吊车撞人出命案保险公司不赔案续(精)

第一篇：吊车撞人出命案保险公司不赔案续(精)

吊车撞人出命案保险公司不赔案续

“不是我们保险公司不愿意赔或拒赔，是交警队没有界定这起交通事故的责任比例。依照我们的现行做法，没有事故责任比例，我们就无法计算理赔数额。”今天下午，在北京市朝阳区人民法院审理的一起道路交通事故理赔案中，本案被告———中国人民财产保险股份有限公司北京分公司的代理人如是说。

今年的8月6日，司机王某驾驶着车主刘某的起重机车行驶到北京市朝阳区姚家园路平房口内时，将骑自行车的廖某撞倒碾轧死亡。事后，朝阳区交警支队出具责任认定书，称由于事故发生前双方进入路口时的信号灯状态无法查证，以致事故的成因无法查清。交警支队随后作出了损害赔偿调解书，刘某赔偿对方10万元。

刘某已将此车向中国人民财产保险股份有限公司北京分公司投保第三者险，保险金额5万人民币。刘某等人认为，按照今年实施的道路交通安全法的规定，机动车与行人发生交通事故，机动车一方负全责。遂多次要求保险公司按照保险单理赔4万元，但保险公司均未同意。

9月20日，刘某等人将保险公司诉至法院。

在法庭辩论阶段，原告的代理律师认为，按照道路交通安全法的规定，原告已承担了全部责任，这已是很清晰了，无须再确定责任比例。此外，朝阳交警支队出具的调解书是具有法律意义的文书，可以作为保险公司理赔的依据。

但被告仍强调，按照有关法规和保险公司传统的理赔方式，保险公司理赔时只看交警部门的责任认定书。如果认定投保人承担事故责任，保险公司一般会理赔；如果认定投保人没有责任，保险公司则不负责理赔。

当法庭审理结束，法官询问双方是否同意在法庭的主持下进行调解时，原被告均称“同意”。原告的调解条件是：被告理赔，数额4万元。被告称，对此条件，还要与公司领导协商。

法官宣布，给被告一周时间，一周后择日调解。

第二篇：机动车辆保险赔案索赔材料清单(保险公司)

