遵义医学院临床医学专业毕业实习大纲汇总

第一篇：遵义医学院临床医学专业毕业实习大纲汇总

遵义医学院临床医学专业毕业实习大纲

内科学实习大纲

一、实习目的

通过内科实习，促使学生将所学的基础理论知识，同临床实践密切结合起来，培养独立思考、独立工作的能力;学会临床观察，临床资料分析，系统归纳其结果，做出诊断并进行适当的处理;初步具有同其它临床各科有关疾病进行鉴别诊断的能力，对内科常见疾病进行诊断处理的能力。在带教医师的指导下，进行医疗实践，直接为病人服务。通过临床实践培养良好的素质和救死扶伤的人道主义精神；学习为病人服务的本领；理论联系实际，提高防治疾病的工作能力，为以后的自学和从事临床与科研、提高独立工作及自学能力打好基础。

二、实习要求

1、病种：内科学所讲授的各个病种都是应该掌握和熟悉的病种，重点掌握常见病、多发病的诊断、鉴别诊断、治疗和急症的处理。在实践过程中，力求对所讲病种都能见到，罕见病种可以结合视听教材多媒体课件和模拟人等手段，达到基本掌握。

2、掌握各种重点病的临床症状、体征、诊断及鉴别诊断；基本掌握危重病人的抢救，如休克、昏迷、高热、咯血、黄疸、水肿、大量胸腔积液、腹水、腹痛、腹泻、电解质紊乱、心律失常、心跳骤停、呼吸衰竭及心力衰竭等。

3、基础护理与技术操作

熟练掌握测体温、量血压、导尿、灌肠、物理降温、鼻饲、吸氧、吸痰及各种注射（皮下、肌肉、抽血、静脉注射、补液、皮试及结果判定）

4、诊疗技术

熟练掌握各种穿刺（胸穿、腹穿、骨穿、腰穿）、人工呼吸、胸外心脏按压、下胃管等。条件许可时见习人工呼吸机、临时起搏、复律或除颤、胃镜、支气管镜、血液透析与腹膜透析。

5、掌握内科常用药物的种类、作用、适应证、禁忌证、剂量、不良反应。掌握正规处方、医嘱书写和应用。

6、能够辨认正常心电图及常见的异常心电图，正常骨髓象及常见的异常骨髓象；能够阅读胸片及心脏X线片；了解胃肠X线片知识；掌握内科的各种特殊实验室检查的正常值及其意义。

三、时间安排：17周

其中包括:心脏内科、呼吸内科、消化内科、肾脏内科、血液内科、内分泌科、神经内科、心电图、内科门诊。

四、实习内容

呼吸系疾病

1．要求掌握下列疾病的病因、发病机理、诊断标准和治疗常规。

支气管哮喘、慢性阻塞性疾病、肺源性心脏病、肺炎、肺癌、支气管扩张、胸膜炎、气胸、呼吸功能衰竭及咯血的鉴别诊断。

2．要求掌握下列诊疗技术（1）胸腔穿刺；（2）气胸机的使用；（3）胸腔闭式引流的护理；（4）气管切开的护理；（4）给气方法；（6）能阅读常见胸部疾病X线胸片。

3．要求熟悉和了解：（1）呼吸功能检查；（2）血气分析指标的临床意义；（3）纤维支气管镜的适应症和禁忌症；（4）大咯血和呼吸衰竭的抢救；（5）动脉穿刺。心血管疾病

1．要求掌握下列疾病的病因、发病机理、诊断标准和治疗常规

高血压病、高血压性心脏病、冠心病（心绞痛和心肌梗塞），风湿性心瓣膜病、心包疾患、心肌炎、心肌病、感染性心内膜炎、心力衰竭、心律失常等。2．要求学会：（1）洋地黄的应用；（2）利尿剂的应用；（3）血管扩张剂的应用；（4）钙拮抗剂，ACEI和β阻滞剂的应用；（5）各种常用的抗心律失常药物；（6）心电图机操作；（7）静脉穿刺、股静脉、股动脉穿刺、中心静脉压测定等。3．要求了解：（1）左右心导管检查；（2）起搏器安置，体外起搏器的应用；（3）了解除颤、复律方法、仪器使用；（4）心包穿刺常规；（5）心脏介入诊断治疗；（6）冠状动脉造影术。

消化系疾病

1． 要求掌握下列疾病的病因、发病机理、诊断标准和治疗常规。溃疡病、胃炎、胃癌、肝硬化、肝昏迷、肝癌、胆道感染、胆石症、急性胰腺炎、慢性炎症性肠病、结核性腹膜炎、上消化道出血、腹水的鉴别诊断、黄疸的鉴别诊断。

2．要求掌握：（1）腹腔穿刺；（2）肛门指检；（3）胆道、胃肠造影典型X线征象。

3．要求熟悉：（1）内镜检查及内镜下的治疗；（2）肝胆脾B超检查；（3）三腔管的应用；（4）掌握和了解消化系统常用药物使用常规；（5）了解肝穿刺常规；（6）胃管置入、胃肠减压的操作；（7）腹部CT检查；（8）酮症酸中毒抢救。肾脏疾病

1．要求掌握肾炎、肾病、尿路感染、尿毒症的诊断标准和治疗常规。2．要求了解：（1）肾功能检查各项指标，正常值；（2）透析疗法；（3）血液灌流对有机磷药物中毒的抢救；（4）了解各种常见引起继发性肾炎疾病的诊断标准和治疗常规；（5）了解肾小球滤过率的几种检测方法；（6）颈静脉、股静脉插管方法。血液系疾病

1．要求掌握缺铁性贫血、溶血性贫血、再生障碍性贫血、白血病、原发性血小板减少性紫癜、淋巴瘤等疾病的诊断标准、鉴别诊断及治疗原则。2．要求了解：

（1）输血常规及输血反应的处理；（2）常用的化疗药物使用常规；（3）骨髓穿刺；（4）骨髓移植；（5）骨髓增生异常综合症的诊断标准及鉴别诊断；（6）血液学化验指标，正常值及临床意义。内分泌代谢系统

1.要求掌握甲状腺机能亢进症及甲亢危象、糖尿病及其酮症酸中毒、肾上腺皮质疾病等疾病的诊断标准、鉴别诊断及治疗原则。

2.要求了解：（1）主要的内分泌腺体、主要激素的作用及调控；（2）下丘 3 脑—垂体—靶腺轴的重要调节方式；（3）目前国内外内分泌学发展状况；（4）甲亢同位素及手术治疗适应症及禁忌症；（5）不同糖尿病分型的病因。内科门诊实习

1．要求掌握正确书写病历，填写各种化验检查申请单。2．正确书写门诊处方。心电图实习

1．要求熟悉心电图机的操作方法； 2．掌握正常心电图特特征； 3．掌握房室肥大的诊断标准； 4．掌握心肌梗塞的心电图特征； 5．掌握下列心律失常的心电图特征。（1）早博；

（2）阵发性室上性心动过速、阵发性室性心动过速；（3）心房颤动、心房扑动、心室颤动；（4）房室传导阻滞，室内传导阻滞；（5）预激综合症。

6．要求了解洋地黄作用，低血钾心电图表现； 7．了解起搏心电图； 8．了解平板运动试验心电图。诊疗技术

1、检验：要求能掌握应用以下检验，了解其临床意义。（1）血常规、血沉、血液寄生虫检查等。

（2）大小便常规、大便潜血、尿糖定性、尿酮测定。

（3）掌握肝功能、肾功能及血脂、血糖、心肌酶学、血电解质等常用血液生 化检查证常值及异常时的临床意义。

（4）血气分析

2、诊疗技术操作

了解常用诊疗操作的适应症、禁忌症、操作方法及可能发生的并发症。

对下列操作尽可能多实践，争取基本掌握胸腔穿刺、腹腔穿刺、胃肠减压、骨髓穿刺、腰椎穿刺等。

3、超声检查及X线检查

（1）超声检查：认识M型、二维和多普勒超声检查的特点。

① 认识正常超声心动图、M型二维及多谱勒超声心动图对心血管检查的意 义，了解心脏房室大小、心肌病，心包炎的超声检查特征。

② 了解肝、脾、胆囊、胰腺、肾脏及腹部包块的超声检查特征。

（2）X线片：要求能阅读胸片，分辨正常表现及心脏房室肥大、大血管外形 的改变、肺淤血、肺部炎症、肺结核、肿瘤等的X线片表现。

五、具体措施

通过下列措施，以保证上述各项要求的实施。

1、实习生在病房实习时，每生经管病床6-8张，在上级医师指导下，完 成病房各项医疗工作。要求在病人入院后24小时内完成病历记录，按时书写病 程记录。在每I专科书写完整病历5份。

2、在上级医师查房时进行汇报，上级医师有责任进行提问并加以修正、补充。

3、值班时参加内科各种急诊处理。

4、各专科每I周举行病例研讨会一次，由实习医生介绍病历，提出初步分析意见，由指导教师组织讨论。

5、参加科内的各种学术活动，如专题报告、出院病例讨论、疑难病例讨论、死亡病例讨论等。

6、内科教研室选择性安排专题讲座（原则上每周一次）。如：（1）常用生化检查正常值及临床意义。

（2）抗菌素的临床应用。（3）感染性休克。（4）上消化道大出血。

（5）血气分析的临床应用。

5（6）心律失常的现代治疗。心衰治疗进展

（7）肾功能衰竭。

（8）病历书写及体格检查。

（9）慢性肾上腺皮质功能减退。

（10）粒细胞减少症。

（11）冠心病的现代治疗。

（12）低血糖症。

（13）造血干细胞移植。

（14）恶性组织细胞病。

（15）类风湿性关节炎（16）SLE（17）输血反应及其处理（18）氧疗

7、实习的管理: ①内科教研室由一名副主任及一名教学秘书负责安排学生的轮转、讲座、考试及了解学生思想、生活、学习情况，帮助解决有关问题。

② 内科各专科设生产实习的总负责医师及指导教师，负责实习生的思想、学习、考勤、医德医风等方面的管理。

③实习成绩由平时成绩及出科理论考试成绩构成，平时成绩占80%，出科理论考试成绩占20%。

④每专科轮转结束时，由指导教师按教研室规定的评分标准，对学生的学习成绩，工作态度，考勤作初步记录和记分，最后，各专科成绩的平均数，作为该生内科实习近平时成绩的平均分。

⑤出科理论考试，在内科实习结束时进行。

六、内科实习出科技能考核和理论考试

实习生内科实习结束前，由内科教研室组织对实习生进行出科技能考核和理论考试，具体项目和评分标准见内科生产实习考核表及记录表。

（一）为规范技能考核的项目，对各系统应掌握的常见病、多发病做如下统一规定。

循环系统：瓣膜病、高血压病、冠心病、心肌病、心包炎。

呼吸系统：慢性阻塞性疾病、肺心病、支气管哮喘、肺炎、肺结核、结核性胸膜炎、呼吸衰竭。

消化系统：消化性溃疡(及其并发症)、肝硬化、肝性脑病、急性胰腺炎、肿癌、结核性腹膜炎。

内分泌系统：糖尿病及其并发症、甲亢。

泌尿系统：慢性肾炎、肾病综合征、肾盂肾炎、慢性肾功能衰竭。血液系统：缺铁性贫血、再生障碍性贫血、急、慢性白血病、血小板减少性紫癜。

（二）体格检查项目

1、内容: ①一般项目：一般状况、皮肤粘膜、淋巴结、头、颈

②胸廓及肺部检查:(视、触、叩、听)③心血管检查:(视、触、叩、听)④腹部检查:(视、触、叩、听)⑤脊椎四肢

⑥神经系统：(神经反射：生理反射、病理反射及脑膜刺激征)

