执业医师考试精神、伦理、心理总结

第一篇：执业医师考试精神、伦理、心理总结

第一单元 精神病概论 精神病学概论

二、认知障碍：感知觉障碍：一）错觉（灯泡看成人头）、幻觉（虚幻的清晰，无中生有）与表象（虚幻的受意识控制，想家）。

（二）非幻觉性知觉障碍，1.视物变形症2.空间知觉障碍3.非真实感4.人格解体5.时间知觉障碍。

（三）幻觉：1.幻觉的分类：真性幻觉和假性幻觉，区别在于通不通过感官，通过就是真性的。功能性幻听、反射性幻听，区别在于功能通过同一器官，反射通过2个不同器官。

三、思维障碍：

（一）思维内容障碍：强迫观念/超价观念（此地无银三百两）/妄想。妄想的三个特征：1.妄想都是涉及自我的2.这种观念为个人独享3.坚信不移。

四、注意力：注意力不（难）集中。注意转移困难。注意力容易转移。无注意。

五、智能障碍：概念：是对既往获得的知识、经验的运用，用于解决新问题、形成新概念的能力。记忆和注意是智能活动进行的前提，但记忆本身不属于智能。临床将精神发育迟滞分为4个等级：轻度（智商为50～70）；中度（智商为35～49）；重度（智商为20～34）；极重度（智商为20以下）。

六、自知力：又称领悟力或内省力，是指病人对自己精神疾病认识的判断能力。（是不是问题，需要帮助，需要治疗）

七、记忆障碍：错构（经历过但时间错了）与虚构（根本没有经历过）。情感障碍：七情六欲。正常情感的特征：稳定性、境遇性、长期性。

八、意志、行为障碍：一）意志障碍：1.意志增强2.意志减退。二）行为障碍：空气枕头，木僵可分为：1.器质 性木僵：常见于中枢神经系统病变2.紧张型木僵：常见于精神分裂症3.抑郁性木僵：常见于严重的抑郁症4.反应性木僵：常见于反应性精神障碍。第二单元 脑器质性疾病所致精神障碍

AD（阿尔茨海默病）与VD（血管性痴呆）的鉴别要点：AD老人缓慢无高血压脑卒中，早期人格智能障碍，丧失自知力，全面痴呆脑萎缩，缺血＜4。VD近记忆障碍为主，缺血＞7。第三单元 躯体疾病所致精神障碍 由于各种原因导致各种躯体疾病，进而由各种躯体病变影响到中枢神经系统的功能，产生各种精神障碍的总称。症状性精神或者躯体疾病所致的精神障碍的共性：1.发生、发展、严重程度与转归上与躯体疾病相一致2.昼轻夜重3.相应的症状、体征与实验室检查的阳性发现4.表现主要是急性脑病综合征、慢性脑病综合征的临床表现。慢性脑综合征：共同表现为缓慢发病，病程迁延和不伴意识障碍。糖尿病患者主要表现为抑郁。甲亢所致精神障碍：高代谢症候群的基础上出现精神症状。表现为：怕热、出汗多、食欲亢进、体重下降、皮肤温暖潮湿等。出现躁狂综合征、幻觉、妄想等精神症状。

（二）甲减所致精神障碍：是由多种原因引起的甲状腺激素合成、分泌或生物效应不足所致。1.抑郁综合征2.情感平淡或淡漠3.幻觉、妄想等精神病性症状4.智能障碍5.粘液水肿性昏迷。

第四单元 精神活性物质所致精神障碍

精神活性物质（药物）：人们使用这些物质的目的在于取得或保持某些特殊的心理、生理状态。

二、药物依赖（成瘾）

三、戒断综合征：阿片类药物的药理作用（欣快和兴奋呕吐中枢抑制胃肠蠕动）。酒精所致精神障碍：

一、急性酒中毒：

（一）单纯性醉酒（普通性醉酒）表现为：（1）下皮质脱抑制的表现多语（2）小脑脱抑制的表现共济失调（3）中枢神经系统抑制的表现嗜睡。

（二）病理性醉酒（复杂性醉酒，常人剂量引起的）表现为：（1）意识障碍（2）情绪障碍（不稳定，伤人）（3）行为障碍。

二、慢性酒中毒：戒断综合征：精神障碍表现（遗忘综合征，Wernick脑病，酒精性痴呆，酒相关性幻觉症，人格障碍等）酒依赖和戒断综合症诊断，病期超过12个月：对饮酒具有强烈意愿或带有强制性的愿望；主观上控制饮酒及饮酒量的能力存在缺损；使用酒的意图是解除戒酒症状；出现过生理戒断症状；出现了耐受状态，只有增大饮酒量才可达到先前少量饮酒产生的效应；个人饮酒方式的控制能力下降，不受社会约束地饮用；不顾饮酒引起的严重躯体疾病、对社会职业的严重影响及所引起的心理上的抑郁仍继续使用；饮酒逐渐导致其它方面的兴趣和爱好的减少；饮酒产生戒断症状后又重新饮酒，使依赖特点反复重复出现。并且酒行为重于没有产生依赖特征的个体。

四、戒断症状与震颤谵妄的处理：苯二氮卓类药物的使用原则：首剂大剂量使用，但不要长期使用。震颤谵妄的处理：·镇静：首选苯二氮卓类药物，持续一周，直到谵妄消失·控制精神症状：首选Hal（氟哌啶醇）。第五单元 精神分裂症

精神分裂症的定义：认知损害，阳性，阴性症状，情感症状，攻击和自杀行为。具有特征性的思维、知觉、情感和行为多方面的紊乱和障碍。一般无意识和智能障碍。精神分裂症的认知 功能障碍主要表现以下方面：1.智力的损害2.学习与记忆功能的损害3.注意的损害4.运动协调性的损害5.语言功能的损害。发展期，精神分裂症的症状可以分为三类：阳性症状---过度的思考、情绪和行为。幻觉、妄想。阴性症状---思考、情绪和行为缺乏。思孤僻内向。精神运动性症状：

（一）阳性症状：妄想、幻觉

（二）阴性症状。语言贫乏：丧失意志力：兴趣动机缺乏。社会退缩。

（三）精神运动性症状：整体称为紧张症：紧张性的木僵状态。紧张性姿态---笨拙、古怪的姿势。紧张性激动---很兴奋地走动，有时会疯狂的挥动他的手臂和双脚。精神分裂症的分型：单纯型生活不能自理、偏执型幻觉妄想时间长和青春型行为言语紊乱为主、紧张型空气枕头。抗精神病药物：1.经典药物：称神经阻滞剂，主要通过阻断D2受体起到抗幻觉妄想作用，又分为低效价与高效价两类，前者以氯丙嗪，后者以氟哌啶醇为代表。2.非经典药物：平衡阻滞5-HT与D2受体，对幻觉妄想等阳性症状和情感淡漠，意志减退等阴性症状都有作用，以氯氮平，利培酮，奥氮平为代表。非经典抗精神病药：氯氮平粒细胞减少或粒细胞缺乏一旦出现，立即停药。利培同/维思通：5-HT2/D2受体平衡拮抗剂多为4 mg/d。奥氮平/奥兰扎平：D4,D3,D2,5-HT2,α2受体。锥体外系副作用：1.震颤麻痹综合症2.静坐不能3.急性肌张力障碍4.迟发性运动障碍。

情感性精神障碍：

一、概述：抑郁症是情感障碍的主要表现之一，以抑郁综合征为主要临床表现，同时可伴有思维和行为方面的异常。抑郁发作的一般标准：抑郁发作须持续至少2周；在病人既往生活中，不存在轻躁狂或躁狂发作；不是由于精神活性物质或器质性神经障碍所致。

二、抑郁症的临床表现：1.核心症状：(1)兴趣下降或缺乏：抑郁心境(2周持续性情绪低落)：兴趣丧失：快感丧失：(2)心理症状：“三无症状”：无望、无助和无价值。“三自症状”：自责、自罪甚至自杀。2.附加症状：自责、自杀想法；(1)心理症状群：内心感受。焦虑。精神病性症状：妄想、自杀的企图。精神运动性抑制：动力下降。精神运动性激越：容易烦躁。(2)躯体症状群(生物症状群)：早醒、晨重晚轻。(3)非特异性症状群：任何躯体的不适。(一)诊断标准 ：1.抑郁发作必须持续2周以上2.在病人既往的生活中不存在轻躁狂和躁狂发作3.不是由于精神活性物质和气滞性精神障碍所致4.必须符合核心标准和附加症状的一些特点。核心症状：对日常生活的兴趣下降或缺乏、精力不足和过度疲劳。附加症状：自信心丧失、自卑、无理由的自责、过分不适当的罪恶感、反复出现想死或自杀的想法、或者任何一种自杀的行为；思维或注意能力降低、精神活动性的改变、精神运动性活动的改变：激越或迟滞；睡眠障碍、食欲改变、相应的体重变化。快感缺失+动力缺乏，无望、无助、无欲，自责、自罪、自杀。

四、抑郁症的治疗：中枢神经系统某部位的5-羟色胺的相对或绝对不足。(一)常用抗抑郁剂：1.五羟色胺再摄取抑制剂：氟西汀、帕罗西汀。2.五羟色胺/去甲肾上腺素再摄取抑制剂：万拉法新。去甲肾上腺素能和特异性五羟色胺能抗抑郁剂：米氮平。(三)常用抗抑郁剂的选用：起效均需要一定时间的延迟2周左右。基本治疗原则：足量足疗程。

