支气管镜检查的适应证及禁忌症

第一篇：支气管镜检查的适应证及禁忌症

支气管镜检查的适应证及禁忌症

一、适应症

1、不明原因的咳嗽。支气管镜对于诊断支气管结核、异物吸入及气道良、恶性肿瘤等具有重要价值。

2、不明原因的局限咯血或痰中带血。支气管镜检查有助于明确出血部位和出血原因。

3、不明原因的局限性哮鸣音。支气管镜有助于查明气道阻塞的原因、部位及性质。

4、不明原因的声音嘶哑。可能因候返神经受累引起的声带麻痹和气道内新生物等所致。

5、痰中发现癌细胞或可癌细胞。

6、X线胸片和（或）CT检查提示肺不张、肺部结节或块影、阻塞性肺炎、炎症不吸收、肺部弥漫性病变、肺门和（或）纵膈淋巴结肿大、气管支气管狭窄以及原因未明的胸腔积液等异常改变者。

7、肺部手术前检查，对指导手术切除部位、范围及估计预后有参考价值。

8、胸胸部外伤、怀疑有气管支气管裂伤或断裂，支气管镜检查常可明确诊断。

9、肺或支气管感染性疾病（包括免疫抑制患者支气管肺部感染）的病因学诊断，如通过气管吸引、保护性标本刷或支气管肺泡灌洗获取标本进行培养等。

10、机械通气时的气道管理。

11、疑有气管、支气管漏的确诊。

二、禁忌症

支气管镜检查开展至今。已积累了丰富的经验，其禁忌症范围亦日趋缩小，或仅属于相对禁忌。但在下列情况下行支气管镜检查发生并发症的风险显著高于一般人群。应慎重权衡利弊再决定是否进行检查。

1、活动性大咯血。若需要行支气管镜检查时。应在建立人工气道后进行。以降低窒息发生的风险。

2、严重的高血压及心律失常。

3、新近发生的心肌梗死或有不稳定心绞痛发作史。

4、严重的心、肺功能障碍。

5、不能纠正的出血倾向，如凝血功能严重障碍、尿毒症及严重的肺动脉高压等。

6、严重的上腔静脉阻塞综合征。因支气管镜检查导致喉头水肿和严重的出血。

7、疑有主动脉瘤。

8、多发性肺大泡。

9、全身情况极度衰竭。

第二篇：支气管镜检查的适应症、禁忌症、并发症及应急预案

支气管镜检查的适应症、禁忌症、并发症及应急预案

支气管镜应用于临床近四十年，它是对肺部疾病研究的一次革命，对肺部疾病的诊断和治疗起了举足轻重的作用，使很多疾病明确了病因，也使很多肺部疾病得到了治疗。下面简述一下纤维支气管镜检查、治疗的适应症、禁忌症、并发症及应急预案。

一、纤维支气管镜检查的适应症

1、明确肺部肿块的性质

目前影像学诊断仪器对肺部肿块的大小、部位能做出肯定诊断，但对肿块性质诊断较为困难，应用纤维支气管镜检查，结合活检和刷片检查技术，可使肺部肿块性质诊断阳性率显著提高。

2、寻找可疑和阳性痰细胞的起源

痰细胞学检查发现癌细胞，而影像学检查无异常发现，这类病人在临床上称之为隐匿性肺癌，通过纤维支气管镜检查，观察支气管内的微妙异常征象，结合活检和刷检技术，能使患者早期确诊，早期治疗。

3、顽固性咳嗽

咳嗽一般为吸烟及支气管炎、肺结核、支气管内膜结核、肺炎、异物、肺部肿瘤等疾病所致，如果发生了难以解释的咳嗽加重征象和对治疗欠佳的咳嗽，宜作纤支镜检查以明确病因。

4、不明原因的喘鸣

一般慢性支气管炎、支气管哮喘均可发生喘鸣，如病人无类似的病史，且喘鸣逐渐加重，此种情况多提示气管、大的支气管局部性狭窄，原因可能是气管或支气管肿瘤、结核、异物、炎症、痉挛等，应尽早行纤支镜检查以确诊。

5、咯血及痰中带血

咯血常见的病因有支气管扩张、肺癌。支气管内膜结核、肺结核、支气管炎、肺脓肿、肉芽肿、外伤、肺血管异常等，行纤支镜检查可查明原因，还可经纤支镜吸出血块，局部注入止血药止血，必要时可于镜下作局部填塞治疗。

6、肺不张

肺不张病因为肿瘤、炎症、异物等阻塞支气管致相应的肺组织萎缩，所以一旦发生肺不张，应尽早行纤支镜检查以探明原因，对炎症、异物、痰栓、血块等所致之肺不张，经纤支镜治疗大部分人可复张。

7、气管插管中的应用

经纤支镜引导进行气管插管一般可在病人清醒局麻下进行，操作引起的疼痛及不适较轻，病人易接受，尤适于颈椎有不稳定骨折脱位的病人，插管在明视下进行，因此可清楚地矫正气管导管的位置，需要单侧肺通气时能帮助将导管准确插入左、右支气管内。

