当前物流快递服务行业存在的问题与建议

第一篇：当前物流快递服务行业存在的问题与建议

当前物流快递服务行业存在的问题与建议

近年来，随着现代社会电子商务的发展及快速投送物品需求的日益旺盛，具有网络性、及时性、服务性等特点，能为客户提供差异、优质快递服务的快递行业发展非常迅速，逐步成为社会经济中积极的元素。然而，该行业在快速发展过程也暴露了较多的缺陷。以xx为例，全县目前有 家物流快递业的营业网点，从业人员达 名，年投递量达 万件，被投诉 件。经分析，当前物流快递服务行业暴露出的问题主要有 方面。

一、物流快递服务行业存在的问题 一是市场管理不到位。新《邮政法》和《快递市场管理办法》未对快递行业的具体业务、市场监管、延误损坏的赔偿细节和统一规范的赔付标准等进行明确规定，标准针对性不够强且在执行过程中也较难落实，当消费者权益受到侵害时，维权困难。

二是服务质量有待提高。快递服务质量总体呈上升趋势，但“重前不重后”、“快递

成‘蜗递’”、霸王条款等问题仍较突出，服务质量堪忧；同时，因快递业务技术含量低，企业多数雇佣农村转移劳动力、失业人员等，缺乏工作技能、职业素质和岗位精神的培训,薪资待遇不高，导致员工流动性极大，严重影响服务质量。

三是运营管理落后。运营模式以加盟为主，少数采用加盟和直营混合管理，加盟者向总部提交加盟费后自主经营，缺少经营管理指导，难以提升服务水平；另外，由于公司管理粗放，缺少战略规划，导致管理混乱、效益差，一些网点甚至关门。

四是硬件设施及信息化水平差。快递车辆没有行业统一标准，快递公司综合使用以汽车、摩托车、电瓶车为主的交通工具进行配送，不能保证运送效率；缺少对信息化设施设备，信息共享滞后，导致不能准确追踪和查询货物、货物无故丢失等，影响服务质量和效率。

五是监管力度不够。由于需求的拉动，快递公司网络发展较快，营业网点激增，未

严格考核网点的经营资质和实力，无力保证服务质量；国家邮政局是监管物流快递的主体，但cc市各区县未设监管机构，只设立分片区派出机构，已经不能对急剧膨胀的物流快递行业实行有效监管，出现收寄物品不查验、安防设施不到位、部分快递代办点无证经营等乱象。

二、对策建议

一是加快硬件设施建设。制定规范统一的快递企业车辆车型、外观、停靠、安全、环保等使用标准，给予通行便利，加快快递物流速度，保障民生需求；强制要求快递网点完善安防设施、信息系统，便于货物储存、追踪，构建快递安全通道。

二是优化行业人才培养。按照市场需求制订科学的培养目标和规划，鼓励企业与大学、职校合作，编写精品教材，设置相关的专业，强化快递职业技能教育，优化快递人才培养，满足快速发展的快递业对专业人才的需求。以xx为例，在县职中开设物流专业，培养技术型物流快递人才。

三是加强行业自律建设。应建立起全市性的行业协会，与政府职能部门协调处理发展中的法律政策、行业规范等问题，协助政府部门进行有效监督，规范市场竞争；建立企业诚信档案，诚信等级定期向社会公布，督促树立行业诚信，强化先进服务意识，提高服务质量水平。

四是加强市场监管。制定更严格的法律法规，规范快递行业市场管理，建立合理高效的快递监管体制；在各区县设立监管机构，配齐配强快递监管执法人员，维护快递市场公平竞争秩序，引导快递行业健康发展，维护客户利益。

第二篇：当前民主监督工作存在的问题与建议

当前民主监督工作存在的问题与建议

民主监督是中国共产党领导的多党合作制度赋予民主党派的重要职责，是我国政治制度的一个优势，是其他性质的监督所不能取代的。在新时期、新形势、新任务下，民主党派传统的民主监督模式面临着一些困难和挑战，应给予重视。

一、民主监督工作中存在的困难和问题

1.对民主监督重视不够。在实施民主监督的过程中，无论是监督主体还是监督客体都有对民主监督重视不够的现象。一方面，作为监督客体的执政党，一直存在着“上热、中温、下冷”的状况，具体表现为有的基层领导认为民主党派搞民主监督就是“挑刺”、找麻烦，民主监督可有可无、没有必要，于是对待民主党派的民主监督或不积极配合，或消极怠慢，甚至回避。另一方面，作为民主监督主体的民主党派，有的不能正确认识自己的政治地位和政治权利，民主监督意识不强，只重视参政议政而忽视民主监督。

