ICU患者家属的心理护理

第一篇：ICU患者家属的心理护理

ICU患者家属心理护理

由于医疗服务的特殊性，手术室和ICU基本实行封闭式管理，家属不能随便进入，但这带来了一些问题，也引起医患关系紧张、医疗纠纷等问题。

干预患者家属负性情绪的必要性：

随着医学模式向“生物一心理一社会”的转变，医疗服务过程中提供全面、系统、整体规范的身医疗服务一即心理干预正日益广泛地应用于临工作实践，并取得了一定成效。实施范畴渗透到医疗的各个角落，心理干预对象从局限于患，扩展到患者家属及社区。危重症患者由于病情势迅猛，起病急、变化快，预后极差，常使患者及家属产生恐惧、焦虑等一系列心理、生理反应，甚至 产生严重影响。家庭中一个成员患病，其他成员将面临疾病及其治疗所带来的影响，影响患者家的日常活动和情绪状态，生活质量显著降低。家属在陪护过程中，会产生一系列复杂的心理问题，中最常见的负性情绪是过度焦虑和抑郁。一方，家属是与患者最为密切的接触者，他们的焦虑绪很容易波及到患者；另一方面，家属的身心健是为患者提供支持的保障前提，严重的恐惧、焦等负性情绪甚至可影响对危重病人的医疗决策，如何合理处理和有效缓解ICU病人家属的焦虑况值得医护人员关注，也是ICU重要的日常工作。作为医疗人员要加强对心理学理论、方法和医伦理学的学习，正确调节患者家属的心理冲突，轻其心理压力。

分析患者家属的现有问题

A.ICU患者家属的心理状态

应激是个体对环境威胁和挑战的一种适应和应付过程，结果是可以适应和不适应的。人在应激状态下常见的反应大致分为焦虑、恐惧、依赖、失助感、抑郁、愤怒、敌自怜等。ICU患者病情重、危、急、变化快，家属将承受着创伤和治疗带来的情感痛苦、高昂的医疗费用，无法亲自顾和陪护患者，ICU探视时间的限制，患者病情稳定后转ICU到普通病房后护理等将会对家属心理产生很大压力。B.ICU患者家属的行为状况

患者的病情变化时刻影响着家属的情绪和心理，这种心态使家属产生一定的情绪反映，极易发生医患冲突。主表现为：(1)冲动：当患者刚人住ICU时或病情发生变化，有些家属无法按捺心中的焦虑情绪，往往硬闯ICU或在门口大声哭喊，影响病人救治工作正常进行。(2)猜疑： 询问患者或医生、护士．对护理工作不信任，探视时翻床检查患者全身，一旦发现患者肩膀外露，责怪护士让病人，检查患者的毛巾、卫生纸，甚至饮品、食物，怀疑护士调拿走（常有的物品有：衣服、贵重物品(手表首饰)、剃须刀、假牙、门诊病历卡、CT、X片，纸巾，食物等）物品在进入ＩＣＵ时应物到人手，必要可自行设计清单，用表格的形式，便于当场填写，记录客观真实，达到实用、清晰、便捷的目的。在转出ICU时做好检查防止遗漏，减少不必要的护患纠纷）。(3)暴力：因疗效欠佳或医疗损伤人住ICU的家属态度蛮横无理，无视ICU规章制度，自由进出。医护人员稍有不慎，便会招来一番漫骂，殴打。(4)自伤：情绪过于、焦虑，家属在ICU门外晕厥，尤其在患者生命濒危时。

心理护理及干预对策

1.提高自身素质，灵活适时的心理护理在以“人为中心”的现代护理模式指导下，护士应学习心理学知识，加强责任心，多点爱心，设身处地为家属着想，关心家属的感受，适时恰当对家属进行心理指导。学会宽容，尊重生命，尊重他人。医护人员要充分理解家属的心情，家属反复向医护人员询问患者病情，急于得到良好的治疗效果，也是合情合理的心情。当患者病情无法治愈时，家属希望所有可能的医疗措施均都已执行，没有遗憾。针对家属的心理问题主动以简单的言语提供符合其教育程度的讯息，表示理解，总结谈话结果，询问家属是否有其他想法和要求，从家属的言语变化认定是否接受或否认。

2.较强的协调能力，恰当的技巧护士工作在临床一线，在ICU护士是第一个发现患者病情变化的人，在做出准确的判断、急救配合的同时，还有可能是第一个电话通知家属的人，得体的语言在此时将是非常重要，如：“患者病情有变化，医生护士正在抢救，请您在门外等候，医生会详细告诉您况”、“请保持安静、在外面稍等一会，好吗?”、“为了咱们的人，请冷静”。（当家属看到患者，特别是中、青年患者，突遭变故，病情危重，危及生命，医生下达“病危通知书”痛哭。家属急切希望挽回患者的生命，恳请医护人员进行各种抢救治疗及护理。这种情况对神志尚清楚的患者会加重其心理负担，间接影响其病情，对抢救工作极为不利。因此，在做好抢救工作的同时，以高度的同情心来安慰患者家属。注意语言平和，避免使用伤害性词语，减轻和消除消极情绪，使其在接受现实的同时，对患者病情的恢复也充满信心，以便积极地配合抢救工作⋯。）