8、长期气管切开和插管中的应用

纤支镜能发现及治疗长期气管切开或插管的并发症，如不同程度的喉损伤、气管损伤、出血、感染等、9、清除气管、支气管分泌物

部分危重，年老体弱病人，咳嗽咯痰能力差，常致痰液阻塞气道引起通气功能障碍，并继发肺部感染或加重肺部感染，纤支镜可清除气道分泌物，并能取痰做细菌培养。

10、肺部感染疾病中的应用

经纤支镜取出污染的深部痰做细菌培养可明确病原菌，此外，通过纤支镜作支气管肺泡灌洗，局部注射抗生素，有利于炎症的吸收。

11、弥漫性肺部病变

运用纤支镜作肺活检及支气管肺泡灌洗有助于诊断。

12、对可疑肺结核的诊断

对X线胸片显示不典型阴影而病人无痰或反复查痰均未找到抗酸杆菌情况下，也用纤支镜进行支气管肺泡灌洗和刷片来诊断，此外，纤支镜检查可诊断出支气管内膜结核。

13、协助肺癌术前分期及决定切除范围

纤支镜检查了解支气管内的病变情况，特别要确定病变边缘距隆凸的最近距离，决定支气管和肺切除的范围。

14、烧伤病人应用

烧伤病人常发生气管内有结痂，阻塞气道而出现通气障碍，经纤支镜清除气道分泌物及结痂，有利于改善通气。

15、肺泡蛋白沉着症

经纤支镜肺活检可以确诊此病，同时，用纤支镜进行冲洗除去肺泡内磷脂类物资，改善肺泡的换气功能。

16、严重哮喘

严重哮喘患者有气道分泌物储留并粘液栓形成表现，经常规治疗不佳者，经纤支镜行支气管肺泡灌洗术，可改善肺通气。

17、尖肺

用纤支镜行支气管肺泡灌洗治疗，清除吸入肺部有害物质。

18、取异物

气管、支气管异物好发于儿童，也常见于老年人，经纤支镜取异物可避免硬镜及手术取异物给患者带来的痛苦。

19、胸部外伤及胸部手术后应用

纤支镜可清除气道内血液及分泌物，同时可了解气管损伤部位、范围及严重程度，还可发现手术的并发症及了解手术吻合口情况。

20、肺癌治疗中及治疗后随诊

应用纤支镜检查对肺癌手术和放化疗患者进行随诊，可了解治疗效果及治疗后有无复发。

21、其它

经纤支镜行气管内支架置入术，纤支镜下应用激光、高频电灼、冷冻等治疗气管内阻塞性疾病，纤支镜下行肺癌腔内放疗、化疗。代替胸腔镜做胸腔检查，选择性支气管碘油造影术等。

二、纤维支气管镜检查的禁忌症

1、一般情况差、体质衰弱不能耐受支气管镜检查者。

2、有精神不正常，不能配合检查。

3、有慢性心血管疾病，如不稳定性心绞痛、心肌梗塞、严重心律失常、严重心功能不全、高血压病、检查前血压仍高于160/100mmhg、动脉瘤等。

4、有慢性呼吸系统疾病伴严重呼吸功能不全，若需要检查时，可在供氧和机械通气下进行。

5、麻醉药物过敏，不能用其它药物代替者。

6、有严重出血倾向及凝血机制障碍者。

7、呼吸道有急性化脓性炎症伴高热，急性哮喘发作和正在咯血者，可在病情缓解后进行。

三、支气管镜检查及治疗的并发症和应急预案

支气管镜意外抢救应急预案

支气管镜检查是诊断和治疗呼吸道疾病的先进方法之一。本项检查/治疗经多年的临床实践及广泛应用已证实有较高的安全性，但因 病人健康情况、个体差异及某些不可预测的因素。在接受检查/治疗时，可能出现意外并发症。在做此项检查/治疗时医护人员应按医疗操作规则认真准备，仔细观察和操作，最大限度地避免并发症的发生。

1.术前向患者讲明此项检查的目的、意义、安全性。并简要介绍检查方法的程序和要点以及配合检查的有关事项，消除顾虑取得患者的合作。

2.要详细了解病员的病史、体格检查、血气分析、肺功能的情况。

3.要了解病员有无精神异常。对精神异常不能合作者，最好不进行检查。若十分必要时须考虑全身麻醉。

4.每个病员做此项检查/治疗时都要给予氧气吸入、心电监护仪进 行心电监护。在操作过程中严密观察病员的生命体征的变化。

5.准备好抢救用物 简易呼吸器、气管插管、负压吸引器、氧气装 置以及抢救药物肾上腺素、阿托品、地塞米松、利多卡因等。

6.本科医生每次行支气管镜操作必须有操作经验丰富的主治医师以上人员指导。

7.如发生危机生命的并发症 医护人员应立即采取相应的抢救措施；如心外按压、气管插管、电除颤、紧急输血等。待病情稳定后转入呼吸监护病房。

一、麻醉药过敏 行支气管镜前使用粘膜侵润麻醉药。目前一般选用1%地卡因或2%利多卡因溶液作喷雾吸入粘膜表面麻醉。这些药物毒性小。在行气管镜准备时，应先询问患者有无药物过敏史，特别是手术麻醉用药史。麻醉用药过敏的情况是极其少见的，特别是利多卡因溶液。选择和使用粘膜侵润麻醉药的目的是减轻受检者的咳嗽和喉、支气管的痉挛。为减轻受检者的恐惧心理，应做好相应解释。麻醉过程中，应密切观察受检者。若出现麻醉药过敏反应，应按药物过敏处理，如给氧、肾上腺素、地塞米松的静脉注射，并观察病情取消支气管镜检查。

二、出血 出血系最常见的并发症。一般出血量小，大多都能自行停止。若出血量多，系活动性出血时，应警惕有引起窒息的可能。出血多见于支气管镜下进行病灶组织活检时，特别市肿瘤组织表面有较丰富的血管或伴有炎症时较为明显。此外，支气管镜在检查操作过程中，因操作者动作粗暴，患者不合作等导致鼻腔、咽喉、气管、支气管等部位的粘膜损伤。

