心力衰竭 张的学习

第一篇：心力衰竭 张的学习

张的学习

心力衰竭

定义：在各种致病因素作用下心脏的收缩和/或舒张功能发生障碍，使心脏排出量绝对或者相对下降，以致不能满足机体代谢所需要的病理生理过程或者综合症叫做心力衰竭。

心功能不全可分为代偿阶段和失代偿阶段，心力衰竭属于心功能不全失代偿阶段，因而患者有明显的症状和体征。心功能不全的代偿阶段能不能出现临床症状和体征取决于机体的代偿程度。

心力衰竭归因于心脏本身的舒缩功能障碍，也可有心脏负荷过重所导致。从血流动力学来说任何心力衰竭其关键发病环节均为输出不足（缺血）/或（淤血）。病因：

心力衰竭常见的病因

心肌的舒缩功能障碍 心脏负荷过重

心肌损害

代谢异常

容量负荷过重

压力负荷过重

心肌炎

维生素B1缺乏

动脉瓣关闭不全 高血压

心肌病

缺血、缺氧

动-静脉窦 肺动脉高压

克山病

室间隔缺损 肺栓塞

心肌中毒

甲状腺功能亢进症 慢性肺源性心脏病

心肌梗塞

慢性贫血 主动脉瓣狭窄

心肌纤维化

心脏承受的负荷：

心脏的收缩和舒张过程中均要承受一定的符合。心脏收缩时承受的负荷称为压力符合或者后负荷，心脏舒张时承受的负荷称为容量负荷或者前负荷。

另外，在心肌肥大、心包填塞或者缩窄性心包炎时，心脏的舒张功能受到限制，心室充盈不足导致心脏排出量下降，可引发心力衰竭。诱因：

全身感染

酸碱平衡及电解质代谢紊乱

心律失常

妊娠和分娩

劳累、激动、紧张、贫血、过快过多输液、洋地黄中毒（色视、心衰加重或出现新的心律失常）分类：

1、病情严重程度：

轻度心力衰竭：代偿完全，处于一级心功能状态（休息或轻体力劳动状态无心衰症状及体征）或者二级心功能状态（体力活动略受限制一般体力劳动可无心悸，426-550）

中度心力衰竭：代偿不全，心功能三级，（体力活动明显受限，轻体力活动即可出现心衰症状及体征，休息后可好转,150-425）

重度心力衰竭：完全失代偿，心功能四级，（安静情况下可出现心力衰竭症状和体征，完全丧失劳动能力，病情危重，小于150）

6分钟步行试验：要求患者在平直走廊里尽可能快的行走，测定6分钟的步行距离，若6分钟步行距离＜150m，表明为重度心功能不全；150～425m为中度；426～550m为轻度心功能不全。本试验除用以评价心脏的储备功能外，常用以评价心衰治疗的疗效

2、病情起病及病情发展速度：

急性心力衰竭

慢性心力衰竭

3、心脏排出量高低

低输出量心力衰竭：原发性高血压、冠心病

高排出量心力衰竭：贫血、甲状腺功能亢进症（血容量扩大，静脉回流增加。心脏过度充盈导致心排出量增加）

4、发病部位

左心衰竭

右心衰竭

全心衰竭

5、心肌收缩与舒张功能的障碍

收缩功能不全性心力衰竭（收缩性衰竭）舒张功能不全性心力衰竭（舒张性衰竭）机制：

心力衰竭的发病机制

心肌兴奋收缩 心肌细胞 心肌能量 钙离子复 肌球肌动蛋 心肌顺应 心室舒张

心律失常

-偶联障碍 凋亡坏死 代谢紊乱 位延缓 白复合体解离障碍 性下降 势能减弱

心肌收缩性减弱 心肌舒张功能降低 心脏各部位

舒缩功能不协调

心力衰竭 心力衰竭时机体代偿反应：

心脏代偿反应：

1、心率加快2心脏扩张3心肌肥大（心室重构）

心外代偿反应 ：

1、血容量增加2血流重新分布3红细胞增多4组织细胞利用氧的能力增强 临床表现：

血流动力学来分，心力衰竭的三大主症：

心力衰竭

肺循环充血 体循环充血 心输出量不足

呼吸困难 肺水肿 颈静脉怒张 水肿 肝功能 皮肤苍白 疲乏无力 血压偏低 尿少

异常

异常

发绀 失眠嗜睡 脉压差小

心源性休克

心力衰竭的诊断标准。

主要条件：

①阵发性夜间呼吸困难和（或）睡眠中憋醒。②颈静脉怒张或搏动增强

③肺部罗音和（或）呼吸音减弱，尤其双肺底。④心脏扩大 ⑤急性肺水肿 ⑥第三心音奔马律 ⑦非洋地黄所致交替脉

⑧颈静脉压升高>15厘米水柱 ⑨循环时间>25秒

⑩X线胸片中、上肺野纹理增粗，或见到Kerley B线。(11)肝颈返流征阳性。次要条件：

①踝部水肿和（或）尿量减少而体重增加

②无上呼吸道感染的夜间咳嗽（变异性哮喘和反流性食管炎除外）③劳力性呼吸困难

④淤血性肝肿大，有时表现肝区疼痛或不适 ⑤胸腔积液

⑥肺活量降低至最大肺活量的1/3 ⑦心动过速（心率≥120次）

⑧按心力衰竭治疗5日内体重减少>4.5千克 判断方法：

具有两项主要条件或具有一项主要条件及两项次要条件即可诊断。转诊条件

1.已经应用大剂量的襻利尿剂但仍有明显水肿的患者；

2.伴有低钠血症、肾功能不全、或具有明显血流动力学障碍者；

3.心衰急性加重者，如突发的严重的呼吸困难、端坐呼吸、烦躁、大汗等，应考虑心衰急性发作，在予镇静剂、利尿、扩血管及必要时审慎应用强心甙急救的同时，尽快安排转诊； 4.难治性心衰患者，即慢性心衰经合理的治疗方法治疗仍不能改善症状或持续恶化者。

可能提示体液潴留的证据有：尿量的明显减少、下肢和骶部水肿、颈静脉充盈及肝颈静脉回流征阳性、腹水、脏器充血(肺部啰音或肝大等)。短时间内体重明显增加＞2kg/3天是液体潴留的可靠指标, 故应教育病人记录每天晨起排尿后的体重。3.心衰加重的常见诱因有全身感染、过重的体力劳动、气候变化或情绪激动、心律失常（尤其是快速性心律失常）、以及医源性诱因如输液过多、速度过快等。

