肺病科西医常见病概念实习

第一篇：肺病科西医常见病概念实习

肺病科西医常见病概念

细菌性肺炎仍是最常见的肺炎，约占肺炎的80%。随着抗生素的普遍使用、预防手段的进步与新的病原体出现，虽然肺炎的发病率有一定下降，但其病原菌分布规律正在发生变化。近20年来，肺炎球菌的比例不断下降，而革兰阴性杆菌如肺炎克雷白菌、绿脓杆菌等感染所致肺炎的比例却不断增加，且新的病原菌肺炎的发生率亦逐年增加。此种情况与细菌性肺炎的发生环境改变亦有关。目前细菌性肺炎主要分两大类，即社区获得性肺炎与院内获得性肺炎。

慢性阻塞性肺疾病是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，COPD与慢性支气管炎和肺气肿有密切关系。慢性支气管炎是指气管的慢性非特异性炎症，临床上以慢性咳嗽、咳痰或伴有喘息为特征。肺气肿指终末细支气管以远气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管正常结构的破坏，而无明显的肺组织纤维化。

慢性阻塞性肺疾病是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，确切的病因还不十分清楚，但认为与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。当慢性支气管炎或（和）肺气肿患者肺功能检查出现气流受限并且不能完全可逆时，则可诊为COPD，如患者只有慢性支气管炎或（和）肺气肿，而无气流受限，则不能诊断为COPD，而视为COPD的高危期。该患的肺功能回报结果显示混合性通气功能障碍，小气道重度阻塞，故其慢性阻塞性肺疾病、急性加重期可以明确诊断。

急性上呼吸道感染鼻咽部症状明显，一般无咳嗽、咳痰，肺部无异常体征。常见病原体为病毒，少数是细菌。急性上呼吸道感染约有70％－80％由病毒引起。细菌感染可直接或继发于病毒感染之后发生，以溶血性链球菌多见。实验室检查，病毒性感染白细胞计数多为正常或偏低，淋巴细胞比例升高。细菌感染有白细胞计数和中性粒细胞增多和核左移现象；急性气管－支气管炎可以由病毒、细菌直接感染，也可因急性上呼吸道感染的病毒或细菌蔓延引起，或在病毒感染的基础上继发细菌感染。临床症状起病较急，常先有急性上呼吸道感染症状。如迁延不愈，可演变成慢性支气管炎。体征不多，呼吸音常正常，可以在两肺听到散在干、湿性罗音。罗音部位不固定，咳嗽后可减少或消失。实验室检查周围血中白细胞计数和分类多无明显改变，细菌感染较重时，白细胞总数和中性粒细胞增高，痰培养可发现致病菌。X线胸片检查，大多数表现正常或仅有肺纹理增粗。

肺炎的治疗包括一般治疗、对症治疗、抗菌药物治疗及其感染性休克的治疗。该患者无休克症状，故以前三种治疗为主：（1）嘱其患者卧床休息，体温低时注意保暖，多饮水，食用易消化食物。高热、食欲不振时应给予静脉补液等。（2）高热时采取物理降温为主，尽量不给阿司匹林或其他解热药物，以免过度出汗及干扰真实热型。有气急发绀者应吸氧；咳嗽、咯痰不易者可给予止咳化痰药物。（3）一经诊断即应给予抗生素治疗，不必等待细菌培养结果。治疗肺炎时首选青霉素G，但该患者右肺大面积片状高密度影及肺野多个小片状阴影，感染较重，需继续应用广谱抗生素达疗程，隔期复查全肺CT。

正常人的体温受体温调节中枢所调控，并通过神经、体液因素使产热和散热过程呈动态平衡，保持体温在相对恒定的范围内，当机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围，称为发热。在正常情况下，人体的产热和散热保持动态平衡，由于各种原因导致产热增加或散热减少，则会出现发热，该患发热的原因目前还不能确定是那种原因导致的。

急性上呼吸道感染是指鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。是呼吸道最常见的一种传染病。常见病因为病毒，少数由细菌引起。患者不分年龄、性别、职业、和地区。不仅具有较强的传染性，而且可以引起严重的并发症，应积极防治。急性气管-支气管炎是由感染、物理、化学刺激或过敏等因素引起的急性气管-支气管粘膜的急性炎症。临床主要症状有咳嗽和咯痰。常见于寒冷的季节或气候突变时节。也可由急性上呼吸道感染迁延而来。(1)感染：可以由病毒、细菌直接感染，也可因急性上呼吸道感染的病毒或细菌蔓延引起本病。常见致病菌为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、链球菌、葡萄球菌等。奴卡菌感染有所增加。也可在病毒感染的基础上继发细菌感染。(2)物理、化学因素：过冷空气、粉尘、刺激性气体或烟雾（如二氧化硫、二氧化氮、氨气、氯气等）的吸入，对急性气管-支气管粘膜急性刺激等亦可引起。(3)过敏反应：常见的致敏原包括花粉、有机粉尘、真菌孢子等吸入；或对细菌蛋白质的过敏，引起急性气管-支气管的过敏炎症反应。

胸腔积液以渗出性胸膜炎最为常见；中青年患者中，结核病尤为常见，注意鉴别诊断。中老年胸腔积液（尤其是血性胸液）应甚重考虑恶性病变与恶性肿瘤（如肺癌、乳腺癌、淋巴瘤等）向胸膜或纵隔淋巴结转移，可引起胸腔积液。肿瘤累及胸膜，使其表面通透性增加，或淋巴引流受阻，或伴有阻塞性肺炎累及胸膜，均可引起渗出性胸腔积液。偶因胸导管受阻，形成乳糜胸。当心包受累而产生心包积液，或因上腔静脉受阻，使血管内静水压升高，或因恶性肿瘤所致营养不良低蛋白血症，胸腔积液可为漏出液。恶性肿瘤侵犯胸膜引起胸腔积液称为恶性胸液，胸液多呈血性、大量、增长迅速，常由肺癌、乳腺癌转移至胸膜所致。恶性胸腔积液多为恶性肿瘤进展所致，是晚期恶性肿瘤常见并发症，如肺癌伴有胸腔积液者已属晚期，预后不良。