五、双 向情感障碍：心境障碍除了有抑郁发作外，可能还同时有轻躁狂或躁狂的发作，与抑郁症是两个相反的临床相。(一)躁狂发作：充满精力。(二)躁狂治疗：慎用抑郁剂。第七单元 癔症及神经症

神经症绪论：严重程度标准：1.影响社会功能：工作、学习、生活2.无法摆脱的精神痛苦3.主动要求治疗。恐怖症：对某种特定的客体或处境或与人交往发生强烈的恐惧，并主动采取回避的方式来解除这种焦虑不安。2.特征：无法控制的过度恐怕情绪，主动采取回避行为，因为回避而影响生活。鉴别：焦虑症：对象不特定。强迫症：指自身的观念的恐惧和担心。精神分裂症：早期。

焦虑症：是一种不安、担心、紧张、恐惧，伴运动不安、植物神经症状，无实际威胁或不相称。

二、临床表现：1.广泛性焦虑障碍（慢性焦虑状态）：症状持续时间长。1）心理症状：担心、恐惧、惴惴不安2）躯体症状：注意力不集中、记忆力不好、睡眠障碍3）植物神经症状：交感神经系统过度4）运动症状：肌肉紧张、震颤。2.惊恐发作（急性焦虑发作）：症状较重，持续时间短。一般为药物治疗：抗焦虑的药物、抗抑郁的药物。鉴别诊断：1.躯体疾病：冠心病、甲亢、嗜骆细胞瘤、美尼尔2.精神疾病：其它神经症，抑郁症，精神分裂症。

强迫症：控制不住地出现某种观念、冲动或动作，明知道没有必要但控制不了，为此深感痛苦。诊断要点：1.符合神经症一般性的诊断标准，2.同时存在强迫症状的一项，至少一项而且持续三个月以上3.患者对强迫症状感到苦恼却又无法摆脱4.强迫症状要影响患者日常生活、工作。三环类药物氯丙米嗪最常用。

癔病：明显的心理因素、生活事件、内心冲突、强烈的情绪体验、暗示产生，症状做作、夸张、具有情感丰富、自我中心、富于幻想、暗示性强的人格特点，表现为感觉障碍、运动障碍或意识障碍。

二、临床表现：1.分离性障碍：精神运动性的表现为主。情感爆发：歇斯底里症。2.转换性症状：躯体的症状为主。感觉障碍。抽搐：与癫痫鉴别：无节律性抽搐。鉴别诊断:1.癫痫大发作与癔病性抽搐鉴别：前者意识完全丧失、瞳孔多散大、对光反应消失、三个阶段、夜间、可受伤、大小便失禁、脑电图异常、无心音。癔病无这些特点2.反应性精神病：无人格特点、无暗示性、无反复发作史、病程长。3.诈病（伪装病）：意识清除，目的明确4.其他疾病：与脑气滞性疾病和躯体性疾病相区别。疑病症：担心或相信患有一种或多种严重躯体疾病的持久的先占观念，反复叙述各种躯体症状、多次就医，检查的阴性结果也不能打消顾虑，常伴有焦虑和抑郁。鉴别诊断：1.抑郁症：发作性疾病：性趣减退、快感缺失、精力下降和躯体的和心理的临床现象。疑病症：反复、持续就医。神经衰弱：

一、临床表现：精神易兴奋：不该兴奋的时候兴奋。脑力易疲劳：需要紧张工作的时候疲劳。

二、神经衰弱的诊断：2.具有以下三种以上症状：衰弱、情绪症状、兴奋症状、肌肉紧张性头痛、睡眠障碍。

关于痴呆综合征，A.无意识障碍。急性中毒性精神障碍最重要的一个临床症状是（D.不同程度的意识障碍）记忆障碍在脑器质性精神障碍的早期主要表现是（E.近事遗忘）

病人坚持不在床上睡，因为他感到床 在运动，实际上床是静止的，此症状是（D.幻觉）。

病人将一盏灯看成是一个牛头（B.错觉）

病人看到房屋倾斜，汽车变得扭曲，电线杆像筷子一样细，此种现象是（B.感知综合障碍）

病人自觉大脑突然涌现出大量不自主地、杂乱无章的不属于自己思想的陌生内容，此症状是（A.强制性思维非自主的想法）C.强迫性思维都是自主产生的。

妄想是（B.不能被说服的病态信念）病人凭空听到两个人因为买一件物品而争吵不休，各说各的理（A.争论性幻听。

突然发生，完全不能用患者当时的处境和心理背景来解释的妄想是（D.原发性妄想）

下列哪妄想的特点A.无事实依据但坚定不移的相信B.内容与个人利益安全密切相关C.具有个人特征，不同于集体共有的信念D.内容受个人经历和时代背景影响。

属于戒断综合征一般表现的是A.情绪改变B.幻觉或错觉D.人格改变E.失眠C.判断力减弱

谵妄状态最常见的症状是（C.恐怖性错觉、幻觉

精神自动综合征的临床表现A.假性幻觉B.被控制感C.强制性思维D.排出意识障碍E.影响妄想

慢性酒精中毒不包括B.病理性醉酒和普通醉酒是急性醉酒的分类

抑郁发作的核心症状是（A.抑郁心境 抑郁发作的生物性症状中，典型的日间病情规律是（B.晨重夜轻A.昼轻夜重躯体疾病，谵妄。

焦虑症不应出现（D.不能出现精神病症状幻听

主要用于焦虑症治疗的药物（C.地西泮

对强迫症有特殊效果的药物是（E.氯丙咪嗪，三环毒心。

药物依赖最主要表现在（A.对药物强烈的渴求

躯体疾病所致精神障碍最常见（C.不同程度的意识障碍

心身疾病的准确表述是（D.与心理社会因素密切相关，以躯体症状为主要表现的疾病，溃疡哮喘等。

下列属于心身疾病的是A.偏头痛B.支气管哮喘C.过敏性结肠炎E.经前期紧张症。D.神经症：以精神症状为主 血清铜氧化酶低于正常，有K-F环，肝脏B超显示轻度结节性硬化。D.肝豆状核变性症伴发的精神障碍

病人在不言不语时自觉和正在说话一样（A.言语运动性幻觉

思维破裂（A.联想过程缺乏一定方向，概念间缺乏内在联系

妄想（E.缺乏事实依据，患者却坚信不疑的病理信念

强迫观念（B.大脑中反复出现的观念，明知不必要，却摆脱不了，感到非常痛苦

刻板言语（持续地重复自己某一单调的语句

属于精神分裂症是（E.情感倒错 属于脑血管性精神障碍是（D.强制性哭笑

属于分离障碍是（A.童样痴呆见于假性痴呆，癔病伦理学

医学伦理学是交叉学科、认识和解决、医疗卫生实践和医学科学发展、人们之间、医学与社会之间、伦理道德关系。医学伦理学与医学实践之间的关系“医乃仁术”。医学模式定义：健康和疾病的基本观点、指导思想和理论基础。

一、医学伦理学原则（重点）：不伤害原则指诊治过程、病人的身心、损伤。1.不伤害原则：关键词：诊治过程、病人的身心、损伤。是医务人员应该遵循的最基本、最起码的原则。2.有利原则：包括三个方面：保护病人的利益、促进病人的健康、增进病人的幸福。3.尊重原则：关键词：医务人员、尊重、病人 做出的理性决定。尊重原则的核心：尊重病人的自主决定权力。4.公正原则：关键词：社会中每一个人、平等合理享有卫生资源、平等合理享有卫生资源公平分配、权利。

1.医学伦理学规范的本质：关键词：医务人员、医德意识、医德行为、具体标准。

医学伦理学范畴（重点）：关键词：反映、医患之间、医务人员之间、医务人员和社会之间、最基本关系、医学伦理学观念。

（一）权利与义务：（1）权利与义务的含义：权利：可以要求别人为自己做什么。义务：别人可以要求自己做什么。（2）法律或道德的权利与义务：强调义务以权利为前提。（3）道德范围内的权利和义务：强调义务不以权利为前提、没有权利不等于可以放弃责任。（4）医生的权利：参加学术团体、参加专业培训，接受继续教育、卫生行政部门提出建议，参与机构民主管理。医生行使权利的特点：自主 性、权威性、特殊性。医生的特殊干涉权：对传染病人进行隔离其拒绝隔离时、危重患者要求了解疾病真相但不利其诊治时。（5）医生的义务：①遵守技术操作规范；②尽职尽责为患者服务；③保护患者隐私；④更新知识，健康教育；⑤医师不得拒绝急救处置、对患者交待病情避免产生不利后果。

（二）情感与良心：医德情感的内容：同情感：起码的。责任感：理性的、稳定性。事业感：最高的。（2）医德良心的作用：自我评价。1.医疗审慎的含义：行为之前的周密思考。2.医疗审慎的作用：①防止医疗差错事故发生；②知识的更新和技术水平的提高；③良好职业道德的培养。3.医疗保密的含义：保守医疗秘密。4.医疗保密的内容：对病人保密隐私。为病人保密肿瘤。

一、医患关系性质：一）契约关系：实际是不平等，所以要给患者自主权。二）信托关系。一）病人的权利：基本的医疗权：基本的、合理的、公平的。知情同意权和知情选择权：知情权；选择权（同意/拒绝、选择）/医生的特殊干涉权。保护隐私权：病人保护隐私权/医生的保密义务。获得休息和免除社会责任权：免除责任的限度。二）病人的义务：如实提供病情及有关信息。在医生指导下接受和积极配合医生诊疗。遵守医院规章制度。支持医学学习和医学发展。