2、要求: 手法正确，按顺序检查，其中阳性体征正确检出，无遗漏。

3、限时30-40分钟。

七、注意事项

1、负责带教的上级医师和实习医师都必须按照本大纲目的要求，努力完成规定的各项实习任务。

2、实习生在各科书写的完整病例应及时送请上级医师审修，遇有不合规格要求的病历，上级医师在提出修改意见后，可让实习医师重新书写，直至合格后 7 归档。实习医师不得抄袭住院医师所写的住院病历，违者以考试作弊论处。

3、实习医师的各项诊疗措施经上级医师指导、许可签名同意后方能执行。

外科学实习大纲

一、实习目的

通过外科实习，促使学生将所学的基础理论知识，同临床实践密切结合起来，培养独立思考、独立工作的能力。二、实习要求

通过在外科的实习掌握各种常见外科疾病的诊断方法，治疗原则，手术适应症及术前准备和术后处理；熟悉外科门诊、急诊、病房、手术室的各项工作制度和工作方法，以及各项工作制度和各项诊疗规程。三、时间安排

17周，其中包括:普通外科、骨科、小儿外科、肝胆胰外科、烧伤整形科、泌尿外科、神经外科、心胸外科及门诊。普通外科、骨科为必须轮转的科室，其它科室根据具体情况安排。四、实习内容

（一）基本技能

1、掌握病人的病史询问、规范的体格检查及病历、处方、等医疗文书的书写。

2、树立严格的无菌观念，掌握无菌技术的操作，穿手术衣、戴无菌手套的方法，手术区皮肤的消毒和铺无菌巾。

3、掌握备皮、组织切开、缝合、打结、拆线、清创、换药等基本操作。

（二）主要病种内容

1、普通外科（1）颈部疾病

① 熟悉甲状腺功能亢进的手术指征、术前准备及手术的主要并发症的处理；

② 了解甲状腺癌的临床表现及处理原则； ③ 掌握甲状腺肿块的诊断及鉴别诊断要点。④掌握颈部肿块的诊断要点。（2）乳房疾病

① 掌握乳房肿块的鉴别诊断要点；

② 掌握乳腺癌的临床表现、分期和综合治疗原则。（3）腹外疝

① 掌握腹股沟疝的构成、临床表现、诊断和治疗原则； ② 掌握腹股沟斜疝和直疝的鉴别诊断； ③ 掌握嵌钝性和绞窄性疝的手术处理原则。（4）腹部损伤

掌握腹部闭合性损伤的临床表现、早期诊断方法及其处理原则，特别是手术指征的掌握。（5）胃十二指肠疾病

① 了解胃十二指肠溃疡的外科治疗适应症； ② 了解手术原则和常见术式的理论基础；

③ 熟悉胃十二指肠溃疡并发症的临床表现和治疗方法； ④ 了解胃癌的临床表现、早期诊断及治疗。（6）小肠疾病

① 了解肠梗阻的病因、分类和病理生理； ② 熟悉绞窄性肠梗阻的病理生理改变、临床表现； ③ 熟悉单纯性和绞窄性肠梗阻的诊断和治疗。（7）阑尾疾病

① 掌握急性阑尾炎的病理、临床表现、诊断和鉴别诊断； ② 掌握急性阑尾炎手术治疗的适应证和方法的选择； ③ 了解特殊类型阑尾炎的临床特点和处理原则。（8）结、直肠及肛管疾病 ① 掌握直肠肛管的检查方法； ② 掌握直肠指诊的体位、意义；

③ 了解结、直肠癌的病理和分期、临床表现、早期诊断和治疗原则。

2、骨科（1）骨折

① 掌握骨折的分类、临床表现、骨折愈合的过程及影响骨折愈合的因素； ② 掌握骨折常见并发症的防治；

③ 掌握骨折的急救、治疗原则及开放性骨折的处理方法；

④ 掌握肱骨干骨折的移位特点、临床表现、并发症、诊断和治疗原则； ⑤ 了解肱骨髁上骨折的移位特点、临床表现、并发症、诊断和治疗原则； ⑥ 熟悉桡骨远端、骨折的移位特点、临床表现、并发症、诊断和治疗原则； ⑦ 掌握股骨颈骨折、股骨干骨折、股骨髁上骨折、胫腓骨干骨折的诊断和 治疗原则；

⑧了解股骨颈骨折、股骨髁上骨折的诊断和治疗原则； ⑨ 了解膝关节半月板损伤的临床表现和治疗原则；

⑩ 掌握脊柱骨折的分类、临床表现、治疗原则；脊髓损伤的病理生理、分类、临床表现、诊断、治疗及并发症预防；掌握骨盆骨折的分类、临床表现、诊断、并发症和治疗。（2）关节脱位

① 熟悉关节脱位的概念、分类；

② 熟悉肩、髋关节脱位的分类、临床表现、诊断和治疗原则； ③ 熟悉肘关节脱位的诊断及治疗原则。（3）运动系统慢性损伤

① 了解慢性损伤的分类、临床特点及治疗原则； ② 了解常见慢性损伤的诊断和治疗原则；

③ 了解股骨头无菌坏死的病理、分类、诊断、治疗和预防。

④掌握膝关节骨性关节炎的临床特点及治疗原则；

⑤掌握常见骨肿瘤的诊断及治疗原则。（4）颈、腰椎退行性疾病

① 熟悉颈椎病的分型、临床特点、诊断、鉴别诊断和治疗原则； ② 掌握腰椎间盘突出症分型、临床特点、诊断、鉴别诊断和治疗原则。

3、小儿外科

（1）运动系统畸形

① 掌握发育性髋关节脱位的临床特点、诊断和治疗原则； ② 了解先天性马蹄内翻足的临床特点、诊断和治疗原则； ③ 了解小儿桡骨头半脱位的诊断和治疗原则。（2）泌尿系统畸形

① 了解泌尿生殖系统先天性畸形的病因、诊断和治疗原则； ② 熟悉隐睾的诊断和治疗； ③ 熟悉肾母细胞瘤的诊断和治疗。（3）消化系统畸形

① 了解先天性肥厚性幽门狭窄的诊断、鉴别诊断和治疗； ② 了解先天性肠旋转不良的诊断、鉴别诊断和治疗； ③ 掌握先天性巨结肠的诊断、鉴别诊断和治疗；

4、肝胆胰外科（1）肝疾病

① 掌握肝脓肿的病因、病理、临床表现、鉴别诊断和治疗；

② 掌握原发性肝癌的病因、病理、临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗。（2）门静脉高压症

掌握门静脉系统的解剖特点，门静脉高压症的外科处理原则、断流术与分流术的比较。（3）胆道疾病

① 掌握胆道疾病常用的特殊检查方法；

② 掌握胆囊、胆管结石的病因、病理、临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗； ③ 掌握急性梗阻性化脓性胆管炎的病因、病理、临床表现、诊断和治疗； ④ 熟悉胆道疾病常见并发症的病因、病理、临床表现、诊断、预防和治疗 12 原则。（4）胰腺疾病

掌握急性胰腺炎的病因、病理、临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗。（5）掌握梗阻性黄疸（胆管结石、肝门部肿瘤、胰头癌、壶腹周围脓肿）的临床表现、诊断及治疗原则。

5、烧伤整形科

① 熟悉热烧伤的临床过程及病理生理特点；

② 掌握热烧伤面积计算和深度估计的方法；

③ 熟悉热烧伤的现场急救和早期处理原则；

④ 掌握热烧伤的创面处理和全身治疗中补液的方案；

⑤ 熟悉热烧伤全身性感染的防治和常见并发症的防治；

⑥ 熟悉手外伤的诊治、处理；

⑦ 了解皮瓣移植的相关内容。

6、泌尿外科（1）尿石症

①了解尿路结石的形成机制及影响尿路结石形成的因素。②掌握上尿路结石的临床表现、诊断与鉴别诊断及治疗原则。③掌握膀胱结石的临床特点和治疗原则。（2）前列腺增生

①了解前列腺增生的病因、病理及发病机理。

②掌握前列腺增生的临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗原则。（3）泌尿系统损伤

①肾损伤

A、了解肾损伤的病因。

B、掌握肾损伤的病理类型、临床表现、诊断及治疗原则。②尿道损伤

A、掌握男性尿道的解剖结构。

B、掌握男性尿道损伤的临床表现、病理生理变化、诊断及治疗原则。③膀胱损伤

掌握膀胱的临床表现、诊断及治疗原则。

（4）泌尿系统肿瘤

①肾肿瘤

掌握肾肿瘤（肾癌、肾盂癌）的临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗原则。②膀胱肿瘤

A.了解膀胱肿瘤的病因及病理。

B.掌握膀胱肿瘤的临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗原则。③阴茎癌

A 了解阴茎癌的病因及病理。

B 掌握阴茎癌的临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗原则。（5）泌尿系结核

①了解泌尿系结核的病理。

②掌握泌尿系结核的临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗原则。③了解泌尿系结核并发症的治疗原则。

7、神经外科

（1）颅脑外伤

① 掌握头皮损伤

② 掌握颅骨骨折：颅盖骨折的表现、手术指征

颅底骨折的表现、可能的损伤、诊断依据

③ 掌握脑损伤的表现、诊治原则（主要是脑挫裂伤）。

④ 掌握颅内血肿的表现、诊断原则（主要是硬膜外、硬膜下血肿）。

（2）了解高血压脑出血的表现、诊断、治疗原则。

（3）熟悉颅内肿瘤的分类、表现和诊治原则（主要是脑胶质瘤）。

8、心胸外科（1）胸部疾病

①掌握胸部损伤的分类、急救原则，剖胸探查指征；

②掌握肋骨骨折、张力性气胸、进行性血胸的病理生理特点、诊断和治疗； ③ 熟悉心脏压塞的临床表现和急救。

④ 掌握肺癌的临床表现、诊断程序和鉴别诊断； ⑤ 熟悉食管癌的早期临床表现、诊断程序和鉴别诊断。（2）了解心脏疾病

① 动脉导管未闭、房间隔缺损、室间隔缺损、法洛四联征的诊断和外科治疗原则；

② 二间瓣狭窄、缩窄性心包炎的手术适应证及治疗原则；

③ 体外循环基本方法及病理生理改变。

9、掌握疖、痈、急性蜂窝织炎、丹毒、破伤风、感染性休克、败血症等；水、电解质和酸碱平衡失调的诊断及处理；各类型休克的原因、临床表现及处理。

（三）外科基本操作：

(1)切开、止血、结扎、缝合，静脉切开、伤口引流、清创术、静脉穿刺、补液、输血、换药、封闭疗法、导尿、膀光冲洗、胃肠减压、诊断性腹腔穿刺、各种伤口的处理和包扎、皮肤与骨牵引、脱位手法整复、骨折小夹板固定、尿道扩张、胸穿、闭式引流、肛门直肠指检及镜检等。

(2)结合学生所管病人要经常对学生进行X光读片的训练，以及加强对MR、CT、B超及各种特殊造影检查的认识。

(3)参加所管理病人的手术，如基本操作已趋熟练，工作表现较好的，可在 上级医师的指导下作为阑尾切除、疝修补、大隐静脉结扎、鞘膜翻转、膀胱取石等手术的术者，在适当情况下也可作为其他大、中手术的助手。