心源性心脏病：表现为反复咳嗽，咳痰，气促，活动后可有心悸、呼吸困难、乏力和劳动耐力下降。可有不同程度的发绀和肺气肿体征，偶有干、湿罗音，心音遥远，三尖瓣区可出现收缩期杂音或剑突下心脏搏动增强，部分患者可有颈静脉充盈，肝脏肿大，甚或双下肢水肿；心电图可见肺性P波，心脏彩超可见右心改变。该患者无慢性咳喘病史，无剑突下心脏搏动增强、颈静脉充盈、肝脏肿大、双下肢水肿，24小时动态心电回报：窦性心律，较频发室性期前收缩部分形成二联律及三联律，阵发性ST下移及T波低平改变，HRV:SDNN>50ms。故暂排除肺心病诊断。

疼痛部位与心绞痛相仿，但性质更为剧烈，持续时间多超过30分钟，可长达数小时，常伴有心律失常、心力衰竭，含服硝酸甘油多不能使之缓解。心电图中面向梗死部位的导联ST段抬高，并有异常Q波。实验室检查示白细胞计数、红细胞沉降率增快，心肌坏死标记物增高。该患者时觉心前区闷痛，痛引肩背，口服心宝，上述症状可缓解。24小时动态心电图回报：监测中未见ST-T抬高，急检血常规回报：白细胞总数正常，心肌酶回报：正常，故暂排除心肌梗死，考虑为缺血性心脏病。

咳嗽多见于呼吸道疾病，如气管－支气管炎、支气管扩张症、支气管哮喘等呼吸道疾病，多数由感染所致；也可见于胸膜疾病，如各种原因所致的胸膜炎、胸膜间皮瘤、自发性气胸或穿刺等均可引起咳嗽；也可见心血管疾病及中枢神经因素所致的咳嗽，如肺水肿时，因肺泡及支气管内有浆液性或血性渗出物，可引起咳嗽；脑炎、脑膜炎时也可出现咳嗽。该患者间断咳嗽、痰中带血，伴有喘促，不除外肺部肿瘤及其胸腔积液压迫肺部所致。

肺炎病因以感染最为常见，其它有理化因子、免疫损伤等。肺炎按解剖位置分为大叶性肺炎、小叶性肺炎、间质性肺炎；按病原体分为感染性肺炎包括细菌性、病毒性、支原体、真菌性肺炎等；非感染性肺炎包括放射性肺炎、化学系肺炎、风湿性肺炎等；其中细菌性肺炎又分为社区获得性肺炎和院内获得性肺炎；随着抗生素的应用，及预防手段的进步，虽然肺炎的发病率有所下降，但其病原菌分布规律正在发生变化。尤其近年来，肺炎球菌所致的肺炎不断下降，革兰阴性杆菌如绿脓杆菌、肺炎克雷白杆菌等感染所占的比例却不断增加，且新的病菌及耐药菌所致的肺炎逐年增加。由此导致所谓“难治性”肺炎屡见不鲜。其典型的病理变化分为4个期，充血期、红色肝变期、灰色肝变期、消散期。病变消散后肺组织结构多无损坏，不留瘢痕。极个别患者肺泡内纤维蛋白吸收不完全，甚至有成纤维细胞形成，即所谓机化性肺炎。若救治不及时患者可能并发肺脓肿，如果细菌经淋巴管、胸导管进入血循环，形成诸如脑膜炎、心包炎、心内膜炎、关节炎等肺外感染。由于病灶中红细胞的渗出，可咯血性痰，或渗入肺泡内的红细胞破坏，含铁血黄素混入痰中，可出现铁锈色痰；病灶范围广可影响换气功能，出现气急、紫绀等症状。

支气管扩张是支气管慢性异常扩张的疾病，由于支气管及周围组织慢性炎症及支气管阻塞，引起支气管组织结构严重的病理性破坏，致支气管腔扩张和变形。主要临床表现为慢性咳嗽，咳大量脓痰，反复咯血。其重要发病因素是支气管－肺组织感染和支气管阻塞。感染使支气管管腔粘膜充血、水肿，分泌物阻塞管腔使管腔狭小，导致引流不畅而加重感染，两者相互影响，促使支气管扩张的发生和发展。肺结核纤维组织增生和收缩牵拉，或因支气管内膜结核引起管腔狭窄、阻塞，均可导致支气管扩张。

正常人胸腔内有3－15ml液体，在呼吸运动时起润滑作用，但胸膜腔中的积液量并非固定不变。即使是正常人，每24小时亦有500－1000ml的液体形成与吸收。胸膜腔内液体自毛细血管的静脉端再吸收，其余的液体由淋巴系统回收至血液，滤过于吸收处于动态平衡。若由于全身或局部病变破坏了此种动态平衡，致使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓，临床产生胸腔积液。打破此种动态平衡的原因有：胸膜毛细血管内静水压增高；胸膜毛细血管通透性增加；胸膜毛细血管内胶体渗透压降低；壁层胸膜淋巴引流障碍；损伤所致胸腔内出血。而该患者拒绝相关理化检查及其胸穿，故胸腔积液的性质难以确定。

多发性骨髓瘤：是浆细胞的恶性肿瘤，常伴有贫血，临床中以骨骼破坏、髄外浸润、髙粘滞综合征等为主要临床表现。骨髓象中异常浆细胞大于10%；血生化检查可见M蛋白。

温抗体型自身免疫性溶血性贫血：急性型多发于小儿伴病毒感染者，偶见于成人。起病急骤，有寒战、高热、腰背痛、呕吐。严重时，有休克昏迷。多数温抗体型自身免疫性溶血性贫血，成人多见，无性别差异，表现为虚弱及头昏。体征包括皮肤粘膜苍白，黄疸；轻度脾肿大；中度肝肿大；伴有贫血。急性溶血阶段白细胞增多。约10-20%患者合并免疫性血小板减少；骨髓有核细胞增生。

间质性肺疾病是一组主要累及肺间质、肺泡和（或）细支气管的肺部弥漫性病变。表现为渐进性劳力性气促，限制性通气功能障碍伴弥散性功能降低、低氧血症和影像学上的双肺弥漫性病变。病程多缓慢进展。最终发展为弥漫性肺纤维化和蜂窝肺，导致呼吸功能衰竭而死亡。间质性肺疾病病因不明的，西医主要应用激素治疗，副作用大，且疗效欠佳，该患主要为寻求中医治疗，目前无明显喘促、呼吸困难，故目前以中药调理治疗为主。