2.缺乏更加细化健全的民主监督运行机制，缺乏相应配套的、稳定的、能发挥民主监督作用的实施细则去规范民主监督工作。当前民主监督主要限于派驻或邀请的少数单位，没有建立起对所有单位进行常态化监督的制度性安排。往往是事后监督多，提前介入少，有的流于形式，离规范化、制度化要求较远。而民主监督的主体和客体之间没有建立专门接受和进行监督的机构，民主监督的渠道不畅，随意性较强，尚未整合资源形成合力。

3.知情反馈渠道不畅。民主监督的质量主要取决于知情的广度和深度。目前，有的地方未能坚持双月座谈会制度，随意性较强，有的即使召开，也只是提前通报拟对外公开的宏观情况，报喜得多，报忧的少，真实无水分的“干货”不多。一些单位的特约员，也仅仅是听单位工作总结，成绩一大堆，问题却很少，监督员只能在被监督者设计的舞台上活动。民主监督的目的是促进问题的整改落实，但针对民主监督中反映出的问题，有的被监督单位反馈不及时，有的干脆不予反馈，如石沉大海。有的被监督单位书面答复很好，但承诺后没有真正整改落实。有的被监督单位反馈意见重形式轻内容，避实就虚，出现“有提无案”、“有议无果”的现象，致使民主监督时效大打折扣。

4.监督形式单一。2015年出台的《中国共产党统一战线工作条例（试行）》明确了民主监督的十种形式，但从目前的实施情况来看，存在“三多三少”现象：一是对单位监督的多，对个人监督的少。不少民主党派成员局限于在政治协商和中共党委主要负责人召开的专门会议上对单位工作情况提出意见和建议，而很少对领导班子及其成员提意见。二是事后监督多，事前监督少。如民主党派成员参加中共党委有关方针政策、重大决策等工作实施情况检查的多，而很少参加重大政策措施决策前的监督。三是被动监督的多，主动监督的少。有的民主党派成员碍于情面，不主动对部门单位进行监督，有的坐等被监督对象邀请参加，如果没有邀请就不去监督，导致民主监督流于形式。

5.综合素质不高，影响了民主监督的力度。民主党派来自于各行各业，很多是单位和行业的骨干专家，由于受自身经历阅历所限，有的对如何有效开展民主监督还不得要领。一方面表现为不敢监督，有的从所谓的政治安全出发，不敢说真话，认为“言多必失”，提了意见怕“穿小鞋”，隔靴挠痒、患得患失，不敢真正进行监督。另一方面表现为不会监督。有的不清楚被监督对象的情况，也不做深入的调查研究，话说了一箩筐，有的是“道听途说”，有的是“牛头不对马嘴”。有的虽然摸清了情况，但提不出切实可行的意见和建议，影响了民主党派的自身形象，也影响了民主监督的针对性和权威性。

二、加强民主监督的对策建议

1.加强宣传教育，提高思想认识。民主监督作为一种非权力的政治监督,具有不可替代的独特作用。一是要重视和支持民主监督工作，积极主动地为民主监督营造良好的外部环境，充分调动民主党派成员讲真话、出高招的积极性，真正体现“长期共存、互相监督、肝胆相照、荣辱与共”的方针。二是要加强多党合作和政治协商制度这一我国基本政治制度的宣传。提高全民特别是领导干部多党合作和政治协商意识，提高民主监督意识，形成全社会了解、支持和参与民主监督的良好局面。三是作为民主监督主体的民主党派，应正确认识和把握自己的政治地位和政治权利，切实增强民主监督意识，积极履行民主监督职能，不断提高民主监督的质量和水平。

2.完善相关配套制度。建立完善民主监督体制机制，是扎实开展民主监督的重要前提。一是针对当前民主监督手段不硬、针对性不强、有的监督领域缺位等问题，建议制定完善《民主党派监督办法》、《重大决策监督办法》、《对口单位监督办法》、《民主监督考核办法》等相关制度办法，进一步细化各项民主监督的职责和权利，硬化民主监督的手段，明确党委、政府、部门单位接受监督和对监督情况作出反馈的责任，促进民主监督员真正依法履职。二是探索在各民主党派内部成立专门的民主监督工作部，在各级统战部门建立一个民主监督联席机构，统一领导协调各民主党派的民主监督工作，促进整合资源，发挥各自优势。三是建立各民主党派与政府部门的对口联系制度，为民主党派提供多种知情的渠道，充分尊重、保障和不断扩大民主党派的知情权、参与权、监督权。