五、实习方法

通过下列措施，以保证上述各项要求的实施。

1、实习生在病房实习时，每生经管病床6-8张，在上级医师指导下，完成病房各项医疗工作。要求在病人人院后24小时内完成病历记录，按时书写病程记录。在每一专科书写完整病历。

2、在上级医师查房时进行汇报，上级医师有责任进行提问并加以修正、补充。

3、值班时参加外科各种急诊处理、接收病人等。

4、各专科每一周举行教学查房一次，由实习医生介绍病历，不足之处由住院医补充，最后由查房教师结合病例讲解分析。

5、参加科内的各种学术活动，如专题报告、出院病例讨论、疑难病例讨论、死亡病例讨论等。

6、教研室每周组织一次小讲座，内容及主讲教师由负责见习实习的教研室主任指定，主要为病历书写及各专科典型疾病的诊断、治疗等。

7、在参加操作过程中，如病人情况允许，尽可能的给予学生操作机会。

8、实习的管理: ①外科教研室由一名副主任及一名教学秘书负责安排学生的轮转、讲座、考试及了解学生思想、生活、学习情况，帮助解决有关问题。

② 外科各专科再设生产实习的总负责医师及指导教师，负责实习生的思想、学习、考勤、医德医风等万面的管理。

③实习成绩由平时成绩（包括各专科指导老师打分及小讲座出勤）及出科理论考试成绩构成，平时成绩占80%，出科理论考试成绩占20%, ④每专科轮转结束时，由指导教师按学院规定的评分标准，对学生的学习成绩，工作态度，考勤作初步记录和记分，最后，各专科成绩的平均数，作为该生外科实习近平时成绩的平均分。

⑤出科理论考试，在外科实习结束时进行。

⑥在外科实习结束时，进行离科座谈会，全面了解同学们在外科的实习情况，同时集中同学们的意见，及时发现不足，在之后的实习工作中改进。

六、外科实习出科技能考核和理论考试

实习生外科实习结束前，由外科教研室组织对实习生进行出科技能考核和理论考试，具体项目和评分标准见遵义医学院毕业考核手册。

妇产科学实习大纲

一 实习目的

通过妇产科实习，促使学生将所学的基础理论知识同临床实践密切结合起来，培养独立思考、独立工作的能力。二 实习要求

通过临床观察，临床资料分析，系统归纳其结果，做出诊断并进行适当的处理；初步具有同其它临床各科有关疾病进行鉴别诊断和对妇产科常见疾病进行诊断处理的能力。三 时间安排

9周，其中包括：妇科、产科、计生及门诊。四 实习要求

㈠ 主要熟悉下列疾病的诊疗

妇科：子宫肌瘤、宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢肿瘤、子宫内膜异位症、生殖系统炎症、女性生殖器损伤。

产科：妊娠期高血压疾病、胎盘早剥、子宫破裂、异常分娩、妊 娠合并心脏病、妊娠合并肝炎。

计生：不孕症、闭经。

㈡ 基本上能诊断及处理常见妇产科急症，如：流产、异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转、功血、前置胎盘、胎儿窘迫。㈢ 诊疗技术

1、诊疗技术操作

了解常用诊疗操作的适应症、禁忌症、操作方法及可能发生的并发症。争取基本掌握后穹隆穿刺、诊断性刮宫、宫颈炎物理治疗、宫颈活检、子宫输卵管通液、上环、取环。

2、妇、产科检查

尽可能多实践，争取基本掌握妇科检查，产科的四步触诊。

3、检验：要求能掌握应用以下检验，了解其临床意义。

⑴ 尿HCG ⑵ 白带检查 五 实习方法

通过下列措施，以保证上述各项要求的实施。

1、实习生在病房实习时，经管病床6-8张，在上级医师指导下，完

成病房各项医疗工作。要求在病人入院后24小时内完成病历记录，按时书写病程记录。在每1专科书写完整病历6-8份。

2、在上级医师查房时汇报病情，上级医师有责任进行提问并加以修正、补充。

3、值班时参加接收病人及妇产科各种急诊处理。

4、各专科每1周举行病例研讨会一次，由实习医生介绍病历，提出初步分析意见，由指导教师组织讨论。

5、每月由副高以上职称的教师轮流进行大查房，以提高学生的临床诊断水平。

6、参加科内的各种学术活动，如专题报告、疑难病例讨论、出院病例讨论、死亡病例讨论、术前讨论等。

7、选择性安排以下专题讲座。

⑴ 妇产科病历书写。

⑵ 妇产科诊疗常规。

⑶ 头位难产的鉴别与处理。

⑷ 妇产科手术前准备与术后处理。

⑸ 如何观察、分析胎心监护图。

8、实习管理

⑴ 妇产科教研室有一名副主任及一名教学秘书负责安排学生的轮转、讲座、考试及了解学生思想、生活、学习情况，帮助解决有关问题。

⑵ 妇产科各专科再设生产实习的总负责医师及指导教师。负责实习生的思想、学习、考勤、医德医风等方面的管理。

⑶ 实习成绩的构成，理论考试占20%，技能考试占40%，病例书写占20%，医德医风10%，遵章守纪10%。

⑷ 每专科轮转结束时，由治疗组指导教师按学院规定的评分标准，对学生的学习成绩，工作态度，考勤作初步记录和记分，最后各专科成绩的平均数，作为该生妇产科实习近平时成绩的平均分。

⑸ 出科理论考试，在妇产科实习结束时进行。六 妇产科实习出科技能考核和理论考试

实习生妇产科实习结束前，由妇产科教研室组织对实习生进行出科技能考核和理论考试，具体项目和评分标准见临床医学专业毕业实习登记表。

㈠ 为规范技能考核的项目，对各系统应掌握的常见病、多发病做以下统一规定。妇科：异位妊娠、子宫肌瘤、卵巢肿瘤、宫颈癌、盆腔炎 产科：正常分娩、妊娠期高血压疾病、前置胎盘、胎盘早剥、臀位 计生：流产、功血、不孕症 ㈡ 体格检查项目

1、内容 ① 妇科检查 ② 产科检查

2、要求

手法正确，按顺序检查，其中阳性体征正确检出，无遗漏。限时10分钟。

儿科学实习大纲

一、实习目的

通过儿科实习，促使学生将所学的基础理论知识，同临床实践密切结合起来，培养独立思考、独立工作的能力。二、实习要求

通过在儿科的实习掌握各种常见儿科疾病的诊断方法，治疗原则；熟悉儿科门诊、急诊、病房各项工作制度和工作方法，以及各项工作制度和各项诊疗规程。三、时间安排

8周，其中包括:小儿内科，新生儿科，门诊。

四、实习内容

（一）基本技能训练要求

1、了解儿科病房的工作程序。

2、掌握儿科病史的采集、病历书写，完成6份普通病历。

3、掌握儿科系统查体方法，由教师示范，典型体征学生动手查。

4、掌握小儿机体代谢特点及营养需要量。

5、掌握小儿年龄分期及各期特点。

6、掌握小儿体重、身长计算公式。

7、掌握以下技术操作：包括静脉穿刺、骨髓穿刺、胸穿、腹穿、腰椎穿刺。

8、结合不同年龄特点进行症状鉴别诊断及儿科临床思维分析方法：包括发热待查、出疹性疾病、惊厥、黄疸、腹痛、便血、肝脾肿大等。

（二）主要病种内容

1、新生儿疾病（1）新生儿分类。

（2）早产儿的生理特点和护理。（3）新生儿各种肺炎的诊断和治疗。

20（4）新生儿黄疸的诊断程序、鉴别诊断和治疗。（5）新生儿窒息复苏方法。

（6）新生儿缺氧缺血性脑病、新生儿颅内出血。（7）新生儿硬肿症治疗。（8）新生儿败血症的诊断和治疗。

2、呼吸系统疾病

（1）上呼吸道感染的病因、诊断及治疗。

（2）急性喉、气管、支气管炎的诊断和治疗，特别是喉梗阻分类。（3）小儿喘息性支气管炎及支气管哮喘的诊断治疗。（4）小儿常见的各种类型肺炎及合并症的诊断和治疗。（5）小儿肺炎的鉴别诊断。

（6）呼吸衰竭的诊断标准和处理原则。

3、消化系统疾病（1）婴儿腹泻的病因分析（2）脱水程度和脱水性质的判断

（3）低钾血症和代谢性酸中毒的的诊断及治疗（4）小儿常用混合液体的配制和张力计算。（5）小儿液体疗法原则、计算方法。

4、心血管疾病

（1）先天性心脏病血流动力学分类及各型的共同特点。

（2）左向右分流型先心病的血液动力学改变、诊断及常见并发症。（3）右向左分流型先心病的血液动力学改变、诊断及并发症。（4）先天性心脏病的治疗方法选择。

5、泌尿系统疾病

（1）急性肾炎综合征的诊断及鉴别诊断

（2）急性肾炎三大合并症、发病机理、诊断及处理。（3）原发肾病综合征诊断标准及激素治疗方案。

21（4）肾上腺质激素适应证、禁忌证和副作用。

6、神经系统疾病

（1）化脓性脑膜炎的临床表现、不同年龄阶段临床特点、诊断和鉴别诊断。（2）化脓性脑膜炎典型改变。（3）化脓性脑膜炎抗生素选药原则。（4）化脓性脑膜炎治疗原则。

（5）病毒性脑炎的临床表现、诊断和鉴别诊断和治疗。（6）小儿颅内高压的诊断及处理原则。（7）小儿惊厥病因分析、诊断方法、治疗。

7、血液系统疾病

（1）缺铁性贫血的病因、发病机理、诊断及防治方法。

（2）营养性巨幼细胞性贫血的病因、发病机理、诊断及防治方法。（3）溶血性贫血的实验室检查。

（4）常见溶血性贫血（地中海贫血、G-6-PD缺陷）的诊断步骤及鉴别诊断。（5）原发性血小板减少性紫癜的诊断、鉴别诊断和治疗方法。

8、结缔组织病

（1）过敏性紫癜临床特点，鉴别诊断防治方法。

（2）皮肤粘膜淋巴结综合征（川崎病）的实验室特殊检查的意义，治疗原则。（3）小儿风湿热的诊断标准、治疗原则。（4）小儿哮喘的诊断标准及治疗方案。

9、传染性疾病

（1）流行性脑脊髓膜炎的临床特点，鉴别诊断及治疗原则。（2）流行性乙型脑炎的临床特点，鉴别诊断及治疗原则。

（3）麻疹、风疹、水痘、猩红热等出疹性疾病的诊断、鉴别诊断、预防及治疗。（4）流行性腮腺炎的诊断鉴别诊断、常见并发症、预防及治疗。（5）脊髓灰质炎的流行病学、诊断和鉴别诊断、预防。（6）结核菌素试验结果的判断。

22（7）小儿结核病诊断及治疗。

10、营养缺乏性疾病

（1）蛋白热能营养不良的分度、诊断及处理原则。（2）维生素D缺乏性佝偻病的诊断、鉴别诊断及治疗。（3）婴儿手足搐搦症的诊断、鉴别诊断及治疗。

11、内分泌疾病

（1）甲状腺功能低下临床表现、诊断和治疗。

12、儿科急症

（1）惊厥诊断及处理原则。（2）心跳呼吸骤停诊断及处理原则。（3）休克诊断及处理原则。（4）呼吸衰竭诊断及处理原则。（5）急性中毒的诊断及处理原则。

13、营养性疾病

（1）蛋白-热能营养不良的早期发现和早期诊断。（2）蛋白-热能营养不良常见并发症。（3）蛋白-热能营养不良治疗。

（4）维生素D缺乏性佝偻病病因、临床表现（初期、激期）、辅助检查和治疗。（5）维生素D缺乏性佝偻病治疗和预防。

（6）维生素D缺乏性手足抽搐症的诱因、临床表现和处理原则。

五、实习方法

通过下列措施，以保证上述各项要求的实施。

1、实习生在病房实习时，每生经管病床6-8张，在上级医师指导下，完成病房各项医疗工作。要求在病人人院后24小时内完成住院病历，按时书写病程记录。在每一专科书写完整病历。

