第一篇：临床医学专业毕业实习考核细则
文档来自网络，是本人收藏整理的，如有遗漏，差错，还请大家指正！临床医学专业毕业实习考核细则 毕业实习是医学生进一步充实基本理论，培养和树立良好的医德医风的重要阶段，是医学生向医生的过渡阶段 实习生在这一阶段里获得作为一个医生应具有的基本素质和技能，而衡量实习医师所具有的这一基本素质的程度和带教的程度，由实习考核的成绩来表现 因此，各实习医院要加强对毕业实习的考核工作，使其成绩尽量准确、客观 为此，特制定《毕业实习考核细则》 望各实习医院按本《细则》要求严格考核为盼 第一条 医 德 医 风 方 面 高尚的医德、严谨的医风是合格医师应具有的素质和必备条件 医学生在临床实践中自觉培养良好的医德医风也是临床实习的重要内容之一 实习医生的医德医风考核，主要根据实习医生在实习中的表现进行评定
一、评定标准 １、医德良好，救死扶伤（１）树立爱患观念，体现人民医生为人民的宗旨 切忌有损于病人身心健康的言行，严禁因学习而加重病人痛苦与病情的一切行为（２）体贴病人，对病人一视同仁，不以职谋私，不接受馈赠 ２、医风严谨，工作勤奋（１）树立一丝不苟的工作作风，严密观察病人、掌握病情，及时向指导教师反映病人病情变化（２）在指导教师指导下严格执行各种技术操作常规，积极参加各种规定的医疗活动（３）及时、准确、如实地完成病历、病情记录等各种医疗文件书写，不弄虚作假 ３、礼貌尊师，虚心好学（１）尊重教师和医护人员，虚心好学，乐于听取意见，不断改进工作（２）服装整洁，举止庄重，作风正派，礼貌待人，团结互助 ４、遵纪守法，按章办事（１）遵守国家法令、医院规章制度和作息时间，严格执行实习纪律（２）严格按指导教师嘱咐，解答病人的病情，保守病人信托的一切秘密和隐衷，执行必要的保密制度（３）爱护医院的设备和公共设施，保持病区的整齐、清洁和安静
二、评定等级 评定等级分为三级： 8分：全面达到上述要求，在实习过程中表现突出并得到科室医护人员公认者； 5分：基本能达到上述要求或有轻微违纪行为，但经教育后改正者； 2分：未能达到上述方面的基本要求，或有违纪行为，经教育无效者 第二条 组 织 纪 律 方 面 各实习医院要对实习生严格掌握考勤制度，实习生的节假日应与工作人员相同，一般不能给予特殊待遇
一、请假制度 １、实习生请假３天以内，由科
主任、医务科批准；请假７天以内，由实习医院院长批准；请假７天以上，由医学部教务办公室批准 ２、经医学部推荐同意报考研究生的实习生，需经实习医院同意并报教务办公室、学生工作办公室审核同意后，可在考前一个月脱产复习
二、组织纪律 １、实习生要严格遵守实习单位的各项规章制度，积极参加医院的各项活动 ２、实习生要严格保证实习时间，如未参加实习的天数（包括病假和事假）累计达该科室实习时间的５０％以上者不能参加考核，必须补修 ３、实习生如有旷课，根据情节给予扣分或行政处分，在整个实习期间旷课累计超过１０天时，总实习成绩按不及格论处，应予结业；旷课累计１５天以上时，按自动退学处理
三、评定等级 评定成绩分为三级： 8分：积极参加医院的各项活动，表现突出，并无迟到、早退和请假者； 5分：能够参加医院的各项活动，表现一般，迟到或早退１０次以内，请假５天以内者；
2分：很少参加医院的各项活动，经常迟到或早退，请假５天以上或旷课２天以上者
第三条 临 床 工 作 能 力 方 面 实习生临床工作能力的考核按《临床实践技能训练基本要求》进行考核，内容包括：实习病种（均包括书写完整病历、查房报告病历、住院病历记录、书写处方规格等）、技术操作和检查资料
一、实习病种
（一）、实习病种指标
1、目标要求：病种实习方式分为管床、查房和观看
管床实习要求学生在指导教师指导下书写住院病人的病历，完成病人 诊断和治疗的全过程；
查房实习要求学生通过跟指导教师查房教学活动，完成病种的实习，使学生掌握疾病的病因、发病机理、诊断和治疗过程、预防基本知识；
观看实习要求学生对本人既未管床又未参加教师查房的病种，通过自行接触病人或其它教学辅助手段的帮助，掌握或了解疾病的病因、发病机理、诊断和治疗过程
2、次数要求：通过管床、查房和观看实习达到《基本要求》中考核量表的要求（详见考核量表）
3、评定等级 评定等级分为三级：
10分：积极参加临床实践活动，较多地超出考核量表规定的实习数量要求，且实习态度认真、效果好，质量高者；
7分：达到考核量表规定的实习数量要求，且实习态度认真、效果较好，质量较高者；
4分：未达到考核量表规定的实习数量要求，或实习态度不认真、效果不好，质量不高者
（二）、检查各种医疗文件
1、检查书写完整病历：书写完整病历是成为合格医师的最基本的条
件之一，是对各级医师的业务考核项目之一 因此，每个实习生要按照《诊断学》的要求和实习单位的规定认真书写完整病历，并完成每周１－２份的书写任务，指导教师和科主任不仅检查其数量，还要对其质量进行严格的检查（1）检查项目及标准 a、主诉５分 b、现病史２０分 c、其它病史５分 d、体检１０分 e、辅助检查５分 f、病历摘要５分 g、诊断１０分 h、诊断分析２０分 i、治疗计划１０分 j、文字及规格１０分（2）评定等级 评定等级分为三级： 8分：80分以上； 5分：６０－７９分； 2分：６０分以下
2、检查书写处方规格 处方是医生根据病人的病情，请示药房配方发药的书面文件，它是科学性高、责任性强的医疗传递形式，也是追究法律责任，衡量医疗技术水平的重要依据之一 因此，每个实习生一定要按实习医院的规定，认真填写处方，并请指导教师检查签章（1）检查标准及要求 a、处方必须用蓝（黑）钢笔或圆珠笔书写，要字迹清楚，剂量准确（３０分）b、内容要全，不要随意漏填，处方头须有拉丁缩写Ｒｐ（２０分）c、药品及制剂名称应以《中国药典》规定的中文或拉丁文书写（２０分）d、药品数量一律用阿拉伯字码，按药典规定书写（２０分）e、处方中的药物排列应依静点、肌注、口服、外用次序排列（１０分）（2）评定等级 评定等级分为三级： 8分：80分以上； 5分：６０－７９分； 2分：６０分以下
3、检查住院病历记录（除入院病历、首次病程）病历是记载疾病发生、发展和转归的医疗文件，是医疗、教学、科研的重要资料，也是法律的依据，所以必须严肃认真地按规定编写 实习医院的指导教师、科主任应经常检查和修改病历，并按病历编写规定严格要求学生（1）检查标准及要求 a、完整病历：要重点突出，简明扼要（２０分）b、病程记录：内容包括病情记录、术前术后记录、查房记录、交接班记录等 编写病程记录要及时、准确、客观、全面（３０分）c、会诊记录：要有会诊的目的，要求和会诊意见（１０分）d、转科记录：要有主要病情、诊治经过、转科原因、注意事项的提请等（１０分）e、出院及死亡：要简明扼要，内容完整、客观（１０分）f、文字及规格：各项记录须用蓝墨水钢笔书写，字迹要清楚，语句要通顺、精练，标点符号要正确（２０分）（2）评定等级 评定等级分为三
级： 8分：80分以上； 5分：６０－７９分； 2分：６０分以下
二、检查各种技术操作 实习医院要尽量创造条件，使每个实习生都能独立进行各种处
置、穿刺、心脏按摩、小手术、引流、上取环等基本操作 实习生必须在指导教师的指导下，按常规操作
（一）目标要求：掌握项目要求学生通过动手操作、助手操作，个别项目通过观看的训练能独立、准确完成操作全过程；了解项目要求学生在教师的指导或同学的协助下完成操作的全过程，部分项目可通过观看，了解训练项目操作的全过程
（二）次数要求：操作项目要求最低操作一次，且达到目标要求；未进行操作的项目可通过助手或观看的形式完成，并达到《基本要求》中考核量表的要求
（三）检查标准 １、适应症１０分 ２、定位１０分 ３、无菌技术操作（消毒）２０分 ４、操作方法４０分 ５、提问（提４个问题）２０分
（四）评定等级 评定等级分为三级： 10分：80分以上； 7分：６０－７９分； 4分：６０分以下
三、检查各种资料
（一）目标要求：检查资料训练是指学生结合病人实际，阅读和分析临床辅助检查资料，解决临床问题的一项重要技能 掌握项目要求学生在完成《考核量表》规定训练次数要求的同时，达到独立、熟练地运用临床资料解决临床问题，正确率达90%以上；了解项目要求学生完成规定训练次数的同时，达到在教师的指导下完成检查资料分析，解决临床实际问题
（二）次数要求：必须达到《考核量表》规定的要求
（三）评定等级 评定等级分为三级： 10分：较多地超出《考核量表》规定的要求
7分：达到《考核量表》规定的要求
4分：未达到《考核量表》规定的要求 第四条 出 科 前 考 试 为了进一步调动学生的实习积极性和主动性，加强理论与实践的结合，也为了较准确、客观地了解学生的实习质量，在内、外、妇、儿大科实习结束前，各科应组织出科前考试 具体实施方法如下：
1、考试方法：以病例分析为主的笔试
2、考试的组织：由各实习医院及有关科室负责组织落实
3、考试时间：各大组实习结束前２天
4、成绩的评定：出科前考试成绩占该科目实习成绩的３０％，即３０分
5、成绩评定后，学生考试卷送交医务科（科教科）保存，一份存档，一份邮回医学部教务办公室
第五条 附 则
一、本考核细则，从２００2年开始执行
二、附《临床实践技
能训练基本要求》，《临床毕业实习综合考核表》和《临床实践技能训练基本要求考核量表》
第二篇：临床医学专业毕业实习
滨
州
医
学
院
教
务
处
教字„2009‟46号
滨州医学院临床医学专业毕业实习
出科考试工作规范
为加强临床医学专业本科生职业素质、专业理论、实践能力和创新精神的培养，提高实习质量，根据《滨州医学院五年制临床医学专业培养方案》和《滨州医学院五年制临床医学专业教学大纲》的要求，特制定滨州医学院临床医学专业毕业实习出科考试规范如下：
一、基本原则
（一）知识、能力、素质全面考核原则；
（二）客观、公平、公正原则；
（三）从严治考原则。
二、考试方式与科目
（一）考试方式 临床医学专业（含全科医学方向）本科生毕业实习考试分二级学科出科考试和三级学科出科考核两种形式，采取理论考试、技能考核和职业素质考核三种方式。
（二）考试科目
二级学科：内科学、外科学、妇产科学、儿科学。三级学科：实习学生轮转的每个专业病区或科室。三、二级学科出科考试要求
（一）考试组织
由学校教务处（实践教学部）统一组织二级学科出科考试，每学年进行三轮次考试，一般安排在实习学生出二级学科前一周内进行。
各教学医院应将实习学生分成三个实习轮转循环组，即内科循环组；外科循环组；妇、儿科循环组。三个实习轮转循环组同时出二级学科，以便于二级学科出科考试的组织。
1、理论考试：由临床学院负责命题，教务处（实践教学部）负责试题印刷与运送、组织巡考等；医院教学管理部门负责组织监考、阅卷、成绩登录与报送、试卷管理等工作。