3.坚持依法履职，完善民主监督内容。完善民主监督的内容和范围，是提升民主监督成效的重要保证。一是要改变只重视对单位监督，忽视对个人监督的现状，要鼓励和支持民主党派成员在政治协商和中共党委主要负责人召开的专门会议上对单位工作情况提出意见和建议，还要求对领导班子及其成员提意见和建议，促进党和政府依法行政，领导干部安全健康成长。二是要坚持事后监督和事前监督并举的原则，有关重大政策、重大决策、重要事项在形成前，邀请民主党派成员提出意见和建议，促进科学决策、民主决策真正落到实处。三是要变被动监督为主动监督，加大民主监督的派驻力度，增强民主监督的严肃性和权威性，变请我监督为我要监督，不仅监督重点单位、重点部门、重点领域，还要逐步扩大到所有政府部门，实现民主监督的全覆盖。

4.加强民主党派自身建设，提高履职能力。一是要提高学习能力。经济发展新常态，给民主党派民主监督提出了新课题、新要求，各民主党派必须加强政治理论学习，为切实做好民主监督工作提供认知和能力保障。二是要提高调查研究能力。要根据自身特长，发挥比较优势，深入调查研究，广泛收集民意，坚持站位高、调查实、研究深、立论准，围绕中心、服务大局、关注民生，力求民主监督监出水平来，督到点子上。三是要提高政治把握能力。要继承和发扬优良传统，自觉地加强自我教育和思想修养，正确引导民主党派成员在自觉接受中国共产党领导的前提下，按照“帮忙不添乱”的原则，既要敢于监督，又要善于监督，摸实情、说实话、出实招，真正使民主监督取得实效。

第三篇：当前思想政治工作存在问题及建议

当前思想政治工作存在问题及建议

随着社会发展以及铁路管理体制机制改革不断深入，思想政治工作所面临的环境、对象和任务发生了很大的变化。段党委围绕推动科学发展、处理复杂问题这个党建工作着力点，以解决脑子懒、步子慢、作风散、措施虚为突破，全面提升思想政治工作针对性、有效性，为完成三大任务提供强有力的思想组织保证。

一、当前思想政治工作中存在的主要问题 在铁路现代化的进程中，干部职工思想受到深刻影响，发生很大变化，使思想政治工作面临诸多新问题，主要有：

1、“融入中心”方向偏移，思想教育缺乏“针对性”。一是工作精力投入不足。席卷全球的金融危机让铁路运输供求关系发生了前所未有的逆转，在安全经营稳定三大任务的压力下，部分政工干部思想政治工作方向偏移、重心移位，大家一门心思忙于安全运输‚硬任务‛，而忽视了思想保障‚软实力‛，淡化了‚两手抓、两手硬‛的责任，将主要精力投入到安全管理、货源营销、增运补欠、节支降耗上。谋划和从事思想政治工作的时间、精力减少，调查研究出现空缺，思想教育脉搏把握不准，没有针对性地观察和体会职工的所作所为，不知职工所思、所想、所求。二是政工力量减弱。随着铁路改革的不断深化，使站段的管理模式、人员结构发生变化，使得政工队伍与业务干部比较，存在人员不足、年龄老化、后备力量脱节等问题，思想政治工作进车间、到班组、落人头存在‚力不从心‛的问题，直接催生畏难情绪，对做好当前思想政治工作产生慵懒的等靠思想，认为改革是路局的决策，对诸如岗位调整、收入分配等产生的职工切身利益问题，在政策引导、形势教育、矛盾化解和思想稳定上动脑子、迈步子主观能动性不强，致使思想政治工作缺乏主动性、积极性；政工队伍年龄及后备力量‚瓶颈‛使思想政治工作的创新活力和思想领域的活泼氛围大受影响，一些基层组织老思路、老步伐、老做法问题突出。客观上的力量薄弱导致了某些环节思想政治工作细、实、真的淡化、弱化，抓工作一紧二慢三罢休的情况比较普遍，认为思想政治工作看不见、摸不到，多一点、少一点无关紧要，有些教育内容抽象的多，形象的少，未能结合实际深入展开。