心衰患者的饮水量：每日可允许700～1200ml，如能有效限钠则可入1500～2000ml；重症者应严格控制每日出入量，量出为入。除急性心衰外, 每日水平衡以0～-500ml 左右

治疗

（一）治疗原则和目的 从建立心衰分期的观念出发，心衰的治疗应包括防止和延缓心衰的发生；缓解临床心衰患者的症状，改善其长期预后和降低死亡率。为此，必须从长计议，采取综合治疗措施，包括对各种可导致心功能受损的危险因素如冠心病、高血压、糖尿病的早期治疗；调节心力衰竭的代偿机制，减少其负面效应如拮抗神经体液因子的过分激活，阻止心肌重塑的进展；对临床心衰患者，除缓解症状外，还应达到以下目的：①提高运动耐量，改善生活质量；②阻止或延缓心肌损害进一步加重；③降低死亡率。

（二）治疗方法 1．病因治疗

（1）基本病因的治疗：对所有有可能导致心脏功能受损的常见疾病如高血压、冠心病、糖尿病、代谢综合征等，在尚未造成心脏器质性改变前即应早期进行有效的治疗。如控制高血压、糖尿病等，目前已不困难；药物、介入及手术治疗改善冠心病心肌缺血；慢性心瓣膜病以及先天畸形的介入或换瓣、纠治手术等，均应在出现临床心衰症状前进行。对于少数病因未明的疾病如原发性扩张型心肌病等亦应早期干预，从病理生理层面延缓心室重塑过程。病因治疗的最大障碍是发现和治疗过晚，很多患者常满足于短期治疗缓解症状，拖延时日终至发展为严重的心力衰竭不能耐受手术，而失去了治疗的时机。

（2）消除诱因：常见的诱因为感染，特别是呼吸道感染，应积极选用适当的抗菌药物治疗。对于发热持续1周以上者应警惕感染性心内膜炎的可能性。心律失常特别是心房颤动也是诱发心力衰竭的常见原因，对心室率很快的心房颤动应尽快控制心室率，如有可能应及时复律。潜在的甲状腺功能亢进、贫血等也可能是心力衰竭加重的原因，应注意检查并予以纠正。

2.一般治疗

（1）休息：

（2）控制钠盐摄入：

3.药物治疗

（1）利尿剂的应用：利尿剂是心力衰竭治疗中最常用的药物，通过排钠排水减轻心脏的容量负荷，对缓解淤血症状，减轻水肿有十分显著的效果。

（2）肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂：

1）血管紧张素转换酶抑制剂：血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂用于心力衰竭时，其主要作用机制为：①抑制肾素血管紧张素系统（RAS），除对循环RAS的抑制可达到扩张血管，抑制交感神经兴奋性的作用，更重要的是对心脏组织中的RAS的抑制，在改善和延缓心室重塑中起关键的作用。②抑制缓激肽的降解可使具有血管扩张作用的前列腺素生成增多，同时亦有抗组织增生的作用。总之，通过ACE抑制剂除了发挥扩管作用改善心衰时的血流动力学、减轻淤血症状外，更重要的是降低心衰患者代偿性神经一体液的不利影响，限制心肌、小血管的重塑，以达到维护心肌的功能，推迟充血性心力衰竭的进展，降低远期死亡率的目的。

近年来国外已有不少大规模临床试验均证明即使是重度心力衰竭应用ACE抑制剂可以明显改善远期预后，降低死亡率。提早对心力衰竭进行治疗，从心功能尚处于代偿期而无明显症状时，即开始给予ACE抑制剂的干预治疗是心力衰竭治疗方面的重要进展。

对重症心衰在其他治疗配合下从极小量开始逐渐加量，至慢性期长期维持终生用药。ACE抑制剂的副作用有低血压、肾功能一过性恶化、高血钾及干咳。临床上无尿性肾衰竭、妊娠哺乳期妇女及对ACE抑制药物过敏者禁用本类药物。双侧肾动脉狭窄、血肌酐水平明显升高（＞225μmol/L）、高血钾（＞5.5mmol/L）及低血压者亦不宜应用本类药物。

2）血管紧张素受体阻滞剂：血管紧张素受体阻滞剂（ARBs），其阻断RAS的效应与ACE抑制剂相同甚至更完全，但缺少抑制缓激肽降解作用，其治疗心力衰竭的临床对照研究的经验尚不及ACE抑制剂。当心衰患者因ACE抑制剂引起的干咳不能耐受者可改用ARBs，3）醛固酮受体拮抗剂的应用：螺内酯等抗醛固酮制剂作为保钾利尿药，在心衰治疗中的应用已有较长的历史。

（3）β受体阻滞剂的应用：（4）正性肌力药：

1）洋地黄类药物：可明显改善症状，减少住院率，提高运动耐量，增加心排血量，但观察终期的生存率地高辛组与对照组之间没有差别。

适用于急性心力衰竭或慢性心衰加重时，特别适用于心衰伴快速心房颤动者

应用洋地黄的适应证：心力衰竭无疑是应用洋地黄的主要适应证，在利尿剂，ACE抑制剂（或ARBs）和口受体阻滞剂治疗过程中持续有心衰症状的患者，可考虑加用地高辛。但对不同病因所致的心力衰竭对洋地黄的治疗反应不尽相同。

对于心腔扩大舒张期容积明显增加的慢性充血性心力衰竭效果较好。这类患者如同时伴有心房颤动则更是应用洋地黄的最好指征。对于代谢异常而发生的高排血量心衰如贫血性心脏病、甲状腺功能亢进以及心肌炎、心肌病等病因所致心衰洋地黄治疗效果欠佳。

肺源性心脏病导致右心衰，常伴低氧血症，洋地黄效果不好且易于中毒，应慎用。肥厚型心肌病主要是舒张不良，增加心肌收缩性可能使原有的血流动力学障碍更为加重，洋地黄属于禁用。

洋地黄中毒及其处理：①影响洋地黄中毒的因素：洋地黄用药安全窗很小，轻度中毒剂量约为有效治疗量的两倍。心肌在缺血、缺氧情况下则中毒剂量更小。低血钾是常见的引起洋地黄中毒的原因；肾功能不全以及与其他药物的相互作用也是引起中毒的因素；心血管病常用药物如胺碘酮、维拉帕米（异搏定）及奎尼丁等均可降低地高辛的经肾排泄率而增加中毒的可能性。②洋地黄中毒表现：洋地黄中毒最重要的反应是各类心律失常，最常见者为室性期前收缩，多表现为二联律，非阵发性交界区心动过速，房性期前收缩，心房颤动及房室传导阻滞。快速房性心律失常又伴有传导阻滞是洋地黄中毒的特征性表现。洋地黄可引起心电图ST-T改变，但不能据此诊断洋地黄中毒。洋地黄类药物的胃肠道反应如恶心、呕吐，以及中枢神经的症状，如视力模糊、黄视、倦怠等在应用地高辛时十分少见。③洋地黄中毒的处理：发生洋地黄中毒后应立即停药。单发性室性期前收缩、一度房室传导阻滞等停药后常自行消失；对快速性心律失常者，如血钾浓度低则可用静脉补钾，如血钾不低可用利多卡因或苯妥英钠。电复律一般禁用，因易致心室颤动。有传导阻滞及缓慢性心律失常者可用阿托品0.5～1.0mg皮下或静脉注射，一般不需安置临时心脏起搏器。