2、技能考核：由医院教学管理部门负责组织，需提前一周制定二级学科出科考试日程并报学校，成立由内、外、妇产、儿科学教研室主任或副主任为组长的考核小组，按照考试要求和日程安排实施考核。临床技能考核内容如下: 内科学考核项目：①入院病人处理：包括病史采集、体格检查、病例书写、医嘱、辅助检查结果判读（化验单、心电图、X－线胸片任意抽取一项）；②技能操作（穿刺术、徒手心肺复苏术任意抽取一项）。
外科学考核项目：①无菌技术（含刷手、戴无菌手套、穿脱手术衣、消毒及铺巾等）；②手术基本功（含缝合、打结、剪线等）；③换药与拆线任意抽取一项。
妇产科学考核项目：①入院病人处理：包括病例书写、医嘱；②专科检查（含妇科检查、产科检查、骨盆测量）。
儿科学考核项目：①入院病人处理：包括病例书写、医嘱、辅助检查结果判读（化验单、心电图、X－线胸片任意抽取一项）；②技能操作（穿刺术、徒手心肺复苏术任意抽取一项）。
（二）考试阅卷
各教学医院要严格按照《滨州医学院考试工作管理办法》组织考试与阅卷。理论试卷评阅依据“滨州医学院课程考试评卷规范要求”和试题标准答案，技能考核评分依据学校统一制订的各项技能评分表与评分标准。
（三）成绩管理
医院教学管理部门负责对实习学生的二级学科出科考试成绩进行汇总与分析，并以纸质和电子版两种形式报送学校。技能考核成绩不合格者可由所在实习医院安排其在毕业实习结束前补考一次，理论成绩不合格者由学校安排在其毕业实习结束返校后补考一次，补考合格按60分计入成绩。对因特殊原因不能参加考试的学生可填写“缓考申请表”，经学校审批同意者，可在下一轮次二级学科出科考试进行补考。对旷考者的旷考课程计零分，不安排补考。
二级学科出科考试成绩以百分制填入《毕业实习鉴定簿》，其总成绩占毕业考试成绩的30%。
（四）试卷管理
每轮次二级学科出科考试结束两周内，各医院教学管理部门负责对理论考试试卷、技能考核评分表等进行整理，按照滨州医学院试卷装订要求进行装订，及时存入教学档案。每学年结束时，要对内、外、妇产、儿科学二级学科出科考试成绩进行统计分析，提出改进意见，反馈至学校及本单位各教研室，以改进工作。四、三级学科出科考试要求
（一）考试组织
三级学科出科考试由学生所在实习科室负责组织，医院教学管理部门进行督察和指导。一般应安排在每组实习学生实习结束前2～3天进行。考核内容包括理论知识、临床技能、职业素质三个方面。
三级学科出科理论考试与技能考核的命题、试题印刷等均由实习学生所在实习科室具体负责。理论考试内容为本学科的基本知识和基本理论，笔试为主；技能考核内容参考二级学科出科考试，面试为主；职业素质考核内容包括医德医风、沟通能力、工作能力等。
（二）考试阅卷
理论试卷评阅依据试题标准答案；技能评分依据学校统一制订的各项技能考核评分表及评分标准；职业素质考核依据平时表现进行优、良、差定性考核。
（三）成绩管理
三级学科出科理论、技能、素质考核成绩分别记入实习学生的《毕业实习鉴定簿》。对理论成绩不合格者安排补考，技能考核成绩不合格者由医院教学管理部门安排补实习，指定专门指导教师负责，直至考试合格，补考合格按60分计入成绩。三级学科出科考试成绩占毕业考试成绩的10%。
各实习科室要对学生三级学科出科考试的理论、技能成绩分别进行登记与成绩分析，提出改进意见，报送所在教研室。
（四）试卷管理
每学年结束时，各实习科室要对三级学科出科考试资料进行整理、装订与存档等工作。理论考试资料装订包括理论成绩登记表、成绩分析及试卷等；技能考核资料装订包括技能成绩登记表、成绩分析及评分表等。
滨州医学院教务处（实践教学部）
二○○九年九月二十二日
第三篇：临床医学专业毕业实习总结
实习报告（总结）
大五实习这一年，我在东平县人民医院完成了我的实习计划，这一年的实习使我懂得了很多学会了很多，认识了很多朋友，叔叔，阿姨，老师，他们有的是医生，有的是病人，有的是病人家属，他们每一个人都教会我一些做人的道理，医院的老师们教会我的不单单是专业知识，同样教会我为人处世的道理，教科书上没有的部分,而那些部分在临床实践中非常重要。给病人以严肃,认真,科学,严谨的感觉.体现了人本的科学精神,值得患者信任的负责任态度.自己对能够体现”责任”的亮点格外关注.”不愿意漏一滴水的严谨.我总觉得,只有这种严谨,才能暗暗的渗透出科学对人的负责.这种负责,有一种难以名状的魅力.通过实习，我感觉作为一名医务工作者在日常工作中要注重以下几点： 第一，要注意个人形象。这个问题似乎从来都没有在入科教育中提到过，不过，相信很多局外人，包括医学生印象中的医生都应该是如江口洋介般玉树临风的——虽然，实际情况可能让你大跌眼镜。跨进病房那一天起，你就成了一个准医生了。尽管医生在中国的地位并不高，尽管整个病房谁都想支使你，但是，咱不能自己把自己给看扁了，更何况，没有病人会一开始就充分信任一个胡子拉碴、白大衣皱巴巴的医生。
第二，请不要迟到。这是个通病，有很多人都是踩着点冲进病房的，不论是实习的，本院的，还是进修的。在心内科实习的时候，施教授曾经要求实习同学7点进病房，住院医生7点半到，主治8点到，不过几天之后也就不了了之了。现在虽不要求早到，但底线是不要迟到。当然，现在根本也没有带教会管你，有很多带教也是迟到的楷模。但是，提倡向外科医生学习，养成早起的好习惯，把该量的血压量好，向床位上的病人都问候一下“昨晚睡得好吗？早饭吃的什么？”，有时还可以帮带教把早饭买好。这样，带教会很欣赏很感激你决定中午请你喝珍珠奶茶，病人也都会把你当成床位医生而把你的带教晾在一边的。
第三，口袋里的东西。白大衣口袋里首先要放个小本子。那上面密密麻麻写满了东西，有希奇古怪的医嘱、综合症、药名和用法，有今天要请的会诊要开的化验单要写的阶段小结，还有各种各样的电话、QQ号码、电邮和MSN。记得不要拿医院里的纸张记东西，不好看，容易丢，更重要的是，查房的时候手机放到震动或者关机。这是对带教老师的尊重也是对病人的尊重。
第四，不要怕自己不会，我们作为实习生有些临床的知识，操作不会是很正常的，我们不要不好意思的去向他人请教，不耻下问，才能是自己更快的成长，如果明明知道知己不会而且还不好意思屈请教他人，那么你永远都不会，失去了实习的意义了。
临床实习的这一年，我接触了许多党员，他们之中有教授、有住院医生、有护士，他们职务虽不一样，但对工作的执着和热诚，对病人负责的态度却是一样的且持之以恒的。与他们相比，我还相差甚远。医学博大精深，千变万化，同样一种疾病在不同病人身上的表现往往不尽相同，这就需要我们多接触病人，多思考，多总结。在与病人的接触中我们往往可以获得对疾病诊断极有帮助的临床资料。在这方面，我还做得不够，今后我应与病人多接触，对工作保持激情。
我这人最大的缺点就是不够自信。我对于自己的能力总是怀疑，不敢主动争取承担某项任务，一般只是认真完成老师分配的任务，这使得我做事很被动，失去了许多提高锻炼的机会。在现在这个竞争如此激烈的社会里，不善于推销自己的人常常会失掉许多很好的机会，不利于自身水平的提高。在实习阶段，有许多动手的机会都要靠自己争取，因此今后我应更加自信，更加主动。
实习这一年，对医院和科室的整个运作都有了一定的了解。现在我一边学习基本的临床操作，比如胸穿，换药，拆线等，一边向师兄师姐学习疾病的治疗和常用药物的使用。以前的诊断学和内科学是基础，不过和临床还是有些脱节。比如抗生素的使用，书本和实践真的差别非常大，而且不同的老师有不同的习惯和经验，在没有确切的病原学证据之前，都是经验用药的。药物最基本的药理机制都在大三的药理课上学过的，不过因为一直没有自己用过药所以以前花了很多时间背记的东西，现在几乎都还给老师了。所以我认识到学无止境，温故知新。
实习这一年，我还学会了处理各种的人际关系。科室里面，医生和护士的关系，医生和医生之间的关系，医生和病人及家属的关系，下级医生和上级医生的关系。坚持原则，实事求是，以人为本，技术要精益求精，对待病人一丝不苟，对工作充满激情，对未来我们发展具有很深远的指导意义。
第四篇：临床医学专业毕业实习计划
临床医学专业毕业实习计划
一、目的要求
毕业实习是高等医学院校教学过程的最后阶段，是在学院完成基础理论课、临床专业课和课间实习的基础上，医学理论与实践相结合，对学生进行临床能力综合训练的重要教学环节，是培养学生独立分析问题、解决问题能力和科学思维的方法，巩固和提高所学的基础理论转向提高能力的阶段，培养学生成为具有创新精神和实践能力的实用型医学人才。
通过毕业实习，培养学生严格的科学作风；掌握常见病的发病机理、临床表现、检查方法、诊断技能及防治措施；初步掌握急重症和疑难病症的诊疗原则；完成教学计划所规定的临床医学专业培养目标的要求。
二、组织领导
1.在学院主管院长直接领导下，由教务处与临床医学系负责实施毕业实习计划。
2.教务处负责下达实习计划，并按教学大纲要求不定期检查、监督计划落实情况。临床医学系在系主任领导下，于毕业实习前根据实习计划组织各教研室结合实际情况制定实施细则。在毕业实习进程中，临床医学系应定期检查计划的执行情况，解决存在的问题，组织交流经验，定期讲座、辅导及答疑，以提高实习质量，并负责学生思想政治工作和生活管理。3.临床医学系教研室是组织、指导学生毕业实习的基层单位，教研室主任及实习导师对学生毕业实习质量全面负责。根据教学任务和实习计划认真安排，并选派有经验的实习导师负责毕业实习的具体指导工作。
4.各教学（实习）医院要对实习教学建立院、科、实习小组三级管理体系，带教教师对实习学生要实行“一对一”管理。
院实习教学及实习生管理由各教学（实习）医院科教科（医务科）负责； 实习科室实习教学及实习生管理由科主任、实习到时（带教教师）负责； 实习小组实习生管理由实习小组组长负责。
5.各教学（实习）医院的各级实习管理小组要经常检查实习计划的完成情况，定期召开座谈会，了解学生的政治思想、医德医风、学习态度、遵守纪律等情况及存在的问题，并将信息及时汇报并反馈到院系。各教研室教学秘书、实习导师及责任带教教师要协助教研室主任（科主任）抓好毕业实习工作。实习结束时，对学生做出全面的评定和考核，并将结果认真、如实地填写在学生毕业实习手册中。
6.毕业实习生编成若干实习队并设队长1人，书记1人，负责实习队全面工作，实习队接受所在医院党委、团委和院长、科主任的直接领导。
三、对实习医院的要求
1、加强对实习生的管理和思想政治教育，注意学生德、智、体全面发展，培养学生具有高尚的医德医风、全心全意为病人服务的思想。
2、按照学校实习大纲的要求，制定实习教学计划，安排实习轮转，认真组织实施实习教学。定期检查各科室的带教工作和实习教学计划完成情况，及时解决实习教学中存在的问题。