2.医德评价的标准：1）有利：对病人有利、社会、医学发展。2）自主：尊重病人自主权。3）公正：公平、合理分配卫生资源。4）互助：医务人员之间互助精神。3.医德评价的依据：动机，目的，手段，结果。

二、人体实验应遵循的道德原则：1.《纽伦堡法典》/《赫尔辛基宣言》2.人体实验应遵循的道德原则：1）有利人类健康原则。2）知情同意的原则。3）维护受试者利益的原则。4）严谨的科学原则（实验对照和双盲法）。临终关怀：临终关怀的内涵：全面照顾；照顾而非治疗；病人以及家属。临终关怀的建立：英国的桑德斯博士。脑死亡的哈佛标准：对外部刺激无感受性；自主肌肉运动和自主呼吸消失；诱导反射消失；脑电图示脑电波平直。2000年荷兰通过安乐死合法化法案。基因诊断和治疗的伦理原则：1）尊重病人的原则2）知情同意的原则3）有益病人的原则4）保守秘密的原则。人类胚胎干细胞研究和应用的伦理原则：尊重原则；知情同意原则；安全有效原则；防止商品化原则。

1986年国际移植学会活体捐赠肾脏和尸体器官分配的准则：基本准则：公平；效用；自愿。

我国实施人工辅助生殖技术的伦理原则1.知情同意原则。2.维护供受双方和后代利益的原则。3.互盲和保密的原则。4.维护社会公益的原则。5.严防商品化的原则。6.伦理审查原则。

一、希波克拉底誓言：医学团体和行会组织的伦理准则。不伤害原则、病人利益原则和保密原则。

二、大医精诚：孙思邈的《千金要方》：技术和医德的重要性。

三、纽伦堡法典：1946年纽伦堡审判，人体试验的基本原则：受试者的知情同意。

四、赫尔辛基宣言：1964年世界医学会，以人为受试对象的生物医学研究的国际伦理准则。

五、夏威夷宣言1977年第六届世界精神病学会。重申医学良心和慎独。希医，堡尔，夏精。心理学：

研究任务：1.机制。2.临床3.改善。4.评估。

研究方法：1.观察方法：观察行为。2.调查法：问卷调查。3.心理定量测定。4.实验室变量

医学心理学主要学派的理论观点1）精神分析学派理论弗洛伊德将人的心理活动分为三个层次：意识、前意识和潜意识。2）生理心理学派理论：心理活动往往伴有生理活动3）行为主义学派理论：条件反射4）人本主义学派理论：人的主观能动性，学不来的5）认知学派理论：对刺激的评价。

心理实质的内容是：心理是脑的功能，心理是人脑对客观现实的主观能动的反映。

感觉与知觉的概念与特征：感觉是个别属性的反映。知觉是整体反映。记忆的规律是识记、保持、再认、回忆和遗忘。

情绪是刺激时，经判断后，生理、行为变化和对事物态度的主观体验。情感是人对精神性和社会性需要的态度的体验。1.情绪是人和动物共有，情感是人所特有。

影响情绪有三个因素：情景、对情景的认识以及自身的生理状态。

A型行为：忙忙碌碌，时间紧迫感。心血管疾病 C型行为：压抑自己的愤怒，不敢表达。过分合作，和事老。肿瘤和溃疡。心理应激是你对外界的刺激感到有威胁的时候产生的心理和行为反应。过强的持久的紧张和焦虑：使交感神经-肾上腺容易产生高血压、冠心病等。过强的持久的失助抑郁和孤独使副交感神经容易产生哮喘、溃疡病、肿瘤。

心理测验的原则：1.标准化原则：2.保密原则。3.客观性原则。

效度：真实程度。3.信度：结果的一致程度。

心理评估：会谈调查观察，作品分析、心理测验。

精神分析治疗：自由联想、梦的分析、移情。

强化小病大养，缺如否认有病。主动被动昏迷者，恢复参与，指导合作治疗。

IQ：70，90，120.人格测验：（1）明尼苏达多相人格调查表：人格是否有问题。（2）卡特尔16项人格因素问卷：职业选择。（3）艾森克人格问卷：对于性格内外向、情绪稳定性。（明白人格，卡住职业，性格艾暧昧）卫生法规：

主观常规的过失。

本科试用1年，大专助理工作2年，中专助理工作5年。

立法宗旨：队伍建设、道德业务素质、医师权益、人民健康。

本科及以上学历：试用满1年医师考试。大专学历：试用满1年助理医师考试合格工作满2年医师考试。中专学历：试用满1年助理医师考试合格工作满5年医师考试。

重申：权利→指应当得到的；义务→指应当做到的；规则→指必须这样执行（禁止性规范）。义务：钻研业务、更新知识、提高水平。1）遵守操作规范；2）敬业；3）保护隐私；4）钻研业务、更新知识、提高水平；5）宣传。门诊病历至少15年；住院病历至少30年。

医疗事故分级：一级：死亡.重度残疾的；二级：中度残疾.损伤导致严重功能障碍的；三级：轻度残疾.损伤导致一般功能障碍的；四级：明显人身损害的其他后果的。具体时间的规定：（1）抢救病历6小时内。（2）导致死亡或者二级以上的医疗事故；导致3人以上人身损害后果12h内。（3）死亡后48小时内进行尸检。（4）冻存延长至7日。

会诊的资料不得复印。1.鉴定组织---医学会。2.首次鉴定---设区的市医学会和省.自治区.直辖市直接管辖的县（市）地方医学会。3.再次鉴定----省.自治区.直辖市地方医学会。15日内提出再次鉴定的申请。鉴定中时限规定：（1）5日内通知。（2）10日内提交材料。（3）45日内组织鉴定。

自知道或者应当知道损害之日起1年内。

残疾生活补助：时间----最长补30年.60岁补15年.70岁补5年。死者或残者的被扶养人生活费：A.下一代：补到16岁，满16岁仍无劳动能力者补20年；B.上一代：60岁者补15年；70岁者补5年。精神慰问金：当地年均生活费水平：死者6年，残者3年。严重遗传性疾病、指定传染病、有关精神病。

孕产期保健服务内容：1）母婴保健指导2）孕产妇保健3）胎儿保健4）新生儿保健。

机构和人员资格许可：1）遗传病诊断.产前诊断---省级卫生行政部门许可；2）婚前医学检查----地.市级；3）助产服务.结扎手术.终止妊娠手术.家庭接生者---县级。进行胎儿性别鉴定的违法行为：一般违法---警告.责令停止.行政处分；两次以上或为营利---吊销资格或医师证书。

指导思想：预防为主，防治结合、分类管理。甲类：鼠疫、霍乱。《新法》规定，乙类传染病中的传染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽和人感染高致病性禽流感，按甲类传染病处理。（丙类：黑风寨的麻风病人吃面包丝，手足口病）苍蝇蚊子老鼠蟑螂是四害。区分“预防接种制度”与“国家对儿童实行预防接种证制度”。

必须报上一级人民政府决定并予以公告：1）停止人群聚集活动；2）停工、停业、停课；3）封闭污染水源；4）扑杀染疫家畜家禽；5）封闭可能扩散的场所。甲、乙类传染病暴发、流行时，下一级报上一级政府决定，宣布为疫区。对可疑病人在确诊前单独隔离治疗。

其他部门的职责：饮用水；涉水产品；消毒产品不符合要求；出售被污染的物品。

修订《传染病防治法》修订（2004.8.28），实施的时间为2004年12月1日。

《突发公共卫生事件应急条例》方针是：预防为主、常备不懈。原则：统一领导、分级负责；反应及时、措施果断；依靠科学、加强合作。

1.省级1小时内报告卫生部的情形：1）传染病暴发流行的；2）不明原因群体性疾病的；3）菌种、毒种丢失的；4）重大食物中毒和职业中毒的；2.医疗卫生机构在2小时之内报所在地县级卫生局；卫生局应在2小时内报告当地政府，同时报告上一级卫生局和国家卫生部；3.县级政府接到报告，应在2小时内报市（地）政府，市（地）政府应在2小时内报告省级政府；4.国务院卫生行政部门对重大事件应立即报告国务院（19）；--------0小时。通报制度：军队与地方间通报；毗邻地区间通报；部门之间通报；卫生行政部门对地域所属医疗卫生机构通报。

医疗救护：医疗机构要进行现场救援；医疗机构要接诊救治；医疗机构要按规定进行转诊；医疗机构要采取防护措施，防止内部交叉感染和污染；医疗机构要负责对传染病人和密切接触者实施医学观察，个人应予配合；医疗机构必须对传染病人、疑似病人报告卫生防疫机构；卫生防疫机构应立即对可能受到危害的人群进行调查，并采取防控措施。

对流动人口的措施：就地隔离、就地观察、就地治疗。

总体要求：早发现、早报告、早隔离、早治疗。

隐瞒、缓报、慌报；2）不按规定及时采取控制措施；3）不履行监测职责；4）拒绝接受患者诊治的；5）不服从指挥部调度的。

《传染性非典型肺炎防治管理办法》：2003年5月12日，预防为主、防治结合、分级负责、依靠科学、依法管理。《突发公共卫生事件应急条例》：预防为主、常备不懈、统一领导、分级负责、反应及时、措施果断、依靠科学、加强合作。