2、“融入中心”思路单一，教育方法缺乏“前瞻性”。一是政治理论学习不实。面对站段整合引发的思想政治工作、职工队伍建设方面的重大变化和挑战，以及不稳定不确定因素的增多，尤其在职工收入这个事关职工切身利益的问题上，基层组织思想政治工作‚对接点‛不到位，缺乏学习方式、学习内容上的创新，理论学习没有针对性、缺少情理启发和精神激励，方法死板，只是当好‚传话筒‛，一味地念念文件、读读报纸，上头说啥我说啥，能引起共鸣互动的话题很少触及，为‚要求‛而学使职工产生厌烦情绪。二是宣传教育工作不够。对上级深入推进改革发展重要指导精神和要求的传达照本宣科、点到为止；即使系统地重点学习、传达，也在联系实际进行深化和拓展上存在不足，教育方式、方法上只是片面追求即时效应，实际效果较差，致使职工不易接受，没有很好地给职工群众搭建继续解放思想、坚持改革开放、推动安全发展、促进内外和谐的奋进‚舞台‛。三是机制考核力度不强。虽然有政治工作考核办法、评价标准，但考核比较随意，不规范，与考核办法不对应、不相符，存在走过场现象。现实中一些基层组织未形成综合性、社会性、动态性、对比性的日常评估和考核机制，缺乏强有力的监督制约，用行政管理代替思想政治工作成为常态，形式化的思想政治考核‚杠杆‛在开掘潜能、提高素质、调动积极性、激发全员劳动和创造热情的力度大打折扣。

3、“融入中心”不够协调，机制建设缺乏“实效性”。一是‚一岗双责‛缺乏配合。部分车间（站）主任（站长）和支部书记融入意识不强，日常工作缺乏交流，部分工作未能做到相互配合，存在党政正职各负其职，各尽其责的现象。思想政治工作与运输管理缺乏统筹谋划，缺少合力作用，致使思想政治工作未能切实融入安全生产，看不到发展进程中问题的复杂性、任务的长期性，看不到事物发展的趋势和走向，更不能通过细致有效的工作解决职工头脑中的疑惑。二是‚一岗双责‛缺乏认识。由于思想政治工作成绩不易量化，而企业越来越追求安全质量和经济效益的最大化，越来越重视各项工作取得的实际成果。基于这种观点，部分车间（站）主任（站长）重生产、轻教育，认为抓住了安全经营就抓住了一切。而支部书记认为思想政治工作的能动性及价值作用表现在思想统领上，只要尽心尽力做好职工思想稳定工作，便问心无愧。尤其是一线班组对‚一岗双责‛认识模糊，制度执行力较差。三是‚一岗双责‛缺乏互动。由于认识上的模糊，基层工作存在隔行隔山的情况，车间（站）主任（站长）强调安全管理‚一把手‛责任，忽视思想政治工作的保障作用，在整体工作布置以及执行落实上‚一条腿走路‛。支部唯‚思想‛行动，主观上的职工思想问题大多与实际问题和物质利益有关，而思想政治工作并非权利和物质的决定者的思路偏颇，隔离了‚融入‛安全发展这个思想政治工作‚生命线‛，整天围着文件转，思不出位、行不越位，实际工作少有通力互动。

4、“融入中心”情感不到位，服务手段缺乏“结合性”。一是缺乏‚一把钥匙开一把锁‛具体性分析，形成了一刀切。在实际工作中，存在对工作对象的研究没有准确把握住青年与中年、党员与群众、机关干部与普通职工等各种不同层次的群体差别。不能做到区别对待，不能准确把握需要与服务的关系，切合实际的感情融入缺失。二是缺乏个人利益与集体利益的结合。对职工期盼通过改革提高生活质量的诉求，以及在涉及职工切身利益的政策、制度和措施时，没有很好地与思想政治工作的导向相一致，在大力倡导奉献精神的同时忽视职工的精神追求与合理的物质追求，割断了个人命运与单位兴衰地联系，光要付出的‚精神战‛伤害了职工的工作激情。三是缺乏尊重人、理解人、关心人的氛围。思想政治工作的对象是人，要靠广大职工去干事业。但一些车站（车间）一味严字当头，只讲从严管理、以严治路，无暇顾及宽松工作环境和良好人际关系创造，把为职工办好事、办实事，帮助职工排忧解难的以人为本、人性化管理看作‚业余‛事情，平常不思考、不分析、不实践。