3、各实习科室按“一带一”要求落实带教教师。在实习过程中做到对学生严格要求、严格训练、逐步放手。同时带教老师要按照实习计划和实习手册的各项目标要求，具体指导学生学习，训练学生临床综合实践能力，检查学生实习中的表现和实习手册项目的完成情况。
4、各实习科室根据情况安排一定的教学查房、实习讲座、病例讨论及业务辅导课。督促实习生参加各项实习活动，养成主动实习、自主学习的良好习惯。各实习科室要及时认真地做好学生实习期间的出科考核工作。
5、爱护学生，关心学生学习、生活，按学校和医院的规定对学生加强管理。
6、配合学校组织进行内、外、妇、儿的出大科理论和基本技能考试。
7、各科实习结束时，带教老师对实习生的政治思想、工作作风、劳动纪律、学习态度、业务能力等写出评语，并按优、良、及格、不及格进行评定成绩，记入实习手册，实习全部结束时，医院给予总评，填写实习鉴定。
四、实习科目及时间分配
毕业实习共计45周：其中内科学14周、外科学14周、妇产科学4.7周、儿科学4.7周、神经内科学4.6周、选科实习3周。
五、实习地点
毕业实习在附属医院和临床教学实习医院进行。
六、毕业实习有关活动的规定
1.毕业实习生同所在科室一起参加医院组织的各种活动，并在其中起表帅作用，2.学生参加院、系统一组织的活动时要与所在医院科室请假，允许后方能参加。无故缺席者按有关规定处理。
3.实习医生实行12小时负责制，上午7：30分进入病房，了解病人情况，为上级医生查房做好准备，有目的的参加实习科室的医疗护理实践，晚9：00以后离开病房。日常实习工作包括参加急诊抢救，书写病例，整理临床资料，参加夜间及节假日轮流值班等。
4.实习医生考勤制度：学生实习期间的考勤执行学院政发【2008】39号《关于毕业实习考勤规定》及补充规定。
5.每周实习医院组织安排一次临床专题讲座或病例讨论，讲座内容可以是学习中的难点、疑点，也可以是临床理论、技术新进展。每次时间2小时为宜。
七、实习医生入院教育 1.介绍医院基本情况。2.医德规范教育。3.基本规章制度。4.讲授院内感染知识。
5.提出实习要求，提出实习管理工作目标。6.专题：《怎样做一个合格的临床实习医生》。7.讲授病历书写基本规范和处方书写标准。
实习医生守则
毕业实习是高等医学教育的重要环节。依照理论联系实际的原则，毕业实习应在临床医师指导下通过医疗实践加强对基础理论，基本知识和基本技能的训练。培养学生严格的科学作风，严肃的学习态度和严密的工作方法，提高学生独立学习、独立思维和独立工作的能力。毕业实习是整个医学教育过程中的重要组成部分。要加强医德教育，对病人要有高度责任心和同情心，树立救死扶伤，全心全意为人民服务的思想，毕业后成为德、智、体全面发展的社会主义精神文明的高级实习型的临床医师。
毕业实习是在学院主管院长及临床系、教务处领导下，实习科负责具体安排，由学生毕业实习所在医院及带队教师共同负责完成毕业实习的全面工作。
各实习医院应确保毕业实习计划的落实，经常对学生进行道德品质的教育，注意学生德、智、体全面发展，随时检查教学计划完成情况，考核学生的毕业实习成绩，督促学生实事求是完整的填写实习手册，以便不断提高学生毕业实习的质量。
1.要培养自己具有讲文明，讲礼貌，讲卫生，讲秩序，讲道德和心灵美，语言美，行为美，环境美的新风尚，尊敬师长（包括所有医护人员，服从指导）。2.实习医生在实习期间即是医生又是学生。作为医生对病人必须具有高度的责任心和同情心，关心病人疾苦，发扬救死扶伤实行革命人道主义的精神，全心全意为人民服务，在工作态度和作风上要给人以良好影响。作为学生，必须服从上级医生和其它医护人员的指导，防止医疗事故差错发生。
3.实习中要理论联系实际。在学习中既要主动又要发扬团结友爱的精神，发扬风格。在学习上互相促进、互相帮助，共同提高。
4.毕业实习期间，学生要积极参加院、教研室（科）组织的病例讨论，专题讲座等学术活动，扩大知识面，锻炼临床思维能力。
5.必须严格遵守学校和实习医院的各项制度和规定，不得擅离职守或迟到早退，要具有严格的组织性和纪律性。
6.实习医生要认真贯彻勤俭办学，勤俭办院精神，从一张方、一片药、一般仪器到贵重医疗器材都要注意节约，精心爱护，在实习期间破损医疗器械及发放的防护用品，由损坏者本人负责赔偿，情节严重者要给予适当处分。
7.按党团组织规定和要求，定期过组织生活。每两周要开一次实习队（组）生活会，主要围绕工作作风，学习态度和师生、医护、同学之间关系开展批评与自我批评，进行总结，发扬优点，克服缺点，共同提高。
8.在各科病房实习期间，要根据具体情况，管理若干张病床，在指导医师带领下，全面负责并具体完成医疗任务。结合医疗工作，复习巩固提高基础理论，临床基本知识和基本技能的训练。
9.撰写病历是临床教学的重要基本训练之一。实习医生必须结合自己管理的病人写出完整的系统的合乎要求的病历。门诊就诊病历的撰写亦应做到内容完整、准确、重点突出，条理分明，文字通顺和整齐，不符合要求的病历，教师要按带教教师要求重写。完整的病历，一般要求在病人入院后二十四小时内完成，实习医生在实习期间也要学习写“交接班小结”、“转科小结”、“出院小结”、“死亡小结”等临床记录。
10.要严格遵守请假制度，学生因病，因事需要请假，三天之内者须经实习队长同意后，按所在医院请假规定处理，并上报带队教师，请假三天以上者，需上报批准。学生因故中断实习一个月以上者需补足所缺的实习内容后，方可毕业。
11.要搞好个人卫生和集体卫生，保持服装整洁，仪表端庄。加强体育锻炼，保证身体健康。自觉参加院、科组织的公益劳动。
12.学生在毕业实习期间无处方权和签发医疗证明书、诊断书权。对病人的诊疗操作和处置经上级医师同意签字或盖章后方可执行。
毕业实习成绩考核方案
毕业实习是高等医学教育的一个重要实践性教学环节，也是理论与实践相结合的过程。学生在毕业实习期间在临床教师的指导下，通过医疗实践不断加强对基本理论、基本知识、基本技能的训练，提高学生独立思维、独立学习和独立工作的能力。毕业实习的目的是锻炼和培养学生严谨的科学态度、严格的学习作风、严密细致的工作方法、热情周到的服务态度。使学生通过理论学习所掌握的知识和经过实践过程中掌握的操作技能在临床实践过程中转化为预防与诊治疾病的能力。
为了提高毕业实习的质量，加强对学生实习过程的管理，更准确对毕业实习质量作出系统评价，学生毕业实习成绩考核实行“形成性考核”，即对实习学生知识、品德和纪律等进行全方位考核，强化对学生整个实习过程的测评，同时重点考核学生理论与实践结合，解决临床实际问题的能力及基本技能操作水平。毕业实习综合成绩为学生参加毕业实践技能考试的资格成绩，即毕业实习综合成绩不合格者不能参加毕业实践技能考试，必须重新实习，考核合格后，方可参加毕业实践技能考试。
一、考核内容
1、实习考勤 占毕业实习综合成绩的20% 按实习单位要求轮转实习科室的实际出勤情况。
2、实习手册 占毕业实习综合成绩的20% 完成实习手册规定的项目，并能认真按要求及时填写。
3、出科考试 占毕业实习综合成绩的60% 学生毕业实习期间大科轮转时的考试共分三轮次、四大科的考试，即内科、外科、妇产科、儿科，其中妇儿科合为一个轮次。包括理论考试和临床技能操作考试两部分。
二、考核方法
1、由各实习单位的实习管理部门负责组织实施。
2、出勤考核：根据学院《关于毕业实习考勤规定》的要求，检查记录学生实习出勤情况，核算出勤成绩。
3、实习手册考核：各实习科室的实习导师或带教教师，根据学生的实习表现和实习大纲要求进行评价，填写实习手册项目的完成情况，并写出评语。
4、出科考试：由实习单位的实习管理部门组织，具体办法见《牡丹江医学院临床医学专业毕业实习出科考核实施方案》
三、成绩记载
1、毕业实习综合成绩=出科考核平均成绩×60%+实习出勤考核成绩×20%+实习手册成绩×20%
2、各部分考试成绩由各实习单位认真登记在学生实习手册的相应位置上，实习手册由系实习管理就业科存档、备案。
临床医学专业毕业实习出科考核实施方案
毕业实习是高等医学教育的一个重要实践性教学环节，也是理论与实践相结合的过程。学生在毕业实习期间在临床教师的指导下，通过医疗实践不断加强对基本理论、基本知识、基本技能的训练，提高学生独立思维、独立学习和独立工作的能力。毕业实习的目的是锻炼和培养学生严谨的科学态度、严格的学习作风、严密细致的工作方法、热情周到的服务态度。使学生通过理论学习所掌握的知识和经过实践过程中掌握的操作技能在临床实践过程中转化为预防与诊治疾病的能力。
为了提高毕业实习的质量，并对毕业实习质量作出系统评价，学生在毕业实习期间、大科轮换时各进行一次考核，共分三轮次、四大科考核，即内科、外科、妇产科、儿科，其中妇儿科合为一个轮次考核。考核重点是学生理论与实践结合，解决临床实际问题的能力及基本技能操作水平。将考核成绩按60%分值纳入毕业实习综合成绩中。
一、考核方法：
1、内、外、妇、儿四科成立由教研室主任或副主任为首的考核小组，具体贯彻实施。
2、每科出科考核可安排在学生出科前1-2周开始陆续进行，出科时必须考核结束。
3、因病、事假缺考者，可择期安排补考。考试不及格或无故旷考者，不予补考。
4、考试成绩由各教研室认真登记，考试资料与试卷封存好交系办公室。
二、考核具体内容：
（一）内科学：
1、入院病人处理：（100分）问诊 15分 体检 25分 医嘱、辅助检查单、处方 5分 病历书写 45分 病历答辩 10分
2、有关技能、基本理论与思维病例（100分）诊疗性穿刺操作 20分 影像学阅片技能 20分 心电图阅图 20分 心肺复苏术 8分 化验单、超声单、胃肠镜报告单等分析 12分 有关理论与思维病例 20分
（二）外科学：
1、包括入院病人处理与外科有关基本功、基本理论、思维病例二部分（100分）（1）入院病人处理（60分）问诊 10分 体检 15分 病历书写 30分 病历答辩 5分
（2）有关基本功、基本理论与思维病例（40分）拆线、换药 10分 外科影像学阅片 10分 有关理论与思维病例 20分
2、无菌术与外科手术学基本技能（100分）（1）无菌术与手术准备（40分）
无菌意识 5分
洗手 5分
穿衣 5分
戴手套 5分
消毒 10分
铺单 10分（2）手术学基本功（60分）
局麻 8分
切开 10分 止血 10分 打结 12分 剪线 8分 缝合 12分
（三）妇产科学：
1、入院病人处理（60分）
问诊 10分 体检（包括普通体检与妇产科体检）15分 病历书写 30分 病历答辩 5分
2、有关技能操作、基本理论与思维病例（40分）双合诊 8分 产前四步检查法 8分 骨盆径测量 4分 有关理论与思维病例 20分
