电子纤维支气管镜检查知情同意书

第一篇：电子纤维支气管镜检查知情同意书

麦盖提县人民医院

电子纤维支气管镜检查知情同意书

姓名：

性别：

年龄：

岁 科室：

病历号：

诊断：

电子纤维支气管镜检查及常规镜下活检对气管支气管及肺部疾病的诊断和治疗，有着无可替代的作用，也已证实它有很高的安全性，但实际操作过程中可能具有一定的危险性，由于您的病情需要，经诊医师建议您接受电子纤维支气管镜检查，现就检查的有关事项向您作介绍：

1、注意事项：①检查前4-6小时禁食、水；②年老体弱者需亲属陪同。③检查完毕后禁食2小时；④检查后病情变化需住院治疗。

2、电子纤维支气管检查一般是比较安全的，但可能会引起咽部不适、恶心。个别情况下可出现以下并发症：

①麻醉反应及药物过敏，严重者导致休克、心跳呼吸骤停。②术中及术后出血，严重出血会引起窒息导致死亡； ③感染； ④术后发热；

⑤周围组织或脏器损伤、气胸；

⑥心脑血管意外，包括心律失常、心跳骤停、中风；

⑦喉头水肿、哮喘、气管及支气管痉挛导致低氧血症、窒息； ⑧返流或误吸导致死亡；

⑨其他难以预料的并发症与意外。

一旦出现上述情况，我们会及时积极处理。

上述情况医师已讲明，并对患方提出的问题又作了详细的解答。经慎重考虑，在此，我代表患者及患者家属对可能出现的风险表示充分理解，并全权负责签字同意纤维支气管检查。

是否同意＿＿＿＿

签名＿＿＿＿＿

日期＿＿＿＿

3、内镜检查过程中，医师将根据病变需要取组织活检，仅极少数病人有可能发生活检后出血。病人中有痰中带血，很少有大量咯血。大多数病人都能自行止血，个别情况下会出现大出血或穿孔危及生命。

是否同意＿＿＿＿

签名＿＿＿＿＿

日期＿＿＿＿

发生以上情况时我们都会尽力抢救。请您仔细阅读，慎重考虑。如同意，请签字为证；如不同意，也请签字为证。

谢谢您的合作！

医师签名：

日期：

****年**月**日

第二篇：纤维支气管镜检查及治疗知情同意书

新 疆 生 产 建 设 兵 团 医 院

纤维支气管镜检查及治疗知情同意书

姓名：性别：性年龄：岁科室：床号：床

住院号/门诊号：ID号：

诊断：

拟定检查、治疗：

纤维支气管镜检查及治疗

麻醉方式：局麻

纤维支气管镜是呼吸系统疾病诊断治疗及判断预后的重要手段之一，因患者

治疗需要行纤维支气管镜检查吸痰，以做对症治疗，但此检查可能有以下并发症出现：

1．麻醉药物过敏所出现的意外。

2．出血、鼻部咽部、呼吸道及肺出血。

3．呼吸道及肺部感染，发热、胸痛、咳嗽、咳痰、喉头痉挛水肿甚至可能

窒息，支气管镜痉挛哮喘样改变。

4．纵膈气肿、气胸。

5．心律失常，心跳骤停，呼吸停止等。

6．其他目前医学无法解释的并发症。

您如对上述告知情况不理解的，可向医师咨询。在您充分理解以后，你可自

主决定是否接受检查、治疗。请在本文上写明意见并签名。

患者选择意见：

患者（代理人）签名：医师签名：

与患者关系 ：

2013年4月13日2013年4月13日

BYY-038本文书经签名后生效，存病历。

第三篇：纤维支气管镜检查术

纤维支气管镜检查术

主讲人 时间

参加人员

纤维支气管镜检查

是利用光学纤维内镜对支气管管腔进行的检查。纤维支气管镜可经口腔、鼻腔、气管导管或气管切开套管插入段、亚段支气管，甚至更细的支气管，可在直视下行活检或刷检、钳取异物、吸引或清除阻塞物，并可作支气管肺泡灌洗，行细胞学或液体成分的分析。另外，利用支气管镜可注入药物，或切除气管内腔的良性肿瘤等。纤维支气管镜检查成为支气管、肺和胸腔疾病诊断及治疗不可缺少的手段。