2）非洋地黄类正性肌力药：。肾上腺素能受体兴奋剂：多巴胺是去甲肾上腺素的前体，其作用随应用剂量的大小而表现不同，较小剂量[2～5μg/（kg·min）]表现为心肌收缩力增强，血管扩张，特别是肾小动脉扩张，心率加快不明显。这些都是治疗心衰所需的作用。如果用大剂量[5～10μg/（kg·min）]则可出现不利于心衰治疗的负性作用。

心衰患者的心肌处于血液或能量供应不足的状态，过度或长期应用正性肌力药物将扩大能量的供需矛盾，使心肌损害更为加重，而导致死亡率反而增高。在心衰治疗中不应以正性肌力药取代其他治疗用药。

（5）肼苯达嗪和硝酸异山梨酯：心力衰竭时，由于各种代偿机制的作用，周围循环阻力增加，心脏的前负荷也增大。慢性心力衰竭小结：

按心功能NYHA分级：

I级：控制危险因素；ACE抑制剂。

Ⅱ级：ACE抑制剂；利尿剂；β受体阻滞剂；用或不用地高辛。Ⅲ级：ACE抑制剂；利尿剂；β受体阻滞剂；地高辛。

Ⅳ级：ACE抑制剂；利尿剂；地高辛；醛固酮受体拈抗剂；病情稳定后，谨慎应用β受体阻滞剂。

4.舒张性心力衰竭的治疗 舒张性心功能不全由于心室舒张不良使左室舒张末压（LVEDP）升高，而致肺淤血，多见于高血压和冠心病，但这两类患者也还可能同时存在收缩功能不全亦使LVEDP增高，何者为主有时难以区别。如果客观检查LVEDP增高，而左心室不大，LvEF值正常则表明以舒张功能不全为主。最典型的舒张功能不全见于肥厚型心肌病变。治疗的原则与收缩功能不全有所差别，主要措施如下：

（1）β受体阻滞剂：改善心肌顺应性使心室的容量-压力曲线下移，表明舒张功能改善。（2）钙通道阻滞剂：降低心肌细胞内钙浓度，改善心肌主动舒张功能，主要用于肥厚型心肌病。

（3）ACE抑制剂：有效控制高血压，从长远来看改善心肌及小血管重构，有利于改善舒张功能，最适用于高血压心脏病及冠心病。

（4）尽量维持窦性心律，保持房室顺序传导，保证心室舒张期充分的容量。

（5）对肺淤血症状较明显者，可适量应用静脉扩张剂（硝酸盐制剂）或利尿剂降低前负荷，但不宜过度，因过分的减少前负荷可使心排血量下降。

（6）在无收缩功能障碍的情况下，禁用正性肌力药物。

急性左心衰 ：坐 氧 吗 利 扎，扩 强 茶 激 它。

第二篇：心力衰竭健康教育内容

冠心病健康教育

科别： 病室： 床号： 姓名： 性别： 年龄： 诊断： 住院号：

1.入院教育病房3人间病房，单间病房，4人间病房，CCU病房，6人间病房，24小时总有值班人员，随时可招呼值班人员，住院期间应遵守医院的各项规章制度，详见住院患者知情同意书。

2.心理指导：患者应保持良好的心理状态，避免情绪激动、精神紧张、焦虑不安等不良的心理状态。

3.饮食指导：心力衰竭患者饮食宜清淡，易消化，低盐，低胆固醇饮食，控制饮水量，保持液体出入量负平衡，保持大便通畅，食物中应有足够的粗纤维，多食蔬菜，水果，有酗酒的患者应戒酒。严禁吸烟。

4.作息指导：急性左心衰应绝对卧床休息，待病情稳定后（休息时无胸闷、气短）可适当活动。

5.用药指导：卡托普利类药物可出现干咳的副作用。6.特殊指导：

7.行为指导：日常生活中控制体力活动，减少不良刺激，保持心情愉快，合理安排休息与活动。长期卧床患者易发生静脉血栓形成甚至肺栓塞，根据病情轻重，可从床旁小坐开始逐步增加症状限制性有氧运动，如散步。8.出院指导：1.戒烟、限酒，低盐、低胆固醇饮食，监测血压、血糖，适当活动。2.按时服药。3.每隔一个月复查心电图、心肌酶、肝功能、肾功能、血脂、血糖，三个月查心脏彩超，有情况随时就诊。

指导医生/护士签名： 患方签字：



健康教育的内容

1.入院教育是住院病人健康教育的基础内容，包括病室人员、环境、工作与休息时间、住院规则等内容的介绍。其目的是使住院病人积极调整心理状态，尽快适应医院环境，配合治疗，促进康复。

2.心理指导 所有住院病人都可能或多或少存在这样或那样的心理健康问题，护理健康教育的首要任务就是要帮助病人克服这些问题，安心住院治疗。

3.饮食指导 合理适当的饮食将有助于疾病的康复，如高血压病人宜用低盐饮食，发烧病人宜多饮水等。饮食指导要注意培养病人的饮食习惯。 4.作息指导 凡有活动能力的病人都应鼓励其适当的活动和休息。对需要卧床的病人也应指导其做力所能及的床上锻炼，并注意调整卧床休息与睡眠的关系，避免日间睡眠过多造成夜间失眠。