支气管哮喘在临床上表现为反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、运动等有关，发作时在双肺可闻及散在弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长，支气管舒张试验为阳性，在吸入支气管扩张剂后症状缓解，综上，根据该患目前的病史、症状及理化检查结果，其支气管哮喘、急性发作期；肺炎可以明确诊断。在支气管哮喘的急性发作期治疗的目的是尽快的缓解气道阻塞，纠正低氧血症，恢复肺功能，预防进一步恶化或再次发作，防止并发症的发生。根据支气管镜回报：双声带对称，活动好，气管隆突锐，左肺各叶段支气管开口光滑，右肺上、下叶段支气管粘膜充血，略粗糙，考虑肺内炎症，待活检、刷检回报后，再明确。

支气管扩张的发病主要原因为支气管反复感染、支气管阻塞、支气管结构异常。三者相互关联，互为因果，久而造成支气管囊状扩张，痰液内储，反复感染。在病程中，因支气管血管的破坏和重构，造成咳血症状。支气管扩张的患者多于晨起，体位变动时咳嗽，咳大量脓痰，是因为夜间支气管囊状扩张部位分泌大量痰液，体位变动时，痰液接触到正常的支气管粘膜，反射性的引起咳嗽，咳痰。故临床治疗上首要的原则为控制感染，引流排痰。临床上应嘱患者保持正确体位排痰外出

正常情况下肺间质在X线胸片上下不显影，当出现渗出和细胞浸润时，X线胸片上可显示出病变，尽管其病因和病理变化不同，但所形成阴影大致相似。1）粟粒状阴影：病变阴影直径在2mm以下。

2）结节状阴影：间质性病变引起病变周围肺泡闭锁造成。分为小、中、大3种结节影，小结节直径2~3mm，中3~5mm，大>5mm。结节大小有时较一致，有时大小不一。同一种疾病的影响表现异常有很大的区别。

3）线条与网纹：早期多为细条与网纹，晚期常为粗线条与网纹，长短不

一、交叉错乱。

4）网状结节影：病变早、中期主要的影响学变化。5）磨玻璃样改变：病变早期的表现。6）蜂窝肺：常发生于病变晚期。7）肺体积缩小、对称性。8）混合性阴影。

由于单纯肺间质病变或单纯肺实质病变是在疾病早期极短暂的时间具有的，随病情发展互相影响，肺间质与肺实质病变同时存在，但任然存在着以哪部分损害为主的特点。

间质性肺病诊断主要根据临床特征、胸部影像学表现、肺通气及弥散功能、病理活检及排除其他已知原因导致的IDL。根据是否有外科肺活检的结果，有2种确诊标准。

（一）1、外科肺活检显示组织学符合寻常型间质性肺炎的改变。

2、同时具备下列条件a排除其他已知的可引起ILD的疾病，如药物中毒、职业环境性接触和结缔组织病等；b肺功能检查有限制性通气功能障碍伴弥散功能下降；c常规X线胸片或HRCT显示双下肺和胸膜下分布为主的网状改变或伴蜂窝肺，可伴有少量磨玻璃样阴影。

（二）无外科肺活检时，需要符合下列所有4条主要指标和3条以上的次要指标。a除外已知原因的ILD，如某些药物毒性作用、职业环境接触史和结缔组织病等；b肺功能表现异常，包括限制性通气功能障碍（肺活量减少，FEV1/FVC正常或增加）和（或）气体交换障碍（静态/运动时P（A-a）O2增加或DLCO降低）；c胸部HRCT表现为双下肺和胸膜下分布为主的网状改变或伴蜂窝肺，可伴有极少量磨玻璃样阴影；d经纤维支气管镜肺活检（TBLB）或支气管肺泡灌洗液（BALF）检查不支持其他疾病的诊断。

2、次要诊断条件：a年龄>50岁；b隐匿起病或无明显原因的进行性呼吸困难；c病程>＝3个月；d双肺听诊可闻及吸气性Velcro罗音。患者拒绝上述相关检查，可继续目前治疗方案，隔期复查肺CT以明确诊断。

间质性肺疾病是以肺泡壁为主并包括肺泡周围组织及其相邻支撑结构病变的一组疾病。病变可波及细支气管。由于细支气管领域和肺泡壁纤维化使肺顺应性降低，导致肺容量减少和限制性通气障碍。此外，细支气管炎变以及肺小血管闭塞引起通气/血流比例失调和弥散能力降低，最终发生低氧血症和呼吸衰竭。本组疾病有以下临床特点：（1）、活动后呼吸困难；（2）、X线胸片可见双肺弥漫性阴影；（3）、肺功能表现为限制性通气障碍、弥散功能降低和肺泡-动脉血氧分压差增大；（4）、组织学显示不同程度的纤维化和炎变伴或不伴肺实质肉芽肿或继发性血管病变。

咳嗽、咯痰是临床最常见的症状之一。咳嗽是一种反射性防御动作，通过咳嗽可以清除呼吸道分泌物及气道内异物。但是咳嗽也有不利的一面，例如咳嗽可使呼吸道内感染扩散，剧烈的咳嗽可导致呼吸道出血，甚至诱发自发性气胸等。因此如果频繁的咳嗽影响工作与休息，则为病理状态。痰是气管、支气管的分泌物或肺泡内的渗出液，借助咳嗽将其排出称为咳痰。咳嗽的病因很多，如鼻后滴流综合征、胃食管返流、咳嗽变异型哮喘等。根据咳嗽的性质，咳嗽无痰或痰量极少，称为干性咳嗽。干咳或刺激性咳嗽常见于急性或慢性咽喉炎、喉癌、急性支气管炎初期、气管受压、支气管异物、支气管肿瘤、胸膜疾病、原发性肺动脉高压以及二尖瓣狭窄等。咳嗽伴有咳痰称为湿性咳嗽，常见于慢性支气管炎、支气管扩张症、肺炎、肺脓肿和空洞型肺结核等。慢性咳嗽的病因相对复杂,明确病因是治疗成功的关键。根据患者症状、体征考虑患者慢性咳嗽由于鼻后滴流综合征引起咳嗽的可能性大。鼻后滴流综合征是指由于鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉部,甚至反流入声门或气管,导致以咳嗽为主要表现的综合征。临床表现：咳嗽、咳痰；咽喉部滴流感、口咽黏液附着、频繁清喉、咽痒不适或鼻痒、鼻塞、流涕、打喷嚏等。有时声音嘶哑,讲话也会诱发咳嗽,但其他原因的咳嗽本身也有此类主诉。通常发病前有上呼吸道疾病(如感冒)史。