出血的防治措施： 1.支气管镜前，患者应做血小板计数和凝血机制等检查。特别在病史询问中有出血性疾病史者。

2.若系咯血，需行支气管镜检查者，应在咯血控制后7天进行。要求支气管镜操作者动作应轻巧。

3.对病灶进行病理组织活检前 应先通过支气管镜注入1: 10000浓度的肾上腺素溶液，使局部病灶血管收缩，取标本时应避开血管。活检时一旦支气管镜下有明显出血应利用支气管镜的抽吸孔向内注入4 ℃的冷生理盐水做局部灌洗与抽吸，最后再次注入肾上腺素溶液多能控制。若再支气管镜下观察到出血量多，则让患者向出血侧卧位，以防血液流向对侧支气管和预防出血性窒息。此时应反复抽吸渗出的积血，同事配合注入4℃的冷生理盐水灌洗，绝大多数患者均能达到止血的目的。对出血量较多的患者，应予以经脉注入止血药如脑垂体后叶素等并暂留观察。病情平稳后，返回病房。

三、喉头痉挛 常出现在支气管镜局部麻醉不满意，操作粗暴或患者过度恐惧紧张等条件下，为时短暂。患者表现为明显呼吸困难、缺氧。若情况不严重，可通过支气管镜抽吸孔加注侵润麻醉药2%利多卡因，若喉头痉挛，症状明显，应立即将支气管镜拔除让患者休息，并加大给氧量，以改善缺氧状态。并根据患者的情况，酌情给予地塞米松，患者均能顺利缓解。

四、低氧血症 行气管时，由于支气管镜占据气道一部分空间，加之气道的反应性增高，甚至可引起气管特别是支气管的痉挛，造成动脉血氧气分压下降，出现低氧血症。因此在静息条件下，受检者的动脉血氧分压≤8.00~9.33Kpa(60~70mmHg)时，在行支气管镜检查前，应予以吸氧，并持续到检查结束，以防缺氧状态下有可能诱发心律失常。支气管镜检查时，若遇患者缺氧发绀明显，应立即终止检查并给氧至缺氧状态改善。

五、喘息 支气管镜检查过程中对气道的刺激，有可能诱发广泛性的细支气管痉挛。有哮喘病史者，无论有无症状，在行支气管镜前，均宜给氨茶碱药物预防。在行支气管镜中，若出现哮喘症状应立即停止检查。根据病情给予吸氧、静注地塞米松治疗。直至症状消失。

六、窒息 常见于患有肺功能不全伴有因肿瘤或出血导致肺叶完全性不张的患者。在支气管镜检查时易发生。为此，对这种患者，支气管镜检查时，麻醉应充分、操作应轻巧、操作时间不宜过长。并密切观察病情变化，在给氧的条件下进行。若系因喉头痉挛所致，参照喉头痉挛处理。若系出血所致，参照出血处理。

七、心律失常 心律失常可表现为窦性过速、房性早搏、室性早搏等，特别严重时，出现心脏骤停。其原因可能与支气管镜检查时麻醉不充分，患者精神过度紧张，缺氧，支气管镜检查操作刺激过于强烈等因素有关，特别是曾有心律声场病史者。为预防心律失常在支气管镜检查过程中的出现或加重，支气管镜检查操作者对受检者术前做好思想工作，使其情绪稳定，要求操作者动作应轻巧，检查时间不宜持续时间过长。既往有心律失常病史者，最好给予预防心律失常药物，并在给氧的条件下进行。对年龄较大的患者，应在支气管镜检查前做心电图检查，并在支气管镜检查过程中持续给氧，并且操作时间亦不宜过长。

八、气胸 气胸可见于支气管镜下行肺组织活检时或活检后发生。主要是活检时，损伤脏层胸膜所致。患者出现胸痛或呼吸困难、缺氧等。预防的方法除术者应严格掌握操作规程、适应症和禁忌症外，在具体钳取肺组织时，若患者诉该部位胸痛时，应立即松开钳子，另行选择部位活检。术者应对患者出现的胸痛高度重视。术后即应常规进行胸片检查，了解有无气胸。隔4小时再透视1次。若出现气胸，应按气胸对症处理

第三篇：纤维支气管镜检查及护理

纤维支气管镜检查护理知识

一、什么是纤支镜

纤维支气管镜（简称纤支镜）是一种导光器械，能将图象从一端传至另一端，具有镜体细、可弯曲、视野范围大、可直接看清气管的第三甚至第四级分支，并且可以直接吸痰、钳夹咬取组织作病理检查或用毛刷刷出细胞行细胞学检查等优点，操作方便，患者痛苦小，为目前早期诊断肺癌的重要手段之一。

二、纤支镜检查的指征

1.咳嗽、咯血等肺部症状，经胸部X线检查等仍不能明显诊断者； 2.不明原因的肺不张，或X线断层片显示支气管梗阻或狭窄者； 3.同一肺叶或肺段的炎症反复发作，疑为阻塞性肺炎者；

4.其它检查已有阳性发现，进一步作定位或定性诊断。如痰脱落细胞学查到癌细胞，而X线检查阴性的病例，需定位诊断；X线胸片发现肺部阴影的定性诊断（借助咬取组织或刷出组织的病理或细胞学检查）； 5.治疗性检查：如肺叶切除术后因无力咳痰而致肺不张等。

近年来，借助纤支镜行早期肺癌的治疗，以及对气道梗阻的晚期肺癌行疏通治疗，已取得满意的效果。

三、纤支镜检查的术前准备

1.询问病史：有无麻醉药过敏，有无高血压病、心脏病史，有无出血倾向，有无鼻息肉、鼻中隔弯曲，有无青光眼病史，有无精神异常史。

2.常规心电图检查，肺心病或肺气肿病人作血气分析。

3.完善各项化验，如HBsAg，如为阳性者，应用专用内窥镜；血小板计数、出凝血时间。凝血试验异常者属检查禁忌。

4.术者检查操作前必须仔细阅读胸部影像资料以了解病变部位。

5.虽然检查时并发症的发生率很低，但必须作好抢救设施及药物的准备。例如各种心肺复苏药物以及各种止血药物。

6.作好心理护理：患者来诊后，对检查的相关知识缺乏一定的了解，精神紧张，情绪不稳。针对这一情况，护士应热情主动，态度和蔼地对患者进行有针对性的指导，说明检查的必要性及效果。以热情的态度、娴熟的技术操做取得患者的信任，使其保持安静并主动配合检查。