3.发挥集体力量，稳定家属情绪有纠纷及时组织会诊会诊结果告知家属。当遇到有医疗纠纷时避免正面冲突，时科主任、护士长出面，通知领导，解决难题。

4.有预见性防范措施针对ICU环境特殊性，病情复性，对于可控制因素进行预见性防范。及时沟通，对需要入ICU进行救治的病人，专科医生首先要向家属讲明转ICU必要性，医疗费用问题等；入住ICU后，ICU医生护士积极救治的同时向家属介绍探视制度，留下家属的联系式；安抚患者及家属情绪，及时与家属沟通交流取得理解．告知家属治疗方案，每日定时把患者的病情及治疗护理效果信息告知家属（及时告知病情患者进入ICU后，采用通俗易懂语言，尽快向家属交代病情及转归情况，让家属有充分的心理思想准备。随后治疗过程中一旦有病情变化，也应及时向家属告知。尤其是女性或低收入者做好必要的心理咨询和解释工作，尽可能减轻焦虑反应。）。根据本地风俗习惯调整探视时间，如探视排在下午4点午睡后（在既不增加患者感染率，又能满足患者和家属心理需求的情况下，适当延长探视时间。因为亲情的安慰、支持和鼓励是医护人员和医疗手段所不能替代的。如何保证家属能探视而又不增加院内感染的发生率，关键在于管理。目前我们实施每天两个时间段探视，让主要家属轮流进入病房面对面与患者进行情感交流），以最好的状态迎接家属探视在病情变化、各种侵入性操作前征求患者家属意见．签署协议书，催交欠款时注意讲话艺术，不能动不动就以停止治来威胁家属，对一些必要的外出检查提前告知家属，做好备，若因病情变化而无法外出检查，如：机械通气病人无法机要及时告知家属，以免家属在ICU 外长时间等候，听不能去检查引起不满。当病情变化或无好转时，开导家属万不要失去信心，不可在病人面前悲悲切切，更不可有反情绪，以免促使病情加重。当死亡是不可避免时，及时同属进行开放性沟通，对家属在观念上传递死亡是的自然生周期的一部分，如果家属觉想哭，愤怒，悲伤等心情都是正常的。尊重家属的教信仰，允许家属参与协助尸体料理，为家属提供患者可怀念的物品。

5.健康指导对病情稳定需转出ICU继续治疗的病人对其家属进行必要基础护理和生活护理指导，并定期到专随访。对放弃治疗，自动出院的患者家属进行必要的出院导，包括生活护理，如何处理呼吸急促，各种管道护理。居环境要安静，避免过多访视，特殊症状如疼痛、恶心、呕吐、搐时处理。死亡后处理，各种管道如何拔除等。

小结：对ICU患者家属心理行为护理干预，能提高ICU护士的自身素质，意识到ICU护理工作不仅仅是单纯的救治患者身心康复，还体会到患者家属在对待家人病情变化及生活环境变化时的心理变化，渴望得到医疗护理的心态，以及在面对自身，周围人和事物变化时的脆弱情感。医护人员针对家属心理给予心理干预，降低其焦虑，抑郁等一心理状态，有效地促进患者康复。优化医护关系，降低医疗纠纷。提高患者及家属对医护工作的信任度和满意度。

第二篇：精神分裂症患者家属心理健康状况

精神分裂症患者家属心理健康状况

林小玲 湛江市第二人民医院

【摘要】 目的：调查精神分裂症患者家属心理健康状况。方法：选取我院精神分裂症患者家属300例作为观察组，同时选取300例体检的城镇居民作为对照组，采用症状自评量表（SCL-90）对两组人群的心理健康状况进行调查分析。结果：观察组SCL-90总分（152.91±35.32）分，明显高于对照组（125.98±28.51）分，差异具有统计学意义（t=4.62，P＜0.01）；观察组躯体化、人际关系敏感、抑郁、焦虑、偏执、敌对、恐惧7个因子得分及总分均高于对照组（P＜0.05或P＜0.01），两组强迫、精神病性2个因子分的差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：精神分裂症患者家属由于受到多种因素的影响，存在非常严重的心理健康隐患，应对其进行针对性的干预措施，使该类人群处于一种健康的心理状态。【关键词】 精神分裂症;家属;调查分析；

Families of patients with schizophrenia Mental Health Survey Analysis【Abstract】 Objective: Investigate the mental health of patients with schizophrenia families.Methods: Select the families of schizophrenic patients in our hospital 300 cases as the observation group, while urban residents medical select 300 cases as a control group, using the Symptom Checklist(SCL-90)on the mental health of two populations were investigated and analyzed.Results: SCL-90 scores in the observation group(152.91±35.32)min, was significantly higher(125.98±28.51）points, the difference was statistically significant(t = 4.62, P <0.01);observation group somatization, interpersonal sensitivity, depression, anxiety, paranoia, hostility six scores and scores were higher(P <0.05 or P <0.01), two forced differences psychosis and fear three factor scores were not statistically significant(P> 0.05).Conclusions: Families of patients with schizophrenia due to a variety of factors, there is a very serious mental health problems, and should be targeted interventions, so that kind of crowd in a healthy state of mind.[Key words] schizophrenia;families;Investigation and analysis;