机动车辆保险赔案索赔材料清单（保险公司）

1、事故证明（路政、交管、气象、消防等部门）

2、事故责任认定书（公安交管部门）

3、自行协商处理协议书（需双方当事人签字）

死者家属提供

1、郭春松医学死亡证明或户籍注销证明

2、郭春松尸检报告或火化证明

3、郭春松家庭情况证明、户籍证明（户籍本）

4、郭春松妻子的身份证明（结婚证、身份证）

5、郭春松父亲身份证明

6、郭春松女儿医院出生证明

7、死亡赔偿金中按城镇居民标准的证明（暂住证或者劳动合同以及租房合同）

8、伤者死亡之前在医院所产生的费用单据

9、家属交通费报销凭证

10、家属住宿费用报销凭证

11、家属误工费证明

山水公司提供

1、保险单正本（交强险、商业险）

2、索赔申请书

3、驾驶员（陈伏仁）驾驶证以及营运客车驾驶员资格证

4、机动车行驶证

5、被保险人（山水公司）工商执照（副本）

6、授权委托书（领取保险款项）

第三篇：人寿保险公司学平险赔案所需材料

中国人寿保险岚山支公司

学平险赔案所需证件、资料

一、公用证件

1、学生家长身份证复印件；

2、户口薄索引联；

3、户口簿学生联；

4、学生家长户主页（或村开的家长与学生的关系证明）；

5、学校写事故证明（如学生名字与户口不符的，请在证明中注明为同一人）；

6、医院的医生诊断证明书；

7、学生保险单及明细清单复印件。

二、门诊治疗

1、门诊病历；

2、门诊的药费单据（含乡镇医院）；

3、医生开出的药品处方；

4、检查时的资料。

三、住院治疗

1、住院药费单据（原件）（县级以上医院）；

2、住院病历复印件（盖医院章）；

3、用药清单；

4、其他检查资料（医院所有资料上的名字必须与学生投保时所用名字一致）。

四、交通事故案件

交警出具的交通事故责任认定书、事故处理调解书。

五、死亡案件

1、村委会出具的死亡证明；

2、火化的有关资料；

3、派出所开出的户口注销证明（必须有死亡日期）。

如果有合作医疗的学生，以上证件可以先给乡镇合作医疗办公室用，但给保险公司提供的所有复印件需要加盖合作医疗办公室的公章，并注明赔付金额。

第四篇：保险公司非车险未决赔案管理办法

XXXX保险股份有限公司 非车险未决赔案管理办法

目录

第一章 总则 第二章 立案时间 第三章 立案金额

第四章 业务申报系统登录 第五章 未决赔案再保通报 第六章 未决赔案跟踪 第七章 未决赔款金额调整 第八章 未决赔案统计 第九章 责任人 第十章 附则

第一章 总则

第一条 为规范公司非车险未决赔案管理工作，提高未决赔案处理质量和效率，准确计提未决赔款准备金，确保公司的经营安全和稳定，根据《XXXX保险股份有限公司非车险理赔管理规定》制定本办法。

第二章 立案时间 第二条 理赔内勤应于接到报案当日在核心业务系统中进行相关报案情况的录入（遇节假日顺延至第一个工作日），并于接报案录入的10日内完成未决赔款金额的录入。

第三条 未决赔款金额于核心业务系统理赔模块查勘处理页面中录入，在进行立案处理保存后转为有效的未决赔款准备金。

第三章 立案金额

第四条 一般案件：未决赔款金额根据现场查勘清点情况及相关证明资料，依据保险合同约定做出的估损金额登录。

第五条 拟拒赔案件：应按照查勘确定的估损金额进行登录，不得以拒赔为由不登录或延迟登录。

第六条 共保案件：对于我司首席共保的项目，应根据上述两种情况按照我司承保份额进行立案金额登录；对于共保非首席项目，在收到首席承保人的具体报案及估损信息后按照我司承保份额进行立案金额登录。

第七条 对于无法在收到被保险人或索赔人报案通知之日起10天内评估出全部损失金额的案件，应根据已有证明资料和信息可以确定的最低数额进行立案金额的登录。全部损失一旦可以估计，应及时调整立案金额。

第四章 业务申报系统登录 第八条 登录原则：

所有非车险赔案自接报案之日起所有处理过程应登录在局域网业务申报系统理赔审批流程管理模块内。权限内赔案登录于“权限内业务登记”模块，超权限赔案登录于“超权限业务登记”模块。

意健险赔案属以下情况的，必须登录，其他情况的可免除登录：

1．涉及死亡或残疾的；

2．被保险人住院治疗且估损金额高于人民币1万元（含）的；

3．上述情形以外，但对保险责任或损失核定存在争议的。

第九条 登录内容： 1．赔案首次登录基本要素

基本信息：赔案号、保单号、被保险人、险种、业务申报系统承保审批流程管理承保链接；

报案信息：报案人及身份、报案时间；

事故信息：出险时间、出险地点、出险标的、事故经过； 损失情况：报损金额、估损金额； 理赔安排：已进行事项、下一步安排等。2．赔案处理进程和重要节点

包括系统立案日期、立案金额、保险责任认定、损失金额核定、预付赔款等内容，同时包括调查重点难点、争议异议问题、重要沟通内容、重要关键材料等方面。

第五章 未决赔案再保通报

第十条 对于承保时安排临分的业务，出险后无论损失金额大小，各机构应及时填具《赔案通知单》，通报总公司再保部门。

第六章 未决赔案跟踪

第十一条 一般赔案（估损金额在RMB100万元以下且保险责任明确的案件）应在立案后两周内与被保险人保持密切的电话、邮件等形式的沟通，询问案件进展情况，以后根据情况，可以逐渐增加沟通时间间隔。

第十二条 疑难案件应在立案后，每周了解案件进展，并随时向主管领导汇报，并将每次联系内容登记到业务申报系统理赔审批流程管理中。待案件进展明了，损失基本确定后，可以逐渐增加沟通时间间隔，直到结案。