7.做好检查前的健康教育：如：禁饮食4h以上，避免检查中呕吐物的误吸；告知病人检查的安全性；检查过程中全身放松，自由呼吸，有分泌物勿乱吐；不能耐受时，可举手示意，不可乱抓镜管，以免损伤仪器；在特殊检查（治疗）知情同意书上签字。

8.检查前30min肌注阿托品0.5mg，以减少呼吸道分泌物，对精神紧张者必要时可肌注安定10mg。

9.为了防止麻醉药过敏反应，正式喷雾麻醉药之前可咽喉部喷洒试验量的0.5%的地卡因溶液，并观察病用药后反应。

10.有义齿者应取下。

四、纤支镜检查的术后注意事项

1.嘱病人术后2小时内勿进食，因声门麻醉后功能尚未恢复，以免呛咳引发吸入性感染。

2.检查后因麻醉药的作用，咽喉部会有不同程度的异物感，1~2h后可自行消失，应尽量避免用力咳嗽，以免引起刷检或活检部位的出血。

3.检查后患者应留诊观察15～30min。除常规一般生命体征外，主要观察患者有无咯血、声音嘶哑以及呼吸音情况。有出血者，尤其取活检的患者，观察时间不能少于30min，并做好相关健康教育，消除紧张情绪。多量出血者相应处理，待病情稳定后，护士应护送病人回病房或门诊留观室，并与临床医师交代病情。

4.将采取标本及时送检相关实验室。

5.遵守保护性诊疗措施。

五、并发症的护理

1.麻醉药过敏：良好的麻醉是检查得以顺利进行的基本条件，可减轻咳嗽，减少喉、支气管痉挛的发生。我院0.5%地卡因喷粘膜表面麻醉，虽过敏发生率抵，但偶有发生。轻则胸闷、恶心、呕吐或皮疹；重则出现抽搐，乃至呼吸心跳停止。防止方法：

①询问病人有无麻醉药过敏史。

②先喷入极小量以观察有无反应，3分钟后无过敏反应可常规喷雾。

③一旦出现过敏反应，病人应平卧，吸氧，必要时皮下注射肾上腺素（0.1%）0.5mg；镇静剂也是术前常用药物，苯巴比妥用得最多。国外也有报道因镇静剂过量而致死者，对严重通气障碍呼吸抑制者不宜使用。一旦发生呼吸抑制可使用呼吸兴奋剂、吸氧或人工辅助通气。

2.出血

（1）、出血的原因

①凝血机制异常：属检查禁忌症，检查前常规做凝血试验和肝功化验。少数患者化验结果并无明显异常或仅有血小板轻微减少，此类患者在活检或刷检时，易发生出血。

②腔静脉综合征：胸内肿瘤压迫上腔静脉，引起面部、颈部、上肢和上胸部静脉怒张，此类患者属于相对禁忌症。上腔静脉轻微受压，外观并无明显异常，但患者主诉颈面部有肿胀感。在检查操作过程中动作要轻柔快捷，提高警惕。

③环甲膜穿刺：检查前的麻醉过程中，需做环甲膜穿刺气管内注入0.25%地卡因行喉头及气管麻醉，以预防检查过程中出现呼吸道痉挛。护士注射时针头固定不妥，进针过深针头触及气管后壁，注射技术欠熟练，轻微的甲状腺肿大等，均可造成不同程度的出血。

④活检或刷检引起的出血：为了提高刷检阳性率，需刷破黏膜上皮或刷去肿瘤表面的坏死物，易致黏膜下毛细血管破裂，但多量出血者较为罕见。活检钳取病变组织时可发生少量出血，一般不需特殊处理，偶尔可引发大出血[1]。由于各种类型的支气管肺癌、炎症或其他理化因素的刺激，均可引起支气管黏膜凹凸不平、坏死或溃疡、色素沉着、充血红肿、脆性增加等，加之局部不同程度的炎症反应，轻微的外力作用就能引起出血。

⑤鼻出血：慢性鼻炎患者除有鼻甲肥厚外，鼻黏膜毛细血管因炎症的长期刺激充血，脆性增加，鼻腔相对纤支镜体过于狭小，触之易出血。

⑥其他原因引起的出血：检查操作时用力不当或纤支镜头端触及病变部位（尤其是坏死的肿瘤组织），易引起出血；吸引管的吸引力过大，也可损伤气管黏膜，引发出血；患者过于紧张，注意力高度集中致呼吸道轻微刺激就引发剧烈咳嗽，造成病变部位黏膜破损出血。

（2）、出血的护理

①护士应具有高度的责任心及丰富的理论知识，能熟练配合咯血及窒息的抢救，对各种呼吸道突发事件有较强的应急能力。

②检查前认真评估患者一般状态，详细询问有无鼻衄、咯血史，检查有无上腔静脉综合征象。完善各项化验，发现异常及时与医师沟通。

③心理护理：患者来诊后，一般对检查的相关知识缺乏一定的了解，精神紧张，情绪不稳。针对这一情况，护士应热情主动，态度和蔼地对患者进行有针对性的指导，说明检查的必要性及效果。以热情的态度、娴熟的技术操做取得患者的信任，使其保持安静并主动配合检查。