随着社会的发展，人性化医疗模式的不断深入人心，患者家属的心理情况也越来越受到义务工作者的重视，特别对于精神分裂症患者家属，由于患者疾病的特殊性，给家属的物质和精神都带来了较大的负担。且精神分裂症患者多为20-45岁的青壮年，在行为、思想等多方面均可表现为各种分裂，由此，患者表现出的各种严重的生活实践，使得家属长时间处在心理的应急状态，严重影响家属的身体健康，因此了解患者家属的心理问题对患者的治疗康复将具有积极作用。1.资料与方法

1.1 一般资料 研究组：选择2012年1-12月在我院住院精神分裂症患者的家属300例。入组标准：①患者均符合《精神与行为障碍分类》ICD-10关于精神分裂症的诊断标准;②研究对象为患者的直系亲属霍配偶；③研究对象年龄超过18周岁，且与患者生活在一起，本身排除精神病史、脏腑功能不全史和近期重大生活事件等。④研究对象均签署知情同意书。其中男158例，女147例；年龄18-45岁（47.5±7.21）；文化程度：大学5 例，高中80 例，初中156 例，小学及文盲59 例；职业：农民58 例，工人 92例，干部82 例，无业人员 68例。身份：父母148 例，配偶81 例，子女71 例。对照组：选取同一时间段在我院进行体检的健康者300例为对照组，入组标准：①排除重大疾病史；②近期无负性生活事件刺激；③无精神活性物质成瘾。其中男158例女132例；年龄22-49岁，（46.7±8.92）；文化程度：大学5例，高中54例，初中146例，小学85例，文盲10例；职业：工人92 例，农民 80例，干部50 例，无业人员 78例。两组人口资料差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 观察组与对照组的一般情况比较（x±s）

组别 例数 年龄 教育年限

观察组 300 47.5±7.21 9.30±3.83 对照组 300 46.7±8.92 9.90±3.59 t 0.450 0.580 p 0.628 0.339

1.2 方法

1.2.1 调查工具 本研究用的症状自评量表（SCL-90）[1]是目前医疗系统最常应用的用于门诊测量精神和心理障碍的量表。该量表共90个问题，包括躯体化、强迫症状等10个症状因子。任一因子的得分≥3分者，则被认为可能有中、重度的心理卫生问题。[2]

1.2.2 研究方法 由专业的测试人员对两组研究对象首先给予健康宣教，对本研究的基本知识进行介绍，研究对象自愿签署知情同意书。而后，采用不记名的形式，根据介绍的测试流程自助完成量表的填写，现场组织好量表的回收工作，对漏题等情况当场给予指导。

1.2.3统计学方法 所有临床资料输入计算机，采用SPSS17.0统计分析软件包。计量资料属正态分布的采用（?X±S）表示，采用独立样本t检验，计数资料采取x2检验，P＜0.05为有统计学意义。2 结果

2.1 两组SCL-90总分及因子评分比较 见表2。结果表示，研究组SCL-90除了强迫、精神病性、恐惧因子分，其余各项因子分均高 于对照组,P<0.05，差异有统计学意义。

表2 两组SCL-90总分及各因子分评分比较（x±s）

组别 观察组 对照组 t P

躯体化 1.85±0.52 1.42±0.31 5.32 ﹤0.01 强迫 2.01±0.35 1.53±0.52 0.53 ﹥0.05 人际关系 2.56±0.35 1.58±0.54 6.40 ﹤0.01 抑郁 1.89±0.53 1.49±0.52 5.24 ﹤0.01 焦虑 1.52±0.46 1.48±0.56 6.45 ﹤0.01 偏执 1.73±0.54 1.45±0.58 4.6 ﹤0.05 敌对 1.62±0.45 1.53±0.58 5.62 ﹤0.01 精神病性 1.45±0.48 1.43±0.29 0.93 ﹥0.05 恐惧 1.96±0.56 1.28±0.38 8.1 ﹤0.01 总分 152.91±35.32 125.98±28.51 5.61 ﹤0.01 讨论 3.1 本文结果显示，精神分裂症家属的SCL-90量表数据显示，除了强迫和精神病性，其他各项因子和总分都明显高于对照组(P<0.05),特别是躯体化、人际关系、抑郁、焦虑、敌对、恐惧等因子分得分差异尤为显著（p<0.01），由此分析，研究组的心理健康情况不如对照组，与相关研究结果一致[6]。由统计数据可以看出精神分裂患者家属由于患者的行为等生活事件心理情况受到影响，不仅身体状况，包括消极情绪、人际关系等也受到严重影响 [4-5]。