第十三条 重大案件（估损金额在RMB100万元以上，含100万），应在立案后，每周了解案件进展，并随时向主管领导汇报，并将每次联系内容登记到业务申报系统理赔审批流程管理中。待案件进展明了，损失基本确定后，可以逐渐增加沟通时间间隔，直到结案。第十四条 在赔案跟踪处理过程中，涉及到重大事项（如责任认定、损失确定以及理算，拟拒赔等），应在第一时间将重要情况向总公司书面汇报，收到总公司批复后，方可与被保险人确定最终处理方案。

第七章 未决赔款金额调整

第十五条 各级核赔人应恪尽职责，科学核定损失金额，并及时根据赔案处理进展，对已立案案件未决赔款金额偏差较大的做出调整。

第十六条 对于已立案案件未决金额的修改（增加或减少）达到或超过人民币10万元的，须在业务申报系统理赔审批流程管理模块该案登记信息内说明原因，经总公司审批同意后方能在核心业务系统中修改。

第八章 未决赔案统计

第十七条 各机构必须对未决赔案实行专门统计，专人管理，督促未决赔案有序、有效地推进解决。

第十八条 各机构应于每月底对所有超权限赔案的处理情况进行更新，并于次月五日前将最新进展登记于业务申报系统理赔审批流程管理模块相应的赔案记录中。

第九章 责任人 第十九条 每一未决赔案，在立案时应确定责任人。第一责任人是各机构核赔人；第二责任人是总公司核保核赔部负责人；分管核赔的总经理室成员负领导责任。责任人应跟踪未决赔案进展并及时调整未决赔案金额。对未按照本规定执行的机构将视情节轻重对相关责任人给予相应处罚，并进行通报批评。

第二十条 对于擅自以零金额结案或以小金额结案以达到重新立案、更改估损金额的做法，或者对于未决赔款金额录入存在恶意偏差的，一经查实，将对相关机构第一责任人和第二责任人加重处罚，分管核赔的总经理室成员将负连带责任。

第十章 附则

第二十一条 本规定由XXXX保险股份有限公司总公司运营管理部负责解释和修订。

第二十二条 本规定自下发之日施行。

第五篇：论文：保险公司加强未决赔案管理增强服务客户能力

加强未决赔案管理 增强服务客户能力

保险公司的未决赔款是依据保险合同应支付而未支付的赔款，是保险公司的一种负债，是公司的潜在风险，做好未决案件的有效管理，对公司的可持续发展、对客户的服务能力以及依法合规经营都具有十分重要的现实意义。今年，按照保监局《关于认真组织好赔案清理排查活动的通知》要求，结合总公司“理赔质量年”活动安排，我公司紧紧围绕提高理赔效率、加强未决赔案清理开展各项理赔工作。通过新发未决赔案的有效管理以及积压赔案的积极清理，公司理赔工作不断深化，理赔效率持续改善，理赔管理的加强为公司扭亏增盈目标的顺利实现奠定了良好的基础。

一、未决管理的重要意义

（一）未决赔案的管理与

未决赔款的估计直接影响到未决准备金提取、利润核算和产品定价的准确与否，甚至会影响到公司的偿付能力。在提取未决赔款准备金时因未决赔案的数量和金额无论在确认和精算方法的选取上都具有很大的主观性和不确定性，因此“未决赔款”常常被比喻为“调节利润的蓄水池”。

（二）未决赔案管理涉及理赔全流程的各项环节，加强未决赔案的管理与未决赔款的估计对于提升公司自身经营管理能力、提高客户服务质量以及降低理赔环节的“跑、冒、滴、漏”都具有重要意义。可以说未决管理是及时立案率、报案结案率、估损偏差率、结案周期等各项理赔指标改。

与客户取得联系达成处理意见；对于案情清楚、无争议的案件在最短时间内予以赔付。

3、实行条线化管理，完善绩效考核

甘肃分公司实行“省管县”的管理体制，在理赔省级分公司集中管控后，客服人员实行条线管理，这种运行模式有利于省公司理赔指令直接传达到每位操作员，避免了传达指令时“打折扣”和执行不彻底的现象。年初省分公司实行理赔人员绩效考核办法，每位理赔人员70%工资由省公司客服中心按照各项指标完成情况进行考核发放，人员的集中管理，保证未决案件清理的顺利实施。在具体操作中，我们参照理赔指标管理要求，根据理赔岗位特点，细化分解理赔各环节工作，将理赔工作量、质量、效率、未决案件等关键性指标，纳入条线每一位理赔人员当月绩效工资进行考核。同时，结合各公司指标完成情况，每月调整指标进行动态考核，在实现理赔各环节工作时效和工作质量改善的同时，未决赔案管理得到提升。

