第一篇：临床医学重点总结——高血压
原发性高血压
高血压
一、血压分类和定义：原发性高血压：又称高血压病，以体循环动脉血压增高为主要表现的临床综合征。长期高血压成为多种心血管疾病的重要危险因素，并影响重要脏器，如心、脑、肾的功能，最终可导致这些器官功能衰竭。
二、诊断标准：
1、高血压：收缩压>140mmHg和/或舒张压>90mmHg即诊断为高血压。
2、单纯收缩期高血压：收缩压>140mmHg，而舒张压<90mmHg。
三、流行病学：
1、与年龄呈正比
2、女性更年期前患病率低于男性，更年期后高于男性
3、地理分布差异
4、季节差异，冬季患病率高于夏季
5、与饮食习惯有关
6、与经济文化发展水平呈正相关
7、与人群肥胖程度和精神压力呈正相关，与体力活动水平呈负相关
8、有一定的遗传基础
四、病因：
(一)遗传因素
(二)环境因素
(三)其他因素
五、发病机制】遗传与环境因素：(一)交感神经系统活性亢进，(二)肾性水钠潴留，(三)肾素一血管紧张素一醛固酮系统(RAAs)激活，(四)细胞膜离子转运异常，(五)胰岛素抵抗。
六、病理：
1、心脏：左心室肥厚和扩大；冠状动脉粥样硬化和微血管病变。
2、脑：脑血管缺血和变性，易形成微动脉瘤，发生脑出血；脑动脉粥样硬化，发生脑血栓形成；脑小动脉闭塞性病变，引起腔隙性脑梗塞。短暂性脑缺血发作。
3、肾脏：肾小球纤维化、萎缩，以及肾动脉硬化。
4、视网膜：视网膜小动脉痉挛、硬化。
七、临床表现及并发症：
（一）临床表现：
1、症状：大多起病缓慢、渐进，缺乏特殊临床表现。约1／5无症状，仅在测 血压时或发生心、脑、肾等并发症时才被发现。
（1）常见症状：头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸等，呈轻度持续性，多数 症状可自行缓解，在紧张或劳累后加重。（2）少见症状：视力模糊、鼻出血等。
（3）累器官的症状，如胸闷、气短、心绞痛、多尿等。
2、体征：心脏听诊可有主动脉瓣区第二心音亢进、收缩期杂音。周围血管搏动、血管杂音、心脏杂音等是重点检查的项目。
（二）并发症：
1、心脏：左心室肥厚、扩大，可导致心衰；并发冠心病、心绞痛、心梗及猝死。
2、脑：可并发脑出血、脑血栓及短暂脑缺血发作等。
3、肾：并发肾动脉硬化，可出现蛋白尿、肾功能损害、肾衰竭。
4、血管：主动脉夹层、周围血管病变等。
八、辅助检查：
1、常规检查：血，尿常规，血糖，血脂，肾功能，血尿酸、血电解质和心电图。
2、超声心动图 3、24小时动态血压监测：动态血压曲线呈现双峰一谷，24小时平均值<130/80mmHg，白天均值<135/85mmHg，夜间<125/75mmHg。
4、颈动脉内膜中层厚度(IMT)。
5、血浆肾素活性(PRA)。
6、眼底检查：Ⅰ级，视网膜动脉变细、反光增强；
Ⅱ级，视网膜动脉狭窄，动、静脉交叉压迫； Ⅲ级，眼底出血、渗出； Ⅳ级，视神经乳头水肿。
九、诊断和鉴别诊断：
1、高血压诊断主要根据诊所测量的血压值，采用经核准的水银柱或电子血压计，测量安静休息坐位时上臂肱动脉部位血压。
2、左、右上臂的血压相差<10-20mmHg，右侧>左侧。如果左、右上臂血压相差较大，提示一侧锁骨下动脉及远端有阻塞性病变，例如大动脉炎、粥样斑块。
3、怀疑直立性低血压者：测量平卧位和站立位(1秒和5秒后)血压。
4、鉴别是原发性还是继发性
5、评估靶器官损害和相关危险因素
6、危险度分层：结合心血管疾病危险因素、靶器官损害及并发症作出危险分层。危险度分层：分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级及低危、中危、高危、极高危。
（一）心血管疾病危险因素
1、男性>55岁，女性>65岁
2、吸烟
3、糖尿病
4、血TC>5.72mmol/L，或LDLC>3.3mmol/L，或HDLC<1.0mmol/L
5、早发心血管疾病家族史(一级亲属发病年龄<50岁)
6、腹型肥胖(腹围：男性≥85cm，女性≥80cm)，或体重指数(BMI)>28kg/m2
7、高敏C反应蛋白(hCRP)≥1mg/dl
8、缺乏体力活动
（二）用于分层的靶器官损害：
1、左心室肥厚(心电图或超声心动图)
2、颈动脉超声证实有动脉粥样斑块或内膜中层厚度(IMT)≥O．9mm
3、血肌酐轻度升高：男性115-133／umol/L，女性107～124umol/L
4、微量白蛋白尿30-300mg/24h，或尿白蛋白/肌酐比值：男性≥22mg/g，女性≥31mg/g。
（三）用于分层的并发症：
1、心脏疾病：心绞痛，心肌梗死，冠状动脉血运重建，心力衰竭
2、脑血管疾病：脑出血，缺血性脑卒中，短暂性脑缺血发作
3、肾脏疾病：糖尿病肾病，血肌酐升高：男性>133umol/L或女性>124umol/L，临床蛋白尿>300mg/24h
4、血管疾病：主动脉夹层，外周血管病)
5、高血压性视网膜病变：出血或渗出，视乳头水肿
十、治疗：治疗原则：个体化用药，联合用药，按病情选药
（一）非药物治疗：
1、合理膳食：低盐、低脂、低糖。
2、适量运动：适当的有氧运动。
3、戒烟限酒。
4、情绪调节。
（二）药物治疗：
1、利尿剂：氢氧噻嗪 氯噻嗪 小剂量应用。
注意水、电解质紊乱及对血脂、血糖、血尿酸代谢的影响。
2、β受体阻滞剂：适合于心率快、心绞痛、心肌梗死后合并高血压者。常用的有美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔、卡维地洛等。支气管哮喘、重症心衰、心室率过缓外周血管病等慎用。
3、钙拮抗剂：二氢吡啶类、维拉帕米、地尔硫卓，用长效制剂。
4、ACEI：对伴有心衰、心梗、心绞痛、糖尿病、肾脏病等合并症者尤为适宜。高钾、妊娠、双侧肾动脉狭窄禁用。常引起干咳。
5、ARB：对ACEI不能耐受者，适宜心梗后、并发心衰、肾病、糖尿病者。
6、α-受体阻滞剂：易出现体位性低血压，适宜于其它药物无效者。高血压急症的救治
一、常见高血压急症
1、恶性或急进型高血压：病情急骤发展，舒张压持续≥130mmHg，并有头痛、视力模糊、眼底出血、渗出和乳头水肿，肾脏损害突出，持续蛋白尿、血尿与管型尿。病情进展迅速，预后很差，常死于肾衰竭、脑卒中或心力衰竭。