适应症

1）原因不明的咯血，需明确病因及出血部位，或需局部止血治疗者；

2）胸部X线占位改变或阴影而致肺不张、阻塞性肺炎、支气管狭窄或阻塞，刺激性咳嗽，经抗生素治疗不缓解，疑为异物或肿瘤的病人 3）用于清除粘稠的分泌物、粘液栓或异物；

4）原因不明的声音嘶哑、喉返神经麻痹或隔神经麻痹、上腔静脉阻塞 5）行支气管肺泡灌洗及用药等治疗 6）引导气管导管，进行经鼻气管插管； 7）痰中查到癌细胞，胸部影像学阴性；

8）肺部感染需经防污染毛刷或BAL分离鉴定病原菌；

9）诊断不清的肺部弥漫性病变；

10）需做BAL和TBLB检查者；

11）怀疑气管食管瘘者；

12）观察有毒气体引起的气道损伤、烧伤；

13）选择性支气管造影；

14）肺癌的分期；

15）气管切开或气管插管留置导管后怀疑气管狭窄；

16）气道内肉芽组织增生、气管支气管软骨软化

禁忌症

1）麻醉药物过敏，不能用其他药物代替者；

2）肺功能严重损害，重度低氧血症，不能耐受检查者；

3）严重肝、肾功能不全，全身状态极度衰竭者；

4）严重心功能不全、高血压和心律失常者； 5）颅内压升高者； 6）有主动脉瘤破裂危险者；

7）出凝血机制障碍，血小板〈 75,000/mm3；

8）哮喘发作或大咯血者，及近期上呼吸道感染或高热者；

操作前准备

1）病人准备

向病人及家属说明检查目的、操作过程及目的、操作过程及有关配合注意事项，以消除紧张情绪，取得合作。纤维支气管镜检查是有创性操作，术前病人应签署知情同意书。病人术前4h禁食禁水，以防误吸。病人若有活动性义齿应事先取出。

2）术前用药

评估病人对消毒剂、局麻药或术前用药是否过敏，防止发生变态反应。术前半小时遵医嘱给予阿托品1mg或地西泮10mg肌注，以减少呼吸道分泌和镇静

3）物品准备

备好吸引器和复苏设备，以防术中出现喉痉挛和呼吸窘迫，或因麻醉药物的作用抑制病人的咳嗽和呕吐反射，使分泌物不易咳出。

操作过程

纤维支气管镜可经鼻或口插入，目前大多数经鼻插入。病人常取仰卧位，不能平卧者可取坐位或半坐位。可以直视下自上而下依次检查各叶、段支气管。支气管镜的末端可做一定角度的旋转，术者可依据情况控制角度调节钮。护士密切观察病人的生命体征和反应，按医生指示经纤维支气管镜滴入麻醉剂作黏膜表面麻醉，并根据需要配合医生做好吸引、灌洗、活检、治疗等相关操作。

操作后护理

1）病情观察

密切观察病人有无发热、胸痛、呼吸困难；观察分泌物的颜色和特征。向病人说明术后数小时内，特别是活检后会有少量咯血及痰中带血，不必担心，对咯血者应通知医生，并注意窒息的发生。2）避免误吸

术后2h内禁食禁水。麻醉消失、咳嗽和呕吐反射回复后可进温凉流质或半流质饮食。进食前试验小口喝水，无呛咳在进食。

3）减少咽喉部刺激的、术后数小时内避免吸烟、谈话和咳嗽，是声带得以休息，以免声音嘶哑和咽喉部疼痛

第四篇：纤维支气管镜检查的适应症

纤维支气管镜检查的适应症：

1、原因不明的咯血或痰中带血。

2、原因不明的咳嗽，难以用吸烟或气管炎解释，或原有的咳嗽在质上发生了变化，特别是中老年人。

3、支气管阻塞，表现为局限性肺气肿，局限性干性啰音或哮鸣音，以及阻塞性肺炎或肺不张等。

4、临床表现或X线检查疑为肺癌者。

5、痰细胞学检查阳性，肺内未找到病变者。

6、原因不明的喉返神经麻痹或膈神经麻痹者。

7、诊断不明的支气管、肺部疾病或弥漫性肺部疾病诊断困难，需经纤维支气管内窥镜检查，做支气管肺活检，刷检或冲洗等，进行细胞学及细菌学检查者。

8、难以解释的痰中找结核抗酸杆菌或肺结核并发肺癌者。

9、协助选择性支气管造影。

10、纤维支气管内窥镜检查在治疗上的应用，如移除分泌物，治疗肺不张、止血，吸引冲洗，引流肺脓疡，了解病变范围、确定外科手术方式，评价治疗效果等。以下情况禁忌纤维支气管镜检查：

