “长托宁化”的主要标志是口干和皮肤干燥，腋下无汗，而瞳孔扩大和颜面潮红并非可靠指标。长托宁过量表现为高热、躁动谵妄，注意剂量要个体化，要在观察中使用，使用中观察。

呼吸衰竭

一、抢救流程： 1． 吸氧。

2． 检查并监测生命体征（意识、血压脉搏、心肺体征等）。3． 建静脉通道。

4． 急查血气、电解质、血常规、心电图、胸片等。5． 给予改善通气、氧疗、纠正水电酸碱紊乱、抗感染等治疗，必要时上呼吸机给予机械通气。

二、诊断要点：

1． 临床表现：有引起呼吸衰竭的原发疾病，出现呼吸困难、紫绀、意识障碍等。

2．在标准大气压下，海平面高度静息状态下呼吸空气时，动脉血氧分压PaO2<7．98kPa(60mmHg)或伴有二氧化碳分压PaCO2>6．67kPa(50mmHg)时，作为呼吸衰竭的血气诊断标准。根据血气的变化，将呼吸衰竭分为两型，I型系指PaO2下降而PaCO2正常或降低；Ⅱ型系指PaO2下降同时PaCO2升高。

3． 鉴别诊断：呼衰出现神经系统症状时应与脑血管病、代谢性疾病以及感染中毒性脑病进行鉴别。

三、治疗原则： 1．改善通气(1)排痰：

①增加水分，湿化痰液，鼓励病人饮水，静脉输液量每日不少于1500ml，兼以超声雾化(氨茶碱0．25g,α-糜蛋白酶5mg、庆大霉素4万u及生理盐水60ml雾化吸人)，以及气管内滴药。

②口服或注射祛痰剂：如沐舒坦、必消痰及中药祛痰灵、鲜竹沥水等。

③加强护理：勤翻身拍背，鼓励病人坐起咳嗽，促使痰排出，必要时人工吸痰。

(2)药物治疗：以下药物根据病情需要配合使用。①氨茶碱：0．25g加入25%葡萄糖40m/L液体中缓慢推注，或0．5g加入500mL液体中静点。

②肾上腺素能受体兴奋剂：有舒喘灵、喘乐宁、博力康尼和美喘清等。

③肾上腺皮质激素：琥珀酸氢化考的松200mg～400mg／日静滴，或地塞米松10mg～20rng／日，使用3～5日病情好转即停用。

④肝素：有非特异性抗炎抗过敏作用，并可降低血液和气管分泌物的黏稠度。常用剂50mg～100mg／日静滴，7～10日为一疗程。

⑤呼吸兴奋剂：当CO2滞留明显时使用。可拉明3～5支溶于500mL液体中静点，或与等量的洛贝林同用。⑥纳洛酮：4mg加入500ml液体中静滴，1次/日。2．氧气疗法：鼻导管或面罩吸氧，如为II型呼衰应低流量（2～4L/分）持续吸氧，若氧疗后患者仍意识障碍，不能纠正缺氧，血气pH<7．2，应给予气管插管并行机械通气。3．抗感染治疗：可选用头孢类或喹诺酮类。

4． 纠正酸碱失衡及水电解质紊乱、加强营养支持疗法，同时积极治疗原发病，对出现的合并症给予及时有效的治疗。

脑出血

一、抢救流程：

1． 保持呼吸道通畅，必要时吸痰、吸氧。

2． 检查并监测生命体征（意识、瞳孔、呼吸、血压脉搏、神经体征等）。

3． 建静脉通道，必要时留臵导尿。4． 视病情给予降压、脱水、止血等处理。5． 病情允许时及早行头颅CT检查。6． 必要时请脑外科会诊。

二、诊断要点：

1． 临床表现：头痛或头晕、意识障碍、呕吐、偏瘫或感觉障碍、病理反射阳性、血压可升高，可有高血压等心血管病既往史。2． 头颅CT可明确诊断。

三、治疗原则：

抢救脑出血的三大原则是管理血压、管理脑压、处理合并症。

1．一般治疗：患者绝对卧床，避免情绪紧张，保持安静，注意头部抬高15～20度。昏迷患者取半侧卧位，头部偏向一侧，给予间断吸氧，保持呼吸道通畅，随时观察生命体征，并预防发生呕吐后误吸等，严格按昏迷患者处理常规进行处臵。

2． 管理血压：应将血压控制在160/100mmHg以下，不应太低，否则会造成供血不足后脑损伤等不可挽回的后果。可用压宁定静滴控制高血压。

3． 管理脑压：脑水肿是脑出血的主要并发症，也是致命因素之一。脱水治疗一般不少于7～10天，可用甘露醇、速尿、地塞米松等脱水药。对于出血量大于50ml、年龄70岁以下的患者，手术清除血肿或局部钻孔抽吸治疗也是积极可行的措施。4．处理并发症

⑴发热：脑出血患者可出现发热，主要有以下四种情况： ①感染性发热：主要由肺部感染和尿路感染引起，可应用头孢类或喹诺酮类等广谱抗生素治疗。

②中枢热：系丘脑下部体温调节中枢受损所致。临床表现为持续性高热，体温多在39℃以上，患者无汗，躯干皮温高而肢端发凉，不伴寒战，没有与体温改变相应的心率改变，用解热药无效。退热的处理以物理降温为主，包括酒精擦浴、温水擦浴、冰垫冰帽降温和冰水灌肠等。体质虚弱的老年患者，使用解热药需慎重，防止虚脱。条件许可又有适应证时，可选用亚低温疗法。也可选用清开灵、醒脑静等中成药。

