2011刘少明医改讲话

第一篇：2011刘少明医改讲话

2011年度全省卫生系统医改工作部署会议召开

刘少明厅长与各市区签订责任书并作重要讲话

发布时间：2011-03-14 信息来源： 厅医改办

3月11日上午，全省卫生系统2011年度深化医药卫生体制改革工作部署会议在西安召开，刘少明厅长与11个市区卫生局、社会事业局局长签订了责任书，全面安排部署了今年卫生系统医改工作任务。各设区市卫生局、杨陵示范区社会事业局局长、医改办主任，厅直各单位主要负责人，省中医局、省保健局和卫生厅机关副处级以上领导干部参加了会议。

刘少明厅长指出，今年全省医改任务有10大项、67个 具体目标，涉及到卫生系统的目标任务有65项，其中卫生部门牵头负责51项、配合完成14项，时间紧迫，任务艰巨。

他要求，各市区一定要将责任书中的各项任务进一步细化实化，集中精力、集中时间，狠抓落实，强力推进，确保各项任务不折不扣、如期完成。重点抓好以下几个方面的工作：

第一，极推进国家基本药物制度。

一是理顺市、县药品“三统一”工作组织管理机构，提升“三统一”工作水平。

二是把药品“三统一”工作延伸到县级医疗卫生机构。所有政府举办的基层医疗卫生机构（包括村卫生室），要全部实行药品零差率销售。三是落实政府对基层医疗卫生机构的专项补助以及经常性收支差额的补助。将基层医疗卫生机构原挂号费、诊查费、注射费以及药事服务成本合并为一般诊疗费，并在不增加群众诊疗费用的基础上，合理制定和调整新农合支付比例。同时，将实施基本药物零差率销售的村卫生室财政补助标准由目前的每年6000元提高到不低于10000元。四是坚决执行省级集中采购政策。药品配送率必须达到90%以上，货款付款不得超过60天。五是加强国家基本药物临床应用指南和处方集培训，实行监测评估和综合量化考核，确保政府办基层医疗卫生机构全部配备使用基本药物。六是积极推进基层医疗卫生机构综合改革。尽快完成基层医疗卫生机构人员编制标准的核定工作，在此基础上实行定编定岗，全面建立人员聘用制度和岗位管理制度，实行按需设岗、竞聘上岗、按岗聘用、合同管理，妥善分流安置未聘人员。健全绩效考核机制，全面落实绩效工资，调动基层医务人员的积极性。

第二，完善基层医疗卫生服务体系，提高新农合保障水平，促进基本公共卫生服务逐步均等化。

1.完善基层医疗卫生服务体系。一是研究制定市级以上医

疗机构发展规划，科学合理的确定城市医疗机构的规模和布局。二是全面完成农村三级卫生服务网络和城市社区卫生服务机构建设任务。完成50%的乡镇卫生院规范化建设任务。全年实现每县(市、区)有1-3所达标的中心乡镇卫生院，每个行政村都有卫生室，每个街道办事处都有社区卫生服务机构。为边远地区、山区配置流动巡回医疗服务车。积极推进县级医院二级甲等水平建设工作。三是在2010年试点的基础上，力争在50%的乡镇卫生院实施“安心工程”项目建设。四是在整合资源的基础上推进基层医疗卫生机构信息化建设，2011年全省三分之一的县区实现信息化管理。五是加强基层医疗卫生机构人才队伍建设。为乡镇卫生院招收270名定向免费医学生；继续开展万名医师培训和全科医生转岗培训工作，安排2000名基层医疗卫生机构在岗人员进行全科医生转岗培训；为县级医疗机构培训专业技术人员1070名，每县(市、区)10人，每人财政补助2万元；鼓励和引导医疗卫生人才到基层服务，加大乡镇卫生院执业医师招聘力度。为乡镇卫生院和村卫生室培训医疗卫生人员6816人次和24138人次。在宝鸡市开展推进家庭签约医生，为辖区居民提供方便、连续的健康管理服务试点工作；强化县医院对口支援基层医疗卫生单位的长期帮扶机制，大力提高乡镇卫生院和社区卫生服务机构门诊量在医疗机构门诊总量中的所占例。

2.巩固完善新农合制度。一是参合率要稳定在95%以上。二是扩大门诊统筹实施范围。全省普遍开展新农合门诊统筹，将基层医疗卫生机构使用的医保药品和收取的一般诊疗费按规定纳入支付范围。三是各级财政对城镇居民医保和新农合补助标准提高到每人每年200元。各地要做好筹资标准提高后新农合报销方案调整工作，力争使新农合政策范围内住院费用支付比例达到70%左右，统筹基金最高支付限额达到全国农民人均纯收入的6倍以上，且不低于5万元。要鼓励城乡居民看中医、用中药，提高职工、居民和参合农民政策范围内门诊、住院费用的中医药费用报销比例，并在现有报销比例基础上提高10%。四是在全省推行儿童白血病、先天性心脏病保障工作。积极研究探索，逐步开展尿毒症、艾滋病、乳腺癌和宫颈癌等病种保障试点工作。五是进一步提高新农合统筹层次，在榆林市开展新农合市级统筹试点。稳步推进医保经办管理资源整合，在宝鸡市开展城乡居民医保一体化统筹试点。六是提高新农合经办管理水平。发挥新农合对医疗服务供需双方的引导和对费用的制约作用。改革新农合支付方式，大力推行按人头付费、按病种付费、总额预付。完善新农合信息网络建设，力争实现跨县、跨市结算，逐步实现省内结算。七是加强新农合医疗服务的监管，加强定点医疗机构动态管理，进一步规范定点医疗机构的服务行为，研究逐步将新农合对医疗机构服务的监管延伸到对医务人员服务行为的监管。依法加大对欺诈骗保行为处罚力度。

3.促进基本公共卫生服务逐步均等化。今年，人均基本公共卫生服务经费提高到了25元。中省补助资金下达后，各地务必足额落实配套资金，抓好工作落实。一是要严格执行9类国家基本公共卫生服务项目服务标准、操作规范和考核办法，提高服务水平和质量。城乡居民健康档案规范化电子建档率达到50%以上。进一步提高儿童保健、孕产妇保健等基本公共卫生服务的质量。做好农民工基本公共卫生服务。启动第二轮65岁及以上老年人健康危险因素调查和体格检查。高血压、糖尿病管理人数分别提高到102万人、37万人以上。发现的重性精神疾病患者全部纳入管理范围。做好农民工基本公共卫生服务。二是要完善基层健康宣传网络，通过互联网等多种渠道开展健康宣传教育，普及健康知识，积极倡导健康的生活方式，促进全民健康素质的提高。三是继续完成适龄妇女宫颈癌、乳腺癌检查、农村孕产妇住院分娩、农村生育妇女免费增补叶酸、贫困白内障患者免费开展复明手术和农村无害化卫生厕所建设等重大公共卫生任务。启动新生儿疾病筛查，提高人口素质。落实传染病医院和其他疾病预防控制机构从事高风险岗位工作人员的待遇政策。四是要建立公共卫生服务内容、项目进度和资金到位等信息监测和通报制度，加强公共卫生服务项目的考核评价，确保任务落实。

第三，积极探索狠抓体制机制改革

一是要做好县镇一体化管理试点工作，制定完善县镇一体化管理相关配套政策，全面完成全省46个县区试点任务。二是要积极配合有关部门，重新核定县乡医疗卫生机构编制。乡镇卫生院人员编制原则上按乡镇户籍人口的1.2‰核定，其中医疗专业人员比例不得低于90%。县级公立医院编制原则上按床位与编制1:1.5的比例核定。要创新机构编制管理方式，以县（市、区）为单位对乡镇卫生院和县级公立医院的人员编制实行总量控制、统筹使用、动态管理、自行平衡。三要继续深化人事制度改革，实行定编定岗，建立人员聘用制度和岗位管理制度，按需设岗、竞聘上岗、按岗聘用、合同管理。建立绩效考核、优胜劣汰、能上能下、能进能出的用人机制。完成基层医务人员竞聘上岗，妥善分流安置未聘人员，确保社会稳定。四要健全绩效考核机制，根据工作数量、质量和服务对象满意度、居民健康状况改善等指标，对基层医疗卫生机构及医务人员进行综合量化考核，考核结果与基层医疗卫生机构补助和医务人员收入水平挂钩。五要完善分配激励机制，全面落实绩效工资，保障基层医务人员合理收入水平不降低。坚持多劳多得、优绩优酬，适当拉开医务人员收入差距，并向关键岗位、业务骨干和做出突出贡献的人员重点倾斜，调动医务人员积极性。