2、高血压危象 因紧张、疲劳、寒冷、嗜铬细胞瘤发作、突然停服降压药等诱因，小动脉发生强烈痉挛，血压急剧上升，影响重要脏器血液供应而产生危急症状。危象发生时，出现头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急及视力模糊等严重症状，以及伴有动脉痉挛(椎基动脉、颈内动脉、视网膜动脉、冠状动脉等)累及相应的靶器官缺血症状。
3、高血压脑病：由于过高的血压突破了脑血流自动调节范围，脑组织血流灌注过多引起脑水肿。临床表现以脑病的症状与体征为特点，表现为弥漫性严重头痛、呕吐、意识障碍、精神错乱，甚至昏迷、局灶性或全身抽搐。
4、脑血管病：脑出血、脑血栓形成、腔隙性脑梗死、短暂性脑缺血发作。
二、高血压急症的治疗
（一）治疗原则：
（1）迅速降低血压；选择有效降压药，静脉给药，尽早口服降压药。
（2）开始24小时，血压降低20％～25％，48小时内血压不低于160／100mmHg。在随后的1～2周内，再将血压逐步降到正常水平。
（二）降压药选择与应用
1、硝普钠：起始剂量25ug/min,根据血压调节滴速，停止滴注后，作用仅维持3～5min。不良反应：恶心、呕吐、肌肉颤动。长期或大剂量使用应注意可能发生硫氰酸中毒，尤其是肾功能损害者。
2、硝酸甘油：起始剂量10ug/min，降压起效迅速，停药后数分钟作用消失。主要用于急性心力衰竭或急性冠脉综合征时高血压急症。不良反应有心动过速、面部潮红，头痛和呕吐等。
常见继发性高血压的诊断要点：
一、肾动脉狭窄临床表现特点：
1、多见于青年人和老年人，起病急，病情重。
2、血压异常增高，舒张压多在120mmHg以上 3、50%以上患者，上腹部有粗糙的收缩期杂音。
4、眼底血管病变明显，并伴有心、脑和肾脏并发症。
5、肾静脉血浆肾素活性测定结果为病测高于分健测1.5倍以上。
6、静脉法数字减影造影和选择性肾动脉造影可确定狭窄部位。
二、肾实质性高血压：急、慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎和肾结核等。
1、患者分别有链球菌感染史、尿路感染史禾结核感染史
2、高血压出现之前，已有浮肿和尿液改变（蛋白尿、血尿、管型）。
3、辅助检查：慢性肾盂肾炎尿细菌培养阳性和（或）尿中有脓球、管型。肾结核尿中可查到结核杆菌等。
三、原发性醒固酮增多症：为肾上腺皮质病变
1、高血压一般不呈恶性演进，但对降压药反应差。
2、低血钾伴有四肢软弱无力，严重都现出现麻痹。
3、高血钠，代谢性碱中毒。
4、血浆醛固酮明显增高。
5、血浆肾素活性明显减低。
6、腹后壁充气造影、放射性核素肾上腺扫描和CT检查，对定位诊断有意义。
四、嗜铬细胞瘤：主要为肾上腺髓质肿瘤
1、多数有阵发性高血压，注射组织胺可诱发。
2、具有出汗、心率快、低热和烦躁等交感神经表现。
3、可伴有糖耐量减退，血糖增高。
4、尿中儿茶酚胺及其代谢产物（VMA）增高。
5、酚妥拉明试验阳性
6、B型超声检查和CT检查可肿瘤部位。
五、皮质醇增多症：为肾上腺皮质增生成皮质肿瘤，分泌过量皮质激素所致。
1、高血压伴有向心性肥胖和皮肤紫纹。
2、尿中17羟皮质类固醇增高，往往伴有低血钾症和类固醇性糖尿病。
3、地塞米桦抵制试验阳性。
4、化验皮质醇增加。
5、核素肾上腺扫描、B型超声波和CT检查可帮助确定病变部位。
六、大动脉疾病性高血压：常见先天性主动脉缩窄或多发性大动脉炎引起降 主动脉或腹主动脉狭窄。
1、上肢血压增高，下肢血压正常或降低
2、下肢动脉抹去减弱或消失，并有冷感或乏力感
3、于体表相当于狭窄部位呼到血管杂音。
4、选择性动脉造影可帮助确定狭窄部位。
七、妊娠高血压综合征：
1、孕前无高血压病史
2、妊娠20周后出现高血压
3、血压并逐渐增高且伴有水肿和蛋白尿
4、重度患者有剧烈头痛、嘶鸣和视力模糊，甚至出现抽搐或昏迷。
第二篇：临床医学概论重点总结
临床医学概论重点总结
一、名词解释：
1症状：
症状是指患者主观感到的不适或异常感觉或病态改变，如腹痛、疲乏、发热等。
2体征：
体征是指医师或其他人能客观检查到的异常改变，如肝肿大、心脏杂音、肺部啰音等。
3消化道出血：
消化道出血是临床常见严重的症候。消化道是指从食管到肛门的管道，包括胃、十二指肠、空肠、回肠、盲肠、结肠及直肠。上消化道出血部位指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠、上段空肠以及胰管和胆管的出血。屈氏韧带以下的肠道出血称为下消化道出血。（本条来自百度•百科）
4黄疸：
黄疸是指血清中胆红素升高，致使皮肤、黏膜、巩膜以及其他组织发生黄染的现象。
5水肿：
过多的体液在人体组织间隙或体腔积聚，使组织肿胀称为水肿。水肿可分为全身性或局部性。
6强迫体位：
为减轻痛苦，患者被迫采取某种体位。
7满月面容：
面圆如满月，皮肤发红，常伴痤疮和小须。见于长期应用糖皮质激素者。8传染病：
传染病是由病原生物感染人体后发生的有传染性的疾病。病原生物引起的疾病均属于感染性疾病，但感染性疾病不一定有传染性，有传染性的疾病才称为传染病。
9消化性溃疡：
消化性溃疡主要是指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡和十二指肠溃疡，因溃疡的形成与胃酸—胃蛋白酶的消化作用有关而得名。溃疡的黏膜缺损超过黏膜肌层，不同于糜烂。
10冠状动脉粥样硬化性心脏病：
冠状动脉粥样硬化性心脏病是指由于冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。它和冠状动脉功能性改变（痉挛）一起，冠状动脉性心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病。
11肾病综合症：
肾病综合症诊断标准是：①尿蛋白超过3.5g/d②血浆白蛋白低于30g/L③水肿④血脂升高。其中前两项为诊断所必须。
第三篇：临床医学概论重点总结
第十章呼吸系统疾病
治疗主要是：化痰止咳，多从四点入手：对因、对症、一般治疗、中医治疗。√慢性支气管炎：是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。