院感：病床300---500张---不得少于2人。1）专职人员15学时；2）医护不少于6学时。

2003年6月16日《医疗废物管理条例》。损伤性废物：指能刺伤人体的废弃的医用锐器。医疗废物不露天，存放时间不得超过2天。废物登记制度资料应保留3年。

最多不得超过400毫升，两次间隔期不少于6个月。不得出售给血液制品生产单位。18周岁至55周岁的健康公民。献血性质：是自愿无偿献血，而不是义务献血、无偿义务献血。

交叉配血：受血者配血试验的血标本必须是输血前3天之内的。发血：保存于2－6℃冰箱，至少7天。血袋送回输血科（血库）至少保存一天。医疗机构配制的制剂，不得在市场销售。收受回扣时，予以罚款处罚的机关规定为工商部门，药监部门只是规定为吊销生产或经营许可证；卫生行政部门的权力是对医疗机构中有关人员的行政处分、没收非法所得、吊销医师执照的行政处罚。

第二篇：公卫执业医师(精神、伦理、心理总结)

第一单元 精神病概论 精神病学概论

二、认知障碍：感知觉障碍：一）错觉（灯泡看成人头）、幻觉（虚幻的清晰，无中生有）与表象（虚幻的受意识控制，想家）。

（二）非幻觉性知觉障碍，1.视物变形症2.空间知觉障碍3.非真实感4.人格解体5.时间知觉障碍。

（三）幻觉：1.幻觉的分类：真性幻觉和假性幻觉，区别在于通不通过感官，通过就是真性的。功能性幻听、反射性幻听，区别在于功能通过同一器官，反射通过2个不同器官。

三、思维障碍：

（一）思维内容障碍：强迫观念/超价观念（此地无银三百两）/妄想。妄想的三个特征：1.妄想都是涉及自我的2.这种观念为个人独享3.坚信不移。

四、注意力：注意力不（难）集中。注意转移困难。注意力容易转移。无注意。

五、智能障碍：概念：是对既往获得的知识、经验的运用，用于解决新问题、形成新概念的能力。记忆和注意是智能活动进行的前提，但记忆本身不属于智能。临床将精神发育迟滞分为4个等级：轻度（智商为50～70）；中度（智商为35～49）；重度（智商为20～34）；极重度（智商为20以下）。

六、自知力：又称领悟力或内省力，是指病人对自己精神疾病认识的判断能力。（是不是问题，需要帮助，需要治疗）

七、记忆障碍：错构（经历过但时间错了）与虚构（根本没有经历过）。

情感障碍：七情六欲。正常情感的特征：稳定性、境遇性、长期性。

八、意志、行为障碍：一）意志障碍：1.意志增强2.意志减退。二）行为障碍：空气枕头，木僵可分为：1.器质性木僵：常见于中枢神经系统病变2.紧张型木僵：常见于精神分裂症3.抑郁性木僵：常见于严重的抑郁症4.反应性木僵：常见于反应性精神

障碍。

第二单元 脑器质性疾病所致精神障碍

AD（阿尔茨海默病）与VD（血管性痴呆）的鉴别要点：AD老人缓慢无高血压脑卒中，早期人格智能障

碍，丧失自知力，全面痴呆脑萎缩，缺血＜4。VD近记忆障碍为主，缺血＞7。第三单元 躯体疾病所致精神障碍

由于各种原因导致各种躯体疾病，进而由各种躯体病变影响到中枢神经系统的功能，产生各种精神障碍的总称。症状性精神或者躯体疾病所致的精神障碍的共性：1.发生、发展、严重程度与转归上与躯

体疾病相一致2.昼轻夜重3.相应的症状、体征与实验室检查的阳性发现4.表现主要是急性脑病综合征、慢性脑病综合征的临床表现。慢性脑综合征：

共同表现为缓慢发病，病程迁延和不伴意识障碍。糖尿病患者主要表现为抑郁。甲亢所致精神障碍：高代谢症候群的基础上出现精神症状。表现为：怕热、出汗多、食欲亢进、体重下降、皮肤温暖潮湿等。出现躁狂综合征、幻觉、妄想等精神症状。

（二）甲减所致精神障碍：是由多种原因引起的甲状腺激素合成、分泌或生物效应不足所致。1.抑郁综合征2.情感平淡或淡漠3.幻觉、妄想等精神病性症状4.智能障碍5.粘液水肿性昏迷。第四单元 精神活性物质所致精神障碍

精神活性物质（药物）：人们使用这些物质的目的在于取得或保持某些特殊的心理、生理状态。

二、药物依赖（成瘾）

三、戒断综合征：阿片类药物的药理作用（欣快和兴奋呕吐中枢抑制胃肠蠕动）。酒精所致精神障碍：

一、急性酒中毒：

（一）单纯性醉酒（普通性醉酒）表现为：（1）下皮质脱抑制的表现多语（2）小脑脱抑制的表现共济失调（3）中枢神经系统抑制的表现嗜睡。

（二）病理性醉酒（复杂性醉酒，常人剂量引起的）表现为：（1）意识障碍（2）情绪障碍（不稳定，伤人）（3）行为障碍。

二、慢性酒中毒：戒断综合征：精神障碍表现（遗忘综合征，Wernick脑病，酒精性痴呆，酒相关性幻觉症，人格障碍等）酒依赖和戒断综合症诊断，病期超过12个月：对饮酒具有强烈意愿或带有强制性的愿望；主观上控制饮酒及饮酒量的能力存在缺损；使用酒的意图是解除戒酒症状；出现过生理戒断症状；出现了耐受状态，只有增大饮酒量才可达到先前少量饮酒产生的效应；个人饮酒方式的控制能力下降，不受社会约束地饮用；不顾饮酒引起的严重躯体疾病、对社会职业的严重影响及所引起的心理上的抑郁仍继续使用；饮酒逐渐导致其它方面的兴趣和爱好的减少；饮酒产生戒断症状后又重新饮酒，使依赖特点反复重复出现。并且酒行为重于没有产生依赖特征的个体。

四、戒断症状与震颤谵妄的处理：苯二氮卓类药物的使用原则：首剂大剂量使用，但不要长期使用。震颤谵妄的处理：·镇静：首选苯二氮卓类药物，持续一周，直到谵妄消失·控制精神症状：首选Hal（氟哌啶醇）。第五单元 精神分裂症

精神分裂症的定义：认知损害，阳性，阴性症状，情感症状，攻击和自杀行为。具有特征性的思维、知觉、情感和行为多方面的紊乱和障碍。一般无意识和智能障碍。精神分裂症的认知功能障碍主要表现以下方面：1.智力的损害2.学习与记忆功能的损害3.注意的损害4.运动协调性的损害5.语言功能的损害。发展期，精神分裂症的症状可以分为三类：阳性症状---过度的思考、情绪和行为。幻觉、妄想。阴性症状---思考、情绪和行为缺乏。思孤僻内向。精神运动性症状：

（一）阳性症状：妄想、幻觉

（二）阴性症状。语言贫乏：丧失意志力：兴趣动机缺乏。社会退缩。

（三）精神运动性症状：整体称为紧张症：紧张性的木僵状态。紧张性姿态---笨拙、古怪的姿势。紧张性激动---很兴奋地走动，有时会疯狂的挥动他的手臂和双脚。精神分裂症的分型：单纯型生

活不能自理、偏执型幻觉妄想时间长和青春型行为言语紊乱为主、紧张型空气枕头。抗精神病药物：1.经典药物：称神经阻滞剂，主要通过阻断D2受体

起到抗幻觉妄想作用，又分为低效价与高效价两类，前者以氯丙嗪，后者以氟哌啶醇为代表。2.非经典药物：平衡阻滞5-HT与D2受体，对幻觉妄想等阳性症状和情感淡漠，意志减退等阴性症状都有作用，以氯氮平，利培酮，奥氮平为代表。非经典抗精神病药：氯氮平粒细胞减少或粒细胞缺乏一旦出现，立即停药。利培同/维思通：5-HT2/D2受体平衡拮抗剂多为4 mg/d。奥氮平/奥兰扎平：D4,D3,D2,5-HT2,α2受体。锥体外系副作用：1.震颤麻痹综合症2.静坐不能3.急性肌张力障碍4.迟发性运动障碍。

情感性精神障碍：

一、概述：抑郁症是情感障碍的主要表现之一，以抑郁综合征为主要临床表现，同时可伴有思维和行为方面的异常。抑郁发作的一般标准：抑郁发作须持续至少2周；在病人既往生活中，不存在轻躁狂或躁狂发作；不是由于精神活性物质或器质性神经障碍所致。

二、抑郁症的临床表现：1.核心症状：(1)兴趣下降或缺乏：抑郁心境(2周持续性情绪低落)：兴趣丧失：快感丧失：(2)心理症状：“三无症状”：无望、无助和无价值。“三自症状”：自责、自罪甚至自杀。2.附加症状：自责、自杀想法；(1)心理症状群：内心感受。焦虑。精神

病性症状：妄想、自杀的企图。精神运动性抑制：动力下降。精神运动性激越：容易烦躁。(2)躯体症状群(生物症状群)：早醒、晨重晚轻。(3)非特异性

症状群：任何躯体的不适。

(一)诊断标准 ：1.抑郁发作必须持续2周以上2.在病人既往的生活中不存在轻躁狂和躁狂发作3.不是由于精神活性物质和气滞性精神障碍所致4.必须符合核心标准和附加症状的一些特点。核心症状：对日常生活的兴趣下降或缺乏、精力不足和过度疲劳。附加症状：自信心丧失、自卑、无理由的自责、过分不适当的罪恶感、反复出现想死或自杀的想法、或者任何一种自杀的行为；思维或注意能力降低、精神活动性的改变、精神运动性活动的改变：激越或迟滞；睡眠障碍、食欲改变、相应的体重变化。快感缺失+动力缺乏，无望、无助、无欲，自责、自罪、自杀。