第四，加快推进公立医院改革试点。

一是积极推动宝鸡市在“管办分开、政事分开、医药分开、营利性和非营利性分开”等重大体制机制综合改革方面积极探索，并加强指导，力争形成公立医院改革的基本路子。其他非试点市要积极借鉴县级公立医院改革经验和做法，围绕市级以上公立医院的功能定位、政事分开、管办分开、医药分开、营利与非营利分开、优质医疗资源和医疗服务均等化等方面进行积极探索，力争有所突破。二是积极稳妥的推进试点地区县级公立医院改革。省上要继续抓好神木、子长、府谷、镇安、阎良5个省级试点县（区）公立医院综合改革。各市区确定的37个县级公立医院改革试点，要认真贯彻省政府《关于县级公立医院综合改革试点工作的指导意见》精神，借鉴子长经验，实施以公立医院改革为主的县域卫生综合改革。年内完成试点任务；各市区非试点县也要结合当地实际选定改革内容，全面启动改革工作。三是要大力推行惠民便民措施。所有三级医院实行预约诊疗服务。实行错峰、分时段诊疗，全面推广叫号服务，合并挂号、收费、取药等服务窗口，简化就医手续，缩短群众等候时间。推行双休日和节假日门诊。广泛开展优质护理服务。各市、县要组建医疗小分队，为边远地区提供巡回医疗服务。四是要进一步巩固和深化城市三级医院对口支援县级医院长期合作帮扶机制，安排270名县级医院骨干人员到三级医院进修学习。要加快三级医院与对口的县级医院建立远程医疗系统工作进度。要引导城市医院有资历的医师到基层医疗卫生机构开

展执业活动，逐步形成基层首诊、分级医疗、双向转诊的服务模式。五是要制定并落实控制医药费用过快增长的政策措施。规范公立医院临床检查、诊断、治疗、使用药物和植（介）入类医疗器械行为，对医疗、用药行为全过程追踪管制，鼓励公立医院优先使用基本药物和适宜技术。以试点城市为重点开展临床路径管理，研究制定适应基本医疗需求的临床路径，努力覆盖绝大多数常见病、多发病。推行电子病历，利用信息化手段加强医疗行为管理。六是要加强公立医院财务管理和成本核算。完善医用设备和医用耗材管理、采购和价格等政策，政府投资购置的公立医院大型设备按扣除折旧后的成本制定检查价格，降低检查费用。植（介）入类医用耗材实行集中招标采购。加大对大处方的查处力度。合理调整医疗技术服务价格，开展按病种等收费方式改革试点。严格控制公立医院建设规模、标准和贷款行为，新增或调整医疗卫生资源在符合准入标准的条件下优先考虑社会资本。稳妥推进公立医院转制。七是建立健全医疗服务监管机制。所有医疗卫生机构不论所有制、投资主体、隶属关系和经营性质，均由卫生行政（含中医药管理）部门实行统一规划、统一准入、统一监管。完善机构、人员、技术、设备的准入和退出机制，完善各级各类医院管理评价制度，继续做好医院管理评审评价工作，持续改进医疗服务质量。八是积极发展非公立医疗机构。上半年出台我省实施细则和配套文件，落实鼓励和引导社会资本举办医疗机构的政策。鼓励社

会资本举办普通医疗机构，支持社会资本举办发展高端医疗机构，控制公立医院特需服务比例。构建以公立医院为主社会资本举办的医疗机构为辅的医疗服务体系。

他强调，2011年度医改任务已经明确、完成时间也已确定，医改工作能否取得新成效，关键是抓落实。卫生系统一定要紧紧围绕医改目标要求，以更加饱满的精神状态、更高的标准、更有效的措施和更大的力度，逐项抓好落实。3月底之前要抓好三件事：一是要完成2010年度医改任务扫尾工作，3月30日前将年度总结报卫生厅医改办；二是各市区卫生部门医改工作会议全部开完，并启动2011年度工作任务；三是按时保质保量完成医改监测数据的填报工作。

第二篇：医改讲话

刚才，5个县市作了表态发言，签订了责任状。对下一步全面推进医改工作进行了具体部署，我完全赞成。希望各地、各相关部门紧密结合实际，围绕改革内容、时限要求和工作措施，认真抓好落实。下面，我再强调几点意见。

一、切实提高认识，增强做好基层医改工作的责任感 深化医药卫生体制改革，是党中央、国务院作出的重大决策，核心就是要解决百姓看病难、看病贵问题，确立基层医疗体制的公益性质，更好满足人民群众的公共卫生和基本医疗服务需求。这是便民、利民、惠民的大事，充分体现党和政府对广大人民群众的关怀。

去年以来，我省在全国率先开展基层医改试点工作，宣州区和郎溪县作为全省第一批试点单位，积极行动，稳妥实施，扎实推进，取得了一定经验和阶段性成效。最近，省委、省政府决定将这项改革由试点向全省推开，今年内要全面完成。对我市而言，医改从两个试点县区到全面实施，从基层部分群体到覆盖全市范围，涉及各级政府和相关部门，涉及全市三分之二以上人口的切身利益，意味着改革的时间紧、任务重、责任大。圆满完成改革任务，既是省委、省政府的要求，也是全市人民的期待，更是我们必须担负的重大政治责任。各级各有关部门一定要从政治和全局的高度，充分认识医改的重要性，进一步把思想和行动统一到中央和省委、省政府的决策部署上来，以坚决的态度，务实的作风，不折不扣地把这一大事办好、实事办实。改革只许成功、不许失败，工作只能朝前赶、不许拖后腿，确保医改各项目标如期实现，确保走在全省前列。

二、抓住关键环节，高标准完成医改任务

这次医改，很大程度上就是要从根本上解决医药卫生体制机制和利益调整问题，改变“以药补医”机制，进一步明确基层医疗卫生机构的功能定位和服务模式，使政府举办的基层医疗卫生机构回归公益性，把为群众提供安全、有效、方便、价廉的基本医疗卫生服务，作为基层医疗卫生机构的主要职责。各级各有关部门必须要牢牢把握公共医疗公益性的改革方向，正确处理好政府主导与市场机制、公平与效率、基本服务与非基本服务的关系。要围绕提高基层服务能力，促进工作重心下移，把更多的财力、物力投向基层，把更多的人才、技术引向基层，逐步使基层医疗卫生机构成为群众就医的首选，让广大城乡居民不出社区、不出乡村就能看得上病、看得起病、看得好病。

在改革的重点上，要按照保基本、强基层、建机制的要求，统筹推进基层医疗卫生机构管理体制和人事、分配、药品采购配送、保障制度等五项改革，构建一个充满活力的新机制。这其中，尤其要抓好基本药物制度改革和人员分流、定编定岗工作。这是基层医改的核心，事关改革成败。要严格按照零差率销售的要求，着力推动基本药物使用，通盘考虑生产、定价、招标、流通、使用等各个环节，确保药品及时足额保质供应和价格合理下降，改变以药补医、药价虚高、滥用药物等现象，真正让人民群众得到实惠。要切实做好定编定岗、人员分流等工作，要精心制定方案，细化工作安排，严格执行政策，严禁乱开口子，坚持竞争择优，实现阳光操作，做到公平公开公正。要坚持以人为本，加强人文关怀，深入细致的开展工作，妥善安置分流人员，保障其基本生活，争取他们的理解和支持。

三、规范有序推进，确保医改稳妥稳定

这次改革涉及利益调整，触及深层次矛盾。稍有不慎，处理不好，就有可能影响社会和谐稳定。各地各有关部门要充分借鉴试点经验，既尽力而为、掌握好进度，又量力而行、把握好力度，不偏离方向，不脱离实际，不盲目求进，确保积极稳妥，有序推进。

各地一定要坚持改革稳定两手抓，进一步强化稳定工作责任制，发现问题，及时解决，将不稳定因素消除在萌芽状态。广大医务人员是医改的主力军，要认真听取他们的意见和建议，切实维护他们的权益，保障医疗卫生人员的待遇，尤其要保持骨干力量的稳定，充分调动他们参与医改的积极性和主动性。要坚持一手抓医改，一手抓运转，周密部署，统筹谋划，采取有力措施，确保正常医疗工作秩序不受影响，确保群众就医不受影响。

四、强化组织领导，形成工作合力

基层医改原则性、政策性较强，涉及部门多。试点工作的实践表明，领导重视是保证医改顺利推进的基本前提。各级党委、政府要全面加强对医改工作的组织领导，把医改作为一项全局性工作来抓，作为年内的一项重点工作来抓。主要领导必须亲自抓，分管领导要全力抓，要带头学习有关文件，吃透弄懂相关政策，定期听取情况汇报，加强督查指导，及时协调解决实际困难和突出问题。各有关部门要按照分工，各司其职，各尽其责，密切配合，加强协作，形成共同推进医改的强大合力。在实际操作中，既要严格对照政策、把握时间节点，确保不变形、不走样，又要紧密结合实际，积极探索行之有效的形式和办法，做到有特色、有亮点。要把推进基层医改和创先争优活动有机结合起来，充分发挥党组织的战斗堡垒作用和党员的先锋模范作用，以改革的实际成效检验创先争优活动的成果。