√吸烟是引起慢性支气管炎的主要原因。感染是（吸烟后引起的防御力下降后）慢性支气管炎发生和发展的一个重要因素。[考] √慢性支气管炎主要症状：慢性咳嗽、咳痰，有些患者伴有喘息。[考] 肺炎是肺部感染的代表性疾病。是指终末气道、肺泡腔及肺间质的肺实质炎症。
病因：肺炎链球菌引起；诱因：机体抵抗能力下降。[考] 肺炎病原体主要是细菌。细菌包括球菌和杆菌。球菌代表是肺炎球菌（95%~98%），治疗首选抗生素：青霉素，杆菌代表是克雷白杆菌。
主要症状：出现脓性痰或血痰（铁锈色痰）。[考] √※P169 和P222 高血压
高血压：以体循环动脉压增高为临床表现的综合症。[考] 高血压分为：原发性高血压、继发性高血压。[考] 高血压并发症：①高血压危象；②高血压脑病；③脑血管（最常见死因：脑出血）；④心力衰竭；⑤慢性肾功能衰竭；⑥主动脉夹层瘤。
√ 判断高血压：收缩压（SBP）≥18.62kPa（140mmHg）和（或）舒张压（DBP）≥11.97 kPa（90mmHg）[考] 致病有（遗传因素：40%；环境因素：60%）：①抽烟、酗酒；②工作压力大；③超重；④少运动；⑤高盐饮食；⑥口服避孕药；⑦睡眠呼吸暂停综合症。
√治疗：1.非药物治疗：合理膳食、减轻体重和运动、减轻心理压力。
2.※药物治疗：①利尿药；②β受体阻断剂；③钙通道阻断剂；④血管紧张素转换酶抑制剂；⑤血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂[考] 高血压三高：①发病率高；②致死率高；③致残率高。[考] ※冠心病※
冠心病是指冠状动脉粥样硬化使血管腔阻塞，导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病，和冠状动脉功能性改变（痉挛）一起，统称为冠状动脉性心脏病。
√冠心病主要五种类型：①心绞痛；②心肌梗死；③无症状型心肌缺血 ④缺血性心肌病；⑤猝死。[考]
一、动脉粥样硬化
√易感因素（主要）：1.年龄、性别（女性发病率低）；2.血脂异常；3.高血压；4.吸烟；5.糖尿病。[考]
二、心绞痛
心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、短暂的缺血与缺氧所引起的临床综合症。
√心绞痛的特点：①部位：胸骨后，心前区；②性质：钝痛、呈压榨样、表现胸闷、常不自觉的停止原来活动；③诱因：情绪激动、劳累、饱餐；④持续时间：一般3~5 分钟，不超过15 分钟；⑤缓解方式：休息、含服硝酸甘油。
√心电图是发现心肌缺血、诊断心绞痛最常见的检测方法。[考] √冠状动脉照影术是检查出病的最有价值的方法。[考] 治疗原则：①.改善冠状动脉的血供和减轻心肌的耗氧；②.治疗动脉粥样硬化。
√治疗：1.发作时治疗：①休息：停止活动；②含服硝酸甘油、或其他药剂（喷雾吸收、硝酸异山梨含服、亚硝酸异戊酯敲碎改鼻部）。
2.缓解期治疗：①硝酸酯制剂（如：硝酸甘油）；②β受体阻断剂（如：普萘洛尔）；③钙通道阻断剂（硝苯地平）；④中医治疗：活血化瘀、祛痰通络；⑤其他治疗。[考]
三、急性心肌梗死
急性心肌梗死是冠状动脉急性闭塞，血流中断，所引起的局部心肌的缺血性坏死。√ 临床表现：持久的胸骨后疼痛、休克、心律失常和心力衰竭。
1.先兆：前数日乏力、胸部不适、活动时心悸、气急、烦燥心绞痛（心绞痛发作时频繁、硝酸甘油疗效差）。
2.症状：①疼痛：心前区剧烈疼痛（最显著特征）；②全身症状：发热（疼痛后24h 后出现）、心动过快；③胃肠道：恶心，呕吐，山腹胀痛；④心律失常；⑤低血压和休克；⑥心力衰竭。√心肌坏死标志物：1.白细胞增多；2.血清心肌酶增高[考]
√心肌梗死最有效的治疗方法是：再灌注心肌。※贫血（P299）
贫血是指外周血红细胞容量减少，低于可比人群正常值的下限的一种常见的临床症状。
√国内诊断标准：成年男性血红蛋白<120g/L，成年女性血红蛋白<110g/L，妊娠期血红蛋白<100g/L。[考]
治疗：①对症治疗：减轻致命影响，为对因治疗赢取时间；②病因治疗：（是贫血治疗的关键）。[考] √再生障碍性贫血指由于骨髓功能衰竭，造成全血细胞减少的病。
病因：①化学因素（多用药造成）；②物理因素（长期接触γ、X 射线）；③生物因素（多病毒感染）。发病机制：①造血干细胞缺陷②造血微环境缺陷③免疫功能紊乱。[考] √※临床表现：
1.重型再生障碍性贫血：①贫血：起病急、进展快、病情重；②感染：多为发烧，体温39℃以上；③出血：皮肤、黏膜及内脏都有不同程度出血（※脑出血是出血死亡率最大的一种）。[三点出填空] 2.非重型再障：①贫血：苍白、乏力、头晕、心悸及活动后气短；②感染：高热比重型少、易控制，少持续一周以上；③出血：较轻，以皮肤、黏膜出血为主。
一般检查：血象（全血细胞出现减少说明贫血）。※诊断：
AA 诊断标准：①全血细胞减少；②一般无肝、脾大；③骨髓多部位增生减低或重度减低；④除外引起全血细胞减少的其他病。治疗：1.支持治疗：①预防感染；②防止出血。
2.对症治疗：①纠正贫血（可输浓缩红细胞）；②控制出血（输血小板制剂）；③控制感染；④护肝药物。
糖尿病（P345）
糖尿病：是因胰岛素分泌绝对不足或相对不足或靶细胞对胰岛素的敏感性下降或无反应。√ ※临床表现：1.主要表现：“三多一少”（多饮多尿多食体重下降）[考]
√诊断标准：空腹静脉血浆血糖≥7.0mmol/L；餐后2h 后静脉血浆血糖≥11.1mmol/L。[考] 糖化血红蛋白（HbAlc）：反应2~3 个月血糖总体水平(糖尿病金标准)√※ 治疗包括：①饮食治疗；②体育锻炼；③药物治疗（口服抗糖尿病药物；胰岛素治疗）；④糖尿病教育；⑤血糖监测。[出填空题] 儿科疾病（P657）
√※小儿年龄分期(7 个)[考] ① 胎儿期
②新生儿期 ③婴儿期
④幼儿期
⑤学龄前期 ⑥学龄期
⑦青春期
备注
共40周，早产←37~42 周→过期产 出生后28天，前7 天为新生儿早期