四、抑郁症的治疗：中枢神经系统某部位的5-羟色胺的相对或绝对不足。(一)常用抗抑郁剂：1.五羟色胺再摄取抑制剂：氟西汀、帕罗西汀。2.五羟色胺/去甲肾上腺素再摄取抑制剂：万拉法新。去甲肾上腺素能和特异性五羟色胺能抗抑郁剂：米氮平。(三)常用抗抑郁剂的选用：起效均需要一定时间的延迟2周左右。基本治疗原则：足量足疗程。

五、双向情感障碍：心境障碍除了有抑郁发作外，可能还同时有轻躁狂或躁狂的发作，与抑郁症是两个相反的临床相。(一)躁狂发作：充满精力。(二)躁狂治疗：慎用抑郁剂。第七单元 癔症及神经症

神经症绪论：严重程度标准：1.影响社会功能：工作、学习、生活2.无法摆脱的精神痛苦3.主动要求治疗。

恐怖症：对某种特定的客体或处境或与人交往发生强烈的恐惧，并主动采取回避的方式来解除这种焦虑不安。2.特征：无法控制的过度恐怕情绪，主动采取回避行为，因为回避而影响生活。鉴别：焦虑症：对象不特定。强迫症：指自身的观念的恐惧和担心。精神分裂症：早期。

焦虑症：是一种不安、担心、紧张、恐惧，伴运动不安、植物神经症状，无实际威胁或不相称。

二、临床表现：1.广泛性焦虑障碍（慢性焦虑状态）：症状持续时间长。1）心理症状：担心、恐惧、惴惴不安2）躯体症状：注意力不集中、记忆力不好、睡眠障碍3）植物神经症状：交感神经系统过度4）运动症状：肌肉紧张、震颤。2.惊恐发作（急性焦虑发

作）：症状较重，持续时间短。一般为药物治疗：抗焦虑的药物、抗抑郁的药物。鉴别诊断：1.躯体疾病：冠心病、甲亢、嗜骆细胞瘤、美尼尔2.精神疾病：其它神经症，抑郁症，精神分裂症。强迫症：控制不住地出现某种观念、冲动或动作，明知道没有必要但控制不了，为此深感痛苦。诊断要点：1.符合神经症一般性的诊断标准，2.同时存在强迫症状的一项，至少一项而且持续三个月以上

3.患者对强迫症状感到苦恼却又无法摆脱4.强迫症状要影响患者日常生活、工作。三环类药物氯丙米

嗪最常用。癔病：明显的心理因素、生活事件、内心冲突、强烈的情绪体验、暗示产生，症状做作、夸张、具有情感丰富、自我中心、富于幻想、暗示性强的人格特点，表现为感觉障碍、运动障碍或意识障碍。

二、临床表现：1.分离性障碍：精神运动性的表现为主。情感爆发：歇斯底里症。2.转换性症状：躯体的症状为主。感觉障碍。抽搐：与癫痫鉴别：无节律性抽搐。鉴别诊断:1.癫痫大发作与癔病性抽搐鉴别：前者意识完全丧失、瞳孔多散大、对光反应消失、三个阶段、夜间、可受伤、大小便失禁、脑电图异常、无心音。癔病无这些特点2.反应性精神病：无人格特点、无暗示性、无反复发作史、病程长。3.诈病（伪装病）：意识清除，目的明确4.其他疾病：与脑气滞性疾病和躯体性疾病相区别。

疑病症：担心或相信患有一种或多种严重躯体疾病的持久的先占观念，反复叙述各种躯体症状、多次就医，检查的阴性结果也不能打消顾虑，常伴有焦虑和抑郁。鉴别诊断：1.抑郁症：发作性疾病：性趣减退、快感缺失、精力下降和躯体的和心理的临床现象。疑病症：反复、持续就医。

神经衰弱：

一、临床表现：精神易兴奋：不该兴奋的时候兴奋。脑力易疲劳：需要紧张工作的时候疲劳。

二、神经衰弱的诊断：2.具有以下三种以上症状：衰弱、情绪症状、兴奋症状、肌肉紧张性头痛、睡眠障碍。

关于痴呆综合征，A.无意识障碍。

急性中毒性精神障碍最重要的一个临床症状是（D.不同程度的意识障碍）

记忆障碍在脑器质性精神障碍的早期主要表现是（E.近事遗忘）

病人坚持不在床上睡，因为他感到床在运动，实际上床是静止的，此症状是（D.幻觉）。病人将一盏灯看成是一个牛头（B.错觉）病人看到房屋倾斜，汽车变得扭曲，电线杆像筷子一样细，此种现象是（B.感知综合障碍）病人自觉大脑突然涌现出大量不自主地、杂乱无章的不属于自己思想的陌生内容，此症状是（A.强制性思维非自主的想法）C.强迫性思维都是自主产生的。

妄想是（B.不能被说服的病态信念）

病人凭空听到两个人因为买一件物品而争吵不休，各说各的理（A.争论性幻听。

突然发生，完全不能用患者当时的处境和心理背景来解释的妄想是（D.原发性妄想）

下列哪妄想的特点A.无事实依据但坚定不移的相信B.内容与个人利益安全密切相关C.具有个人特征，不同于集体共有的信念D.内容受个人经历和时代背景影响。

属于戒断综合征一般表现的是A.情绪改变B.幻觉或错觉D.人格改变E.失眠C.判断力减弱

谵妄状态最常见的症状是（C.恐怖性错觉、幻觉 精神自动综合征的临床表现A.假性幻觉B.被控制感C.强制性思维D.排出意识障碍E.影响妄想 慢性酒精中毒不包括B.病理性醉酒和普通醉酒是急性醉酒的分类

抑郁发作的核心症状是（A.抑郁心境

抑郁发作的生物性症状中，典型的日间病情规律是

（B.晨重夜轻A.昼轻夜重躯体疾病，谵妄。焦虑症不应出现（D.不能出现精神病症状幻听 主要用于焦虑症治疗的药物（C.地西泮

对强迫症有特殊效果的药物是（E.氯丙咪嗪，三环毒心。

药物依赖最主要表现在（A.对药物强烈的渴求 躯体疾病所致精神障碍最常见（C.不同程度的意识障碍

心身疾病的准确表述是（D.与心理社会因素密切相关，以躯体症状为主要表现的疾病，溃疡哮喘等。下列属于心身疾病的是A.偏头痛B.支气管哮喘C.过敏性结肠炎E.经前期紧张症。D.神经症：以精神症状为主

血清铜氧化酶低于正常，有K-F环，肝脏B超显示轻度结节性硬化。D.肝豆状核变性症伴发的精神障碍

病人在不言不语时自觉和正在说话一样（A.言语运动性幻觉

思维破裂（A.联想过程缺乏一定方向，概念间缺乏内在联系

妄想（E.缺乏事实依据，患者却坚信不疑的病理信念

强迫观念（B.大脑中反复出现的观念，明知不必要，却摆脱不了，感到非常痛苦

刻板言语（持续地重复自己某一单调的语句 属于精神分裂症是（E.情感倒错

属于脑血管性精神障碍是（D.强制性哭笑 属于分离障碍是（A.童样痴呆见于假性痴呆，癔病伦理学

医学伦理学是交叉学科、认识和解决、医疗卫生实践和医学科学发展、人们之间、医学与社会之间、伦理道德关系。医学伦理学与医学实践之间的关系“医乃仁术”。医学模式定义：健康和疾病的基本观点、指导思想和理论基础。

一、医学伦理学原则（重点）：不伤害原则指诊治过程、病人的身心、损伤。1.不伤害原则：关键词：诊治过程、病人的身心、损伤。是医务人员应该遵循的最基本、最起码的原则。2.有利原则：包括三个方面：保护病人的利益、促进病人的健康、增进病人的幸福。3.尊重原则：关键词：医务人员、尊重、病人 做出的理性决定。尊重原则的核心：尊重病人的自主决定权力。4.公正原则：关键词：社会中每一个人、平等合理享有卫生资源、平等合理享有卫生资源公平分配、权利。

1.医学伦理学规范的本质：关键词：医务人员、医德意识、医德行为、具体标准。

医学伦理学范畴（重点）：关键词：反映、医患之间、医务人员之间、医务人员和社会之间、最基本关系、医学伦理学观念。

（一）权利与义务：（1）权利与义务的含义：权利：可以要求别人为自己做什么。义务：别人可以要求自己做什么。（2）法律或道德的权利与义务：强调义务以权利为前提。（3）道德范围内的权利和义务：强调义务不以权利为前提、没有权利不等于可以放弃责任。（4）医生的权利：参加学术团体、参加专业培训，接受继续教育、卫生行政部门提出建议，参与机构民主管理。医生行使权利的特点：自主性、权威性、特殊性。医生的特殊干涉权：对传染病人进行隔离其拒绝隔离时、危重患者要求了解疾病真相但不利其诊治时。（5）医生的义务：①遵守技术操作规范；②尽职尽责为患者服务；③保护患者隐私；④更新知识，健康教育；⑤医师不得拒绝急救处置、对患者交待病情避免产生不利后果。