二、解决问题的对策建议

思想政治工作中存在的这些问题和影响因素，严重地制约着工作的良好运行。提高思想政治工作的生命力、渗透力、约束力和感召力就更为迫切和必要。加强和改进思想政治工作应进行多方位综合考虑，从目前看需从以下几方面着手：

1、强化班子建设，增强思想政治工作的生命力。思想政治工作要不断增强生命力，关键要提高两级班子的五种能力：一是提高把握工作大局的能力；二是提高科学决策能力；三是提高驾驭安全局面的能力；四是提高创新经营管理的能力；五是提高抓落实的能力。尤其是在铁路改革以及经营安全压力对思想政治工作产生深层次影响的情况下，更要求每名干部认真学习领会四中全会精神，下大力解决不适应、不符合科学发展、安全发展、和谐发展的问题，求真务实，坚持‚八到‛：情况到职工中了解，问题到生产一线解决，干部到职工中考核，人才到职工中培养，课题到职工中调研，感情到职工中融洽，工作到职工中落实，效果到职工中体现，进一步提高领导班子把方向、聚力量、带队伍的能力和水平。

2、落实以人为本，增强思想政治工作凝聚力。一是针对生产力布局调整出现的新情况、新变化，及时跟进整合过程中的思想政治工作，把尊重人、理解人、关心人作为开展思想政治工作的出发点，做职工需要的事、说职工想听的话、讲职工能懂的理，化解矛盾做到以情感人，处理问题做到以理服人，尽可能把无情的改革同有情的操作结合起来，让职工群众时刻感受到组织的理解与关心，从而激发干好工作的积极性。二是紧密围绕改革稳定主题，加强关键时期、重点阶段的思想政治融入工作，针对性地开展‚解疑释惑‛和‚一人一事‛的思想政治工作，把问题和隐患解决在矛盾源头，化解在萌芽状态；三是把思想政治工作融入到安全生产、增运补欠全过程，通过宣传舆论引导，讲清面临的形势任务，强化思想引导，稳定职工情绪，鼓舞工作干劲。

3、着力提升素质，增强思想政治工作的感召力。要建立一套灵活的思想政治工作教育体系，变静态教育为动态教育，变单一的理论教育为整体素质教育，为职工思想教育、提高素质注入新鲜血液，提高思想政治工作的实际效果。要围绕中心工作，继续抓好‚五爱三保‛主题教育，并利用‚乘高铁、看发展、迎国庆‛教育成果，扩大先进模范效应，进一步提升劳模先进的感召力、辐射力和推动力，努力把职工的‚爱国心转化为事业心、自豪感转化为责任感、凝聚力转化为战斗力‛。

4、狠抓机制落实，增强思想政治工作的聚合力。要进一步完善思想政治工作的导向制度，确立‚主要领导要抓在‘手’上，分管领导要干在‘位’上，政工人员要定在‘岗’上‛的思想政治工作齐抓共干机制，进一步细化、量化，完善支撑安全、稳定、经营发展大框架的‚严格管理+人文关怀‛的思想政治工作新机制。同时，要把思想政治工作的各项内容纳入党政工团组织的季度、工作目标，实行思想政治工作与各项工作同部署、同检查、同考核，确保党政工团各级组织明确任务，认清方向，构建横到边、纵到底的思想政治工作保障体系，形成齐抓共管、齐抓共干的聚合力。

5、创新管理制度，增强思想政治工作的约束力。思想政治要想心往一处想、劲往一处使，就必须深化和加强‚一岗双责‛制度管理，靠科学规范的制度作保证，用制度来管理人，用制度来约束、促进。一是要建立适应新形势的‚一岗双责‛导向制度。要坚持‚一盘棋‛、‚大政工‛主流思想，大力宣传科学发展观新理念，教育引导基层干部树立正确的思想政治工作理念。二是要创新‚一岗双责‛考核机制。将思想政治工作与日常管理紧密挂钩，与干部的政绩考核结合起来，进一步增强各级干部抓好思想政治工作的责任意识，真正做到思想政治工作人人管、时时抓。三是建立‚一岗双责‛工作例会制度。站段党委要定期召开思想政治工作经验交流会和座谈会，总结‚一岗双责‛好的做法，推广好的经验；车间（站）党支部要坚持‚一岗双责‛月分析、季总结制度，对执行、落实情况把脉定调，准确掌握工作动态；一线班组要落实一日作业过程中的‚一岗双责‛工作制度，反馈思想动态、协助做好稳定等工作，及时化解职工之间的各种矛盾，构筑思想政治工作的前沿堡垒。

