2015年手术室护理业务学习内容

第一篇：2015年手术室护理业务学习内容

一、锁骨骨折切开复位内固定术

术前准备：

1、器械敷料：骨科包、骨上肢包、电钻、进口钢丝钳、敷料包、手术衣、大碗、持物钳、灯把

2、一次性物品：电刀、吸引器、吸引器管、1号、4号、7号慕丝线、阑尾针、刀口敷贴 麻醉方法：局部浸润麻醉加静脉复合麻醉或者全身麻醉最

手术体位：仰卧位，患侧肩下垫软枕，略抬高，双上肢固定于身体两侧，双下肢用约束带固定，静脉通路建立在下肢 手术配合：

1、手术视野常规消毒铺巾。

2、显露锁骨：切开皮肤、皮下组织，剥离锁骨骨膜，（若需要行钢丝张力带固定则需要显露肩锁关节）

3、复位并固定

1）克氏针固定：复位钳对合骨折两端并复位，持骨器固定，骨膜玻璃器保护锁骨下组织，选择直径、长度合适的克氏针用电钻进行固定，大钢丝剪剪断克氏针尾端。

2）钢板螺钉内固定：同法固定锁骨，将骨折线对齐，选择合适的钢板、钻头、带钻套钻孔，测量钻孔深度，攻丝，植入螺钉，同法植入其他螺钉

4、缝合切口：生理盐水冲洗，逐层缝合切口，放置橡皮引流条，服帖包扎 注意事项：

1、熟练掌握电钻的拆装，提前安装备用

2、做好体位摆放，充分暴漏手术视野

二、肱骨干骨折切开复位内固定术

术前准备：

1、器械敷料：骨科包、骨上肢包、电钻、进口钢丝钳、敷料包、手术衣、大碗、持物钳、灯把、驱血带、无菌气压止血带

2、一次性物品：电刀、吸引器、吸引器管、1号、4号、7号慕丝线、阑尾针、刀口敷贴 麻醉方法：臂丛神经阻滞麻醉

手术体位：仰卧位，患肢关节屈曲置于胸前，如下1/3骨折安放无菌气压止血带，健肢固定于体侧，下肢约束带固定，静脉通路建立在下肢 手术配合：

1、常规手术野皮肤消毒铺巾，安放无菌气压止血带，驱血后启动气压止血带

2、显露肱骨干骨折部，逐层切开皮肤、皮下组织、筋膜，分离肱二头肌及肱肌肌肉膜，显露并保护患 正中神经、尺神经、肱动脉、桡神经。甲状腺拉钩拉开肱肌，显露肱骨干

3、清除嵌入组织骨折端并复位，切开骨膜，骨膜剥离器进行剥离，刮匙清除骨折端血凝块，骨折复位钳经骨折对合复位，用骨折固定器维持

4、钢板螺钉内固定：用骨膜剥离器保护骨折周围软组织，电钻带钻套通过钢板孔钻骨孔，测深、攻丝后植入螺钉，同法植入其余螺钉

5、缝合切口：生理盐水冲洗后，彻底止血，放置引流，逐层缝合切口，敷料包扎切 注意事项：

1、气压止血带应用时应注意：①安放时不要使气压止血带与皮肤直接接触，中间需要垫以棉垫；②气压止血带使用时压力。一般上肢成人压力为33.3-40kpa，持续时间不要超过60min，如需继续使用放松至少15min

2、严格无菌操作，做好器械、物品、及内置物 的灭菌

3、熟练掌握电钻的使用及保养

三、尺骨鹰嘴骨折切开复位内固定术

术前准备：

1、器械敷料：骨科包、骨上肢包、各种型号的钢丝、进口钢丝剪、电钻、敷料包、手术衣、大碗、持物钳、灯把、驱血带、气压止血带、一次性物品：电刀、吸引器、吸引器管、1号、4号、慕丝线、缝合针 麻醉方法：臂丛神经阻滞麻醉

手术体位：仰卧位，患肢肘关节屈曲90°置于胸前，上臂安放气压止血带，健肢固定于体侧，下肢约束带固定，静脉通路建立在下肢

手术配合：

1、常规手术野皮肤消毒铺巾，安放气压止血带，驱血后启动气压止血带

2、切开皮肤、皮下组织、电凝止血

3、显露骨折处：电刀切开筋膜，分离肌肉，拉开肱三头肌肌膜，弯钳分离已破坏的关节囊，刮匙清除关节内的积雪，及小碎骨片，切开骨膜，骨膜剥离器剥离骨膜，显露骨折处

4、整复骨折：伸直肘关节，骨折复位钳进行整复并固定，维持复位

5、钢丝内固定：使用电钻、克氏针钻孔，助手用骨膜剥离器保护周围软组织，血管钳钳夹钢丝分别穿过骨折远、近段骨孔，做“8”字形交叉固定，钢丝钳拉紧钢丝并拧紧结扎，钢丝剪剪去多余的钢丝，并用钢丝钳将钢丝尾端弯贴于骨皮质

6、缝合切口：冲洗并止血，逐层缝合切口，包扎切口

注意事项：

1、备好各种型号的钢丝，按需选用

2、掌握气压止血带的正确使用

四、尺桡骨干骨折切开复位内固定术

术前准备：

1、器械敷料：骨科包、骨上肢包、电钻、敷料包、手术衣、大碗、持物钳、灯把、驱血带、气压止血带 2、一次性物品：电刀、吸引器、吸引器管、1号、4号、7号慕丝线、缝合针

麻醉方法：臂丛神经阻滞麻醉

手术体位：仰卧位，患肢外展置于清创车上，上臂安放气压止血带，健肢固定于体侧，下肢约束带固定，静脉通路建立在下肢 手术配合：

1、常规手术野皮肤消毒铺巾，安放气压止血带，驱血后启动气压止血带

2、暴露尺骨：逐层切开皮肤、皮下组织、电凝止血，用甲状腺拉钩拉开切口，电刀打开筋膜、骨膜，弯钳分离松解，用甲状腺拉钩拉开肌肉，显露尺骨骨折部

3、尺骨骨折复位内固定：刮匙、弯钳清除骨折面凝血块，复位钳对合骨折，选择合适的钢板、钻头，电钻钻套保护电钻，通过钢板钻入骨孔，测深、攻丝后植入螺钉，同法植入其他螺钉

4、桡骨显露整复内固定同尺骨整复内固定

5、透视检查钉位，、长度及骨折复位情况，无菌中单遮盖透视部位，进行C臂透视

6、缝合切口：生理盐水冲洗并止血，逐层缝合切口，必要时放置引流条，敷料包扎切口 注意事项：

1、掌握气压止血带的正确使用

2、熟练掌握电钻的使用及保养

3、使用C臂透视时注意做好无菌防护，避免污染手术视野

4、肢体避免过度外展，防止损伤腋神经

五、掌骨骨折切开复位内固定术

术前准备：

1、器械敷料：缝合器械包、手外包、电钻、克氏针、敷料包、手术衣包 2、一次性物品：电刀、吸引器、吸引器管、3/0丝线、缝合针

3、仪器准备：气压止血带 麻醉方法：臂丛神经阻滞麻醉

手术体位：仰卧位，患肢外展置于清创车上，上臂安放气压止血带，健肢固定于体侧，手术配合：

1、常规手术野皮肤消毒铺巾，安放气压止血带，驱血后启动气压止血带

2、显露骨折端：用刀切开皮肤、皮下组织、及筋膜，皮肤拉钩牵开指伸肌腱，显露骨折端

3、整复骨折，克氏针内固定：骨膜剥离器将骨折远端撬出，选择合适的克氏针安装于电钻上，进行穿刺固定，用克氏剪剪去过长的针尾并埋与皮下

4、缝合切口：冲洗后小圆针3/0丝线缝合皮下组织，角针3/0丝线缝合皮肤，酒精消毒，纱布包扎切口

注意事项：

1、掌握气压止血带的正确使用

2、熟练掌握电钻的使用及保养

3、备齐各种型号的克氏针，以备使用

六、股骨近端骨折切开复位内固定术

术前准备：

1.器械敷料：骨科包、骨下肢包、各种髓内钉或钢板螺钉、电钻、敷料、手术衣、大碗、持物钳、灯把

2、一次性物品：无菌手套、电刀、吸引器、吸引器管、1号、4号、7号慕丝线、缝合针、敷贴、引流管、引流袋

3、仪器准备：C形臂

麻醉方法：连续硬膜外麻醉或者全麻

手术体位：仰卧位，患侧髋部垫高

手术配合：

1、常规消毒铺巾

2、手术过程

1）空心螺钉固定术：取患侧大粗隆下方纵形切口，长约4cm，在股骨颈前放一导针与股骨颈纵轴平行并确定前倾角，在大粗隆下方找到与此导针重叠的一点，用电钻钻入直径为2-2.5mm的导针一枚，达到股骨头下约0.5cm处停止在定位器的帮助下平行钻入其他1-2枚导针，取下定位器，依次沿导针拧入直径为6mm的空心螺钉，取出导针，一般情况下3枚成品字形的螺钉能提供较佳的稳定性

2）动力髋螺钉（DHS）内固定术：C型臂 X 线下牵引复位后, 常规消毒铺 巾, 切 口粘贴保护膜。股骨外侧直切口, 切开皮肤, 暴露出股骨 大粗隆间及股骨干上段外侧部分, 在 1 30°或 13 5°D H S 定位器 的引导下由股骨外侧向 股骨头颈方向钻入克氏针(导 针), 穿过骨折线达股骨头下0.5cm处，经 c臂透视满意后, 沿导针用 D H S 三联钻扩大针道,记录钻头上的刻度，攻丝, 拧入长度合适的螺钉, 拔出导针, 根据骨折类型选择 合适长度的套筒钢板, 螺钉固定于股骨干外侧。放松患肢牵引, 加固尾钉使骨折端加压, 对于不稳定骨折, 在粗隆间处向股 骨颈方向打 入 1 枚防旋空心螺钉, 透 视见骨折 及固 定位 置满 意, 冲洗并关闭切口

1）动力髁螺钉（DCS）内固定术：操作方法和DHS相似，不同的是钢板在股骨近端打入，以95°髁钢板为例：先在粗隆下2.5cm处沿股骨颈前面紧贴骨质插入一枚导针，再在大粗隆顶端打入第2枚导针，该针方向既平行于第1枚导针，又同股骨干垂直，在第2枚导针下方距离股骨颈顶端下1cm，平行于导针，大粗隆外侧前1/3处开凿骨槽，测量好长度后，将95°髁钢板打入，常规螺钉固定

2）股骨近端髓内钉（PFN）内固定术，在患侧大粗隆近端5cm处切口，在大粗隆顶端稍外侧与股骨髓腔曲线延伸部 的交汇处，钻入一枚克氏针至髓腔，观察位置满意后用17mm的空心钻头扩髓，空心骨锥开孔，安装髓内钉在手柄上，插入髓腔调整位置，依次通过瞄准杆钻入颈螺钉和髋螺钉的导引钢针，分别用对应的空心钻头钻孔后拧入髋部螺钉和颈部螺钉。在瞄准杆的帮助下根据需要进行远端一或二枚螺钉交锁，装上髓内钉近端尾帽

3、冲洗切口，检查有无出血，放置引流管，清点物品，用10×28圆针7号线缝合肌肉和筋膜，用10×28圆针1号线缝合皮下组织，用10×28角针1号线缝合皮肤

注意事项：

1、术中正确使用C形臂，避免污染手术区

2、密切观察病情，仔细清点物品

3、保证各种仪器功能正常

4、保证输液通畅，做好输血准备

七、股骨干骨折切开复位内固定术

术前准备：

1、器械敷料：骨科包、骨下肢包、各种髓内钉或钢板螺钉、下肢钢板固定器械或带锁股骨髓内针器械、电钻、敷料、手术衣、大碗、持物钳、灯把

2、一次性物品：无菌手套、电刀、吸引器、吸引器管、1号、4号、7号慕丝线、缝合针、敷贴、引流管、引流袋

3、仪器准备：C形臂

麻醉方法：连续硬膜外麻醉或者全麻

手术体位：仰卧位

手术配合：

1、常规消毒铺巾

2、手术过程

1）钢板螺钉内固定术：在股骨下端外侧纵行切口，显露骨折端，以深部拉钩牵开显露，清除血凝块，选择合适的钢板用折弯器折弯，使钢板与股骨下端弧度相适应，用持骨钳固定钢板与股骨，电钻钻孔，测深，选择合适长度的螺钉固定。

2）带锁髓内钉固定：大粗隆顶点至髂嵴水平的直切口，在梨状窝用骨锥钻透皮质开口，以圆头导针插入，通过骨折端后到达股骨髁，接好电钻，扩髓软锉扩髓，由细致粗，以0.5mm递增，扩髓后换直头导针，记住最后一次扩髓软锉的直径大小，一般选择细于扩髓器1mm的髓内钉，链接瞄准器，认清钉的长度，最后通过皮肤切口，钻孔、测量、锁定锁钉，固定牢靠

3、骨缝大，骨折处有缺损，可取同侧髂骨或人工植骨，以利于骨的愈合

4、冲洗切口，检查有无出血，放置引流管，清点物品，用10×28圆针7号线缝合肌肉和筋膜，用10×28圆针1号线缝合皮下组织，用10×28角针1号线缝合皮肤

注意事项：

1、手术切口深大，应仔细清点用物

2、保证电刀、吸引器功能良好

3、术中出血较多，应保证静脉输液通畅，做好输血准备

4、术中正确使用C形臂，避免污染手术区

八、髌骨骨折切开复位内固定术

术前准备：

1、器械敷料：骨科包、骨下肢包、电钻、克氏针、钢丝或聚髌器、冰盐水、温盐水、敷料、手术衣、大碗、持物钳、灯把

2、一次性物品：无菌手套、电刀、吸引器、吸引器管、1号、4号、7号慕丝线、PDS线、缝合针、敷贴、引流管、引流袋、弹力绷带

3、仪器准备：气压止血带 麻醉方法：连续硬膜外麻醉 手术体位：仰卧位 手术配合：

1、首先在患肢大腿上1/3处置气压止血带，常规消毒铺巾

2、作髌骨内侧正中纵行切口，暴露骨折部位，用两把巾钳提起骨折块，根据骨折不同的性质采取不同的缝合方式： 1）纵行缝合固定法：适用于横断骨折，骨折线在中或者中下1/3，骨折块完整，在髌骨内外援各1cm处，骨折断面前后缘中点平行钻孔2个，选择粗细合适的钢丝穿过两空，用钢丝钳拧紧固定，也可在骨折复位后用聚髌器固定

2）周边缝合固定法：适用于髌骨粉碎性骨折或横断骨折伴一块粉碎，另一块有移位且整复后关节面尚光滑完整。用PDS线或者10×28圆针，7号线荷包式缝合髌骨边缘

3）张力带“8”字固定法：用于髌骨粉碎性骨折或横断骨折伴一块粉碎，另一块复位效果不佳，先荷包式缝合髌骨边缘，在距离髌骨内外缘各1cm经髌骨纵行穿过两根克氏针，钢丝“8”字缠绕克氏针内固定