慢性支气管炎（简称慢支）是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰、或伴有喘息以及反复发作的慢性过程为特征。病情若缓慢进展，常并发阻塞性肺气肿，甚至肺动脉高压、肺源性心脏病。它是一种严重危害人民健康的常见病，尤以老年人多见。

肺源性心脏病的病因以慢性阻塞性肺疾病最为多见，约占80%-90%。长期反复发作的慢性阻塞性肺疾病及支气管周围炎，可累及邻近肺小动脉，引起血管炎，管壁增厚、管腔狭窄或纤维化，甚至完全闭塞，使肺血管阻力增加，产生肺动脉高压。随着病情的发展，特别是急性加重期，肺动脉压持续升高，超过右心室的代偿能力，右心失代偿，右心排出量下降，右心室收缩末期残留血量增加，舒张末压增高，促使右心室扩大和右心室功能衰竭。如病情进展，则可发生左心室肥厚，甚至导致左心衰竭。慢性肺心病-急性加重期需积极控制感染，通畅呼吸道，改善呼吸功能，纠正缺氧和二氧化碳潴留，控制呼吸衰竭和心力衰竭，积极处理并发症。慢性肺心病常并发肺性脑病、酸碱失衡和电解质紊乱、心律失常、休克、消化道出血、弥散性血管内凝血。

腺癌按组织学分类属非小细胞肺癌，其发病率在迅速增加，在一些国家以成为最常见的类型。女性多见，与吸烟无密切关系，主要起源于支气管粘液腺，可发生于周边或中央气道。腺癌倾向于形成腺体。目前认为，其中极少数为肺癌起源于疤痕组织，多数情况为肿瘤引起局部梗塞或促使结缔组织增生的细胞反应而导致疤痕形成。肺腺癌的前驱病灶尚未明确。由于腺癌血管丰富，故局部浸润和血行转移较早，易累及胸膜引起胸腔积液。

II期矽肺表现为胸片上肺野出现弥漫性小结节，多分布于肺中、下野。小结节直径1-2mm，边缘一般清晰，往往同时伴有肺门阴影增大，肺纹理增强及肺气肿表现。其须与急性粟粒型肺结核相区别，但矽肺与肺结核并存者并不少见。急性粟粒型肺结核的中毒症状明显，痰结核菌可呈阳性，肺门阴影不如矽肺的明显增大，点状阴影之间并无肺气肿征象。此外鉴别如下：1）II期矽肺的胸片上，部分肺野可见到增多而变粗的肺纹理阴影或网织状阴影；2）粟粒型肺结核病灶的大小，密度，形态，分布几相等，比之矽肺更为明显，近乎“绝对相等”；3）粟粒型肺结核阴影的密度一般较矽肺结节阴影略淡，中心与边缘密度相等；4）有人曾报告半数矽肺患者的膈肌与纵隔形态不规则。在临床判断上，矽肺的患者多有明显的相应工作病史。

第二篇：肺病科实习自我鉴定

2014呼吸内科实习自我鉴定

鉴定一：呼吸内科实习自我鉴定

我在内科工作了2个多月，从临床表现上来看，呼吸系统疾病临床表现缺乏特异性。我发现，大多数呼吸系统疾病都有咳嗽、咯痰、咯血、胸痛、哮鸣、发热、气急等表现，这些表现往往缺乏特异性，它们有可能是感冒、支气管炎等轻症的表现，也可能是重症肺炎、肺癌等致命疾病的早期临床症状，如果不进一步检查确诊，很可能就会导致延误病情，造成不可挽回的后果，因此对待呼吸系统的疾病，不能仅凭病人的某一临床症状或体征而想当然地作出临床诊断，而应进一步地进行必要的检查，取得确实可靠的临床资料，通过严谨正确的临床思维，慎重地作出诊断。事实上，呼吸系统疾病病种繁多，但归纳起来可分为感染、肿瘤、肿囊等。

通过学习和实践，我能够掌握各临床病的起因，但是缺少实际操作，能够知道基本的病理过程，但是缺少更多的学习。我相信在以后的学习和工作中，我会成为一名合格的xxx，为社会、为人民服务!拥有扎实的医学理论知识，带着满腔的热情，我来到了实习单位——武汉市第五医院实习。在五医院各个科室带教老师的悉心指导下，我顺利完成了教学规定的临床实习任务。在工作上，我坚持按时到岗，及时完成当天的工作任务。个别科室的带教老师要求特别严格，各项书写内容都必须严格按照标准规范书写，容不得半点错误，今天的工作必须今天完成，决不能拖到明天。在他们的指导和影响下，我在工作中也严格要求自己，培养了细心谨慎、尽职尽责、力争做到最好的品质。

在学习上，我勤奋好学、虚心求教。刚到呼吸内科(呼吸内科是我实习的第一个科室)的时候，我对临床知识、临床技能操作了解甚少。通过带教老师的指导、向科室其他医生求教、与其他实习同学交流以及参阅相关书籍资料等等，我对病历书写基本要求、各项记录及申请单的书写、住院病历排序、化验单的粘贴、医嘱要求、内科全身体格检查、胸水穿刺等各方面都有了全面的了解，为之后其他科室的轮转打下了坚实的基矗在手术科室，我积极争取手术上台机会，争取能够当第二助手、第一助手甚至亲自操作，进一步增强自己的无菌观念，同时训练自己的动手操作能力。此外，五医院还经常组织各类学术讲座和报告会，科室内组织病例讨论等，我从中学到了许多各种临床疾病的相关知识。在骨科实习的时候，我还曾跟随带教老师听过一场武汉市骨科协会学术讲座，对骨科的医疗进展有了进一步的了解。

在思想上，我积极上进、乐于助人，与科室医生相处融洽，对病人认真负责、热情礼貌。在泌尿外科实习的时候，曾有一台经皮肾镜碎石术，手术难度特别大，整个手术过程历时长达10个小时。我作为第二助手，在体力上、意志力上都经受了严峻的考验，最后圆满完成了手术任务，受到科主任的表扬。我想，这次经历对我以后的人生道路会大有裨益。