第四篇：当前退耕还林中存在的问题与政策建议

当前退耕还林中存在的问题

我市自1999年开始实施退耕还林工程以来，我市水土流失治理、植被恢复初见成效，农业产业结构调整明显加快，广大群众的生态、环保意识明显增强，农民收入不断增加。但在具体实施过程中，由于种种原因，各地在退耕还林政策的掌握和落实上存在差异，部分地方出现了一些亟待研究和解决的问题。主要出现在以下几个方面：

一、工作经费严重不足

实施退耕还林工程以来，由于该工程无工作经费，各县区林业局自筹资金承担工程中的各种表格、图纸等资料，这严重影响了各县区林业局对实施退耕还林工程的积极性。

二、有林粮、林菜间作现象

林粮间作、套种屡禁不止，退耕还林地块“退得下来，却稳不住”。有的业主缺乏长远规划，根本不去思考合同期满身后之事。大部分农户种粮传统观念根深蒂固，农民毁林、复耕的隐忧仍然存在。实施退耕还林的“零星”种植农户，只图享受政策补助，“生产和退耕两不误”。

三、管抚工作不到位

由于现在农村大部分青壮劳力出门打工，退耕地无人管护，造成树下杂草丛生，苗木成活率、保存率低，补植任务重。有少数业主和农户根本不按窝抚要求，整块满铲，一毛不长，结果是过犹不及，费力不讨好，既提高劳力成本，又达不到绿化植被、防止水土流失的目的。

四、退耕地经济效益较差

由于退耕还林牵扯农户多、户均退耕面积小，加之近年来果品价格不高，挫伤了退耕农民的管护积极性，这更加使退耕的经济林无法产生经济效益。

第五篇：当前新型农村合作医疗制度存在的问题与建议

当前新型农村合作医疗制度存在的问题与建议

【摘要】：新型农村合作医疗在全国开展以来，各级政府统一部署，有关部门精心组织实施，广大农民群众积极参与，新型农村合作医疗工作正在我国各地稳步推进。较大地促进了农村医疗水平的提高，受到群众的拥护和支持，但随着新农合工作的推进以及全民医疗保障体系的实施，该项制度推行过程中出现了许多需要特别关注和研究的新情况、新问题。

【关键词】：农村合作医疗制度问题建议

新型农村合作医疗制度（简称新农合）是指由政府组织、引导和支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。2002年10月我国首次做出了实行新型农村合作医疗制度的决策；2005年12月中共中央国务院《关于推进社会主义新农村建设的若干意见》指出：积极推进新型农村合作医疗制度试点工作，从2006年起，中央和地方财政较大幅度提高补助标准，到2008年在全国农村基本普及新型农村合作医疗制度。新型农村合作医疗制度是党中央建设社会主义新农村，完善社会保障体系，帮助农民抵御重大疾病风险，缓解农民因病致贫、因贫返贫问题，提高农民健康水平的一项重要举措。

一、新型农村合作医疗医疗制度的重大意义及取得的成效

（一）新型农村合作医疗制度的重大意义

农民的健康状况是全面建设小康社会的一个关键要素。不改变大多数农民无法充分享受到医疗保障的现实，就无法保证农民能够得到基本的医疗服务，从而势必影响到全面建设小康社会的目标的实现。《1990年世界发展报告》指出：增加人力资本是减轻贫困的关键之一，要求增加医疗卫生、营养保健方面的投资，改善和提高人口的素质，为谋求经济发展奠定基础。可见，加大对农民健康保障的支持力度，使其有同等的就医机会、适宜的医疗保障水平，改善和提升农民的健康状况，是全面建设小康社会的必要条件。

目前，我国农村人口占全国人口的大多数，农民作为最大的医疗群体，农民的健康状况如何，决定着整个民族的健康水平和社会文明程度。但是，与城市居民医疗待遇差距明显，国家在农村公共卫生和医疗方面的投入还相对较少。新型农村合作医疗制度改变了过去的集体和个人的责任主体筹资模式，明确了政府的责任和作用。国家可通过转移支付制度，加大对农村公共卫生和医疗的投入，缩小城乡之间的差距。这有利于统筹城乡发展，有利于二元结构的一元化，从而促进城乡可持续和谐发展。