3.2 从本文结果可看出：精神分裂症患者家属心理健康状况比一般人群低，存在着不同程度的心理问题。分析原因主要有（1）社会原因：由于精神分裂疾病患者遭受社会的歧视，在婚姻、生活、工作等方面均受到不公平待遇，而疾病的长病程等原因，家属除了会遭受物质上的压力，心理上也会有较大的压力[3]。（2）家属的精神科知识的缺乏：精神分裂症患者家属对疾病缺少认识，使他们在亲属患病后感产生抑郁、焦虑、敌对、恐惧的消极心理，不仅影响患者接受治疗的配合情况，同时影响治疗的效果和治疗后的康复情况。(3)经济负担沉重：精神分裂症患者患病后病情经常反复，病程长，医疗费用支出具有长期性，对整个家庭造成沉重的经济负担。家庭经济费用支出增加或收入减少而使家庭陷入贫困，导致家属出现躯体不适、焦虑、抑郁和无助等心理状况。

因此医护人员要重视精神疾病患者家属的心理状况，在日常医护工作中，重视家属的不良心理问题，医护加强与患者家属建立良好的人际关系，帮助患者家属产生积极的心理情绪，在可能的情况下帮助患者家属寻求各类帮助和支持。

综上所述，精神分裂症患者家属存在普遍的心理健康问题，应采取积极措施，给予关心与支持，以使其树立信心，提高心理健康水平。[1] 汪向东，王希林，马弘.心理卫生评定量表手册[M].增订版.北京:中国心理卫生杂志社,1999:109-127.[2] 金 华，吴文源.中国正常人SCL-90评定结果的初步分析[J].中国神经精神疾病杂志，1986,12(12):260.[3] 李延红，姜长青，辛刚等.精神分裂症患者家属生活质量及影响因素的研究[J].首都医科大学学报，2008，,29(5):555-558.[4] 赵向辉，马淑香.住院精神分裂症病人家属心理健康状况的调查及不同家庭成员对比分析[J].护理实践与研究，2010,7（20）：136-138.[5]李梅香，李 宇，马振武.精神分裂症患者家属的心理状况调查及对策[J].中国健康心理学杂志，2006,14（4）：430-432.[6] 陈自丽，陈美霞，住院精神病人家属的心态及护理干预措施[J]福建医药杂志，2006,28（2）：177-178.[7] 李天放，黄德斌，孙 静等.精神病患者带给家庭的主客观负担[J].中国临床康复，2005,19（40）:186-187.

第三篇：浅谈心外科死亡患者家属的心理护理(一).

浅谈心外科死亡患者家属的心理护理(一)

摘要 探讨心外科死亡患者家属的心理变化和心理护理。临床护理工作中，既要关心病人，也要关心病人家属的心理问题，尤其是死亡患者家属的心理问题。

关键词 意外死亡 患者家属 心理护理

患者因意外事故或病情过重医治无效而死亡，将对家属及亲朋好友产生一系列的生理、心理反应，表现出恐惧、紧张、焦虑、悲伤、失眠等心理变化[1]，这是现代护理不可忽视的重要内容。我科自2001年—2006年抢救39余名死亡患者，在积极抢救患者的同时，注重做好临终患者及其家属的心理护理，得到了患者家属对医护工作的支持，避免了医疗冲突或攻击性行为的发生。现报告如下：

1患者死亡对家属的心理影响观察意外死亡患者家属的心理变化,人们认为可大致分为以下4期[2]：(1)否定期：当患者家属得知这突如其来的噩耗时,表示强烈的否定和怀疑,不敢正视现实；(2)商议期：当家属看到亲人病情危重时,心理焦虑,强烈地希望医护人员给予最好的抢救治疗,对亲人的生存寄予希望；(3)愤怒期：当亲人突然死亡后,过强的环境刺激会引起人强烈的情绪反应,与之伴随的生理变化也是极其剧烈的,具有无法预料和难以承受的突然性和超强性；(4)悲伤期：患者家属面对亲人去世的事实,心理难以承受,心情悲痛,情绪激动甚至可能丧失理智。不听旁人劝说,不相信死亡事实，甚至下跪哀求医生继续抢救,有的大声嚎哭,不能控制自己；有的甚至迁怒于他人,大声斥责别人,把自己的忧怨悲伤情绪,投射到与事件有关的人员当中；或者责怪医院抢救不力,不管医院怎么样积极抢救,都不能理解,埋怨医生护士没有回天之力。因而帮助死者家属和亲人适应压力,应付危机,让他们在极其痛苦的外环境中,维持身心的内在平衡,是防病治病和护理工作的一个重要方面。2 对死亡患者家属的心理护理

2.1 护理人员主动与患者家属进行沟通 给予心理支持不同的病案,会出现许多不同的反应,护士应该因人而异主动与患者家属沟通,介绍患者病情、抢救过程。对心理承受能力差者,死者的直系亲属、长辈、年老体弱者,应该暂时撤离现场,稳定亲人的情绪,使其有心理准备。同时要注意倾听他们所提出的问题,恰如其分予以解答,并主动询问他们有什么其他要求。语气要委婉,态度要诚恳,富有同情心,增强他们的心理承受能力,切忌生硬冷漠。