2、在上级医师查房时进行汇报，上级医师有责任进行提问并加以修正、补 23 充。

3、值班时参加儿科各种急诊处理、接收病人等。

4、各专科每一周举行教学查房一次，由实习医生介绍病历，不足之处由住院医补充，最后由查房教师结合病例讲解分析。

5、参加科内的各种学术活动，如专题报告、出院病例讨论、疑难病例讨论、死亡病例讨论等。

6、教研室每周组织一次小讲座，内容及主讲教师由负责见习实习的教研室主任指定，主要为病历书写及各专科典型疾病的诊断、治疗等。

7、在参加操作过程中，如病人情况允许，尽可能的给予学生操作机会。

8、实习的管理:（1）儿科教研室由一名副主任及一名教学秘书负责安排学生的轮转、讲座、考试及了解学生思想、生活、学习情况，帮助解决有关问题。

（2）儿科各专科再设生产实习的总负责医师及指导教师，负责实习生的思想、学习、考勤、医德医风等万面的管理。

（3）实习成绩由平时成绩（包括各专科指导老师打分及小讲座出勤）及出科理论考试成绩构成，平时成绩占80%，出科理论考试成绩占20%,（4）每专科轮转结束时，由指导教师按学院规定的评分标准，对学生的学习成绩，工作态度，考勤作初步记录和记分，最后，各专科成绩的平均数，作为该生儿科实习近平时成绩的平均分。

（5）出科理论考试，在儿科实习结束时进行。

（6）在儿科实习结束时，进行离科座谈会，全面了解同学们在儿科的实习情况，同时集中同学们的意见，及时发现不足，在之后的实习工作中改进。

六、儿科实习出科技能考核和理论考试

实习生在儿科实习结束前，由儿科教研室组织对实习生进行出科技能考核和理论考试，具体项目和评分标准见遵义医学院毕业考核手册。

第二篇：临床医学专业毕业实习

滨

州

医

学

院

教

务

处

教字„2009‟46号

滨州医学院临床医学专业毕业实习

出科考试工作规范

为加强临床医学专业本科生职业素质、专业理论、实践能力和创新精神的培养，提高实习质量，根据《滨州医学院五年制临床医学专业培养方案》和《滨州医学院五年制临床医学专业教学大纲》的要求，特制定滨州医学院临床医学专业毕业实习出科考试规范如下：

一、基本原则

（一）知识、能力、素质全面考核原则；

（二）客观、公平、公正原则；

（三）从严治考原则。

二、考试方式与科目

（一）考试方式 临床医学专业（含全科医学方向）本科生毕业实习考试分二级学科出科考试和三级学科出科考核两种形式，采取理论考试、技能考核和职业素质考核三种方式。

（二）考试科目

二级学科：内科学、外科学、妇产科学、儿科学。三级学科：实习学生轮转的每个专业病区或科室。三、二级学科出科考试要求

（一）考试组织

由学校教务处（实践教学部）统一组织二级学科出科考试，每学年进行三轮次考试，一般安排在实习学生出二级学科前一周内进行。

各教学医院应将实习学生分成三个实习轮转循环组，即内科循环组；外科循环组；妇、儿科循环组。三个实习轮转循环组同时出二级学科，以便于二级学科出科考试的组织。

1、理论考试：由临床学院负责命题，教务处（实践教学部）负责试题印刷与运送、组织巡考等；医院教学管理部门负责组织监考、阅卷、成绩登录与报送、试卷管理等工作。

2、技能考核：由医院教学管理部门负责组织，需提前一周制定二级学科出科考试日程并报学校，成立由内、外、妇产、儿科学教研室主任或副主任为组长的考核小组，按照考试要求和日程安排实施考核。临床技能考核内容如下: 内科学考核项目：①入院病人处理：包括病史采集、体格检查、病例书写、医嘱、辅助检查结果判读（化验单、心电图、X－线胸片任意抽取一项）；②技能操作（穿刺术、徒手心肺复苏术任意抽取一项）。

外科学考核项目：①无菌技术（含刷手、戴无菌手套、穿脱手术衣、消毒及铺巾等）；②手术基本功（含缝合、打结、剪线等）；③换药与拆线任意抽取一项。

妇产科学考核项目：①入院病人处理：包括病例书写、医嘱；②专科检查（含妇科检查、产科检查、骨盆测量）。

儿科学考核项目：①入院病人处理：包括病例书写、医嘱、辅助检查结果判读（化验单、心电图、X－线胸片任意抽取一项）；②技能操作（穿刺术、徒手心肺复苏术任意抽取一项）。

（二）考试阅卷

各教学医院要严格按照《滨州医学院考试工作管理办法》组织考试与阅卷。理论试卷评阅依据“滨州医学院课程考试评卷规范要求”和试题标准答案，技能考核评分依据学校统一制订的各项技能评分表与评分标准。

（三）成绩管理

医院教学管理部门负责对实习学生的二级学科出科考试成绩进行汇总与分析，并以纸质和电子版两种形式报送学校。技能考核成绩不合格者可由所在实习医院安排其在毕业实习结束前补考一次，理论成绩不合格者由学校安排在其毕业实习结束返校后补考一次，补考合格按60分计入成绩。对因特殊原因不能参加考试的学生可填写“缓考申请表”，经学校审批同意者，可在下一轮次二级学科出科考试进行补考。对旷考者的旷考课程计零分，不安排补考。

二级学科出科考试成绩以百分制填入《毕业实习鉴定簿》，其总成绩占毕业考试成绩的30%。

（四）试卷管理

每轮次二级学科出科考试结束两周内，各医院教学管理部门负责对理论考试试卷、技能考核评分表等进行整理，按照滨州医学院试卷装订要求进行装订，及时存入教学档案。每学年结束时，要对内、外、妇产、儿科学二级学科出科考试成绩进行统计分析，提出改进意见，反馈至学校及本单位各教研室，以改进工作。四、三级学科出科考试要求

（一）考试组织

三级学科出科考试由学生所在实习科室负责组织，医院教学管理部门进行督察和指导。一般应安排在每组实习学生实习结束前2～3天进行。考核内容包括理论知识、临床技能、职业素质三个方面。

三级学科出科理论考试与技能考核的命题、试题印刷等均由实习学生所在实习科室具体负责。理论考试内容为本学科的基本知识和基本理论，笔试为主；技能考核内容参考二级学科出科考试，面试为主；职业素质考核内容包括医德医风、沟通能力、工作能力等。

（二）考试阅卷

理论试卷评阅依据试题标准答案；技能评分依据学校统一制订的各项技能考核评分表及评分标准；职业素质考核依据平时表现进行优、良、差定性考核。

（三）成绩管理

三级学科出科理论、技能、素质考核成绩分别记入实习学生的《毕业实习鉴定簿》。对理论成绩不合格者安排补考，技能考核成绩不合格者由医院教学管理部门安排补实习，指定专门指导教师负责，直至考试合格，补考合格按60分计入成绩。三级学科出科考试成绩占毕业考试成绩的10%。

各实习科室要对学生三级学科出科考试的理论、技能成绩分别进行登记与成绩分析，提出改进意见，报送所在教研室。

（四）试卷管理

每学年结束时，各实习科室要对三级学科出科考试资料进行整理、装订与存档等工作。理论考试资料装订包括理论成绩登记表、成绩分析及试卷等；技能考核资料装订包括技能成绩登记表、成绩分析及评分表等。

滨州医学院教务处（实践教学部）

二○○九年九月二十二日

第三篇：医院临床医学专业(专科)毕业实习大纲

医院临床医学专业（专科）毕业实习大纲

目的要求

临床医学专业（专科）毕业实习计划是培养学生良好的医德医风、加强医学基础理论、基本知识的学习、进行临床基本技能训练的重要阶段，是初步培养学生分析问题、解决问题的能力和临床科学思维方法的重要环节。通过毕业实习，使学生养成良好的医德和严谨、求实的工作作风，加深对本专业性质及业务范围的认识和了解，成为适应社会主义现代化建设实际需要的、从事临床工作的高级医学专门人才。具体要求如下：、熟悉医院工作的各项内容和方法，了解医院各项规章制度（尤其是医疗制度），正确处理学习与服务的关系，树立正确的医疗态度和作风，培养学生全心全意为病人服务的思想和品德。、在老师的指导下，结合临床医疗实践实习系统观察病人，学习常见病的发病机理、诊疗要点、防治技能，了解疑难病症和危重病症的处理原则。、熟悉临床各科系统、规范的体格检查，掌握病史采集与书写病历，制定诊疗计划，开医嘱、处方、写病程记录、出院小结。正确填写各种化验申请单。病历书写要求各项内容基本完整、准确、重点突出、条理分明、文字通顺、逻辑性较强、字迹清楚、整洁；并对病史、检查结果、病情变化和诊断经过作出简明扼要的综述和分析，掌握各种检查报告单的整理和张贴。4、熟悉临床各科规范的常用诊疗和护理技术操作及临床常见心电图，熟悉人体正常 X 线表现及临床常用化验的正常值及其临床意义、临床常用药物的剂量、适应症及副作用。、熟悉病房、门急诊工作内容和方法，了解有关规章制度。6、结合临床实习的各种过程（如：查房、写病历、病例讨论），采用多种形式（自学、讲授或辅导等）提高诊疗水平。毕业实习安排：

内科16周，外科16周，儿科4周，妇产科4周。各科教学要求： 内 科 要求：、在带教老师指导下，管理 3~5 张病床，参加交、接班、查房及病历讨论；学习书写病历，病程记录，出院记录，制定诊疗计划；学习开医嘱及查房；每专科完成病历4份，由带教教师修改，不合格者必须重写。、参加教学查房，进行症状、体征的复习和病例分析。、学习内科常见疾病的诊断、鉴别诊断及治疗。如上感、气管炎、哮喘、胸膜炎、风湿性心瓣膜病、肺源性心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压病、常见的心率失常、胃炎、溃疡病、肝硬化、贫血、白血病、特发性血小板减少性紫癜、急、慢性肾盂肾炎、慢性肾功能不全、糖尿病、甲亢、有机磷农药中毒、中暑等。4、学习内科临床常见症状如：休克、昏迷、高热、咯血、呕血、黄疸、贫血、中毒等的鉴别诊断及处理原则。、学习内科药物的剂量、剂型、适用症及副作用。、学习内科临床常用的诊疗操作如：给氧、吸痰、洗胃、肛管排气和皮下、皮内、肌肉、静脉注射、输血、输液、测血压、人工呼吸、胸外心脏按摩、胸穿、腰穿、骨髓穿刺等的操作步骤及注意事项，了解内科护理制度、学习护理危重病人。、熟悉临床常见化验的正常值及其临床意义，学会填写各种化验单及特检申请单。学习临床常见心电图及临床常见病的 X 线片的变化。