有调查资料显示，目前，疾病依然是造成农民贫困的主要原因之一。农村因病致贫、返贫的约占贫困户总数的30%—40%。农民收入水平偏低，难以承担日益高昂的医疗费用，农民收入低——患病——贫困——患病可能性仍然很大。实行新型农村合作医疗制度就是组织广大农民团结互助，共同抵御疾病风险，对患病农民给予一定比例的经济补偿，避免农民再度因病致贫。新型农村合作医疗制度的长期实行，将在一定程度上消除贫困的根源，使农民摆脱贫困的羁绊，逐步走上富裕之路。

（二）新型农村合作医疗制度实施的成效

自新型农村合作医疗工作实施以来，通过不断的摸索总结和完善，已初见成效。以2008年为例，我镇参合人数22691人，参合金额37.211万元，参合率达90.85%，全年就医人数达14039人，报销药费110.495万元（住院837人，报销药费64.8615万元，门诊13202人，报销药费45.6335万元），其中，因大病住院补助上万元的有16户。由此可以看出实施新型农村合作医疗制度，增强了农民抵御重大疾病的风险能力，一定程度上缓解了部分家庭因病致贫因病返贫的问题。

由于农村经济水平落后，“小病扛、大病拖”是普遍现象，实施新型农村合作医疗后，据了解，我镇住院及门诊人次前几年同期相比均有明显增加，一些选择性手术如疝气、阑尾炎、胆囊炎、胆结石等手术人次明显增加，有先天性心脏病等一些重大疾病的患者也开始选择外出手术治疗。农民的健康意识、卫生观念有了改变，健康水平有了进一步提高。

二、新型农村合作医疗制度实施过程中存在的问题

新型农村合作医疗制度是一项民心工程、德政工程，关系到广大农民群众的切身利益。实施的目的就是有效地解决广大农民“看病难、”的问题。通过我镇实施情况来看，总体上看运作平稳，进展顺利，很大程度地解决了农民群众 “看病贵”的问题。但是还存在着一些问题和不足：

（一）筹资难度大

一是部分农民参与意愿不强。导致这种现象的原因是多方面的，主观上，农民健康投资观念、共济观念以及风险观念淡薄；同时，存在对新农合管理者不信任和对政策稳定性的怀疑。客观上，农村医疗卫生设施、提供的服务不能满足农民增长的卫生需求；再就是新农合门诊补偿额度低，以2009年为例，参合农民自筹20元，而门诊补偿仅为25元；另外，农民的文化素质、家庭经济状况、家庭结构等各方面都对参与意愿有一定影响。在农村经济条件还不富裕的地区，农民希望有新农合，但对医疗消费又存在着侥幸心理，与吃饭、穿衣、孩子上学等刚性支出相比，看病花钱是次要的、随机的，对潜在的医疗风险缺乏足够认识。

二是存在逆向选择问题。新型农村合作医疗制度强调自愿参加。显而易见，老弱病残者愿意参加，但是他们收入通常较低，缴费能力有限，每人每年从2007年的10元到2008年的20元，一家人一年就要为此花费几十元到上百元不等。对于一些家庭，这并不是一个小数目。而年轻健康者收入较高，支付能力较强，但是参加意愿较低。同时，因为强调自愿原则，政府在推行新农合中还需支付很高的宣传和管理成本。

三是农民个人缴费的收缴难度大。合作医疗缴费主体是一户一户分散的农民，且基本上是只能采取现金收缴方式，大量外出打工人员难以在规定的时间内缴费。

新型合作医疗制度的基本原则是自愿参加。但是，在实际操作中，仍存在镇村干部替农民垫资等方式垫付农民个人缴费的情况。这些做法失掉了农民自愿选择这个根本立足点，同时也增大了基层干部的工作压力。

（二）经办机构编制和经费不足，办公场所缺乏

新型农村合作医疗经办机构是一个服务型机构，工作量大，但从目前正式运转情况来看，工作人员大都由乡镇内部调剂，由计生办、财政所、民政所等部门抽调兼职组成。由于工作面广且服务群体整体素质较低，而工作人员没有固定、经费难以落实，严重影响了工作人员的积极性。加之都是抽调人员，本身还承担着其它工作，致使大部分乡镇新农合机构建设落后，出现工作队伍不稳定、工作人员更换频繁，工作人员积极性不高、责任心不强、业务水平低等情报况。严重了影响新农合作的开展。