③脱水热：系由于脱水过度，水分补充不足，导致血液浓缩，颅内体温调节中枢受累而引起的发热。处理方法首先应调整脱水剂量，其次也可进行物理降温。

④吸收热：主要见于出血性脑卒中，以蛛网膜下腔出血多见，系血液吸收过程中，红细胞溶解释放出各种产热因子而引起的发热，常见于发病后的第1～2周内，以低至中度热居多，不伴有感染中毒征象和下丘脑受损症状，处理可采用物理降温。

⑵呼吸系统并发症

脑出血后呼吸系统并发症除呼吸道感染外，还有神经源性肺水肿（NPE）。应及早给予高浓度吸氧。近年推荐应用的硝苯地平10～20mg舌下含化，可迅速降低周围和肺动脉压力，对NPE有良好效果。多巴酚丁胺治疗可提高心肌收缩力，同时也能加快心脏的血流，往往是NPE治疗的首选药物。⑶消化系统并发症 主要是上消化道出血，它是脑出血的严重并发症之一，特别多见于脑干出血，常与脑卒中的严重程度相关，即病情越严重，消化道出血发生率越高。合并消化道出血的患者预后较差，病死率可达半数以上。上消化道出血防治的重点是保护胃黏膜，降低和中和胃酸，使胃pH控制在4以上和积极治疗脑出血。具体措施如下：

①及早给予肠内营养支持: 胃黏膜需要能量以再生、分泌黏液保护黏膜。肠内营养具有促进胃肠道恢复、刺激内脏与肝循环、改善黏膜血流、预防黏膜内酸中毒与渗透障碍等作用。脑出血病人，可及早给予肠内营养，在24～48小时内应用配方饮食。

②止血剂：可使用安络血、立止血等药，也可用冰水100～200ml加去甲肾上腺素4～8mg胃内灌注，或用凝血酶胃内灌注。

③抑酸剂：可用洛赛克、法莫替丁等静滴。

④胃黏膜保护剂：可用吉法酯（惠加强）胃内灌注。5．必要时请脑外科会诊手术治疗。

第四篇：新生儿抢救流程

目录

（一）新生儿心肺复苏抢救规范

（二）子痫的紧急处理

（三）子痫抢救规程

（四）产后失血性休克抢救规程

（五）DIC抢救规程

（六）羊水栓塞抢救规程

（七）脐带脱垂抢救规程

（八）甲状腺危象抢救规程

（九）前置胎盘的处理原则

（十）胎盘早剥处理原则

（十一）心衰的治疗规范

（十二）重症肝炎合并妊娠的处理原则

（十三）围产期心衰抢救规程

（十四）围产期心肺脑复苏抢救规程

（十五）糖尿病酮症酸中毒的抢救规程（十六）子宫破裂抢救规程

（一）新生儿心肺复苏抢救规范

1、初步复苏处理：

置复温床、擦干羊水、摆好体位、暂缓断脐，清理呼吸道（口、鼻、咽部羊水、粘液）进行触觉刺激。

2、评价呼吸：

①无自主呼吸：正压纯氧15-30秒；无药物抑制，评价心率；有 药物抑制，给予纳洛酮后评价心率。

②有自主呼吸，评价心率，心率大于100次/分，评价肤色；心率小于100次/分，同无自主呼吸处理。

3、评价心率：

①心率小于60次/分，行气管插管加压给氧、心外按摩30秒。②心率60-100次/分，面罩加压给氧。

以上处理后，再次评价心率。心率小于80次/分，开始用药，大于100次/分，继续给氧，评价肤色。

③心率大于100次/分，观察自主呼吸。

4、评价肤色：

①红润或周围性青紫，继续观察。②紫绀，继续给氧。

5、药物治疗：

心率小于80次/分，开始用药，肾上腺素（1：10000）0.1-0.3ml/kg静脉滴注或气管内给药，必要时每5分钟重复给药；再次评价心率，大于100次/分，停止给药；小于100次/分，根据情况给予碳酸氢钠、扩容剂。

（二）子痫的紧急处理

1.要点：尽快控制抽搐、加强护理，防治并发症，及时终止妊娠。2.控制抽搐：

①安定 10mg+25%葡萄糖液30ml静脉推注（2分钟以上）。②25%硫酸镁 10ml+25%葡萄糖液30ml静脉推注（10分钟以上），继之用25%硫酸镁40ml+50ml葡萄糖液500-1000ml静脉滴注。③如抽搐未能及时控制时，可用冬眠一号1/3量加于25%葡萄糖液20ml中静脉推注（≥5分钟推完），下余2/3量加于5%葡萄糖50ml中静滴。3.护理：

①安置病人于安静避光房间，专人护理。②卷有纱布的压舌板随时备用。

③维持呼吸道通畅、吸氧。④记出入量，留置导尿管。⑤禁饮食、头侧卧，防治呕吐物吸入。⑥记录血压、脉搏、呼吸每15分钟一次。⑦胎儿未娩出前安置胎儿监护仪或10分钟听胎心率一次。⑧各种操作均应轻柔，以减少刺激。⑨注意颅内水肿、梗塞、出血、心衰、酸中毒、电解质紊乱、DIC、尿毒症等并发症。4.及时终止妊娠：

①剖宫产：不能在短时间内分娩，可在控制抽搐后行剖宫产。②经阴分娩：抬头低、宫口近开权，可考虑经阴分娩。

（三）子痫抢救规程 1.一般处理：平卧，侧头，置开口器，避免声、光刺激，清理呼吸道，给氧。了解病史，记录生命体征，导尿并记尿量。2.开放静脉通路：

①控制抽搐：冬眠一号半量、安定、鲁米那钠静脉点滴或入壶；②解痉：硫酸镁5g冲击，20g维持；③扩容：白蛋白、血、低右；④降压：肼苯哒嗪12.5—25mg、酚妥拉明20—40mg静脉点滴 3.预防感染：首选青霉素或头孢类 4.监测血生化，纠正酸中毒及血电解质紊乱 5.产科处理：