总之，在这一年的时间里，我圆满完成了临床实习计划，还在实践中学到了许多临床知识，在工作、学习和思想上都上了一个新的高度。

鉴定二：呼吸内科实习自我鉴定

来xx中心医院实习已经一个月了，在这段时间里，我第一次接触了临床，第一次穿梭于病房，第一次与病人有了正面的接触，虽然过程中有许许多多的不适应，但却让我获益良多。

呼吸内科是我实习的第一站，在这里什么都是从头学起，很多时候都让我有点手足无措。在老师的耐心教导和其他实习同学的悉心帮助下，我学会了开化验单和其它项目的单。慢慢地也开始会刊老师开的医嘱了，从简单的到复杂的，对于一些抗生素的使用也有了

一定的了解。在查房过程中，带教老师会对某些疾病的要点进行讲解。有新病人时，老师会认真修正我所写的病历，第二天查房时还会讲解一下他们的诊断思路，这让我从中有了很大的进步。在呼吸科碰到的病种较多，有气胸、胸腔积液、copd、哮喘、肺炎等，通过书写病历和体格检查，对这些疾病的症状和体征有了一定的了解。对于我在呼吸科感到比较遗憾的是，当时没有提出来去肺功能实验室观看肺功能实验是如何操作的。从呼吸科出来后去了血液科。在这个科室最有意义的事就是做了一次骨穿。虽然在血液科只待了一个礼拜，但通过前几天的观摩，终于在出科前一天亲身实践了一次。看到自己成功完成了，真要谢谢老师对我的信任以及支持。骨穿对血液科来说是一项常规检查，所有张慧英主任在我们进科室第一天就给噩梦详细讲解了整个过程。血液科是我感觉与我们检验专业最有联系的一个科室，看到骨髓报告单让我很有亲切感，它不像b超、ct那样，我们一点都不懂。骨髓报告单上的每一项我们都很熟悉，我们以前的实验课都有练习过。通过在血液科的一周，我对再生障碍性贫血和缺铁性贫血有了深入的了解。这个月内最后去的科室是心内科。由于在校期间没有怎么学心电图，所以跟着老师查房比较累。当老师们对着心电图讨论p波、u波、st段时，刚开始可以说是一头雾水，几天下来渐渐进入状态了，一些简单的还能看得明白。在心内科的时候，还去导管室看了一次冠脉造影和一次pci，当看着导丝从桡动脉穿刺进入到心脏时，不得不惊叹医学发展之快。对于冠脉狭窄的病人，成功实行pci术，可以感觉到作为医生的自豪。有时仅仅坐在办公室里听老师们的讨论，就可以从中学到很多知识。在心内科碰到最多的病人就是冠心病，通过老师与病人的交谈，了解了冠心病的危险因素，知道冠脉造影是冠心病的确诊依据，对冠心病的治疗也有了一定的了解。

作为我学习过程中理论与实践相结合的第一个月，一切都让我感到新鲜。我喜欢现在这种状况，喜欢每到一个科室给我带来的新鲜感。我会好好利用在内科剩下的一个月，努力学习，相信自己在这个过程中一定会有所成长。鉴定三：呼吸内科实习自我鉴定

在本院内二科实习一个月下来，感受最大的一点就是：作为实习护士，开始真正的动手做各项操作。比起之前见习阶段，多了一份责任心。见习时，完全就是眼看手不动，都是跟着带教去看各项操作，除了晨护外，根本就没动手的机会，也很少接触病人。而在这个月实习期间，眼看一个星期后就开始动手操作的。有铃响也是第一时间想到动手去做，但每次都会先请示带教老师。这一点，从心里上就感觉很不一样，觉得自己开始具备作为一名护士最起码的责任。

在本院内二科的两大块就是：神经科和呼吸科。住的几乎是老病号，两三天下来就认识了他(她)们，但是每项操作时三查七对都少不了，也不能少。每次操作老师都对我们说的一句话：对好姓名、床号......(三查七对)。有时候有些病人就会问：那么久了还不认识我吗?我解释道：不是不认识，这是我工作的需要，也让我们的操作不会出差错。希望您能配合......这个月以来，认真遵守科内的各项规章制度。上班不迟到，下班不早退，不矿工。认真及时地完成老师给我的任务认真完成各项操作。工作中耐心细致的对待病人，及时向带教反应病人的需要，认真吸取各项操作的经验。每次接到任务时心里都特高兴，但是有时候遇到一些病人时心里还是会紧张。每当这时候我的带教老师都用鼓励的话语、信任的眼神给了我信心，让我找到自信!在护长、总带教的教导下，带教老师的细心耐心讲解指导下，我学到了不少，掌握了一定数量的临床护理操作。虽然有些操作做的还不够完美，但我会继续努力的!篇二：呼吸内科实习自我鉴定

呼吸内科实习自我鉴定

我在内科工作了2个多月，从临床表现上来看，呼吸系统疾病临床表现缺乏特异性。我发现，大多数呼吸系统疾病都有咳嗽、咯痰、咯血、胸痛、哮鸣、发热、气急等表现，这些表现往往缺乏特异性，它们有可能是感冒、支气管炎等轻症的表现，也可能是重症肺炎、肺癌等致命疾病的早期临床症状，如果不进一步检查确诊，很可能就会导致延误病情，造成不可挽回的后果，因此对待呼吸系统的疾病，不能仅凭病人的某一临床症状或体征而想当然地作出临床诊断，而应进一步地进行必要的检查，取得确实可靠的临床资料，通过严谨正确的临床思维，慎重地作出诊断。事实上，呼吸系统疾病病种繁多，但归纳起来可分为感染、肿瘤、肿囊等。

通过学习和实践，我能够掌握各临床病的起因，但是缺少实际操作，能够知道基本的病理过程，但是缺少更多的学习。我相信在以后的学习和工作中，我会成为一名合格的***(自己填了)，为社会、为人民服务!拥有扎实的医学理论知识，带着满腔的热情，我来到了实习单位——武汉市第五医院实习。在五医院各个科室带教老师的悉心指导下，我顺利完成了教学规定的临床实习任务。