5.用药指导 应告诫病人谨遵医嘱，按时服药。同时应策略地讲清有些药物可能出现的副作用，严重时及时与医生和护士联系。

6.特殊指导 凡需要特殊治疗及护理的病人都应做好相应的教育指导。如对手术的病人应做好术前、术后指导。

7.行为指导 护士指导病人掌握一定的自我护理或促进健康的行为方法，是护理健康教育的重要内容。

8.出院指导 病人住院基本恢复健康后，在出院前，护士应给予出院指导，目的是巩固住院治疗及健康教育效果，进一步恢复健康。出院指导尤应注意预防疾病再次发生的指导。

第三篇：心力衰竭查房教案

教学查房教案

题目：心力衰竭（Heart failure）时间：2016年1月21日

星期四 地点：心内科示教室及病房 教师：葛斌教授。

参加人员：高浩源、冷海、方振玉、孔颖、李飞飞、滕健医师等。内容及步骤如下：

一 本次查房的目的：掌握心力衰竭诊断标准及治疗原则 二 由住院医师进行病例汇报：（简略）

三 由教师有针对性进行问诊、心脏体格检查、病例分析、讲解并总结； 本病例特点： 高寿香，女性，59岁，住院号：331131.2 发作性胸闷、心悸10年，加重4天入院，入院诊断心力衰竭、风心病、冠心病；心电图显示为：房颤，ST-T压低。

3既往史：高血压、病史，心脏体格检查，心电图分析。4.症状：

（1）左心衰竭症状：（1）不同程度的呼吸困难：劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、急性肺水肿。（2）咳嗽、咳痰、咯血（3）乏力、疲倦、运动耐量减低、头晕、心慌（4）少尿及肾功能损害症状。体征：肺部湿性啰音、心脏扩大、相对性二尖瓣关闭不全的反流性杂音、肺动脉瓣去第二心音亢进、舒张期奔马律。

（2）.右心衰竭症状：（1）消化道症状：腹胀、食欲不振、恶心、呕吐（2）劳力性呼吸困难。体征：

（1）水肿：身体低垂部位对称性凹陷性水肿、胸腔积液（2）颈静脉征：颈静脉波动增强、充盈、怒张，肝颈静脉反流征阳性。（3）肝脏淤血肿大（4）心脏：三尖瓣关闭不全的反流性杂音

辅助检查：

1、实验室检查：肌钙蛋白、肝肾功、无机离子、血常规、尿常规、血糖、血脂、BNP

2、心电图：

3、胸片：肺水肿、肺淤血、胸腔积液

4、心脏超声：

四 由主管医师为主，对住院医师针对疾病心力衰竭展开诊断，鉴别诊断及具体诊疗计划教学 1诊断及诊断依据

诊断：冠心病 心律失常 心房颤动 心力衰竭，高血压 左房扩大，左室舒张功能减退、左房扩大、重构（机械重构、电重构、神经重构、内分泌重构）根据患者病史、症状、体征及辅助检查可作出诊断。

根据NYHA分级：

Ⅰ级：患者有心脏病，但日常活动量不受限制，一般体力活动不引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。

Ⅱ级：心脏病患者的体力活动轻度受限制。休息时无自觉症状，一般体力活动引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。

Ⅲ级：患者有心脏病，以致体力活动明显受限制。休息时无症状，但小于一般体力活动即可引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。

Ⅳ级：心脏病患者不能从事任何体力活动，休息状态下也出现心衰症状，体力活动后加重。五．鉴别诊断：1．支气管哮喘2．心包积液、缩窄性心包炎3．肝硬化腹水伴下肢水肿 2.本病诊断依据：

中年女性，既往明确高血压、冠心病、心力衰竭病史 因胸闷心悸，运动耐力下降入院； 查体：“三个绝对不一致”；

心电图特征性改变: 符合上述心房颤动表现 3治疗计划：

根据《内科学》及2014年中国心力衰竭指南原则，目前房颤治疗原则有：

1．治疗目标：

防止和延缓心力衰竭的发生和发展；减轻临床症状，提高生活质量；改善长期预后，降低病死率和住院率。

2．治疗原则：

采取综合措施治疗，包括对可致心功能受损的疾病的早期管理，调节心力衰竭的代偿机制，减少其负面效应。

3、一般治疗

（1）生活方式管理：患者教育、体重管理、饮食管理（2）休息与活动

（3）病因治疗，诱因治疗，纠正水电解质紊乱（4）必要时给予氧疗，心电、血压、血氧饱和度监护等 4．药物治疗：

（1）利尿剂：袢利尿剂、氢氯噻嗪（2）ACEI/ARB：无禁忌症，常规使用（3）β受体拮抗剂：无禁忌症早期使用

（4）醛固酮拮抗剂：螺内酯，可用于中、重度心力衰竭

（5）正性肌力药：洋地黄类、β受体兴奋剂、磷酸二酯酶抑制剂（6）扩血管药物：硝酸酯类、硝普钠、酚妥拉明静脉泵入或滴注

（7）中医中药 六 总结

通过对该患者心力衰竭诊断及治疗学习，使住院医师掌握心力衰竭诊疗与原则，规范并提高其临床处理能力。

第四篇：病理学之心力衰竭题库含答案

下篇 第十章 心力衰竭

一、选择题 【A1型题】

1.下列哪一项最符合心力衰竭的概念

A.心脏的收缩功能发生障碍 B.心脏的舒张功能发生降曙 C.心输力量绝对下降 D.心输出量不能满足机体代谢需要 E.心泵功能不全

2.心力衰竭最具特征的血流动力学变化是

A.循环充血 B.血压下降 C.心输出量降低 D.肺循环淤血 E.循环障碍

3.下列关于高输出量性心力衰竭哪项概念是错误的

A.心输出量较发病前有所下降 B.心输出量可高于正常水平C.组织供氧相对增加 D.心输出量相应增加 E.心脏处于高动力循环状态

4.下列疾病中哪一种不引起高输出量性心力衰竭

A.甲状腺功能亢进 B.严重贫血 C.维生素B1缺乏 D.妊娠 E.高血压病 5.下列疾病中哪—于舒张功能不全衰竭

A.高血压性心脏病 B.二尖瓣狭窄 C.三尖瓣狭窄 D.心肌缺血 E.缩窄性心包炎 6.下列疾病中哪—起高输出量性心力衰竭

A.人肺源性心脏病 B冠心病 C恶性贫血 D.高血压病 E.心包炎 7.心脏右室压力负荷过度可见于

A.肺动脉瓣狭窄 B.高血压 C.主动脉瓣狭窄 D.主动脉瓣关闭不全 E.三尖瓣关闭不全 8.下列哪一项不是由于容量负荷过度导致心力衰竭的

A.高动力循环状态 B.动脉瓣膜狭窄 C.主动脉瓣关闭不舍 D.二尖瓣关闭不全 E.三尖瓣关闭不全 9.下列疾病中哪一种不会出现低输出量性心力衰竭 A.高血压病 B.甲状腺功能亢进 C.心肌病 D.冠心病 E.心瓣膜病 10.心力衰竭的诱因可见于