2.2 注重患者家属与亲人的心灵沟通为死者家属提供倾诉情感的时间和空间 医护人员要充分考虑患者家属的心理需求,当抢救患者允许家属在场时,应尽量让他们留在亲人的身旁。据有关资料表明,国外一些医院当患者处于抢救或临终时允许家属在场已形成制度。这样不仅可以减少患者家属在盲目等待时的焦躁情绪,以及患者在抢救过程中随时可能死亡,而家属会因一直守候在亲人身边而减少遗憾,同时家属也目睹了整个抢救过程,对亲人的死亡结局有一定的心理准备,减少亲人去世后的悲痛。患者死亡后其家属常以大声痛哭来宣泄自己的感情,宣泄有助于缓解他们的悲伤情绪,压抑这些行为反而会延长其悲伤。因此,医护人员不仅不宜制止,还应主动为他们提供适当的空间;耐心倾听他们的诉说,或以肢体语言表示同情安慰,如轻拍他们的肩部,并引导他们把心理的悲痛倾诉、发泄出来。2.3 让家属参与对死者的临终护理 提高对死亡的认识 老病死,天灾人祸,乃是自然规律,因为抢救无效而死亡,是不可避免的现实。无论医学如何发展,医生的医术多么高明,总有一部分人因为伤势过重,无论怎么样抢救都不可能起死回生,要向家属讲明病情的严重性,不可逆性,向亲人说明疾病的发生和发展结果。在积极抢救的同时,使他们对死亡有一定的心理准备,正确认识疾病的严重性、不可逆性,调整自己的情绪,积极配合做好善后工作。护士对患者作临终护理动作要轻稳,处处体现对患者的尊重,同时还应尊重患者家属的意愿,让他们共同参与对患者临终前的护理,教会他们生活护理技术,使其更好地照顾患者,尽到最后的义务,从中得到心理上的安慰,减少不安与自责。另外,患者死亡后,情况允许时,可不必立即移送太平间,留出适当的时间让他们与亲人呆一会，应鼓励但不强迫家属用更多的时间与亲人在一起。许多家属感到握住死者的手或轻吻死者及用语言抒发情感,可降低过度的悲哀。因此,我们应当在尽可能的情况下照顾到家属的这种心理需求,给予一定的心理安慰,使其适应压力,应付危机，引导他们面对现实,不能因为悲伤而失去生活的勇气,应鼓励其担负起家庭的重任。另外,护士应注重做好尸体料理。尸体料理是临终关怀的重要内容,做好尸体料理不仅是对死者人格的尊重,也是对家属心理的最好安慰。护士要尊重家属的习俗,如有的家属提出要亲自为亲人更衣等,尽可能满足其合理要求。

2.4做好死者家属的安抚工作 亲人的突然死亡对家属来说是悲哀的高峰。面对亲人的逝去,家属由震惊而哀痛、绝望,甚至可能出现头痛、心率加快、血压升高、失眠、易疲劳、记忆减退、抑郁等一系列身心反应。因此,做好死者家属的安抚工作十分重要。长期以来,我们往往只重视护士的职业道德培养,而忽略了抚慰知识和技能的培训,当面对悲痛欲绝的死者家属时,仅仅有同情心是不够的,而要给予他们有利的心理支持,必要时要协助其回避生死离别的悲愤场面。患者死后,护士应积极主动地给予死者家属安抚疏导,引导他们正确对待,帮助他们接受死亡的事实,降低其悲伤程度,促进他们的身心平衡,开始新的生活。另外,护士可通过随访、电话等方式与他们联系。但注意不要在患者去世后最初几天里进行。参考文献 席淑华,同立.香港医院临终服务见闻.解放军护理杂志,2000,46(4):54～55.2席淑华,同立.香港医院临终服务见闻.解放军护理杂志,2000,46(4):54～55.

第四篇：乳腺癌患者的心理护理

乳 腺 癌 患 者 的 心 理 护 理

南京妇幼保健院 王琴 董琳

关键词：乳腺癌 心理问题 心理护理

摘要：乳腺癌是目前全世界范围内女性最常见的恶性肿瘤之一, 在我国其发病率呈上升的趋势，在北京、天津、上海等城市均已跃居女性恶性肿瘤的第一位

［1］

。严重威胁着女性病人的身心健康。尤其是根治乳腺癌对女性意味着失去女性的第二性征, 形体的完整性和对称性遭到破坏, 导致术后生活质量下降, 影响其家庭和社会生活。手术后化疗的毒副反应,往往又会造成病人生理和心理双重功能障碍。本文结合近年来的临床实践,对乳腺癌病人的心理进行了分析并制订了相应的护理措施，做好心理护理，减轻或消除她们的心理压力，增强治疗疾病信心，提高配合治疗的主动性，达到最佳治疗效果，改善患者生活质量。1．临床资料