①临产：缩短第二产程，若血压控制不良，剖宫产 ②未临产：控制抽搐2小时后，行剖宫产术 6.处理并发症： 肾衰：应用利尿剂； 心衰：应用强心剂；

脑水肿、脑疝：应用甘露醇、速尿快速脱水并保持脑部低温； 颅内出血：应用止血剂，必要时开颅。

（四）产后失血性休克抢救规程

1.根据不同病因采用相应措施：如子宫收缩不良应用宫缩剂、按摩子宫等。

2.开放两条以上的静脉通路。

3.组成抢救小组，人员包括产科大夫、产科护士、麻醉科大夫。持续 导尿、记尿量；持续心电监护；持续低流量吸氧；急查血常规、血凝四项、血生化；合血备血等。

4.迅速补液，20分钟内补液1000ml，后40分钟补液1000ml，好转后6小时内再补1000ml，按先晶体后胶体补液原则进行。

5.血HCT维持在30%左右，孕产妇死亡率最低，故输血应维持血HCT在30%左右为宜，最好输新鲜全血。

6.血管活性药物应用：多巴胺 20mg + 5%葡萄糖250ml静脉点滴，根据血压情况调整滴速；酚妥拉明 20mg + 5%葡萄糖 250ml静脉点滴，根据血压情况调整滴速。

7.其他药物应用：如阿托品、654-

2、东莨菪碱。如有电解质紊乱表现，给予纠正。

8.应用足量有效抗生素预防感染。

9.护肾：在补足液体的情况下若每小时尿量小于17ml，予速尿20mg入壶；必要时加倍给予。

10.护心：若有心衰表现，给予西地兰 0.4mg 静注（慢）。11.必要时果断行子宫切除术。

DIC抢救规程

1.高凝阶段：凝血时间缩短，凝血酶原时间缩短，纤维蛋白原增多。应用肝素、潘生丁、阿司匹林、右旋糖酐、抑肽酶

2.消耗性低凝期：血小板小于100×109/L，凝血时间延长，纤维蛋白原降低，凝血酶原时间延长。补充凝血因子、输新鲜血、输纤维蛋白 5 原及凝血酶原复合物，补充Vitk1 3.继发性纤溶期：3P试验阴性，凝血酶原时间延长，FDP定量大于20ug/ml，优球蛋白溶解时间缩短，凝血酶原时间延长，D-2聚体阳性。给予6-氨基己酸、止血环酸、止血芳酸、新凝灵、立止血等治疗。4.改善器官功能：给氧、抗休克、利尿、纠正酸中毒 5.去除病因，处理原发病

羊水栓塞抢救规程

1.抗过敏：地塞米松20-40mg静脉滴注或氢化考地松300-400mg静脉滴注

2.解除肺动脉高压：罂粟碱30-90mg静脉入壶；阿托品1-2mg静脉入壶；氨茶碱250-500mg静脉滴注 3.加压给氧

4.纠正休克：补充血容量、输血、输液，多巴胺20-80mg、阿拉明20-80mg、酚妥拉明20-40mg静脉滴注

5.抗心衰营养心肌：西地兰0.4mg静脉滴注，ATP、辅酶A、细胞色素C 6.纠正DIC：

①高凝阶段：肝素50mg、潘生丁200-400mg、阿司匹林0.75mg、右旋糖酐、抑肽酶2-4万U静脉滴注

②消耗性低凝期：补充凝血因子、输新鲜血、输纤维蛋白原、Vitk 20-40mg静脉滴注

③纤溶阶段：6-氨基己酸4-6g、止血芳酸100-300mg、立止血1KU、新凝灵600mg。

7.纠正肾衰：速尿40mg静推；利尿酸50—100mg静推；甘露醇250ml静脉滴注

8.选用广谱抗生素：首选头孢类 9.产科处理：

第一产程：抑制宫缩，迅速剖宫产终止妊娠 第二产程：助产，缩短第二产程，禁用宫缩剂 产后：检查修补产道损伤，剥离胎盘，必要时子宫切除

脐带脱垂抢救规程

1、缓解脐带压迫

①脐先露采取臀高头低位，脐带对侧的侧俯卧位。②脐带脱垂可采取脐带还纳术。

③充盈膀胱或者经阴道上推先露，以缓解对脐带的压迫，直至剖宫产将胎儿娩出。

2、提高胎儿对缺氧的耐受性 ①给氧。

②静脉点滴葡萄糖及维生素C。

3、分娩方式的选择：

①宫口开全，先露已降至盆底：立即阴道助产；

②宫口未开全，先露未达盆底，不具备助产条件者，立即就地行剖宫 7 产手术。

4、术后常规给予抗生素预防感染。

甲状腺危象抢救规程

1.请内科医生会诊，共同用药或转内科病房治疗。

2.药物治疗：①丙硫氧嘧啶：一次口服或经胃管给药600-1200mg，以后每日维持量300-600mg，分三次口服。②碘溶液：每6时一次，每日20-30滴。

③普萘洛尔：口服20-30mg，每6时一次，紧急情况下可采用静脉注射1-5mg（单次应用），降低周围组织对甲状腺素儿茶酚胺的反应。④地塞米松10-30mg，静脉滴注。

3.对证治疗：包括吸氧、物理降温、口服阿司匹林及静脉补液、纠正水电解质紊乱、强心剂等。

前置胎盘的处理原则

1、一旦诊断明确或者高度可疑，应立即住院，在确保母亲安全的前提下，期待胎儿生存，降低婴儿死亡率。

2、给予补血、止血，及时做好输血及手术准备。（根据出血量多少、有无休克、孕龄、胎位、胎儿是否存活及宫口开大的程度，选择处理方法）

3、期待疗法：多用于部分性或边缘性前置胎盘，阴道出血不多，胎儿存活者。

①住院观察，绝对卧床休息。

②每日氧气吸入3次，每次20-30分钟。③给予补血药物纠正贫血。

④应用宫缩抑制剂：硫酸镁、沙丁胺醇等防止早产。

⑤宫颈内口环扎术：根据颈管长度选用，防止子宫颈口扩大，有助延长孕龄。缝合时，加用宫缩抑制剂，采用硬膜外麻醉。

⑥期待至妊娠36周，主动终止妊娠。终止妊娠前，应用地塞米松促胎肺成熟。

4、终止妊娠：①终止妊娠指征：⑴孕妇反复多量出血致贫血甚至休克者，无论胎儿是否成熟，均应立即终止妊娠。⑵胎龄达36周以后，胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟者。②终止妊娠方式：