在工作上，我坚持按时到岗，及时完成当天的工作任务。个别科室的带教老师要求特别严格，各项书写内容都必须严格按照标准规范书写，容不得半点错误，今天的工作必须今天完成，决不能拖到明天。在他们的指导和影响下，我在工作中也严格要求自己，培养了细心谨慎、尽职尽责、力争做到最好的品质。

在学习上，我勤奋好学、虚心求教。刚到呼吸内科(呼吸内科是我实习的第一个科室)的时候，我对临床知识、临床技能操作了解甚少。通过带教老师的指导、向科室其他医生求教、与其他实习同学交流以及参阅相关书籍资料等等，我对病历书写基本要求、各项记录及申请单的书写、住院病历排序、化验单的粘贴、医嘱要求、内科全身体格检查、胸水穿刺等各方面都有了全面的了解，为之后其他科室的轮转打下了坚实的基矗在手术科室，我积极争取手术上台机 会，争取能够当第二助手、第一助手甚至亲自操作，进一步增强自己的无菌观念，同时训练自己的动手操作能力。此外，五医院还经常组织各类学术讲座和报告会，科室内组织病例讨论等，我从中学到了许多各种临床疾病的相关知识。在骨科实习的时候，我还曾跟随带教老师听过一场武汉市骨科协会学术讲座，对骨科的医疗进展有了进一步的了解。

在思想上，我积极上进、乐于助人，与科室医生相处融洽，对病人认真负责、热情礼貌。在泌尿外科实习的时候，曾有一台经皮肾镜碎石术，手术难度特别大，整个手术过程历时长达10个小时。我作为第二助手，在体力上、意志力上都经受了严峻的考验，最后圆满完成了手术任务，受到科主任的表扬。我想，这次经历对我以后的人生道路会大有裨益。

总之，在这一年的时间里，我圆满完成了临床实习计划，还在实践中学到了许多临床知识，在工作、学习和思想上都上了一个新的高度。篇三：呼吸内科实习自我鉴定

呼吸内科实习自我鉴定

我在内科工作了2个多月，从临床表现上来看，呼吸系统疾病临床表现缺乏特异性。我发现，大多数呼吸系统疾病都有咳嗽、咯痰、咯血、胸痛、哮鸣、发热、气急等表现，这些表现往往缺乏特异性，它们有可能是感冒、支气管炎等轻症的表现，也可能是重症肺炎、肺癌等致命疾病的早期临床症状，如果不进一步检查确诊，很可能就会导致延误病情，造成不可挽回的后果，因此对待呼吸系统的疾病，不能仅凭病人的某一临床症状或体征而想当然地作出临床诊断，而应进一步地进行必要的检查，取得确实可靠的临床资料，通过严谨正确的临床思维，慎重地作出诊断。事实上，呼吸系统疾病病种繁多，但归纳起来可分为感染、肿瘤、肿囊等。

通过学习和实践，我能够掌握各临床病的起因，但是缺少实际操作，能够知道基本的病理过程，但是缺少更多的学习。我相信在以后的学习和工作中，我会成为一名合格的***(自己填了)，为社会、为人民服务!拥有扎实的医学理论知识，带着满腔的热情，我来到了实习单位——武汉市第五医院实习。在五医院各个科室带教老师的悉心指导下，我顺利完成了教学规定的临床实习任务。

在工作上，我坚持按时到岗，及时完成当天的工作任务。个别科室的带教老师要求特别严格，各项书写内容都必须严格按照标准规范书写，容不得半点错误，今天的工作必须今天完成，决不能拖到明天。在他们的指导和影响下，我在工作中也严格要求自己，培养了细心谨慎、尽职尽责、力争做到最好的品质。

在学习上，我勤奋好学、虚心求教。刚到呼吸内科(呼吸内科是我实习的第一个科室)的时候，我对临床知识、临床技能操作了解甚少。通过带教老师的指导、向科室其他医生求教、与其他实习同学交流以及参阅相关书籍资料等等，我对病历书写基本要求、各项记录及申请单的书写、住院病历排序、化验单的粘贴、医嘱要求、内科全身体格检查、胸水穿刺等各方面都有了全面的了解，为之后其他科室的轮转打下了坚实的基矗在手术科室，我积极争取手术上台机 会，争取能够当第二助手、第一助手甚至亲自操作，进一步增强自己的无菌观念，同时训练自己的动手操作能力。此外，五医院还经常组织各类学术讲座和报告会，科室内组织病例讨论等，我从中学到了许多各种临床疾病的相关知识。在骨科实习的时候，我还曾跟随带教老师听过一场武汉市骨科协会学术讲座，对骨科的医疗进展有了进一步的了解。

在思想上，我积极上进、乐于助人，与科室医生相处融洽，对病人认真负责、热情礼貌。在泌尿外科实习的时候，曾有一台经皮肾镜碎石术，手术难度特别大，整个手术过程历时长达10个小时。我作为第二助手，在体力上、意志力上都经受了严峻的考验，最后圆满完成了手术任务，受到科主任的表扬。我想，这次经历对我以后的人生道路会大有裨益。