（三）部分医疗机构费用和药品价格管理不规范

一是“小病大治”现象依然客观存在。有极少数医疗机构见钱眼开，见利忘义，看到参合群众就医，认为反正合作医疗基金多，就小病大治，重复检查等就来了。小病大治行为不仅浪费了基金，更重要的是严重损害了参合农民的利益，从而妨碍了新型农村合作医疗制度的健康发展。二是参合病人医疗手续费高于一般病人的医疗手续费。三是药品价格不规范，参合患者的药费普遍高于一般患者的药费。四是意外伤害补偿调查取证难度大，有个别医疗机构和患者共同弄虚作假，而合管办又无人手进行调查，因此，存在骗取补偿的情况。

（四）政策对慢性病门诊补偿病种较少

现实生活中，导致家庭贫困的大病除了一些急性病种外，有些慢性病种才是真正的罪魁祸首。如：风湿、类风湿、乙性肝炎、癌症患者、中风病人等，他们不仅一年四季都要跟药为伴，有的还被大大削弱了劳动能力，不仅如此，有的还不能生活自理。这些病患者不仅给家人带来了严重的经济负担，还给家人带来了沉重的精神负担。而按现行制度规定，这些病种不在补偿范围之内，因此，他们即使参合，也不能享受补偿待遇。从而形成制度的不合理和不公平性，以致于背离制度本身的初衷。

（五）市外就医报销过程麻烦

我镇在外务工人员较多，因此，在外就医的情况时有发生，但市外就医报销过程较为复杂，为得到报销，要带上杂七杂八的证件和证明不说，不熟悉情况的农民的有时到报销地去了几次也没有领到钱。这些繁琐的程序对参合的农民可以说是“拦路虎”，农民很可能会因为繁琐的报销程序而放弃数额较小的报销金的领取；就算是为了获取大额的报销金而大费周折，农民感觉也是十分苦恼的。繁琐的报销手续与农民意愿构成了一对难于调和的矛盾。

三、对策与建议

（一）正确引导，营造良好的新农合发展氛围

开展多种形式的宣传工作，让全体农民和广大基层干部正确理解和把握新农合政策，卫生系统尤其是定点医疗机构要充分利用与农民患者直接打交道的优势，宣传新农合政策。同时充分做好公示工作，要用典型的得到补偿的例子，宣传新农合给参合患者带来的实实在在的好处，引导农民自觉参合。要对参合农民就诊、转诊、诊疗用药目录、补偿项目、补偿比例等规定加大宣传力度，使参合农民认清认透，取得患者的理解和支持，减少认识上的误区，从而减少矛盾和纠纷，使新型农村合作医疗发展有一个和谐、稳定的环境。同时，要通过宣传教育，转变单纯“受益”的观念，参加新农合不应一味地追求眼前利益，而应以长远利益和社会利益为重，暂时的“不受益”意识着长远的最大受益，要使新农合参加者消除思想疑虑。

（二）确定机构编制及经费。建议出台相关文件及政策，确定乡镇经办机构的编制、人员及经费。

（三）加强医疗机构监管，规范医疗服务行为

加大对定点医疗机构的监管力度，采取事前、事中、事后监督管理措施，加大对“过度”检查、重复检查、目录外用药超过规定要求的处罚力度，规范服务行为，做到合理检查、合理治疗和合理收费，因病施治。并采取积极措施，实行人均住院医疗费用总额控制，合作医疗病人住院人均医疗费超过控制总额的，超过部分由定点服务医疗机构承担，从而控制医疗费用的不合理增长。同时，对于医疗费用合理，医疗服务质量好，药品管理规范的医疗机构，进行广泛的正面宣传。相反，对于医疗费用不合理，医疗服务质量差的医疗机构进行定期整改，整改不到位的调销营业职照，取消行医资格。

随着新农合全面推进，一些新问题将会不断出现，完善制度和创新管理的任务是非常艰巨的。新型农村合作医疗实施方案运行以来，方案的合理性、科学性仍需实践检验并不

断加以改进和完善。卫生行政部门尤其是经办机构及相关机构要在工作实践中不断审视、观察、实施方案的合理性、科学性，重点要在起付线、封顶线、分段补偿比例、受益面、受益水平、补偿范围、报销程序等几个关键点深入调研，广泛征求社会各界和参合农民的意见，完善和改进实施方案，让农民在有限的资金内最大程度地受益，使绝大多数农民拥护和支持新型农村合作医疗，参加新型农村合作医疗，从而体现社会主义新型农村合作医疗的优越性。

二OO九年六月十七日