外 科 要求：、在带教教师的指导下，管理 3~5 张病床，参加交接班、查房、病例讨论和观看手术，适当参加部分手术，学习外科病人的体格检查，注意识别外科疾患和局部体征，并对检查结果基本能做正确的判断、学习开医嘱及处方，每专科完成病历4份。由带教教师修改，不合格者必须重写。参加手术后，学习写手术记录。2、参加教学查房，病例分析或讨论疑难重症病例。、掌握外科常见疾病的诊断、鉴别诊断、治疗、手术适应症、术前、术后处理及转归。4、熟悉消化道出血、休克、血尿、黄疸、腹部包块等状的鉴别诊断及处理原则。、熟悉外科基本技能，如：清创术、脓肿切开、表浅淋巴结活检、表浅肿瘤切除、内痔注射术、软组织切开、止血、打结、缝合、拆线更换敷料、放置胃管、肛管、导尿管、胃肠持续减压、灌肠、人工呼吸、胸外心脏按摩、肛门指检、备皮等。、在教师的带领下，参加或观摩手术工作，进行外科基本操作的训练，熟悉手术的步骤及注意事项，培养学生无菌观念。、熟悉外科常用化验的正常值、临床意义及常用药物的应用。8、了解常用麻醉的原理、方法、步骤及麻醉前后的处理。9、参加门急诊室的工作，学习门诊病历书写和诊治措施。了解急诊科工作流程及院前急救措施。妇 产 科 要求：、在带教老师的指导下，管理 3~5 张病床，参加交接班、查房、病例讨论和观看手术，适当参加部分手术，掌握妇产科病人的基本体格检查，注意识别妇产科疾患和局部体征，并对检查结果基本能做正确的判断、学习开医嘱及处方。完成病历4份，由带教教师修改，不合格者必须重写。、掌握妇产科常见疾病如早孕、外阴炎、阴道炎、宫颈炎、月经不调等疾病的处理原则。3、熟悉妇产科常用诊疗操作：如宫颈刮片、阴道涂片（滴虫及霉菌检查）、宫颈糜烂电熨上药、宫颈组织活检、肛查、外阴冲洗、拆线、上下环、人工流产见习或协助老师进行会阴切开缝合；熟悉剖腹产的指征，术前术后的处理、手术方法；了解难产的处理原理及胎头吸引器、产钳的使用、臀位的处理、外倒转术。、参加教学检查，讨论典型病例（包括疑难病症）。、了解产前检查的意义及检查方法、步骤及处理。在上级医师的指导下，协助平产接生 1~2 次。、熟悉妇产科临床常见化验的正常值及其临床意义。、了解妇产科常见药物的使用与注意事项，了解计划生育与妇女保健的宣传工作。儿 科 要求：、在带教老师指导下，管理 3~5 张病床，参加交、接班、查房及病历讨论；学习书写病历，病程记录，出院记录，制定诊疗计划；学习开医嘱及查房；完成病历4份，由带教教师修改，不合格者必须重写。、由带教教师带领学生进行教学查房，选择典型病例或疑难病例进行讨论，培养学生临床科学思维方法。、结合临床医疗实践，学习儿科常见疾病的病因、发病机理、临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗及预防措施，如：上呼吸道感染、急性支气管炎、小儿肺炎、婴儿腹泻（包括液体疗法）、营养不良、VitD 缺乏性佝楼病、婴儿手足搐搦症、先天性心脏病、急性肾炎、肾病综合症、营养性贫血。了解新生儿生理特点和新生儿疾病菌痢、肝炎、常见出诊性疾病的临床表现及处理。、了解儿科临床常用药物剂量、用法及小儿用药特点。、了解小儿喂养的方法和一般儿童保健知识（小儿疾病的预防、营养指导及预防接种）。、学习儿科常用的诊疗操作：头皮、股、颈静脉穿刺、给氧、吸氧、鼻饲、肛管排气、物理降温及小儿基本护理常规。

第四篇：毕业实习大纲(六、七年制临床医学专业)

毕业实习大纲

（临床医学六、七年制使用）

山东大学医学院

一．目的和要求

毕业实习是综合训练学生基本理论、基本知识、基本技能的重要环节，是完成总体培养目标的最后阶段。实习医师必须坚持四项基本原则，全心全意为人民服务，实行救死扶伤的革命人道主义，加强医德修养，增强临床责任感，在上级医师指导下，积极参加临床医疗实践工作。通过临床实习，巩固、提高所学的基本理论和专业知识，熟练掌握临床诊疗技能和常见病、多发病的诊断治疗，掌握科学研究的基本方法，培养分析问题解决的能力。在政治思想、道德品质、医疗技术、工作能力等方面全面锻炼自己，成为基础理论扎实，具有较强临床工作能力和科研能力，勇于创新的高素质人才。

二、实习时间分配

每届学生实习总的时间为52周，共实习10个科别。

每科实习时间：内科、外科各12或13周，妇产科、儿科共12或13周，放射、传染病、神经、眼、耳、皮科共12或13周。

每个实习队分4个大组（每个大组含6个小组）进行轮转实习。

三、组织领导与管理

1、医学院和临床医学院共同组织领导临床实习工作。

2、由医学院组织各临床研究所制定毕业实习大纲并下达实习计划，各临床医学院教 2 育处（科）在医院的领导下，具体组织、协调临床实习工作，以及实习医师的政治思想教育与管理工作。

3、各临床教研室是直接组织领导临床实习的基本组织，在分管教学的科主任领导下，由教学秘书协助科主任按照实习大纲的要求，具体制订、落实本科的实习计划。各科室、病房、门诊都要指定专人分管临床实习工作。

4、实习医师以医院为单位组成实习队，每个实习队划分若干大组及小组。实习队建立党支部、团支部、队委会。

5、加强组织纪律性。实习医师必须严格遵守医院的各项规章制度，认真负责地履行职责。对迟到、早退、旷课、擅自离院等违纪现象，按学校有关规定处理。

严格请假制度。毕业实习期间，一般不准请假。如遇特殊情况确需请假，应写出请假条按规定权限审批。一天之内由科主任批准，报教育处（科）备案。二至三天由教育处（科）批准，四天以上由教育处提出意见报医学院批准。实习期间请假，应经指导教师同意，未经批准，不得擅岗位，否则按旷课处理；出科考试不及格者需重修，否则不予毕业，重修可在暑假期间或毕业后一年内进行，重修后经出科考试合格者方能毕业。

四、带实习教师职责

1、带实习教师必须以高度负责的精神带好实习医师，为培养合格的医疗卫生事业接班人多做贡献。

2、按照实习大纲的要求，在分管教学的科主任领导下，制订、落实本科室、病房、门诊具体的实习计划，并报教育处（科）备案。

3、每批实习医师进入本科室、病房、门诊、均应向他们介绍本室情况及规章制度，提出应注意事项及要求，分配所管床位及其他任务。

4、负责对实习医师的病史采集、查体、病历书写、汇报病历、手术操作门诊处理病人等临床基本技能训练。组织教学查房、安排专题讲座，开展病历讨论，指导实习医师完 成医疗任务。

5、了解实习医师的思想品德、业务水平、工作态度、组织纪律等情况检查完成医疗任务情况，实事求是地填写实习鉴定报表的评定成绩。

6、按照学校的要求，组织好出科考试。

7、经常征求实习医师的意见，不断加强和改进临床实习工作。

8、关心爱护实习医师，对他们严格要求，严格管理。表扬好人好事，批评不良现象。

9、带实习教师要严于律已，为人师表，教书育人。既重言教，又重身教。

五、实习医师职责

1、努力学习临床医疗本领，重视基本理论、基本知识和基本技能的综合训练，在上级医师指导下，完成各项医疗服务工作。

2、关心爱护病人，急病人所急，痛病人所痛，不怕脏，不怕累，在医疗实践中培养高尚的医德医风。

3、尊敬上级医师和医护员工，虚心向他们学习，谦虚谨慎，文明礼貌，主动搞好各方面的关系。

4、严格遵守医院、病房的各项规章制度，坚守工作岗位，认真履行职责，不迟到、不早退、不旷工、休假日不值班者应于上午查房完毕并做好一般处理后方可离开医院。

5、为病人实行手术或诊断、治疗、操作，必须在上级医师指导下进行。为病人开处方、下医嘱、填写各种申请单和出据证明等，必须经上级医师签字方能生效。实习医师无单独处方权，不能擅越职权或弄虚作假。

实习医师除经上级医师指示外，一般不单独接待病人家属，未经上级医师同意不得随意向家属解释病情，注意遵守保护性医疗制度。

6、每天早晨至少要提前半小时进行病房，巡视检查自己分管的病人，了解病情变化及所作处理，做好查房准备。随上级医师查房时，应主动汇报病人病情，提出诊断和处理 意见。

7、认真及时完成住院病历。病历书写要格式正规，项目齐全、字迹清楚，内容准确，病历写完后应及时交上级医师修改及签字。

8、在上级医师的指导下，对自己分管的病人，应按要求写好病程记录。危重病人的病情变化，各种抢救、紧急处理措施的经过及效果，应随时记录。交、接班时要写好交班、接班记录。病人手术后要写好手术记录。患者死亡要写好死亡记录，并由上级医师签名。

9、在门诊和急症室实习时，应学会迅速、扼要地了解病情，准确而有重点地进行体检，提出诊断及处理，申请必要的化验及其它检查，并在上级医师指导下处理病人，诊断及处理意见应请上级医师复审、签名。对病人解答问题要慎重，遵守和执行保护性医疗制度。

10、在做好医疗工作的同时，要学习护理工作，了解护理工作制度及注意事项，协同护士做好一些治疗工作，保持科室内清洁卫生。

11、参加科室有关病例分析、病历讨论、学术报告、进度以及必要的会议。

12、每次实习结束前，必须参加科室组织的出科考试，考试包括理论考试和临床基本操作考试并认真书写实习小结，接受带教医师对其进行综合测评。

六、毕业实习的考核

毕业实习的考核与评估，是临床教学的重要环节，是提高临床教学质量达到实习目标的必要手段，继续采取毕业实习鉴定报表，出科考试等多种考核方式，使之更加完善。

内科实习大纲

【实习目的】

1.巩固所学内科学理论知识。

2.培养正确的临床思维方法和临床独立工作能力。3.培养病史询问及体格检查能力。

4.培养对常见病进行诊断、鉴别诊断和治疗的能力。5.培养对急重症进行应急处理的能力。6.培养病历书写及病例管理能力。7.培养内科系统基本操作能力。8.培养全心全意为病人的医德医风。9.培养有效地与病人沟通的能力。【实习内容与要求】

一、病例要求：

（一）、熟练掌握下列疾病的诊断与治疗

呼吸系统：急性支气管炎、慢性阻塞性肺病、肺心病、支气管哮喘、肺炎、肺脓肿、肺结核、自发性气胸、胸腔积液、呼吸衰竭。

循环系统：心脏瓣膜病、原发性高血压、冠状动脉硬化性心脏病、心力衰竭、常见的心律失常。

消化系统：慢性胃炎、反流性食管病、消化性溃疡、上消化道出血、肝硬化、肝性脑病、急性胰腺炎、腹腔结核、炎症性肠病。

泌尿系统：急、慢性肾炎、肾病综合征、泌尿系感染、慢性肾功能衰竭。血液系统：缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血、再生障碍性贫血、白血病、特发性血小板减少性紫癜、弥漫性血管内凝血。

内分泌与代谢系统：糖尿病及酮症酸中毒、甲状腺机能亢进、皮质醇增多症。结缔组织病和风湿性疾病：系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、强直性脊柱炎。其他：急性中毒、常见水电、酸碱平衡紊乱。