1、一般情况极差，体质十分虚弱者。

2、肺功能严重损害，呼吸明显困难者。

3、严重心脏病，心功能不全或频发心绞痛，明显心律紊乱者。

4、严重高血压者。

5、主动脉瘤，有破裂危险。

6、近期有大咯血，哮喘急性发作，则需暂缓进行。

7、出、凝血机制异常。

第五篇：纤维支气管镜检查及护理

纤维支气管镜检查护理知识

一、什么是纤支镜

纤维支气管镜（简称纤支镜）是一种导光器械，能将图象从一端传至另一端，具有镜体细、可弯曲、视野范围大、可直接看清气管的第三甚至第四级分支，并且可以直接吸痰、钳夹咬取组织作病理检查或用毛刷刷出细胞行细胞学检查等优点，操作方便，患者痛苦小，为目前早期诊断肺癌的重要手段之一。

二、纤支镜检查的指征

1.咳嗽、咯血等肺部症状，经胸部X线检查等仍不能明显诊断者； 2.不明原因的肺不张，或X线断层片显示支气管梗阻或狭窄者； 3.同一肺叶或肺段的炎症反复发作，疑为阻塞性肺炎者；

4.其它检查已有阳性发现，进一步作定位或定性诊断。如痰脱落细胞学查到癌细胞，而X线检查阴性的病例，需定位诊断；X线胸片发现肺部阴影的定性诊断（借助咬取组织或刷出组织的病理或细胞学检查）； 5.治疗性检查：如肺叶切除术后因无力咳痰而致肺不张等。

近年来，借助纤支镜行早期肺癌的治疗，以及对气道梗阻的晚期肺癌行疏通治疗，已取得满意的效果。

三、纤支镜检查的术前准备

1.询问病史：有无麻醉药过敏，有无高血压病、心脏病史，有无出血倾向，有无鼻息肉、鼻中隔弯曲，有无青光眼病史，有无精神异常史。

2.常规心电图检查，肺心病或肺气肿病人作血气分析。

3.完善各项化验，如HBsAg，如为阳性者，应用专用内窥镜；血小板计数、出凝血时间。凝血试验异常者属检查禁忌。

4.术者检查操作前必须仔细阅读胸部影像资料以了解病变部位。

5.虽然检查时并发症的发生率很低，但必须作好抢救设施及药物的准备。例如各种心肺复苏药物以及各种止血药物。

6.作好心理护理：患者来诊后，对检查的相关知识缺乏一定的了解，精神紧张，情绪不稳。针对这一情况，护士应热情主动，态度和蔼地对患者进行有针对性的指导，说明检查的必要性及效果。以热情的态度、娴熟的技术操做取得患者的信任，使其保持安静并主动配合检查。

7.做好检查前的健康教育：如：禁饮食4h以上，避免检查中呕吐物的误吸；告知病人检查的安全性；检查过程中全身放松，自由呼吸，有分泌物勿乱吐；不能耐受时，可举手示意，不可乱抓镜管，以免损伤仪器；在特殊检查（治疗）知情同意书上签字。

8.检查前30min肌注阿托品0.5mg，以减少呼吸道分泌物，对精神紧张者必要时可肌注安定10mg。

9.为了防止麻醉药过敏反应，正式喷雾麻醉药之前可咽喉部喷洒试验量的0.5%的地卡因溶液，并观察病用药后反应。

10.有义齿者应取下。

四、纤支镜检查的术后注意事项

1.嘱病人术后2小时内勿进食，因声门麻醉后功能尚未恢复，以免呛咳引发吸入性感染。

2.检查后因麻醉药的作用，咽喉部会有不同程度的异物感，1~2h后可自行消失，应尽量避免用力咳嗽，以免引起刷检或活检部位的出血。

3.检查后患者应留诊观察15～30min。除常规一般生命体征外，主要观察患者有无咯血、声音嘶哑以及呼吸音情况。有出血者，尤其取活检的患者，观察时间不能少于30min，并做好相关健康教育，消除紧张情绪。多量出血者相应处理，待病情稳定后，护士应护送病人回病房或门诊留观室，并与临床医师交代病情。