3、冲洗切口，缝合髌骨两旁撕裂的腱膜与关节囊，用10×28圆针7号线缝合肌肉和筋膜，用10×28圆针1号线缝合皮下组织，用10×28角针1号线缝合皮肤，弹力绷带包扎 注意事项：

1、注意气压止血带的使用时间

2、手术医师取下的粉碎性骨块要保管好

3、使用聚髌器固定时，要备好冰盐水、热盐水

九、胫骨干骨折切开复位内固定术

术前准备：

1、器械敷料：骨科包、骨下肢包、下肢钢板固定器械或带锁胫骨髓内钉器械、带锁髓内钉或钢板螺钉、电钻、敷料、手术衣、大碗、持物钳、灯把

2、一次性物品：无菌手套、电刀、吸引器、吸引器管、1号、4号、7号慕丝线、剖腹针、敷贴、引流管、引流袋、无菌绷带

3、仪器准备：C型臂麻醉方法：连续硬膜外麻醉 手术体位：仰卧位 手术配合：

1、常规消毒铺巾，以骨折为中心距离胫骨嵴外约1cm切口

2、依次切开皮肤、皮下组织、及筋膜，分离肌肉暴露骨折端，可以采取两种方法固定：

1）胫骨带锁髓内钉固定术：先将骨折复位，于胫骨结节钻孔，将选择好的导针自上向下插入到踝关节附近，用髓腔锉扩髓到预定内径，测量胫骨峡部的内径，选择合适的髓内钉，将髓内钉打入到髓腔，瞄准器瞄准，电钻钻孔。上钉锁定髓内钉，用C臂透视进一步确定髓内钉及螺钉的位置

2）钢板螺钉固定术：用持骨钳经骨折复位，选择适宜的钢板，用二抓固定器将钢板固定于胫骨的内侧面，用电钻钻孔，测深，选择适宜的螺钉固定

3、冲洗切口，检查有无出血，放置引流管，清点物品，用10×28圆针7号线缝合肌肉和筋膜，用10×28圆针1号线缝合皮下组织，用10×28角针1号线缝合皮肤

注意事项：

1、注意气压止血带的使用时间

2、仔细清点物品

十、内踝骨折切开复位内固定术

术前准备：

1、器械敷料：骨科包、骨下肢包、可吸收螺钉专用器械、电钻、敷料、手术衣、2、一次性物品：无菌手套、电刀、吸引器、吸引器管、1号、4号、7号慕丝线、缝合针、弹力绷带

3、仪器准备：气压止血带

麻醉方法：硬脊膜外腔阻滞麻醉 手术体位：仰卧位 手术配合：

1、手术视野常规消毒铺巾，患肢驱血后启动气压止血带

2、依次切开皮肤、皮下组织，暴露骨折端

3、复位与内固定：用巾钳将骨折复位，或用克氏针固定保持复位状态，安装4.5mm或3.5mm钻头，钻透内踝骨折片，方向与骨折线垂直，测深器测深，选择合适的螺钉长度，攻丝，冲洗骨孔，拧入可吸收螺钉，达到骨折加压嵌插为止

4、生理盐水冲洗切口。依次缝合切口，缠弹力绷带，松止血带

注意事项：

1、严格记录气压止血带时间，以防止肢体长时间缺血、肿胀

2、严格无菌技术操作

宫外孕手术配合

一、麻醉方式：全麻或腰硬联合麻

二、手术体位：仰卧位

三、手术切口：腹部正中切口

四、消毒范围：上至剑突，下至大腿上1/3，两侧至腋中线

五、铺巾要求：铺无菌巾由器械护士和手术医生共同完成。铺巾前，洗手护士穿戴手术衣手套，医生操作分两部分，未穿手术衣未戴手套时由洗手护士协助铺巾，治疗巾按下—对—上—近顺序大小双层单后，医生双手臂重新消毒一次，穿戴好手术衣手套，铺孔巾。【①器械护士递1,2,3块治疗巾，折边对向助手，依次铺盖切口的下方，对方，上方；②第4块治疗巾，折边对向自己，铺盖切口的同侧，4把布巾钳固定；③铺大单2块，于切口处上外翻遮盖上身及头架、向下外翻遮盖下身及托盘，保护双手不被污染；④铺直孔巾1块，切口处的箭头朝上，遮盖全身、头架及托盘；⑤对折中单1块，铺于托盘面上。】

六、器械布类准备：基础包，消毒盆，全宫械，各类拉钩，手术衣，无菌镊，外包布，腹包，针盒 七、一次性物品：留置针（18#、20#），三通旋塞，棉枝，带显影纱块，慕丝线（3-0、2-0、1-0）刀片（20#、11#），电刀笔及擦，吸引管，引流瓶，各型号手套

八、护士配合 洗手护士配合

1、提前15分钟洗手，摆好器械台，与巡回护士共同清点器械数目，递消毒铺巾贴薄膜。

2、固定电刀吸引管，铺2块干血垫切口两侧备术者拭血。

3、术中主动、迅速、正确地传递器械及物品,暂时不用的器械物品擦干血迹及时收回。

4、手术中严格执行各项无菌技术操作并监督手术台上人员执行,保持器械台整洁、干燥,无菌巾一经浸湿应及时更换或重新加盖无菌巾。

5、手术中增加的器械、纱布等物品时应立即清点并核对登记。

6、保留切出的任何组织, 未经主刀医生允许不得随便丢弃,需送病理检查的标本按病理标本管理制度执行。

7、冲洗切口，与巡回护士清点器械逐层缝合切口。

巡回护士配合

1、与病房护士交班，接病人入室，过床，与麻醉师共同核对无误，协助麻醉后摆体位，约束固定、注意保暖，与术者、麻醉师三人核对患者资料、手术部位，予患者心理护理。

2、手术开始前，巡回与洗手护士仔细清点器械，详细记录于护理记录单，术中增加的物品要及时记录、调节对灯，连接电刀.吸引管道。

3、认真书写手术护理记录单、登记本。及时供应台上所需物品

4、术中严密观察病人病情变化，注意灯光配合，准确及时执行口头医嘱，严格执行查对制度，保持吸引器的通畅，根据术中情况，及时调节输液滴速。

5、术中观察尿量、颜色，确保引流通畅。

6、与洗手护士共同清点器械数目，及时、准确、完整记录护理记录单。

7、手术结束后与麻醉师共同护送患者安返病房，与病房护士做好交接班。

8、整理室间，做好物品归位。

九、手术步骤与手术配合 手术步骤

1、消毒皮肤

2、贴手术薄膜及无菌单

3、沿腹部切口切开皮肤、皮下组织至腹膜

4、扩大腹膜切口，探查病变

5、清除病变部位

6、探查腹腔，检查对侧附件、卵巢有无病变

7、冲洗腹腔，清除盆腔积血，避免术后发热和粘连

8、关腹

9、缝合切口（1）缝合腹膜（2）冲洗切口(3)缝合筋膜（4）缝合皮下组织（5）缝合皮肤

10、覆盖切口 手术配合

递海绵钳夹持Ⅰ型安尔碘纱球消毒皮肤

递手术薄膜贴于切口皮肤上，铺治疗巾显露手术切口，布巾钳固定后铺腹单

递20号刀切开，干纱布拭血，直钳钳夹、1号丝线结扎或电凝止血；递甲状腺拉钩牵开术野，干纱布2块保护切开，布巾钳固定

递电刀切开。递中弯钳分离、并钳夹出血点，4号丝线结扎或电凝止血

递无齿镊，中弯钳夹住腹膜，20号刀划开一小口、电刀切开扩大，直钳夹住腹膜切缘固定于切口保护垫上

递湿纱布保护切口，递盐水给术者湿手探查，准备深部手术器械

递甲状腺拉钩牵开术野，组织剪扩大切口；递海绵钳（无齿）夹住输卵管出血部位，吸引器头吸净腹腔内积血，血块取出放入弯盘内

递腹腔自动拉钩牵开术野，中弯钳剥离病变部位组织、残端3-0可吸收缝线缝扎；递长镊夹持圆韧带覆盖于表面，预防粘连 递长镊、海绵钳（无齿）探查 生理盐水冲洗腹腔，吸引器头吸净

关腹前清点器械、纱布、纱垫、缝针、线轴和特殊用物等

递中弯钳提起腹膜，甲状腺拉钩牵开显露术野；递无齿镊，0号可吸收缝线连续缝合 递生理盐水冲洗，换干净吸引器头吸引，更换干净物品，协助医生更换手套，再次清点手术用物

递海绵钳夹持Ⅰ型安尔碘纱球消毒皮肤切口，递9×24圆针4号丝线间断缝合 递9×24圆针1号丝线缝合

递4-0角针不可吸收线皮内缝合或角针1号丝线间断缝合

递海绵钳夹持Ⅰ型安尔碘纱球消毒皮肤，再次核对用物，纱布覆盖切口

腹式子宫切除术（子宫全切除术）手术配合

一、麻醉方式：全麻或腰硬联合麻

二、手术体位：仰卧位

三、手术切口：腹部正中切口

四、消毒范围：上至剑突，下至大腿上1/3，两侧至腋中线

五、铺巾要求：铺无菌巾由器械护士和手术医生共同完成。铺巾前，洗手护士穿戴手术衣手套，医生操作分两部分，未穿手术衣未戴手套时由洗手护士协助铺巾，治疗巾按下—对—上—近顺序大小双层单后，医生双手臂重新消毒一次，穿戴好手术衣手套，铺孔巾。【①器械护士递1,2,3块治疗巾，折边对向助手，依次铺盖切口的下方，对方，上方；②第4块治疗巾，折边对向自己，铺盖切口的同侧，4把布巾钳固定；③铺大单2块，于切口处上外翻遮盖上身及头架、向下外翻遮盖下身及托盘，保护双手不被污染；④铺直孔巾1块，切口处的箭头朝上，遮盖全身、头架及托盘；⑤对折中单1块，铺于托盘面上。】

六、器械布类准备：基础包，消毒盆，全宫械，各类拉钩，手术衣，无菌镊，外包布，腹包，针盒 七、一次性物品：留置针（18#、20#），棉枝，带显影纱块，1/0和2∕0可吸收线，引流管，引流袋，慕丝线（1-0、2-0、3-0），刀片（20#、11#），电刀笔及擦，吸引管，引流瓶，各型号手套

八、护士配合（同前）

九、手术步骤与手术配合手术步骤

1、消毒皮肤

2、贴手术薄膜及无菌单

3、沿腹部切口切开皮肤、皮下组织至腹膜

4、扩大腹膜切口，探查病变

5、清除病变部位

6、探查腹腔，检查对侧附件、卵巢有无病变

7、标记右侧圆韧带并切断，于腹膜下形成一菱形切口

8、分离右侧阔韧带前叶，由右到左分离膀胱的腹膜

9、标记左侧圆韧带，分离左侧阔韧 带及脏腹膜

10、切开膀胱腹膜，切开阔韧带后叶

11、切断右侧子宫血管并缝扎

12、切断左侧子宫血管并缝扎

13、切断双侧宫骶韧带

14、切断宫颈阴道穹窿处

15、缝合残端

16、冲洗切口，缝合后腹膜并止血

17、关腹

18、缝合切口1）缝合腹膜2）冲洗切口3）缝合筋膜4）缝合皮下组织5）缝合皮肤

19、覆盖切口 手术配合

递海绵钳夹持Ⅰ型安尔碘纱球消毒皮肤

递手术薄膜贴于切口皮肤上，铺治疗巾显露手术切口，布巾钳固定后铺腹单

递20号刀切开，干纱布拭血，直钳钳夹、1号丝线结扎或电凝止血；递甲状腺拉钩牵开术野，干纱布2块保护切开，布巾钳固定

递电刀切开。递中弯钳分离、并钳夹出血点，4号丝线结扎或电凝止血

递无齿镊，中弯钳夹住腹膜，20号刀划开一小口、电刀切开扩大，直钳夹住腹膜切缘固定于切口保护垫上

递湿纱布保护切口，递盐水给术者湿手探查，准备深部手术器械

递腹腔深拉钩、压肠板牵开术野，递双爪钳将子宫拉出；递中弯钳2把钳夹圆韧带，1/2弧9*11圆针7号丝线缝扎其远端（线不剪断）、蚊式钳夹住线尾，4号线缝扎近子宫端（剪去线尾），电刀切断 递长镊，梅氏剪分离 方法同右侧

递长镊，长梅氏剪分离后腹膜，切开阔韧带后叶

递妇科有齿血管钳或长弯钳钳夹子宫血管、再递长弯钳2把钳夹近子宫端，10号刀切断，分别递1/2弧9×11圆针7号和4号丝线缝扎 方法同右侧 递妇科有齿血管钳或长弯钳钳夹、10号刀切断，分别递1/2弧9×11圆针7号丝线缝扎 递20号刀切断，组织钳钳夹穹窿处；递长镊或中弯钳夹持乙醇纱布塞于阴道内，将子宫及接触宫颈的用物放于弯盘内 递0号可吸收缝线缝合残端

递生理盐水冲洗，递长镊，6×17圆针1号丝线缝合，出血递中弯钳钳夹、4号丝线缝合 生理盐水冲洗腹腔，吸引器头吸净

关腹前清点器械、纱布、纱垫、缝针、线轴和特殊用物等

递中弯钳提起腹膜，甲状腺拉钩牵开显露术野；递无齿镊，0号可吸收缝线连续缝合 递生理盐水冲洗，换干净吸引器头吸引，更换干净物品，协助医生更换手套，再次清点手术用物

递海绵钳夹持乙醇纱球消毒皮肤切口，递9×24圆针4号丝线间断缝合 递9×24圆针1号丝线缝合

递4-0角针不可吸收线皮内缝合或角针1号丝线间断缝合

递海绵钳夹持Ⅰ型安尔碘纱球消毒皮肤，再次核对用物，纱布覆盖切口

阴式子宫切除术+阴道前后壁修补术手术配合

一、麻醉方式：腰硬联合麻

二、手术体位：膀胱截石位

三、手术切口：阴道壁切口

四、消毒范围：耻骨联合、肛门周围及臀、大腿上1/3内侧

五、铺巾要求：（1）对折中单1块，铺于臀下，巡回护士协助抬高患者臀部；（2）治疗巾4块，铺盖切口周围；(3)腿套2个，罩住双腿，然后铺盖普通孔巾；（4）套托盘套，巡回护士协助，托盘置于右膝上方。