（四）儿科学：
1、入院病人处理（60分）
问诊 10分 体检 15分 病历书写 30分 病历答辩 5分
2、有关技能、基本理论与思维病例（40分）药物剂量计算 10分 补液方法计算 10分 有关理论与思维病例 20分
三、考试方式
（一）内科学考核
1、入院病人处理
（1）由呼吸、循环、消化、泌尿、血液、神经六个科系共同准备与每一轮学生数相等的病人，每科系病人所占比例按教学任务比例多少而定，由学生抽签决定应考的病人。
（2）每一科系考核时，考核组至少应2-3人，教研室应有一主任或秘书参加，每科系的主任或副主任应参加本科系的考核。
（3）如条件允许，可选一较安静的房间进行考核，如患者病情较重，可在其病房考核。（4）参考教师事先必须全面掌握被考患者的病情与有关资料，以便准确判定学生的考核成绩。
2、诊疗性穿刺操作与心肺复苏术（1）诊疗性穿刺操作在考核期如遇合适病人可行实际病人考核，如无病人可用模拟人代替进行操作，但考核时应从严要求，每一项考核前要求扼要回答该操作的适应症、禁忌症、操作步骤、要领等。
（2）心肺复苏术考核重点放在操作要领与效果上，可在示教室内用复苏模拟人进行，操作前要求学生简答实施复苏术的指征、操作要领、步骤与如何判断复苏术效果。
3、影像阅片、心电、化验单及超声单分析
（1）以上三部分内容可集中由一组教师考核，其中影像阅片包括胸片2-3份、心脏片1份、消化道片1份、CT（神经系统）1份，要求考核学生的阅片素质与基本功，简要叙述影像学改变特点和诊断，每生阅片4-5份。
（2）心电图考核时要求学生阅片3-5份，回答出该图改变特征与诊断。
（3）每个学生发3份检验报告单、1份胃镜或肠镜报告单及1份超声影像描述单（附简要病史），要求学生根据检验结果与超声改变特点进行分析，作出判断与诊断，分析检验单时应回答出其正常值。
（二）外科学考核
1、入院病人处理
具体考核可参照内科学入院病人处理的考核办法，应注意侧重外科特点，抽考的病例应尽量选用术前的患者。
2、影像学阅片
外科教研室备好考核学生的影像片，其比例以骨科3份、普外2份、脑外1份、胸外2份、泌尿外1份为宜，要求学生答出影像学改变特点与诊断，每生至少阅片4份。
3、无菌术与手术学基本功
该项内容的考核以普外、骨科、胸外、泌尿为主，学生在考核期内在上述四科实习时即选用该科手术患者进行考核，考核时除该科主任外，教研室领导亦必须有人在台下参与考核，不得委托参加手术教师代考。
（三）妇产科学考核
由教研室准备与学生人数相等的病人，学生抽签决定应考的患者。一般考核办法与内、外科相同，涉及妇产科专科内容时应注意本科特点，并将妇产科专科检查的内容（双合诊、产前四步检查法、骨盆径测量）纳入有关技能操作项目栏内，同时判定成绩，如无妇产科有关技能操作机会时，可用模型代替进行。
（四）儿科学考核
由教研室准备与学生人数相等的患儿，学生抽签决定应考患儿。药物剂量计算、补液方法计算（低张、等张、高张、扩容）可采用笔答方式进行。
（五）理论与思维病例
内、外、妇、儿科有关理论与思维病例的考核应由教研室在每轮实习出科前一个月将试题备好，并作出答案，上交系部，统一打字、印刷，于学生出科一周由系部与教研室组织学生统一考核。
四、有关注意事项
（一）各考核小组人数至少2-3人，应有教研室领导或秘书参加，科系内考核时应有科主任参加。
（二）所有考核项目应于出科前考完，不得影响正常轮科，各教研室可酌情提前个别项目考核时间。
（三）如有教师泄题、学生作弊等行为发生，按有关管理规定给当事人处罚。
（四）考核时应参照考核标准，认真判定成绩，表内填写考核组的统一分数。
（五）教研室整理、填写好成绩，自行留底，成绩单及时上报系部。
五、关于考核成绩
各科考核成绩按百分制，经过折算，内、外、妇、儿各科成绩之和占毕业实习综合成绩的60%，其中内、外科各占20分，妇、儿科各占10分。
病历书写和病历管理
实习医生每科要完成一份正规住院病历，病历书写要求在病人入院24小时内完成，急重病人要在4～8小时内或离班前完成。病历需教师批改签字后方为有效。
要按规定填写病程记录、会诊记录、转科（转院）小结、术前小结、手术记录、出院小结及上级医师的指示等。要能正确及时反映出病情变化和上级医师要求。
各种医疗申请单由学生填写，教师盖章后方能成为正式医疗文件纳入病历。并按各医院的规范要求粘贴整理。
病历书写要求格式正规，内容完整，重点突出，主次分明，文字通顺，字迹整洁。要使用医学术语。要使病历成为准确无误的科学记录。
门诊病历采用诊疗手册形式，由病人保存。门诊病历要注明就诊时间、主诉、病史、体检所见、化验结果、初步诊断及处理意见。对重病员还应重点记录血压、体温、脉搏、呼吸、意识状态和救治措施等。对抢救无效及死亡病例要记录抢救经过、死亡时间和死亡诊断。门诊病历经教师审阅盖章后方能有效。
如遇传染疾病须按规定及时填写报告卡片。病历书写由带教教师批改，具体标准分别由各实习医院制定。
外科学毕业实习大纲
外科学毕业实习14周，其中普外科实习7周、骨外科实习3.5周、泌尿外科1.5周、神经外科1周、心胸外科1周。
[普通外科]
一、颈部疾病
（一）实习病种
1、掌握甲状腺结节的诊断和处理原则。
2、熟悉甲状腺功能亢进的外科处理原则。
3、了解原发性甲状旁腺功能亢进的诊治、颈淋巴结核的处理原则。
（二）技术操作
1、掌握如何检查颈部肿块并作出诊断。
2、掌握甲状腺检查法。
3、掌握甲状腺功能亢进手术适应证及其术前准备过程。
4、熟悉甲亢术后的并发症及其注意事项。
5、参加手术了解全过程，锻炼止血、打结、缝合技术。
二、乳房疾病
（一）实习病种
1、掌握乳房肿块的诊断及鉴别诊断要点。
2、熟悉乳癌的外科治疗原则。
3、了解乳癌国内国外的分期。
4、了解急性乳房炎的诊治及预防。
（二）技术操作
1、掌握乳房正确检查方法。
2、了解乳房特殊检查方法。
3、参加乳癌手术，熟悉乳癌根治术、简化根治术，扩大根治术。
三、腹外疝
（一）实习病种
1、掌握腹股斜疝和直疝的鉴别要点。
2、熟悉腹股沟区解剖，包括腹股沟管、直疝三角和股管等。
3、熟悉腹股沟疝手术修补基本原则。
4、了解腹外疝的病因、病理类型。
5、了解股疝的概念、鉴别诊断及手术修补原则。
6、了解嵌顿疝和绞窄疝的手术处理原则。
（二）技术操作
1、掌握腹股沟疝的检查方法，能够鉴别斜疝和直疝。参加斜疝和直疝手术。
2、参加各种疝修补术，熟悉手术术式以及手术操作；锻炼切开、止血、结扎、缝合手术技术。
四、腹部闭合性损伤
（一）实习病种
1、掌握腹部闭合性损伤的急救、早期诊断和治疗原则。
2、熟悉外伤性实质脏器破裂与空脏腔器破裂的鉴别诊断和治疗原则。
（二）技术操作
1、掌握腹腔诊断性穿刺和诊断性灌洗检查方法及穿刺液的判定。
2、熟悉肝脾破裂和胃肠破裂的处理方法。
五、急性化脓性腹膜炎
（一）实习病种
1、掌握诊断方法。
2、熟悉病因和临床表现、病程演变和治疗原则。
（二）技术操作
1、掌握急性弥漫性腹膜炎的非手术治疗手法。
2、熟悉腹腔脓肿试验穿刺方法及切开引流手术。
六、胃、十二指肠疾病
（一）实习病种
1、掌握胃溃疡和十二指肠溃疡的手术适应证；胃癌临床表现、诊断和治疗原则。
2、熟悉胃溃疡和十二指肠溃疡的手术方法及其选择和手术并发症；胃十二指肠溃疡急性穿孔、急性大出血、瘢痕性幽门梗阻的临床表现及其诊断和治疗原则。
3、了解胃溃疡和十二指肠溃疡的发病机制及其临床表现特点。
（二）技术操作
1、掌握胃和十二指肠疾病的检查方法。
2、熟悉胃手术术式及手术操作过程。
七、肠疾病
（一）实习病种
1、掌握肠梗阻的病因、分类、病理和病理生理、临床表现、诊断和治疗原则。
2、熟悉结肠癌的临床表现、诊断和治疗原则。
3、了解肠肿瘤、肠息肉和肠息肉病的诊断和治疗。
（二）技术操作
1、掌握肠梗阻的腹部X线平片。
2、熟悉胃肠减压的操作及护理。
3、了解肠梗阻的围手术期处理、肠梗阻的手术过程，参加手术。
八、阑尾炎
（一）实习病种
1、掌握急性阑尾炎的诊断、鉴别诊断和治疗。
2、熟悉特殊型阑尾炎的临床特点和治疗原则。
3、了解急性阑尾炎的病理及分类；慢性阑尾炎的诊断和治疗原则。
（二）技术操作
参加阑尾炎切除手术。
九、直肠、肛管疾病
（一）实习病种
1、掌握肛裂、直肠肛管周围脓肿、肛瘘的诊断和治疗。
2、熟悉直肠癌的临床表现、诊断、治疗和手术原则；痔的诊断和治疗。
3、了解直肠、直肠脱垂、直肠息肉、肛管的解剖和检查方法。
（二）技术操作
1、掌握直肠指诊操作。
2、参加直肠、肛管实习病种（肛裂、痔、直肠、肛周脓肿、直肠息肉、直肠癌）的手术，了解手术过程。
3、了解大肠手术前肠道准备。
十、肝脏疾病
（一）实习病种
1、了解原发性肝癌的诊断、鉴别诊断和治疗原则。
2、了解肝脓肿的病因、诊断、鉴别诊断和治疗原则；了解肝包虫的病因、病理、诊断和治疗。
（二）技术操作
1、了解原发性肝癌CT片、超声诊断，阅片；原发性肝癌的定位、定性诊断。
2、了解肝部分切除术，了解操作过程。
3、通过参加医疗实践，了解原发性肝癌围手术期处理。
十一、门脉高压症
（一）实习病种
1、掌握门脉高压症的诊断和治疗原则。
2、熟悉门脉系统的解剖和特点。
（二）技术操作
1、掌握食道静脉曲张的食道钡餐透视片的特点及诊断阅片。
2、参加门脉高压症的分类、断流手术，了解手术过程及围手术处理。
十二、胆道疾病
（一）实习病种
1、掌握急性胆囊炎、胆囊结石、胆管结石、急性化脓性胆管炎的临床表现诊断和鉴别诊断及治疗原则。
2、熟悉胆石症、胆囊炎、胆管炎的病因、病理。
3、了解胆囊癌、胆管癌的临床表现、诊断和治疗原则。
（二）技术操作
1、掌握T型管的护理及拔管指征，参加操作。
2、了解PTC操作过程、阅读PTC点片、阅片。
3、参加各种胆道手术，了解其过程。
十三、上消化道大出血鉴别诊断和处理原则
（一）实习病种
1、掌握上消化道大出血的常见原因。
2、熟悉三个不同部位大出血的不同特点。
3、了解手术探查指征及步骤。
（二）技术操作
1、熟悉静脉切开方法及注意事项，示教或参加操作。
2、了解检查资料及处理原则。
十四、胰腺疾病
（一）实习病种
1、熟悉急性胰腺炎的病理、临床表现、诊断和治疗原则。
2、了解壶腹周围恶性肿瘤的临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗原则；梗阻性黄疸的鉴别诊断。
3、了解慢性胰腺囊肿的病理、临床表现、诊断和治疗原则；胰腺囊肿的病理、临床表现和诊断。
4、了解胰岛疾病的临床表现和诊断。
（二）技术操作
1、熟悉壶腹周围肿瘤的影像特点，ERCP点片，Ｂ超图象片。
2、参加壶腹周围恶性肿瘤的手术，围手术期处理。