剖宫产术：⑴为前置胎盘的主要分娩方式，子宫切口的选择以避开胎盘为原则。⑵胎儿娩出后，子宫体部注射催产素或麦角新碱，切口边缘以卵圆钳钳夹止血。⑶胎盘未及时娩出者，迅速徒手剥离胎盘。若胎盘剥离面出血，可用明胶海绵上放凝血酶或巴曲酶，快速置出血部位，再加沙垫压迫10分钟。⑷ 若剥离困难，胎盘粘连或植入并出血多者，应选择切除子宫。⑸若局部渗血，用可吸收线局部“8”字缝合，或宫腔及下段填纱24小时后阴道抽出。⑹以上方法无效，可行子宫动脉、髂内动脉结扎术，或行子宫全切术或次全子宫切除术。阴道分娩：⑴仅适用于边缘性前置胎盘、枕先露、流血不多，估计在短时间内能结束分娩者。⑵决定阴道分娩后，先行人工破膜，破膜后 胎头下降压迫胎盘止血，并可促进子宫收缩加速分娩。⑶若破膜后胎先露下降不理想，仍有出血，应立即改行剖宫产术。

胎盘早剥处理原则

1.一般处理：输液、备血、给氧、抢救休克等应急措施。严密观察病情变化，测血压、记尿量、完善各项辅助检查，根据病情补充血容量、输血等。2.及时终止妊娠

⑴经阴道分娩：①产妇，轻型病例，一般情况较好，估计短时间内能结束分娩者，可经阴道分娩。②先行破膜，使羊水缓慢流出，用腹带包裹腹部，起到压迫胎盘，使之不再继续剥离的作用。③必要时静脉滴注催产素，缩短产程。④产程中严密观察血压、脉搏、宫底高度、宫缩情况及胎心。有条件可行全程胎心监护。

⑵剖宫产：①重型胎盘早剥，特别是初产妇，不能在短时间内结束分娩者。②轻型胎盘早剥，出现胎儿窘迫征象，需抢救胎儿者。③重型胎盘早剥，产妇病情恶化，虽胎儿已死亡，但不能立即经阴道分娩者。④破膜后产程无进展者。3.并发症及处理：

⑴产后出血：胎儿、胎盘娩出后，及时宫体注射催产素并按摩子宫。⑵剖宫产术中发现子宫胎盘卒中，配以热盐水纱垫湿热敷子宫，若不奏效，可行子宫动脉上行支结扎或用可吸收线大“8”字缝合卒中部位浆肌层。⑶若不能控制出血或发生DIC，应行子宫切除术。

⑷DIC及凝血功能障碍：重型早剥及胎死宫内者，出现皮下注射部位出血、尿血、咯血及呕血等，提示DIC发生，应立即采取应对措施。⑸急性肾功能衰竭：易发生在有重度妊高征，出现失血性休克并发DIC的患者。记尿量、补充血容量，每小时尿量小于17ml时，应给20%甘露醇250ml快速滴注，或速尿40mg静推。严密监测肾功能，必要时行透析疗法。

心衰的治疗规范

1.半卧位或坐位，高流量吸氧（6-8L/分）或者加压供氧。2.镇静剂：吗啡10mg肌肉注射，或杜冷丁50mg肌肉注射。3.洋地黄药物的应用：对充血性心衰效果好，如心瓣膜病、先心、高血压心脏病；对阵发性室上速和快速性心房颤动或扑动并发心衰时有明显疗效，对肺心病、心肌炎等心衰疗效较差。

4.-对低排高阻型心衰，给予强心利尿；多采用快速洋地黄类药物，如西地兰0.2-0.4mg加入25%葡萄糖20ml,缓慢静脉注射，4-6小时后重复给药，总量不超过0.8-1.0mg。然后改用口服维持，与此同时可给予速尿20-40mg，静脉注射，对合并肺水肿者，效果更好。5.发生急性肺水肿时，可给地塞米松10-20mg静脉注射，解除支气管的痉挛，缓解肺水肿。6.及时终止妊娠。

7.产后72小时内，应密切观察产妇的心率、呼吸、脉搏、血压、体 温，每4小时一次；心功能Ⅲ-Ⅳ级每2小时一次，严防心衰及感染的发生。

8.产后4小时内要绝对卧床休息，其后继续保证充分休息，根据心功能情况，产后至少2周后方可出院。

9.应用广谱抗生素预防感染，自临产至产后1周，无感染方可停药，尤其是预防亚急性感染性心内膜炎的发生。主要用要为青霉素等。10.心功能级Ⅰ-Ⅱ者可以哺乳，但应避免劳累，心功能Ⅲ-Ⅳ者，不宜哺乳，及时退奶。

11.不宜再妊娠者，产后心功能良好且稳定者，可于产后1周行绝育手术，如有心衰，带心衰控制后再手术。

12.产后如果心率超过100次/分，仍需继续应用强心药。

重症肝炎合并妊娠的处理原则

1.应请肝病科医生协同处理。2.预防与治疗肝性脑病：

①饮食与热量：低蛋白、低脂肪、高碳水化合物饮食，限制蛋白入量（小于20g/日）。增加碳水化合物，保障热量供给，维持在1800kcal/日以上。补充大量维生素。必要时补充新鲜血浆和白蛋白。②抑制肠道内产生和吸收毒性物质：口服新霉素、甲硝唑、乳果糖。③脱氨药的应用：精氨酸或谷氨酸钠静脉点滴。