1.1 一般资料 2006年1月至2014年4月我院乳腺科行乳腺癌根治或乳腺癌改良根治术1057例，均为女性；年龄21到85岁，平均53岁；住院时间12天到18天；均在术前行组织病理检查确诊为乳腺癌。

1.2消极心理分析

焦虑、抑郁、自卑是乳腺癌病人最常见的情绪反应

［2］。

1．确诊期：由于对恶性肿瘤的了解不足，从而对癌症布满惧怕，害怕死亡。患者往往表现为孤独和焦虑，自卑、疼痛、担忧和失望四种类型。担心较长时间的治疗期、各种治疗手段的副作用、经济上的负担、因病影响工作生活等。

2．手术期：手术会引起严重心理应激反应。国外学者道，手术引起的精神障碍发生率为15%～60%。手术的费用、效果、意外，术后出现局部疼痛、乳房缺失、肢体活动障碍，以及麻醉药物引起的恶心、呕吐等不适是造成此期心理障碍的重要因素。

3．放化疗期：放化疗会出现咳嗽、食欲缺乏、恶心、呕吐和脱发等。这些副作用成为此期影响患者心理的重要因素。

4．康复期：经过一系列的治疗，乳腺癌患者开始从事各种活动、工作和交际。研究发现7O %乳腺癌病人在术后康复过程中面临一系列个人生活和社会生活改变的问题，易产生负性情感，尤其是年轻女性担心第二性征的缺乏，减少女性吸引力。由于身体形象的改变担心配偶性欲下降，表现自卑、忧虑，甚至对生甚至对生活失去信心。2．护理

2.1 心理疏导 首先要建立良好的护患关系, 积极主动与病人沟通, 对特殊情况采取适度保密的措施,避免病人过度恐慌, 可与病人家属进行沟通。对已得知病情的病人, 应主动与病人沟通交谈, 耐心倾听

[3]病人的心理感受, 为病人讲解相关的疾病知识, ①对紧张恐惧型患者，应加强宣教，介绍乳腺癌的相关知识，强调乳腺癌并不可怕，只要采取适当的手术及综合措施，多能取得良好的效果；②对抑郁焦虑型患者，应关心体贴患者多与交流，鼓励患者将抑郁的感受发泄出来，让患者尽量放松，列举其她治疗成功患者的实例，增强她们与疾病作斗争的信心，给予更多的关怀；③对自卑型患者，因这类患者往往文化程次较高，且年龄较轻，对该病有一定的认识，向其解释外表的缺陷是可以通过其他方式来弥补的，如购买合适的义乳，使其增强自信心，克服自卑心理积极配合治疗，指导患者选择最佳的方式重塑自我，恢复自信。

2.2 家庭支持 帮助家属分析病人情绪失控的原因,丈夫要多体谅、多理解病人, 在病人面前保持良好心境,创造温馨的家庭气氛。治疗者通过与病人家庭中所有成员, 主要包括病人父母、兄弟姐妹和丈夫有规律的接触与交谈, 使家庭内部发生某些变化, 产生积极的促进作用, 通过家庭成员的关怀, 减轻病人的症状和不良情绪。尤其是老龄人，家庭心理治疗非常重要，给病人创造一个倾诉发泄的环境，一个安全修养的环境, 一个理解支持的环境。

2.3 创造温馨的治疗环境 护士不仅要以温暖的语言和精湛的护理技术赢得病人信任，还要为病人创造一个良好的治疗环境, 保持环境安静优雅、光线充足、温馨舒适,定时开窗通风,维持病房适宜温度, 促进病友之间良好的人际关系, 使病人处于轻松、乐观的环境中接受治疗。2.4 个体心理干预 手术导致的躯体外形改变可影响病人的自尊、女性魅力和性功能, 使其具有更多、更复杂的心理冲突和负性情绪体验。资料显示，乳腺癌患者的心理障碍发生率远高于其他恶性肿瘤。主要表现为:(1)失去了女性第二性征,减少了性吸引力,怕引起性生活障碍,影响夫妻关系及家庭稳定性;(2)由于形体缺陷而失去生活的信心。心理干预的主要策略包括：医护人员通过实施劝告、安慰、支持、解释、保证等言语交流，使患者树立与疾病抗争的信心；通过教育，纠正患者对疾病的错误认知，向患者传播正确的疾病相关知识，帮助患者构建健康的生活理念；动员家庭及社会力量的支持；配合运用心理治疗技术，如放松训练、暗示治疗等对患者进行心理干预。3．做好出院指导

患者出院，护士要根据患者不同的心理进行健康指导，帮助消除紧张焦虑的心理，要进行适当的锻炼，引导乳腺癌病人培养一种新的生活方式, 如增加户外活动时间, 加强有氧锻炼,气功、太极拳、散步、慢跑等，都可以提高机体免疫功能，同时还可增进食欲，改善消化功能，而且还能促进性格开朗，增加心理健康。乳腺癌病人中，用积极的应对和接受的态度来面对问题时，可以有乐观的情绪调节能力, 从而有较高的生活质量，健康地回归社会。【参考文献】

［1］沈镇宙，陆劲松.乳腺癌临床研究新进展［J］.中国癌症杂志，2008，11（5）：388-391.［2］Fawzy FI.Psychosocial interventions for patients with cancer:what works and what doesn’t［J］.Eur J Cancer,2006，35(11):15591564.