基层医改离不开广大群众的大力支持，要坚持正确的舆论导向，广泛宣传医改的方针政策，及时报道医改的进展和成效，细致解答群众关心的热点问题。要合理引导大众的改革预期，既要坚定改革的信心，又要使群众充分认识医改是一个循序渐进的过程，是一个逐步得到实惠的过程，不可能一蹴而就，真正使医改深入基层、深入人心，努力在全社会营造理解医改、支持医改的良好氛围。

第三篇：医改培训讲话

同志们：

按照省政府的统一部署，省医改领导小组在这里举办全省医改工作培训班，非常及时，也非常必要。虽然学习培训只有一天，但国家有关部委几位司长就医改政策进行的深入浅出的解读和辅导，主题突出，内容丰富，大家一致认为受益匪浅，达到了预期的目的。概括起来，此次学习培训主要有四点收获：一是提高了认识。通过各位专家对政策的重点解读，大家对深化医药卫生体制改革工作有了更深刻的理解，充分认识到深化医药卫生体制改革的重要性、紧迫性和艰巨性，增强了搞好医改工作的责任感和使命感。二是明确了任务。通过学习培训，大家对医改的总体目标以及四大体系、八个方面体制机制的基本框架和当前及今后重点改革任务，有了进一步的了解，做到了心中有数，任务明确。三是掌握了政策。深化医药卫生体制改革政策性强，涉及到医疗保障、卫生投入和医疗服务体系建设等多方面的政策。大家在学习中注重对有关政策的理解和掌握，有针对性地主动与专家沟通学习，使原来不掌握的现在基本掌握了，原来理解不透的现在理解了，取到了实实在在的效果。四是增强了信心。通过培训，大家提高了认识，明确了任务，工作劲头更加足了，纷纷表示，要坚定信念，克服困难，全身心地投入到医改工作中去，不负重托，出色地完成改革任务。

深化医药卫生体制改革，是关系千家万户的重大民生工程，是广大人民群众的迫切愿望，意义重大，更是时代赋予我们的光荣历史使命。同时，医改工作还是一项涉及面广、难度大的社会系统工程，决定了此项改革是一个长期的过程、探索的过程和艰巨的过程，对此我们要有清醒的认识，做好充分的准备。作为改革的组织者、实施者和受益者，要认真消化吸收这次学习成果，吃透政策精神，把握工作重点，结合我省实际，完善工作措施，以对国家和人民负责的态度，以高度的责任感、使命感和紧迫感，全力推进医药卫生体制改革，使改革尽快取得实效，让老百姓尽快受益。

下面，结合前一阶段工作情况和这次学习培训，就进一步深化全省医改工作，我讲三点意见：

一、肯定成绩，正视困难，坚定推进医改的信心

省委、省政府高度重视医改工作，国务院医改工作会议后，立即成立了全省深化医药卫生体制改革领导小组，并于4月21日召开全省医改电视电话会议，6月18日召开省医改工作领导小组第一次会议，全面部署医改工作，提出了6方面81项工作任务与目标。各成员单位也积极配合，主动工作，有8个部门制定出台了医改工作方案。目前，全省医改工作开局良好，取得了初步成效。

一是推进了基本医疗保障体系建设。按照先易后难、渐次发展的原则，全省城镇职工基本医疗保险覆盖范围不断扩大。在去年试点的基础上，城镇居民基本医疗保险在全省全面推开，截至5月底，全省城镇职工和居民基本医疗保险参保人数分别达到795.8万人和311.6万人。新型农村合作医疗覆盖农村人口1425万人，率先在全国实现了全覆盖。农村合作医疗参合率由XX年的94.4%提高到目前的95.7%。新农合保障范围逐渐向门诊统筹延伸，已将高血压、糖尿病等35种慢性疾病纳入补偿。

二是加快了基本公共卫生服务体系建设。积极实施了“数字健康2020规划”，运用信息化手段为城乡居民建立健康档案，目前城市建档率已经达到70%，部分地市启动了农民健康档案建设。65岁以上老年人免费进行健康检查，35岁以上农村妇女免费进行乳腺癌、宫颈癌早期筛查，8至15岁人群免费接种乙肝疫苗等项目正在实施中。结核病、艾滋病免费救治和农村妇女住院分娩人均补助300元等公共卫生政策已全面落实。

三是积极探索公立医院改革试点工作。由于受成本补偿机制尚未建立、国家配套政策尚未出台等因素影响，加之我省公立医院情况复杂，试点工作面临着诸多困难。各有关部门抢前抓早，以调研为主，完成了黑龙江省医院、哈医大附属一院等14家医疗机构的财务收支与管理情况调研，正在总结大庆油田总医院改革经验。计划用一个月左右时间，完成全省公立医院改革的基础调查和问题分析，提出初步改革思路和政策措施。

四是开展了国家基本药物体系建设。目前，全省已实现药品供应网县、乡、村的全覆盖，有效保障了农村、偏远地区常用药物的及时供应。实行了以政府为主导、以省为单位的药品采购和网上集中采购，建立了省药品招标采购平台和技术支持系统。通过规范竞争，确定配送企业，建立了向各级医疗卫生机构直接配送基本药物机制，降低了配送成本。

五是加强了基层医疗卫生服务体系建设。按照国家要求，省发改委会同卫生厅和中医局进行了认真研究，确定项目遴选范围和原则，选择基础好、条件成熟的项目，形成建设方案。对国家近期下达投资计划项目，省发改委正在进行建设方案评审、批复工作，并将积极做好投资计划下达、督促项目单位招标、项目推进等工作。对于已经开工的项目，加强监督检查，在保证质量和安全的前提下，督促项目单位加快工程进度，尽早建成投入使用。

在总结成绩的同时，我们也要清醒地看到，目前我省医改工作还存在着不少困难和问题，主要表现在：一是医改工作任务的底数不清。根据国家医改《意见》和《实施方案》确定的五项重点改革任务，我省进行了初步测算，各地、各部门都有了基本的底数，但是由于国家没有统一的测算方法，所以我们的测算数据还不能完全为下一步工作和决策提供有力支撑。二是医改工作机构还不健全。目前，只有哈尔滨、绥化、七台河三个市上报了医改领导机构。有的地市仍在组建，有的还未建立。各地市对医改办在人员、经费、办公场所的保障上还不到位，影响了医改工作的正常开展。三是资金筹措难度加大。由于我省地方财政普遍困难，省级财政，特别地市、县级财政对中央医改配套资金难以承担。四是各部门协作机制尚待完善。医改是一项复杂的系统工程，环环相扣，需要协同推进，目前国家的配套政策多数还未出台，各部门受现行制度约束，还未能形成有效的工作合力。

医改是党和政府向人民群众作出的庄严承诺，群众期望高、国内外关注程度高，即使遇到再大的困难，我们也要坚定不移地抓下去，决不能失信于民。我们还应该看到，现在的经济社会发展已经给医改创造了有力的基础和条件，只要措施得当，工作到位，在国家和人民群众的支持下，我们是有能力解决改革中遇到的困难和问题的。因此，我们要坚定完成医改任务的信心，坚决办好这件利国利民的实事好事。

二、扎实工作，勇于创新，确保今年医改工作取得实效

医改的方向和基本方针已经确定，今年的任务也已经明确。各地、各有关部门要紧紧围绕国家提出的5项重点改革、10项主要任务，按照全省医改工作电视电话会议和领导小组第一次会议作出的工作部署，加快推进，抓出成果、抓出实效。今年的改革工作，就是要按照家毫副省长提出的突出抓好扩面、建设、普查、试点四方面工作。

一是完成医疗保障扩面提标任务。要充分利用国家政策，全面解决中央及中央下放地方依法破产国有企业退休人员的参保问题，确保年底前完成此项工作任务。要继续大力推进非公有制经济组织、个体私营企业参加城镇职工基本医疗保险，落实用人单位的责任和法律义务，维护职工参保权利。妥善解决困难企业职工、灵活就业人员、有稳定劳动关系的农民工参保问题。年底前，城镇职工医保、城镇居民医保参保率要达到95%；全省新农合要继续保持100%的覆盖率，参合率达到98%。做好大学生城镇居民基本医疗保险参保工作，力争参保人数达到50万人。稳步提高各级财政对城镇居民和新农合医保补助标准，逐步扩大报销范围，提高报销比例，城镇职工和居民医保住院医疗费用报销比例分别要达到70%和50%以上。