总之，在这一年的时间里，我圆满完成了临床实习计划，还在实践中学到了许多临床知识，在工作、学习和思想上都上了一个新的高度。篇四：呼吸科实习小结 呼吸科实习小结-实习报告 []来xx中心医院已经一个月了，在这段里，我接触了临床，第一次穿梭于病房，第一次与病人有了正面的接触，虽然过程中有许许多多的不适应，但却让我获益良多。呼吸内科是我实习的第一站，在这里什么都是从头学起，很多时候都让我有点手足无措。在的耐心教导和其他实习的悉心下，我了开化验单和其它的单。慢慢地也开始会刊老师开的医嘱了，从简单的到复杂的，对于一些抗生素的使用也有了一定的了解。在查房过程中，带教老师会对某些疾病的要点进行讲解。有新病人时，老师会认真修正我所写的病历，第二天查房时还会讲解一下他们的诊断思，这让我从中有了很大的进步。在呼吸科碰到的病种较多，有气胸、胸腔积液、copd、哮喘、肺炎等，通过书写病历和体格检查，对这些疾病的症状和体征有了一定的了解。对于我在呼吸科感到比较遗憾的是，当时没有提出来去肺功能室观看肺功能实验是如何操作的。从呼吸科出来后去了血液科。在这个科室最有意义的事就是做了一次骨穿。虽然在血液科只待了一个礼拜，但通过前几天的观摩，终于在出科前一天亲身了一次，《》()。看到自己完成了，真要谢谢老师对我的以及支持。骨穿对血液科来说是一项常规检查，所有张慧英主任在我们进科室就给噩梦详细讲解了整个过程。血液科是我感觉与我们检验最有联系的一个科室，看到骨髓单让我很有亲切感，它不像b超、ct那样，我们一点都不懂。骨髓报告单上的每一项我们都很熟悉，我们以前的实验课都有练习过。通过在血液科的一周，我对再生障碍性贫血和缺铁性贫血有了深入的了解。这个月内最后去的科室是心内科。由于在校期间没有怎么学心电图，所以跟着老师查房比较累。当老师们对着心电图p波、u波、st段时，刚开始可以说是一头雾，几天下来渐渐进入状态了，一些简单的还能看得明白。在心内科的时候，还去导管室看了一次冠脉造影和一次pci，当看着导丝从桡动脉穿刺进入到心脏时，不得不惊叹医学发展之快。对于冠脉狭窄的病人，成功实行pci术，可以感觉到作为医生的自豪。有时仅仅坐在里听老师们的讨论，就可以从中学到很多知识。在心内科碰到最多的病人就是冠心病，通过老师与病人的交谈，了解了冠心病的危险因素，知道冠脉造影是冠心病的确诊依据，对冠心病的治疗也有了一定的了解。作为我过程中理论与实践相结合的第一个月，一切都让我感到新鲜。我喜欢现在这种状况，喜欢每到一个科室给我带来的新鲜感。我会好好利用在内科剩下的一个月，努力学习，相信自己在这个过程中一定会有所。〔呼吸科实习小结〕随文赠言：【受惠的人，必须把那恩惠常藏心底，但是施恩的人则不可记住它。——西塞罗】篇五：呼吸科实习小结

呼吸科实习小结

来xx中心医院实习已经一个月了，在这段时间里，我第一次接触了临床，第一次穿梭于病房，第一次与病人有了正面的接触，虽然过程中有许许多多的不适应，但却让我获益良多。呼吸内科是我实习的第一站，在这里什么都是从头学起，很多时候都让我有点手足无措。在老师的耐心教导和其他实习同学的悉心帮助下，我学会了开化验单和其它项目的申请单。慢慢地也开始会刊老师开的医嘱了，从简单的到复杂的，对于一些抗生素的使用也有了一定的了解。在查房过程中，带教老师会对某些疾病的要点进行讲解。有新病人时，老师会认真修正我所写的病历，第二天查房时还会讲解一下他们的诊断思路，这让我从中有了很大的进步。在呼吸科碰到的病种较多，有气胸、胸腔积液、copd、哮喘、肺炎等，通过书写病历和体格检查，对这些疾病的症状和体征有了一定的了解。对于我在呼吸科感到比较遗憾的是，当时没有提出来去肺功能实验室观看肺功能实验是如何操作的。从呼吸科出来后去了血液科。在这个科室最有意义的事就是做了一次骨穿。虽然在血液科只待了一个礼拜，但通过前几天的观摩，终于在出科前一天亲身实践了一次。看到自己成功完成了，真要谢谢老师对我的信任以及支持。骨穿对血液科来说是一项常规检查，所有张慧英主任在我们进科室第一天就给噩梦详细讲解了整个过程。血液科是我感觉与我们检验专业最有联系的一个科室，看到骨髓报告单让我很有亲切感，它不像b超、ct那样，我们一点都不懂。骨

髓报告单上的每一项我们都很熟悉，我们以前的实验课都有练习过。通过在血液科的一周，我对再生障碍性贫血和缺铁性贫血有了深入的了解。

这个月内最后去的科室是心内科。由于在校期间没有怎么学心电图，所以跟着老师查房比较累。当老师们对着心电图讨论p波、u波、st段时，刚开始可以说是一头雾水，几天下来渐渐进入状态了，一些简单的还能看得明白。在心内科的时候，还去导管室看了一次冠脉造影和一次pci，当看着导丝从桡动脉穿刺进入到心脏时，不得不惊叹医学发展之快。对于冠脉狭窄的病人，成功实行pci术，可以感觉到作为医生的自豪。有时仅仅坐在办公室里听老师们的讨论，就可以从中学到很多知识。在心内科碰到最多的病人就是冠心病，通过老师与病人的交谈，了解了冠心病的危险因素，知道冠脉造影是冠心病的确诊依据，对冠心病的治疗也有了一定的了解。作为我学习过程中理论与实践相结合的第一个月，一切都让我感到新鲜。我喜欢现在这种状况，喜欢每到一个科室给我带来的新鲜感。我会好好利用在内科剩下的一个月，努力学习，相信自己在这个过程中一定会有所成长。

第三篇：2014年肺病科工作计划

2014年肺病科工作计划 在新的一年里，我们科室将加大肺系病专科疾病的研究、新技术的开展、中医特色项目的开发及专业人才队伍的建设，以西医治疗无有效方法的病种为突破口，逐步探索形成肺病专科特色病种的中医治疗优势。继续开展“程序化温馨服务”，以“专业求生存”，以“特色求发展”。严格按照三甲医院标准化的建设标准来发展，打造科室精品品牌。

一、开展支气管镜技术

目前奥林巴斯支气管镜已于去年底购入，并已派专人外出进修学习支气管镜使用技术，计划3月份开始投入使用，填补我院纤维支气管镜技术的空白，扩大呼吸系统疾病诊治范围及种类，如肺部肿块良恶性的鉴别、肺间质纤维化、不明原因咯血或胸腔积液等疾病的明确诊断，随着技术的成熟和病种的增多，逐步开展支气管镜下治疗，如钳取气管内异物、治疗大咯血、吸引下呼吸道分泌物、支气管肺泡灌洗治疗、气道肿瘤的治疗等。计划重点偏向肺癌的镜下诊断与治疗方面，以此可以减轻肿瘤科病人太多的压力。

二、借助外援专家，打造中医治疗“肺纤维化”精品品牌 聘请山东省中医院的肺病科主任省级著名专家陶凯教授，自2012年12月21日开始定期（2周1次）到我院坐诊，帮助科室吸引病源，扩大影响。陶教授尤其在肺纤维化的中医中药治疗方面有很深的造诣，中医特色鲜明，疗效显著，在省内以及国内均有很高的知名度。1