第五篇：重症ICU患者的护理安全管理

ICU患者的护理安全管理

新疆医科大学第一附属医院重症医学科二病区 830011

刘丽

【摘要】护理工作是医疗工作的重要组成部分,护理水平的高低和质量的好坏直接影响着医疗质量,影响着病人的安危。尤其是重症监护室的护理，由于重症监护室是危重患者集中监护治疗的场所,是医疗风险最高的科室。因此，有效地避免护理风险，防范和减少护患纠纷，加强护理安全是重症监护室护理人员关注的问题。目的：探讨重症患者护理风险相关因素，通过护理安全管理，提出防范措施，杜绝护理差错事故的发生，提高护理质量。方法：通过多年临床观察及对多起临床纠纷案例分析总结，分析重症患者护理工作中存在的各种不安全因素，从护理人员的工作执行力、设备以及规章制度、服务沟通等角度入手，提出针对性的意见并采取有效防范措施，持续改进护理质量。结果：有效地降低了护理风险事件的发生，提高了危重患者的护理质量。结论：正确认识和评估护理安全相关因素，实施并推进重症患者的护理安全管理，是降低重症患者安全隐患的有效方法，有利于提高护理质量及患者满意度。

【关键词】：重症患者 护理安全 安全管理

护理安全主要是指在护理的过程中，病人在法律规章允许的范围之内所发生的一系列心理和身体的障碍或者死亡。在整个护理过程中，护理人员是与病人接触时间最长、接触最频繁的人，因此护理人员在重症服务体系中发挥着重大的作用，护理人员需要建立起护理安全的意识与护理安全的技能。而护理质量作为医疗质量的重要部分，护理安全的提高既是为了满足患者治疗的需求，也是减少医疗风险的需要。重症监护室危重病人病种多样，涉及面广，因具有病情严重、生命体征不稳定、病情变化快的特点，作为护理对象有着复杂及特殊的一面，而护理安全隐患贯穿在护理操作和抢救过程的各环节中，若处理不慎，直接影响医疗护理质量或引起护理差错事故。为了更好的提高危重患者的护理质量，降低护理差错事故的发生，安全管理成为重要环节。

在重症护理工作中往往存在诸多不安全因素，只有加强重症患者的护理安全管理，减少护理差错、护理纠纷，提高护理人员的整体素质，从根本上提高

护理质量。对重症患者存在或潜在的不安全因素进行分析，提出解决措施，才可以更好的杜绝护理差错事故的发生，加强重症患者的护理安全管理，对消除护理安全隐患，减少护理纠纷起到重要作用。

1．重症患者在护理过程中存在的不安全因素

1.1护士责任心不强、缺乏娴熟的工作技能 通常情况下，ICU的患者往往情况危急、病情变化发展较快且较为复杂，身上管道多、监护仪器多、高难度治疗操作多，并且无家属陪护。而几乎所有各种护理操作项目，在ICU都能用上。因此对护理人员就有更强的工作要求。但护理人员缺乏工作经验，专业理论及基础知识，对危重病人的评估能力差。结合现代医院人员配置的特点，则难免有较多低年资的护士需要肩负此重任，因此在病情观察这一方面也就存在了不小的安全隐患。

1.2医疗设备管理不到位 ICU是医院各种先进医疗设备最为集中的地方，有种类多、精密度高、操作复杂等特点，如不能正确使用和维护，势必会对仪器性能造成影响，从而影响治疗质量或耽误抢救，造成不安全因素。同时重症患者因治疗种类繁多，侵入性操作较多，加之重症病人自身身体素质条件差，极大的提高了感染的风险，重症监护室也因此成为医院感染的重点控制区域，对环境的要求也极为严格。

1.3制度不完善、不健全，执行力的不够 制度一般指要求大家共同遵守的办事规程或行动准则。制度的制定是为了预见危害，从而避免危险的发生，不健全或有章不循都会对护理安全产生不良影响。ICU繁多的治疗、护理操作加大了在重症患者治疗过程中的不安全因素，为了提高患者的护理安全就必须有严格而科学的管理制度，针对每一个工作细节制定相应的规章制度或流程，从而进一步规范各项工作，只有这样才能保证各项医疗护理规章制度落实到位和确保护理质量的可靠性和护理工作的安全性。同时结合条件的变化，各种制度也需要不断的更新与健全。另一方面，封闭的工作环境也对医护人员的日常工作提供了庇护，在缺少外界监督的情况下有章不循的可能性也极大的增加了。

1.4以人为本服务理念欠佳、沟通交流不良 不少患者家属因无法陪伴患者，常常担心护理人员是否可以给予患者最优质的护理。而不间断的监护及治疗使得医护人员不得不将主要精力放在了患者疾病的治疗上而忽略了与患者以及