4、建立数据统计和指标监控制度

省公司客服中心每日、每周、每月对各支公司报案件数、已决件数、已决赔款、未决件数、未决赔款的运行情况以及估损偏差率、结案率、及时立案率、赔付率等考核指标的进展情况在全省范围内进行通报分析，使各支公司能够及时了解本公司的理赔情况，寻找本公司与其他公司的差距和不足，从薄弱环节着手改进效率、提高质量。各基层公司在不断的学习和探索中，逐渐认识到未决管理的重要性，未决管理水平得到稳步提高。

5、建立未决管理责任人制度，提高未决清理工作的效率为进一步加强基层公司未决赔案的管控，使未决清理工作落到实处，在未决专管员垂直管理的基础上，年初省公司出台了理赔责任人制度，由客服中心理赔责任人实时监控各支公司的未决案件清理情况，对于清理工作中需要省公司解决的问题，由理赔责任人代为协调解决，大大提高了支公司未决清理工作的效率。

6、充分发挥“核赔委员会”职能，加快疑难未决案件处理

为了及时有效地解决未决清理过程中的重大、疑难、拒赔案件，我们充分发挥核赔委员会的作用。在集中讨论并达成一致意见的基础上，由核赔委员会拿出具体处理意见，从而避免了此类案件因久拖不决而产生的“跑、冒、滴、漏”，有效降低了经营上的风险。

7、创建学习交流平台，拓宽未决清理思路利用省分公司客服中心创办的《甘肃理赔》电子期刊，将各支公司未决清理进展情况及好的方法及时刊登，以此促进大家相互学习、共同提高，通过经验交流，推动了各支公司未决案件清理的进程。

三、未决清理中的几点体会

（一）良好的业务素质是做好未决清理工作的基础今年，我们通过一系列有目标、有针对性培训计划，不断提高理赔人员业务素质，增强基层对未决管理重要性的认识。

1、年初，召开未决管理工作专项会议，对各地理赔负责人就未决案件管理的目标和意义进行培训，并签订目标责任书和保证书等措施，强化了理赔人员对未决赔案管理既做好理赔工作重要性的认识。

2、加强环节管控，提高工作效率，依据理赔流程实行全过程限时管理，对全省查勘岗、理算岗和理赔负责人，选取与日常工作密切相关的内容，有针对性的进行了上岗考试。提高理赔人员系统操作的标准化和规范化。以此加快案件在环节中的流转速度，提高结案率。

3、客服中心适时抽调基层理赔人员组成检查组，对全省34 家支公司进行了理赔业务检查督导，对09年以前未决赔案进行逐案核查，分析滞留原因，并对疑难案件提出具体解决办法，指导帮助基层公司积极开展未决案件的清理工作。

（二）扎实的工作作风是做好未决清理工作的前提今年，公司牢固树立“全员为客户服务，机关为基层服务，上级为下级服务的”全员服务思想，客服中心建立法律监督岗，建立了理赔时效投诉机制，理赔部门改变了过去办事拖拉，疑难案件推诿扯皮的工作作风。核价、核损、核赔环节全部做到“当日事，当日毕”，各环节推行了限时服务，使未决数量逐月减少，理赔指标日趋改善。

（三）科学管理、依法合规清理是做好未决清理工作的关键

为保证未决案件清理依法合规，公司法律顾问全程参与清理工作，对可能出险诉讼风险的环节和风险点提出法律意见，保证了清理工作的合法、严谨，在保护被保险人利益的同时降低了公司的经营风险。

（四）有效推动是做好未决清理工作的“助推器”我们总结过去未决管理理的经验和不足，通过上下联动、积极讨论，各支公司自行制定竞赛指标的方式，设计出二季度的理赔竞赛方案（未决赔案的清理是其中的一项重要竞赛内容）。