六、器械布类准备：基础包，消毒盆，全宫械，各类拉钩，手术衣，无菌镊，外包布，腹包，针盒，阴窥器、宫颈钳、金属导尿管、14#或16#双腔气囊尿管 七、一次性物品：留置针（18#、20#），三通旋塞，带显影纱块，2/0和0#可吸收线，可吸收明胶海绵，石蜡油，引流条，引流袋，慕丝线（1-0、2-0、3-0），刀片（20#、10#），电刀笔及擦，吸引管，引流瓶，各型号手套

八、护士配合（同前）

九、手术步骤与手术配合

1、消毒会阴和阴道

2、铺无菌巾

3、牵开小阴唇，显露术野

4、排空膀胱尿液，并测定膀胱底部位置

5、于膀胱子宫颈交界下方的阴道黏膜做一横切口，并环形延长

6、分离阴道黏膜，将膀胱向上推开，显露膀胱宫颈韧带

7、剪开宫颈韧带，显露膀胱腹膜反折

8、剪开腹膜，于腹膜中点做一记号

9、剪开后穹窿，进入子宫直肠窝时剪开腹膜一小口并做一记号

10、切开宫骶韧带及主韧带（双侧）

11、分离、切断子宫动、静脉（双侧）

12、分离、切断圆韧带（双侧）

13、分离、切断卵巢故有韧带，切下子宫

14、修补前壁（1）于阴道前壁作三角形切口（2）剥离阴道黏膜

（3）分离膀胱表层及筋膜，并剪去多余的阴道黏膜（4）缝合阴道黏膜

15、将阴道前壁及前壁腹膜与韧带残端缝合，呈两个半环状，固定韧带残端于腹膜两侧，并在中间放置引流条

16、修补后壁

（1）于后壁及皮肤交界处做切口（2）向上钝性分离阴道后壁（3）缝合后壁、会阴皮肤

17、填塞阴道，留置导尿管 手术步骤

递海绵钳夹持Ⅲ型安尔碘海绵2块，1块消毒会阴皮肤、另一块刷洗阴道 臀下垫无菌大单，腹部铺无菌巾，腿上铺双层小大单后铺腹单

递有齿镊，9×24角针1号丝线将阴唇缝于布单上牵开，递重锤拉钩拉开阴道后壁、组织钳钳夹宫颈向外牵引

递金属导尿管排尿、定位、弯盘盛尿 递20号刀切开

递中弯钳分离、湿纱布向上推开

递梅氏剪剪开，7号丝线结扎，递阴道拉钩牵开显露

递中弯钳提起腹膜、组织剪剪一小口，向两侧延长；递6×17圆针1号丝线缝1针标记线，蚊式钳牵引末端

递组织剪剪开，递6×17圆针1号丝线缝1针标记线，蚊式钳牵引末端

递双爪钳牵引宫颈暴露宫骶韧带，递妇科有齿血管钳或中弯钳钳夹、20号刀切断，1／2弧9×11圆针7号丝线缝扎，4号丝线结扎加固（同法处理主韧带）

递妇科有齿直钳钳夹住、10号刀切断、1／2弧9×11圆针7号丝线缝扎、4号丝线结扎加固

递中弯钳分离、钳夹，20号刀切断、1／2弧9×11圆针7号丝线缝扎 递长弯钳钳夹韧带、20号刀切断，将子宫放入弯盘内，递0号可吸收线缝合残端 递长镊，20号刀切开 递梅氏剪和盐水纱布剥离

递4号刀柄或20号刀背面分离，递无齿镊，组织剪去多余阴道黏膜 递圆针0号可吸收锋线缝合

递6×17圆针1号丝线做荷包缝合。递20号刀切开

递组织剪、湿纱布钝性分离

递圆针0号可吸收锋线缝合后壁，6×17角针1号线缝合会阴部皮肤 递Ⅲ型安尔碘纱布卷填塞阴道，压迫止血，留置14F双腔气囊导尿管

子宫肌瘤剔除术手术配合

一、麻醉方式：腰硬联合麻

二、手术体位：仰卧位

三、手术切口：腹部横切口或正中切口

四、消毒范围：上至剑突，下至大腿上1/3，两侧至腋中线

五、铺巾要求：铺无菌巾由器械护士和手术医生共同完成。铺巾前，洗手护士穿戴手术衣手套，医生操作分两部分，未穿手术衣未戴手套时由洗手护士协助铺巾，治疗巾按下—对—上—近顺序大小双层单后，医生双手臂重新消毒一次，穿戴好手术衣手套，铺孔巾。【①器械护士递1,2,3块治疗巾，折边对向助手，依次铺盖切口的下方，对方，上方；②第4块治疗巾，折边对向自己，铺盖切口的同侧，4把布巾钳固定；③铺大单2块，于切口处上外翻遮盖上身及头架、向下外翻遮盖下身及托盘，保护双手不被污染；④铺直孔巾1块，切口处的箭头朝上，遮盖全身、头架及托盘；⑤对折中单1块，铺于托盘面上。】

六、器械布类准备：基础包，消毒盆，全宫械，各类拉钩，手术衣，无菌镊，外包布，腹包，针盒 七、一次性物品：留置针(18#、20)，2/0和3∕0可吸收线，三通旋塞，带显影纱块，慕丝线(1-0、2-0、3-0)，刀片（20#、10#），电刀笔及擦，吸引管，引流瓶，各型号手套

八、护士配合（同前）

九、手术步骤与手术配合

1、消毒皮肤

2、贴手术薄膜及无菌单

3、沿腹部切口切开皮肤、皮下组织至腹膜

4、打开腹膜，显露腹腔

5、拉出子宫

6、剔除肌瘤

（1）与肌瘤处的子宫壁纵行切开，露出肌瘤（2）分离肌瘤周围组织（3）将肌瘤沿一个方向轴拧转，将残余的结蒂组织拧转成小蒂，切断之

7、缝合子宫缺损

8、关腹

9、缝合切口1）缝合腹膜2）冲洗切口3）缝合筋膜4）缝合皮下组织5）缝合皮肤

10、覆盖切口 手术配合

递海绵钳夹持Ⅰ型安尔碘纱球消毒皮肤

递手术薄膜贴于切口皮肤上，铺治疗巾显露手术切口，布巾钳固定后铺腹单

递20号刀切开，干纱布拭血，直钳钳夹、1号丝线结扎或电凝止血；递甲状腺拉钩牵开术野，干纱布2块保护切开，布巾钳固定

递电刀切开。递中弯钳分离、并钳夹出血点，4号丝线结扎或电凝止血

递无齿镊，中弯钳夹住腹膜，20号刀划开一小口、电刀切开扩大，直钳夹住腹膜切缘固定于切口保护垫上

递湿纱布保护切口，递盐水给术者湿手探查，准备深部手术器械

递腹腔深拉钩、压肠板牵开术野

递双爪钳夹住肌瘤部将子宫拉出

递电刀或10号刀轻轻切开

递中弯钳钝性分离 递双爪钳或大巾钳夹住肌瘤拧转。递中弯钳钳夹蒂部、组织剪剪断蒂部，4号丝线结扎 递长镊，0#可吸收线间断缝合

关腹前清点器械、纱布、纱垫、缝针、线轴和特殊用物等

递中弯钳提起腹膜，甲状腺拉钩牵开显露术野；递无齿镊，0号可吸收缝线连续缝合 递生理盐水冲洗，换干净吸引器头吸引，更换干净物品，协助医生更换手套，再次清点手术用物

递海绵钳夹持Ⅰ型安尔碘纱球消毒皮肤切口，递9×24圆针4号丝线间断缝合 递9×24圆针1号丝线缝合

递4-0角针不可吸收线皮内缝合或角针1号丝线间断缝合

递海绵钳夹持Ⅰ型安尔碘纱球消毒皮肤，再次核对用物，纱布覆盖切口

卵巢囊肿剔除术手术配合

一、麻醉方式：腰硬联合麻

二、手术体位：仰卧位

三、手术切口：腹部横切口或正中切口

四、消毒范围：上至剑突，下至大腿上1/3，两侧至腋中线

五、铺巾要求：铺无菌巾由器械护士和手术医生共同完成。铺巾前，洗手护士穿戴手术衣手套，医生操作分两部分，未穿手术衣未戴手套时由洗手护士协助铺巾，治疗巾按下—对—上—近顺序大小双层单后，医生双手臂重新消毒一次，穿戴好手术衣手套，铺孔巾。【①器械护士递1,2,3块治疗巾，折边对向助手，依次铺盖切口的下方，对方，上方；②第4块治疗巾，折边对向自己，铺盖切口的同侧，4把布巾钳固定；③铺大单2块，于切口处上外翻遮盖上身及头架、向下外翻遮盖下身及托盘，保护双手不被污染；④铺直孔巾1块，切口处的箭头朝上，遮盖全身、头架及托盘；⑤对折中单1块，铺于托盘面上。】

六、器械布类准备：基础包，消毒盆，各类拉钩，手术衣，无菌镊 外包布，腹包，针盒 七、一次性物品：留置针(18#、20)，0#和3∕0可吸收线，三通旋塞，带显影纱块，慕丝线(1-0、2-0、3-0)，刀片（20#、10#），电刀笔及擦，吸引管，引流瓶，各型号手套

八、护士配合（同前）

九、手术步骤

1、消毒皮肤

2、贴手术薄膜及无菌单

3、沿腹部切口切开皮肤、皮下组织至腹膜

4、打开腹膜，显露腹腔

5、探查腹腔

6、将囊肿拉出腹腔

7、切开囊肿壁

8、分离、取出囊肿

9、缝合囊壁切口

10、探查对侧卵巢，必要时楔形切除部分卵巢组织做病理检查

11、关腹

12、缝合切口1）缝合腹膜2）冲洗切口3）缝合筋膜4）缝合皮下组织5）缝合皮肤

13、覆盖切口 手术配合

递海绵钳夹持Ⅰ型安尔碘纱球消毒皮肤

递手术薄膜贴于切口皮肤上，铺治疗巾显露手术切口，布巾钳固定后铺腹单

递20号刀切开，干纱布拭血，弯钳钳夹、1号丝线结扎或电凝止血；递甲状腺拉钩牵开术野，干纱布2块保护切开，布巾钳固定

递电刀切开。递中弯钳分离、并钳夹出血点，4号丝线结扎或电凝止血 递腹腔深拉钩、压肠板牵开术野 递双爪钳将囊肿拉出 递长镊，10号刀划一小口

递弯蚊式钳钳夹切缘，递湿纱布包裹手指钝性分离出囊肿，电凝止血 递长镊，圆针3-0可吸收线缝合

递长镊、无齿海绵钳探查，必要时递3-0可吸收线缝合切口 关腹前清点器械、纱布、纱垫、缝针、线轴和特殊用物等

递中弯钳提起腹膜，甲状腺拉钩牵开显露术野；递无齿镊，0号可吸收缝线连续缝合 递生理盐水冲洗，换干净吸引器头吸引，更换干净物品，协助医生更换手套，再次清点手术用物

递海绵钳夹持Ⅰ型安尔碘纱球消毒皮肤切口，递9×24圆针4号丝线间断缝合 递9×24圆针1号丝线缝合

递4-0角针不可吸收线皮内缝合针1号丝线间断缝合

递海绵钳夹持Ⅰ型安尔碘纱球消毒皮肤，再次核对用物，纱布覆盖切口

急性硬脑膜下血肿清除术手术配合

一、麻醉方式：气管内插管全麻

二、手术体位：仰卧位或侧卧位

三、手术切口：根据血肿部位确定

四、铺巾要求：铺无菌巾由器械护士和手术医生共同完成。铺巾前，洗手护士穿戴手术衣手套，医生操作分两部分，未穿手术衣未戴手套时由洗手护士协助铺巾，治疗巾按下—对—上—近顺序，大小双层单后，医生双手臂重新消毒一次，穿戴好手术衣手套，铺孔巾。【①对折中单1块铺于头、颈下方，巡回护士协助患者抬头；②治疗巾4块铺盖切口周围；③折合中单1块，1/3搭于胸前托盘架上，将剩余2/3布单外翻盖住托盘；④铺大单2块，铺盖头部、胸前托盘及上身，2把布巾钳固定连接处布单；⑤铺圆孔巾，显露术野；⑥对折治疗巾1块、布巾钳2把固定于托盘下方与切口之间布单上，形成器械袋。】

五、器械布类准备：基础包，消毒盆，手术衣，无菌镊，外包布，腹包，针盒，无菌中单，开颅包，开颅钻。六、一次性物品：留置针（18#、20#），三通旋塞，无菌棉枝，慕丝线（1-0、2-0、3-0），刀片（20#、11#），电刀笔及擦、双极电凝、脑室引流管、引流袋，骨腊、止血纱布，可吸收性明胶海绵，头皮夹，球式灌注器，线据，吸引管，引流瓶，各型号手套

七、护士配合（同前）

八、手术步骤与手术配合 手术步骤

1、消毒皮肤，铺巾，贴手术薄膜

2、弧形切开皮肤、皮下及腱膜层

3、游离皮瓣止血，弹簧拉钩拉开皮瓣，暴露骨板

4、切开及剥离骨膜

5、于血肿骨板上方钻孔

6、切开硬脑膜（此时淤血立即喷出），迅 速缓解颅内高压

7、轻轻压下脑皮层，进一步排出凝血块

8、锯开骨瓣：在需切开骨瓣的边缘上钻一小骨孔，再用电铣刀切开颅骨瓣，扩大硬脑膜切口

9、检查清除脑室内积血清理血肿，彻底止血

10、硬脑膜下放置引流管

11、缝合硬脑膜

12、放置引流条覆盖骨板缝合腹膜

13、缝合帽状腱膜

14、缝合皮肤，覆盖切口 手术配合

递海绵钳夹持碘酊、乙醇纱球消毒，递手术巾、布巾钳，递手术薄膜、干纱垫1块协助贴膜，固定吸引器管，双极电凝器

递干纱垫2块于切口两侧，递20号刀切开，递头皮夹钳夹持头皮止血，递3mm侧孔吸引头持续吸引

递20号刀游离皮瓣，电凝止血，递头皮拉钩牵开 递20号刀切开，骨膜剥离子剥离

递手摇颅骨钻或电动颅骨钻钻孔，冲创器抽吸生理盐水，边钻边滴于孔周，骨蜡止血 递脑膜钩勾起脑膜、11号刀切开，吸引器吸除血块 递窄脑压板

递电动或气动开颅钻、开颅铣刀锯开骨瓣，骨蜡止血，递脑膜剪剪开硬脑膜 递吸引器头吸除残余血块及碎化脑组织，电凝止血 递引流管，中弯钳协助放置

清点棉片、缝针数目，5×12圆针1号丝线缝合，生理盐水冲洗

递橡皮引流条，中弯钳协助盖骨瓣，递颅骨锁固定或递8×24圆针1号丝线间断缝合 递8×24号圆针4号丝线间断缝合

递中弯钳取下头皮夹，海绵钳夹持乙醇纱球消毒皮肤，递9×24角针1号丝线间断缝合（或用皮肤缝合器）；递海绵钳夹持乙醇纱球消毒皮肤，纱布、棉垫覆盖，绷带包扎

颅骨凹陷性骨折整复术手术配合

一、麻醉方式：气管内插管全麻

二、手术体位：仰卧位或侧卧位

三、手术切口：骨折区外周

四、铺巾要求：铺无菌巾由器械护士和手术医生共同完成。铺巾前，洗手护士穿戴手术衣手套，医生操作分两部分，未穿手术衣未戴手套时由洗手护士协助铺巾，治疗巾按下—对—上—近顺序，大小双层单后，医生双手臂重新消毒一次，穿戴好手术衣手套，铺孔巾。【①对折中单1块铺于头、颈下方，巡回护士协助患者抬头；②治疗巾4块铺盖切口周围；③折合中单1块，1/3搭于胸前托盘架上，将剩余2/3布单外翻盖住托盘；④铺大单2块，铺盖头部、胸前托盘及上身，2把布巾钳固定连接处布单；⑤铺圆孔巾，显露术野；⑥对折治疗巾1块、布巾钳2把固定于托盘下方与切口之间布单上，形成器械袋。】