4.将采取标本及时送检相关实验室。

5.遵守保护性诊疗措施。

五、并发症的护理

1.麻醉药过敏：良好的麻醉是检查得以顺利进行的基本条件，可减轻咳嗽，减少喉、支气管痉挛的发生。我院0.5%地卡因喷粘膜表面麻醉，虽过敏发生率抵，但偶有发生。轻则胸闷、恶心、呕吐或皮疹；重则出现抽搐，乃至呼吸心跳停止。防止方法：

①询问病人有无麻醉药过敏史。

②先喷入极小量以观察有无反应，3分钟后无过敏反应可常规喷雾。

③一旦出现过敏反应，病人应平卧，吸氧，必要时皮下注射肾上腺素（0.1%）0.5mg；镇静剂也是术前常用药物，苯巴比妥用得最多。国外也有报道因镇静剂过量而致死者，对严重通气障碍呼吸抑制者不宜使用。一旦发生呼吸抑制可使用呼吸兴奋剂、吸氧或人工辅助通气。

2.出血

（1）、出血的原因

①凝血机制异常：属检查禁忌症，检查前常规做凝血试验和肝功化验。少数患者化验结果并无明显异常或仅有血小板轻微减少，此类患者在活检或刷检时，易发生出血。

②腔静脉综合征：胸内肿瘤压迫上腔静脉，引起面部、颈部、上肢和上胸部静脉怒张，此类患者属于相对禁忌症。上腔静脉轻微受压，外观并无明显异常，但患者主诉颈面部有肿胀感。在检查操作过程中动作要轻柔快捷，提高警惕。

③环甲膜穿刺：检查前的麻醉过程中，需做环甲膜穿刺气管内注入0.25%地卡因行喉头及气管麻醉，以预防检查过程中出现呼吸道痉挛。护士注射时针头固定不妥，进针过深针头触及气管后壁，注射技术欠熟练，轻微的甲状腺肿大等，均可造成不同程度的出血。

④活检或刷检引起的出血：为了提高刷检阳性率，需刷破黏膜上皮或刷去肿瘤表面的坏死物，易致黏膜下毛细血管破裂，但多量出血者较为罕见。活检钳取病变组织时可发生少量出血，一般不需特殊处理，偶尔可引发大出血[1]。由于各种类型的支气管肺癌、炎症或其他理化因素的刺激，均可引起支气管黏膜凹凸不平、坏死或溃疡、色素沉着、充血红肿、脆性增加等，加之局部不同程度的炎症反应，轻微的外力作用就能引起出血。

⑤鼻出血：慢性鼻炎患者除有鼻甲肥厚外，鼻黏膜毛细血管因炎症的长期刺激充血，脆性增加，鼻腔相对纤支镜体过于狭小，触之易出血。

⑥其他原因引起的出血：检查操作时用力不当或纤支镜头端触及病变部位（尤其是坏死的肿瘤组织），易引起出血；吸引管的吸引力过大，也可损伤气管黏膜，引发出血；患者过于紧张，注意力高度集中致呼吸道轻微刺激就引发剧烈咳嗽，造成病变部位黏膜破损出血。

（2）、出血的护理

①护士应具有高度的责任心及丰富的理论知识，能熟练配合咯血及窒息的抢救，对各种呼吸道突发事件有较强的应急能力。

②检查前认真评估患者一般状态，详细询问有无鼻衄、咯血史，检查有无上腔静脉综合征象。完善各项化验，发现异常及时与医师沟通。

③心理护理：患者来诊后，一般对检查的相关知识缺乏一定的了解，精神紧张，情绪不稳。针对这一情况，护士应热情主动，态度和蔼地对患者进行有针对性的指导，说明检查的必要性及效果。以热情的态度、娴熟的技术操做取得患者的信任，使其保持安静并主动配合检查。

④熟练掌握环甲膜穿刺术，对进针的方向及深度、针头固定要认真把握，避免注药时患者刺激性呛咳引起环甲膜的硬性损伤，杜绝声带损伤及减轻出血。

⑤熟练掌握各种气管支气管肿瘤的镜下表现：正常气管和支气管黏膜呈淡红色，表面光滑，管腔通畅，无可见血管，无分泌物存在。气管支气管肿瘤如图1~3。所以检查过程中要严密观察检查系统显示屏，根据气管黏膜的局部表现严格掌握追加麻药时的速度及力度，以免注药时的冲击力对异常黏膜的损害而引起出血。本组病例有22例引发少量出血，未做特殊处理，自行止血。