出生到满1 周岁，为第一个快速生长期，来自母体内的IgG 自6 各月后逐渐消失 1 周岁到3 周岁，生长减慢，智能发育加快，开始会走，开始学说话 周岁到6~7 岁，大脑皮层发育到接近成人，具有高度可塑性，是培养各方面的好时期 6~7 岁到12~14岁，是体力和智力发育最旺盛的时期，是长知识，接受教育的关键时期 11~12 岁到17~18岁，第二个快速生长期，第二性征出现，多注意心理，饮食，“三高”
√生长发育的一般规律：由上到下，由近到远，由粗到细，由低级到高级，有简单到复杂。[考] √口诀：①动作发育：二抬四翻六会坐，七滚八爬周会走。
②语言发育：一哭二静三会笑，四咿五啊六妈妈；七摸八仿九会意，一岁理解单音连。
√儿科最常见四种病：①腹泻；②肺炎；③贫血；④佝偻病。
佝偻病是小儿体内维生素D 缺乏，钙磷代谢失衡的慢性营养性疾病
√维生素D 缺乏性佝偻病分期：①初期（活动早期）；②激期（活动期）；③恢复期；④后遗症期
√※最常见病因：①日照光射不足；②维生素D 摄入量不足；③生长过速，需维生素D 多；④疾病因素（胃肠道、肝胆病影响维生素D 吸收）⑤药物影响（长期服用抗惊厥药物使体内维生素D 不足）。[考] √佝偻病骨骼的变化：
前囟过大或闭合延迟，指压枕骨有压兵乓球样的感觉，方颅、肋骨串珠、肋膈沟、鸡肋、“O”型或“X”型腿。[考] 治疗：目的在于控制病情活动、防止骨骼畸形：
①口服维生素D（1，25-（OH）2 维生素D3）；②注射法；③补维生素D3 时补钙剂；④外科手术矫治。
第八篇妇产科疾病 产科
√ 决定分娩因素: 产力,产道3，胎儿,精神心理
自然流产: 表现
1、阴道出血；
2、腹痛。8周前胎盘未成形流产胎盘易排出，流血少；8 周后则相反，流产时胎盘难排出，流血较多。√ 流产因素：胎盘因素、母体因素、免疫功能异常、环境因素 ※流产类型：①先兆流产；②难免流产；③不全流产；④完全流产。[考]
※治疗：①保守治疗；②药物治疗；③手术治疗。检查：HCG 测定：胎盘分泌的‘人绒毛膜促性腺激素’。妇科
子宫颈癌：好发部位是：宫颈鳞柱交界区。主要是宫颈柱状上皮异位。[考] 病理：1.宫颈上皮内瘤样病变；
2.宫颈浸润癌（基本全部癌变）：①鳞状细胞癌，医学上最常见的是鳞癌；②腺癌，其中最常见的是黏液腺癌； 3.宫颈原位癌（自由表面有癌变）。[考] ※ 癌变区主要转移途径：①淋巴转移；②直接蔓延。[考] ※ 三大症状：①阴道出血；②阴道排液；③疼痛。[考] 诊断方法：①宫颈刮片；②碘试验；③宫颈活检。
※ 诊断最有效的方法是：宫颈活检（先碘试验，在刮未染色区检验）[考] 治疗方法：①手术治疗；②放射治疗；③化疗。子宫肌瘤：30~50 岁最常见的良性肌瘤，高达20%。[考] 良性肌瘤出现继发性变化有：①玻璃样变；②囊性变；③红色样变；④内瘤变；⑤钙化。[考] 症状：组要与肌瘤生长部位、有无继发性改变有关。①月经改变；②腹部包皮；③白带增多；④压迫症状；⑤疼痛；⑥不孕；
⑦寄发贫血。[考] 治疗原则：①肿瘤大小；②症状轻重；③患者年龄及生育要求；④诊断是否明确；⑤最近情况及并发症。[考] 卵巢肿瘤：
治疗原则：以手术为主，辅以化疗、放疗的综合治疗。[考] 泌尿系统疾病（P279）※急性肾小球肾炎：
急性肾小球肾炎（急性肾炎）：是一组以急性肾炎综合症为主要临床表现，以血尿、蛋白尿、高血压和水肿为特征的肾脏疾病，可伴有一过性肾功能损害。[考] 临床表现：起病前常有一前驱感染期（在1~3 周前有感染）。
表现：①肉眼血尿（一定具备的表现）；②蛋白尿或管型尿；③水肿；④高血压；⑤肾功能异常。[考] 检查：①抗链球菌溶血素O 抗体（ASO）；②免疫学检查：血清C3一过性下降。治疗：（1）①卧床休息；②低盐饮食；③低蛋白饮食；（2）对症治疗。※慢性肾小球肾炎：
临床表现（和急性基本一样）：血尿、蛋白尿、水肿和高血压等病史达一年以上。
治疗：①控制高血压（药物：血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ拮抗剂）；②预防肾衰竭；③预防并发症；[考] 控制高血压药物可改善肾小球“三高”（高内压、高滤过、高灌注）※肾病综合症：
肾病综合征是以（三高一低）：①大量蛋白尿（>3.5g/d）；②低蛋白血症（血浆蛋白<30g/L）；③水肿；④高脂血症为主要特征的临床综合症。
并发症：有感染、血栓和血塞、急性肾衰竭和蛋白质及脂肪代谢紊乱。[考] 治疗：①消肿利尿；②减少尿蛋白。药物治疗有①糖皮质激素；②细胞毒药物。※尿路感染：
分为：上尿路感染（主要是肾盂肾炎）和下尿路感染（主要是膀胱炎）。尿路感染最常见的治病菌是革兰氏阴性杆菌的大肠杆菌（70%以上）。[考] 约95%的尿路感染由上行感染引起（排尿不通畅、不完全）。[考] 临床表现：（1）膀胱炎：尿频、尿急、尿痛
（2）肾盂肾炎：尿频尿急尿痛；全身感染症状（如发烧、头痛、乏力等）。[考] 检查：①尿常规：尿白细胞增多；②尿细菌学检查（是诊断的主要依据）：尿细菌定量培养（尿含菌量≥105/ml）。[考] 诊断：①尿频尿急尿痛；血常规尿白细胞增多；中段尿细菌定量培养≥105/ml。
②膀胱穿刺细菌定性培养有细菌生长。[考] 药物治疗中：急性肾炎、慢性肾炎、肾病综合征一般不用糖皮质激素。急进性肾炎、尿路感染都要用糖皮质激素治疗，且用剂量大。
第四篇：临床医学概论重点总结
第二章问诊
主诉：是患者感受最主要的痛苦或最明显的症状或体征，也就是本次就诊最主要的原因及持续时间。第三章症状学
症状：是指患者病后对机体生理功能异常的自身体验和感觉。（是指病人主观感受的不适或异常的感觉）第一节发热
正常健康人的体温比较恒定，一般保持在36~37℃左右，正常体温在不同个体之间略有差异，而且受机体内、外因素影响稍有波动。发生机制：由于各种原因导致机体产热增加或散热减少，则出现发热。
√ 发热的分度，按发热的高低可分为：①低热：37.3~38℃；②中等发热：38.1~39℃；③高热：39.1~41℃；④超高热：41℃以上。[考] 第四节腹痛
√ 临床表现：1.部位；2.性质和程度； 3.诱发因素； 4.发作时间与体位的关系[考] 第四章体格检查
体格检查是医生运用自己的感官或借助传统的检查器具客观地了解和评估机 体健康状况的一组最基本的检查方法，其目的是收集患者有关健康的正确资料。第一节基本检查法