④支链氨基酸的应用：6-合氨基酸250ml每日1-2次静点。

⑤维得健100mg静脉滴注，每日2次。

⑥其他：10%葡萄糖250ml+胰高血糖素1-2mg+胰岛素8U+50%葡萄糖250ml+10%氯化钾10ml+辅酶A 50U+ATP 20mg静脉点滴。⑦预防肝细胞坏死、促进肝细胞再生：促肝细胞生成素静脉点滴。3.调节免疫功能：如胸腺肽。4.维持水电解质、酸碱平衡。5.预防和治疗DIC：

①动态观察血小板、PT、APTT、纤维蛋白原的变化。

②肝素应用的问题：重症肝炎在应用肝素时，必须补充新鲜血液、血浆、抗凝血酶Ⅲ；宜小计量应用；在临产或分娩结束12小时内不宜应用，以免发生创面大出血。

③在DIC治疗中复方丹参的作用较肝素缓和、安全。6.积极治疗并发症（如感染、出血、肾衰等）。7.产科处理：

①早孕发病者首先治疗肝炎，病情好转后应尽早行人工流产术。②中孕发病时，因手术危险性大，一般不宜终止妊娠；但个别重症患者，经保守治疗无效，病情继续发展，亦可考虑终止妊娠。③晚期妊娠发病者，宜积极保肝治疗24小时后尽早终止妊娠。分娩方式选择剖宫产术，应做好输血准备，备好新鲜血、新鲜冰冻血浆、浓缩红细胞、凝血酶原复合物、纤维蛋白原等。④产后注意观察阴道出血量、子宫收缩情况。

⑤抗生素预防感染，选用肝损小的抗生素，如青霉素、头孢类。⑥回奶时避免应用雌激素。妊娠期急性脂肪肝治疗原则

1.此病凶险，处理难度大，应请肝病科医生协同处理。2.一般治疗： ①卧床休息。

②给予高碳水化合物、低脂肪、低蛋白饮食。③纠正低血糖、水电解质紊乱及酸中毒。

3.使用保肝药物和维生素C、K、ATP、辅酶A等。

4.成分输血纠正凝血因子的消耗，大量冷冻新鲜血浆可补充凝血因子，输人体血清白蛋白纠正低蛋白血症，降低脑水肿发生率。也可根据情况给予浓缩红细胞悬液、血小板及新鲜血液。

5.肾上腺皮质激素的应用，短时间使用可保护肾小管上皮，宜用氢化可的松每日200-300mg静滴。6.换血及血浆置换。

7.其他（纠正及治疗并发症）。

8.使用H2受体阻滞剂，维持胃液PH>5避免发生应激性溃疡。9.肾功能衰竭，利尿剂无效时可行透析疗法、人工肾等治疗。10.纠正休克，改善微循环障碍。11.产科处理：

①一旦确诊或高度怀疑时，无论病情轻重、病程早晚、均应尽快终止妊娠。

②剖宫产适用于短期内无分娩可能者。术中宜采用局部或硬膜外麻 醉，不应全麻以免加重肝脏损害。

③若胎死宫内，宫颈条件差，短期内不能经阴分娩者也应行剖宫产术。④若剖宫产时发生凝血障碍，出血不止，经缩宫剂等保守治疗无效宜行子宫全切术。术后禁用镇静、止痛剂。

⑤若宫颈条件好，胎儿较小，估计短期内分娩者亦可考虑经阴道分娩（或引产）。

⑥产后应注意休息，不宜哺乳。

围产期心衰抢救规程

1.半卧位给氧，持续心电监护，持续导尿，计出入量。

2.应用血管活性药物：硝酸甘油、消心痛、多巴胺、酚妥拉明等治疗 3.强心、利尿：西地兰0.4mg，速尿20-40mg 4.应用镇静剂：度冷丁50-100mg肌注、吗啡5-10mg肌注

5.产科处理：短时间内可经阴道分娩则缩短第二产程，行阴道助产；无产兆或短时间内无法经阴道分娩者，宜采用剖宫产术终止妊娠，采用硬膜外麻醉，产后腹部加压沙袋。

6.选择广谱足量有效抗生素控制感染，纠正心律失常，纠正酸中毒，监测血气、生化，控制输液量及速度，限盐。

围产期心肺脑复苏抢救规程

1.开放气道、清除喉头血液、分泌物、呕吐物 2.人工呼吸：面罩、加压给氧、气管插管、呼吸机

3.重建循环：心前区捶击、胸外心脏按压

4.开放静脉通路，行药物治疗：肾上腺素能药、碱性药 5.经上述处理5分钟无效，急诊剖宫取胎 6.保持脑灌注：应用血管活性药物，补液 7.心电监护，请内科会诊，协助抢救。

糖尿病酮症酸中毒的抢救规程

1、补液，纠正低血容量，常用生理盐水或5%葡萄糖溶液。

2、小剂量胰岛素持续静滴：

血糖＞13.9mmol/L,RI加入生理盐水，每小时5μ。

血糖≤13.9mmol/L,RI加入5%葡萄糖溶液，酮体转阴后，改皮下注射。

3、纠正水电解质紊乱及酸中毒。

4、持续胎心监护。急性胎儿宫内窘迫抢救规程

1、积极寻找母儿双方原因：如心衰、呼吸困难、贫血、脐带脱垂等。

2、及早纠正酸中毒，静脉补液加5%碳酸氢钠250ml。

3、尽快终止妊娠：若宫内窘迫达严重阶段必须尽快结束分娩。①宫颈尚未完全扩张，宫缩过强致胎儿窘迫情况不严重者，应立即停止滴注催产素或用抑制宫缩的药物，嘱产妇左侧卧位，吸氧（5升/分，面罩供氧）观察10分钟，若胎心率变为正常，可继续吸氧观察；若无显效，应行剖宫产手术。