（二）情感与良心：医德情感的内容：同情感：起码的。责任感：理性的、稳定性。事业感：最高的。（2）医德良心的作用：自我评价。1.医疗审慎的含义：行为之前的周密思考。2.医疗审慎的作用：①防止医疗差错事故发生；②知识的更新和技术水平的提高；③良好职业道德的培养。3.医疗保密的含义：保守医疗秘密。4.医疗保密的内容：对病人保密隐私。为病人保密肿瘤。

一、医患关系性质：一）契约关系：实际是不平等，所以要给患者自主权。二）信托关系。一）病人的权利：基本的医疗权：基本的、合理的、公平的。知情同意权和知情选择权：知情权；选择权（同意/

拒绝、选择）/医生的特殊干涉权。保护隐私权：病人保护隐私权/医生的保密义务。获得休息和免除社会责任权：免除责任的限度。二）病人的义务：如

实提供病情及有关信息。在医生指导下接受和积极配合医生诊疗。遵守医院规章制度。支持医学学习和医学发展。

2.医德评价的标准：1）有利：对病人有利、社会、医学发展。2）自主：尊重病人自主权。3）公正：公平、合理分配卫生资源。4）互助：医务人员之间互助精神。3.医德评价的依据：动机，目的，手段，结果。

二、人体实验应遵循的道德原则：1.《纽伦堡法典》年第六届世界精神病学会。重申医学良心和慎独。/《赫尔辛基宣言》2.人体实验应遵循的道德原则：1）有利人类健康原则。2）知情同意的原则。3）维护受试者利益的原则。4）严谨的科学原则（实验对照和双盲法）。

临终关怀：临终关怀的内涵：全面照顾；照顾而非治疗；病人以及家属。临终关怀的建立：英国的桑德斯博士。

脑死亡的哈佛标准：对外部刺激无感受性；自主肌肉运动和自主呼吸消失；诱导反射消失；脑电图示脑电波平直。2000年荷兰通过安乐死合法化法案。基因诊断和治疗的伦理原则：1）尊重病人的原则2）知情同意的原则3）有益病人的原则4）保守秘密的原则。

人类胚胎干细胞研究和应用的伦理原则：尊重原则；知情同意原则；安全有效原则；防止商品化原则。1986年国际移植学会活体捐赠肾脏和尸体器官分配的准则：基本准则：公平；效用；自愿。我国实施人工辅助生殖技术的伦理原则1.知情同意原则。2.维护供受双方和后代利益的原则。3.互盲和保密的原则。4.维护社会公益的原则。5.严防商品化的原则。6.伦理审查原则。

一、希波克拉底誓言：医学团体和行会组织的伦理准则。不伤害原则、病人利益原则和保密原则。

二、大医精诚：孙思邈的《千金要方》：技术和医德的重要性。

三、纽伦堡法典：1946年纽伦堡审判，人体试验的基本原则：受试者的知情同意。

四、赫尔辛基宣言：1964年世界医学会，以人为受试对象的生物医学研究的国际伦理准则。

五、夏威夷宣言1977

希医，堡尔，夏精。心理学：

研究任务：1.机制。2.临床3.改善。4.评估。研究方法：1.观察方法：观察行为。2.调查法：问卷调查。3.心理定量测定。4.实验室变量 医学心理学主要学派的理论观点1）精神分析学派理论弗洛伊德将人的心理活动分为三个层次：意识、前意识和潜意识。2）生理心理学派理论：心理活动往往伴有生理活动3）行为主义学派理论：条件反射4）人本主义学派理论：人的主观能动性，学不来的5）认知学派理论：对刺激的评价。

心理实质的内容是：心理是脑的功能，心理是人脑对客观现实的主观能动的反映。

感觉与知觉的概念与特征：感觉是个别属性的反映。知觉是整体反映。

记忆的规律是识记、保持、再认、回忆和遗忘。情绪是刺激时，经判断后，生理、行为变化和对事物态度的主观体验。情感是人对精神性和社会性需要的态度的体验。1.情绪是人和动物共有，情感是人所特有。

影响情绪有三个因素：情景、对情景的认识以及自身的生理状态。

A型行为：忙忙碌碌，时间紧迫感。心血管疾病 C型行为：压抑自己的愤怒，不敢表达。过分合作，和事老。肿瘤和溃疡。

心理应激是你对外界的刺激感到有威胁的时候产生的心理和行为反应。

过强的持久的紧张和焦虑：使交感神经-肾上腺容易产生高血压、冠心病等。过强的持久的失助抑郁和孤独使副交感神经容易产生哮喘、溃疡病、肿瘤。

心理测验的原则：1.标准化原则：2.保密原则。3.客观性原则。

效度：真实程度。3.信度：结果的一致程度。心理评估：会谈调查观察，作品分析、心理测验。精神分析治疗：自由联想、梦的分析、移情。强化小病大养，缺如否认有病。主动被动昏迷者，恢复参与，指导合作治疗。IQ：70，90，120.人格测验：（1）明尼苏达多相人格调查表：人格是否有问题。（2）卡特尔16项人格因素问卷：职业选择。（3）艾森克人格问卷：对于性格内外向、情绪稳定性。（明白人格，卡住职业，性格艾暧昧）

卫生法规： 主观常规的过失。

本科试用1年，大专助理工作2年，中专助理工作5年。

立法宗旨：队伍建设、道德业务素质、医师权益、人民健康。

本科及以上学历：试用满1年医师考试。大专学

历：试用满1年助理医师考试合格

工作满2年

医师考试。中专学历：试用满1年

助理医

师考试合格

工作满5年

医师考试。

重申：权利→指应当得到的；义务→指应当做到的；规则→指必须这样执行（禁止性规范）。义务：钻研业务、更新知识、提高水平。1）遵守操作规范；2）敬业；3）保护隐私；4）钻研业务、更新知识、提高水平；5）宣传。

门诊病历至少15年；住院病历至少30年。医疗事故分级：一级：死亡.重度残疾的；二级：中度残疾.损伤导致严重功能障碍的；三级：轻度残疾.损伤导致一般功能障碍的；四级：明显人身损害的其他后果的。

具体时间的规定：（1）抢救病历6小时内。（2）导致死亡或者二级以上的医疗事故；导致3人以上人身损害后果12h内。（3）死亡后48小时内进行尸检。（4）冻存延长至7日。

会诊的资料不得复印。1.鉴定组织---医学会。2.首次鉴定---设区的市医学会和省.自治区.直辖市直接管辖的县（市）地方医学会。3.再次鉴定----省.自治区.直辖市地方医学会。15日内提出再次鉴定的申请。

鉴定中时限规定：（1）5日内通知。（2）10日内提交材料。（3）45日内组织鉴定。自知道或者应当知道损害之日起1年内。残疾生活补助：时间----最长补30年.60岁补15年.70岁补5年。死者或残者的被扶养人生活费：A.下一代：补到16岁，满16岁仍无劳动能力者补20年；B.上一代：60岁者补15年；70岁者补5年。精神慰问金：当地年均生活费水平：死者6年，残者3年。

严重遗传性疾病、指定传染病、有关精神病。孕产期保健服务内容：1）母婴保健指导2）孕产妇保健3）胎儿保健4）新生儿保健。

机构和人员资格许可：1）遗传病诊断.产前诊断---省级卫生行政部门许可；2）婚前医学检查----地.市级；3）助产服务.结扎手术.终止妊娠手术.家庭接生者---县级。进行胎儿性别鉴定的违法行为：一般违法---警告.责令停止.行政处分；两次以上或为

营利---吊销资格或医师证书。

指导思想：预防为主，防治结合、分类管理。甲类：鼠疫、霍乱。《新法》规定，乙类传染病中的传染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽和人感染高致病性禽流感，按甲类传染病处理。（丙类：黑风寨的麻风病人吃面包丝，手足口病）苍蝇蚊子老鼠蟑螂是四害。区分“预防接种制度”与“国家对儿童实行预防接种证制度”。必须报上一级人民政府决定并予以公告：1）停止人群聚集活动；2）停工、停业、停课；3）封闭污染水源；4）扑杀染疫家畜家禽；5）封闭可能扩散的场所。甲、乙类传染病暴发、流行时，下一级报上一级政府决定，宣布为疫区。对可疑病人在确诊前单独隔离治疗。

其他部门的职责：饮用水；涉水产品；消毒产品不符合要求；出售被污染的物品。

修订《传染病防治法》修订（2004.8.28），实施的时间为2004年12月1日。

《突发公共卫生事件应急条例》方针是：预防为主、常备不懈。原则：统一领导、分级负责；反应及时、措施果断；依靠科学、加强合作。

1.省级1小时内报告卫生部的情形：1）传染病暴发流行的；2）不明原因群体性疾病的；3）菌种、毒种丢失的；4）重大食物中毒和职业中毒的；2.医疗卫生机构在2小时之内报所在地县级卫生局；卫生局应在2小时内报告当地政府，同时报告上一级卫生局和国家卫生部；3.县级政府接到报告，应在2小时内报市（地）政府，市（地）政府应在2小时内报告省级政府；4.国务院卫生行政部门对重大事件应立即报告国务院（19）；--------0小时。通报制度：军队与地方间通报；毗邻地区间通报；部门之间通报；卫生行政部门对地域所属医疗卫生机构通报。

