第一篇:死亡病例讨论文档
刘家生死亡病例讨论记录
讨论时间: 讨论地点: 主持人:范合群(副院长)
参加人员:赵素静(主治医师)范涛(住院医师)以及住院部医师、全体护理人员
患者姓名:刘家生、男76岁 死亡时间:2013年12月30日
死亡原因:
1、心肌梗死
2、全心衰竭
3、心律失常:房颤
4、心源性休克
最后诊断:
1、心肌梗死
2、全心衰竭
3、心律失常:房颤
4、心源性休克
讨论记录:首诊医师汇报病史及治疗经过:患者、男76岁于2013年12月30日上午9时20分来院就诊主诉:腰背部疼痛1晚。病史叙述:患者于昨晚夜间突发腰背部疼痛不适并伴有恶心、呕吐腹泻不适。呕吐三次均为胃内容物未见呕血及黑便。大便呈黄色稀便,腰背部疼痛呈间断发作,有时感腰背部疼痛加重并难以耐受。无明显胸闷及心慌不适,无明显心前区疼痛。无呼吸困难,感头痛头晕不适。查体:T36.2 血压120/7mmHg R23次 神志清楚、精神差、烦躁不安、无叹气样呼吸未见明显呼吸困难、皮肤及巩膜未见黄染、双侧瞳孔等大等圆、对光反射灵敏。口唇未见紫绀、颈静脉无充盈无怒张,颈软、双肺呼吸音略粗糙未闻及啰音,HR80次律齐、各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹部平软无明显压痛及反跳痛。肠鸣音无异常,双肾区叩击痛阳性。双下肢未见浮肿。来院就诊后行相关辅检:血常规:白细胞计数18.5中性粒细胞80.7%、尿分析:尿蛋白2+ 白细胞2+ 双肾B超检查过程中因患者烦躁不安不能耐受疼痛而中止检查。辅检医师口头报告双肾未见明显积水、右肾结石可疑。
初步诊断:
1、肾绞痛
2、急性胃炎。于2013年12月30日上午10点钟立即给予西米替丁0.8克护胃、654-2解痉及乳酸左氧氟沙星抗炎治疗。于2013年12月30日上午10点45分第一组液体西米替丁滴注过程中患者突感胸闷、心慌及明显呼吸困难、端坐呼吸。查体:精神差,呼叫反应迟钝,双侧瞳孔等大等圆光反射存在。血压120/60mmHg R25次 HR108次律不齐,双肺满布湿性啰音及哮鸣音。急查心电图示:快速室率房颤T波异常(可能是下壁心肌缺血)、右室肥大。立即给予吸氧、速尿20毫克静推减轻心脏负荷、氨茶碱0.25克地塞米松10毫克平喘改善通气。于2013年12月30日上午11时患者呼吸困难未见缓解并查体见患者神志模糊、呼叫无应答血压60/30mmHg 心率消失、呼吸停止立即行胸外按压心肺复苏后于12点查心电消失宣告临床死亡。
接诊医师范涛意见:
1、患者 男性76岁,既往有高血压病史,属心肌梗塞的高危人群;
2、患者来院时主诉:腰背部疼痛不适,并有胃肠道症状。相关辅助检查尿常规阳性。初步诊断时考虑诊断方向以胃肠道疾病及泌尿系统疾病为主要考虑方向。并未注意老年男性患者,既往有高血压病史。背部剧烈疼痛也可因大面积的心肌梗塞造成严重的心肌缺血而引起的背部放射性疼痛所致。可以分析得出:初步诊断时诊断思路狭窄未能及时诊断急性心肌梗塞。患者因腹泻呕吐导致脱水,致心排血量骤降,冠状动脉灌注量减少,引起心肌缺血,后床边心电图显示心肌缺血。
3、来院后未能常规完善心电图相关辅检导致未能及时诊断心肌梗死。
4、最后死亡原因分析因大面积心肌梗死导致全心衰竭、心律失常:房颤、心源性休克而死亡。
范合群院长意见:
第二篇:死亡病例讨论制度
死亡病例讨论制度
一、凡死亡病例应在病人死亡后一周内进行讨论,特殊情况应及时讨论;
二、尸检病例及有关病理检查的病例待报告出来后进行,但不得超过二周;
三、讨论由科主任或其他负责医师主持,医护及有关人员参加,必要时医教科派人参加,讨论情况应记入“死亡病例讨论记录本”和病历中;
四、死亡病例讨论要有死因分析和经验教训记录。
1、讨论会要有完整记录,各科必须建设立专用死亡讨论记录本,在进行死亡病例讨论时,指定人员在死亡讨论记录本上按要求进行记录。
2、死亡讨论记录本应指定专人保管,未经主管院长或医务科同意,科室外任何人员不得查阅或摘录。
3、讨论情况应按时用病历专页记录,内容包括:讨论日期、主持人及参加讨论人员姓名、专业技术职称、讨论总结意见等,经治医师根据讨论发言内容进行综合整理,经科主任或主持人审阅签字后,附到病历上同时做好死亡病例的登记上报工作。
第三篇:死亡病例讨论制度
死亡病例讨论制度
一、凡死亡病例,必须讨论,而且均应动员家属进行尸检。
二、凡死亡病例,在死亡一周内进行讨论,特殊死亡病例,应在死亡后及时讨论。尸检病例,应在收到尸检报告后一周内进行讨论。
三、特殊死亡及意外死亡病例,要及时讨论,24小时内完成。
四、由科主任主持,全体人员参加,必要时请医务科派人参加。
五、主要讨论临床诊断是否正确,治疗是否合理,死亡原因,病理所见、死亡诊断和治疗是否适当。注意吸取经验教训。