②宫口开全，胎先露部已达坐骨棘平面以下3cm者，吸氧同时应尽快助产，经阴道娩出胎儿。

子宫破裂抢救规程

1.先兆子宫破裂：立即给以抑制子宫收缩药物（肌注哌替啶100mg，或静脉全身麻醉），立即行剖宫产术。

2.子宫破裂：在输血、输液、给氧、抢救休克的同时，尽快手术治疗。①若破口整齐、距破裂时间短、无明显感染者或患者全身情况差不能耐受大手术者，可行修补术，并行输卵管结扎术。②破口大、不整齐，有明显感染者应行子宫次全切除术。③若破口大、撕伤超过宫颈者，应行子宫全切术。3.术后给予足量有效抗生素。

严重休克者应尽可能就地抢救，若必须转送，应输血、输液、包扎腹部后方可转送。

过敏性休克

㈠ 发生过敏性休克后，根据具体情况进行抢救处理：立即停药，使患者平卧，给予高流量氧气吸入，为4L/min，保持呼吸道通畅，并请旁边的患者或家属帮助呼叫其他医护人员。

㈡ 迅速建立静脉通路，遵医嘱给副肾素1毫克皮下注射、非那根50毫克肌内注射、地塞米松10毫克静脉注射或氢化可的松200毫 17 克加5%或10%葡萄糖500毫升静脉滴注，并监测患者脉搏、血压。当患者出现脉搏细弱，大汗淋漓，口唇发绀，血压下降时，遵医嘱给予升压药物，如多巴胺、间羟胺等，应严格控制滴速。

㈢ 迅速准备好各种抢救用品及药品（如气管切开包、喉镜、开口器、吸引器、呼吸兴奋剂、血管活性药物等）。当呼吸受抑制时，应立即进行口对口呼吸，并肌肉注射尼可刹米或洛贝林等呼吸兴奋剂。喉头水肿影响呼吸时，应立即准备气管插管或配合行气管切开术。

㈣ 患者出现心跳骤停时，立即行胸外心脏挤压，直至患者出现自主呼吸和心跳。

㈤ 护理人员应严密观察患者的意识、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他临床变化，及时并发现报告医生，配合医生积极处理。

㈥ 患者病情好转，生命体征逐渐平稳后，护理人员应给患者： 1.整理床单，安慰患者和家属，给患者提供心理护理服务。2.向患者及家属告知今后避免使用同类及相似药物，病历上注明对某药物的过敏。

3.按《医疗事故处理条例》规定，在抢救结束后6小时及时、准确的记录抢救过程。

㈦ 待患者病情完全平稳后，向患者详细讲解发生过敏的原因，制定有效的预防措施，尽可能地防止以后再发生类似的问题和情况。【程序】

立即抢救→通知医生→继续抢救→保持呼吸道通畅→观察生命体征→告知家属→记录抢救过程

妊娠高血压综合征

妊娠高血压综合征分轻度，中度，重度。

1）轻度：血压≥140／90mmHg或较基础血压高30／15mmHg，可伴轻微尿蛋白或水肿。

2）中度：血压≥140／90mmHg＜160／110mmHg，尿蛋白（+），24小时尿蛋白定量＞0.5g，有或无水肿及轻度自觉症状和头晕。

3）重度（先兆子痫）：血压≥160／110mmHg，尿蛋白（++）——（+++），24小时尿蛋白定量＞5g，伴水肿及自觉症状，头痛、眼花，视物不清，上腹部疼痛。或任何程度之妊高征出现妊高征并发症如心衰，肺水肿，HELLP综合征等。

⑴ 门诊治疗：左侧卧位休息，小剂量镇定剂，必要时柳胺苄心定0.1，日两次或日三次，效果显著则定期复查，并酌情终止妊娠。⑵ 一般处理：左侧卧位，母儿监测，定期吸氧，完善相关化验，心电图，血流动力学监测，眼底，肝肾功能，电解质，血尿常规，尿蛋白定量，凝血功能。

⑶ 药物治疗：解痉：硫酸镁；镇静：平均动脉压≥128mmHg或舒张压≥100mmHg；利尿：甘露醇，速尿；降压：心痛定，柳胺苄心定，酚妥拉明；扩容（血球压积＞35-37%，尿比重＞1.020）；低右平衡液，白蛋白，全血。

⑷ 终止妊娠：宫颈好，病情平稳。宫颈情况不良，母子生命有危险，剖宫产。

子痫抢救

⑴ 了解病情及用药情况，测量神志，血压，脉搏，呼吸，体温，瞳孔大小，对光反射，腱反射，病理反射。查宫高，胎心，宫缩情况，胎儿情况。查血尿常规，肝肾功能，电解质，记出入量。护理时嘱患者左侧卧位，吸氧吸痰，防声光刺激，防坠床，上开口器防唇舌咬伤。

⑵ 药物治疗：如院外未用药则给予25%硫酸镁16ml（4g）+5%葡萄糖20ml静脉推注5分钟，25%硫酸镁20ml（5g）+2%普鲁卡因2ml深部肌注（20分钟后人仍抽搐时可加用），25%硫酸镁30ml（7.5g）+5%葡萄糖500ml静滴2g／小时，监测腱反射，呼吸，尿量，备好10%葡萄糖酸钙拮抗镁中毒。如院外已用硫酸镁静推或肌注，则用25%硫酸镁30ml（7.5g）+5%葡萄糖500ml静滴1.5-2g／小时，同时，如果平均动脉压≥128mmHg或舒张压≥100mmHg，给予降压药，并防感染。降颅压20%甘露醇250ml。如心肾功能不好，则速尿20-40mg，可6小时后重复，根据病情还可给予安定10mg静滴（速尿>5分钟）或肌注。冬眠一号1／3量入壶，地塞米松10mg入壶。经上述治疗病情稳定转上级医院或抽搐停止后2小时终止妊娠。