医疗救护：医疗机构要进行现场救援；医疗机构要接诊救治；医疗机构要按规定进行转诊；医疗机构要采取防护措施，防止内部交叉感染和污染；医疗机构要负责对传染病人和密切接触者实施医学观察，个人应予配合；医疗机构必须对传染病人、疑似病人报告卫生防疫机构；卫生防疫机构应立即对可能受到危害的人群进行调查，并采取防控措施。对流动人口的措施：就地隔离、就地观察、就地治疗。

总体要求：早发现、早报告、早隔离、早治疗。隐瞒、缓报、慌报；2）不按规定及时采取控制措施；3）不履行监测职责；4）拒绝接受患者诊治的；5）不服从指挥部调度的。

《传染性非典型肺炎防治管理办法》：2003年5月12日，预防为主、防治结合、分级负责、依靠科学、依法管理。《突发公共卫生事件应急条例》：预防为主、常备不懈、统一领导、分级负责、反应及时、措施果断、依靠科学、加强合作。

院感：病床300---500张---不得少于2人。1）专职人员15学时；2）医护不少于6学时。2003年6月16日《医疗废物管理条例》。损伤性废物：指能刺伤人体的废弃的医用锐器。医疗废物不露天，存放时间不得超过2天。废物登记制度资料应保留3年。

最多不得超过400毫升，两次间隔期不少于6个月。

不得出售给血液制品生产单位。18周岁至55周岁的健康公民。献血性质：是自愿无偿献血，而不是义务献血、无偿义务献血。

交叉配血：受血者配血试验的血标本必须是输血前3天之内的。发血：保存于2－6℃冰箱，至少7天。血袋送回输血科（血库）至少保存一天。医疗机构配制的制剂，不得在市场销售。收受回扣时，予以罚款处罚的机关规定为工商部门，药监部门只是规定为吊销生产或经营许可证；卫生行政部门的权力是对医疗机构中有关人员的行政处分、没收非法所得、吊销医师执照的行政处罚。

第三篇：执业医师考试总结

执业医师考试总结

一，如何看心率

看R-R或P-P间距

3－5大格：正常心率（60－100）小于3大格：心率过慢

大于5大格：心率过快

二，如何看心律

A:有P波：窦性心律

无P波：异位心律

B:整齐（PP或RR间差值小于0.12s）：规律心律不整齐（PP或RR间差值大于0.12s）：

早博（房，室，交界性）逸搏

阻滞（房，室，交界性）C:房性的P波形态不一样

交界性前无p波或逆传

室性宽大QRS波,大于0.12

阻滞：测PR间期,P 后有无QRS

阵发性室上性心动过速

心率：160－250次/分

P波存在，P-R>0.12---房性

无P波或逆行P波，P-R<0.12S---交界性 P波与T波融合---通称室上性

f波：350－600次/分（房颤）

房室传导阻滞

2型1：PR逐渐延长，直至p波不能下传

2型2：PR间距不变，p波有脱落不能下传 3型：P波与QRS波无关，PP与RR间距相等

三，看电轴

看1.AVF,的主波方向,确定电轴

1下3上：右偏（提示可能右室肥大：V1电压大于1.0mv）

1上3下：左偏（提示是否有左室传导阻滞）

四，看肥大

V1V5 R波和p波,看是否有房室肥大证据

左室肥厚：V5R波大于2.5mv

右室肥厚：V1R波大于1.0mv伴有心电轴右偏

五，看梗塞

找大Q波,Q>0.04, 或>主波1/3?

如有,表明梗塞,再区分新的,陈旧的?(看ST段有无抬高)

再看是哪个壁?(前v1-v6,后v1,侧1,2,avL,下3,avF),有一个特殊的是后壁,是大R波,V1，V2

心肌梗死

早期：高尖T波，或ST段抬高与T波融合急性：Q波冠状T波

亚急性：Q波冠状T波变浅

陈旧性： Q波 或消失

关于心肌梗死的定位

前间壁：V1-V3

前壁：V3-V5

侧壁：1 ,AVL V5-V6

广泛前壁：V1-V6,1,AVL

下壁：2，3，AVF

后壁：V7-V9有V1,V2R波增高及T波高耸

六，看M样波

6,看有无M样波

室内阻滞：

v1v2右

v5v6左

七，看T波

冠状T波的特点：

波形窄，顶尖，两侧对称，倒置

通常出现在1，2，3,AVF ,V3,V5

当合并有ST段下移时，可以明确心肌缺血

口诀

左房肥大:左房肥大P增宽, V1改变最明显.双峰距超过0.04',P波切迹双峰显.右房肥大:右房肥大P高尖,ⅡⅢ avF最明显.肺A高压是根源,肺心先心均可见.左室肥大:左室肥大高振幅,RV5高达2.5mv.若加V1s值,男高4.0mv女高3.5mv.V5室壁激动>0.05,电轴左偏约-30'

横位Ravl高1.2mv,RⅠ+SⅢ>2.5mv.RⅡ+RⅢ高达4.0,左肥高尖更清楚.右室肥大:右室肥大看V1,试看R/S两相比.如若R/S>1, 右肥诊断立考虑.假如单看V1值,R波应≥1.0mv.若加V5的S值,综合1.2mv就问诊.顺钟较常出现,平均电轴>+110'

心梗Q单下倒,急梗快救.Q遗倒T, 陈旧性梗阻非急.Q单:指ST呈单向曲线抬高

Q遗:指Q波不消失

窦性心率:频率不快也不慢,每分搏动60～100之间.P波外貌长半圆,P-R 0.12'-0.20'之间.P-P距差0.16',ⅠⅡ导轴不偏.顺逆钟均可见,窦性心律可诊断.窦性心律不齐:窦性心律不整齐,P-P间隔有差异.同导相差>0.16秒,P-R正常应熟记.窦性停搏:窦性P波无规律,较长时间不见P.长短P-P不成比,窦性停搏要考虑.逸搏与逸搏心律:逸搏常在窦缓时,被动代偿是机制.逸搏波形同早搏,也分交界与房室.逸搏出现周期后,这个特点要熟记.逸搏出现连三次,逸搏心律便成立.房性期前收缩:异位早搏P颠倒,P'在QRS前后找.若与QRS相重叠,P波一定找不到.P'在QRS前见到,P'-R小于0.12'.QRS后边遇到P',R-P'<0.2'莫忘了.提前QRS室上性,完全代偿为交界.室性期前收缩:室性早搏一出现,这个周期必提前.QRS宽大又畸形,它与P波不相关.T与R波方向反,实是继发之改变.如侧前后周期距,代偿间歇局完全.房扑:窦性P波看不见,F"波形似锯齿状.频率250-350次/分,等电位线无可观.房颤:房颤窦性P波看不见,f波形大小连串.房率350-600次/分,多数不能向下传.心动周期绝不整,T波往往不明显.颤中常有乱中乱,真假房颤V1辨.Ⅱ房室传导阻滞:Ⅱ阻滞分两型,轻重有别不相同.P-R逐延室漏搏,文氏现象就形成.此种阻滞较前重,P-R前短较固定.房室脱落成比例,莫氏Ⅱ型则形成.Ⅲ房室传导阻滞:Ⅲ阻滞一出现,P-R正常QRS宽.V1导联呈M型,S-T下移T倒转.Ⅰ导S'波似V5,粗钝挫折自了然.阻滞完全或不全,QRS0.12'是关键.预激综合征(W-P-W综合征)

W-P-W综合征,QRS起始u波存.P-R间期<0.10',QRS增宽为佐证

第四篇：执业医师考试心电图考试总结

执业医师考试心电图考试总结

一，如何看心率看r-r或p-p间距3－5大格：正常心率（60－100）

小于3大格：心率过慢大于5大格：心率过快

二，如何看心律a：有p波：窦性心律无p波：异位心律b：整齐（pp或rr间差值小于0.12s）：规律心律不整齐（pp或rr间差值大于0.12s）：

早博（房，室，交界性）

逸搏阻滞（房，室，交界性）

c：房性的p波形态不一样交界性前无p波或逆传室性宽大qrs波，大于0.12阻滞：测pr间期，p后有无qrs阵发性室上性心动过速心率：160－250次/分p波存在，p-r>0.12——房性无p波或逆行p波，p-r<0.12s——交界性p波与t波融合——通称室上性f波：350－600次/分（房颤）

房室传导阻滞2型1：pr逐渐延长，直至p波不能下传2型2：pr间距不变，p波有脱落不能下传3型：p波与qrs波无关，pp与rr间距相等

三，看电轴看1.avf，的主波方向，确定电轴1下3上：右偏（提示可能右室肥大：v1电压大于1.0mv）

1上3下：左偏（提示是否有左室传导阻滞）

四，看肥大v1v5r波和p波，看是否有房室肥大证据左室肥厚：v5r波大于2.5mv右室肥厚：v1r波大于1.0mv伴有心电轴右偏五，看梗塞找大q波，q>0.04，或>主波1/3？医学全在线

如有，表明梗塞，再区分新的，陈旧的？（看st段有无抬高）

再看是哪个壁？（前v1-v6，后v1，侧1，2，avl，下3，avf），有一个特殊的是后壁，是大r波，v1，v2心肌梗死早期：高尖t波，或st段抬高与t波融合急性：q波

冠状t波亚急性：q波冠状t波变浅陈旧性：q波或消失关于心肌梗死的定位前间壁：v1-v3前壁：v3-v5侧壁：1，avlv5-v6广泛前壁：v1-v6，1，avl下壁：2，3，avf后壁：v7-v9有v1，v2r波增高及t波高耸