五、器械布类准备：基础包，消毒盆，手术衣，无菌镊，外包布，腹包，针盒，无菌中单，开颅包，开颅钻。六、一次性物品：留置针（18#、20#），三通旋塞，无菌棉枝，慕丝线（1-0、2-0、3-0），刀片（20#、11#），电刀笔及擦、双极电凝、脑室引流管、引流袋，骨腊、止血纱布，可吸收性明胶海绵，头皮夹，球式灌注器，线据，吸引管，引流瓶，各型号手套

七、护士配合（同前）

八、手术步骤与手术配合 手术步骤

1、消毒皮肤，铺巾

2、于骨折外周马蹄形切开头皮至骨膜，翻转皮瓣后检查骨折情况

3、钻孔，复位：于凹陷骨折线旁钻孔，撬起陷下的骨折片（撬起困难时，用咬骨钳咬除 少许重叠骨质再撬）

4、检查有无脑脊液或碎化脑组织溢出：五则缝合头皮，有则扩大骨孔，暴露硬脑膜后修补之

5、覆盖、包扎切口 手术配合

递海绵钳夹持Ⅰ型安尔碘纱球消毒皮肤，铺无菌巾 递20号刀切开，骨膜剥离子剥离皮瓣与凹陷骨膜分开 递颅骨钻钻孔，递骨膜剥离子从骨孔处撬起骨折片

递鹰嘴咬骨钳扩大骨孔，骨蜡止血。5×12圆针1号丝线修补硬脑膜，11×24圆针7号丝线缝帽状腱膜，9×24圆针4号丝线缝皮下，9×24角针4号丝线缝合皮肤 递海绵钳夹持Ⅰ型安尔碘纱球消毒皮肤，纱布覆盖，递网状弹力帽包扎

颅骨修补术手术配合

一、麻醉方式：气管内插管全麻

二、手术体位：根据缺损部位而定，仰卧位或侧卧位

三、手术切口：颅骨缺损处

四、铺巾要求：铺无菌巾由器械护士和手术医生共同完成。铺巾前，洗手护士穿戴手术衣手套，医生操作分两部分，未穿手术衣未戴手套时由洗手护士协助铺巾，治疗巾按下—对—上—近顺序，大小双层单后，医生双手臂重新消毒一次，穿戴好手术衣手套，铺孔巾。【①对折中单1块铺于头、颈下方，巡回护士协助患者抬头；②治疗巾4块铺盖切口周围；③折合中单1块，1/3搭于胸前托盘架上，将剩余2/3布单外翻盖住托盘；④铺大单2块，铺盖头部、胸前托盘及上身，2把布巾钳固定连接处布单；⑤铺圆孔巾，显露术野；⑥对折治疗巾1块、布巾钳2把固定于托盘下方与切口之间布单上，形成器械袋。】

五、器械布类准备：基础包，消毒盆，手术衣，无菌镊，外包布，腹包，针盒，无菌中单，开颅包。六、一次性物品：留置针（18#、20#），三通旋塞，无菌棉枝，慕丝线（1-0、2-0、3-0），刀片（20#、11#），电刀笔及擦、双极电凝、脑室引流管、引流袋，骨腊、止血纱布，可吸收性明胶海绵，头皮夹，球式灌注器，吸引管，引流瓶，各型号手套

七、护士配合（同前）

八、手术步骤与手术配合 手术步骤

1、消毒皮肤，铺巾，贴手术薄膜

2、弧形切开皮肤、皮下及腱膜层

3、游离皮瓣止血，弹簧拉钩拉开皮瓣，暴露骨板

4、剥离腱膜层

5、测量颅骨缺损大小

6、修整、固定颅骨替代物

7、钛合金板替代

8、放置引流，缝合切口 手术配合

递海绵钳夹持Ⅰ型安尔碘纱球消毒，递手术巾、布巾钳，递手术薄膜、干纱垫1块协助贴膜，固定吸引器管，双极电凝器

递干纱垫2块于切口两侧，递20号刀切开，递头皮夹钳夹持头皮止血，递3mm侧孔吸引头持续吸引

递20号刀游离皮瓣，电凝止血，递头皮拉钩牵开 递布样测量缺损部位大小，按缺损范围剪裁成形 递钢丝剪剪裁钛合金板形状，螺丝钉固定，改锥拧紧

递橡皮引流条，中弯钳协助盖骨瓣，递颅骨锁固定或递8×24圆针1号丝线间断缝合 递8×24号圆针4号丝线间断缝合

递中弯钳取下头皮夹，海绵钳夹持Ⅰ型安尔碘纱球消毒皮肤，递9×24角针1号丝线间断缝合（或用皮肤缝合器）；递海绵钳夹持Ⅰ型安尔碘纱球消毒皮肤，纱布、棉垫覆盖，绷带包扎

股骨下端骨折钢板内固定术手术配合

一、麻醉方式：硬膜外麻

二、手术体位：仰卧位

三、手术切口：股骨下段后外侧纵形切口

四、消毒范围：周围消毒，上下各超过一个关节

五、铺巾要求：铺无菌巾由器械护士和手术医生共同完成。铺巾前，洗手护士穿戴手术衣手套，医生操作分两部分，未穿手术衣未戴手套时由洗手护士协助铺巾，治疗巾按下—对—上—近顺序大小双层单后，医生双手臂重新消毒一次，穿戴好手术衣手套，铺孔巾。①双层中单1块，铺于术侧肢体下方；②对折治疗巾1块，由上至下围绕上臂或大腿根部及止血带，1把布巾钳固定；③大单1块，铺盖台布上；④折合中单1块，包裹术侧肢体末端，无菌绷带包扎固定；⑤大单1块，铺盖上身及头架，2块大单连接处用2把布巾钳固定；⑥铺孔巾1块，术侧肢体从孔中穿出。

六、器械布类准备：基础包，消毒盆，手术衣，无菌镊，外包布，腹包，中单，小骨包，下肢骨科器械，电钻，针盒 七、一次性物品：留置针20#，三通旋塞，无菌棉枝，慕丝线（2-0,3-0），刀片（20#、10#），抗菌薄膜，电刀笔及擦，吸引管，引流瓶，加压钢板，无菌绷带，各型手套

八、护士配合（同前）

九、手术步骤与手术配合 手术步骤

1、术野贴手术薄膜

2、自股骨大转子后下方沿股骨后外侧向远延长纵形切开皮肤、皮下及深筋膜

3、切开髂胫束

4、游离股外侧肌,并牵开,分离股外侧肌间隙至股骨

5、切开骨膜，剥离骨膜下股中间附着点，显露股骨，显露股骨干

6、暴露外侧骨折端

7、骨折端复位

8、骨折内固定

1）选择合适钢板，折弯成形并固定2）先固定于骨折端最近的两个孔然后固定剩余螺孔

9、若骨缝大，取骨折端骨松质或同侧髂骨嵌入骨折端，以利骨折愈合

10、缝合切口1）冲洗切口2）缝合肌肉3）缝合皮下组织4）缝合皮肤5）对合皮肤

11、覆盖伤口 手术配合

递手术薄膜，干纱垫1块协助贴膜

铺干纱布2块于切口两侧拭血，递有齿镊、20号刀切皮，电刀逐层切开 递甲状腺拉钩牵开，无齿镊、电刀切开 递深四爪拉钩牵开，中弯钳游离

递胫骨牵开器保护周围组织，20号刀切开、骨膜剥离子剥离，骨蜡止血 递深四爪拉钩牵开显露，骨钩提拉骨折两断端，刮匙清除血凝块 递持骨钳2把固定骨折两端

递钢板、纱块2块包住折弯器，将骨钢板弯成弧形，使钢板与股骨下端的弧度相适应；递骨把持器固定股骨与钢板

递电钻、钻头钻孔，递70―75mm的骨栓固定 递有齿直钳钳夹碎骨填入 清点器械、敷料等数目 递生理盐水冲洗

递有齿镊、9x24圆针7号丝线间断缝合 递海绵钳夹持乙醇纱球消毒皮肤；递有齿镊，9x24圆针1号丝线间断缝合；再次清点物品数目 递有齿镊，9x24角针1号丝线间断缝合 递有齿镊2把

递海绵钳夹持乙醇纱球消毒皮肤，纱布、绷带包扎

胫骨骨折交锁钉内固定术手术配合

一、麻醉方式：硬膜外麻

二、手术体位：仰卧位

三、手术切口：胫前正中纵切口

四、消毒范围：周围消毒，上下各超过一个关节

五、铺巾要求：铺无菌巾由器械护士和手术医生共同完成。铺巾前，洗手护士穿戴手术衣手套，医生操作分两部分，未穿手术衣未戴手套时由洗手护士协助铺巾，治疗巾按下—对—上—近顺序大小双层单后，医生双手臂重新消毒一次，穿戴好手术衣手套，铺孔巾。①双层中单1块，铺于术侧肢体下方；②对折治疗巾1块，由上至下围绕上臂或大腿根部及止血带，1把布巾钳固定；③大单1块，铺盖台布上；④折合中单1块，包裹术侧肢体末端，无菌绷带包扎固定；⑤大单1块，铺盖上身及头架，2块大单连接处用2把布巾钳固定；⑥铺孔巾1块，术侧肢体从孔中穿出。

六、器械布类准备：基础包，消毒盆，手术衣，无菌镊，外包布，腹包，中单，小骨包，交锁髓内钉器械，电钻，针盒 七、一次性物品：留置针20#，三通旋塞，无菌棉枝，慕丝线（2-0,3-0），刀片（20#、11#），抗菌薄膜，电刀笔及擦，吸引管，引流瓶，无菌绷带，各型号手套

八、护士配合（同前）

九、手术步骤与手术配合 手术步骤及手术配合

1、大腿根部上止血带

2、消毒皮肤，术野贴手术薄膜

3、沿胫前正中、膑韧带内侧纵行切开皮肤，皮下及深筋膜，长约5cm4、分离切开髌韧带，显露胫骨平台

5、选择两个进针点，向髓腔方向推进（1）确定打孔中心点与髓腔方向一致

（2）高位进路；于胫骨平台距前缘8～10mm处打孔；前位进路:于胫骨中位距胫骨平台＜1cm处打孔

（3）探查髓腔是否被打开

6、准备扩髓

7、扩大干骺端进针至9mm

8、扩髓（1）在进钉孔插入导针至踝关节0.5～1cm处（2）沿导针扩随，直至扩大到髓内钉直径大1～2mm（3）清洗切口，清除碎骨

9、估计髓内钉长度，并插入骨孔内

10、插入髓内钉

（1）沿橄榄头导针插入塑料导针替换管（2）沿替换管插入物橄榄头的直导针定位（3）准备插入髓内钉

（4）沿导针插入髓内钉达骨孔水平（5）髓内钉的末端陷入骨内10～15mm，固定髓内钉

11、远端交锁（1）安装锁钉定位导杆（2）将安装锁钉定位器安装在锁钉定位导杆上，套入锁钉套管（3）安装“T”形直径限位杆（4）于胫骨对应之皮肤切开至胫骨前的骨皮质

（5）于胫骨脊骨皮质钻孔（第1个孔）（6）扩大骨孔至前侧皮质，清除碎骨片（7）插入直径限位杆达髓内钉处（8）固定直径限位杆（9）同法钻远端锁骨孔（第2个孔）（10）于套管内插入定位探针（11）测量锁定的长度、上锁定2个（12）查锁钉是否穿过髓内钉、骨折复位是否满意，根据情况修正交锁钉的位置

12、检查骨折是否分离，减小骨间隙，防止术后骨折愈合延迟

13、近端交锁

（1）将锁钉定位导杆移向手术柄的前缘，并锁紧（2）将近端锁钉定位器安装在定位导杆上，固定锁钉套管（3）于两锁钉套管下切一小口，分离显露骨皮质（4）将锁钉套管推进与骨皮质接触，并固定（5）经套管内钻孔（2个）（6）固定锁钉

14、检查骨折固定情况

15、拆除支架，拧紧髓内钉的钉帽

16、缝合切口 手术配合

递治疗巾1块、上止血带

递海绵钳夹持乙醇纱球消毒皮肤，递手术薄膜，干纱垫1块协助贴膜 递有齿镊、20号刀切开

递中弯钳分离，11号刀切开，甲状腺拉钩牵开显露 递弓形支架、摇钻打孔器打孔 递9mm扩髓内钉或导针

递7mm“T”形、8mm、9mm直髓腔扩大器扩髓，必要时递动力髓腔扩大器 递橄榄头导针插入。进针困难时，递“T”形手柄协助 分别递扩髓钻扩髓，从9mm起，每次增加1mm 撤出扩髓钻（导针不拔）；递生理盐水冲洗伤口，中弯钳清除碎骨片 递多用钢尺检测，选择合适的髓内钉 将塑料导针替换管插入，拔出导针 递无橄榄头的直导针插入，拔出塑料管