④熟练掌握环甲膜穿刺术，对进针的方向及深度、针头固定要认真把握，避免注药时患者刺激性呛咳引起环甲膜的硬性损伤，杜绝声带损伤及减轻出血。

⑤熟练掌握各种气管支气管肿瘤的镜下表现：正常气管和支气管黏膜呈淡红色，表面光滑，管腔通畅，无可见血管，无分泌物存在。气管支气管肿瘤如图1~3。所以检查过程中要严密观察检查系统显示屏，根据气管黏膜的局部表现严格掌握追加麻药时的速度及力度，以免注药时的冲击力对异常黏膜的损害而引起出血。本组病例有22例引发少量出血，未做特殊处理，自行止血。

⑥刷检动作要轻柔，对怀疑血管脆性增加的部位，可先用毛刷头轻轻触及病变部位，无明显出血者再行刷检，可显著降低出血的发生率。对活检钳要加强保养，保持钳口锐利、各关节灵活，钳取时定位要准确，有阻力者不可硬性拖拽，以免引起黏膜的撕裂，伤及黏膜下血管引起大出血。

⑦抽吸呼吸道分泌物时，严格掌握负压引力及吸引时间，每次吸引时间≤15s，负压引力≤19.6KPa[2]，以免引发出血及加重缺氧。

⑧检查床旁除配臵必要的抢救药物及设施，还要提前配制1%麻黄素，出血时通过纤支镜活检孔道喷药，在出血局部黏膜涂布，使破裂血管收缩而止血。因其药理作用缓慢而持久，一般不会对心血管造成显著影响。另外需备好垂体后叶素、立止血、止血敏等，以便抢救大出血时应用。

⑨出血量较多者，要及时拔出纤支镜，因为镜体内径只有2mm，若腔内有血凝块加之血液本身的粘稠度，此时已不能有效清除呼吸道内积血，反而因其在气管腔内占位而影响通气。拔出镜体后按大咯血急救常规处理。个别精神紧张患者要做好心理护理，禁用镇静剂，因检查时已对气管黏膜进行了局部麻醉，黏膜本身的反应能力已被减弱，镇静剂能抑制咳嗽反射，两者相加，可加大窒息可能性。

⑩术后护理观察：患者术后应留诊观察15～30min。除常规一般生命体征外，主要观察有无咯血、胸闷、声音嘶哑以及双肺呼吸音等情况。取活检者，观察时间不能少于30min。有少量痰血，做好相关健康教育，消除紧张情绪。多量出血者，相应处理病情稳定后，护士应护送患者回病房或门诊留观室。

3.低氧血症

有文献报道，即使原无心肺功能异常在接受纤支镜检查时，SpO2平均下降3~2.7Kpa，尤以通过声门和支气管肺泡灌洗时更为明显。其原因除与操作时通气量减少和气体交换面积减少有关外，根据我们的观察，可能还与麻醉效果，操作者的熟练程度以及操作时间有关。麻醉不佳，操作不当和时间过长，均可加重对声门的刺激，导致剧烈咳嗽，甚至气道痉挛，妨碍气体交换，引起缺氧甚至严重低氧血症。对静息状态下Pa02＜8.0Kpa，有一定的危险性，术中高流量吸氧可明显改善纤支镜检查过程中的低氧血症。除此之外，对心肺功能障碍者应做心电图和血氧饱和度的监测。

4.感染

一般认为对高龄或肺部有明显的慢性阻塞性疾病的病人，检查后发热、感染的机会多于他人。防护措施：严格对内镜及附件规范化清洗消毒，杜绝交叉感染。

5.心脏并发症

并发症最多见的为窦性心动过速，其次为早搏和室上速，偶有T波改变。原有心脏病可发生低血压、心脏停搏或心室颤动。对窦速或偶有早搏不必处理，若有T波改变者可吸氧。有严重心脏病，尤其心功能不全或严重心律失常者不宜行纤支镜检查。所以检查前常规行心电图检查。对有轻度心脏病，或60岁以上的病人作检查时应在心电监护下进行。

6.喉头水肿及支气管痉挛

多由于麻醉不充分或操作过于粗暴刺激局部激惹所致。原有哮喘或喘息性慢性支气管炎者更容易发生。表现为憋气、呼吸困难、发绀、喉内发出响声，因此而死亡者偶有发生。这种现象往往是一过性的，嘱病人放松，大口吸气，必要时吸氧，肌注阿托品既可解决。在痉挛发生时应暂停检查，待痉挛过后，再轻巧地继续进行，7.细胞刷断在气管内：这是一种罕见现象。此在使用刷检前应严格检查毛刷的性能，发现异常者坚决废弃。断裂发生后，通常用活检钳可以取出。