产科出血处理

首先开放静脉1-2条，给氧，监测体温，脉搏，呼吸，血压，留置导尿管，记出入量。询问病史，必要时检查血尿常规，血球压积，准确估计出血量。具体处理分产前于产后。⑴ 产前出血：绝对卧床，监测腹部体征及胎儿情况。如出现前置胎盘，孕35周前抑制宫缩，止血，大于35周或保守无效，终止妊娠。如胎盘早剥，迅速分娩，预防产后出血。

⑵ 产后出血：宫缩乏力，按摩子宫，宫缩药，压迫止血，无效则子宫动脉接扎；胎盘因素，排空膀胱，处置胎盘，止血药，宫缩药，安定等；软产道裂伤，迅速查找出血点，缝合裂伤，压迫止血；凝血功能障碍，明确病因，补凝血因子，抗血管内凝血，输液输血，DIC晚期则肝素化基础上抗纤溶。以上无效则需转院，如出现休克则快速输晶体液1500ml，然后胶体液500ml。

新生儿窒息复苏程序

首先，保温，擦干全身，摆好体位，肩胛部垫高3厘米，吸净鼻腔粘液，触觉刺激，轻弹足底心，轻擦后背。

观察呼吸：1）无自主呼吸，100%氧气气囊正压通气15-30秒，呼吸暂停要区别是否有药物抑制：如有则给纳洛酮，并评价心率，如不是药物抑制则直接评价心率。心率〈60次／分，胸外按压30秒无效，气管插管，药物复苏；心率60-80次／分，继续正压通气，评价心率。心率<80次／分则胸外按压30秒无效，气管插管，药物复苏；心率>100次／分，自主呼吸建立后停正压通气，评价皮肤颜色，四肢青紫或红润；观察紫绀，给氧。

羊水栓塞抢救

⑴ 一般处理：开放静脉，生命体征检测。记出入量，留置导尿，完善化验（血14项，DIC筛查，试管法凝血试验，配血，肝肾功能，电解质，饱和度，必要血气）。

⑵ 缓解肺动脉高压，缓解支气管痉挛，抗低氧血症；给氧，正压给氧，罂粟碱30-90mg静脉点滴，小壶，继续点滴（总量>300mg／H），氨茶碱250mg+5%葡萄糖100ml静脉点滴，阿托品1-2mg静滴1壶15-30分钟重复3-4次。

⑶ 抗过敏：地塞米松20mg入小壶，20mg静脉点滴或氢化可的松200mg入小壶，300mg静脉点滴。

⑷ 抗休克：1）补液：晶体液（生理盐水或平衡液）2000ml/第一小时’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’

⑹ 监测：监测各脏器功能，及早诊断及处理多脏器衰竭。⑺ 纠正酸中毒：5%磷酸氢纳60-80ml静脉点滴（根据血气结果，小剂量分次给）。

⑻ 抗感染：大剂量光谱抗生素。

⑼ 弥漫性血管内凝血：肝素25-50mg+0.9%生理盐水100ml静脉点滴一小时内输完，以后根据病情给予。纤溶期3P（+）或D-二聚体升高，则用6-氨基乙酸4-6g+5%葡萄糖100ml静脉点滴15-30min内输完，1g/小时静脉点滴，30g/日；补充凝血因子：1.新鲜血液，冰冻血浆，血小板悬液。2.纤维蛋白3-6g静脉点滴。3.凝血酶原复合物800u，止血对症处理：如缝合裂伤，血管栓塞，采取血管接扎或子宫切除。

⑽ 产科处理：宫口开全，产钳助产；宫口未开全，剖宫产，预防及纠正产后出血。

第五篇：妇产科流程

妇产科

医疗安全自查报告

为了迎接三级甲等医院复审，创建平安医院及百姓放心医院，推动“医院管理年”活动的深入开展，我们回顾2007、2008年的风风雨雨，总结经验教训，剖析以下不足，及时整改，消除隐患。

一、妇产科是一个高风险的科室，医疗安全是重中之重，须不断总结不足之处：

1、部分工作人员对核心制度不熟悉，执行不到位，欠缺主动学习的积极性；比如：首诊负责制，危急重症病人抢救、会诊制度，重大手术讨论制度等；部分工作人员服务态度差，与患者及其家属谈话沟通方式不当，造成误解。

2、产科方面：

①、对新入院孕产妇宣教不足，不能严格执行查房制度，与产妇沟通交流少；

②、各班人员分工不明确，接诊医生很少与助产士协同进行产检，有时不能及时签署分娩谈话书、知情同意书等，低年资医师、助产士对产程观察、胎儿监护等不熟悉，接受上级医师继续教育培训的机会少；不能及时发现产程中的异常情况及及时汇报上级医师；