十五、周围血管淋巴管疾病
（一）实习病种
1、掌握下肢静脉曲张临床表现、诊断和治疗；诊断下肢静脉曲张的各种检查方法。
2、熟悉血栓闭塞性脉管炎的临床表现、病理演变和临床分期、检查、诊断和治疗。
3、了解下肢淤血性和缺血性疾病；急性动脉栓塞、急性深静脉血栓形成的特点及治疗原则。
（二）技术操作
1、掌握下肢静脉曲张的手术操作；
2、掌握下肢静脉曲张的检查方法；（1）大隐静脉功能试验；
（2）交通静脉瓣功能试验（Pratt试验）；（3）深静脉通畅试验（Ｐerthes试验）。
［骨外科］
一、实习病种
1、掌握内容
（1）四肢、脊柱及骨盆骨折的诊断、急救及治疗原则；（2）外伤性关节脱臼的诊断及治疗；
（3）周围神经损伤（臂丛、正中、尺、桡、坐骨、股、胫、腓总神经）的诊断及治疗原则；（4）肱骨外上髁炎、肩周炎、胫骨结节骨软骨病的临床表现、治疗原则；（5）腰间盘突出症、颈椎病的临床表现、诊断、治疗；
（6）急性骨髓炎病因、病理、临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗；（7）骨与关节结核（脊柱、髋关节）临床表现、诊断、治疗；（8）骨关节炎、风湿性关节炎、大骨节病的诊断、治疗；
（9）骨肿瘤的定义、分类、诊断原则，骨巨细胞瘤、骨肉瘤、转移性骨肿瘤的X线表现。
2、熟悉内容
（1）四肢、脊柱及骨盆骨折的并发症的处理方法；（2）狭窄性腱鞘炎、腕管综合征的诊断与治疗；（3）腰间盘突出症、颈椎病的病因、分型、病理；
（4）慢性骨髓炎病因、病理、临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗；（5）骨与关节结核（脊柱、髋关节）病因、实验室检查、影像学检查；（6）先天性肌性斜颈、先天性髋关节脱位的病因和治疗；（7）骨肿瘤的发病情况、临床表现、外科分期。
3、了解内容
（1）四肢骨折延迟愈合、不愈合、畸形愈合的治疗原则；
（2）腰肌、棘上韧带损伤、滑囊炎、腱鞘囊肿、股骨头骨软骨病的临床表现及治疗；（3）腰间盘突出症、颈椎病、腰腿痛的分类及预防；
（4）化脓性脊椎炎、硬化性骨髓炎、创伤后骨髓炎临床表现、诊断、治疗；（5）骨与关节结核（脊柱、髋关节）病理，关节镜的应用；（6）大骨节病的晚期治疗。
（7）先天性肌性斜颈、先天性髋关节脱位的病理改变。
二、技术操作
1、掌握内容
（1）四肢骨折X片阅读：肱骨干、肱骨髁上骨折、尺桡骨双折、Colles氏骨折、股骨颈骨折、股骨干骨折、胫腓骨骨折、膝关节、髋关节骨折；腰间盘突出和颈椎病的CT、MRI、X线阅片；
（2）脊柱骨折脱位X线片；
（3）肩关节脱臼、肘关节脱臼的X线片；
（4）脊柱结核、髋关节结核、膝关节结核X线片；（5）急慢性骨髓炎X线特点；
（6）骨软骨瘤、骨巨细胞瘤、骨肉瘤X线特点；（7）四肢骨折石膏绷带固定；（8）四肢骨折夹板固定；
2、熟悉内容
（1）先天性髋关节脱臼X线片；
（2）股骨头缺血性坏死X线片、CT、MRI；（3）内生软骨瘤、骨囊肿X线片；（4）骨转移瘤X线片、CT、MRI；（5）枕颌吊带牵引。
3、了解内容
（1）骨囊肿、纤维异样增殖症：X线改变；（2）类风湿性关节炎：X线改变；
（3）大骨节病：X线改变、骨关节退行性病变；（4）四肢骨、颅骨或颈椎牵引术操作，适应证。
[神经外科]
一、颅内压增高
（一）实习病种
1.掌握颅内压增高的诊断要点、治疗原则。2.熟悉颅内压增高的病因。
3.了解颅内压增高的疾病（颅内占位性病变等）。
（二）技术操作
1、掌握神经系统检查法，头颅ＣＴ影像特点。
2、熟悉腰椎穿刺技术。
3、了解开颅术的全过程，脑血管造影片。
二、颅脑损伤与外伤性颅内血肿
（一）实习病种
1、掌握颅内血肿的诊断及治疗原则；脑挫裂伤、脑疝的治疗原则。
2、熟悉颅底骨折的临床表现、诊断、处理原则；颅骨骨折、蛛网膜下腔出血、开放性颅脑损伤的治疗原则。
3、了解颅骨骨折的诊断、治疗原则。
（二）技术操作
1、掌握神经系统检查法。
2、熟悉腰椎穿刺技术、昏迷病人的呼吸道急救、掌握头颅CT片阅读。
3、了解开颅术的全过程、脑血管造影片阅读、头颅MRI阅片、脑电图诊断（机遇教学）、脑超声波检查（机遇教学）、气管切开。[胸外科]
一、胸部损伤
（一）实习病种
1、掌握肋骨骨折的诊断要点、肋骨骨折的治疗原则。
2、熟悉气胸的诊断和治疗。
3、了解血胸的诊断和治疗。
（二）技术操作
1、掌握胸部X片阅读（肋骨骨折、气胸、血胸、血气胸）；胸部胶带固定；胸腔穿刺术。
2、熟悉胸腔闭式引流术。
二、食管癌
（一）实习病种
1、掌握食管癌的临床表现、食管癌的诊断方法。
2、熟悉治疗原则。
（二）技术操作
1、掌握食管钡剂造影X片阅读。
2、熟悉食管癌的术前检查及准备。
3、了解食管癌手术观摩。
三、肺癌
（一）实习病种
1、掌握诊断方法。
2、熟悉鉴别诊断。
3、了解治疗原则。
（二）技术操作
1、掌握肺癌X线片的特征。
2、熟悉肺癌的临床表现。
3、了解肺癌的手术观摩。
四、缩窄性心包炎
（一）实习病种
1、掌握诊断方法。
2、熟悉鉴别诊断。
3、了解治疗原则。
（二）技术操作
1、掌握心脏X线片特点；缩窄性心包炎的心电图特点。
2、熟悉缩窄性心包炎的术前、术后处理及手术要点。
3、了解静脉压的测定。
[泌尿外科]
一、泌尿系损伤
（一）实习病种
1、掌握肾损伤的手术适应证；尿道损伤的诊断要点和治疗原则。
2、熟悉肾损伤非手术疗法的具体措施；膀胱损伤的治疗原则；
3、了解闭合性肾损伤的病理类型；输尿管损伤的诊治；后尿道损伤和膀胱损伤的鉴别诊断。
（二）技术操作
1、掌握 参加肾损伤手术。
2、熟悉导尿和留置尿管。
3、了解尿道会师术后膀胱造瘘管和留置尿管。
二、泌尿、男生殖系结核
（一）实习病种
1、掌握肾结核的临床表现及检查方法。
2、熟悉泌尿系结核的全身治疗和局部治疗。
3、了解肾结核在泌尿、男生殖系结核中的重要性；熟悉泌尿系结核并发症的处理原则；附睾部位硬结的鉴别诊断。
（二）技术操作
1、掌握尿路造影术并阅片。
2、熟悉肾切除术的全过程，参加手术（助手）。
3、了解肾盂排泄造影的适应证和方法。
三、尿石症
（一）实习病种
1、掌握泌尿系尿路结石的治疗原则和预防要点。
2、熟悉泌尿系结石的主要症状和诊断要点。
3、了解泌尿系结石形成原理、病因及常见结石所引起的病理变化。
（二）技术操作
1、掌握有关结石的X线片阅读。
2、熟悉肾绞痛的处理方法。
3、了解输尿管、肾镜在泌尿外科的应用；体外震波碎石的指征。
四、泌尿、男生殖系肿瘤
（一）实习病种
1、掌握肾、膀胱肿瘤的临床表现和诊断要点。
2、熟悉肾、膀胱、前列腺癌的临床特点及治疗原则。
3、了解肾、膀胱、阴茎肿瘤的病因和病理；睾丸肿瘤的临床表现、诊断及治疗。
（二）技术操作 掌握有关泌尿系肿瘤X线片。
五、前列腺增生症
（一）实习病种
1、掌握诊断及治疗方法。
2、熟悉手术适应证的选择，与前列腺癌的鉴别诊断。
3、了解病因和病理。
（二）技术操作
掌握急性尿潴留的处理方法，导尿。肛诊查前列腺。了解前列腺切除术的全过程。内科学毕业实习大纲
内科学毕业实习共14周，其中呼吸内科实习3.5周、循环内科实习3.5周、消化内科实习3.5周、血液内科实习1.7周、肾泌内科实习1.7周。
[呼吸内科]
一、实习病种
（一）掌握病种 慢性阻塞性肺疾病（慢性支气管炎、阻塞性肺气肿）、慢性肺源性心脏病、支气管哮喘、肺部感染性疾病、肺脓肿、肺结核、胸膜炎。
1、慢性支气管炎
掌握临床表现（症状、体征、临床分型、分期）、诊断标准、鉴别诊断、治疗原则。
2、阻塞性肺气肿
掌握临床表现、诊断标准、检查资料、并发症。熟悉病理分型、临床分型、治疗原则。了解病因和发病机制。
3、慢性肺源性心脏病
掌握临床表现、诊断标准、鉴别诊断、检查资料（X线、心电、超声）和治疗原则（特别是强心药和利尿剂的应用）。了解预后、预防。
4、支气管哮喘
掌握临床表现、诊断标准、鉴别诊断、治疗原则及常用平喘药物的作用机制、用法及用量。熟悉病因、发病机制和并发症。
了解慢性缓解期的处理及预防发作措施。
5、肺部感染性疾病
掌握常见肺部感染性疾病种类（肺炎球菌肺炎、克雷白杆菌肺炎、葡萄球菌肺炎、病毒性肺炎、霉菌性肺炎）、肺炎球菌肺炎的临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗原则（尤其是合并感染性休克的治疗）。熟悉肺炎并发症。了解发病机制、病理。
6、肺脓肿
掌握临床表现、诊断标准、鉴别诊断、检查资料（Ｘ线）和治疗原则。熟悉病因、发病机制和分类。了解病理和预防
7、肺结核
掌握肺结核的临床表现、诊断分型（包括完整的诊断模式）、鉴别诊断、检查资料、治疗原则和常用抗结核药物的机制、用法及副作用。熟悉病因和发病机制、病理（基本病变）。了解肺结核的并发症、预防和预后。
8、结核性胸膜炎
掌握临床表现、X线特征、诊断、治疗措施。熟悉胸腔积液的鉴别诊断（化验室检查）。了解病因和发病机制特点。
（二）熟悉病种 上呼吸道感染、急性支气管炎、支气管扩张症、胸腔积液、慢性呼吸衰竭、自发性气胸。
（三）了解病种 间质性肺疾病、结节病。
（四）常见急重症
1、掌握呼吸衰竭、哮喘持续状态、大咯血、休克型肺炎的诊断和治疗原则。
2、熟悉张力性气胸、重度酸碱失调和电解质紊乱的诊断和治疗原则。
3、了解急性呼吸窘迫综合征。
二、技术操作
（一）掌握胸腔穿刺术的适应证、操作常规、并发症预防和处理。
（二）熟悉心肺复苏术。
（三）了解纤维支气管镜检查的操作步骤、超声雾化器的使用方法。
三、检查资料
（一）掌握常见呼吸疾病的X光片阅读、肺心病的心电图结果分析、胸水常规。
（二）熟悉肺功能检查的临床意义、纤维支气管镜检查临床意义、肺CT片阅读。
（三）了解结核菌素试验的意义和结果判定、血气分析、痰菌培养和药敏试验的意义及抗生素的合理应用。
[循环内科]
一、实习病种
（一）掌握病种 心力衰竭、心律失常、原发性高血压、动脉粥样硬化和冠状动脉粥样硬化性心脏病、心肌疾病。
1、心力衰竭
（1）慢性心力衰竭
掌握临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗。（2）急性心力衰竭
掌握临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗。熟悉病因。
2、心律失常（1）概论
熟悉心律失常的诊断方法及治疗原则。了解分类、发生机制、心脏传导系统解剖。（2）快速性心律失常