√ 体格检查的基本方法有五种：视诊、触诊、叩诊、听诊和嗅诊。[考] 视诊：是通过视觉观察病人全身或局部表现的诊断方法。触诊：是应用触觉来判断某一器官特征的一种诊法。
叩诊：是用手指叩击身体某部表面，使之震动而产生声响，根据震动和音响的特点可判断被检查部位脏器有无异常的一种诊法。√ 叩诊音：清音、过清音（正常人不会有）、鼓音、浊音、实音。
听诊：是医生直接用耳或借助听诊器在被检查者体表听取身体各个部位发出的声音，判断正常与否的一种诊断方法。嗅诊：是用嗅觉来判断发自患者的异常气味与疾病之间的方法，嗅诊往往能提供具有重要意义的诊断线索。第二节一般检查
√ 生命征（※ 组成、正常值）：是标志生命力存在与质量的重要征象。包括：
① 体温：正常值36~37℃；②呼吸：13~18 次/分；③脉搏：60~100 次/分；④血压≤140/90mmHg。[考] 体型分：①无力型②正力型③超力型[考] 第十章呼吸系统疾病
治疗主要是：化痰止咳，多从四点入手：对因、对症、一般治疗、中医治疗。√ 慢性支气管炎：是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。
√ 吸烟是引起慢性支气管炎的主要原因。感染是（吸烟后引起的防御力下降后）慢性支气管炎发生和发展的一个重要因素。[考] √ 慢性支气管炎主要症状：慢性咳嗽、咳痰，有些患者伴有喘息。[考] 慢性阻塞性肺气肿：是指呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊及肺泡的持久扩大，并伴有气道壁的破坏且无明显的纤维化。主要症状：渐进性气促（在原有的咳嗽、咳痰的基础上出现逐渐加重的呼吸困难）体征：表现为胸廓的前后径增加。
肺炎是肺部感染的代表性疾病。是指终末气道、肺泡腔及肺间质的肺实质炎症。病因：肺炎链球菌引起；诱因：机体抵抗能力下降。[考] 肺炎病原体主要是细菌。细菌包括球菌和杆菌。球菌代表是肺炎球菌（95%~98%），治疗首选抗生素：青霉素，杆菌代表是克雷白杆菌。
主要症状：出现脓性痰或血痰（铁锈色痰）。[考] √※P169 和P222 高血压
高血压：以体循环动脉压增高为临床表现的综合症。[考] 高血压分为：原发性高血压、继发性高血压。[考] 高血压并发症：①高血压危象；②高血压脑病；③脑血管（最常见死因：脑出血）；④心力衰竭；⑤慢性肾功能衰竭；⑥主动脉夹层瘤。
√ 判断高血压：收缩压（SBP）≥18.62kPa（140mmHg）和（或）舒张压（DBP）≥11.97 kPa（90mmHg）[考] 致病有（遗传因素：40%；环境因素：60%）： ①抽烟、酗酒；②工作压力大；③超重；④少运动；⑤高盐饮食；⑥口服避孕药；⑦睡眠呼吸暂停综合症。
√ 治疗：1.非药物治疗：合理膳食、减轻体重和运动、减轻心理压力。
2.※药物治疗：①利尿药；②β受体阻断剂；③钙通道阻断剂；④血管紧张素转换酶抑制剂；⑤血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂[考] 高血压三高：①发病率高；②致死率高；③致残率高。[考] ※冠心病※
冠心病是指冠状动脉粥样硬化使血管腔阻塞，导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病，和冠状动脉功能性改变（痉挛）一起，统称为冠状动脉性心脏病。
√ 冠心病主要五种类型：①心绞痛；②心肌梗死；③无症状型心肌缺血 ④缺血性心肌病；⑤猝死。[考]
一、动脉粥样硬化
√ 易感因素（主要）：1.年龄、性别（女性发病率低）；2.血脂异常；3.高血压；4.吸烟；5.糖尿病。[考]
二、心绞痛
心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、短暂的缺血与缺氧所引起的临床综合症。
√ 心绞痛的特点：①部位：胸骨后，心前区；②性质：钝痛、呈压榨样、表现胸闷、常不自觉的停止原来活动； ③诱因：情绪激动、劳累、饱餐； ④持续时间：一般3~5 分钟，不超过15 分钟；⑤缓解方式：休息、含服硝酸甘油。
√ 心电图是发现心肌缺血、诊断心绞痛最常见的检测方法。[考] √ 冠状动脉造影术是检查出病的最有价值的方法。[考] 治疗原则：①.改善冠状动脉的血供和减轻心肌的耗氧；②.治疗动脉粥样硬化。
√ 治疗：1.发作时治疗：①休息：停止活动；②含服硝酸甘油、或其他药剂（喷雾吸收、硝酸异山梨含服、亚硝酸异戊酯敲碎改鼻部）。
2.缓解期治疗：①硝酸酯制剂（如：硝酸甘油）；②β受体阻断剂（如：普萘洛尔）；③钙通道阻断剂（硝苯地平）；④中医治疗：活血化瘀、祛痰通络；⑤其他治疗。[考]
三、急性心肌梗死
急性心肌梗死是冠状动脉急性闭塞，血流中断，所引起的局部心肌的缺血性坏死。√ 临床表现：持久的胸骨后疼痛、休克、心律失常和心力衰竭。
1.先兆：前数日乏力、胸部不适、活动时心悸、气急、烦燥心绞痛（心绞痛发作时频繁、硝酸甘油疗效差）。
2.症状：①疼痛：心前区剧烈疼痛（最显著特征）； ②全身症状：发热（疼痛后24h 后出现）、心动过快； ③胃肠道：恶心，呕吐，上腹胀痛； ④心律失常；⑤低血压和休克；⑥心力衰竭。√ 心肌坏死标志物：1.白细胞增多；2.血清心肌酶增高[考]
√ 心肌梗死最有效的治疗方法是：再灌注心肌。※贫血（P299）
贫血是指外周血红细胞容量减少，低于可比人群正常值的下限的一种常见的临床症状。
√ 国内诊断标准：成年男性血红蛋白<120g/L，成年女性血红蛋白<110g/L，妊娠期血红蛋白<100g/L。[考]
治疗：①对症治疗：减轻致命影响，为对因治疗赢取时间；②病因治疗：（是贫血治疗的关键）。[考] √ 再生障碍性贫血指由于骨髓功能衰竭，造成全血细胞减少的病。
病因：①化学因素（多用药造成）；②物理因素（长期接触γ、X 射线）； ③生物因素（多病毒感染）。发病机制：①造血干细胞缺陷②造血微环境缺陷③免疫功能紊乱。[考] √※ 临床表现：
1.重型再生障碍性贫血：①贫血：起病急、进展快、病情重；②感染：多为发烧，体温39℃以上；③出血：皮肤、黏膜及内脏都有不同程度出血（※脑出血是出血死亡率最大的一种）。[三点出填空] 2.非重型再障：①贫血：苍白、乏力、头晕、心悸及活动后气短； ②感染：高热比重型少、易控制，少持续一周以上；③出血：较轻，以皮肤、黏膜出血为主。