③、产房、主管医生与接班医生交接班内容不详细；

④、对高危孕产妇病情变化估计不足，安全隐患防范意识不强，不及时上报；

⑤、产时大部分是由助产士接产，当班医生不参与，如遇新生儿窒息、产妇大出血、羊水栓塞等危急症时抢救不及时，会造成较大安全隐患；

⑥、对自然产后孕妇、特别是剖宫产后孕妇的观察，产房与病房协作性不强，观察欠严密，存在漏洞；

⑦、助产士助产士产后母乳喂养、产后恢复、新生儿管理方面的宣教不足；

⑧、出诊后产房、病房留空，不及时让二线班留守，安全隐患大。

3、妇科方面：

①、当班医生不能严格执行首诊负责制，对部分新入院患者查体不到位，低年资医师不及时请示上级医师，不及时认真修改实习生、进修生或试用期医师书写的首程、病历、病程等；

②、缺乏与患者的沟通，相关检查检验结果不及时告知患者，导致患者或家属闹情绪或不信任；

③、有异常检查检验结果不及时复查或请相关科室会诊以致延长患者住院时间；

④、对疑难重大手术术前科室讨论不足，对低年资医师继续教育培训少，总结教训、学习新技术、新知识少；

⑤、对危急重症病人的病情估计不足，观察不到位，处理问题欠果断，抢救缺乏组织；

⑥、因妇科患者较多，工作量大，住院医师少，架上病历不能及时完成。

二、针对以上不足，提出以下整改方案：

（一）产科方面

1、孕妇入院时助产士协助主管医生进行产检，根据各项检查结果由上级医师征询孕妇分娩方式，并由孕妇夫妻双方签字，做好入院宣教、健康教育、母乳喂养并宣教。（如主管医生手术、休息、门诊，则由以下顺序负责接诊：副班医生—上级医师—老总—二线医生）。

2、高危孕产妇处理原则：当班医生按相关原则处理，重者20分钟内汇报上级医师，危重者5分钟内汇报，与上级医师共同查房处理。

3、孕妇待产期间，上午主管医生查房1次，中午做好交班工作，记在医生办公室黑板备忘录上，下午由副班医生查房1次（不在时由副班协调人员），晚上老总与值班医生查房1次（老总如有特殊情况由二线医生执行）。待产期间，助产士按医嘱执行胎心音监测，如有异常，及时报告主管医生，严密观察孕妇产兆和产程进展情况，预防孕妇分娩于接生床以外范围。

4、孕妇临产由责任班护士送入待产室，入待产室后由当班助产士观察、监护、记录，如有异常情况按此顺序：主管医生—副班医生—上级医师—老总—二线医生及时报告，请医生共同检查，必要剖宫产时由上级医生决定并将孕妇产程进展异常情况、风险等告知孕妇及其家属。

5、产时：孕妇上产床后报告当班医生共同做好接产工作，高危新生儿请新生儿科医生参与接产工作。孕妇进入分娩室时间过长，由当班医生向等候家属解释，告知家属产妇目前的产程进展状况（30分钟一次）。

6、产后：产房观察2小时，心电监护生命体征、阴道流血、子宫复旧情况，指导产妇排尿，观察无异常护送母婴同步回病房，与病房护士房按照产房与病房交接班流程交接班。

7、产房急诊出诊顺序：1）当班助产士----二线助产士；值班医生-副班医生-老总-二线；2）夜班当班出诊由二线助产士到病房坚守岗位。

（二）妇科方面

1、患者入院时由主管医生接诊，若主管医生手术、休息、门诊时按此顺序：副班医生—上级医师—老总—二线医生负责接诊，并负责首程打印。

2、择期手术病人由主管医生完善术前各项辅助检查、做好术前准备，与患者及其家属交谈诊治方案并签字。择期手术每天总数不得超过4台。

3、疑难病人手术前须全科讨论/请会诊，决定手术方案，按照疑难病例讨论制度执行，疑难、重大手术至少2名以上主治医师参与。

4、危急重症病人抢救：当班医生按逐级报告原则及时上报，成立抢救小组，由在场最高资历者指挥，安排记录组、抢救组成员，果断采取抢救措施。

记录组成员： 负责写医嘱、病程记录、联系相关科室会诊； 抢救组成员： 负责实施抢救，协调工作。

5、继续教育培训：每个月由老总组织1次，将前一个月内的典型病例、经验教训总结讨论，学习新知识、新技术、新进展。

6、病历管理：主要由主管医师完成，上级医师及时把关修改。

（三）对科室总体的整改措施：

1、建立与目标责任制配套的医疗缺陷管理和医疗不安全事件核查报告制度，以及科室医疗安全目标达标考核制度.2、规范医疗活动管理，建章立制，有章可循。我们必须严格遵守医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，恪守医疗服务职业道德。要坚决杜绝非法行医，要求人人持证上岗。经常其医务人员进行医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规的培训和医疗服务职业道德教育。

3、我们应严格按照医疗操作常规操作。首先，坚持首诊医生负责制。下级医生在诊断不明的情况下一定要请示上级医生。同时进行医患双方的及时沟通交流，签知情同意书，授权委托书等等。协助完成一些必要的检验及辅助检查。诊断依据要确凿，其次，护士应严密观察，病人病情变化。监测生命体征交作好记录。严格等级护理制度，勤巡病房，发现病人病情发生变化及时通知医生并协助处理，在治疗操作中严格三查八对，严格无菌技术。

4、提高医务人员的素质是预防医疗事故的重点措施。医务人员的素质包括政治素质和业务素质两个方面。提高政治素质，就要在加强“四有”教育的同时，大力开展社会主义医德教育。提高业务素质。搞好在职人员的教育和培训，有组织有计划地进行培训提高。

5、转变观念，实行以人为本的医护管理。这是预防医疗事故的重要方面。把“以病人为中心，坚持以人为本”作为科室生存与发展的根本，开展以“便民利民”的爱心奉献活动。

妇产科事关母亲、婴儿的安危，一定要加强亲情化服务。以人为本，就是要把患者的健康作为科室发展的根本出发点和落脚点,重视医患沟通，让医疗活动充满着人情味，体现着人性化和医院的人文关怀。而以人为本体现在医疗服务之中，就是人文医疗、人文服务、人文环境。即实现现代化医患关系的新理念，维护人的尊严、保护人的权利，以最大限度有利于健康为标准的诊疗过程。全员主动参与，高度重视医疗护理服务的有效性和合理性。精心做好医疗安全和环境安全的控制，努力提供贴心服务、超值服务，降低医疗成本和费用。