⑥刷检动作要轻柔，对怀疑血管脆性增加的部位，可先用毛刷头轻轻触及病变部位，无明显出血者再行刷检，可显著降低出血的发生率。对活检钳要加强保养，保持钳口锐利、各关节灵活，钳取时定位要准确，有阻力者不可硬性拖拽，以免引起黏膜的撕裂，伤及黏膜下血管引起大出血。

⑦抽吸呼吸道分泌物时，严格掌握负压引力及吸引时间，每次吸引时间≤15s，负压引力≤19.6KPa[2]，以免引发出血及加重缺氧。

⑧检查床旁除配臵必要的抢救药物及设施，还要提前配制1%麻黄素，出血时通过纤支镜活检孔道喷药，在出血局部黏膜涂布，使破裂血管收缩而止血。因其药理作用缓慢而持久，一般不会对心血管造成显著影响。另外需备好垂体后叶素、立止血、止血敏等，以便抢救大出血时应用。

⑨出血量较多者，要及时拔出纤支镜，因为镜体内径只有2mm，若腔内有血凝块加之血液本身的粘稠度，此时已不能有效清除呼吸道内积血，反而因其在气管腔内占位而影响通气。拔出镜体后按大咯血急救常规处理。个别精神紧张患者要做好心理护理，禁用镇静剂，因检查时已对气管黏膜进行了局部麻醉，黏膜本身的反应能力已被减弱，镇静剂能抑制咳嗽反射，两者相加，可加大窒息可能性。

⑩术后护理观察：患者术后应留诊观察15～30min。除常规一般生命体征外，主要观察有无咯血、胸闷、声音嘶哑以及双肺呼吸音等情况。取活检者，观察时间不能少于30min。有少量痰血，做好相关健康教育，消除紧张情绪。多量出血者，相应处理病情稳定后，护士应护送患者回病房或门诊留观室。

3.低氧血症

有文献报道，即使原无心肺功能异常在接受纤支镜检查时，SpO2平均下降3~2.7Kpa，尤以通过声门和支气管肺泡灌洗时更为明显。其原因除与操作时通气量减少和气体交换面积减少有关外，根据我们的观察，可能还与麻醉效果，操作者的熟练程度以及操作时间有关。麻醉不佳，操作不当和时间过长，均可加重对声门的刺激，导致剧烈咳嗽，甚至气道痉挛，妨碍气体交换，引起缺氧甚至严重低氧血症。对静息状态下Pa02＜8.0Kpa，有一定的危险性，术中高流量吸氧可明显改善纤支镜检查过程中的低氧血症。除此之外，对心肺功能障碍者应做心电图和血氧饱和度的监测。

4.感染

一般认为对高龄或肺部有明显的慢性阻塞性疾病的病人，检查后发热、感染的机会多于他人。防护措施：严格对内镜及附件规范化清洗消毒，杜绝交叉感染。

5.心脏并发症

并发症最多见的为窦性心动过速，其次为早搏和室上速，偶有T波改变。原有心脏病可发生低血压、心脏停搏或心室颤动。对窦速或偶有早搏不必处理，若有T波改变者可吸氧。有严重心脏病，尤其心功能不全或严重心律失常者不宜行纤支镜检查。所以检查前常规行心电图检查。对有轻度心脏病，或60岁以上的病人作检查时应在心电监护下进行。

6.喉头水肿及支气管痉挛

多由于麻醉不充分或操作过于粗暴刺激局部激惹所致。原有哮喘或喘息性慢性支气管炎者更容易发生。表现为憋气、呼吸困难、发绀、喉内发出响声，因此而死亡者偶有发生。这种现象往往是一过性的，嘱病人放松，大口吸气，必要时吸氧，肌注阿托品既可解决。在痉挛发生时应暂停检查，待痉挛过后，再轻巧地继续进行，7.细胞刷断在气管内：这是一种罕见现象。此在使用刷检前应严格检查毛刷的性能，发现异常者坚决废弃。断裂发生后，通常用活检钳可以取出。

杨梅 2011年9月9日