掌握期前收缩（包括房性、房室交界性及室性）的病因、临床表现、心电图特点及治疗；窦性心动过速、室上性心动过速（包括阵发性心动过速、非折返性房性心动过速及非阵发性交界性心动过速）及室性心动过速的病因、临床表现、心电图特点及防治方法；心房扑动及心房颤动的临床表现、心电图特点及治疗；心室扑动及心室颤动的病因、临床表现、心电图特点及防治方法。
熟悉快速性心律失常药物治疗原则、介入治疗的适应证、禁忌证；QRS波群宽阔的心动过速鉴别诊断；加速性室性自主心律、尖端扭转型室性心动过速临床表现、心电图特点及防治；熟悉预激综合征及并发的快速性心律失常的临床表现、心电图特点、治疗。
了解快速性心律失常的发生机制、房室结折返性心动过速和房室折返性心动过速鉴别诊断。（3）缓慢性心律失常
掌握房室传导阻滞（包括一度、二度及三度）的病因、临床表现、心电图特点及治疗。窦性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞及病态窦房结综合征的病因、临床表现、心电图特点、诊断及治疗方法；
熟悉心室内传导阻滞病因、临床表现、心电图特点、诊断及防治方法。了解阿托品试验、心内电生理、食道调搏等检查技术。
3、原发性高血压
（1）掌握世界卫生组织建议的高血压诊断标准、危险分层；临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗及预防。
（2）熟悉高血压病的病理生理。
（3）了解高血压病的流行病学及发病机制。
4、动脉粥样硬化和冠状动脉粥样硬化性心脏病 动脉粥样硬化
（1）掌握动脉粥样硬化的临床表现、预防及治疗。（2）熟悉易患因素、实验室检查、诊断方法。（3）了解病理解剖、病理生理。冠状动脉粥样硬化性心脏病
了解冠心病国内及世界卫生组织的分型。心绞痛
(1)掌握临床表现、心电图特点（静息和心绞痛发作时）、心绞痛的分型诊断、鉴别诊断、预后及防治。
(2)熟悉心电图负荷实验、动态心电图等检查方法。
(3)了解发病机制、病理解剖、病理生理、放射性核素检查及冠状动脉造影。心肌梗死
（1）掌握临床表现、心电图特征及动态性演变、血清心肌坏死标记物的动态性变化、诊断、鉴别诊断、并发症、治疗及预防。
（2）熟悉X线、超声心动图、血液生化及冠脉造影的诊断价值；病理解剖及病理生理。（3）了解病因、发病机制。
5、心脏瓣膜病 二尖瓣病
（1）二尖瓣狭窄
掌握临床表现、X线检查、心电图特点、超声心动图特点；诊断鉴别诊断、并发症处理。熟悉病理生理。了解病因和预后。（2）二尖瓣关闭不全
掌握临床表现、X线检查、心电图特点、超声心动图特点、诊断。熟悉鉴别诊断及并发症处理。了解病因。主动脉瓣狭窄
（1）主动脉瓣狭窄
掌握临床表现、X线检查、心电图特点、诊断、鉴别诊断、并发症、预后及治疗。熟悉超声心动图检查。了解病因和预后。
（2）主动脉瓣关闭不全
掌握临床表现、X线检查、心电图特点及超声心动图特点，诊断、鉴别诊断及并发症的防治。熟悉病理生理。了解病因、病理。
（3）多瓣膜病（联合瓣膜病）
掌握诊断、鉴别诊断以及处理上的特殊性。了解组合形式、病理生理特点及对体征的影响。
6、感染性心内膜炎
（1）亚急性感染性心内膜炎
掌握临床表现、实验室检查及超声心动图；诊断及鉴别诊断及并发症处理。熟悉易患因素、病理及发病机制。
了解病因、X线检查、心电图及放射性核素检查。（2）急性感染性心内膜炎 掌握临床表现、诊断及治疗。了解病因和预后。
7、心肌疾病
了解心肌疾病的定义和分类 扩张性心肌病
掌握临床表现、X线、心电图、超声心动图、诊断、鉴别诊断及治疗。了解病因及病理、内膜下心肌活检及心脏核素检查。肥厚性心肌病
掌握临床表现、X线检查、心电图、超声心动图、诊断、鉴别诊断及治疗。了解病因、病理及心内膜下心肌活检。特异性心肌疾病（继发性）
熟悉酒精中毒性、围产期、药物性、地方性心肌病（克山病）的临床表现、诊断及鉴别诊断、治疗及预防。病毒性心肌炎
掌握临床表现、诊断及治疗。熟悉病因、病理及预后。
8、心包疾病
掌握急性心包炎和主要病因、临床表现、检查资料、诊断、鉴别诊断及治疗。了解病理及病理生理。
（二）熟悉病种 风湿性心脏病、心律失常、心包炎、心肌炎、心血管神经官能症。
（三）了解病种 先天性心脏病、感染性心内膜炎、周围血管病。
（四）急重症
心脏性猝死、急性左心功能不全、急性心包填塞、高血压脑病与高血压危象、急性心肌梗死、严重心律失常、心源性休克。
二、技术操作
（一）掌握血压测量和脉搏测量的方法。
（二）了解体外心脏按压及人工呼吸、心脏电击复律或及心电监测、人工心脏起搏术操作的适应证、禁忌证、经皮腔内冠状动脉成型术、冠状动脉造影、心包穿刺术及并发症。
三、检查资料
（1）掌握血、尿、便常规检查、心电图基本操作及常见异常心电图、心脏X线片及超声心动图。
（2）熟悉动态心电图
（3）了解心电图负荷试验、食道心房调搏。
[消化内科]
一、实习病种
（一）掌握病种 慢性胃炎、消化性溃疡病、肝硬化、溃疡性结肠炎。
1、慢性胃炎
掌握临床表现、诊断和治疗原则。熟悉病因、发病机制和病理。了解预后。
2、消化性溃疡病
掌握临床表现、诊断和鉴别诊断、并发症及治疗。熟悉病因和发病机制。
了解病理和实验室检查、预后及预防。
3、肝硬化
掌握临床表现和治疗、并发症。熟悉病因、发病机制、病理。
了解实验室和其他检查、鉴别诊断、预后。
4、溃疡性结肠炎
掌握基本概念、临床表现、诊断要点及并发症。熟悉本病的病理与鉴别诊断。
了解本病的病因、发病机制及预后。
（二）熟悉病种 胃食管反流病、急性胃炎、结核性腹膜炎、原发性肝癌、急性胰腺炎。
1、胃食管反流病
熟悉基本概念、临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗。了解病因和发病机制、实验室和其它检查。
2、急性胃炎
熟悉基本概念、临床表现和诊断。了解病因和发病机制、防治。
3、结核性腹膜炎
掌握临床表现、诊断、鉴别诊断及其治疗要点。熟悉发病机制。
4、原发性肝癌
熟悉临床表现、实验室和其它检查、诊断、并发症和治疗。了解病因和发病机制、病理。
5、急性胰腺炎
熟悉基本概念、临床表现、实验室和其它检查、诊断和治疗。了解病因和发病机制、病理。
（三）了解病种 功能性消化不良、食道癌、胃癌、肠结核、胆石症、胆囊炎、慢性腹泻。了解临床表现和治疗原则。
（四）急重症
1、上消化道大量出血
掌握基本概念、病因、临床表现、诊断及治疗要点。
2、肝性脑病
掌握基本概念、病因和诱因、临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗。熟悉发病机制、病理、实验室和其它检查。了解预后和预防。
二、技术操作
（一）掌握腹腔穿刺与腹水排放技术要点，至少参加操作2次。
（二）了解三腔双囊管的使用方法及灌肠法、胃肠减压术要点、ERCP检查、肠镜检查、胃镜检查。
三、检查资料
（一）掌握便常规与潜血检查、血清肝炎系列检查、血和尿淀粉酶、肿瘤诊断标志物（甲胎蛋白）生化资料、生化学检查测定的临床意义。
（二）熟悉Ｂ超诊断肝硬化失代偿期、原发性肝癌、胆结石诊断要点，ＣＴ诊断肝癌的要点。
（三）了解胃炎、胃癌、消化性溃疡病的图象及资料；肝癌诊断生化检查资料；上消化道钡透图象及资料；结肠钡透图象及资料、结肠癌检查资料、腹水常规检查资料。
[肾脏内科]
一、实习病种
（一）掌握病种 急性肾炎、慢性肾炎、肾病综合征、肾盂肾炎、慢性肾衰竭。
1、急性肾炎
掌握临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗原则。熟悉病因、发病机制、病理。了解预后。
2、慢性肾炎
掌握病理类型、临床表现、诊断和鉴别诊断。熟悉发病机制、治疗原则。了解病因和预后。
3、肾病综合征
掌握临床表现、并发症、诊断和鉴别诊断、治疗原则。熟悉病理生理、类型及临床特点。了解病因和预后。
4、肾盂肾炎
掌握临床表现、实验室检查、诊断和鉴别诊断、并发症；掌握急性肾盂肾炎的抗生素治疗原则。
熟悉病因、发病机制。了解病理解剖、预后及预防。
5、慢性肾衰竭
掌握慢性肾衰竭的分期、临床表现、治疗。熟悉病因和发病机制、实验室检查。
了解血液净化疗法及非透析疗法的适应证和禁忌证。
（二）了解病种 紫癜性肾炎、IgA肾病、急性肾衰竭、狼疮性肾炎、糖尿病肾病、急进性肾炎、肾小动脉硬化。
了解上述疾病的概述、临床表现和治疗原则。
（三）急重症
1、高钾血症 掌握抢救方法。
熟悉产生的原因及其临床表现。
2、代谢性酸中毒
掌握临床表现及抢救方法。熟悉产生原因。
3、肾性高血压 掌握治疗方法。
熟悉发病机制和病因。
4、熟悉肾盂积水或积脓、尿毒症脑病、尿毒症性心包炎、水中毒的临床表现和治疗方法。了解发病机制。
5、了解肾静脉血栓形成，肾动脉栓塞、透析失衡综合征的发病机制和临床表现。
二、操作技术
（一）掌握导尿的技术操作及尿液标本的正确处理，血压检测。
（二）了解肾脏活体组织检查方法和临床意义，血液透析的方法和临床应用。
三、检查资料
（一）掌握尿常规、24h尿蛋白定量、肾功、血清离子、血浆蛋白、尿细菌培养和菌落计数检查的正常值和临床意义，肾脏B超检查。
（二）了解肾脏CT检查等。
[内分泌、代谢疾病]
一、实习病种
（一）掌握病种 甲状腺机能亢进症（简称甲亢）、糖尿病、糖尿病酮症酸中毒。
1、甲亢
掌握药物治疗原则、方法及放射性131碘治疗及手术治疗的适应证、禁忌证。熟悉临床表现、特殊临床表现、诊断和鉴别诊断。
了解Graves病的病因和发病机制、三种治疗方法的副作用和并发症。
2、糖尿病
掌握诊断步骤、诊断方法和诊断标准以及综合治疗原则。
熟悉本病的临床表现、发展规律和常见急、慢性并发症；胰岛素和口服降糖药的作用机制、适应证及使用方法。
了解本病的基本概念，当前对糖尿病分类的意见、病因及发病机制以及长期良好控制的重要意义。
3、糖尿病酮症酸中毒 掌握抢救原则。
熟悉诊断及鉴别诊断。了解病理生理和病理。
（二）熟悉病种 皮质醇增多症、原发性慢性肾上腺机能减退症。
1、皮质醇增多症
掌握临床表现、诊断步骤、治疗原则及危象抢救方法。
2、原发性慢性肾上腺皮质机能减退症
掌握临床特征、诊断步骤、治疗原则及危象抢救方法。熟悉病因。了解发病机制。
（三）了解病种 甲状腺炎、甲状腺功能减退症。了解概念及临床特征。
（四）急重症
（一）甲状腺危象
掌握临床表现、诱发因素、诊断与治疗原则。了解甲状腺危象的发病机制。
（二）肾上腺危象
掌握肾上腺危象诱发因素、临床表现及抢救。
二、技术操作
（一）掌握快速毛细血管全血血糖测定方法。
（二）熟悉胰岛素皮下注射方法及胰岛素注射笔的应用。
（三）了解胰岛素泵的应用及其适应证。
三、检查资料