将选好的髓内钉插入手柄上的钉座，递髓内钉固定螺栓拧紧、5mm内六角扳手锁紧卸下锁钉定位导杆，递髓内钉 递滑动手锤击打固定 递锁钉定位导杆插入手柄

递锁钉定位导针、锁钉定位器、锁钉套管插入手柄 递“T”形直径限位杆

递11号刀切一小口，中弯钳分离 递4mm钻头插入直径限位杆中钻孔

递4mm平头扩孔钻插入套管扩孔，刮匙、中弯钳清除碎骨片

徒手操作

递“U”形直径塞尺固定 方法同上

拔出钻头及套管，递8/4定位探针

递测量钻头、多用钢尺。递合适髓内钉插入孔内，“T”形扳手协助推人

撤出远端的锁钉定位器和直径限位杆，必要时，递锁钉拔出器拔出锁钉，8mm锁钉重新固定

递骨锤击打髓内钉固定螺栓，以减小骨间隙 徒手操作

递近端锁钉定位器、锁钉套管 递11号刀切开、中弯钳钝性分离 徒手操作 递钻头钻孔

递锁钉2个，“T”形扳手固定

取下近端缩钉定位器、松开导杆锁紧螺钉、取下锁钉定位导杆，递5mm内六角扳手取下手柄，递“T”形扳手拧紧

递生理盐水冲洗，逐层缝合，厚纱布覆盖、绷带包扎

阑尾切除术手术配合

一、麻醉方式：硬膜外麻

二、手术体位：仰卧位

三、手术切口：右下腹斜切口（麦氏切口）

四、消毒范围：上至剑突，下至大腿上1/3，两侧至腋中线

五、铺巾要求：铺无菌巾由器械护士和手术医生共同完成。铺巾前，洗手护士穿戴手术衣手套，医生操作分两部分，未穿手术衣未戴手套时由洗手护士协助铺巾，治疗巾按下—对—上—近顺序大小双层单后，医生双手臂重新消毒一次，穿戴好手术衣手套，铺孔巾。【①器械护士递1,2,3块治疗巾，折边对向助手，依次铺盖切口的下方，对方，上方；②第4块治疗巾，折边对向自己，铺盖切口的同侧，4把布巾钳固定；③铺大单2块，于切口处上外翻遮盖上身及头架、向下外翻遮盖下身及托盘，保护双手不被污染；④铺直孔巾1块，切口处的箭头朝上，遮盖全身、头架及托盘；⑤对折中单1块，铺于托盘面上。】

六、器械布类准备：基础包，消毒盆，手术衣，无菌镊，外包布，腹包，针盒 七、一次性物品：留置针20#，三通旋塞，无菌棉枝，慕丝线（2-0,3-0），刀片（20#、10#），必要时备（电刀笔及擦、引流管、引流袋），吸引管，引流瓶，各型号手套

八、护士配合（同前）

九、手术步骤与手术配合 手术步骤

1、自脐与右前上棘之间中外1/3处切开皮肤，皮下组织

2、钝性分离腹外斜肌腱膜、腹内斜肌及腹横肌

3、切开腹横筋膜与腹膜，进入腹腔

4、探查腹腔，寻找阑尾

5、处理阑尾

1）提起盲肠，找到阑尾2）分离阑尾系膜至阑尾根部3）距阑尾根部0.5cm处的盲肠壁上行荷包缝合4）钳夹、结扎阑尾基部，并切断5）收紧荷包缝线，将阑尾残端内翻入盲肠

6、清理腹腔

7、关腹 手术配合

递海绵钳夹持Ⅰ型安尔碘纱球一次消毒皮肤 递手术薄膜，干纱垫1块协助贴膜

递20号刀切开，干纱布拭血，蚊式钳止血，1号丝线结扎出血点或电凝止血，递甲状腺拉钩牵开显露术野

更换刀片，递中弯钳撑开，甲状腺拉钩2把向切口两端拉开，钝性分离 递中弯钳2把提起腹膜，递20号刀切开，组织剪扩大

递生理盐水湿手探查，S拉钩牵开，长镊夹盐水纱布及海绵钳（无齿）将小肠推开，暴露盲肠

递阑尾钳提夹阑尾系膜

递中弯钳分离、钳夹，10号刀切断，4号丝线结扎成6×17圆针4号线缝扎 递长镊，5×14圆针4号丝线缝合（暂不结扎），蚊式钳钳夹线尾

递中弯钳钳夹，4号线结扎，递中弯钳夹住阑尾结扎线近端，盐水纱垫保护切口周围，递10号刀切断，刀及阑尾一并放入弯盘，分别递棉签蘸2%碘酊，75%乙醇、盐水处理残端

递长镊除去纱布，递中弯钳送阑尾残端；必要时，递5×14圆针1号丝线褥式缝合加固 递吸引器头吸净腹腔液体，干净盐水纱垫检查腹腔 清点器械、敷料等数目，逐层缝合

无张力疝修补术手术配合

一、麻醉方式：硬膜外麻醉

二、手术体位：仰卧位

三、手术切口：腹股沟切口

四、消毒范围：上至剑突，下至大腿上1/3，两侧至腋中线

五、铺巾要求：铺无菌巾由器械护士和手术医生共同完成。铺巾前，洗手护士穿戴手术衣手套，医生操作分两部分，未穿手术衣未戴手套时由洗手护士协助铺巾，治疗巾按下—对—上—近顺序大小双层单后，医生双手臂重新消毒一次，穿戴好手术衣手套，铺孔巾。【①器械护士递1,2,3块治疗巾，折边对向助手，依次铺盖切口的下方，对方，上方；②第4块治疗巾，折边对向自己，铺盖切口的同侧，4把布巾钳固定；③铺大单2块，于切口处上外翻遮盖上身及头架、向下外翻遮盖下身及托盘，保护双手不被污染；④铺直孔巾1块，切口处的箭头朝上，遮盖全身、头架及托盘；⑤对折中单1块，铺于托盘面上。】

六、器械布类准备：基础包，消毒盆，手术衣，无菌镊，外包布，腹包，针盒 七、一次性物品：留置针20#，三通旋塞，棉枝，慕丝线（2-0,3-0），刀片20#，必要时备（电刀笔及擦），网塞，补片，各型手套

八、护士配合（同前）

九、手术步骤与手术配合 手术步骤

1、消毒皮肤，贴手术薄膜

2、髂前上棘至耻骨联合线上2-3cm处切开皮肤，皮下组织及浅筋膜

3、切开腹外斜肌腱膜

4、分离提睾肌，暴露疝囊

5、平片无张力疝修补：补片覆盖腹内斜肌并能超过腹股沟三角上缘2-3cm，将补片的圆角固定在耻骨面腱膜上，下缘与腹股沟韧带的光面做连续缝合

6、疝环充填式无张力疝修补：

（1）将圆锥形网塞底尖部（圆锥形）与疝囊最低点缝合固定（2）回纳疝内容物，并将圆锥形网塞充填在疝环内（3）将网塞边缘与内环口外周缝合，固定圆锥形网塞（4）于耻骨结节至内环上方的腹股沟管的后壁放置补片

7、缝合腹外斜肌腱膜

8、缝合皮下组织

9、缝合皮肤，覆盖切口 手术配合

递海绵钳夹持Ⅰ型安尔碘纱球依次消毒皮肤0.5%碘伏消毒会阴部，递手术膜，干纱垫1块协助贴膜

递20号刀切开，干纱布拭血，蚊式钳钳夹出血点，电凝止血

更换手术刀片，递甲状腺拉钩牵开显露术野。递20号刀切开，组织剪扩大，中弯钳止血，1号丝线结扎

递20号刀或中弯钳分离

递长镊放置平片，圆针4-0不可吸收或6×17圆针4号丝线缝合固定 递长镊放置网塞、6×17圆针4号丝线缝合固定1针 递海绵钳（无齿）、长镊协助回纳 递长镊6×17圆针4号丝线缝合周边数针

递补片、组织剪给术者修剪。长镊放置修整好的补片（由于补片有尼龙搭扣作用，不必与周围组织固定）

清点纱布，缝针等数目。递8×20圆针4号丝线间断缝合

递纱球消毒皮肤，递无齿镊，6×17圆针，1号丝Ⅰ型安尔碘线间断缝合

递有齿镊，6×17角针1号丝线间断缝合，纱Ⅰ型安尔碘球消毒皮肤，敷贴或纱布覆盖

切口

胆囊切除术护理配合

一、麻醉方式：硬膜外麻

二、手术体位：仰卧位，肋缘平面之背部垫一小软垫

三、手术切口：右肋缘下斜切口

四、消毒范围：上至乳突，下至耻骨联合，两侧至腋中线

五、铺巾要求：铺无菌巾由器械护士和手术医生共同完成。铺巾前，洗手护士穿戴手术衣手套，医生操作分两部分，未穿手术衣未戴手套时由洗手护士协助铺巾，治疗巾按下—对—上—近顺序大小双层单后，医生双手臂重新消毒一次，穿戴好手术衣手套，铺孔巾。【①器械护士递1,2,3块治疗巾，折边对向助手，依次铺盖切口的下方，对方，上方；②第4块治疗巾，折边对向自己，铺盖切口的同侧，4把布巾钳固定；③铺大单2块，于切口处上外翻遮盖上身及头架、向下外翻遮盖下身及托盘，保护双手不被污染；④铺直孔巾1块，切口处的箭头朝上，遮盖全身、头架及托盘；⑤对折中单1块，铺于托盘面上。】

六、器械布类准备：基础包，消毒盆，胆械，手术衣，无菌镊，外包布，腹包，针盒 七、一次性物品：留置针20#，三通旋塞，无菌棉枝，慕丝线（2-0,3-0，1-0），刀片（20#、11#），电刀笔及擦、引流管、引流袋，吸引管，引流瓶，各型手套

八、护士配合（同前）

九、手术步骤与手术配合 手术步骤

1、消毒皮肤

2、术野贴手术薄膜

3、自剑突与肋缘平行向下、向外斜行切开皮肤及皮下组织

4、切开腹直肌前鞘及腹外斜肌腱膜

5、切断腹直肌，切开腹内斜肌肌膜

6、切开腹直肌后鞘及腹膜

7、探查腹腔

8、分离胆囊周围粘连组织，显露肝十二指肠韧带及胆囊颈部

9、切开十二指肠韧带右缘之腹膜，分离显露胆囊管、胆囊动脉

10、结扎胆囊管、胆囊动脉

11、切除胆囊

12、缝合胆囊床，放置烟卷引流或胶管引流

13、关腹前

14、缝合腹直肌前鞘及腹内斜肌肌膜，腹外斜肌腱膜

15、冲洗切口

16、缝合皮下组织

17、缝合皮肤，覆盖切口 手术配合

递海绵钳夹持Ⅰ型安尔碘纱球依次消毒皮肤 递手术薄膜，干纱垫1块协助贴膜

递20号刀切开，干纱布拭血，弯蚊式钳钳夹、1号丝线结扎出血点或电凝止血，递甲状腺拉钩牵开显露术野

更换手术刀片，递20号刀切一小口，组织剪扩大，盐水纱布拭血 递中弯钳分离、钳夹，20号刀切断，7号丝线结扎或缝扎

递中弯钳2把提起腹膜，递20号刀或电刀切一小口、组织剪扩大打开腹腔

递生理盐水湿手探查，更换深部手术器械及有带盐水纱垫，腹腔自动牵开器牵开显露术野

递长镊夹持盐水纱垫将肠曲隔开，递S拉钩，深直角拉钩牵开显露肝门区。递长镊，KD钳夹夹持KD粒分离，长梅氏剪分离，中弯钳带4号丝线结扎止血，递海绵钳轻轻提吊胆囊

递长镊，长梅氏剪剪开，KD钳夹持KD粒分离，长弯钳钳夹出血点，4号丝线结扎或缝扎

递长直角钳，长弯钳钳夹胆囊管，15号刀切断，中弯钳带4号丝线结扎。近端、6×17圆针4号丝线加强缝扎1针

递电刀沿胆囊边缘切开浆膜，长镊、长梅氏剪或电刀剥离胆囊，长弯钳钳夹出血点，4号丝线结扎或电凝止血

递长镊，8×24圆针4号丝线间断缝合，递中弯钳协助放置烟卷引流条（引流条末端用别针扣住）

递温盐水冲洗腹腔，清点器械、敷料等数目

递中弯钳数把提起腹膜，1∕2弧12×28圆针7号丝线间断缝合或0号可吸收丝线连续缝合

递有齿镊，9×28圆针7号丝线，间断缝合 递生理盐水冲洗，吸引器头吸引，更换干净纱布

递乙醇纱球消毒皮肤，递无齿镊、9×28圆针1号丝线间断缝合；再次清点物品数目 递9×28角针1号丝线间断缝合或用皮肤缝合器缝合，海绵钳夹持纱球Ⅰ型安尔碘消毒皮肤，纱布、棉垫或敷贴覆盖切口

胃穿孔修补术手术配合

一、麻醉方式：硬膜外麻醉

二、手术体位：仰卧位

三、手术切口：上腹正中切口

四、消毒范围：上至乳突，下至耻骨联合，两侧至腋中线

五、铺巾要求：铺无菌巾由器械护士和手术医生共同完成。铺巾前，洗手护士穿戴手术衣手套，医生操作分两部分，未穿手术衣未戴手套时由洗手护士协助铺巾，治疗巾按下—对—上—近顺序大小双层单后，医生双手臂重新消毒一次，穿戴好手术衣手套，铺孔巾。【①器械护士递1,2,3块治疗巾，折边对向助手，依次铺盖切口的下方，对方，上方；②第4块治疗巾，折边对向自己，铺盖切口的同侧，4把布巾钳固定；③铺大单2块，于切口处上外翻遮盖上身及头架、向下外翻遮盖下身及托盘，保护双手不被污染；④铺直孔巾1块，切口处的箭头朝上，遮盖全身、头架及托盘；⑤对折中单1块，铺于托盘面上。】

六、器械布类准备：基础包，消毒盆，手术衣，无菌镊，外包布，腹包，针盒 七、一次性物品：留置针20#，三通旋塞，无菌棉枝，慕丝线（2-0,3-0，1-0），刀片20#，电刀笔及擦、引流管、引流袋，吸引管，引流瓶，各型号手套

八、护士配合（同前）

九、手术步骤与手术配合 手术步骤

1、消毒皮肤

2、术野贴手术薄膜

3、沿腹正中线切开皮肤及皮下组织

4、切开腹白线及腹膜

5、探查腹腔

6、吸净腹腔内胃内容物及腹腔渗出液

7、寻找穿孔部位

8、沿胃或十二指肠纵轴修补穿孔，并在附近取一块大网膜组织塞于两线之间

9、检查腹腔

10、关腹前

11、缝合腹膜及腹白线

12、冲洗切口

13、缝合皮下组织

14、缝合皮肤

15、覆盖切口 手术配合

递海绵钳夹持Ⅰ型安尔碘纱球依次消毒皮肤 递手术薄膜，干纱垫1块协助贴膜

递20号刀切开，干纱布拭血，蚊式钳止血，1号丝线结扎出血点或电凝止血，递甲状腺拉钩牵开显露术野

更换手术刀片，递20号刀切开一小口，组织剪扩大，盐水纱垫或4号刀柄将腹膜外脂肪推开，递中弯钳2把提起腹膜，递20号刀或电刀切一小口，组织剪扩大打开腹膜 递生理盐水湿手探查，更换深部手术器械及有带盐水纱垫，递腹腔自动牵开器牵开显露术野