二是完成基层医疗服务体系建设任务。各有关部门要综合考虑各地人口、经济等因素，结合城镇化进程，合理配置卫生资源，尽快编制出台全省区域卫生规划、医疗机构设置规划和县、中心乡、社区等三个专项卫生发展规划，指导服务体系建设。今年，全省要完成185个农村乡镇卫生院和29个县级医疗卫生机构的建设任务，50%以上的村卫生室达到国家标准，为4000个基层卫生院添置医疗设备，社区卫生服务人口覆盖率达到85%以上。城市三级医院要对口支援3个县级医院三年，带动农村和城市基层医疗卫生机构服务水平的提高。要尽快出台基层医疗卫生队伍三个万人培养计划实施方案，加强基层医疗卫生队伍建设，着力培养全科医师。

三是探索适合省情的公立医院改革模式。要确定2至3所医院为公立医院改革试点，制定试点方案，组织专门的工作机构，大胆实践，积极探索，为全面推开提供经验。积极推广大庆油田总医院临床路径管理经验，在全省三级以上医院推行100种临床路径管理模式，在县级医院推行62种临床路径管理模式。

四是加快实施重大公共卫生服务项目。按照国家的部署，各地要针对15岁以下人群补种乙肝疫苗、农村妇女乳腺癌宫颈癌检查、增补叶酸预防神经管缺陷、百万贫困白内障患者复明工程、农村改水改厕项目等重大公共卫生服务项目，组织开展项目的普查摸底，抓紧制定具体实施方案，明确各项目实施的时间表和分阶段目标，积极落实资金，保证项目顺利实施。同时，要充分调动各级疾控中心、妇幼保健机构等专业公共卫生机构和公立医院的积极性、主动性，积极发挥城乡基层医疗卫生机构的作用，按照各自的职责分工，认真落实各项公共服务任务，切实让广大群众受益。

五是加快建立基本药物制度。要制定公布国家基本药物在我省的价格，确定医疗机构销售药品加价政策，降低群众不合理就医用药负担。对进入我省销售的政府定价药品进行重新核价，对市场调节药品进行登记，进一步规范省内药品价格市场，理顺部分不合理药品价格，减轻群众用药经济负担。

第四篇：医改讲话参考

精心组织规范程序

全面推进我县医改的各项工作

———融安县综合改革工作情况汇报

（2010年11月15日）

尊敬的各位领导，大家好！

按照自治区基层医疗卫生机构综合改革工作安排，我县所有实施国家基本药物制度的乡镇卫生院（除大良中心卫生院、浮石卫生院列为先行试点单位外）作为自治区第一批基层医疗卫生机构综合改革30%试点单位。在县委、县政府正确领导和区、市医改办的精心指导下，主动作为，规范程序，平稳推进了试点医改工作。目前我县第一批基层医疗卫生机构综合改革已完成竞聘上岗工作，11月20日前可完成聘用合同的签订工作，现在卫生院队伍思想稳定，医改各项工作稳步推进，现将我县在卫生院综合改革工作中的主要做法汇报如下：

一、加强组织领导，部门形成合力

（一）成立试点工作领导小组，完善组织机构。在确定成为自治区30%试点后，我县高度重视，成立了融安县基层医疗卫生机构综合改革工作领导小组，县卫生局、试点卫生院也相应成立了领导小组。领导小组成员各司其责，确保医改试点工作的顺利开展。

（二）建立联席会议制度，形成工作合力。县委、县政府及时召开专题会议，研究部署试点工作，明确试点工作的目标、任务和具体措施，并分解任务，明确各部门责任。要求每周召开至少一次以上联席会议，及时研究解决试点工作的难点重点问题，不等、不靠、不拖、-1-

不疑，快步稳步推进试点工作。县发改、卫生、编办、财政、人社等医改领导小组主要成员单位密切配合，多次召开部门协调会，针对试点工作中出现的新问题、疑难问题、涉及多部门的问题进行充分讨论，科学决策，依法依规提出解决方案，并深入基层加强指导。

二、主动作为，深入宣传动员，打好群众基础

（一）认真学习，加强培训。9月14日南宁医改会议结束后，9月 15日县政府立即召开县医改领导小组会议，集中传达、学习自治区关于综合改革试点工作相关精神及有关医改文件并研究部署我县乡镇卫生院综合改革工作，成立了以县长为组长的组织机构，明确各部门职责，落实工作任务。9月16日制定了融安县基层医疗卫生机构综合改革工作方案及医改工作推进表。9月20日召开了第一批基层医疗卫生机构综合改革试点工作启动暨培训会，参加会议的人员有县四家领导班子、县医改领导小组成员、各乡镇分管领导、各乡镇卫生院领导班子和医改工作联络员。会后对各乡镇卫生院领导班子和医改工作联络员进行了医改有关政策的培训，做到应知应会，准确把握医改政策、精神，使他们熟练掌握运用综合改革政策，确保了各项具体工作符合政策，做到不走样、不出偏差。

（二）深入宣传。

9月25、26日，县医改领导小组分两个小组到各试点卫生院召开动员大会，宣传有关政策及改革方案，给医务人员解答医改政策，通过宣传动员，使卫生院全体职工都对医改工作有较为深入的了解，深刻认识到医改是惠及千万民众、促进卫生事业发展、加快乡镇卫生院发展千载难逢的机遇，同时也是自己人生发展的良好机遇。

三、认真组织，规范程序，扎实推进

（一）深入基层摸底调查，全面掌握基本情况。3月中旬，对全县各乡镇卫生院的人员结构、编制情况、岗位设臵、人才需求、业务收入、设备、资产、负债等情况进行了详细的摸底调查，掌握了全县所有乡镇卫生院的第一手资料，为“三定方案”的顺利制定打下了基础。试点工作启动后，对试点卫生院的基本情况再次进行核实，对医务人员、职工的医改愿望、认识进行了认真分析。

（二）落实工作方案，有计划地推进试点工作。

试点工作启动后，首先制定工作方案；二是核定卫生院编制。由县卫生局根据人口的比例和实际工作需要进行测算，制定乡镇卫生院人员编制方案，交县编办审核，送市编办审批。编制实行总量控制，集中管理，统一使用。全县乡镇卫生院事业编由原来的252个增加到358个，新增106个事业编。同时，按照核定编制的10%确定后勤人员控制数为38个。三是进行岗位设臵，按核定的编制数由卫生院提出岗位设臵方案，县医改领导小组对方案进行审核，科学设臵各岗位，最后由县人社局报市人社局审批。

县医改办严格按工作方案要求与医改进度推进时间表的安排，按时完成各项工作。

（三）规范工作程序，保证试点工作平稳推进。

县医改工作每一项方案、措施都严格按自治区医改领导小组及成员单位下发的有关医改文件和规范执行，所制定的各种方案也是经过县医改领导小组充分酝酿并征求卫生院意见后才确定的。各卫生院将参加过渡考试及竞聘上岗的人员资格有关材料，报县医改领导小组严格审查后，及时公布在各个卫生院，没有出现弄虚作假的违纪行为，整个过程公开透明、公平公正。

（四）采取有力措施，确保职工思想稳定。我县把试点卫生院职工思想稳定工作做为重点工作来抓，确保不出乱子，保证按时完成试点工作任务。我县认真排查试点工作中存在的不稳定因素，随时掌握试点卫生院职工思想动态，对卫生院及其职工提出的疑问和问题进行认真解答或及时解决。目前，试点卫生院人心稳定，业务工作稳定，全体职工们支持试点改革工作。

（五）建立保障机制，确保职工合理收入不降低。

绩效考核，是卫生院分配制度的一项重大改革，为充分调动医务人员的工作积极性，确保医务人员合理收入不降低，结合我县实际，制定了《融安县乡镇卫生院绩效考核办法（试行）》、《融安县乡镇卫生院绩效考核主要指标及分值表》，依据公共卫生服务、基本医疗服务和管理岗位的任务，制定内部分配管理办法，要求各卫生院组织医务人员认真学习，为我县即将制定绩效工资标准做好了前期准备工作。

四、存在问题与建议

医药卫生体制改革牵涉面广，政策性强，试点实践中还有很多实际的问题需要上级给予扶持和解决，主要问题有：

1．实施国家基本药物制度改革工作方面

药物配送制度矛盾开始突显。如一些中标药品，利润较少的，配送商有时以各种理由少送或者不送，致使不少卫生院一些常用的急救用药短缺，直接影响乡镇卫生院对急危重症患者的及时救治，也影响卫生院在患者中的声誉和信誉。

2、乡镇卫生院基础设施建设投入较大，负债严重。

在2008、2009年实施国债和拉动内需乡镇卫生院业务用房建设项目中，使所有卫生院都欠基建款50-100万元不等，欠款总额达

542万元。另外，各乡镇卫生院由于业务发展需要，在设备更新、日常工作运转中分别有40-100万元流动负债，流动总负债达706万元，流动负债与长期负债总额达1248万元。