A.全身感染 B．酸中毒 C.心律失常 D.妊娠和分娩 E.以上都是

11.心肌舒缩的基本物质有

A.肌球蛋白 B.肌钙蛋白 C.原肌凝蛋白 D.钙离子 E.以上都是 12.决定心输出量最关键的因素是

A.兴奋性 B.自律性 C.传导性 D.收缩性 E.肌膜动作电位

13.在心肌兴奋收缩中起耦联作用的电解质是

A.K+ B.Na+ C.Mg+ D.Ca2+ E.Cl-14.下列哪项与心衰时心肌舒张功能障碍有关

A.心肌细胞凋亡、坏死 B.钙离子复位延缓

C.胞外钙内流障碍 D.肌钙蛋白与Ca2+ 结合障碍 E.肌浆网Ca2+释放减少

15.急性心力衰竭时下列哪项代偿力式不可能发生

A.心率加快 B.心肌肥大 C.心脏扩张 D.血容量增加 E.神经体液代偿 16.下列何种疾病较早即可引起离心性心肌肥大

A.高血压病 B.肺源性心脏病 C.主动脉瓣闭锁不全 D.冠心病 E.肺动脉瓣狭窄 17.下列何种疾病不引起向心性心肌肥大

A.高血压病 B.肺源性心脏病 C.主动脉瓣闭锁不全 D.冠心病 E.肺动脉瓣狭窄

18.下列何种疾病可引起向心性心肌肥大

A.高血压病 B.高动力循环状态 C．主动脉瓣关闭不全 D．二尖瓣关闭不全 E．三尖瓣关闭不全 19.心肌纤维呈串联性增生的主要原因是

A.心脏长期前负荷增加 B.心脏长期后负荷增加 C.心率加快 D.心肌能量代谢障碍 E.心肌兴奋收缩耦联降低

20.心脏向心性肥大的本质是

A.心肌纤维呈串联性增生 B.心肌纤维呈并联性增生 C.心肌纤维长度增加 D.心肌细胞数目增加 E．心脏明显扩张 21.心脏离心性肥大的本质

A.心肌纤维呈申联性增生 B.心肌纤维呈并联性增生 C.心肌纤维增生 D.心肌纤维化 E.心肌细胞数目增加

22.心脏离心性肥大的主要发生机制是

A.心脏收缩期阻力过大 B.冠脉血流量增加

C.舒张期室壁张力增加 D.心率加快 E.心输出量增 23.心力衰竭时下列何种变化无代偿意义

A.心率加快<180次／分 B.心率加快＜180次／分

C.肌节长度＜22um D.血容量增加 E.血流重分布 24.心脏扩张肌节的最适长度为

A.2.0 um B.2.1 um C.2.2 um D.2.3 um E.2.4 um 25.心力衰竭时血液灌流量减少最显著的部位

A.皮肤 B.肝脏 C.脑 D.肾脏 E.骨骼肌

26.下列哪种情况易出现右心离心性肥大

A.高血压 B.室间隔缺损 C.肺源性心澄病 D.冠心病 E.主动脉瓣关闭不全

27.左心衰竭时发生呼吸困难的主要机制是

A.肺淤血、肺水肿 B.肺动脉高压

C.入睡时造成神经兴奋性升 D.入睡后中枢神经抑制 E.平卧后胸腔容积减少

28.劳力性呼吸困难时下列哪一项不存在 A.体力活动时需氧增加 B.体力活动时CO2排出增多 C.体力活动时心率加快 D.体力活动时回心血量增加

E.体力活动时C02潴留

29.下列哪一项不是心力衰竭时心输出量不足的后果 A.皮肤苍白或发绀 B.肝肿大压痛

C.疲乏无力、失眠、嗜睡 D.尿量减少 E.心源性体克

30.右心衰竭时不可能出现下列哪种变化

A.水肿 B.颈静脉怒张 C.肝颈静脉返流征阳性 D.肝脏肿大伴有压痛 E.两肺湿罗音并咳粉红色痰

31.心力衰竭的变化中下列哪项说法不准确

A.心脏肌源性扩张 B.心输出量一定低于正常水平C.血液重新分布 D.血压不变或降低 E.静脉淤血静脉压升高 【A2型题】

32.王某，女，60岁，有风湿性二尖瓣狭窄病史30年，近几年病情加重，活动后有明显疲乏、心悸、呼吸困难，严重时有下肢水肿、咳粉红色泡沫痰等表现，该患者可能出现以下哪种并发症

A.大叶性肺炎 B.急性肾炎 C.呼吸衰竭 D.左心衰竭 E.右心衰竭

33.患者，男，62岁，近年来间歇性心前区疼痛，向左肩左臂放射，某天在与人发生争执时突感心前区疼痛，气急、呼吸困难、口唇发绀，抢救无效死亡。临床诊断急性心肌梗死并发心力衰竭，该患者发生心衰的机制是什么？

A.心肌收缩性减弱 B.心肌舒张功能异常 C.心脏前负荷过重 D.心脏后负荷过重 E.心肌能量利用障碍 【B型题】

A.肺动脉瓣关闭不全 B.上动脉瓣关闭不全 C.肺动脉辩狭窄 D.主动脉辨狭窄 E.心室间隔缺损 34.上述哪一种病可产生右心室前负荷过度 35.上述哪一种病可产生右心室后负荷过度 36.上述哪—种病可产生 左心室前负荷过度 37.上述哪一种病可产生左心室后负荷过度

A.右心室容量负荷增加 B.左心室容量负荷增加 C.右心室压力负荷增加 D.左心室压力负荷增加 E.原发性心肌舒缩功能障碍 38.慢性阻塞性肺疾患可引起 39.高血压病时引起 40.心肌病可引起

A.心肌能量生成障碍 B.心肌能量利用障碍 C.心肌兴奋收缩耦联障碍 D.收缩相关蛋白破坏 E.心肌肥大的不平衡生长

41.高钾血症引起心力衰竭的机制主要是 42.酸中毒引起心力衰竭的机制主要是 43.严重贫血引起心力衰竭的机制主要是 44.维生素Bl缺乏引起心力衰竭的机制主要是