递吸引管吸引（去除吸引头）

递海绵钳（无齿）夹持纱球寻找穿孔部位，凡接触过穿孔渗出物的器械及纱球视为污染，均应放在弯盘内

递长镊，7×20圆针4号丝线间断全层缝合穿孔部位 递温盐水冲洗，吸引器吸净腹腔液体 递温盐水冲洗腹腔，清点器械、敷料等数目

递中弯钳提腹膜，1∕2弧12×28圆针7号线间断缝合或0号可吸收线连续缝合 递生理盐水冲洗，吸引器头吸引，更换干净纱布

递乙醇纱球消毒皮肤，递无齿镊，9×28圆针1号丝线间断缝合；再次清点物品数目 递有齿镊，9×28角针1号丝线间断缝合或皮肤缝合器缝合 递海绵钳夹持Ⅰ型安尔碘纱球消毒皮肤，纱布、棉垫或敷料覆盖切口

甲状腺次全切除术手术配合

一、麻醉方式：局部麻醉+颈丛阻滞麻醉

二、手术体位：垂头仰卧位

三、手术切口：在胸骨切迹上二横指沿颈部皮肤横纹做正中弧形切口

四、消毒范围：上至下唇，下至乳突，两侧至斜方肌前缘

五、铺巾要求：铺无菌巾由器械护士和手术医生共同完成。铺巾前，洗手护士穿戴手术衣手套，医生操作分两部分，未穿手术衣未戴手套时由洗手护士协助铺巾，治疗巾按下—对—上—近顺序大小双层单后，医生双手臂重新消毒一次，穿戴好手术衣手套，铺孔巾。【①对折中单1块，铺于头、肩下方，巡回护士协助患者抬头，上托盘架；②中单1块，横铺于胸前；③将治疗巾2块揉成团形，填塞颈部两侧空隙；④铺治疗巾4块，及上、下中单1块，与助手握住布单两侧固定于患者下额，巡回护士将带子系于耳后，外翻遮盖面部上方的托盘；⑤铺盖大单2块及孔巾，对折中单1块，铺于托盘面上。】

六、器械布类准备：基础包，消毒盆，手术衣，无菌镊，外包布，甲包，甲械，针盒 七、一次性物品：留置针20#，三通旋塞，无菌棉枝，慕丝线（2-0,3-0），刀片（20#、10#），电刀笔及擦、“T”形引流管、引流袋，吸引管，引流瓶，各型手套

八、护士配合（同前）

九、手术步骤与手术配合

手术步骤

1、常规消毒皮肤

2、切开皮肤，皮下组织，颈阔肌

3、分离皮瓣，上至甲状软骨，下至胸骨颈静脉切迹，两侧达胸锁乳突肌缘

4、牵引颈阔肌

5、缝扎颈前静脉，切开颈白线

6、切断颈前肌（视甲状腺大小决定牵开或横形切断甲状腺前肌群）

7、由上极至下极游离甲状腺组织

（1）缝扎甲状腺作牵引（2）分离甲状腺组织（3）分离甲状腺上、下动静脉及甲状腺中静脉，结扎后切断

8、切断甲状腺峡部

9、切除甲状腺

10、同法切除另一侧甲状腺

11、冲洗切口

12、缝合甲状腺前肌群

13、在两侧甲状腺前肌层下放置引流

14、缝合颈阔肌

15、缝合皮下组织

16、缝合皮肤或皮内缝合17、覆盖切口 术中配合

递海绵钳夹持Ⅰ型安尔碘纱球一次消毒皮肤

递给主刀1根浸湿的4号丝线和一把直钳作切口标志；递20号刀切开，干纱布拭血，直钳或蚊式钳止血，1号丝线结扎或电凝止血，更换刀片

递组织钳提起皮缘，20号刀或电刀分离颈阔肌，弯蚊式钳止血，1号丝线结扎或电凝止血

递纱垫2块，9×28角针4号丝线将纱垫分别缝合在上、下颈阔肌边缘，递组织钳2把上下牵开，递纱垫2块，放置切口两侧

递无齿镊，6×17圆针4号丝线缝扎，中弯钳2把提起正中线两侧筋膜，电刀切开颈白线

递中弯钳2把钳提夹甲状腺前肌，递10号刀切开，4号丝线结扎或缝扎

递甲状腺拉钩拉开甲状腺前肌，递无齿镊、8×24圆针4号丝线缝扎1针，线不剪断，做牵引

递甲状腺剪、中弯钳逐步分离甲状腺组织

递小直角钳，KD钳钳夹KD粒分离，中弯钳带4号线或7号线引过而结扎，远端用中弯钳2把夹住后将血管切断4号丝线结扎，近端6×17圆针4号丝线缝扎 递中弯钳贴气管壁前分离甲状腺峡部，用4号或7号丝线结扎后10号刀切断

递蚊式钳数把钳夹甲状腺四周，递20号刀沿钳上面切除甲状腺体，保留甲状腺后包膜。递蚊式钳在切面上止血，1号丝线结扎，然后递无齿镊6×17圆针1号或4号丝线间断缝合腺体残端止血

递生理盐水冲洗，吸引器头吸引，更换干净纱布。清点器械，敷料等数目，出去肩部长枕

递无齿镊6×17圆针4号丝线间断缝合

递胶片或半边胶管或Y形引流管，中弯钳协助置管 递无齿镊，6×17圆针4号丝线缝合

递乙醇纱球擦拭切口周围皮肤；递无齿镊6×17圆针1号丝线间断缝合；再次清点物品数目

递有齿镊7×20角针1号丝线缝合皮肤或4-0可吸收线行皮内缝合

递海绵钳夹持纱Ⅰ型安尔碘球消毒皮肤，有齿镊2把对合皮肤，纱布、棉垫或敷贴覆盖切口

乳腺癌改良根治术手术配合

一、麻醉方式：硬膜外麻或气管插管全麻

二、手术体位：仰卧位，患侧腋下垫一小枕上肢外展90°，用托手板支持

三、手术切口：以肿瘤为中心环绕乳头和乳晕做一纵梭形切口

四、消毒范围：前至对侧锁骨中线，后至腋后线，上过锁骨及后壁，下过脐平行线。

五、铺巾要求：铺无菌巾由器械护士和手术医生共同完成。铺巾前，洗手护士穿戴手术衣手套，医生操作分两部分，未穿手术衣未戴手套时由洗手护士协助铺巾，治疗巾按下—对—上—近顺序大小双层单后，医生双手臂重新消毒一次，穿戴好手术衣手套，铺孔巾。【①对折中单1块，铺于胸壁下方及肩下；②台布1块，横铺于腋下及上肢；③铺大单1块于台布面上；④折合中单1块，包裹前壁，绷带包扎固定；⑤治疗巾5块，交叉铺盖切口周围，5把布巾钳固定；⑥大单2块，向上铺盖身体上部、头架，向下铺盖肋缘以下、托盘及下肢；⑦铺空巾，托盘上铺对折中单1块；⑧中单1块，横铺于术侧头架一方，2把布巾钳固定于头架及输液架上，形成无菌障帘。

六、器械布类准备：基础包，消毒盆，乳癌包，手术衣，无菌镊，外包布，腹包，针盒 七、一次性物品：留置针20#，三通旋塞，无菌棉枝，带显影纱块，慕丝线（2-0,3-0，1-0），刀片（20#、10#），电刀笔及擦、引流管、引流袋，吸引管，引流瓶，各型号手套

八、护士配合（同前）

九、手术步骤与手术配合 手术步骤

1、常规消毒皮肤，距离癌肿边缘4-5cm做一纵行形或梭形切口，切开皮肤、皮下组织

2、自皮肤与浅筋膜之间分离皮瓣，上届为锁骨下缘，下界达肋弓处，内侧界近胸骨，将乳腺从胸大肌筋膜浅面分离

3、消除胸小肌筋膜和胸肌间淋巴结

4、分离腋静脉、周围的脂肪及淋巴组织，解剖腋窝

5、切除乳腺、胸肌间淋巴结、腋淋巴结

6、冲洗切口

7、于切口外侧下方及腋下各做一个小切口，放置引流

8、缝合皮瓣

9、缝合皮肤

10、覆盖切口 手术配合

递海绵钳夹持Ⅰ型安尔碘纱球依次消毒皮肤；递20号刀切开，于纱布拭血，1号丝线结扎或电凝止血

更换刀片，递组织钳数把提夹皮缘，电刀分离皮瓣，干纱垫压迫止血，递甲状腺拉钩暴露术野

递组织钳将乳腺向外牵拉，递中弯钳、20号刀锐性分离，4号丝线结扎出血点，递温盐水纱布覆盖胸壁创面

递甲状腺拉钩牵开显露，小弯钳、组织剪分离腋静脉，钳夹向下的分支血管，4号丝线结扎或6×17圆针4号丝线缝扎腋静脉

递电刀切除，弯蚊式钳钳夹出血点，4号丝线结扎

递温无菌盐水或内加2mg氮芥冲洗，更换干净纱垫。清点器械、敷料数目

递20号刀切开，中弯钳放置硅胶引流管，9×28角针7号丝线固定引流管于皮肤上 递无齿镊，9×28圆针1号丝线间断缝合 递皮肤钉缝合9×28角针1号丝线间断缝合

递Ⅰ型安尔碘纱球消毒皮肤，递纱布覆盖切口，腋窝用纱布填塞，覆盖棉垫数块、绷带或弹力绷带加压包扎

输尿管下段切开取石术手术配合

一、麻醉方式：硬膜外麻醉。

二、手术体位：仰卧位，术区稍抬高。

三、手术切口：髂前上棘内侧3㎝处开始，向前向下斜行，与腹股沟平行。

四、消毒范围：上至剑突，下至大腿上1/3处，两侧至腋中线。

五、铺巾要求：铺无菌巾由器械护士和手术医生共同完成。铺巾前，洗手护士穿戴手术衣手套，医生操作分两部分，未穿手术衣未戴手套时由洗手护士协助铺巾，治疗巾按下—对—上—近顺序大小双层单后，医生双手臂重新消毒一次，穿戴好手术衣手套，铺孔巾。【①器械护士递1,2,3块治疗巾，折边对向助手，依次铺盖切口的下方，对方，上方；②第4块治疗巾，折边对向自己，铺盖切口的同侧，4把布巾钳固定；③铺大单2块，于切口处上外翻遮盖上身及头架、向下外翻遮盖下身及托盘，保护双手不被污染；④铺直孔巾1块，切口处的箭头朝上，遮盖全身、头架及托盘；⑤对折中单1块，铺于托盘面上。】

六、器械布类准备：基础包,消毒盆,肾切开取石包,各类拉钩,手术衣,无菌镊,外包布,腹包,针盒 七、一次性物品：4/0或5∕0可吸收线，8＃尿管2条，30ml注射器，双丁管（6#、7#），斑马导丝，石蜡油，引流管，引流袋，各型号丝线，刀片（20#、11#），电刀笔及擦，吸引管，引流瓶，各型号手套

八、护士配合（同前）

九、手术步骤与手术配合 手术步骤

1、术野贴手术薄膜

2、由髂前上棘内下方3cm处斜向内下方，与腹股沟韧带相平行达耻骨联合上缘切开皮肤、皮下组织

3、顺纹切开腹外斜肌腱膜、腹内斜肌、腹横肌、腹横筋膜及联合腱膜

4、推开腹膜，沿腹膜后向骨盆钝性分离腹膜至椎体边缘，显露输尿管

5、缝合切口1）冲洗切口2）切口处放置引流管3）缝合各肌层4)缝合皮下组织5）缝合皮肤6）对合皮肤

6、覆盖切口 手术配合

递手术薄膜，干纱垫1块协助贴膜。

递干纱垫2块于切口试血，递电刀切开，止血钳止血

递电刀逐层切开、中弯钳协助钳夹止血、电凝止血或4号线结扎，皮肤拉钩牵开显露野 递湿纱垫包裹手指分离，S拉钩牵开即可显露 递生理盐水冲洗，清点物品数目 递引流管，中弯钳协助置管 递9×24圆针7号线间断缝合

递海绵钳夹持Ⅰ型安尔碘纱球消毒，9×24圆针1号线间断缝合，再次清点物品数目 递有齿镊、9×24角针1号线间断缝合 递有齿镊

递海绵钳夹持Ⅰ型安尔碘纱球消毒皮肤，递敷料覆盖

肾盂切开取石术手术配合

一、麻醉方式：硬膜外麻醉或全身麻醉

二、手术体位：90°侧卧位、稍向前倾斜，升腰桥。

三、手术切口：12肋缘下或经12肋切口。

四、消毒范围：前后过正中线，上至腋窝，下至腹股沟。

五、铺巾要求：铺无菌巾由器械护士和手术医生共同完成。铺巾前，洗手护士穿戴手术衣手套，医生操作分两部分，未穿手术衣未戴手套时由洗手护士协助铺巾，腹侧、胸侧用无菌中单塞好，治疗巾按下—对—上—近顺序大小双层单后，医生双手臂重新消毒一次，穿戴好手术衣手套，铺孔巾。【①器械护士递1,2,3块治疗巾，折边对向助手，依次铺盖切口的下方，对方，上方；②第4块治疗巾，折边对向自己，铺盖切口的同侧，4把布巾钳固定；③铺大单2块，于切口处上外翻遮盖上身及头架、向下外翻遮盖下身及托盘，保护双手不被污染；④铺直孔巾1块，切口处的箭头朝上，遮盖全身、头架及托盘；⑤对折中单1块，铺于托盘面上。】

六、器械布类准备：基础包，消毒盆，肾切开取石包，各类拉钩，手术衣，无菌镊，外包布，腹包，针盒 七、一次性物品：4/0或5∕0怡乔，8＃尿管2条，30ml注射器，双丁管6#7#，斑马导丝，石蜡油，引流管，引流袋，各型号丝线，刀片（20# 11#），电刀笔及擦，吸引管，吸引瓶，各型手套，八、护士配合（同前）

九、手术步骤与手术配合 手术步骤

1、术野贴手术薄膜

2、由12肋下缘1cm横行向外下达髂，与腹股沟韧带相平行达耻骨联合上缘切开皮肤、皮下组织

3、顺纹切开腹外斜肌腱膜、腹内斜肌、腹横肌、腹横筋膜及联合腱膜

4、推开腹膜，沿腹膜后向骨盆钝性分离腹膜至椎体边缘，显露输尿管

5、缝合切口1）冲洗切口2）切口处放置引流管3）缝合各肌层4）缝合皮下组织5）缝合皮肤6）对合皮肤

6、覆盖切口 手术配合

递手术薄膜，干纱垫1块协助贴膜。

递干纱垫2块于切口试血，递电刀切开，止血钳止血

递电刀逐层切开、中弯钳协助钳夹止血、电凝止血或4号线结扎，皮肤拉钩牵开显露野 递湿纱垫包裹手指分离，S拉钩牵开即可显露 递生理盐水冲洗，清点物品数目 递引流管，中弯钳协助置管 递9×24圆针7号线间断缝合