3、乡镇卫生院设备陈旧影响业务发展。

近年来，虽然上级部门相继给卫生院配备了部分医疗设备，但随着公共卫生服务业务的开展，原来的一些设备必须增添新的医疗设备才能确保足公共卫生服务的开展有些以往乡镇卫生院没有开展的检查项目必须开展，医疗设备必须及时更新。由于财政投入有限，而乡镇卫生院收入严重不足，所以无法自行添臵相关设备，影响公共卫生服务工作的开展。

4、乡镇卫生院人才短缺，无证上岗现象严重。

由于乡镇卫生院工作、生活较艰苦，人员待遇较低，导致乡镇卫生院留不住人才，人才短缺十分严重。卫生院普遍存在无证上岗、跨专业执业现象，按执业准入资质要求，这些人员都没有资格参加竞聘上岗，如果没有这些人员工作，卫生院将难以正常运转。个别乡镇卫生院甚至还存在全院没有一个执业医师上岗现象，乡镇卫生院医疗安全存在较大隐患。

5、乡镇卫生院职工住房紧缺，导致干部职工不安心乡镇工作。我县卫生院职工住房一部分建于七、八十年代，为预制板结构，使用至今已非常破旧，大多数住房已成为危房，由于住房不解决，医务人员不安心在乡镇卫生院工作，影响了乡镇卫生院业务工作的正常开展。

建议

1、多渠道筹集资金解决乡镇卫生院负债严重问题。

由于乡镇卫生院历年来负债较重，在实施基层医疗卫生体制综合改革后，卫生院职能转变以提供公共卫生服务为主，靠自身力量偿还

债务困难很大，因此，建议上级政府在医改实施过程中，建议用财政转移支付资金解决卫生院负债问题。

2、提高医务人员待遇，给尚未取得执业资格人员三年过渡期。由于乡镇卫生院无证上岗现象较普遍，建议给未取得执业资格人员参加竞聘上岗，对取得竞聘上岗的这些人员给予三年过渡期。同时为防止人才流失，建议在实施绩效工资时，提高卫生院人员绩效工资额度，从待遇上留住人才。从根本上解决乡镇卫生院人才短缺现象。

3、按足额核定编制数给卫生院配备医务人员。

目前我县卫生院核定编制未达1.2‰的比例，建议按照1.2‰的比例核定编制数，对卫生院预留的空编，通过公开招考的方式招录医务人员，力争用2年左右的时间配齐卫生院人员。

4、争取尽快实施卫生院周转房建设项目。

建议上级尽快下达乡镇卫生院周转房建设项目，缓解卫生院住房紧缺的困难。

五、下一步工作重点

1、以人为本、坚定信心，扎实推进基层医疗机构综合改革工作。我县下步医改工作重点是完成聘用合同的签订工作，妥善安臵待聘人员，总结医改工作经验，以人为本、坚定信心，全面完成基层医疗卫生机构综合改革试点工作。

2、加强部门协调，及时处理医改工作中发现的问题。

3、关注医务人员的思想动态和工作业务开展情况，发现问题及时处理，确保卫生院工作正常开展。

融安县人民政府卫生局

二○一○年十一月十五日

第五篇：医改讲话参考9

省委常委、常务副省长、省医改领导小组组长冯健身在2010年全省深化医药卫生体制改革工作会议上的讲话

（2010年12月18日）

同志们：

自去年8月启动深化医药卫生体制改革工作以来，在党中央、国务院的坚强领导下，我省精心安排、周密部署，各部门各市州齐心协力、狠抓落实，克服了起步阶段的种种困难，三年医改任务按进度安排取得阶段性成果，基本实现了时间过半，任务过半的目标。今天省政府召开这次会议，主要是认真贯彻落实全国医改工作会议和李克强副总理重要讲话精神，全面总结我省前一阶段医改工作的进展和成效，深入分析当前面临的新形势，安排部署今后医改的各项工作任务。刚才，赵春同志介绍了我省医改工作进展情况，部署了明年医改主要工作任务。庆阳、武威两市和华亭县的负责同志交流了工作取得的经验。省政府与各市州政府签订了医改工作责任书。各地要认真研究，抓紧落实重点改革任务，全面组织实施好医药卫生体制改革这一重大民生工程。根据会议安排，我讲几点意见，供大家工作参考。

一、统一思想，深刻认识医改工作面临的新形势

这次深化医药卫生体制改革立足当前，着眼长远，是一次全面、综合、系统的改革，不仅确定了到2020年的阶段目标，而且从最紧迫的问题入手，明确了前三年的重点改革任务。改革方向是把政府主导与市场作用结合起来，在基本医疗和基本公共卫生服务方面强化公益性，在非基本医疗方面发挥市场机制的作用，符合医药卫生事业发展规律，走的是一条具有中国特色的社会主义卫生事业发展道路。改革的核心是坚持基本公共卫生和基本医疗卫生服务的公益性质，把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供，逐步实现人人享有基本医疗卫生服务。分阶段、有步骤地推进改革，能够早见成效，少走弯路，获得更多的社会认同和支持。目前，我们的工作重点是将基层医疗卫生机构“以药养医、以医补防”的市场化运行机制要彻底改变，为以“提供基本公共卫生和基本医疗服务”为主的公益性运行机制，政府全力保障其基础设施建设、设备购置、人员经费和必需的运行和发展费用，全面建立一个坚持公益性、调动积极性、保障可持续发展、充满活力的基层医药卫生体制机制。

一年多来，在省委、省政府的领导下，各市州、各部门共同努力，做了大量艰苦细致的工作，五项重点改革有序推进。基本医疗保障得到巩固，城镇职工医保、城镇居民医保和新农合三项医保的参保率均达到90%以上，提前完成了到2011年的目标任务，门诊统筹和实时实地及时报销逐步推

开。国家基本药物制度实施工作全面铺开，2月、7月、11月分三批在全省各市县启动了基本药物实施工作。目前，庆阳、金昌和嘉峪关三市基层医疗机构基本药物零差率销售已实现了全覆盖。基层医疗卫生机构建设不断加强，2009年以来中央安排的769个基层医疗卫生服务体系项目建设进展顺利。公共卫生服务项目全面实施，各市州基本公共卫生服务均等化项目方案全部批复，中央和省级人均13元公共卫生补助资金已全部落实，9项基本公共卫生服务项目正在顺利进行，国家重大公共卫生项目也在有序开展。公立医院改革在庆阳和金昌两市正在试点，各级公立医院医疗质量有了提高，医疗费用有了下降。同时，改革中我省注重发挥中医药特色优势，加强中医药人才建设，制定切实可行的政策，鼓励群众吃中药、看中医，在一定程度上缓解了看病难、看病贵问题。

一年多来，省医改领导小组各成员单位、各地区把医改作为一项重要任务来抓，并结合工作实际，从不同方面进行了有益的探索和尝试。省编办积极研究医改工作机构设置，监督各地按照标准核定基层医疗卫生机构人员编制，从机构和编制上保障了医改的顺利推进；省发改委加大了政策研究和部门协调的工作力度，及时组建省级医改机构，确定专职人员从事医改工作，组织制定了多项政策文件，严格督促落实“包保”责任制，及时发现和研究解决工作中出现的新情况

新问题，推动了全省医改工作的顺利进行；省财政厅出台了基层医疗卫生机构补偿办法，实事求是地算账，及时拨付了基本公共卫生经费，建立了医改工作“以奖代补”机制，逐步加大了财政补偿和资金监管力度，科学引导基层核定收支、合理补偿；省人社厅加大了困难企业退休人员和大学生参保工作力度，制定了基层医疗卫生机构人员分流办法和基层医疗卫生机构绩效工资实施意见；省卫生厅积极落实医改政策，加大了工作执行力度，招标采购国家基本药物，指导全省实施基本药物零差率工作，加强医改工作的监测检查，督促地方加快工作进度，加强了对医院和医务工作人员的管理，提高了中医药在医药卫生事业中的地位。庆阳市推行医务人员“四个排队”和医疗机构“八个排队”制度，治理了过度医疗行为，加强乡镇卫生院和村卫生室等基层医疗卫生机构建设，加强村医管理，提前实现了基层医疗卫生机构基本药物零差率全覆盖。武威市坚持在医改工作中发挥中医药特色作用，为群众治病就医减轻负担。华亭县结合基本药物零差率销售，综合算帐，统筹安排，推动基层医疗卫生机构实现转型。各部门、各地在医改工作中进行了积极探索，创造出了一系列符合实际的有益经验，值得认真总结，并在今后的实践中不断完善和推广。