A.心肌细胞增生 B.心肌细胞变大 C.肌节纤维呈并联性增生 D.肌节纤维呈串联性增牛 E.心肌扩大

45.心肌离心性肥大的机制是 46.心肌向心性肥大的机制是

A.收缩期室壁张力降低 B.舒张期室壁张力增高 C.心肌收缩力降低 D.冠状动脉血流量升高 E.心脏后负荷增加 47.主动脉瓣关闭不全可引起 48.病毒性心肌炎

49.高血压病可引起 【X型题】

50.引起心功能不全的原因包括 A.心肌负荷过重 B.心肌代谢障碍 C.心肌病 D.严重心律失常 E.冠状动脉功能不全 51.容量负荷过重引起心力衰竭可见于

A.高血压病 B.心脏瓣膜关闭不全 C.急性心肌梗死 D.严重贫血 E.主动脉狭窄 52.呼吸道感染诱发心力衰竭是由于

A.毒素直接抑制心肌 B.抑制兴奋收缩期耦联 C.使交感神经兴奋、代谢率增高 D.使心率增加、心肌耗氧且增加E.影响心肌供血供氧

53.压力负荷过重引起心力衰竭可见于

A.主动脉瓣狭窄 B.高血压病 C.肺动脉高压 D.心脏瓣膜关闭不全 E.心肌病 54.以下哪些因素可以诱发心力衰竭

A.肺部感染 B.情绪激动 C.输液过多过快 D.心动过速 E.妊娠和分娩 55.感染过程容易诱发心力衰竭的机制是

A.发热过程易伴发心动过速 B.发热使回心血量增加 C.毒素损害心肌 D.代谢率增高 E.血容量过多 56.右心衰竭常发生于

A.肺源性心脏病 B.持久的左心衰竭 C.肺动脉瓣狭窄 D.主动脉狭窄 E.肺栓塞 57.低输出量心力衰竭可见于

A.冠心病

B.高血压

C.维生素Bl缺乏 D.心肌炎 E.心瓣膜病

58.高输出量性心力衰竭见于

A.高血压病 B.严重贫血 C.维生素Bl缺乏 D.心脏瓣膜病 E.甲状腺功能亢进 59.心肌收缩功能障碍可见于

A.严重贫血 B.维生素B1缺乏 C.冠心病 D.妊娠 E.高血压 60.心肌细胞能量生成障碍见于

A.心肌炎 B.严重贫血 C.甲状腺功能亢进

D.冠状动脉硬化 E.ATP酶活性降低 61.超过180次/分的心率诱发心衰的原因是

A.心室充盈不足 B.冠状动脉灌流量减少 C.心肌耗氧量增加 D.心脏每分输出量增加 E.舒张末期容积增大

62.引起心肌舒张功能障碍的机制有

A.钙离子复位延缓

B.钙离子内流减少

C.肌球—肌动蛋白复合体解离障碍

D.心室舒张势能减少

E.肌浆网释放钙离子减少 63.心脏肌源性扩张的特点

A.心室舒张末期容积增大 B.心肌收缩力增强 C.心肌收缩力降低 D.心输出量增加 E.肌节长度超过2.2 um 64.夜间阵发性呼吸困难的发生机制是

A.熟睡是呼吸中枢的敏感性降低 B.迷走神经紧张性增高

C.熟睡时身体滑向平卧位 D.呼吸肌无力 E.胸腔体积增大

二、名词解释

1.心力衰竭 2.后负荷 3.前负荷 4.向心性肥大 5.离心性肥大 6.劳力性呼吸困难 7.端坐呼吸 8.夜间阵发性呼吸困难 9.心性哮喘

三、填空题

1.导致心力衰竭的基本病因主要有、。2.原发性心肌舒缩功能障碍主要是由于 和 所致。3.心力衰竭的常见诱因有、、及 等。4.心肌能量代谢障碍可表现为 和 两种形式。5.心力衰竭的发病机制有、和。6.心力衰竭时心脏自身的代偿方式主要有、和。7.心力衰竭时心脏以外的代偿反应有、、和。8.左心衰引起呼吸困难的病理生理学基础是，其呼吸困难的表现形式有、和。

9.高血压病时因左心室 负荷增加，导致 性心肌肥大；二尖瓣关闭不全时因左心室 负荷增加，导致 性心肌肥大。

10.心力衰竭时由于心排出量不足，可出现、、、和。

四、是非题

1.心力衰竭是由心血管疾病引起的，心血管以外的疾病不引起心力衰竭。

2.维生素B1缺乏主要是使心肌结构损害导致心力衰竭。3.肺动脉狭窄可引起右心室前负荷增加，导致右心衰竭。

4.劳累、紧张、过多过快的输液、甲亢等常是心力衰竭的诱发因素。5.心力衰竭发病的关键环节是心排出量减少。

6.高排出量性心力衰竭常见于甲亢、严重贫血、妊娠、维生素B1缺乏症等疾病引起的心力衰竭。

7.主动脉瓣狭窄或关闭不全首先导致右心衰竭。

8.心输出量减少和静脉系统淤血是心力衰竭临床表现的病理学基础。9.心力衰竭时，心率越快，心脏的代偿功能越强。10.左心衰竭常表现为体循环淤血。

五、简答题

1.简述心力衰竭发生的病因。2.简述心力衰竭的主要临床表现

六、论述题

1.试述心力衰竭时心脏本身的代偿形式。参考答案

一、选择题 【A1型题】

1.D 2.C 3.C

4.E 5.A 6.C 7.A 8.B 9.B 10.E 11.E 12.D 13.D 14.B 15.B 16.C 17.C 18.A 19.A 20.B 21.A 22.C 23.B 24.C 25.D 26.B 27.A 28.B 29.B 30.E 31.B 【A2型题】32.D 33.A 【B型题】

34.A 35.C 36.B 37.D 38.C 39.D 40.E 41.C 42.C 43.A 44.A 45.D 46.C 47.B 48.C 49.E 【X型题】

50.ABCDE 51.BD 52.ACDE 53.ABC 54.ABCDE 55.ABCD 56.ABCE 57.ABDE 58.BCE 59.ACE 60.BD 61.ABC 62.ACD 63.ACE 64.ABC

二、名词解释

1.心力衰竭:各种致病因素所致的心脏收缩和(或)舒张功能障碍,使心输出量绝对或相对下降,以致不能满足机体代谢需要的全身性病理生理过程称心力衰竭。

2.后负荷: 又称压力负荷，是指心脏收缩时所承受的负荷。

3.前负荷：又称容量负荷，是指心脏舒张时所承受的负荷，常以心肌舒张末期容量表示。

4.向心性肥大：长期压力符合增大，引起心肌纤维呈并联性增生，肌纤维变粗，心室壁厚度增加，心腔无明显扩大，室腔直径与室壁厚度的比值小于正常。

5.离心性肥大：长期容量负荷增加，引起心肌纤维呈串联性增生，肌纤维长度增加，心腔明显扩大，室腔直径与室壁厚度的比值等于或大于正常。

6.劳力性呼吸困难：心力衰竭病人随体力活动而发生的呼吸困难，休息后可减轻或消失。

7.端坐呼吸：心力衰竭病人因平卧呼吸困难加重而被迫采取端坐或半卧体位。

8.夜间阵发性呼吸困难：心力衰竭患者夜间入睡后突感气闷被惊醒，在端坐后缓解，称为夜间阵发性呼吸困难。

9.心性哮喘：心力衰竭患者发生夜间阵发性呼吸困难时出现气喘并伴有哮喘音，称为心性哮喘。

三、填空题

1.原发性心肌舒缩功能障碍 心肌负荷过度 2.心肌结构损害 代谢障碍

3.全身感染 酸碱平衡失调及电解质代谢紊乱 心律失常 妊娠与分娩 4.心肌能量生成障碍 能量利用障碍 5.心肌收缩性减弱 心室舒张功能异常 心房、心室各部舒缩活动不协调 6.心率增快 心肌扩张 心肌肥大