（一）掌握尿糖、血糖、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）、血清游离甲状腺素（F T4）、血清游离T3（F T3）、血清促甲状腺原氨酸抑制试验（T3抑制试验）。
1、尿糖
掌握结果判定和临床意义。
2、血糖
掌握血糖测定在糖尿病诊断上的重要意义。熟悉空腹静脉血糖正常值。
掌握毛细血管全血血糖快速测定方法。
3、OGTT 掌握各时限血糖正常限值。
熟悉实验结果分析方法和临床意义。了解本试验的方法和适应证。
4、FT3、FT4 掌握其在甲亢诊断中的重要性。
5、T3抑制试验
掌握结果判定标准和临床意义。熟悉本试验的适应证和禁忌证。了解本试验的原理。
（二）熟悉胰岛素释放试验（IRT）、IRT的临床意义；C-肽兴奋试验、C肽主要应用目的和临床意义。
（三）了解糖化血红蛋白的正常值及临床意义。
[血液内科]
一、实习病种
（一）掌握病种 缺铁性贫血、再生障碍性贫血、自身免疫性溶血性贫血、急性白血病、慢性粒细胞白血病、原发性血小板减少性紫癜、淋巴瘤。
1、缺铁性贫血
掌握病因、临床表现、血象、骨髓象、血清铁系列的变化及治疗。
熟悉发病机制、铁代谢、鉴别诊断（如与其他小细胞低色素性贫血鉴别）。了解缺铁性贫血的预防。
2、再生障碍性贫血
掌握临床表现、分型特点、血象、骨髓象、诊断标准及治疗。熟悉鉴别诊断。了解病因、发病机制。
3、溶血性贫血（以自身免疫性溶血性贫血及阵发性睡眠性血红蛋白尿为主）掌握自身免疫性溶血性贫血的临床表现、诊断及治疗。熟悉血管内及血管外溶血的实验室鉴别要点。了解溶血性贫血分类及发病机制。
4、急性白血病
掌握FAB分类标准、临床表现、血象、骨髓象特点、主要化疗方案。完全缓解的标准。熟悉鉴别诊断（如与骨髓增生异常综合征）。了解骨髓移植。
5、慢性粒细胞白血病
掌握临床表现、血象、骨髓象、染色体改变。慢性期、加速期、急变期各自的特点。熟悉治疗。了解转归。
6、淋巴瘤
掌握临床表现、病理分型、诊断及治疗原则。熟悉分期。
了解病因及预后。
7、原发性血小板减少性紫癜
掌握临床表现、骨髓象改变、诊断标准、治疗原则，急慢性血小板减少性紫癜的特点及预后。熟悉原发性血小板减少性紫癜的实验室检查、鉴别诊断（如过敏性紫癜、血友病、弥漫性血管内凝血）。
了解病因、凝血机制。
（二）熟悉病种 巨幼红细胞性贫血、DIC、过敏性紫癜、多发性骨髓瘤、骨髓增生异常综合征（MDS）。
（三）了解病种 遗传性球型细胞增多症、慢性淋巴细胞白血病、溶血性贫血、血友病、巨幼红细胞性贫血。
（四）急重症
1、急性白血病合并DIC 掌握临床表现、实验室特点及其临床意义、诊断标准。熟悉治疗原则。了解发病机制。
2、中枢神经系统白血病 掌握临床表现、诊断标准。熟悉椎管内注药方法。了解鉴别诊断。
二、技术操作
（一）掌握骨髓穿刺术的适应证、部位、方法，输血的适应证、输血不良反应及其处理，腰穿及鞘内注射。
（二）了解鼻出血、齿龈出血的处理，骨髓活检、骨髓移植适应证等。
三、检查资料
（一）掌握血常规、尿常规、便常规、血象及骨髓象结果分析。
（二）熟悉溶血试验结果分析，DIC回报单、凝血回报单。
（三）了解急性白血病免疫分型结果分析、出血时间、凝血时间、凝血酶时间、3P试验。
［风湿性疾病］
一、实习病种 掌握病种
1、掌握系统性红斑狼疮（ＳＬＥ）的临床表现特点、诊断依据、防治原则、药物治疗方法。了解病因和免疫发病机制。
2、掌握类风湿性关节炎（RA）的临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗原则。了解病因、发病机制及病理特点。
二、检查资料
（一）掌握ANA系列四项抗体名称及临床意义。
（二）熟悉风湿系列（抗“O”、CRP、RF）三种检查的名称及临床意义。
（三）了解有关免疫因子及血沉。
神经病学毕业实习大纲
神经内科毕业实习4.6周
一、实习病种
（一）掌握病种：脑血栓形成、脑出血、短暂性脑缺血发作、格林巴利综合征、急性脊髓炎、癫痫、周围神经病-面神经炎。
1、脑血栓形成
掌握临床表现（发病情况、症状、体征、临床分型）、诊断要点、鉴别诊断、治疗原则。熟悉病因、发病机制。了解病理、预后。
2、脑出血
掌握临床表现（发病情况、症状、体征）、诊断要点、鉴别诊断、治疗原则。熟悉病因（强调高血压）、发病机制、病理。了解预后。
3、短暂性脑缺血发作
掌握临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗原则。熟悉病因。
了解发病机制及病理和病理生理。
4、格里-巴利综合征（急性炎症性脱髓鞘性多发神经病）掌握临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗原则。熟悉病因、病理。
5、急性脊髓炎
掌握临床表现、诊断。
熟悉并发症、鉴别诊断、治疗和护理。了解病因、病理。
6、癫痫
掌握防治要点与癫痫持续状态的抢救。熟悉临床表现（包括分类）与诊断要点。了解病因和发病原理。
7、周围神经症-面神经炎
掌握临床表现、诊断要点、治疗原则。
熟悉常见病因、鉴别诊断、发病机制及病理、预后。
（二）熟悉病种：脊髓压迫症、脑栓塞、多发性脑梗塞、腔隙性脑梗塞、三叉神经痛、多发性神经炎、坐骨神经痛、帕金森病、病毒性脑炎、重症肌无力。熟悉上述疾病的临床表现及及诊断要点。
（三）了解病种：多发性硬化、周期性麻痹、偏头痛、肌营养不良。
了解上述疾病的临床表现。
（四）急重症
掌握下面几种急重症抢救：重症脑出血、癫痫持续状态、格林-巴利综合征呼吸肌麻痹、重症肌无力三种危象（包括三种危象的鉴别）。
二、技术操作
1、掌握病史采集，神经系统检查法；腰椎穿刺（适应证、禁忌证、操作常规、压颈压腹实验方法、并发症的预防及处理）1～2次，肌肉及静脉注射3～5次。
2、了解有关神经系统疾病的眼底检查方法及临床意义。
三、检查资料
1、掌握正常、异常脑脊液压力及检验结果的判定、（包括脑出血、脊髓压迫症、脑膜炎、格林-巴利综合征等的脑脊液改变）。
2、熟悉血液流变学检查、头部CT片阅读。
3、了解脑电、诱发电位、脑超声血流、肌电、头部、脊髓MRI片阅读等检查。
妇产科学毕业实习大纲
妇产科毕业实习4.7周，其中妇科实习12天，产科实习11天（含计划生育）。妇 科
一、实习病种
（一）掌握病种：妇科炎症、妇科肿瘤、月经失调、子宫内膜异位症。妇科炎症
1、滴虫性阴道炎
掌握临床表现、诊断、治疗。
熟悉病因、传染方式。
了解预防。
2、念珠菌性阴道炎
掌握临床表现、诊断、治疗。
熟悉病因。
了解传染方式。
3、慢性宫颈炎
掌握病理、临床表现、诊断、治疗。
熟悉预防。妇科肿瘤
1、子宫颈癌
掌握临床分期、临床表现、诊断、治疗、转移途径。了解预防、预后。
2、子宫肌瘤
掌握分类、临床表现、诊断及鉴别诊断、治疗原则及方法。熟悉发病因素、病理、肌病的变性。了解子宫肌瘤合并妊娠的处理。
3、子宫内膜癌
掌握临床分期、转移途径、临床表现、诊断、治疗。熟悉病因、病理、鉴别诊断。了解预防、发病情况。
4、卵巢肿瘤
掌握组织学分类法，常见卵巢肿瘤的病理和临床特点，卵巢恶性肿瘤的转移方式及临床分期、卵巢良性与恶性肿瘤的临床表现、诊断、治疗，卵巢肿瘤并发症的诊断及处理。熟悉卵巢肿瘤的鉴别诊断。
了解发病情况，高危因素及预防。
5、葡萄胎
掌握病理、临床表现、诊断、处理。熟悉鉴别诊断。
了解发病率、发病情况。
6、侵蚀性葡萄胎
掌握定义、临床表现、诊断、治疗（化疗、手术）。熟悉病理。了解随诊。
7、绒毛膜癌
掌握临床表现、诊断、治疗（化疗、手术）。熟悉病理、临床分期。了解预后。月经失调
1、功能失调性子宫出血
掌握临床分类、子宫内膜的病理变化、临床表现、诊断、治疗。熟悉鉴别诊断。
了解病因、子宫内膜的出血机理。子宫内膜异位症
1、子宫内膜异位症
掌握概念、临床表现、诊断、预防及治疗。熟悉病理及临床分期。了解发病机制。
（二）熟悉病种：急性盆腔炎、慢性盆腔炎、闭经、细菌性阴道病、子宫腺肌病、生殖器结核、女性生殖器损伤性疾病（膀胱膨出、直肠膨出、子宫脱垂）、更年期综合征、不孕症。
（三）了解病种：老年性阴道炎、尖锐湿疣、生殖道病毒感染、外阴炎、淋病、梅毒、沙眼衣原体感染、前庭大腺脓肿、前庭大腺囊肿、获得性免疫缺陷综合征、多囊卵巢综合征、痛经、经前期紧张综合征。
了解上述疾病主要临床表现和治疗原则。
（四）急重症
掌握卵巢囊肿蒂扭转的抢救程序、临床表现、基本辅助检查、治疗原则及鉴别诊断。
二、技术操作
（一）掌握尿妊娠试验试纸检查法，阴道窥器和双合诊检查，宫颈刮片，阴道脱落细胞涂片，阴道冲洗上药，滴虫检查，念珠菌检查。
（二）熟悉诊断性刮宫、后穹窿穿刺术、宫颈活体组织检查、女性导尿。
（三）了解三合诊，宫颈粘液检查，附件切除、子宫全切除术的步骤，参加妇科手术，书写妇科病例。
三、检查资料
（一）掌握基础体温测定方法及临床意义，血尿HCG或β-HCG测定及意义。
（二）熟悉下列疾病的超声检查影像：妊娠、子宫肌瘤、卵巢囊肿、葡萄胎。
（三）了解子宫输卵管碘油造影片、血性激素六项测定、性传播疾病化验单资料、宫颈粘液涂片。
产 科
一、实习病种
（一）掌握病种：异位妊娠、妊娠高血压综合征、产后出血、胎儿宫内窘迫、正常分娩、前置胎盘、胎盘早期剥离、流产、妊娠诊断。
1、异位妊娠
掌握定义、临床表现、诊断、治疗。熟悉鉴别诊断。了解病因、病理。
2、妊娠高血压综合征
掌握临床分类、临床表现、治疗原则及措施。熟悉对母儿的影响，鉴别诊断。
了解好发因素、病因学说、病理生理变化。
3、产后出血
掌握定义、分类、诊断、抢救原则、措施。熟悉预防、鉴别诊断。了解病因。
4、胎儿宫内窘迫
掌握临床表现及诊断、处理。
熟悉病因。
了解预防。
5、正常分娩
掌握分娩动因、影响分娩的四个因素、临产的诊断、总产程和产程的分期。熟悉各产程的临床经过及处理。了解先兆临床的诊断。
6、前置胎盘
掌握定义、临床表现及处理、对母儿的影响。
熟悉诊断、鉴别诊断。
了解病因及预防。
7、胎盘早期剥离
掌握定义、临床分类、临床表现、处理及并发症。
熟悉辅助检查、诊断、鉴别诊断。
了解病因及预防。
8、流产
掌握流产的定义、临床分类、临床表现及处理。
熟悉诊断及鉴别诊断。
了解病因、病理变化。
9、妊娠诊断
掌握早期妊娠、中期妊娠、晚期妊娠的诊断；胎产式、胎先露、胎方位的定义及诊断。
（二）熟悉病种：妊娠生理、孕期监护及保健、正常产褥、过期妊娠、妊娠合并急性病毒性肝炎、早产、高危妊娠、胎膜早破、异常分娩、妊娠合并心脏病、产褥感染。
熟悉以上疾病的诊断、鉴别诊断、治疗及病史询问、查体、辅助检查。
（三）了解病种：子宫破裂、胎儿及其成熟的监护、多胎妊娠、死胎、羊水栓塞、妊娠剧吐、羊水量异常、巨大胎儿及双胎妊娠、胎儿发育异常及死胎。