杨梅 2011年9月9日

第四篇：支气管镜检查详细流程

支气管镜检查详细流程

第一章、支气管镜检查的术前准备流程

第1节 支气管镜检查的适应症和禁忌症的掌握

一、支气管镜检查的绝对适应症

1、可疑支气管--肺部恶性肿瘤：通过支气管镜肉眼观察并予各种方法采取病变部位的标本进行组织或细胞学方面的检查。如下列情况：

（1）临床表现或影像学肺部肿块疑为原发支气管肺癌或转移肿瘤者；

（2）痰细胞学检查阳性，肺内未找到病变者；

（3）支气管阻塞，表现为局限性肺气肿，局限性干性啰音或喘鸣音，以及阻塞性肺炎或肺不张等；

（4）原因不明的喉返神经麻痹或膈神经麻痹者；

（5）原因不明的反复咯血或痰中带血，为疑支气管--肺部恶性肿瘤引起者；

（6）原因不明的咳嗽，难以用吸烟或气管炎解释，或原有的咳嗽在质上发生了变化，特别是中老年人；

2、肺部恶性肿瘤切除术前明确有无支气管累及者；

3、诊断不明的支气管、肺部疾病或弥漫性肺部疾病，需经纤维支气管内窥镜检查，做支气管肺活检，刷检或冲洗等，进行细胞学及细菌学检查者；

4、难以解释的痰中找结核抗酸杆菌

5、肺结核疑合并支气管内膜结核者；

6、肺结核疑并发肺癌者。

二、支气管镜检查的相对适应症

1、可疑肺结核而痰菌阴性者；

2、非肿瘤原因肺不张，查找病因；

3、肺部炎症性病变经验治疗效果不佳，为明确病源菌者；

4、COPD、哮喘、支气管扩张等气道疾病了解新近感染病源菌者；

5、协助选择性支气管造影，引导特殊病例气管插管。

三、经支气管镜介入治疗的适应症

1、治疗支气管内病变，如支气管内膜结核、支气管内肿瘤阻塞，包括激光治疗；

2、取出气道内异物；

3、局部滴药，治疗肺结核空洞和支气管内膜结核；

4、移除分泌物、出血及血栓，使气道畅通；

5、吸引冲洗，引流肺脓疡并局部给药；

6、了解病变范围、确定外科手术方式，评价治疗效果；

7、紧急镜下止血或大咯血需急诊手术术前明确出血部位者（需在手术室进行）；

8、治疗肺不张等；

9、治疗气道良性狭窄；

10、大气道恶性肿瘤致狭窄放置支架。

四、支气管镜检查绝对禁忌症

1、肺功能严重损害，呼吸明显困难者；

2、严重心脏病，心功能不全或频发心绞痛，明显心律紊乱者；

3、主动脉瘤，有破裂危险；

4、出、凝血机制异常；

5、气管明显狭窄者（扩张手术除外，必须在气管插管麻醉下）。

五、支气管镜检查相对禁忌症

1、一般情况极差，体质虚弱者。应待情况发送后检查； 2、1周内有大咯血需暂缓进行。曾发生大咯血的支气管扩张或空洞病变，宜慎重选择支气管镜检查；

3、高血压已经药物控制者；Ⅱ度以下心肺功能不全，或有严重心律失常病史者；检查前应有抢救预案。

4、存在气道高反应性患者。

有关支气管镜的适应症和禁忌症原则上由病房三级医生讨论确定，有绝对适应症而又存在相对禁忌症者，经管医生或病房主任应与检查医生讨论，仅有相对适应症又存在相对禁忌症者则应改善病情，慎行检查或缓行检查。

第2节、检查部位和检查（治疗）目的的确定

由病房三级医生讨论，确定有适应症而无禁忌症的患者，经管医生必须的申请单上明确填写检查部位，和检查（治疗）目的。特别是双肺或肺内多处病变的病人，以免检查治疗与临床期望不一致的错误事情发生。

第3节、麻醉方式的选择

一般情况下选择雾化吸入麻醉，或口咽部喷雾5%利多卡因局部麻醉方法。

12周岁以下儿童，由于不能很好配合，尽量选用全身静脉麻醉方式。特别紧张的病人，或自行提出要求的病人也应选用全身静脉麻醉。

第4节、术前谈话和知情同意书签定

术前要告之病人和至少1名家属，选择支气管镜检的目的，必要性，可能的结果（预期取材或取材阴性），大致操作方法和可能出现的并发症及风险，取得病人的理解同意。并将谈话内容以知情同意书的方式记录和签字。

第5节、术前用药

术前谈话发现特别精神紧张的患者，较重合并症者，年龄在40岁以上的中老年患者，术前1小时口服安定5mg或硝基安定2mg，肌注硫酸阿托品0.3mg。

第6节、预约和护送

门诊病人原则上不安排支气管镜检查，住院病人由经管医生至少24小时前提出申请（急诊除外），内镜室登记安排并呈送检查预约单，请经管医生或护士协助病人做好预约单上提出的各项准备工作。

检查当天，请按预约单上的安排时间，由支助中心人员，特殊病人由病房医扩人员送至内镜室候检室，并提交预约单、近期胸部影像资料和相关药品。

第二章、支气管镜检查的术中操作流程

第1节、口咽、鼻局部麻醉方法

一般情况下选择雾化吸入麻醉（吸入不少于15分钟），或口咽部喷雾5%利多卡因局部麻醉方法（喷雾4次）。经镜鼻腔用利多卡因麻黄素棉杄表面麻醉2-3分钟。进入后在声门滴入5%利多卡因2ml，气管上段2ml，左主支气管开口2ml，经检部位段或亚段内滴入2ml。

全身静脉麻醉或气管插管麻醉由手术室麻醉医生进行。

第2节、审查申请单

申请单各项目是否填写完整，检查部位和检查目的是否明确，治疗药物和剂量是否正确；申请单上姓名与病人认可的一致。

第3节、审查胸部影像资料

查对姓名，日期，初步判断病变性质，进一步明确详细检查部位（要求明确到亚段支气管）。还应注意有无气管狭窄、上肺部支气管扩张、血管瘤等。

第4节、与病人说明操作过程，注意事项，取得理解和配合 查叫姓名，简要说明要做的检查治疗项目和操作过程，让病人练习深呼吸3次以上，并告之在在检查过程中略做深呼吸或平静呼吸。保持平卧，正确清理分泌物。

连结指脉氧分压监护仪，特殊病人连结多道生理监护仪。密切观察生理指标变化。

第5节、具体操作流程

按检查治疗项目做好台前准备工作，如表面麻醉剂、药物，导管，标本管，细胞刷和活检钳等。

一般情况下经一侧鼻腔入镜，缓慢达到声门前，关于导管深入声门下滴入麻醉剂（迅速退出）并停留30秒以上，吸净口腔内分泌物。过声门后再滴入麻醉剂退镜后停留30秒以上，观察指脉氧分压监护仪上指标变化，连结采图摄像头。深入镜体观察隆突部位，并在左主支气管滴入麻醉剂。然后依次观察健侧（或非检查侧）、检查侧非检部位管腔情况，最后到达检查部位，镜头应接近亚段管口处。