一般检查：血象（全血细胞出现减少说明贫血）。※ 诊断：
AA 诊断标准：①全血细胞减少；②一般无肝、脾大；③骨髓多部位增生减低或重度减低；④除外引起全血细胞减少的其他病。治疗：1.支持治疗：①预防感染；②防止出血。
2.对症治疗：①纠正贫血（可输浓缩红细胞）；②控制出血（输血小板制剂）；③控制感染；④护肝药物。
糖尿病（P345）
糖尿病：是因胰岛素分泌绝对不足或相对不足或靶细胞对胰岛素的敏感性下降或无反应。√ ※临床表现：1.主要表现：“三多一少”（多饮多尿多食体重下降）[考]
√ 诊断标准：空腹静脉血浆血糖≥7.0mmol/L；餐后2h 后静脉血浆血糖≥11.1mmol/L。[考] 糖化血红蛋白（HbAlc）：反应2~3 个月血糖总体水平(糖尿病金标准)√※ 治疗包括：①饮食治疗；②体育锻炼；③药物治疗（口服抗糖尿病药物；胰岛素治疗）；④糖尿病教育；⑤血糖监测。[出填空题] 病毒性肝炎（P427）
肝炎分为：甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎、戊型肝炎。
临床上将病毒性肝炎分：①急性肝炎；②慢性肝炎；③重型肝炎；④淤胆型肝炎；⑤肝硬化。[考] ①、戊型肝炎：消化道途径；
传播途径： ②乙型肝炎：注射途径※、母婴、性接触； [考] ③丙型肝炎：输血（输后获得），社区获得性（非输血）。
丙型肝炎最容易转化为慢性肝炎。甲、戊型没有慢性肝炎。[考]
脑血管疾病（P389）
分类：1.由神经功能缺失分：①短暂性缺血发作；②脑卒中；
2.病情严重性分：①大卒中；②小卒中；
√ 3.病理性质分：①出血性卒中；②缺血性卒中。[考]
√ 危险因素：①高血压；②心脏病；③糖尿病；④TSA 与脑卒中；⑤动脉粥样硬化，吸烟、酗酒；⑥高血脂症；⑦饮食运动问题。√ 蛛网膜下隙出血最常见的病因：栗粒样动脉瘤（90%）[考] √ 脑血栓最常出现的有：失语、三偏（偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍.）[考] 栓脂来源①心源性（最常见）：心房心颤②非心源性：大血管粥样硬化。√ 短暂性脑缺血发作（TIA）：主要病因：动脉粥样硬化形成的斑块。[考] 临床表现：①颈内动脉TIA ：单肢无力、偏瘫 ②椎—基地动脉系统TIA ：眩晕、平衡失调。√ 生长发育的一般规律：由上到下，由近到远，由粗到细，由低级到高级，有简单到复杂。[考] √ 口诀：①动作发育：二抬四翻六会坐，七滚八爬周会走。
②语言发育：一哭二静三会笑，四咿五啊六妈妈；七摸八仿九会意，一岁理解单音连。
√ 儿科最常见四种病：①腹泻；②肺炎；③贫血；④佝偻病。
佝偻病是小儿体内维生素D 缺乏，钙磷代谢失衡的慢性营养性疾病
√※ 最常见病因：①日照光射不足；②维生素D 摄入量不足；③生长过速，需维生素D 多；④疾病因素（胃肠道、肝胆病影响维生素D 吸收）⑤药物影响（长期服用抗惊厥药物使体内维生素D 不足）。[考] √ 佝偻病骨骼的变化：
前囟过大或闭合延迟，指压枕骨有压兵乓球样的感觉，方颅、肋骨串珠、肋膈沟、鸡肋、“O”型或“X”型腿。[考] 治疗：目的在于控制病情活动、防止骨骼畸形：
①口服维生素D（1，25-（OH）2 维生素D3）； ②注射法；③补维生素D3 时补钙剂；④外科手术矫治。
√※ 眼科疾病
1.近视眼常发生于婴幼儿。（错）
2.白内障是目前最常见的致盲性眼病。（对）3.老视是年龄性调节减弱所致（对）
4.青少年发生的屈光不正类型最多见的是近视（对）5.老年性白内障是玻璃体的混浊（错）改成：晶状体 6.近视常用凹透镜矫正（对）7.散光眼要用圆柱镜矫正（对）8.远视眼配眼镜必须散瞳（对）9.远视眼常见于学龄前儿童（对）10.睑腺炎是化脓性感染(对)11.近视眼的矫正原则是以低度数为准(对)1.国际标准视力表的1.0 相当于对数视力表的：D A.4.1 B.4.5 C.4.8 D.5.0 E.5.1 2 关于近视,错误的是：A A.常见于学龄前儿童 B.远视力较差 C.近视力常正常 D.配镜以低度数为原则E.常用凹透镜矫正 3.正常人的瞳孔大小应是：C A.1-5mm B.2-5mm C.2.5-4mm D.3-6mm E.3-5mm 4.正常人的视力应达到：B A.1.2 B.1.0 C.1.5 D.0.8 E.2.0 5.白内障主要是哪个眼球组织的病变：C A.角膜 B.房水 C.晶状体 D.玻璃体 E.视网膜 6.关于近视,错误的是：E A.是青少年屈光不正的最常见类型 B.远视力较差 C.近视力常正常 D.以低度数为原则E.常用凸透镜矫正 7.一个人走近距视力表3 米处才能看清0.1，此时其视力相当于：C A.0.1 产科
√ 决定分娩因素: 产力,产道3，胎儿,精神心理
自然流产: 表现
1、阴道出血；
2、腹痛。8周前胎盘未成形流产胎盘易排出，流血少；8 周后则相反，流产时胎盘难排出，流血较多。√ 流产因素：胎盘因素、母体因素、免疫功能异常、环境因素
※ 流产类型：①先兆流产；②难免流产；③不全流产；④完全流产。[考] B.0.01 C.0.06
D.0.08
E.0.3 第八篇妇产科疾病
※ 治疗：①保守治疗；②药物治疗；③手术治疗。检查：HCG 测定：胎盘分泌的‘人绒毛膜促性腺激素’。妇科
子宫颈癌：好发部位是：宫颈鳞柱交界区。主要是宫颈柱状上皮异位。[考] 病理：1.宫颈上皮内瘤样病变；
2.宫颈浸润癌（基本全部癌变）：①鳞状细胞癌，医学上最常见的是鳞癌； ②腺癌，其中最常见的是黏液腺癌； 3.宫颈原位癌（自由表面有癌变）。[考] ※ 癌变区主要转移途径：①淋巴转移；②直接蔓延。[考] ※ 三大症状：①阴道出血；②阴道排液；③疼痛。[考] 诊断方法：①宫颈刮片；②碘试验；③宫颈活检。
※ 诊断最有效的方法是：宫颈活检（先碘试验，在刮未染色区检验）[考] 治疗方法：①手术治疗；②放射治疗；③化疗。子宫肌瘤：30~50 岁最常见的良性肌瘤，高达20%。[考] 良性肌瘤出现继发性变化有：①玻璃样变；②囊性变；③红色样变；④内瘤变；⑤钙化。[考] 症状：组要与肌瘤生长部位、有无继发性改变有关。①月经改变；②腹部包皮；③白带增多；④压迫症状；⑤疼痛；⑥不孕；