（二）、了解下列疾病的诊断与治疗

呼吸系统：肺癌、间质性肺疾病、支气管扩张、咯血。

循环系统：心肌炎、心肌病、感染性心内膜炎、心脏骤停、休克。消化系统：胃肠动力疾病、肝癌、胃癌、黄疸、腹痛原因待查。泌尿系统：急性肾功能衰竭。

血液系统：骨髓增生异常综合症、淋巴瘤、白细胞减少。

内分泌与代谢系统：甲状腺功能减退、嗜铬细胞瘤、垂体瘤、尿崩症。其他：发热原因待查。

二、基本技能要求

（一）、熟练进行病史询问及体格检查，体格检查要求在系统查体的基础上重点突出，病史询问及体格检查应于40分钟内完成。

（二）、熟练并独立进行以下操作：

吸氧、静脉穿刺、动脉穿刺、心电图检查、人工呼吸、胸外心脏按压。

（三）、在模拟人身上独立进行或在病人身上作为助手进行下列操作：胸腔穿刺、腹腔穿刺、骨髓穿刺、导尿。

对以上各项诊疗操作要熟悉其适应证、禁忌证、操作方法及可能发生的并发症。

（四）、见习机械通气操作、经皮肺活检术、胃镜、肠镜、支气管镜、心脏介入治疗术、心脏电复律术、心包穿刺术、肾活检术、血液透析术等。

三、辅助检查要求

除熟练掌握常用化验的正常值、临床意义外还应做到如下：

1．熟练辨认正常心电图、常见异常心电图如心律失常、典型心肌梗死与房室肥大等。2．熟悉常见病Ｘ片：如肺结核、肺癌、肺炎、气胸、胸腔积液、慢性支气管炎、肺心病、食管静脉曲张、胃十二指肠球部溃疡等。

3．正确判断血气分析结果。

4．了解胸、腹部CT的正常图像及常见病的图像特点。5．了解腹部B超、胃肠镜、支气管镜的应用范围及结果分析。

6．阅读并解释骨髓报告，认识正常骨髓细胞及常见血液病如白血病、再生障碍性贫血、缺铁性贫血及血小板减少性紫癜的骨髓象。【实习方法及安排】

以临床实践为主，适当安排临床讲座与辅导课。

共实习１３周。呼吸科、心脏科、消化科各3周，内分泌科、血液科、肾内科、风湿科各1周。此安排不同医院可根据具体情况进行适当调整。

每个实习医生分管６～8张病床，在上级医生指导下，参与完成所管床位的各项医疗工作，包括病史采集与书写，观察并记录病情变化，参加病区值班、交接班、三级查房、临床病例讨论和死亡病例讨论。每周书写２份住院病历。

严格按时参加教学查房、教学病例讨论、强化教学及各项技能操作培训等。

不集中安排门诊实习，可在专科病房高年医师或主治医师带领下参加门诊工作，了解门诊常见病诊断、治疗，门诊病历及门诊处方的书写。【出科考试】

内科实习大科出科考试包括理论（６0％）和技能考核（４0％）两部分；各专科病房 轮转评分都及格的实习生，才能参加出科考试，如实习生有一科未实习或轮转评分不及格者，不能参加出科考试；需补过实习后，方能参加跟下一轮出科考试。由内科教研室负责审核各专科病房轮转评分；技能考核、理论考试成绩汇总成内科出科考试成绩。

1．学生内科各专科实习结束后均要写一份完整内科实习小结，包括内科实习收获体会、临床工作能力、组织纪律及医德医风的自我鉴定。然后由病房教学干事、带教医师予以评议和评分。

2．出科技能考试：每轮内科实习结束前由内科教研室负责组织内科出科技能考试，包括①查体；②心电图检查；③在模拟人身上独立进行胸腔穿刺、腹腔穿刺、骨髓穿刺、导尿。④心电图阅读；⑤胸部X线、ＣＴ片阅读；⑥胃肠道X线片阅读；⑦骨髓正常细胞辨认及常见血液病的典型骨髓象识别；⑧临床常见疾病的医嘱开写。

3．出科理论考试：重点考核内科常见病的基本理论及临床思维能力，题型包括名词解释、填空题、选择题、问答题及病例分析。

每项考试均由2-3名高年住院医师以上的医师监考。

外科实习大纲

【实习目的】

1．通过12周外科临床学习，巩固外科学理论知识，初步掌握外科常见疾病的诊治和诊疗技术。

2．掌握无菌术、外科基本操作技术及外科常病和多发病的诊断和处理原则。【实习内容与要求】

一、普外科

1．初步掌握普外科常见病和多发病的诊断和处理原则，包括皮肤脓肿、急性阑尾炎、腹外疝、体表肿瘤、肛瘘、痔、甲状腺疾病、乳房疾病、胃肠道疾病、肝脏疾病、胆系疾病以及门脉高压症等。

2．基本掌握急腹症的诊断、鉴别诊断及处理原则：阑尾炎、胆囊炎、胆石症、胃十二肠溃疡穿孔、胰腺炎、肠梗阻以及上消化道出血等。

3．掌握手术前后的处理：手术前的准备（包括消毒、铺巾）、胃肠道手术的术前准备、胃肠减压器的应用、各种引流管的适应症和使用方法及置管后的处理。处理手术后发热、腹胀、尿潴留及肺部并发症等，并了解重危病人的抢救方法。

4．在上级医师指导下参加手术，严格强化训练和建立无菌观念。掌握外科手术基本操作，如洗手、穿衣、戴手套、组织切开、止血、结扎、缝合和换药等。

二、骨科

1．掌握运动系统体格检查方法。

2．掌握常见骨折、脱位和腰腿病的诊断和处理原则。

3．了解常见骨关节疾病的诊断和处理原则。

4．初步掌握夹板和石膏绷带的使用方法和注意事项。

三、泌尿科

1．掌握常见泌尿系统各种症状的临床意义。

2.初步掌握常见泌尿系疾病的诊断及处理原则。

3.熟悉泌尿系统常用的检查器械和检查方法：如导尿、尿道扩张、膀胱镜、静脉和逆行尿路造影、膀跳造影等。

4．熟悉常见泌尿科手术前后的准备和处理。

四、胸外科

1．熟悉胸部外伤的诊断和处理原则。

2．了解胸部常见疾病（如肺癌、食管癌及纵隔肿瘤等）的诊断和处理原则。3．了解胸部切口的基本方法和手术操作。4．了解胸部手术前后的处理原则。

五、神经外科

1．掌握神经系统查体方法。

2．掌握颅内压增高及脑疝的临床表现、诊断和治疗原则。3．初步掌握颅骨骨折及颅内血肿的临床表现、诊断和治疗原则。

4．了解常见颅内肿瘤的临床表现和治疗原则。

5．在上级医师带领下参观手术，熟悉腰椎穿刺的目的和操作方法。

六、心脏外科

1.了解心内手术基础措施。

2.掌握先天性心脏病的临床表现、诊断和治疗原则。3.初步掌握后天性心脏病的临床表现、诊断和治疗原则。4.了解超声心动图、心电图等心脏疾病辅助检查方法。

七．小儿外科

1.掌握小儿外科病史询问和体格检查基本方法。

2.熟悉阴囊包块与空虚的诊断、鉴别诊断和治疗原则；先天性巨结肠，发育性髋关节脱位和先天性肾盂输尿管连接处狭窄的诊断和治疗原则。

3.了解小儿外科常见病的诊断和处理原则。

【实习安排】

1．普外科4周，骨科2周，泌尿科2周，胸外科2周，神经外科、心外、儿外自选2周。

2．在上级医师指导下分管床位6－8张，完成所管床位的各项医疗工作，包括病史采集及书写、观察并记录病情进展、参加查房讨论、换药、抢救和手术等。【出科考核】

外科实习出科考试包括理论和操作技能考核；各专科病房轮转评分都及格的实习生，才能参加出科考试，如实习生有一科未实习或轮转评分不及格者，不能参加出科考试；需补过实习后，方能参加跟下一轮出科考试。由外科教研室负责审核各专科病房轮转评分；出科考试成绩：由实习鉴定表中带教医师的评分（20％）、操作技能考核（40％）、理论考试（40％）成绩组成，教研室汇总成外科出科考试成绩报教育处（科）。

1．外科各专科实习结束后学生均要填写实习鉴定表，包括外科实习收获体会，临床工作能力、组织纪律及医德医风的自我鉴定。然后由各科教学干事、带教医师给予每位学生评议和评分。

2．每轮外科12周实习结束前由外科教研室负责组织出科理论综合考试，一般为应用多选题100题。

3．每轮外科各专科实习结束前由各专科教学秘书负责组织出科操作技能考试和出科理论考试。

妇产科实习大纲

【实习目的】

通过6周的临床实习，巩固所学的妇产科学理论知识，掌握常用的诊疗技术操作，培养学生的临床思维和独立工作能力。【实习内容与要求】 一.妇科

1.掌握妇科病史特点和妇科双合诊、三合诊检查方法，掌握宫颈细胞学及阴道分泌物标本的采集及其临床意义，掌握妇科常见症状（腹痛、阴道流血、白带增多、腹部包块）的鉴别诊断要点。

2.掌握妇科常见病的诊断、鉴别诊断要点及防治原则：女性生殖系统炎症、子宫肌瘤、子 宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢肿瘤、滋养细胞疾病、子宫内膜异位症、功能性子宫出血、闭经、不孕症等。

3.掌握妇科手术如子宫切除术、附件切除术的手术适应证、禁忌症以及手术前后的处理。通过手术了解盆腔手术的特点及生殖器的局部解剖。

4.掌握门诊手术如诊断性刮宫（分段诊刮）、宫颈息肉摘除、宫颈活检、输卵管通液术的手术指征、操作步骤和术后处理。

5.了解妇女保健工作的重要意义及工作范围。二.产科

1.掌握产科病史特点和产科检查方法，如骨盆外测量、四步手法、胎心听诊和直肠指检等。2.了解围产期保健的重要性及内容。

3.初步掌握产程的观察和处理及正常分娩机转。了解产科常用手术操作如阴道检查术、会阴切开缝合术等。

4.能够初步掌握难产的诊断和处理原则。

5.初步掌握产科常见合并症和并发症的预防和处理原则。如异位妊娠、流产、妊娠高血压综合征、产前及产后出血、产后感染、胎儿窘迫、胎膜早破等。了解常用胎儿胎盘功能监护的方法及其临床意义。

6.了解正常产褥期的变化及其处理。三.计划生育

1.了解计划生育重要意义及常用避孕方法（口服避孕药、探亲片、节育器、避孕套、外用药等）。

2.了解药物流产及人工流产、放环、取环等计划生育手术的适应证、禁忌症以及操作方法。【实习安排】

1、妇科病房2周。分管6-8张病床，在上级医师指导下完成所管床位的各项医疗工作。

2、产科病房2周。分管6-8张病床，在上级医师指导下完成各项医疗工作。

3、门诊1周。包括妇科门诊、产科门诊、计划生育门诊及门诊治疗室。

4、计划生育病房1周。【出科考核】

1、妇产科实习结束前由妇产科教研室负责出科操作技能和理论考核。

2、妇产科实习结束后学生要写一份完整的妇产科实习小结，包括妇产科是吸收获体会、临床工作能力、组织纪律及医德医风的自我鉴定。然后由妇产科教研室会同各病房教学干事、带教医师给每位学生写出评语和综合测评实习成绩。