操作顺序，各经检医生习惯有所不同。为了不影响观察，应先灌洗留取标本，然后刷检或活检。可视肿瘤样病变，以先活检再刷检为宜，以免刷检后局部出血影响活检取材。

第6节、摄像和采图

双侧支气管大致正常情况下的标准采图，应采取隆突、右上叶、右中间段、左侧上、下叶病变，检查（治疗）局部和和操作图7帧以上。

发现任何支气管或管腔内病变均应详细采图保存。

发现有咽喉或声门病变时，应在进声门前或退出时详细观察和采图保存。

第7节、无菌操作注意事项

1、镜体、导管，毛刷严格按流程消毒，活检钳送供应室高压蒸气消毒。并保存在有紫外线灯管消毒的无菌柜内。

2、术者包括台前护士应严格遵守无菌操作。应以无菌敷料接触镜体、导管，毛刷或活检钳。

3、应用无菌石蜡油作为润滑剂，每日更换消毒分装瓶。

4、吸痰管做到每病人更换或消毒。

5、摄像头外表第日术前术后各1消毒次。

第三章、支气管镜检查的术后处理流程

第1节、检查情况和注意事项告知

各项操作完成并退出支气管镜后，让病人在检查台上平卧1分钟以上，询问是否有不适，有无咯血、胸闷情况。

病人无特殊情况起来后告之做了哪些检查治疗，是否成功，未检项目的原因。除疑为肿瘤情况外，应指导病人观看采取的图像，指出病变。疑为肿瘤时避开病人简略告之其陪同家属。

护送病人进入本科观察室休息。

第2节、术后观察和护送

病人术后应在本科观察室15休息分钟以上，由观察室护士负责。观察有无咯血、胸闷情况，反复告之注意平静休息，术后2小时禁食禁饮，术后可能发生的情况如1-3天内可能有痰中带血情况。

观察完成，由家属和支助中心人员护送至病房并通知病房医护人员。

第3节、检查报告书写规范和进一步建议

1、检查报告书一般项目填写清楚，如姓名、性别、年龄、病房、床号、住院号和检查号。

2、报告书内容包括、结束时间，麻醉和经镜方式。依次描述咽喉、声门、气管隆突、左右支气管检查发现，重点描述经检部位病变和检查项目，未检项目的原因。

3、术中、术后病人情况和采取的措施。

4、镜检诊断和进一步的建议。

5、检查报告书应在24小时内送达病房。

第4节、术后随访制度

1、术后1周内例行随访，包括术后反应，细菌培养和细胞学结果。

2、可疑肿瘤组织活检后的结果2周内随访并详细记载。

3、结核菌培养结果2月内随访并记录。

支气管镜检查中几种严重并发症的预防抢救方案

无论术前、术中和术后发生在检查科室的严重病情变化或并发症，首选原则为就地抢救，同时迅速通知相关抢救科室、病房、医务处和分管领导，以利组织抢救。第1节、出血和大咯血窒息

一般镜检、灌洗、刷检和组织活检都可能引起局部出血。鼻腔入镜时可损伤鼻粘膜发生鼻内出血。有关支气管内出血的国内统计情况，多数出血量少于20ml（75.36%,159/211），20—100ml（15.64%,33/211）,大于100ml（9%,19/211），极少数发生大咯血（窒息）死亡（1.42%，3/211）。

出血的最重要措施是预防。术前必须检查血小板数，出、凝血时间，有出血倾向者不宜检查或改善后检查，曾发生大咯血的支气管扩张症、结核或肿瘤性空洞病变、可疑血管瘤均应慎重。术中操作尽量轻柔。

镜检中发生的少量出血时，使镜头能直接观察到出血情况，吸引时略微离开出血部位，一般1-2分钟内可自行止血。如仍有活动性出血，局部给予肾上腺素0.5mg，仍然出血再滴注肾上腺素0.5mg或凝血酶。

大咯血是非常危急的情况，抢救重在清除呼吸道内的备注和血凝块，施行体位引流帮助排出血液，使呼吸道通畅。尽快进行分侧气管插管或气管切开分侧插管，以阻隔出血阻塞健侧气道。并施以人工呼吸（连结气囊、呼吸机和氧气）。咯血窒息病人会很快神志丧失、严重心律紊乱和心博骤停，同时出现失血性休克。紧急就地按心肺复苏抢救。

第2节、心博骤停

多发生于有心脏病史，尤其是冠心病有心绞痛和心律紊乱者。这类患者禁忌选用支气管镜检。

详细的相关病史采集和术前心电图是预防的关键，全面的抢救预案制订、正确而迅速行动是抢救成功的所在。检查室医护人员应定期接受心肺复苏培训。

对有心脏病史，在临床控制的基础上，又确实需要镜检者，术前谈话应反复慎重，做如心理疏导和术前用药，检查时准备好抢救预案，上报医务处和相关领导，有经管医生和病房主任在场，检查中予多道生理监护仪监护。

心博骤停发生时按紧急就地依抢救预案施行心肺复苏抢救。

第3节、血管迷走性晕厥

检查时发生的反射性晕厥多为血管迷走性晕厥，多因病人过度紧张所致迷走神经兴奋，外周血管扩张，从而心率减慢，血压下降，脑血流减少而发生晕厥，以青少年多见。必须立即终止操作，皮下注射肾上腺素1.0mg硫酸阿托品0.3mg--0.5mg，静脉推注地塞米松10mg并维持静脉通道，快速补充血容量，鼻导管给氧。一般在30分钟后恢复。