7.血容量增多 血流重分布 红细胞增多 组织细胞利用氧的能力增强

8.肺循环淤血 劳力性呼吸困难 端坐呼吸 夜间阵发性呼吸困难 9.后 向心 前 离心

10.皮肤苍白或发绀 疲乏无力失眠嗜睡 尿量减少 心源性休克

四、是非题

1.非 2.非 3.非 4.是 5.是 6.是 7.非 8.是 9.非 10.非

五、简答题

1.答：（1）原发性心肌收缩、舒张功能障碍，其为引起心力衰竭的重要原因，常见于①心肌结构损害如心肌炎、心肌病；②心肌能量代谢障碍，如缺血、缺氧、维生素B1缺乏等。（2）心肌负荷过重，常见于①压力负荷过重如高血压、肺动脉高压、瓣膜狭窄等②容量负荷过重如严重贫血、甲亢、瓣膜关闭不全等。

2.答：其主要临床表现可归纳为：肺循环淤血、体循环淤血、心排出量不足三个方面。（1）肺循环淤血：左心衰竭时可引起不同程度的肺循环淤血，常表现为三种形式的呼吸困难，即劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难，在急性左心衰时，常因肺毛细血管压升高，血管通透性增加而引起肺水肿。（2）体循环淤血：是全心衰竭或右心衰竭的结果，主要表现体循环静脉系统过度充盈，压力升高，相应器官淤血、水肿、功能异常，如颈静脉怒张、全身水肿、肝肿大、胃肠道淤血等。（3）心输出量不足：是心力衰竭最具特征性的表现，常出现皮肤苍白或发绀、疲乏无力、失眠、嗜睡、尿量减少、心源性休克。

六、论述题

1.答：心脏本身的代偿形式有：

（1）心率加快：是心脏快捷有效的代偿方式，心率在一定范围内加快可提高心输出量，并提高舒张压而有利于冠脉的灌注，但心率过快超过180次/分时，由于耗氧量增加，舒张期过短，心室充盈不足和冠脉减少，反而使心输出量降低。

（2）心脏扩张：紧张源性的扩张是指伴有心肌收缩力增强的心腔扩张，这是心脏对容量负荷增加所启动的重要代偿方式；肌源性扩张是心肌拉长不伴有收缩力增强的心腔扩张，是失代偿的表现。

（3）心肌肥大：是指心肌细胞体积增大，重量增加，包括向心性肥大和离心性肥大，是由于心脏负荷过重而出现的慢性代偿方式，心肌肥大可增加心肌收缩力，有助于维持心输出量，但过度肥大可引起缺氧，能量代谢障碍从而使心肌收缩性减弱而失代偿发生心衰。

(鲜于丽 编写)

第五篇：心力衰竭护理学教案

社区开展产后访视的重要性

贾琼

九江学院护理学院（学号11017010123）

指导老师：汪娩南

摘要：为了适应医疗模式的转变，合理利用医疗卫生资源，产后产妇和新生儿住院时间逐渐缩短。出院后依然会在产褥期护理及新生儿护理中面临各种问题，因此产后访视是促进母婴健康的重要措施[1]。近些年，在产后访视开展工程中出现了一些问题，还需改进。现将产后访视的重要性以及出现的问题进行综述。

关键词： 产后访视；重要性；问题；改进

产后访视是妇幼保健工作的重要组成部分，通过访视可了解产妇以及新生儿的健康状况，及时发现，给与健康指导。产后访视是护理工作的延伸，在产褥期保健中起到重要作用。现将产后访视的重要性及评价综述如下。1.产后访视的运作［2］

1.1 物品的准备 救护车一辆，婴儿磅秤，新生儿经皮胆红素测量仪，出诊药箱内药物

器械及消毒物品分层放置，按序排放，取用方便。

1.2 人员准备 设立专职产后访视小组并进行培训产后访视小组由5名成员组成，3名高年资的妇幼医师，2名经验丰富的主管护师。在上岗前接受培训，其中包括《中华人民共和**婴保健法》等法规文件。

1.3 建立联系，信息反馈制度 按照产后访视文件的规定，在偿付出院前发给 每位产妇3张“产后访视回执”，并规定了到家庭访视的时间，第一次在产后出院3天内，第二次在产后14天，第三次在产后第28天。产后访视员在每次访视完毕后，取回产妇签名的“产后访视回执”，作为访视依据，并将产妇产褥期医疗保健情况和新生儿方式情况及指导处理意见分别登记在《孕产妇系统管理保健手册》和《宝宝健康手册》上，作为产妇保健系统和儿童保健系统管理的环节。2.产后访视的内容 包括母亲体温、血压、饮食、睡眠、大小便、精神、情绪、喂养方式，检查乳房以及乳头情况、有无红肿，乳头有无皲裂，注意乳房胀满程度、乳量多少等，检查子宫底下降程度，有无压痛、检查腹部或会阴伤口愈合情况，恶露颜色及气味、产褥期症状等。指导产妇全面合理的营养，进行乳房护理指导，母乳喂养指导，指导产妇体能训练，保证产后4-6个月纯母乳喂养，产妇卫生避孕知识，了解产妇心理状况等。常规对新生儿进行健康检查，观察新生儿皮肤颜色、精神状况、呼吸及体温，吸吮反应、进食情况、黄疸等做重点检查。讲解新生儿生理特点，检查脐带是否脱落、脐周有无红肿和分泌物，示范新生儿穿衣、游泳、抚触、脐部及臀部护理的操作及护理注意事项［3］。

2.1 母乳喂养 宾美英［4］对2360例新生儿进行产后健康状况的研究，结果表明，母乳喂养的新生儿患病率明显低于人工喂养组，说明母乳喂养的重要性。蒲小妮［5］通过研究不同次数的家庭访问后认为，加强家庭访视可显著提高4-6月的母乳喂养率，保证了母婴健康。