六、讨论内容记录在死亡病例讨论记录本中,经整理后,送科主任阅后签章,归入病案内。
值班及交接班制度
一、值班制度
(一)根据医疗行业的特殊性,各科室须24小时设有值班医生。值班人员有事不能值班,必须向科室领导请假,并安排具有值班资格人员替班,并在科内值班表中显著位置标明值班人员变动情况。
(二)值班医生在早上班之前、下午下班之前至科室,接受各级医师交办的医疗工作。
(三)值班医生负责各项临时性医疗工作和病员临时情况的处理并记录;对急诊入院病员及时检查、书写病历,给予必要的医疗处置。
(四)值班医生遇有疑难问题时,应通知该病人的经治医师或请上级医师处理。
(五)值班医生夜间不得擅自离岗。病人需要时,应立即前往视诊。如到其他科室会诊,必须向值班护士说明去向。
(六)值班医生应负责日常工作。值班医生应将病员情况在交班时做详细汇报,并向经治医师交清危重病员及尚待处理的工作。
(七)值班医生在下班前做好交班记录(包括病人出入院情况、危重病人病情、各项处置等)。
(八)值班人员在值班期间负责科室“四防”安全及其他工作。
(九)违反《值班及交接班制度》的科室和个人,视情节给予相应处理。
二、交接班制度
(一)值班医师在下班前必须在科室内与接班的值班医师当面履行交接班手续,接受各级医师交办的医疗工作,并做好交接班本。护士交接班时应认真填写昼夜交班本及物品、药品交班本并签字,护士长应检查医嘱执行情况和危重病人记录,重点巡视危重病人和新入院病人,并安排护理工作。
(二)交接班时,必须巡视病室,了解全部在院病员及危重病员情况,做好床前交接。
(三)各科室在下班前将危重病员的病情和处理事项记入交班簿。
(四)每日晨上班后,值班医师将病员情况重点向主治医师或主任医师报告,并向经治医师交清危重病员情况及尚待处理的工作。
(五)接班医师因故未到,交班医师不得离岗。必要时报科主任和院总值班。
三、交班内容及要求
(一)住院病人总数,出入院、转院、手术、生产、病危、病重、死亡人数以及新入院、手术前准备、分娩、危重、抢救、特殊检查、特殊治疗、特殊用药、各种记录、留取各种标本完成情况等,叙述准确。
(二)床头交班重点查看危重、抢救、昏迷、大手术、瘫痪病人的病情,如:生命体征、输液、皮肤、各种引流、特殊治疗及专科护理。
(三)交、接班共同巡视,检查病房清洁整齐、安静、安全及病人在院情况。
(四)接班者应清点毒麻药、急救物品和其它医疗器械,若数量不符应及时与交班者核对。
第四篇:死亡病例讨论制度
死亡病例讨论制度 选择题
1.死亡病例,一般情况下应在(C)内组织讨论,特殊病例(存在医疗纠纷)应在()内进行讨论。
A、1天、6小时
B、3天、12小时
C、1周、1天
D、5天、1天 2.关于死亡病例讨论正确的是(D)A 病人死亡后两周内完成死亡记录
B讨论由护士长主持,医疗组全体人员参加
C讨论时应重点总结经验,无需提及不足
D 必要时由医务部门组织,科室相关人员或医疗组全体医师、护士长、责任护士参加
判断题
1.死亡病例讨论应在病人死亡后两周内进行讨论。(×)
2.参加死亡讨论的人员应对诊疗意见、死亡原因、抢救措施进行详尽分析,总结经验,吸取教训。(√)
3.死亡病例讨论应在病人死亡后两周内进行讨论。(×)
简答题
1.死亡病例讨论记录应记录哪些内容?
讨论日期、主持人及参加人员姓名、专业技术职务、讨论意见等。
第五篇:死亡病例讨论制度
死亡病例讨论制度
一、参加人员:讨论时由科主任或具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的医师主持,本科室医师和一名护士长/副护士长参加。必要时,邀请其他科室或外院专家、医务部人员等参加。
二、讨论程序:讨论前经治人员应做好准备工作,如完整的病历、影像资料,各项有关检查报告等。由主管医师详细介绍死者的诊断、治疗、抢救过程并提出自己的分析意见,参加人员对死者的病情、治疗措施、死因、可能存在的问题等作出分析,指出有无不足之处或应吸取的教训。死亡病例讨论记录要求由本院医师书写,记录者应将发言人的意见如实详细记录在《死亡病例讨论记录本》和病历中并签名,内容包括讨论时间、地点、讨论内容、主持人及参加人员姓名、专业技术职务、讨论意见等,主持者应归纳总结并审签。
三、讨论要求:
1、各科室对每例死亡病例均应及时进行详细讨论;
2、死亡病例应在患者死亡后7个工作日内完成。尸检病例,待病理报告做出后及时进行;
3、特殊及意外死亡病例,不论是否属于医疗事故,均应及时单独讨论(当日完成),并报医务部和院领导;
4、参加讨论人员应认真准备,从专业角度出发,遵循科学、实事求是、不偏袒、不护短、不走过场的原则,参加人员应充分发表意见,重点内容为诊断、治疗及死亡原因的分析、医患沟通,以及应吸取的经验教训。会后禁止发表不负责任的言论。