术前术中细致的心理疏导和术前用药，是预防血管迷走性晕厥发生的有效措施。

第4节、气胸

发生率很低，多由于合并肺气肿肺大疱的病人剧烈咳嗽破裂或肺周边肺活检使脏层胸膜破裂而发生。往往于检查后病人出现胸闷，胸部透视发现气胸。术后进行性胸闷的病人必须即时胸透或拍片，一般性气胸可护送回病房处理，高压性气胸须立即施行封闭式引流术。

合并肺气肿肺大疱的病人慎行镜检，肺周边肺活检可选择经皮针吸活检或胸腔镜下活检，阳性率高于支气管镜活检。

第5节、药物过敏

包括麻醉药物和滴注药物，均可致全身过敏或支气管痉挛。过去使用的卡因作为局部麻醉，有一定比例的严重过敏反应发生，必须皮试后应用。现用利多卡因未见严重过敏反应报道，术前无须皮试。1次检查使用不得超过5%利多卡因15ml。

支气管肺内病变局部治疗药物滴入有抗结核药物（单用和复合使用）和抗生素（如肺脓肿内给药）。这些药物必须是术前已经全身用药并证明无过敏反应，才能在镜下使用。现用利福平溶液对支气管粘膜有一定刺激作用，1次滴入量应少于300mg为宜，禁用于合并气道高反应性患者。

发生全身速发型过敏或支气管痉挛时应立即终止操作，皮下注射肾上腺素0.5mg—1.0mg，静脉推注地塞米松10mg并维持静脉通道。支气管痉挛时较高浓度给氧，并接入支气管扩张剂雾化吸入。病情控制后转送病房继续治疗。

第五篇：纤维支气管镜检查术

纤维支气管镜检查术

主讲人 时间

参加人员

纤维支气管镜检查

是利用光学纤维内镜对支气管管腔进行的检查。纤维支气管镜可经口腔、鼻腔、气管导管或气管切开套管插入段、亚段支气管，甚至更细的支气管，可在直视下行活检或刷检、钳取异物、吸引或清除阻塞物，并可作支气管肺泡灌洗，行细胞学或液体成分的分析。另外，利用支气管镜可注入药物，或切除气管内腔的良性肿瘤等。纤维支气管镜检查成为支气管、肺和胸腔疾病诊断及治疗不可缺少的手段。

适应症

1）原因不明的咯血，需明确病因及出血部位，或需局部止血治疗者；

2）胸部X线占位改变或阴影而致肺不张、阻塞性肺炎、支气管狭窄或阻塞，刺激性咳嗽，经抗生素治疗不缓解，疑为异物或肿瘤的病人 3）用于清除粘稠的分泌物、粘液栓或异物；

4）原因不明的声音嘶哑、喉返神经麻痹或隔神经麻痹、上腔静脉阻塞 5）行支气管肺泡灌洗及用药等治疗 6）引导气管导管，进行经鼻气管插管； 7）痰中查到癌细胞，胸部影像学阴性；

8）肺部感染需经防污染毛刷或BAL分离鉴定病原菌；

9）诊断不清的肺部弥漫性病变；

10）需做BAL和TBLB检查者；

11）怀疑气管食管瘘者；

12）观察有毒气体引起的气道损伤、烧伤；

13）选择性支气管造影；

14）肺癌的分期；

15）气管切开或气管插管留置导管后怀疑气管狭窄；

16）气道内肉芽组织增生、气管支气管软骨软化

禁忌症

1）麻醉药物过敏，不能用其他药物代替者；

2）肺功能严重损害，重度低氧血症，不能耐受检查者；

3）严重肝、肾功能不全，全身状态极度衰竭者；

4）严重心功能不全、高血压和心律失常者； 5）颅内压升高者； 6）有主动脉瘤破裂危险者；

7）出凝血机制障碍，血小板〈 75,000/mm3；

8）哮喘发作或大咯血者，及近期上呼吸道感染或高热者；

操作前准备

1）病人准备

向病人及家属说明检查目的、操作过程及目的、操作过程及有关配合注意事项，以消除紧张情绪，取得合作。纤维支气管镜检查是有创性操作，术前病人应签署知情同意书。病人术前4h禁食禁水，以防误吸。病人若有活动性义齿应事先取出。

2）术前用药

评估病人对消毒剂、局麻药或术前用药是否过敏，防止发生变态反应。术前半小时遵医嘱给予阿托品1mg或地西泮10mg肌注，以减少呼吸道分泌和镇静

3）物品准备

备好吸引器和复苏设备，以防术中出现喉痉挛和呼吸窘迫，或因麻醉药物的作用抑制病人的咳嗽和呕吐反射，使分泌物不易咳出。

操作过程

纤维支气管镜可经鼻或口插入，目前大多数经鼻插入。病人常取仰卧位，不能平卧者可取坐位或半坐位。可以直视下自上而下依次检查各叶、段支气管。支气管镜的末端可做一定角度的旋转，术者可依据情况控制角度调节钮。护士密切观察病人的生命体征和反应，按医生指示经纤维支气管镜滴入麻醉剂作黏膜表面麻醉，并根据需要配合医生做好吸引、灌洗、活检、治疗等相关操作。

操作后护理

1）病情观察

密切观察病人有无发热、胸痛、呼吸困难；观察分泌物的颜色和特征。向病人说明术后数小时内，特别是活检后会有少量咯血及痰中带血，不必担心，对咯血者应通知医生，并注意窒息的发生。2）避免误吸

术后2h内禁食禁水。麻醉消失、咳嗽和呕吐反射回复后可进温凉流质或半流质饮食。进食前试验小口喝水，无呛咳在进食。

3）减少咽喉部刺激的、术后数小时内避免吸烟、谈话和咳嗽，是声带得以休息，以免声音嘶哑和咽喉部疼痛