2.2 产妇出现的问题 鲁涛[6]通过对1229例产妇的方式中发现，妇女产褥期最常见的健康问题排名前6位依次是乳腺问题、肛肠疾病、乳汁分泌不足、腰腿疼痛、乳汁淤积、痔疮，不良的活动习惯为活动少不做产后操、紧闭门窗、不晒太阳、不刷牙、不洗头、不下床。通过产后访视可及时发现这些问题并给予治疗和指导，效果显著。性生活应在待产后（分娩后6周）检查完毕恶露干净、生殖器已复原情况下恢复，哺乳者不宜采用药物避孕，哺乳期无月经困难于预测排卵何时恢复，要坚持避孕。[7] 2.3 新生儿出现的问题 刘爱君[8]对209例新生儿分别在第7天、第14天、第28天进行家庭访视，发现新生儿常见的护理问题为黄疸、脐部渗液及脐炎、湿疹、惊厥、保暖过度、捆绑新生儿、夜啼、正确进行新生儿抚触、预防接种。对此在访视过程中给与针对性的干预，育婴问题得到有效解决。

2.4 意义 产后访视直接关系到产妇康复，婴儿健康成长和母乳喂养的成功[8]。通过产后访视母乳喂养率达到90%以上，新生儿均未发生脐带发炎，无核黄疸发生，例数极低体重儿均顺利过渡到母乳喂养[9]。产后访视及健康指导是护理工作的延伸，弥补了产妇住院时间短的不足，将护理工作延伸到了产褥期结束甚至更远，护士走出医院，深入社区，走进家门，传递健康信息，有针对性的进行健康指导，发现问题，及时解决鼓励并指导产妇及其家属参与到健康护理中，让他们 2

获得满足感和成就感，使产妇得到及时正确的帮助[8]。3.产后访视服务现状

3.1 产后访视服务知晓率 岳廷棉[10]及其同事进行回顾性调查后表明，产妇对产后访视服务的知晓率并不高，仅为61.30%，尤其是外来人口的知晓率更低，而且知晓的途径也很有限。

3.2 产后访视率 《全国城乡孕产期保健质量标准和要求》规定了城市产后28天内应进行3次访视，其访视率应达到80%。然而在岳廷棉[10]等调查后访视率为76.97%，并不十分乐观，需要大幅度提高才能符合当前的实际要求。在未做访视的原因进行调查，除了在“月子中心”外，因无人上门或电话随访占52.80%，拒绝访视占30.77%原因为有问题可以找医院、自己可以解决、月嫂的帮助和（或）自己为经产妇有经验等，对提供的服务不信任占一定比例，因有偿服务不愿花费并未构成拒访的主要原因。

3.3 访视满意度 满意度高低反映了产后家庭访视服务的质量已经被纳入工作考核标准，岳廷棉[10]等的调查结果为产后访视满意度为68.79%，满意度较低。4.产后访视的新模式 覃桂荣[11] 在对62例产妇实施新模式的产后家庭访视，干预组由产科责任护士、接生助产士、心理咨询师、产科医生、儿科护士组成家庭访视小组，2人一组，在常规产后护理和出院指导的基础上进行新模式的产后家庭访视。开展产后新模式易使产妇产生信任感，提高产妇的满意度，有效帮助产妇适应产后生理心理变化，降低产褥期生理疾病发生率及产后情绪不良、抑郁症的发生。

5.产后访视护理记录单 刘瑞贞[12]等按《病历书写基本规范》的要求，结合护理工作实际制定了产后社区访视护理记录单，具有以下几个方面的优势：⑴ 记录单客观、真实、准确、及时、全面地反映了产后社区家庭访视护理工作的过程，可为日后查证提供依据。⑵记录单采用了标准化格式，减少了社区护士书写护理记录单的时间，有更多的时间为产妇和新生儿提供护理服务，有利于提高社区护理的服务质量。⑶ 产后社区访视护理记录单可提供给其他工作人员，时期对产妇和新生儿的健康问题有所了解，有的放矢的进行教育和指导。同时也可作为科研、教学的素材，为同行间的交流、协作提供依据。

目前产后访视工作开展存在很多薄弱环节,我国目前从事家庭访视人员有医 3

生、护士、助产士等组成，但没有明确的责任分工,[13]护理人员综合素质不够，缺乏规范的管理制度，服务知晓率较低，方式率和服务满意度均不高，因此要重视产后访视工作的开展，加大产后访视工作的教育宣传力度，优化访视服务，提高访视率和满意度。完善服务机制，加强和完善信息网络，完善社区妇幼保健体系，可以从胎儿期就对孕妇进行管理，从婴儿出生就建立健康档案，改进健康教育方式和载体，应充分利用现代传媒进行宣传，以扩大覆盖面，是产妇及其家属更好地配合和支持访视人员。[14]

参考文献：

[1] 张宝芸,郭秀静,王玉琼.医院开展产后家庭护理访视现状分析.护理实践与研究,2007,4（5）:57.[2] 王晓春.产后访视在社区保健中的作用.中国实用医药,2007,2（4）:101.[3] 费秀英.社区产后访视对母婴健康的影响.中国妇幼保健,2010,25:4501.[4] 宾美英.2460例新生儿产后访视健康状况分析.中国保健营养,2012,7:2245.[5] 刘爱军.产后访视中新生儿常见护理析.临床合理用药,2012,5(3A):150.[6] 鲁 涛.1229例产妇产后访视结果分问题及对策.齐鲁护理杂志,2011,17(14):96.[7] 程 梅,陆 梅,吴秀华.产后家庭访视的护理指导.临床调护中国民间疗法,2012,20(5):69.[8] 蒲小妮.产后家庭访视与4-6月母乳喂养的关系.中国医学创新,2012,9(23):152.[9] 李 玲.产后访视服务方法对母婴保健的效果分析.中国优生优育,2012,18(2):100.[10] 岳廷棉,朱丽萍,李莉.社区产后访视服务现状调查及分析.中国妇幼卫生杂志,2010,1(5):269.[11] 覃桂荣.新模式产后家庭访视对产妇产褥期身心康复的影响.齐鲁护理杂志,2012,18(9):20.[12] 刘瑞贞,李华喜.产后社区访视护理记录单的设计与应用.护理学报,2006,13(6):56.[13] 王风云.产后访视需求的调查分析.包头医学院学报,2009,25(2):206.[14] 贺 荣.产后访视在妇幼卫生工作中的重要性.现代医药卫生,2009,25(10):1591.4