儿科实习大纲

【实习目的】

1.巩固所学儿科学理论知识。

2.培养正确的临床思维方法和临床独立工作能力。3.培养儿科病史采集及体格检查能力。

4.培养对常见病进行诊断、鉴别诊断和治疗的能力。5.培养对急重症进行应急处理的能力。] 6.培养病历书写及病例管理能力。7.培养儿科系统基本操作能力。

8.培养全心全意为病人服务的医德医风。9.培养有效地与患儿及其家长沟通的能力。【实习内容与要求】

一、病种要求

（一）熟练掌握下列儿科学基础要点以及下列各种疾病的诊断与治疗

绪论和生长发育：小儿年龄分期、生长发育规律、体格生长常用指标。

儿童保健和疾病保健原则：小儿时期计划免疫、小儿体液平衡的特点和液体疗法。营养和营养障碍疾病：母乳喂养及婴幼儿膳食安排的原则、蛋白质-能量营养不良、小

儿肥胖症、维生素D缺乏性佝偻病、维生素D缺乏性手足搐搦症。

新生儿与新生儿疾病：新生儿分类及特点、新生儿窒息、新生儿缺血缺氧性脑病、新

生儿颅内出血、新生儿黄疸、新生儿溶血症、新生儿寒冷损伤综合征。

遗传代谢疾病：21-三体综合征、苯丙酮尿症。

免疫性疾病：过敏性紫癜、皮肤粘膜淋巴结综合征、支气管哮喘、风湿热。消化系统疾病：小儿腹泻。

呼吸系统疾病：急性上呼吸道感染、肺炎。心血管系统疾病：先天性心脏病、病毒性心肌炎。泌尿系统疾病：急性肾小球肾炎、肾病综合征。

造血系统疾病：营养性缺铁性贫血、营养性巨幼红细胞性贫血。神经肌肉系统疾病：化脓性脑膜炎、病毒性脑膜炎。内分泌疾病：先天性甲状腺功能减低症。感染性疾病：结核病

（二）了解下列儿科学基础要点以及下列各种疾病的诊断与治疗

绪论和生长发育：影响小儿生长发育的因素、神经心理发育。

儿童保健和疾病保健原则：小儿各年龄期保健原则、儿科疾病治疗原则、小儿常用药 物剂量。

营养和营养障碍疾病：小儿能量代谢特点、营养状况评价、维生素D中毒。新生儿与新生儿疾病：胎粪吸入综合征、呼吸窘迫综合征、新生儿感染、新生儿出血

症、新生儿坏死性小肠结肠炎。

遗传代谢疾病：肝豆状核变性。

免疫性疾病：免疫缺陷病、幼年类风湿性关节炎。

消化系统疾病：胃食管返流、胃炎、消化性溃疡、先天性肥厚性幽门狭窄、肠套叠。呼吸系统疾病：急性感染性喉炎、急性支气管炎、毛细支气管炎。心血管系统疾病：心内膜弹力纤维增生症、小儿心律失常。泌尿系统疾病：泌尿道感染、肾小管性酸中毒、血尿。

造血系统疾病：原发性血小板减少性紫癜、血友病、弥散性血管内凝血、急性白血病。神经肌肉系统疾病：癫痫、脑性瘫痪、瑞氏综合征、注意力缺乏多动症、进行性肌营

养不良。

内分泌疾病：先天性肾上腺皮质增生症、生长激素缺乏症、儿童糖尿病、儿童性早熟。

其他：充血性心力衰竭、高热惊厥、感染性休克、多脏器功能不全综合征、急性呼吸衰竭、急性肾衰竭。

二、基本技能要求

（一）熟练进行病史询问及体格检查，体格检查要求在系统查体的基础上重点突出，病史询问及体格检查应于40分钟内完成。

（二）熟练并独立进行以下操作：

吸氧、静脉穿刺、动脉穿刺。

（三）在模拟人身上独立进行或在病人身上作为助手进行下列操作：人工呼吸、胸外心脏按压、胸腔穿刺、骨髓穿刺、腰椎穿刺术。

对以上各项诊疗操作要熟悉其适应证、禁忌证、操作方法及可能发生的并发症。

三、辅助检查要求

除熟练掌握常用化验的正常值、临床意义外还应做到以下： 1.熟练辨认正常心电图、常见异常心电图如心律失常与房室肥大等。2.熟悉常见病X片：如肺结核、肺炎、气胸、胸腔积液、支气管炎等。3.正确判断生化和血气分析结果。4.了解腹部B超的应用范围及结果分析。

5.了解颅脑、胸、腹部CT、MRI的临床应用适应症。

6.能阅读骨髓报告，了解正常骨髓细胞及常见血液病如白血病、再生障碍性贫血、缺铁性贫血及血小板减少性紫癜的骨髓象特点。【实习方法及安排】

以临床实践为主，适当安排临床讲座与辅导课。儿科共实习6周。各医院可根据具体情况安排儿科不同专业组实习。

每个实习医生分管6~8张病床，在上级医生指导下，参与完成所管床位的各项医疗工作，包括病史采集与书写，观察并记录病情变化，参加病区值班、交接班、三级查房、临床病例讨论和死亡病例讨论。每周书写2份住院病历。

严格按时参加实习医师小讲座、教学查房、教学病例讨论、强化教学及各项技能操作培训等。

不集中安排门诊实习，可在专业病房主任医师或主治医师带领参加门诊工作，了解门诊常见病诊断、治疗，门诊处方的规范化书写。【出科考试】

儿科实习出科考试包括理论（60%）和技能（40%）考核两部分：

各专科病房轮转评分都及格的实习生，才能参加出科考试，如轮转评分不及格者，不能参 加出科考试，需补过实习后，方能参加下一轮出科考试。由儿科教研室负责审核各专业病房轮转评分：技能考核、理论考试成绩汇总成儿科出科考试成绩。

1.儿科各专业实习结束后均要写一份完整的儿科实习小结，包括专业实习收获体会、临床工作能力、组织纪律及医德医风的自我鉴定。然后病房教学秘书、带教医师予以评议和评分。

2.出科技能考试：每轮儿科实习结束前由儿科教研室负责组织儿科出科技能考试，包括①查体；②在模拟人身上独立进行胸腔穿刺、骨髓穿刺、腰椎穿刺、静脉穿刺；③心电图阅读；④胸部X线；⑤临床常见疾病的医嘱开写。

3.出科理论考试：重点考核儿科常见病的基本理论及临床思维能力，题型包括名词解释、填空题、选择题、问答题及病例分析。

每项考试均由1～2名高年住院医师以上的医师监考。

眼科实习大纲

【实习目的】

1．熟悉眼科常规检查方法，初步熟悉裂隙灯和眼底镜的检查方法。2．了解眼科常见病的诊断、鉴别诊断和治疗要点。3．了解眼科常见急症及处理方法。4．掌握眼科专科病历的书写。5．了解眼科诊治、研究新进展。【实习内容与要求】

1．熟悉眼科基本检查方法，包括远近视力测定、外眼检查法、裂隙灯检查法、眼底镜检查等。

2．参加眼科门诊或病区日常医疗活动，在上级医师的指导下，完成对病人的检查、疾 病的诊断及处理。

3．参加病区每周的教学查房，参加眼科业务学习。4．安排教学观摩：

1）了解门诊治疗常规：测眼压、泪道冲洗、球结膜下注射、换药等，视机会观摩角膜异物剔除等。

2）观摩门诊小手术。

3）观摩白内障、青光眼、玻璃体切割等手术。4）安排急诊1次/人，观摩急症病例的处理。【实习安排】

实习时间2周，主要参加门诊或病房日常医疗工作，安排部分时间到门诊治疗室、急诊室、门诊手术室及专项检查室见习。

【出科考核】

1．每轮眼科实习结束前由教研室负责出科考试。

2．眼科实习结束后学生均要写一份完整的实习小结，包括实习内容、收获、临床技能及理论水平的提高。然后由教学秘书、带教医师给每位学生写评语和综合测评实习成绩。

耳鼻咽喉科实习大纲

【实习目的】

1．熟悉耳鼻咽喉科常规检查方法。

2．了解耳鼻喉科常见病的诊断、鉴别诊断和治疗要点。

3．了解耳鼻咽喉科常见急症的诊断及处理方法。4．了解耳鼻喉科专科病历的书写。5．了解耳鼻咽喉科新技术及新理论。【实习内容与要求】

1．熟悉耳鼻咽喉科基本检查方法，包括额镜的使用、前鼻镜检查法、口咽部检查法、耳镜检查法、听力检查法（音叉、秒表）、间接喉镜检查法和间接鼻咽镜检查法。

2．参加耳鼻咽喉科病区日常医疗活动，如每日交、接班、换药、手术、查房等。在上级医师的指导下，完成对病人的检查、疾病的诊断及处理等。

3．安排教学观摩：

1）门诊治疗常规：了解耵聍取出法、耳道冲洗法、药物置换法、上颌窦穿刺法、咽鼓管吹张法、鼓膜穿刺法等门诊常用治疗方法；

2）耳鼻咽喉科专项检查，包括喉功能检查、鼻内窥镜检查、听力检查（电测听，声阻抗，脑干电位等）；

3）观摩耳显微外科手术（半天）；

4）观摩手术，包括直接喉镜检查术、纤维喉镜检查术、显微喉镜手术、食管镜检查术、气管镜检查术、鼻内窥镜手术等。

5）安排耳鼻咽喉科急诊1次/人，了解咽部异物取出法、耳道异物取出法，鼻腔异物取出法和鼻腔止血方法等常见急诊处理方法。

【实习安排】

实习时间2周，以参加门诊医疗工作为主，可以安排适当时间参加病房医疗工作。【出科考核】

1．每轮耳鼻咽喉科实习结束前由教研室负责出科考试。

2．耳鼻咽喉科实习结束后学生均要写一份完整的耳鼻咽喉科实习小结，包括耳鼻咽 喉科实习收获，心得体会，临床工作能力，组织纪律及医德医风的自我鉴定。然后由教研室汇同教学秘书、带教医师给每位学生写评语和综合测评实习成绩。

皮肤科实习大纲

【实习目的】

通过理论联系实际和边教边学，掌握常见皮肤病的诊断和处理。【实习内容与要求】

1．安排主治医师或住院医师一位负责教学工作。

2．在带教医师指导下门诊，以诊治常见病、多发病为主，必要时辅以照片、幻灯片及录像等。

3．每天门诊后，有计划、有重点地作小结讨论，包括当天门诊的重点病例的诊断和处理办法，增强理解和记忆；或出思考题，让同学解答，以帮助同学提高分析问题和解决问题的能力。

4．安排教学查房一次（半天），重点学习一些常见病的典型表现和少数危重的皮肤病。5．到真菌室（真菌镜检）、理疗室（激光、冷冻、紫外线、同位素）及特殊治疗室（刮 21 疣、皮损内注射及湿敷）见习，轮转见习半天，每人自己动手制作真菌镜检标本并进行观察。

6．通过实习，对常见病达到“六会”：（1）会问病史；（2）会认识并描述皮损；（3）会做必要的检验，如真菌直接镜检；（4）基本会诊断和鉴别诊断（常见病）；（5）会开处方，尤其对外用药的作用剂型、适应证及禁忌证等应做到充分了解；（6）会用，即如何正确应用这些药。

要求能独立处理病种有：接触性皮炎、湿疹、慢性单纯性苔癣、虫咬皮炎、银屑病、药疹（特别是固定型和麻疹样药疹）、痤疮、带状疱疹、癣、脓疱疮、疥疮、疣、玫瑰糠疹、荨麻疹、斑秃和多形红斑等。