⑦寄发贫血。[考] 治疗原则：①肿瘤大小；②症状轻重；③患者年龄及生育要求；④诊断是否明确；⑤最近情况及并发症。[考] 卵巢肿瘤：
治疗原则：以手术为主，辅以化疗、放疗的综合治疗。[考] 外科感染（P495）
感染指病原体入侵机体、滞留并繁殖而引起机体的炎症反应。
外科感染一般有：①常发展成几种菌的感染；②局部症状明显；③常引起化脓、坏死、愈合后疤痕影响组织器官功能；④常需手术治疗。
外科感染分为：①非特异性感染（化脓性感染）；②特异性感染。[考] ※ 典型浅表软组织感染的局部症状表现：红、肿、痛、局部压痛、反跳通、功能障碍、化脓。[考] 病
病菌
[考] 疖（单个毛囊急性化脓）
痈（多个毛囊急性化脓）
金黄色葡萄球菌 金黄色葡萄球菌
β-溶血性链球菌 破伤风杆菌 丹毒（皮肤淋巴管网急性炎症）破伤风（病菌的毒素引起的特异性感染）
甲沟炎甲下积脓时，处理的办法：及时实施拔甲。以引流脓性物质。[考] 丹毒的临床特点：①先驱症状：畏寒、全身不适、高热，39～40℃；②好发部位：小腿、颜面部。③压痛明显，局部皮温高④皮损特点：鲜红色水肿斑，表面紧张发亮，边界较清楚。[考] ※ 脓性指头炎的治疗：脓性指头炎是由外伤引起的手指末节掌间的皮下经组织化脓性感染，一般手术引流，手术切排后，予以热侵法可扩张血管、改善局部血液循环有利于炎症吸收消退、可以达到冲洗排脓的作用。[考] ※ 脓肿的治疗原则是一般以手术治疗为主辅以一般护理，手术治疗的方法有①切开引流；②切除病灶。[考] ※ 破伤风的治疗原则：①消除毒素来源；②游离毒素；③防治并发症；④控制和解除痉挛。[考] 创伤疾病（P577）
影响创伤修复的因素：（1）感染；（2）异物存留或失活组织过多；（3）血流循环障碍；（4）局部制动不够；（5）全身性因素：①营养不良，②使用皮质激素、消炎痛、细胞毒药物、放射线等，③免疫功能。
症状表现：①疼痛；②肿胀（局部岀血、炎性渗出）；③功能障碍；④伤口或创口（开放性创伤共有的）。
最常见的并发症：化脓性感染。[考] 骨折：古德完整性或连续性中断时称骨折。
稳定性骨折：骨折端不易移位或复位后经适当固定不易发生移位者。
大多数骨折均有移位，发生因素有：①暴力的大小、作用方向及性质；②肢体远侧段的质量；③肌牵拉力；④搬运及治疗不当。骨折的移位方式可分为：①成角移位；②侧方移位；③缩短移位；④分离移位；⑤旋转移位。[考] 完全骨折体征：畸形、异位活动、骨檫音或骨檫感。[考] 骨折治疗原则：复位、固定、功能锻炼（肌肉舒缩）。[考] 泌尿系统疾病（P279）※ 急性肾小球肾炎：
急性肾小球肾炎（急性肾炎）：是一组以急性肾炎综合症为主要临床表现，以血尿、蛋白尿、高血压和水肿为特征的肾脏疾病，可伴有一过性肾功能损害。[考] 临床表现：起病前常有一前驱感染期（在1~3 周前有感染）。
表现：①肉眼血尿（一定具备的表现）；②蛋白尿或管型尿；③水肿； ④高血压； ⑤肾功能异常。[考] 检查：①抗链球菌溶血素O 抗体（ASO）；②免疫学检查：血清C3一过性下降。治疗：（1）①卧床休息；②低盐饮食；③低蛋白饮食；（2）对症治疗。※ 慢性肾小球肾炎：
临床表现（和急性基本一样）：血尿、蛋白尿、水肿和高血压等病史达一年以上。
治疗：①控制高血压（药物：血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ拮抗剂）；②预防肾衰竭；③预防并发症； [考] 控制高血压药物可改善肾小球“三高”（高内压、高滤过、高灌注）※ 肾病综合症：
肾病综合征是以（三高一低）：①大量蛋白尿（>3.5g/d）；②低蛋白血症（血浆蛋白<30g/L）；③水肿；④高脂血症为主要特征的临床综合症。
并发症：有感染、血栓和血塞、急性肾衰竭和蛋白质及脂肪代谢紊乱。[考] 治疗：①消肿利尿；②减少尿蛋白。药物治疗有①糖皮质激素；②细胞毒药物。※ 尿路感染：
分为：上尿路感染（主要是肾盂肾炎）和下尿路感染（主要是膀胱炎）。尿路感染最常见的治病菌是革兰氏阴性杆菌的大肠杆菌（70%以上）。[考] 约95%的尿路感染由上行感染引起（排尿不通畅、不完全）。[考] 临床表现：（1）膀胱炎：尿频、尿急、尿痛
（2）肾盂肾炎：尿频尿急尿痛；全身感染症状（如发烧、头痛、乏力等）。[考] 检查：①尿常规：尿白细胞增多；②尿细菌学检查（是诊断的主要依据）：尿细菌定量培养（尿含菌量≥105/ml）。[考] 诊断：①尿频尿急尿痛；血常规尿白细胞增多；中段尿细菌定量培养≥105/ml。
②膀胱穿刺细菌定性培养有细菌生长。[考] 药物治疗中：急性肾炎、慢性肾炎、肾病综合征一般不用糖皮质激素。急进性肾炎、尿路感染都要用糖皮质激素治疗，且用剂量大。
第五篇：临床医学重点总结——慢性阻塞性肺病
慢性阻塞性肺病
（chronic obstructive pulmonary disease COPD）
一
概述：
COPD是一种具有气流受限性特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。确切病因不十分清楚，认为与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。
COPD与慢支和肺气肿密切相关。慢性支气管炎：是指支气管壁的慢性、非特异性炎症。诊断标准：患者每年咳嗽、咳痰3个月以上，连续 2年或以上，并可除外其他已知原因的慢性咳嗽。肺气肿：是指终末细支气管远端气腔的持久性膨胀、扩大，伴气腔壁结构破坏而无明显纤维化为病理特征的一种疾病。当慢支和（或）肺气肿患者肺功能检查出现气流受限并且不完全可逆时，则诊断COPD。如患者只有慢支或（和）肺气肿，而无气流受限，则不能诊断COPD，而视为COPD的高危期。一些已知原因或具有特征病理表现的气流受限疾病，如肺囊性纤维化、弥漫性泛细支气管炎及闭塞性细支气管炎等均不属于COPD。
二 病因和发病机制：
（一）吸烟：香烟中含焦油、尼古丁和氢氰酸等化学物质，可引起下列反应：
1损伤气道上皮→纤毛运动减退和巨嗜细胞吞噬功能减退→气道净化功能下降。腺体分泌增多、杯状细胞增生→支气管黏膜充血水肿黏液积聚→易诱发感染。