递海绵钳夹持Ⅰ型安尔碘纱球消毒，9×24圆针1号线间断缝合，再次清点物品数目 递有齿镊、9×24角针1号线间断缝合 递有齿镊

递海绵钳夹持Ⅰ型安尔碘纱球消毒皮肤，递敷料覆盖

肾切除术手术配合

一、麻醉方式: 硬膜外麻醉或全身麻醉。

二、手术体位：健侧90°侧卧位、升腰桥。

三、手术切口：11肋切口或12肋切口。

四、消毒范围：前后过腋中线，上至腋窝，下至腹股沟。

五、铺巾要求：铺无菌巾由器械护士和手术医生共同完成。铺巾前，洗手护士穿戴手术衣手套，医生操作分两部分，未穿手术衣未戴手套时由洗手护士协助铺巾，腹侧、胸侧用无菌中单塞好，治疗巾按下—对—上—近顺序大小双层单后，医生双手臂重新消毒一次，穿戴好手术衣手套，铺孔巾。【①器械护士递1,2,3块治疗巾，折边对向助手，依次铺盖切口的下方，对方，上方；②第4块治疗巾，折边对向自己，铺盖切口的同侧，4把布巾钳固定；③铺大单2块，于切口处上外翻遮盖上身及头架、向下外翻遮盖下身及托盘，保护双手不被污染；④铺直孔巾1块，切口处的箭头朝上，遮盖全身、头架及托盘；⑤对折中单1块，铺于托盘面上。】

六、器械布类准备：基础包，消毒盆，肾切开取石包，各类拉钩，衣包，镊子盅，外包布，腹包，镊子盅，针盒，薄垫，无菌中单 七、一次性物品：留置针（18#、20#），三通旋塞，8＃尿管，慕丝线(3-0、2-0、1-0)，气囊导尿管（16#、18#），石蜡油，引流管，引流袋，刀片（20#、11#），电刀笔及擦，3M手术薄膜，各型号手套，吸引瓶，吸引管，止血纱

八、护士配合（同前）

九、手术步骤与手术配合 手术步骤

1、术野贴手术薄膜

第二篇：护理业务学习

业务学习

课题：肝癌介入治疗的术后护理 主讲人：杨文 时间：2015-9-8 肝癌介入治疗是一种经股动脉置入导管到腹腔动脉、肝总动脉,并经导管注入药物,对肿瘤病变进行直接治疗的方法。其创伤小、恢复快、操作简便,可反复进行,对失去手术机会的中晚期肝癌患者是治疗的首选方法。护理人员应配合医生对患者进行全面护理,预防和减轻介入治疗不良反应和并发症的发生,提高护理质量,使患者早日康复。术后护理

1基础护理：病室要安静、清洁、空气流通、紫外线消毒,地面定时清扫,防止交叉感染。加强基础护理,协助患者做好生活护理,指导患者术后8h可在床上活动、术后24h可下床活动。

2穿刺部位的护理：术后患者卧床24h,穿刺点用弹力绷带加压包扎24h,并用沙袋压穿刺点6h以上,防止穿刺点皮下出血和血肿。24h后松弹力绷带并覆盖无菌纱布2~3d,避免浸湿,穿刺侧肢体呈外展伸直位8h,24h后方可离床活动。应严密观察穿刺部位有无渗血、渗液情况。密切注意血压、脉搏变化。注意观察皮肤颜色是否苍白及温度是否下降、穿刺侧下肢有无疼痛和感觉障碍,以及早发现股动脉血栓形成。

3饮食护理：如术后患者无明显的恶心呕吐者,应鼓励尽早进食流汁,以减轻由于药物所致的胃肠道反应及预防应激性溃疡的发生。如有明显恶心、呕吐症状,可给患者姜汁加温水服,待恶心、呕吐症状缓解后再进食;4d以后如无明显胃部不适,可食新鲜蔬菜、水果,并鼓励患者多饮水,增加食用营养丰富的食品。

4心理护理：手术虽然结束,但患者及家属都很难从手术的紧张情绪中平静下来,心情往往极为复杂,护士应安慰和鼓励患者,多巡视病房,与患者和家属交谈,尽可能满足患者的需求,使患者有安全感和信任感,保持良好的情绪,促进早日康复。: 经过我们护理工作人员在做好肝癌介入治疗后的各种病情的密切观察并采取积极有效措施的同时对他们术后出现的临床症状的护理及饮食、疾病知识指导、生活照顾等多方面进行综合护理，对缓解副反应，预防和减少并发症的发生，提高临床疗效，减轻他们的痛苦，提高生活质量，使病人顺利康复具有非常重要的意义。

第三篇：护理业务学习

气管插管的护理

王筱红

呼吸衰竭是各类重症病人最常见的转归，气管插管在救治呼吸衰竭时是一种不可缺少的手段，护理人员正确掌握气管插管病人的护理，为提高重症病人的抢救成功率，减少并发症的发生起着至关重要的作用。

一、分类

气管插管可分为口腔插管和鼻腔插管，口腔插管患者耐受性差，口腔护理较困难，留置时间短，适用于急救。鼻腔插管因插管不通过口咽后三角区，不刺激吞咽反射，患者较易接受，可在清醒状态下进行，插管容易固定，口腔护理方便，留置时间较长。

二、护理

（一）确定气管导管的位置

刚完成气管插管后，护士应立即听诊两侧呼吸音是否相同，观察胸廓运动是否对称，检查是否有气体从导管内溢出，记住气管导管插入的深度，经常检查气管导管插入的深度。

（二）妥善固定气管导管，减少导管周围皮肤、粘膜的损伤

口 腔插管者由于口腔分泌物流出而易造成胶布松动，故应密切观察，并及时更换，固定一定要牢固，及时发现并预防气管导管滑出或深入一侧支气管，对神志清醒的患 者，应做好心理护理，防止患者自行拔管，躁动患者可用约束带固定手脚，避免气管导管随呼吸运动而损伤气管和鼻腔粘膜，鼻腔插管者可在鼻腔内滴入液体石蜡，每日2—3次，可预防鼻粘膜损伤。口腔插管者应选用适当的牙垫，牙垫略粗于气管导管，避免患者咬扁导管固定时应将牙垫的凹面紧贴气管导管，便于固定，每日将气管导管移向口角的另一侧，减轻导管对牙齿、口腔粘膜和舌的压迫。

（三）调整体位

将患者头部稍后仰，以减轻气管导管对咽部的压迫，经常改变头部位置，尽量减轻导管对局部的损伤，经常更换体位，以利于痰液引流。

（四）、加强湿化、吸痰，保持呼吸道通畅

1、选择正确的吸痰管。

2、正确判断吸痰的时机，采用非定时吸痰。

3、掌握正确的吸痰方法。

吸引前提高吸入FiO2至100%并保持30S—3min，吸痰后继续高浓度吸氧1—5min，直至心率、血压或血氧饱和度恢复至吸痰前水平，吸痰的手法为：阻断吸痰管的负压，将吸痰管插入气管导管，直到有阻力感或估计吸痰管接近气管导管末端时开放负压，边吸引边鼓励患者咳嗽，然后向上提拉吸痰管，同时进行左右旋转，时间不超过15S，痰量多时，间隔3—5min以上再次吸引。

（五）做好气囊管理

1、定时放气，减轻气管粘膜损伤。一般每隔3—4h将导管内的气体放掉，维持3—5min，以减少气囊对气管粘膜的压迫，放气囊前应先清除口腔、咽喉部、导管内分泌物。

2、气囊充气，放气后的气囊应重新充气，其压力不能太大，可采用最小漏气技术，使气管所承受的压力最小，充气量应做好记录。

（六）心理护理

气 管插管虽是有效的抢救手段，但是其创伤性给患者带来的痛苦和治疗期间生活自理能力的下降不容忽视，患者或家属对插管后造成不能发音，无法自行咳痰及靠人工 吸痰等感到焦虑和恐惧，护士应在插管之前向患者解释这些变化是暂

时的，拔管后可恢复，并尽可能采用一些简单、易于理解的交流方式。

（七）拔管前后的护理

拔管前应先吸除导管内外的分泌物，拔管后也应备有气管插管盘和呼吸气囊，密切观察病情变化，一般禁食12—24h，防止过早进食而误吸，注意有无声带水肿、呼吸困难。

住院心脏病人突发心脏骤停的原因及护理对策

鲁巧云

心血管疾病病人的病情复杂，变化快，我们对病情稳定时突发心脏骤停病人进行总结分析，重点谈诱发因素和护理对策。

一、诱因

情绪激动37.5%饮食不当25%

用力排便13.33%药物6.67%

电解质紊乱3.33%其他14.17%

其他：可能与长期病变、心脏扩大，心肌缺血致心脏电生理不稳定，突发恶性心律失常，如室扑、室颤有关。

二、对策

1、加强心理护理：情绪激动可使交感神经过度兴奋，直接增加心脏负荷，易诱发心脏骤停。

2、饮食管理：心脏病人在病情极期由于病情加重，胃肠道淤血，多出现食欲不振，饮食减少，随病情改善，食欲增加，容易暴饮暴食，且以油腻，不易消化的食物为主，加重心脏的负担，或因血液浓缩，导致血栓形成，而诱发心脏骤停。

3、大便管理：因胃肠道淤血，肠蠕动减弱，或卧床不习惯床上排便，或因环境改变而导致便秘，用力排便可通过神经反射而导致心脏骤停。

4、用药的管理：心脏病用药较为复杂，剂量要求较严，在发挥治疗作用的同时亦可产生明显的毒副作用。要求掌握药物的作用机理、药物剂量及用法，对药物的毒副作用有详尽的了解，严格控制浓度、剂量及滴速。举例如下：

异丙肾：兴奋心脏异位起搏点，提高心率，50—60滴/分为宜，过快易导致室颤。利多卡因：连续使用不少于24h，血药浓度过低不能有效控制室速、室扑、室颤致心脏骤停，时间过长易导致惊厥。

心律平：对心肌有抑制作用，心衰时可引起血压下降，致顽固性心衰。

5、加强生命体征监护

部分聅常有先兆症状：头晕㠁黑朦、胸闷、心悸等－要求测BP、HR、P，有条件者心电监护。在监护过程中，一旦击现心律不齐，飑发室早，矽阵室速，常是心脏停的先奆，应及时通知医师进行处理

糖 尿 病ࠠ健 康 教 育

刘玉䅰

怑国糖尿病以每天3080人的速度暴发流行，因此，重点要做好三级预防：健康人不要得糖尿病，得了的不要䜉并发症，従了并发疇的不要更堚、更重。粖岿病的预防，治疗关键是做好ĵ大健康教育〆

一、正确认识

一、正确认识

dM为终身性疾病，不可治愈，但可控制正常，不可怕，但不能轻视之。

二、均衡饮食

总量控制，分餐执行，三大营养要素平衡，维持标准体重，不要素食，更不能饥饿。

1、标准体重=身高－105

（实际体重-标准体重）÷标准体重

±10%为正常>20%为超重→减肥 <20%为消瘦→增重

2、模糊控制法：主食5、6、7两，蛋白食物3、4、5，脂肪：2汤匙植物油。蔬菜不限，水果不超过4两。

CBS<10mmol/L时，在两餐间或睡前吃。

3、热量相当的食物可以替换：米、面、薯、土豆、南瓜、玉米为主食；蛋1个，奶1杯，瘦肉1两，鱼2两，所含蛋白质及热量相当视作一份蛋白食品。一日总量计划好，分三—五餐吃掉。

4、少食动物内脏、肥腻食物，含单糖多食物、香蕉、葡萄、柿子、红枣、稀饭、多食粗纤维食物。

三、科学运动

促进肌肉、组织对糖的利用，增强胰岛素敏感性，加强钙储备。

1、运动时机：餐后1—2h，血糖<13mmol/L。

2、运动度：心率=170-年龄，微微出汗，不觉疲劳。

3、运动量：每周3—5次，每次20—30分钟。

4、运动方式：各种耐久性的有氧运动：快走、跑步、跳舞、太极拳。

四、合理用药

明确诊断，针对性用药，提倡使用胰岛素预防药物不良反应。

五、定期监测

急性→期每天测四点血糖，每周至少两天测，稳定期每周测一次空腹和餐后血糖，1—3月测一次糖化血红蛋白，每半年测一次肝、肾功能，发生恶心、呕吐时加测尿酮体。

正常BS3.9—6.4mmol/L，糖尿病病人BS可控制在7.8mmol/L左右。

临床护理操作进展

王春秀

一、导尿的进展

1、气囊注入成份的选择

（1）注气

①气体易弥散使尿管脱出

②气体上浮力增加（M性导尿），与尿道内口接触面减小，易引起渗尿或溢尿

（2）注晶体溶液（NaCl），易使注水管阻塞，造成囊内液体不能抽出而引起拔管困难。

（3）气囊内注无菌蒸馏水，最佳选择。

2、气囊内液体注入量

男：6—8ml女：10—15ml

①注水过多易渗尿及气囊破裂（齐鲁护理杂志报道注水20ml造成气囊破裂，建议注水不超过15ml）。渗尿的原因：因为注水过多，张力增加，上浮力增加，与尿道内口接触面减小而致溢尿。

②注入过少易脱出（小于5ml）。

3、假性导尿：适用于男性尿失禁患者。

①阴茎套连接集尿袋：易引起逆行感染及局部湿疹，龟头水肿，尿道口感染。因为阴茎套整体紧贴阴茎。

②保鲜袋接取尿液，优于前者，取材方便，操作简单，经济实用，可长期使用，且袋内阴茎段未紧贴袋壁，并发症少。但是要注意松紧适宜，过松易脱落。过紧易致局部血液循环障碍，出现水肿及不适感。

二、静脉注射消毒进展

1、喷雾法：用立好消毒液喷雾，对准注射部位，距皮肤10—15cm喷洒2次，待1—2min后达到消毒目的。使用简单，不易污染，但费用高。

2、传统的消毒法：易过敏，使用复杂，易污染，但价格低。

三、鼻饲管的固定进展

1、传统的固定法，2根胶布2、1/2处分叉固定法3、1/3处蝶型胶布固定法。

四、血压测定进展

1、传统血压计及电子血压计

水银对人体和环境均有影响，最后终将被电子血压计取代。

2、两次测血压间隔时间的探讨：间隔时间的长短对血压值无影响。

3、衣服的厚度对血压的影响。穿着4mm—5mm厚度的毛衣测压是可行的，所测血压的波动误差未超出正常范围。

4、连续测量血压对血压值的影响：以第一次最高，以后逐渐降低。

五、加强职业防护，严防职业暴露感染

1、肿瘤化疗的防护。化疗对肿瘤细胞杀死的同时，对接触人员的健康造成威胁与危害，它可引起白细胞减少；月经紊乱，脱发，乏力，皮下淤斑等，主要原因是因为配制过程中它可产生一种肉眼看不见的气溶胶或气雾，通过皮肤或呼吸道进入人体，预防措施：