六，看m样波6，看有无m样波室内阻滞：

v1v2右v5v6左

七，看t波冠状t波的特点：

波形窄，顶尖，两侧对称，倒置通常出现在1，2，3，avf，v3，v5当合并有st段下移时，可以明确心肌缺血

第五篇：执业医师考试总结1

第一节感冒

1风寒束表证——荆防败毒散辛温解表

就是人参败毒散去人参加荆芥防风

人参败毒草苓芎，羌独柴前枳桔同； 薄荷少许姜三片，气虚感寒有奇功。2风热犯表证——银翘散辛凉解表

银翘散主上焦疴，竹叶荆蒡豉薄荷； 甘桔芦根凉解法，清疏风热煮无过。3暑湿伤表证——新加香薷饮（辛温辛凉并用）清暑祛湿解表

香薷饮用扁豆朴，祛暑解表化湿阻； 易豆为花加银翘，新加香薷治阴暑。4气虚感冒证——参苏饮益气解表

方歌一 益气解表参苏饮，枳桔葛前香二陈。

方歌二 参苏饮用陈皮，枳壳前胡半夏齐； 干葛木香甘桔茯，气虚感寒最相宜。5阴虚感冒——加减葳蕤汤滋阴解表

方歌一 玉竹姐为何早操吃葱

（玉竹、桔梗、白薇、薄荷、大枣、甘草、豆豉、葱白）

方歌二 加减葳蕤用白薇，豆豉葱白桔梗随，草枣薄荷成八味，阴虚感冒用毋违。

第二节咳嗽

（一）外感咳嗽

1风寒袭肺证——三拗汤合止嗽散疏风散寒，宣肺止咳

三拗汤

三拗汤用麻杏草，宣肺平喘效不低。

止嗽散

方歌一 止嗽散用百部菀，白前桔草荆陈研

方歌二 止嗽散用荆桔前，紫菀百部陈草研，每服三钱姜汤调，止咳化痰解表兼。方歌三 止嗽散内用桔梗，紫菀荆芥百部陈； 白前甘草共为末，姜汤调服止嗽频。2风热犯肺证——桑菊饮疏风清热，宣肺止咳

桑菊饮中桔杏翘，芦根甘草薄荷饶； 清疏肺卫轻宣剂，风温咳嗽服之消。3风燥伤肺证——桑杏汤（温燥）疏风清肺，润燥止咳

方歌一 桑杏汤中浙贝宜，沙参栀豉与梨皮； 干咳鼻涸又身热，清宣凉润燥能祛。方歌二 桑杏杀身，智斗贝利（桑杏沙参，栀子、豆豉、浙贝母、梨皮）

杏苏散（凉燥）

方歌一 杏苏散内夏陈前，枳桔苓草姜枣研； 轻宣温润治凉燥，咳止痰化病自痊。方歌二 杏苏二陈三，更值钱（二陈：二陈汤；三：姜、草、枣；桔梗、枳实、前胡）

（二）内伤咳嗽

4痰湿蕴肺证——二陈汤平胃散合三子养亲汤燥湿化痰，理气止咳

二陈平胃散=二陈+平胃散

二陈汤用半夏陈，苓草梅姜一并存； 利气祛痰兼燥湿；湿痰为患此方珍。平胃散：苍术皮老厚（苍术、陈皮、甘草、厚朴）

三子养亲（来借书）莱芥苏

5痰热郁肺证——清金化痰汤清热肃肺，豁痰止咳

清金化痰肺热吃，芩草蒌仁与山栀； 桔梗云苓广橘红，桑皮二母麦冬施。（二母：知母＋贝母）

6肝火犯肺证——黛蛤散合加减泻白散清肺泻肝，顺气降火

黛蛤散：青黛＋蛤蚧

泻白散（清泻肺中伏火，清郁热，小儿稚阴）泻白桑皮地骨皮，粳米甘草扶肺气。7肺阴亏虚证——沙参麦冬汤

方歌一 沙参麦冬扁豆桑，玉竹花粉甘草襄； 秋燥耗津伤肺胃，咽涸干咳最堪尝。方歌二 沙参麦冬用用玉竹，桑叶扁豆伴甘草。

第三节哮病

（一）发作期

1冷哮证——射干麻黄汤 或小青龙汤宣肺散寒，化痰平喘

射干麻黄汤：射干麻黄亦治水，不在发表在宣肺； 姜枣细辛款冬花，紫菀半夏加五味。小青龙汤：解表蠲饮小青龙，麻桂姜辛夏草从，芍药五味敛气阴，表寒内饮最有功。2热哮证——定喘汤清热宣肺，化痰平喘

定喘白果与麻黄，款冬半夏白皮桑； 苏子黄芩甘草杏，宣肺平喘效力彰。

3寒包热哮证——小青龙加石膏汤解表散寒，清化痰热

4风痰哮证——三子养亲汤（来借书）祛风涤痰，降气平喘

5虚哮证——平喘固本汤补肺纳肾，降气化痰

平喘固本汤：平喘固本五味参，冬虫夏草酌坎脐；胡桃沉香灵磁石，款冬半夏合橘红。附：喘脱危证——回阳急救汤和生脉饮加减补肺纳肾，扶正固脱

回阳急救汤：四、五、六，姜香肉（四逆汤，五味子，六君子，生姜、麝香、肉桂）生脉饮：生脉麦味与人参

（二）缓解期

6肺脾气虚证——六君子汤健脾益气，补土生金

六君子汤 四君子＋陈皮、半夏：六君子 四君子汤中和义，参朮茯苓甘草比。益以夏陈名六君，健脾化痰又理气。除去半夏名异功，或加香砂胃寒祛。

7肺肾两虚证——生脉地黄汤合金水六君煎补肺益肾

金水六君煎：二陈汤+熟地、当归

第四节喘证

（一）实喘

1风寒壅肺证——麻黄汤合华盖散宣肺散寒

麻黄汤（外感风寒表实证）

麻黄汤中用桂枝，杏仁甘草四般施； 发热恶寒头项痛，喘而无汗服之宜。

华盖散：华盖麻黄杏橘红，桑皮苓草紫苏供，三拗只用甘麻杏，表散风寒力最雄。2表寒肺热证——麻杏石甘汤解表清里，化痰平喘

麻杏石甘汤（外寒内热）

麻杏甘草石膏汤，四药组合有专长； 肺热壅盛气喘急，辛凉疏泄此法良。

3痰热郁肺证——桑白皮汤清热化痰，宣肺平喘

方歌一：桑白皮汤痰热了，芩连山栀将火扫； 苏子杏仁降肺逆，贝母半夏用之巧。方歌二：桑白皮汤夏苏子，贝母杏仁芩连栀

4痰浊阻肺证——二陈汤合三子养亲汤祛痰降逆，宣肺平喘

二陈汤用半夏陈，苓草梅姜一并存； 利气祛痰兼燥湿；湿痰为患此方珍。

三子养亲祛痰方，芥苏莱菔共煎汤； 大便实硬加熟蜜，冬寒更可加生姜。

5肺气郁闭证——五磨饮子开郁降气平喘

四磨汤：槟榔、沉香、乌药、人参

五磨饮子：乌郎只是木沉香：乌药、槟榔、枳实、木香、沉香

四磨饮治七情侵，人参乌药沉香槟；去参加入木香枳，五磨理气力非轻。

四味浓磨煎温服，破气降逆喘自平。

（二）虚喘

1肺气虚耗证——生脉散合补肺汤补肺益气养阴

生脉散 ：生脉麦味与人参，保肺生津又提神； 气少汗多兼口渴，病危脉绝急煎斟。补肺汤

方歌一 补肺要紧好参芪，紫菀五味桑白皮； 妙在一味黑熟地，金水相生病自离。方歌二 补肺汤用参芪地，紫菀五味桑白皮

2.肾虚不纳证——金匮肾气丸合参蛤散补肾纳气

金匮肾气丸(六味地黄丸＋附子、肉桂)

肾气丸补肾阳虚，地黄山药及茱萸； 苓泽丹皮合桂附，水中生火在温煦。

六味地黄丸：地八山山四，丹泽茯苓三。（熟地、山茱萸、山药、丹皮、泽泻、茯苓）参蛤散＝人参＋蛤蚧

3正虚喘脱证——参附汤合黑锡丹 加蛤蚧粉扶阳固脱，镇摄肾气

参附汤＝参、附＋姜、枣

黑锡丹中蔻硫磺，桂附楝木沉茴香； 芦巴故纸阳起石，降逆平喘镇浮阳。

第五节 肺痨

1肺阴亏损证——月华丸滋阴润肺

月华丸方擅滋阴，二冬二地沙贝苓； 山药百部胶三七，獭肝桑菊保肺金。

2虚火灼肺证——百合固金汤合秦艽鳖甲散滋阴降火

百合固金二地黄，玄参贝母桔草藏； 麦冬芍药当归配，喘咳痰血肺家伤。

秦艽鳖甲散：秦艽鳖甲治风劳，地骨柴胡及青蒿；当归知母乌梅合，止嗽除蒸敛汗超。3气阴耗伤证——保真汤或参苓白术散益气养阴

保真汤：保真治痨功不小，二冬八珍川芎少； 莲心知柏骨陈皮，柴胡朴芪五味枣。参苓白术散：参苓白术扁豆陈，莲草山药砂薏仁；桔梗上浮兼保肺，枣汤调服益脾神。4阴阳虚损证——补天大造丸滋阴补阳

补天大造丸：补天大造参术芪，归芍山药远志随，枣仁杞子紫河车，龟鹿茯苓大熟地。（子：诃子）