了解以上疾病的临床表现、诊断依据和治疗原则。
（四）急重症
1、掌握病种：不全流产、异位妊娠、前置胎盘、胎盘早剥、先兆子痫。
掌握以上疾病的病史查询、体检、辅助检查、诊断、鉴别诊断和治疗。
2、熟悉病种：子痫产后出血、产褥感染。
熟悉以上疾病的临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗。
3、了解病种：子宫破裂、妊娠合并心脏病、羊水栓塞。
了解以上疾病的主要临床表现、诊断和治疗原则。
二、技术操作
1、掌握产前腹部触诊：四步触诊检查，骨盆外测量，多普勒、听筒听胎心；正常分娩的处理，在上级医生的指导协助下接正常产，观察产程。
2、熟悉剖宫产术的步骤，术前术后处理，参加剖宫产手术助手；人工流产、上环的适应证、禁忌证；参观人流，放置宫内节育器具。
三、检查资料
1、掌握妊娠试验原理，超声检查（胎位、胎头双换径及葡萄胎的“B”超所见）。
2、熟悉基础体温测定、胎盘功能测定结果分析、胎心多普勒听诊仪的检查方法。
3、了解胎心率、监测各种胎心异常的临床意义、胎儿成熟度检查项目及意义、胎心宫缩监护图的意义。
［计划生育］
一、掌握早孕诊断。
二、熟悉宫内节育器放置与取出术及人工流产的适应证与禁忌证，术前与术后的注意事项。
三、了解常用几种避孕药的使用方法及注意事项、中期妊娠引产的方法、绝育术适应证、术前术后注意事项及手术步骤。
儿科学毕业实习大纲
儿科毕业实习4.7周
一、实习病种
（一）掌握病种 儿科基础、营养性疾病、新生儿与新生儿疾病、婴儿腹泻、肺炎、先天性心脏病、泌尿系统疾病、营养性贫血、化脓性脑膜炎、感染性疾病、小儿结核病。
1、儿科基础
掌握小儿生长发育规律、小儿喂养及小儿保健、高热惊厥、脱水、心衰、脑水肿及休克的诊断和治疗、小儿危重症抢救和处理。熟悉常用药物剂量及儿科用药特点。
2、营养性疾病
（1）维生素D缺乏性佝偻病
掌握发病机制、临床表现、血生化改变及佝偻病的预防和治疗。（2）佝偻病性手足搐搦症 掌握临床表现、诊断和治疗。（3）营养不良
掌握营养不良的临床表现、诊断及治疗。
3、新生儿与新生儿疾病
（1）掌握各种新生儿（包括足月儿、未成熟儿、过期产儿等）的定义，生理性黄疸与病理性黄疸的鉴别要点，新生儿窒息的抢救步骤，病理性黄疸的临床特点，（2）新生儿缺氧缺血性脑病 掌握临床表现，诊断。熟悉病因、治疗。了解发病机制。
（3）新生儿颅内出血 掌握临床表现，诊断。熟悉病因、治疗。了解发病机制。
（4）新生儿寒冷损伤综合征。掌握临床表现，诊断。熟悉病因、治疗。了解发病机制。
4、婴儿腹泻
掌握小儿液体疗法的计算原则，掌握小儿的液体疗法（重点婴儿腹泻），临床表现。熟悉病因，鉴别诊断，液体疗法常用溶液组成及应用方法。了解发病机制。
5、肺炎
掌握肺炎的病因及病理生理，临床表现、诊断及治疗。掌握金黄色葡萄球菌肺炎、腺病毒肺炎、呼吸道合胞病毒肺炎、肺炎支原体肺炎的临床特点。
6、先天性心脏病
掌握先天性心脏病的分类，房间膈缺损、室间膈缺损、动脉导管未闭、法鲁氏四联症的血液动力学、临床表现及诊断，病毒性心肌炎的临床表现及辅助检查。熟悉病毒性心肌炎的病因和治疗。
了解上述几种常见先天性心脏病的治疗原则。
7、泌尿系统疾病
掌握一般病例与严重病例的临床表现、急性肾炎的实验室检查及肾病综合征的治疗、单纯性肾病与肾炎肾病的临床特点。
熟悉肾小球疾病的分类、急性肾炎的病因及发病机制、肾病综合征的病理生理。
8、营养性贫血
掌握营养性贫血的病因、临床表现、实验室检查及治疗。熟悉小儿贫血的分类。
了解小儿时期造血和血象特点。
9、化脓性脑膜炎
掌握不同病原引起的化脓性脑膜炎的临床特点、治疗、并发症的诊断及治疗；正常与异常脑脊液的判断。
熟悉化脓性脑膜炎的病因。
10、感染性疾病
掌握麻疹、腮腺炎的早期诊断要点及典型的临床经过；与其它常见出疹性疾病的鉴别要点、防治原则及方法。
11、小儿结核病
掌握结核菌素试验结果判断标准与其临床意义；原发性肺结核（原发综合征、支气管淋巴结核）的临床表现、转归及治疗；结核性脑膜炎的诊断，特别是早期诊断的要点、治疗。熟悉原发性肺结核与继发性肺结核在病理上的区别。
（二）熟悉病种 风湿热、原发性免疫缺陷病、先天性甲状腺功能减低症、先天愚型、过敏性紫癜。
熟悉上述疾病的临床表现及诊断要点。
（三）了解病种 呼吸窘迫综合征、新生儿败血症、新生儿溶血病、川崎病、支气管哮喘、细菌性痢疾、传染性单核细胞增多症、原发性血小板减少性紫癜。了解上述疾病的临床表现。
二、技术操作
1、掌握腰椎、骨髓、穿刺的指征，操作步骤和注意事项，掌握小儿体重、身长、头围、胸围的测量方法。
2、熟悉吸氧、吸痰的操作。
3、了解胸穿、腹穿的指征、操作步骤和注意事项，洗胃、人工呼吸急救措施。
三、检查资料
1、掌握正常、异常血、尿、便常规化验的判断；不同类型肺炎及原发性肺结核的X线片；营养性贫血的血象及骨髓象；肝功及乙肝五项资料；OT试验、血沉；脑脊液分析；血培养+药敏试验分析；出凝血时测定。
2、熟悉小儿正常心电图、典型心律失常及心室肥大心电图；血生化检查；风湿系列；血清补体测定。
3、了解B型超声、CT、核磁共振（MRI）等诊断技术及临床应用，脑电图、甲状腺检查资料，免疫球蛋白测定。
选科期间，选上述科室仍按上述要求实习。如选其它科室时，应根据各科的病人特点在教师指导下进行实习，重点是掌握临床诊断、治疗、处理和检查方法。
第五篇：临床医学专业毕业实习
滨州医学院教务
处
教字„2009‟46号
滨州医学院临床医学专业毕业实习
出科考试工作规范
为加强临床医学专业本科生职业素质、专业理论、实践能力和创新精神的培养，提高实习质量，根据《滨州医学院五年制临床医学专业培养方案》和《滨州医学院五年制临床医学专业教学大纲》的要求，特制定滨州医学院临床医学专业毕业实习出科考试规范如下：
一、基本原则
（一）知识、能力、素质全面考核原则；
（二）客观、公平、公正原则；
（三）从严治考原则。
二、考试方式与科目
（一）考试方式
临床医学专业（含全科医学方向）本科生毕业实习考试分二级学科出科考试和三级学科出科考核两种形式，采取理论考试、技能考核和职业素质考核三种方式。
（二）考试科目
二级学科：内科学、外科学、妇产科学、儿科学。三级学科：实习学生轮转的每个专业病区或科室。
三、二级学科出科考试要求
（一）考试组织
由学校教务处（实践教学部）统一组织二级学科出科考试，每学年进行三轮次考试，一般安排在实习学生出二级学科前一周内进行。
各教学医院应将实习学生分成三个实习轮转循环组，即内科循环组；外科循环组；妇、儿科循环组。三个实习轮转循环组同时出二级学科，以便于二级学科出科考试的组织。
1、理论考试：由临床学院负责命题，教务处（实践教学部）负责试题印刷与运送、组织巡考等；医院教学管理部门负责组织监考、阅卷、成绩登录与报送、试卷管理等工作。
2、技能考核：由医院教学管理部门负责组织，需提前一周制定二级学科出科考试日程并报学校，成立由内、外、妇产、儿科学教研室主任或副主任为组长的考核小组，按照考试要求和日程安排实施考核。临床技能考核内容如下:
内科学考核项目：①入院病人处理：包括病史采集、体格检查、病例书写、医嘱、辅助检查结果判读（化验单、心电图、X－线胸片任意抽取一项）；②技能操作（穿刺术、徒手心肺复苏术任意抽取一项）。
外科学考核项目：①无菌技术（含刷手、戴无菌手套、穿脱手术衣、消毒及铺巾等）；②手术基本功（含缝合、打结、剪线等）；③换药与拆线任意抽取一项。
妇产科学考核项目：①入院病人处理：包括病例书写、医嘱；②专科检查（含妇科检查、产科检查、骨盆测量）。
儿科学考核项目：①入院病人处理：包括病例书写、医嘱、辅助检查结果判读（化验单、心电图、X－线胸片任意抽取一项）；②技能操作（穿刺术、徒手心肺复苏术任意抽取一项）。
（二）考试阅卷
各教学医院要严格按照《滨州医学院考试工作管理办法》组织考试与阅卷。理论试卷评阅依据“滨州医学院课程考试评卷规范要求”和试题标准答案，技能考核评分依据学校统一制订的各项技能评分表与评分标准。
（三）成绩管理
医院教学管理部门负责对实习学生的二级学科出科考试成绩进行汇总与分析，并以纸质和电子版两种形式报送学校。技能考核成绩不合格者可由所在实习医院安排其在毕业
实习结束前补考一次，理论成绩不合格者由学校安排在其毕业实习结束返校后补考一次，补考合格按60分计入成绩。对因特殊原因不能参加考试的学生可填写“缓考申请表”，经学校审批同意者，可在下一轮次二级学科出科考试进行补考。对旷考者的旷考课程计零分，不安排补考。
二级学科出科考试成绩以百分制填入《毕业实习鉴定簿》，其总成绩占毕业考试成绩的30%。
（四）试卷管理
每轮次二级学科出科考试结束两周内，各医院教学管理部门负责对理论考试试卷、技能考核评分表等进行整理，按照滨州医学院试卷装订要求进行装订，及时存入教学档案。每学年结束时，要对内、外、妇产、儿科学二级学科出科考试成绩进行统计分析，提出改进意见，反馈至学校及本单位各教研室，以改进工作。
四、三级学科出科考试要求
（一）考试组织
三级学科出科考试由学生所在实习科室负责组织，医院教学管理部门进行督察和指导。一般应安排在每组实习学生实习结束前2～3天进行。考核内容包括理论知识、临床技能、职业素质三个方面。
三级学科出科理论考试与技能考核的命题、试题印刷等均由实习学生所在实习科室具体负责。理论考试内容为本学
科的基本知识和基本理论，笔试为主；技能考核内容参考二级学科出科考试，面试为主；职业素质考核内容包括医德医风、沟通能力、工作能力等。
（二）考试阅卷
理论试卷评阅依据试题标准答案；技能评分依据学校统一制订的各项技能考核评分表及评分标准；职业素质考核依据平时表现进行优、良、差定性考核。
（三）成绩管理
三级学科出科理论、技能、素质考核成绩分别记入实习学生的《毕业实习鉴定簿》。对理论成绩不合格者安排补考，技能考核成绩不合格者由医院教学管理部门安排补实习，指定专门指导教师负责，直至考试合格，补考合格按60分计入成绩。三级学科出科考试成绩占毕业考试成绩的10%。
各实习科室要对学生三级学科出科考试的理论、技能成绩分别进行登记与成绩分析，提出改进意见，报送所在教研室。
（四）试卷管理
每学年结束时，各实习科室要对三级学科出科考试资料进行整理、装订与存档等工作。理论考试资料装订包括理论成绩登记表、成绩分析及试卷等；技能考核资料装订包括技能成绩登记表、成绩分析及评分表等。
滨州医学院教务处（实践教学
部）
二○○九年九月二十二日
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