① 加强个人防护，戴双层口罩，双层手套及园顶帽，戴防护眼罩，穿隔离衣。②改造工作环境。上级医院有药物专用安全操作台，也就是在窗口下方有负压装置，形成 无形的空气屏幕，防止柜内有毒物质外流污染环境。同时在我院现有的条件下可以加强通风，降低空气中的药物浓度，必要时可安装排气扇。同时将科室的水龙头更 换为感应式，以减少交叉感染的机会。③加强化疗废弃物的管理，使用加厚塑料袋盛装，并置于防渗漏的加盖容器中。④定时体检。

2、艾滋病防护。艾滋病就在我们身边，我们应该视每一份血液和体液为污染样品。因此我们要严格按标准控制感染法执行。

因被艾滋病污染的针具刺伤后，发生感染的几率为0.33%，粘膜感染为0.09%。① 加强个人保护。②有皮损的工作人员避免接触患者的血液和体液。③非接触不可，必须用防水敷料包扎。④严防针刺伤及锐器损伤：尽可能减少处理针头和锐器的几 率，针头不能重新盖帽，有意弯曲或折断或手将针头从注射器去除，如果必须重新盖帽，要用止血钳或将帽放于水平面上，用单手持注射器将其挑起，用过的一次性 注射器针头和其它的锐器，必须迅速丢弃在一次性锐器箱内，锐器箱必须放在方便处，重复使用的锐器用后（如手术器械）必须快速放在耐锐器的容器中（胶桶），便于保存及转运到供应室，高压消毒前作初步的消毒处理。⑤针刺伤后的处理：尽量让血流出或用手轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，用肥皂水或清水冲洗，最 后用75%的酒精浸泡，消毒并包扎伤口。⑥粘膜污染后应生理盐水或清水清洗干净。

第四篇：护理业务学习

护理业务学习

学习时间：学习地点： 参加人员：

学习内容：

偏执型精神分裂症患者的护理

（一）护理评估

收集资料：

1.主观资料

（1）主诉近期工作状态、生活环境与以前相比感觉有变化。

（2）认为有人议论自己，用语言暗示自己周围人的动作行为对自己有特殊意义。

（3）经常听到一些不愉快的声音如讽刺、打击、批评、威胁、命令等语言。

（4）经常认为有仪器跟踪控制自己的思想。

（5）认为妻子或丈夫有外遇，并跟踪监视。

（6）诉说病情时有相应的情感障碍如易激惹、突然的发怒、恐惧和猜疑等表现。

（7）不能坚持正常工作，不能维持正常生活，每日沉缅于幻觉妄想体验中。

（8）睡眠不好。

（9）食欲不好。

2.客观资料

（1）躯体评估 意识状态、生命体征、全身营养状况、睡眠状况、饮食状况、排泄状况。

（2）情绪状态评估 抑郁、焦虑、兴奋、易激惹。

（3）对疾病认识的评估 有无自知力。

（4）妄想内容是否离奇、抽象、脱离现实。

（5）社会心理状况评估 家庭环境气氛、各成员之间关系是否融洽、患者在家中的地位、经济状况、受教育情况及工作环境、社会支持系统。患者能否坚持正常工作，与同事家人能否正常相处。

（6）既往健康状况评估家族史、患病史、药物过敏史。

（7）在院外是否接受过治疗，用药情况，药物反应、副作用等。

（8）实验室及其他辅助检查血、尿、便常规、血糖、T3T4、心电图、脑电图检查等。

（二）护理诊断

1.有暴力行为的危险 对自己或他人。与幻觉、妄想有关。

2.有逃跑行为的危险 与不安心住院有关。

3.不合作 不接受治疗，不配合护理。与精神症状有关。

4.感知改变 幻听，与幻觉有关。

5.社交孤立 不能与人正常交往，与精神状态异常有关。

（三）预期目标

1.病人住院期间不发生自伤及伤害他人行为。

2.病人住院期间不发生逃离医院的行为。

3.病人住院期间在护士的帮助下，能够得到有效的治疗护理。

4.病人出现幻觉后避免发生危险的行为。

5.病人住院期间，在护士的指导下恢复与人正常交往的能力。

（四）护理措施

1.有自杀危险的病人禁止住单人房间。安置于重病室，有专人巡视、护理。做好心理护理，加强与病人心理的沟通。了解其病态的内心体验，掌握病情动态变化，同时要了解病人出现自杀行为的规律。一般在凌晨、清晨、午睡或工作忙乱时及病人抑郁情绪突然好转时容易发生意外。这些时间护士要提高警惕，加强责任心，密切观察，杜绝意外事件发生。做好安全检查工作，严格检查病人携带的物品，防止病人留存各种锐器、长绳类物品，确保住院期间的安全。

针对病人伤害他人行为的护理问题，采取限制病人活动范围。根据症状轻重分别隔离于兴奋室，设专人巡视护理等措施。同时帮助病人建立社会中能接受的行为模式，指导病人了解自己出现的病态思维，学会控制情绪的变化。教会病人如何表达自己的需要，以非暴力行为方式处理问题，提高病人与周围人及亲属建立良好关系和遵守社会规范行为的能力。

护理人员在护理病人过程中，要耐心、和蔼、不激惹、不刺激病人，对病人在妄想状态下出现的过激行为不能迁就要及时疏导和阻

止。

第五篇：护理业务学习

护理业务学习、查房制度

一：护理业务学习要针对本专业，病区至少每月组织一次，达到提高业务技术水平的目的。

二：护理查房对象主要是重症抢救病例、疑难症和特殊病例。三：科护士长每次参与护理查房，护理部每季度组织一次.(4)

健康教育制度

一、健康教育的内容

1.对门诊患者及家属要进行一般卫生知识（个人卫生、公共卫生、饮食卫生）常见病、多发病，季节性传染病的防治知识，简单的急救知识、妇幼卫生、婴儿保健、计划生育等内容的健康教育。2.针对住院患者做好入院宣教

（1）介绍医院规章制度，如查房时间、探视陪护制度、饮食制度等。

（2）介绍病室环境、作息时间、贵重物品的保管及安全注意事项、呼叫器的使用、主管医生及责任护士。

（3）宣教：禁止吸烟，禁用电器，患者不能擅自外出等。3.住院期间进行相关疾病知识宣教。

4.进相关检查、治疗、用药、饮食知识介绍指导。5.做好术前准备及术后注意事项指导。

6.做好出院患者健康指导。（1）出院带药的用法、注意事项。（2）病情观察、复查时间。（3）有关饮食的注意事项，（4）按时休息，保持良好的心态、做好功能锻炼。

(5)

二、健康教育的形式

1.门诊利用患者候诊时间进行集体讲解、电视宣教。2.利用黑板报，宣教栏、图画等形式进行宣教，做到标题醒目、内容通俗。

3.个别指导：结合病情，家庭情况，生活条件做具体讲解。

(6)

病房药品管理制度

一.病房内所有基数药品，只能供应住院患者按医嘱使用，其他人员不得私自取用。

二.病房内基数药品应指定专人管理，负责领药、退药和保管工作。

三.每日清点并记录，检查药品，防止积压、变质，如发现有沉淀、变色、过期、标签模糊时，立即停止使用并报药房处理。

四.抢救药品必须放置在抢救车内，定量、定位放置，标签清楚，每日检查，保证随时急用。

五.特殊及贵重药品应注明床号、姓名，单独存放并加锁。六.需要冷藏的药品（如冰干血浆、白蛋白、胰岛素等）要放在冰箱内，以免影响药效。

七.患者的药物专药专用，停药后及时退药。

(7)

剧、毒、麻、高危险药品管理制度

一.剧、毒、麻、高危险药品专人保管，有醒目标识，数量固定，班班交接并签名。

二.病房毒、麻药品只能供应住院患者按医嘱使用，其他人员不得私自取用、借用。

三.使用毒、麻药品时，应登记并及时补充。

四.毒麻药品必须用专用处方开写，项目填写齐全，字迹清晰，医生签全名。

五.毒、麻药品要定期检查，如出现变质、过期应及时更换。六.建立毒、麻药品使用登记本，注明患者姓名、床号、使用药名、剂量、使用日期、时间、并签名。

(8)

护理人员岗前培训制度

一.每年新分配的大、中专毕业生及医院聘用护理人员须参加医院组织的岗前培训，时间为一周。二.对调入医院的护士，由护理部组织培训。

三.培训结束后进行考核，成绩合格者方可上岗，考核成绩记入个人技术档案。四.培训内容

1.进行医德医风、职业道德教育，牢固树立专业思想，全心全意为患者服务。

2.介绍医院现状及发展规划、护理发展前景，使之达到人人有理想，有抱负，原为医院无私奉献一生。

3.介绍医院规章制度和各级各类护理人员职责，做到有章可循，有责可依。

4.进行操作规程培训，采用看录像，集中具体培训考核。5.院内感染知识。

6.计划生育知识的宣传教育.五.对新上岗的护士长也要进行岗前培训，培训内容按护士长的管理标准进行。

六.岗前教育期间要经行讨论、学习，并考试考核，以保证培训效果。

(9)

护理投诉管理制度

一.凡在护理工作中因服务态度、服务质量及自身原因或技术因数而发生的护理缺陷，引起患者或家属不满，并以书面或口头方式反应到护理部或其他部门的意见，均为护理投诉。

二.护理部设专人接待护理投诉，认真倾听投诉者意见，耐心做好安抚工作并做好记录。

三.护理部设有《护理投诉登记本》，记录投诉事件的原因分析和处理经过、整改措施等。

四.护理部接到投诉后，及时反馈给科护士长、护士长，督促有关科室认真核对事情经过，分析事发原因，总结经验，接受教训，并提出整改措施。

五.根据事情情节严重程度，给予当事人相应的处理。1.给予当事人批评教育。

2.当事人认真做书面检查，在科内备案。3.向患者及家属赔礼道歉，取得谅解.4.根据情节严重程度给予相应的经济处罚。

六.因护士违反操作规程给患者照成损失或痛苦，按《医疗事故处理条例》规定处理。

七.护理部定期总结分析护理投诉并在全体护士长会上公

(10)

布，将有无投诉作为评选优秀科室的重要依据。

(11)

治疗室工作制度

一.治疗室分清洁区和污染区，有标牌。

二.进入治疗室必须穿工作服、戴工作帽及口罩，严格执行无菌技术操作原则。

三.保持室内清洁，每做完一项处置，要随时清理，每天消毒一次，非工作人员不许进入。

四.器械物品放在固定位置，及时清理，更换消毒，严格交接。五.各种药品分类放置，标签明显字迹清楚。

六.剧毒药品与贵重药品应加锁专人保管，严格交接班。七.一次性注射器、输液器用后送焚烧炉处理。八.无菌物品需注明灭菌日期，过期后重新灭菌。

九.室内，每天用专用拖把拖地，摆药台、治疗车处置完后用专用抹布随时擦拭。

十.室内每日紫外线照射一次，每月采样做空气培养，并有记录。

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护理会议制度

一.每年召开两次全体护士大会，进行半年或全年工作总结，部署下半年或下一工作计划。

二.每两周召开一次科护士长会议，部署工作重点，讨论护理工作中存在的问题及解决方法、改进措施。

三.每月召开一次护士长会议，由护理部主任（副主任）总结本月护理工作，公布质量检查情况，交流先进经验，指出存在问题，研究改进措施，布置新的工作任务，学习管理知识及护理发展新动态等内容。

四.各护理单位每天上午召开晨会，由护士长主持，进行护理交接班，护士长传达会议精神和安排护理工作计划，进行护理教学提问等。

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护理人员奖惩制度

一、奖励制度

1.助人为乐，在社会上受到好评，为医院赢得荣誉。2.见义勇为，为保护医院财产、病区安全及患者安全做出贡献。

3.服务态度好，经常受到患者、家属、周围同志及领导好评。4.及时发现问题，有效地杜绝差错、事故、护理并发症及护理纠纷的发生。

5.认真带教，同学普遍反应好的。

6.带病坚持工作，主动加班加点，积极想办法为患者解决实际困难。

7.全年全勤，全年上夜班多余120天。

8.每年在正式期刊、报纸上发表专业文章，积极参加与科研、著书成绩显著。

9.为医院或科室发展提出合理化建议，并采纳后产生一定效果的。

10.在市级以上单位活动中，团队精神好，为医院赢得荣誉者。凡符合以上内容之一者，均可酌情分别给予口头、通报表扬或奖金奖励等。

二、惩戒制度（分为劝导、警告、停职、免职、处罚）

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1.有下列情况之一者给予劝导批评

（1）上班浓妆艳抹、佩戴醒目首饰。（2）违反护士仪表规范。

（3）在病房中扎堆聊天、大声说话;工作时间干私活、看小说、睡觉；长时间打私人电话、聊天；迟到、早退、无故不按时交接班；上班时间使用电脑玩游戏。（4）穿工作服到院外、食堂、会议室。（5）对意外事故或重大事件未及时报告。（6）在医院内喧吵或辱骂，干扰医院正常秩序。2.有下列情况之一者给予警告处分（1）未经许可在工作时间内擅离职守。（2）散播错误的、恶意的信息或谣言。（3）未按请假规定无故缺勤。（4）违反公共道德或礼仪标准。

（5）护理人员在进行护理操作过程中违反操作规程。（6）不服从调配。

（7）不能完成正常工作任务。

（8）临时送假条，致使护士长无法调班。（9）不虚心接受批评、检查、指导。（10）对上级接待的工作任务不按时完成。

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3.有下列情况之一者给予停职检查处分

（1）由于工作疏忽、责任心不强，发生护理差错、纠纷、护理并发症（缺陷）及发生上述情况后隐瞒不报。（2）在护理操作过程中违反操作规程，给病人带来痛苦，给医院照成不良影响者。4.有下列情况之一者给予免职处分

（1）伪造医疗护理记录且情节严重；或私自将病历记录内容的信息透漏给他人，造成不良后果。（2）偷窃或有意损毁医院或他人的财物。

（3）工作期间自行注射麻醉药物或非法倒卖毒、麻、限、剧药。

（4）以任何方式殴打或伤害患者及他人。

（5）护理工作中出现严重过失，给医院造成不良影响或重大经济损失。

（6）拒绝主管及上级领导的指导或工作安排。（7）值班时脱岗造成严重后果者。

（8）索要、接受患者或家属财，物，对医院声誉造成不良影响。5.说明

（1）停职指暂停1周以上，停职期间停发劳务费。（2）出现差错事故而发生护理纠纷扣发当事人1个月奖金，(16)

并扣发护士长一半奖金。

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护理人员请假制度

一.病假需凭本院“诊断证明”。

二.护士长请事假应由本人提出书面申请，1天内由科护士长批准；超过1天由护理部主任批准；科护士长休假或外出须事先向护理部主任请假。

三.护士有病或有事，须本人亲自来医院请假，经护士长同意后，按提休或补休处理，不准电话请假。

四.因疾病等原因不能上夜班者，须于接班之前2小时交假条，以免影响工作和人员安排。

五.上班时间离岗要请假，一般不超过30分钟，超过者按半天事假计算。

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