3刺激黏膜下感受器→副交感神经功能亢进→支气管平滑肌收缩→气道阻力增加。
4毒性氧自由基产生增多→诱导中性粒细胞释放蛋白酶→抑制抗蛋白酶系统→破坏肺弹力纤维→诱发肺气肿。
（二）大气污染：有害气体如二氧化硫、二氧化氮、臭氧及粉尘→损伤气道黏膜。
（三）感染因素：感染是慢性支气管炎发生和发展的重要因素之一，也是其急性发作的主要原因
（四）蛋白酶-抗蛋白酶平衡失调→导致肺组织结构破坏→肺气肿 气管→主支气管→叶支气管→段支气管→小支气管→细支气管→终末细支气管→呼吸性细支气管。
（五）其他：自主神经功能失调、气温的突变等都有可能参与COPD的发生、发展。
三
病理：COPD的病理改变主要表现为慢支和肺气肿得病粒改变。
（一）支气管黏膜上皮细胞变性、坏死，溃疡形成。
（二）杯状细胞肥大，分泌亢进，腔内分泌物潴留。
（三）支气管腺体增生、肥大。
炎症导致气道壁的损伤和修复过程反复循环发生。修复过程导致气道壁的结构重塑，胶原含量增加及瘢痕形成，这些病理改变是COPD气流受限的主要病理基础。
（四）按累及肺小叶的部位，可将阻塞性肺气肿分为小叶中央型、全小叶型和混合性三类。
1小叶中央型是由于终末细支气管炎症或以及呼吸性细支气管炎症导致管腔狭窄，其远端的二级呼吸性细支气管呈囊状扩张，其特点是囊状扩张的呼吸性细气管位于二级小叶的中央区。全小叶形是呼吸性细支气管狭窄引起所属终末肺组织，即肺泡管-肺泡囊及肺泡的扩张，其特点是气肿囊腔较小，遍布于肺小叶内。混合型肺气肿：两型同时存在，多在小叶中央型基础上，并发小叶周边区肺组织膨胀。
四 病理生理：
（一）早期——病变局限于细小气道：闭合容积增大。
（二）病变侵入大气道时——肺通气功能障碍。
（三）晚期——弥散面积减少，通气/血流比例失调→换气功能障碍：缺氧和二氧化碳滞留→缺氧和高碳酸血症→呼吸衰竭。
五 临床表现：
（一）症状： 慢性咳嗽：随病情发展可终身不愈。咳痰：一般为白色粘液或浆液性泡沫痰，清晨排痰较多。急性发作期痰量增多，可有脓性痰。气短或呼吸困难：是COPD的标志性症状。4 喘息和胸闷。其他：晚期可有体重下降，食欲减退等。
（二）体症： 望诊：桶状胸——胸廓前后径增大，部分患者呼吸变浅，频率增快。触诊：触觉语颤减弱。叩诊：过清音，肺下界下移，肺下界移动度减低。4 听诊：呼吸音减弱，呼气延长，部分患者可闻及干性罗音和（或）湿罗音。
六 实验室及特殊检查：
（一）肺功能检查：是判断气流受限的主要客观指标，对COPD诊断、严重程度评价、疾病进展、预后及治疗反应等有重要意义。FEV1/FVC是评价气流受限的一项敏感指标。FEV1%预计值是评估COPD严重程度的良好指标，其变异性小，易于操作。吸入支气管舒张药后FEV1/FVC＜70%，FEV1＜80%预计值——确定为不完全可你的气流受限。
（二）胸部X线检查：主要作为肺部并发症及与其他肺疾病鉴别之用。
（三）CT检查：不应作为常规检查，高分辨CT对有疑问病例的鉴别诊断有一定意义。
（四）血气分析：对确定发生低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调及呼吸衰竭类型有重要价值。
七 诊断与严重程度分级：
（一）不完全可逆的气流受限是COPD诊断的必备条件。
（二）吸入支气管舒张药后FEV1/FVC＜70%，FEV1＜80%预计值可确定为不完全可逆性气流受限。
（三）有少数患者无咳嗽、咳痰症状，仅在肺功能检查时FEV1/FVC＜70%，而FEV1≥80%预计值，在除外其他疾病后，亦可诊断为COPD。
COPD的严重程度分级
分 级 分 级 标 准
0级：高危 有罹患COPD的危险因素
肺功能在正常范围内
有慢性咳嗽、咳痰症状
Ⅰ级：轻度
FEV1/FVC＜70% FEV1≥80%预计值
有或无慢性咳嗽、咳痰症状
Ⅱ级;中度
FEV1/FVC＜70% 50%≤FEV1＜80%预计值
有或无慢性咳嗽、咳痰症状
Ⅲ级：重度
FEV1/FVC＜70% 30%≤FEV1＜50%预计值
有或无慢性咳嗽、咳痰症状
Ⅳ级：极重度
FEV1/FVC＜70% FEV1＜30%预计值或
FEV1＜50%预计值，伴慢性呼吸衰竭
（四）COPD病程分期： 急性加重期——指在疾病过程中，短期内咳嗽、咳痰和（或）喘息加重、痰量增多、呈脓性或粘液脓性，可伴发热等症状。稳定期——指患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微。八 鉴别诊断：
（一）哮喘：多在儿童或青少年期起病，以发作性喘息为特征，发作时两肺布满哮鸣音，常有家庭或个人过敏史。哮喘的气流受限多为可逆性，支气管舒张试验氧性。
（二）支气管扩张：有反复发作咳嗽、咳痰特征，常反复咯血。体征为肺部固定性湿罗音。高分辨CT可见支气管扩张表现。
（三）肺结核：有结核中毒症状——午后低热、乏力、盗汗，痰检可发现结核菌。
（四）肺癌：有慢性咳嗽、咳痰，痰中带血。胸部X线及CT可发现占位病变或阻塞性肺不张或肺炎。痰细胞学检查、纤维支气管镜级肺活检，可有助于明确诊断。
九 并发症：
（一）慢性呼吸衰竭：发生低氧血症和高碳酸血症，具有缺氧和二氧化碳潴留的临床表现。
（二）自发性气胸。
（三）慢性肺源性心脏病：由于COPD肺病变引起肺血管床减少及缺氧致肺动脉痉挛、血管重塑，导致肺动脉高压、右心室肥厚扩大，最终发生右心功能不全。
十 治疗：
（一）稳定期治疗：
1、戒烟，脱离污染环境。
2、支气管舒张药。
3、长期家庭氧疗：（1）指征：① PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%，有或没有高碳酸血症。② PaO255—60mmHg 或SaO2＜89%，并有肺动脉高压、心力衰竭水肿或红细胞增多症（血细胞比容＞0.55）。
（2）方法：鼻导管吸氧，氧流量1.0—2.0L/min，吸氧时间＞15h/d。
（3）目的：使患者在海平面，静息状态下，达到PaO2≥60mmHg和（或）使SaO2升致90%。
（二）急性加重期治疗：
1、支气管舒张药。
2、控制性吸氧。
3、抗生素。
4、激素：可口服泼尼松龙30—40mg/ d或甲强龙，用5—7天。
点击咨询 