【实习安排】

实习2周，主要安排在门诊。抽出一部分时间参加教学查房，并到治疗室及真菌室实习。

【出科考核】

1．每轮皮肤实习结束前，由教研室负责出科考试。2．根据实习大纲要求检查学生完成及执行情况。

3．皮肤科实习结束后学生要写一份完整的出科实习小结，包括皮肤门诊实习收获和体会，临床工作能力，组织纪律及医德医风的自我鉴定。然后由教学干事、带教老师给每位学生写评语和综合测评实习成绩。

神经内科实习大纲

【实习目的】

通过2周临床实习，巩固和掌握神经病学的基础理论，并应用基本知识和基本技能诊疗神经内科常见病、多发病。

【实习内容与要求】

1.掌握神经病科病史询问及神经系统体格检查的基本技能，初步学会神经系统疾病定位、定性诊断方法。

2.熟悉神经系统损害的主要症状和体征。

3.掌握常见神经系统疾病的诊断和防治方法：急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病、特发性面神经麻痹、三叉神经痛、急性脊髓炎、短暂缺血发作、脑出血、脑血栓形成、蛛网膜下腔出血、癫痫、重症肌无力、周期性麻痹等。

4.熟悉或了解以下神经系统疾病的诊断及防治方法：脑栓塞、颅内占位病变、脊髓空洞症、肌营养不良症、震颤麻痹、偏头痛、运动神经元病等。

5.在上级医师指导下学习做腰穿，了解脑电图、CT、MRI、MRA、DSA等检查的适应症及临床意义

6.熟悉神经病科门诊常见疾病的诊断和处理方法。【实习安排】 实习时间2周，在上级医生指导下分管4~6张病床，完成所管病床患者的各项医疗工作。每人至少完成二份完整病史。参加门诊工作半天。

【出科考核】

1.每轮神经科实习结束前由神经病学教研室负责出科考试。

2.神经科实习结束后学生要写一份完整的出科实习小结，包括神经科实习收获和体会、临床工作能力、组织纪律及医德医风的自我鉴定。然后由教研室教学干事，带教医师给每位学生写评语和综合测评成绩。

医学影像实习大纲

【实习目的】

1． 通过两周的影像科实习，正确认识影像学在临床诊断，治疗中的价值和意义，培养学习独立思考，联系实践的能力。

2． 熟悉各种影像学检查方法，包括普通x线检查，CT,MR,B超及介入等。【实习内容与要求】

一． 要求熟悉并掌握下列疾病的X线及CT诊断要点 1． 骨关节系统：骨折，脱位，急，慢性骨髓炎，化脓性关节炎，骨与关节结核，骨巨细胞瘤，骨肉瘤，退行性骨关节病。2． 3． 呼吸系统：肺炎，肺脓肿，各型肺结核，中心型肺癌，肺不张，胸腔积液。循环系统：风湿性心脏病，肺心病，高血压性心脏病，心包积液，房间隔缺损，法鲁氏四联症

4． 消化系统及急腹症：食管静脉曲张，食管癌（三型），胃及十二指肠溃疡，胃癌，结肠癌，肝癌，肝血管瘤，胰腺癌，气腹，肠梗阻，胆石症 5． 6． 泌尿系统：泌尿系结石，肾癌，肾盂癌，膀胱癌。

中枢神经系统：脑出血，脑梗塞，脑膜瘤，胶质瘤，垂体瘤。

二． 了解介入，B超，MR在临床中的应用。【实习安排】

普通X线实习一周，CT两天，MR一天，B超一天，介入半天

【出科考试】

理论——笔试

实践——书写报告

传染病实习大纲

【实习目的】

1.巩固所学的传染病学理论知识。

2.培养正确的临床思维方法和临床独立工作能力。3.培养病史询问及体格检查能力。

4.培养对常见传染病进行诊断、鉴别诊断和治疗的能力。5.培养对急、重症进行应急处理的能力。6.培养病历书写及病例管理能力。7.培养内科系统基本操作能力。

8.培养全心全意为病人服务的医德医风。9.培养有效与病人沟通的能力。【实习内容与要求】

一、病例要求

（一）、熟练掌握下列疾病的诊断与治疗

急性病毒性肝炎、慢性病毒性肝炎、肝炎肝硬化、重型肝炎、肝损害原因待查、自发性细菌性腹膜炎、肾综合征出血热、流行性脑脊髓膜炎、流行性乙型脑炎、伤寒、细菌性痢疾。

（二）、了解下列疾病的诊断与治疗

急性淤胆型肝炎、霍乱、麻疹、猩红热、恙虫病、斑疹伤寒、水痘、腮腺炎、风疹、感染性腹泻（除外霍乱、痢疾）、发热原因待查。

二、基本技能要求

（一）、熟练进行病史询问及体格检查，体格检查要求在系统查体的基础上重点突出、病史询问及体格检查应于40分钟内完成。

（二）、在模拟人身上独立进行或在病人身上作为助手进行下列操作：胸腔穿刺、腹腔穿刺、腰椎穿刺。

对以上各项诊疗操作要熟悉其适应证、禁忌证、操作方法及可能发生的并发症。

（三）、见习机械通气操作、肝活检术、血液透析术、人工肝（MARS人工肝、血浆置换）等。

三、辅助检查要求

除熟练掌握常用化验（血常规、尿常规、大便常规、肝功能指标、肾功能指标和血生化）的正常值、临床意义外还应做到如下：

1． 各病原学的病毒性肝炎血清标志物、HBVDNA、HCVRNA的意义。2． 常见传染病病原学诊断指标。

3． 肝、胆、脾、胰、双肾等的B超结果分析。【实习方法及安排】

共实习2~3周。以临床实践为主，适当安排临床讲座、辅导课。每个实习医生分管4~8张病床，在上级医生的指导下，参与完成所关床位的各项医疗工作，包括病史采集与书写，观察并记录病情变化，参加病区交接班、三级查房、临床病例和死亡病例讨论。

严格按时参加教学查房、教学病例讨论、强化教学及各项技能操作培训等。

不集中安排门诊实习，可在专科病房高年医师或主治医师带领下参加门诊工作，了解门诊常见病诊断、治疗，门诊病历及门诊处方的书写。【出科考试】

传染病学实习出科考试为理论考试。病房轮转评分及格的实习生，才能参加出科考试，如实习生实习学时数未达到总学时数的75%者，不能参加出科考试；需补足实习学时数后，方能参加跟下一轮出科考试。

1．学生传染病学实习结束后均要写一份完整传染病学实习小结，包括实习收获体会、临床工作能力、组织纪律及医德医风的自我鉴定。然后由病房教学干事、带教医师予以评议和评分。

2．出科理论考试：重点考核传染病学常见病的基本理论、诊断、处理和临床思维能力，题型包括名词解释、填空题、选择题、问答题及病例分析。

第五篇：临床医学专业毕业实习总结

实习报告（总结）

大五实习这一年，我在东平县人民医院完成了我的实习计划，这一年的实习使我懂得了很多学会了很多，认识了很多朋友，叔叔，阿姨，老师，他们有的是医生，有的是病人，有的是病人家属，他们每一个人都教会我一些做人的道理，医院的老师们教会我的不单单是专业知识，同样教会我为人处世的道理，教科书上没有的部分,而那些部分在临床实践中非常重要。给病人以严肃,认真,科学,严谨的感觉.体现了人本的科学精神,值得患者信任的负责任态度.自己对能够体现”责任”的亮点格外关注.”不愿意漏一滴水的严谨.我总觉得,只有这种严谨,才能暗暗的渗透出科学对人的负责.这种负责,有一种难以名状的魅力.通过实习，我感觉作为一名医务工作者在日常工作中要注重以下几点： 第一，要注意个人形象。这个问题似乎从来都没有在入科教育中提到过，不过，相信很多局外人，包括医学生印象中的医生都应该是如江口洋介般玉树临风的——虽然，实际情况可能让你大跌眼镜。跨进病房那一天起，你就成了一个准医生了。尽管医生在中国的地位并不高，尽管整个病房谁都想支使你，但是，咱不能自己把自己给看扁了，更何况，没有病人会一开始就充分信任一个胡子拉碴、白大衣皱巴巴的医生。

第二，请不要迟到。这是个通病，有很多人都是踩着点冲进病房的，不论是实习的，本院的，还是进修的。在心内科实习的时候，施教授曾经要求实习同学7点进病房，住院医生7点半到，主治8点到，不过几天之后也就不了了之了。现在虽不要求早到，但底线是不要迟到。当然，现在根本也没有带教会管你，有很多带教也是迟到的楷模。但是，提倡向外科医生学习，养成早起的好习惯，把该量的血压量好，向床位上的病人都问候一下“昨晚睡得好吗？早饭吃的什么？”，有时还可以帮带教把早饭买好。这样，带教会很欣赏很感激你决定中午请你喝珍珠奶茶，病人也都会把你当成床位医生而把你的带教晾在一边的。

第三，口袋里的东西。白大衣口袋里首先要放个小本子。那上面密密麻麻写满了东西，有希奇古怪的医嘱、综合症、药名和用法，有今天要请的会诊要开的化验单要写的阶段小结，还有各种各样的电话、QQ号码、电邮和MSN。记得不要拿医院里的纸张记东西，不好看，容易丢，更重要的是，查房的时候手机放到震动或者关机。这是对带教老师的尊重也是对病人的尊重。

第四，不要怕自己不会，我们作为实习生有些临床的知识，操作不会是很正常的，我们不要不好意思的去向他人请教，不耻下问，才能是自己更快的成长，如果明明知道知己不会而且还不好意思屈请教他人，那么你永远都不会，失去了实习的意义了。

临床实习的这一年，我接触了许多党员，他们之中有教授、有住院医生、有护士，他们职务虽不一样，但对工作的执着和热诚，对病人负责的态度却是一样的且持之以恒的。与他们相比，我还相差甚远。医学博大精深，千变万化，同样一种疾病在不同病人身上的表现往往不尽相同，这就需要我们多接触病人，多思考，多总结。在与病人的接触中我们往往可以获得对疾病诊断极有帮助的临床资料。在这方面，我还做得不够，今后我应与病人多接触，对工作保持激情。

我这人最大的缺点就是不够自信。我对于自己的能力总是怀疑，不敢主动争取承担某项任务，一般只是认真完成老师分配的任务，这使得我做事很被动，失去了许多提高锻炼的机会。在现在这个竞争如此激烈的社会里，不善于推销自己的人常常会失掉许多很好的机会，不利于自身水平的提高。在实习阶段，有许多动手的机会都要靠自己争取，因此今后我应更加自信，更加主动。

实习这一年，对医院和科室的整个运作都有了一定的了解。现在我一边学习基本的临床操作，比如胸穿，换药，拆线等，一边向师兄师姐学习疾病的治疗和常用药物的使用。以前的诊断学和内科学是基础，不过和临床还是有些脱节。比如抗生素的使用，书本和实践真的差别非常大，而且不同的老师有不同的习惯和经验，在没有确切的病原学证据之前，都是经验用药的。药物最基本的药理机制都在大三的药理课上学过的，不过因为一直没有自己用过药所以以前花了很多时间背记的东西，现在几乎都还给老师了。所以我认识到学无止境，温故知新。

实习这一年，我还学会了处理各种的人际关系。科室里面，医生和护士的关系，医生和医生之间的关系，医生和病人及家属的关系，下级医生和上级医生的关系。坚持原则，实事求是，以人为本，技术要精益求精，对待病人一丝不苟，对工作充满激情，对未来我们发展具有很深远的指导意义。