一年多来的改革实践表明，医改的基本方向、总体思路和实施路径是完全正确的，得到了人民群众拥护，符合建设

有中国特色的社会主义医疗体系的要求，符合我省省情，是解决我省医药卫生事业发展中突出矛盾的有效途径。通过各地、各有关部门的努力工作，我省医改工作的框架思路更加清晰、政策措施更加完善、操作办法更加明确，鼓舞了士气、坚定了信心，为下一步深化医改工作奠定了良好的基础。在座的同志们为医改工作贡献了智慧和力量，付出了大量心血和劳动。在此，我代表省委、省政府向大家，并通过你们向为医改做出贡献的所有同志们表示衷心的感谢！

在看到医改工作取得成绩的同时，我们也清醒地认识到，医药卫生体制改革触及的利益主体多，涉及体制机制的深刻变革。医改已步入深水区，长期积累的深层次矛盾已逐步显现，群众反映强烈，已到了非解决不可的时候了。在这个关键时期，我们要坚持把群众满意不满意作为检验改革成功与否的唯一依据，群策群力，勇于探索，破解难题，处理好各方面的关系，确保改革按既定方向推进。从国家对医改工作的要求来看，从我们调研和基层反映的情况来看，医改工作仍然存在一些明显的不足，特别是城镇居民和城镇职工医保门诊统筹还达不到国家的要求，医保关系跨制度、跨地区转移接续和就地就医、就地结算等工作还比较滞后；基本药物省级招标价格下降不到位、二次议价后不同地区同种药品价格差距较大、药品采购和零差率执行情况的监督检查机制还没有完全建立起来；基本公共卫生服务项目重数量、轻

质量的问题还比较突出；县级政府对基层医疗卫生机构统筹算账、综合补偿的工作做得还不到位，对基层医疗卫生机构的人事制度改革还存在等待观望情绪等等。出现这些问题，有客观因素存在，也有主观因素。对此，我们要高度重视，进一步提高思想认识，增强紧迫感和使命感，上下一心、迎难而上，坚定不移地把医改工作推向深入。

二、理清思路，走甘肃特色的医改之路

医改是一项十分复杂的工作，是一个世界性难题。甘肃发展滞后、经济总量小、人均水平低、财政收入少的省情，决定了我省的医改工作困难大，需要付出更多的努力。我们必须加大对政策的研究，在国家大政方针的指导下，因地制宜，积极探索，不断创新，用尽可能少的费用维护居民健康，走出一条符合我省省情的、有甘肃特色的医改之路。只有这样，我们的医改才能取得成功。

（一）推进基层综合改革，夯实卫生事业发展基础。

2009—2011年要完成的五项重点任务，是深化医药卫生体制改革第一阶段的工作，我们要集中精力，全力以赴完成。要先把基层、基础、基本的工作做好，为医改的深入推进打下坚实的基础。各地要加大基层医药卫生体制综合改革的推进力度，明确基层医疗卫生机构的公益性事业单位性质，推进管理体制改革；要按照标准尽快核定基层医疗卫生机构人员编制，建立因事设岗、全员聘用的用人机制，推进

人事制度改革；要建立科学公平、体现绩效的考核分配机制，推进分配制度改革；要建立科学合理的政府补偿机制，明确基层医疗卫生机构公共卫生服务功能，推进服务机制转变；要积极推进基层医疗卫生机构收支两条线管理和药品集中采购配送，确保基层医疗卫生机构正常运转。

按照坚持公益性方向，在基层医药卫生体制综合改革中把握三个环节：一是定性。要切实将政府办的乡镇卫生院和社区卫生服务机构转型为公益性事业单位，主要提供基本公共卫生服务和基本医疗服务。要强化卫生管理中的政府职责，赋予县级卫生行政部门院长选拔权、人员调配权和绩效工资考核分配权，理顺基层医疗卫生机构管理体制和运行机制。二是核编。编制实行总量控制、集中管理、统筹使用，作为聘用人员和核定收支、确定补助的重要依据。三是政府保障。按照“核定任务、核定收支”的原则，由政府负责保障基层医疗机构人员工资和必要的运行及发展资金，保障其正常运行。

（二）加强公共卫生服务，保障人民群众身体健康。

“不得病、少得病、晚得病”是群众最强烈的健康需求，也是降低医疗成本、节约医疗费用的根本途径。做好疾病预防、慢病管理和健康教育等公共卫生工作，是满足群众健康需求最有效的途径。各级卫生行政部门要将“管理机构下基层，疾控机构进医院，健康教育进家庭”的工作思路落到实处。

基层医疗卫生机构要在医改工作中转变职能，将加强公共卫生服务、预防疾病、提高群众健康水平作为工作的重点，把宣传和使用科学、简便、有效的防病治病手段作为重要工作，将基本公共卫生服务、健康教育、基本医疗有机结合起来，主动服务，通过多种形式引导群众养成注重预防疾病的生活习惯，确保人民群众身体健康。

基本公共卫生服务任务已经明确，重点是抓好落实，要严格按照“两考核、两挂钩”落实绩效考核，兑现绩效工资，拉开收入差距，激发和调动医务人员工作积极性。绩效考核中重点考核服务数量、服务质量和群众满意度，坚决不能把创收作为考核指标，要引导医疗机构把工作重点转到基本公共卫生和基本医疗服务上来，减少逐利性，增强公益性，促进医务人员规范医疗、合理施治。

（三）做好卫生规划，科学合理配置医疗资源。

规划是做好一切工作的前提。卫生规划的作用就是要优化医疗资源布局和结构。完善区域卫生规划，是要制定“布局合理、层次分明、功能健全、规模适度”的医疗卫生资源配置标准。要进一步提高区域卫生规划的约束力，按照规划总量、调整存量、优化增量的原则，构建功能互补、体系完整、综合服务的卫生服务体系。要健全各类医疗机构的功能和职责，强化基层医疗卫生机构建设，避免医疗资源过多向城市集中，造成重复建设和资源浪费，同时减轻群众由于不能就

近就医而增加的负担。要强化双向转诊制度，引导病员合理流动。充分发挥城市医院在疑难重症诊疗、医学教育和科研等方面的骨干作用。要采取增强服务能力、降低收费标准、提高报销比例等综合措施，引导初级诊疗下沉到基层，逐步实现社区首诊、分级医疗和双向转诊，使有限的医疗资源发挥最大的作用。

（四）治理过度医疗，控制医药费用过快增长。

过度医疗是当前医疗卫生工作中的一个突出问题，其直接后果是增加群众不必要的医疗费用，而且影响群众身体健康。我们要采取多种措施，治理过度医疗，减轻医保资金和人民群众负担。省人社厅、省卫生厅要研究探索按人头付费、单病种付费、总额预付等费用管理方式，有效控制医疗费用过快增长。要通过公开透明的招标采购机制，将医疗机构药品和器械的价格降下来，鼓励医疗机构使用合理、安全、有效、低价的基本药物。医疗卫生机构要实行院务政务公开制，透明医院管理，维护群众看病就医的知情权、选择权和监督权。要降低门诊输液人次的比例，特别是减少对儿童的不合理输液人次比例，对各级医疗机构使用基本药物的比例要有一个硬性的规定，并加大检查力度，减少医疗机构开“大处方”、搞“大检查”，从而降低处方费和检查费用。要坚持推行医务人员“四个排队”和医疗机构“八个排队”制度，并对排队结果进行公示、分析和评估，落实好医疗机构、医务人员

医德医风教育、不良业绩记录、处方权管理等有效制度。推行全省通用门诊病历和医学检验、影像检查结果互认共享制度，避免重复检查，减少群众看病就医负担。

（五）加强队伍建设，培养德能双优的医务人员。

医务人员的工作涉及人民生命安全，责任重大，要严格对医务工作者的管理。一是要强化准入制度，建立能进能出的医生队伍管理制度。将医德和医术都作为医生准入和执业的考核指标，重医术更重医德，在医生绩效考核和职称晋升中，要强化医疗质量和患者满意度的考核，淡化发表文章、英语考级和医疗创收等指标的考核。二是要先于社会其它行业建立医务人员诚信记录制度，将开大处方、大检查、滥用抗生素等不良医疗行为作为不良记录的内容，个人不良记录达到一定次数的医务工作者要停止其执业，对诚信记录良好的从业人员要在待遇等方面给予适当倾斜。三是要在坚决取缔药品回扣等灰色收入的同时，给医务工作者体现其工作价值和业务能力的合法、合理待遇，稳定医务人员队伍。四是要建立卫生人员双向流动机制和鼓励到基层医疗卫生机构从业的机制，建立医学类大学生毕业后必须在基层服务两年以上的工作制度，对基层医务工作者在职称评定上给予一定倾斜和照顾，促进人才、技术向基层合理流动。五是开展人员定期培训，做好省、市、县、乡、村五级卫生专业技术人员进修培训工作。加强对基层卫生人才的培养输送，重视农