家属的沟通，加之ICU封闭或半封闭的管理方式，家属无法陪护，从而加重了患者及家属的心理压力，在客观上造成了医护人员与患者及家属沟通间的隔阂，因沟通交流不良导致家属不信任，进而产生误解甚至出现不必要的纠纷，也都对医疗安全造成了或多或少的消极影响。

1.5医嘱执行不及时或不准确、医护文书不一致 医嘱是医生根据患者病情的需要，为达到诊疗的目的而拟定的，由医护人员共同执行。在临床工作中护理重症患者时因为有较多的治疗措施需要执行，极易发生遗漏，或执行不及时，从而对患者产生很严重的后果。医生无医嘱时，护士一般不得给患者做对症处理。但重症患者因突发状况较多，遇抢救危重患者的紧急情况时，为抢救患者生命，保证患者治疗的最佳时机，医生需要下达口头医嘱，因此医嘱与执行不一致的情况就更容易出现，从而增加安全风险。

2．加强护理安全的管理措施

2.1新进ICU工作的护士应进行短期规范化培训，使其掌握各种仪器设备的使用方法，常见疾病的观察要点及方法，危重患者的抢救技术等，重视新进人员的带教，高年资护士做好传、帮、带工作，提高其业务水平。同时还要进行严格的法律知识及职业道德培训、护理安全管理相关理念、患者安全管理目标等相关培训，有侧重的学习心理、人文、社会科学的知识，提高与病人的沟通能力及护理人员的职业道德及心理素质，不断培养敏锐的观察力与判断力，加强护士的专业技术培训及继续教育，只有具备了较好的理论水平及娴熟的护理操作技能，使她们具有更全面的工作能力，病情观察更加到位，才能高质量地实施护理，以确保护理质量安全，从而提高护理人员的服务水准。

2.2 ICU仪器种类较多，且大多都十分的昂贵。对医疗设备的管理都是为了进一步提高患者的治疗安全。科室内需进行设备的定期维护，保障每一台设备的运行不会出差错。这就要求每一天都应有护理人员对仪器的运转进行检查。对于仪器设备班班交班，并定期、定专人检查其工作性能及工作状态，同时培训医护人员正确规范操作，做好日常维护，确保各种抢救物品及仪器处于备用状态。

2.3针对科室护理安全质量方面存在的问题，结合科室的实际情况，制定相应的预防与控制措施，规范护理工作流程的各个环节。而ICU的各项护理工作流程都是具有明确规定的，因此每一位护理人员需严格按照规定的护理流程对患者

实施护理，不断的改善自身的护理措施。通过对护理人员培训及完善各项规章制度，来加强安全环节管理，做到层层把关，环环相扣，各司其职，确保护理安全，最大限度地减少护理风险。

2.4对于促进护患关系以及与家属的关系则需要通过更多的交流来建立彼此间的信任。护理人员应坚守工作岗位，对工作极端负责，待病人如亲人，服务态度好，业务技术高，谦虚谨慎，仪表端庄，动作轻巧，对病人施行身心护理，维护病人的身心健康。及时与患者家属进行沟通，告知患者家属患者的近况，让患者家属能够安心。同时应理解患者家属的心理，尽量的包容患者家属，理解患者及家属的不安与恐惧，换位思考，耐心做好解释与宣教指导。在不违背原则的情况下予以更多的帮助，从而增加患者与家属的信任与理解。在患者家属对患者进行探视时，也需与患者家属进行良好的沟通，告知患者家属应遵循探视要求，这样不仅仅是有利于院方的管理，同时对患者也是有好处的。在双方的理解下，降低护患纠纷，给予患者最优质的护理环境。

2.5一旦产生法律纠纷时，患者的病例是最有效的法律依据。对于医嘱的执行，应按照规范的程序缓急分配执行，尽可能不执行口头医嘱，紧急情况下按照相应制度执行。要加强护理文书书写的客观、真实、准确、及时、完整及合法性，符合病例书写要求。定期学习护理文书书写规范，增强法律意识，认真检查护理记录，对存在的问题及时反馈，书写格式不正确或内容不规范的病例找到当事人，要求其修改。确保与医疗记录的一致性，以避免纠纷的产生

随着护理科学的发展和法律制度健全，如何加强护理安全管理已成为现代护理管理研究的重要课题。护理安全质量是病人选择医院的最直接、最重要的标准之一。用心维护病人安全是医疗最重要的宗旨。为了保证护理工作质量，预防风险、安全第一是我们的工作目标。在对ICU重症患者的护理工作中，虽然有太多的不安全因素存在，但只要我们用心去对待，运用科学的工作方法，安全隐患就能尽可能的降至最低，从而杜绝护理差错事故的发生，更好的保证患者及医疗安全，提高护理质量。

【参考文献】 王佩璐.护理安全管理隐患及对策.护理研究,2008,22(2):533-534.2刘迎春.护理安全与安全管理的重要性.233网校论文中心, 2011-02-20 3王芳歌，薛嘉欣，张春玲.浅述护理安全管理.首席医学网 ,2007-01-24