村在职中医药人员培训和学历教育，建立和推广名中医师带徒等形式的人才培训机制。六是要开展警示教育，加强行业自律，主动接受社会监督，提高人民群众对医疗卫生行业和医务工作者的满意度。

（六）发挥中医药作用，走安全低价的医改之路。

中医药是中华民族传统文化宝库中的重要组成部分，被公认为是世界上最安全有效且价格低廉的治疗手段，使用中医药是控制医药费用过快增长的有效方式。我省财政困难，在医药卫生体制改革中，尤其是要发挥好中医药“简、便、验、廉”的特点，大力推广中医药。要按照中医“治未病”的思路，加强中医保健知识的推广和中医药在疾病预防控制中的运用，加大“西学中”工作力度。要按照中医“辨证施治”理念，在各级医院和西医科室中推广使用中医药治疗手段。从近两年来中医药在我省各项重大卫生服务工作，如汶川、玉树地震，舟曲特大泥石流等灾害救治中发挥的重要作用来看，我们要坚定不移地把中医药作为我省医改工作的重要特色，加以推广应用。全省各综合医院要成立中医科和中医药管理科，西医临床科室要配备中医师。要把中医药引入妇幼、疾控、卫生监督等各个领域。建立防治常见病的中医药组方，加减配伍，辩证施治。每县要创办1—2个中医药特色乡镇卫生院，每个乡镇卫生院都要大幅度提高中医药治疗比例。群众使用中医药适宜技术和中草药治病，三项医保资金在政

策内要给予全额报销。

上面的工作，我们把它总结成“打基础、减发病、管医院、控费用、强队伍、用中医”六句话，供大家在工作中参考。

三、明确目标，全面落实各项医改任务

2011是医药卫生体制五项重点改革的攻坚年。在全国医改工作会议上，李克强副总理强调指出，深化医药卫生体制改革工作，要坚持“保基本、强基层、建机制”的原则，以缓解群众看病难、看病贵的问题为重点，加快推进基本医疗保障制度建设，初步建立国家基本药物制度，健全基层医疗卫生服务体系，促进基本公共卫生服务逐步均等化，推进公立医院改革试点工作。今天，省政府将明年的工作任务按照两个时间段分解到了各市州，并签订了责任书。各市州、各部门要认真贯彻落实克强总理重要讲话精神，进一步细化工作方案，对明年工作早谋划、早部署，抓好工作的落实。

（一）立足保基本，扩大医保覆盖面，提高保障和服务水平。

基本公共卫生服务“保基本”就是群众人人享有基本医疗保障、基本医疗和公共卫生服务。在具体工作中，保基本应当与经济社会发展水平相适应，与地方政府的财力相适应，既尽力而为又量力而行。在做好保基本的同时，还要做到广覆盖、可持续。广覆盖，就是要使基本医疗卫生制度覆盖城乡全体居民，做到全民医保，在保障和服务范围上实现人人

享有。可持续，就是要使基本医疗卫生制度能够建立起来，并长期运行下去。今年，我们在基本医疗保障方面下了很大功夫，全省城乡三种参保率都超过国家要求的90%以上，基本实现了全民医保。但未参保人群都存在特殊困难和复杂原因，包括财政投入、政策衔接、体制机制等许多深层次问题还需要进一步解决。明年基本医疗保障制度建设，要在解决困难人群参保问题，继续扩大覆盖面的同时，把重点放在提高保障水平和经办服务水平上。落实提高新农合和城镇居民医保财政补助标准的政策，进一步扩大门诊统筹范围，城镇居民医保要扩大到60%的地区，新农合要确保达到50%。对住院费用报销比例，城镇医保和新农合都要提高到60%以上，城镇职工医保也要提高；对住院费用最高报销限额，城镇医保要提高到相应群体当地年收入的6倍以上，新农合要提高到全国农民人均纯收入的6倍以上。把高血压、糖尿病等慢性病纳入报销范围，提高报销标准。

在医保经办服务改革上，明年要取得更大进展，要在80%的医保统筹地区，实现医疗费用即时结算和报销，节省群众报销的时间和成本。要推进医保关系跨制度、跨地区转移接续和就地就医、就地结算，为群众看病提供更多的方便。

在公共卫生服务方面，明年的重点是抓好落实，提高实效。对9类基本公共卫生服务项目，既要保量，更要保质。对6项重大公共卫生服务项目，要加大力度，加快进度。还

要组织开展好白血病、先天性心脏病等儿童重大疾病医疗保障试点，做好精神卫生防治体系建设与发展规划，尽力为不幸儿童和家庭提供帮助。

（二）着力强基层，全面增强基层医疗卫生机构服务能力。

基层医疗卫生服务机构是基本医疗和公共卫生服务的重要载体，也是我省医疗服务体系的一个薄弱环节。强基层，就是要把工作的重心下移，把更多的财力、物力投向基层，把更好的人才、技术引向基层，切实增强基层的服务能力。

强基层的主要内容是加强基层医疗卫生机构的硬件和软件建设。硬件建设方面，今年国家安排我省建设28个县医院（含中医院），50所乡镇卫生院和500所村卫生室，35个社区卫生服务中心，项目已分解下达到各市州。各市州要确保配套资金及时足额到位，加强工程质量监管，保质保量地完成建设任务。在硬件建设的同时，针对基层医疗卫生机构人才短缺、技术薄弱的突出问题，今年全省为乡镇卫生院招收200名定向免费医学生，安排480名基层医疗卫生机构在岗人员进行全科医生转岗培训，安排207名县级医院骨干人员到三级医院进修学习。为乡镇卫生院招聘执业医师40人，在岗培训乡镇卫生人员5304人次、村卫生室和社区卫生服务人员15965人次。同时，落实村医承担公共卫生服务等任务的补助政策，保障村医合理收入。明年要在全面完成

今年工作任务的基础上，按照国家下达计划完成相关工作。

强基层，还要明确基层医疗卫生机构的功能定位和服务模式。基层机构应当与居民建立相对稳定的服务关系。主要提供基本药物、基本医疗和公共卫生服务，在健康管理、常见病多发病诊疗中发挥主体作用。要采取提高基层看病报销比例、加强宣传引导等多种措施，使更多的城乡居民不出社区、不出乡村就能看病，逐步使基层医疗卫生机构成为群众就医的首选。

对于乡镇卫生院在前一阶段建设中形成的历史债务，由于其数额较大，形成原因复杂，解决需要一定时间，目前首要的是要停止乡镇卫生院的借贷行为，封死旧账，不形成新的债务，分清债务责任，逐步妥善化解。

（三）突出建机制，保障医药卫生体系规范有效运转。

医改的总体目标是把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供，核心在保障供给，关键在建立起新的运行机制。这就要求处理好政府与市场、公平与效率、激励与约束等关系，建立起有利于增加服务、提高效率的长效机制。医改千头万绪，五项重点改革任务都涉及到机制问题，需要尽快建立起来，规范运转下去。从当前实际来看，最重要的是抓好以下几个方面的工作：

一是健全基本药物招标采购机制。目前，基本药物制度已在全省所有的县市区实施，总体来看运行较好，特别是

群众对药品零差率销售非常欢迎。从各地反映的情况来看，问题主要集中在招标采购和配送使用环节。基本药物制度是一项全新的制度，是这次医改的重中之重。目前，基本药物制度实施已进入“深水区”，涉及各方利益的重大调整，难免会遇到许多新的困难和阻力。基本药物制度建立起来不容易，要坚定不移地实施下去。必须针对突出问题，抓紧建立健全相关机制。

规范的招标采购机制，是确保药价合理下降的关键环节。省级统一招标采购后，基本药物价格虽比国家指导价降低30%以上，但大部分仍然比基层医疗卫生机构执行的供货价要高。前一阶段，各试点市县在省中标价的基础上，进行了二次议价，价格在省招标价的基础上普遍有所下降，但还存在不少药品降幅不大、价格混乱等问题。主要原因是在招标竞标中，拉低交易价的力量不足，抬高交易价的因素较多，使价格难以下降。解决这个问题，必须在调整完善操作方法、健全管理机制上做扎扎实实的工作，切断不合理的利益链条。最近国务院办公厅出台了《建立和规范政府办基层医疗卫生机构基本药物采购机制的意见》，省卫生厅要按照国家政策，研究药品招标环节中存在的问题，在明年省级招标过程中，合理确定我省基本药品品规，坚持保基本原则，力争实现“一品一规”，及时合理确定我省补充药品目录；规定中标生产企业入围门槛，实现量价挂钩和技术标、商务标“双信

封”制度；监督各医疗机构落实网上采购、逐步由县级招标采购机构或财务核算中心负责网上回款，切断药品经营企业和医疗机构、医务人员之间的利益链条。省医改办要全程参与基本药物招标采购等相关政策制订工作，全程参与基本药物品规确定、专家会商、采购规则制定与执行，采购结果监督与检查等项工作，及时发现解决基本药物制度执行中出现的新情况新问题，切实实现省级统一采购、统一价格、统一配送，确保药品质量可靠、安全价廉、配送及时。采购中要注意多听取基层意见，多听取群众意见，不断完善具体操作办法，把虚高药价真正降下来。要逐步在基层推广药品采购配送中心、财务核算中心和收支两条线管理等行之有效的办法，促进药品回归“治病”属性，促使医务人员把精力更多集中于规范诊治、合理用药上来。

二是完善基层医疗卫生机构补偿机制。基层医疗卫生机构实施基本药物制度后，建立政府补偿机制对保证机构正常运行、调动医务人员积极性至关重要。根据我省基层医药卫生体制综合改革“一主五辅三配套”的要求，基层医药卫生机构的补偿要在定编定岗、全员聘用、绩效考核的基础上，按照“保工资、保运转、保发展”的原则进行综合测算，合理补偿。各地要抓紧开展基层医疗卫生机构人事制度改革，必须在明年三月底前按照省编办下发的编制标准，核定在职人员标准，并完成人员竞争上岗分流。在此基础上，测算所需 的补偿资金，并落实好、管理好补偿资金，树立“花钱买机制、花钱建机制”的思想。通过补偿方式的转变，推动基层医疗卫生机构转变管理和运行机制、转变服务模式。要抓紧在卫生行政部门内开展乡镇卫生院财务统一核算工作，对乡镇卫生院实行收支两条线管理，规范医药收支，实施绩效考核，明确政府补偿。各市州要积极筹措资金，落实人均15元公共卫生服务经费的配套资金。对综合改革工作进度较快、收支两条线管理规范、配套资金及时到位的市州，在安排财政以奖代补专项资金时要予以倾斜。

三是形成公立医院协作运行和相互竞争的机制。公立医院改革，现在还在试点，庆阳、金昌两市的公立医院改革取得了一些成效，但还需要不断探索，逐步推进。其余各市州要确定1-2个县区积极开展试点。对于一些看得准、见效快、群众感受明显的事情，我们要创新机制，上下联动、内增活力、外加推力，不失时机地加以推进，以提高公立医院服务质量和运行效率。要建立公立医院与基层机构的分工协作机制。公立医院要将更多精力用在治大病、攻难关、提高服务水平上来。要先把一些投资省、见效快的工作做起来，进一步健全和完善公立医院有效的监管和运行模式，建立有激励有约束的公立医院内部运行机制。要提高医院运行效率、增加群众满意度，坚持以病人为中心努力改善服务，优化诊疗流程，规范医疗行为。要坚持节约办医，规范财务制

度，加强成本核算和控制，完善内部管理制度，提高管理效率。

由于我省公立医院建设起步较晚，县级及以下医疗卫生机构在国家近几年的支持下，基础设施条件改善较大，但省、市两级，尤其是省级公立医院的基础设施欠帐较多，这也是我省公立医院改革的难点。为此，我们要及早着手，在加大向国家争取资金支持的同时，对必须投入的资金缺口，省级财政要增加预算内基本建设资金投入，保障公立医院基础设施建设和必要的发展资金，使其逐步回归公益性。

公立医院改革的模式多种多样。从美国的经验来看，财政资金拨给保险公司，由保险公司与医院进行博弈，结果是形成了较大的利益集团，政府的各项改革很难得到贯彻，贫困人群的利益也得不到维护，这种市场化运营模式很不成功。我省的公立医院改革一定要强化政府职责，突出公益性。要管住医院、管住药价、管住医生。通过管理，使资源向基层合理流动，药品价格进一步降低。要比照公务员的各项管理要求对医生进行管理，使其全心全意为老百姓服务。总之公立医院的改革一定要紧紧围绕体现公益性这一核心，积极探索医院收支两条线、医生绩效和医德考核、医生执业评分等项管理制度，鼓励试点，总结经验，完善各项体制机制。

四、狠抓落实，积极稳妥地推进医改工作

同志们，医改的各项重点任务已经明确，能不能完成

目标，关键要看落实情况。各市州、各部门要把思想和行动统一到中央的要求和省委、省政府的安排部署上来，调动一切积极因素，确保各项任务按时、保质、保量完成。

一要加强领导，攻艰克难，全力以赴完成任务。我省医药卫生体制改革已经逐步进入落实阶段，工作难度越来越大，社会各方面十分关注，热切期盼尽快实施并取得实际成效。这次医改是群众期盼已久的民心工程，是各级政府和领导干部取信于民、服务于民、造福于民的德政工程。一年来的实践表明，领导重视是保证医改顺利推进的前提。这次会议之后，各级政府、各部门要立即行动起来，根据国家和省上的安排，进一步强化本级政府对医药卫生事业的管理职责，按照包保责任制的要求，加强领导，把全力以赴做好医改工作的信心和决心，落实到实际工作中去。主要领导、分管领导要精心组织、认真筹划、抓好落实。既要抓宏观政策和决策，也要深入一线，帮助解决实际困难。各县市区要对所有基层医疗卫生机构推进改革实行责任包保，包政策落实到位、包改革推进、保社会稳定。要形成强有力的督查工作体系，重点督查政策的公开性、方案设计的合理性、竞争上岗和分流安置的透明性、药品零差率销售的真实性、资金管理的合规性以及包保责任制落实的有效性。要通过扎实有效的努力，尽快把党中央、国务院的意见转化为满足群众医药卫生需求的实际行动，切实抓好各项工作的落实，让人民群

众普遍得到实惠。

二要结合实际，因地制宜，创造性地开展工作。由于我省各地经济社会发展水平差异较大，各市州、各部门在实施过程中，对省上已经确定的原则，在坚定不移地贯彻落实的同时，要发挥主动性，因地制宜，结合实际，创造性地开展工作。在完善基层医疗卫生机构人才培养机制和留用机制，提高基层医疗人员业务素质和待遇水平，政府购买服务项目的落实，整合医疗卫生资源等方面，都要加大探索力度。要鼓励各类医院、各级部门大胆实践，不断探索，总结完善。省医改办和各有关部门要密切关注并学习各地好的经验，多探索研究涉及面广、情况复杂、政策性强的问题和解决办法，注重总结，逐步形成具体政策和操作规范。

三要明确责任，严格督查，做好考核工作。有责任、有监督，才能有落实。刚才，省政府已与各市州签订了责任书，进一步明确了地方的责任。各市州也要健全责任制度，分解工作目标，确保责任到部门、到单位、到个人。要明确推进医改的时间表，把任务的实施进度细化到每个月，定期开展监督考核。各市州、各主管部门要在责任书执行期末对照进行督导考核，对任务完成较好的进行通报表扬；对任务完成不好的，医改任务承担方主要负责人要承担责任，并予以通报。要进一步健全信息制度，落实医改进展的月报制度等各项信息制度。要把监督考核作为推进医改的一个重要抓手，加强对改革进展和效果的督查评估和以奖代补，把医改考核结果与资金分配挂钩，与干部业绩考核和提拨使用挂钩，充分发挥奖励先进、督促落实的激励作用。

四要保护和提高医务人员的积极性。广大医务人员是推进医改的主力军。发挥好他们的积极性、创造性，关系医改的成效，关系整个医药卫生事业的持续发展。在医改工作中，要广泛听取他们的意见和建议，维护他们的合法权益；加快建立绩效工资制度，体现劳动价值和工作绩效，实现多劳多得优劳优得；倡导尊医重卫，构建和谐的医患关系，为医务人员执业服务创造良好的环境。

五要加强宣传，营造有利于推动医改的舆论氛围。推进医改工作，要坚持正确的舆论导向，利用各种媒体，广泛宣传医改的方针政策，及时报道医改的进展和成效。要积极调动专家学者、舆论媒体的积极性，及时解答重大政策和社会各界关心的热点问题，合理引导预期。各部门要围绕改革的关键环节，帮助各地吃透政策精神。各地要积极配合省医改办统一组织的医改宣传活动。要通过宣传，使改革深入人心，既坚定广大群众对改革的信心，又使其认识到医改的长期性、艰巨性和复杂性，形成群众理解改革、支持改革的良好氛围。

同志们，深化医药卫生体制改革的工作任重道远，我们要坚定信心，共同努力，把这项党中央、国务院高度重视，人民群众热切盼望，社会各界广泛关注的重大改革抓紧抓好，为促进全省经济社会又好实现跨越式发展、不断提高人民群众健康水平做出新的更大的贡献！