希望以此为契机，学习借鉴陶教授的丰富经验，如分期辨证、宏观辨证与微观辨证相结合等，加上中医特色治疗，如中药穴位贴敷、电脑中频离子导入、中药穴位注射等，形成我们科室治疗肺纤维化的中医特色优势。该病目前西医治疗除肺移植外，尚无有效治疗药物。希望以此病的中医特色治疗为突破口，吸引更多的肺系病病人，扩大科室的影响力。

三、继续开展优势病种“支气管哮喘”的中医整体疗法

“支气管哮喘”是临床常见病、多发病，在我科已形成“分期分治，内外合治”中医整体疗法的特色治疗，并进行临床观察及经验总结，计划进一步深入研究，因此积极申报有关支气管哮喘的课题2项（均已立项），今年按计划进行科研进程。

孙丽凤副主任拜师北京东直门医院国家级名老中医呼吸病专家武维屏教授，通过与武教授合作，请她来医院坐诊及学术指导为契机，把支气管哮喘的中医特色治疗更加完善地开展起来，吸引更多的病人来我院就诊。

四、加强人才梯队建设，加快人才培训步伐

科室要发展，人才是关键。拟在2014年派于维娜主治医师外出进修呼吸内科，学习呼吸系统相关疾病的最新知识及治疗方法，并加强科室业务培训，进一步提高专科疾病诊治水平。我科呼吸专业医师严重不足，拟在2014年申请引进2名呼吸内科专业研究生,2013年12月20日肺病科2

第四篇：肺病科出科考试

孝感市中医医院肺病科出科考试试题

姓名：

分数：

一、病例题(1小题,共4分)

1、男性，42岁，确诊肺结核并行抗结核治疗5个月，采用异烟肼，吡嗪酰胺，利福平，乙胺丁醇方案，近日出现关节肿胀，疼痛，强直，活动受限。(1)、出现上述不良反应的原因是（）A、吡嗪酰胺所致的痛风样关节炎 B、乙胺丁醇代谢障碍

C、异烟肼的不良反应 D、利福平干扰RNA合成反应 E、未加用利尿剂

(2)、应采取的治疗方法是（）A、停服吡嗪酰胺，加用抑制尿酸合成或促进尿酸排泄的药物

B、停服乙胺丁醇，加用利尿药 C、停用异烟肼，加用维生素B D、停用全部药物，加用抗过敏治疗 E、停用异烟肼，利福平，加用解热镇痛药

二、单选题(40小题,共40分)

1、右肺根内结构，自上而下依次为（）A、肺静脉、肺动脉、主支气管 B、肺动脉、上肺静脉、主支气管 C、上叶支气管、肺动脉、肺静脉 D、肺动脉、上肺静脉、上叶支气管 E、肺动脉、肺静脉、主支气管

2、对脏胸膜的描述，正确的是（）A、又称肺胸膜 B、与肺实质连接疏松 C、在肺根后方，参与肺韧带的形成 D、不伸入肺叶间裂内 E、仅贴于肺表面

3、对胸膜和肺体表投影的叙述，正确的是（）A、左肺下缘的投影较右肺下缘的投影低 B、左肺下缘的投影较右肺下缘的投影高 C、胸膜下界内侧端起点高度相同 D、胸膜的下界比肺的下界高 E、胸膜的下界比肺的下界低

4、男性，34岁，突感胸部不适，X线检查如图最可能的诊断是（）A、肺部炎症 B、胸腔积液 C、肺结核 D、正常心、肺、膈 E、气胸

5、对气管的描述，错误的是（）A、上接环状软骨 B、分叉处称气管杈 C、气管权内面有气管隆嵴 D、气管后壁缺少软骨 E、在第3胸椎体下缘的高度分叉

6、下列哪项不属于支气管哮喘早期的基本病理改变（）A、支气管平滑肌收缩 B、肺血管床减损 C、支气管腺体分泌增加 D、小气道广泛狭窄 E、支气管粘膜炎症、充血、水肿

7、外源性哮喘最容易在何时发作（）A、春暖花开、踏青时 B、夏季游泳后 C、冬季滑雪后 D、秋游归来时 E、受凉感冒后

8、有关哮喘的实验室检查哪项可能错误（）A、发作时嗜酸性粒细胞数可增高

B、痰液检查可见较多嗜酸性粒细胞、尖棱结晶和透明的哮喘珠 C、发作时呼吸功能检查有关呼吸流速的全部指标均显著下降 D、胸部X线检查双肺透亮度增加 E、血气分析均有缺氧和PaCO

9、男性患者，69岁，胸闷气憋多年，近来咳嗽，无胸痛、无痰中带血，X线检查如图，最可能的诊断是（）A、慢性阻塞性肺疾病、右上肺肿瘤 B、慢性阻塞性肺疾病、右上肺炎性假瘤 C、慢性阻塞性肺疾病、右上肺结核瘤 D、慢性阻塞性肺疾病、肺转移瘤

10、男性，62岁，常感胸闷、气逼，X线检查如图，最可能的诊断是（）A、右侧肺大疱 B、右侧气胸 C、右侧肺脓肿 D、右侧胸膜肥厚 E、右肺炎

11、男，35岁，肺功能检查发现第1秒时间肺活量FEV<60%，残气/肺总量40%，血气分析正常.患者诊断为（）A、正常 B、限制性通气功能障碍 C、阻塞性通气功能障碍(早期)D、弥散功能障碍 E、混合性通气功能障碍

12、支气管扩张症最常见的病因（）A、支气管内结石 B、肺结核 C、肿瘤压迫

D、重的支气管-肺部感染致支气管阻塞 E、肺囊性纤维化

13、男性，13岁，2天来出现咽痛、发热。体检：咽充血，软腭、腭垂、咽及扁桃体表面有灰白色疱疹及浅表溃疡，周围有红晕，最可能的诊断是（）A、肺结核 B、支气管炎 C、流行性感冒 D、疱疹性咽峡炎 E、肺炎

14、支气管哮喘发作早期肺部X线表现是（）A、膈肌下降 B、两肺纹理增粗、紊乱 C、肺野透亮度增加 D、无特殊征像 E、胸廓扩张肋间隙增宽

15、内源性哮喘最常见的类型是（）A、药物性哮喘 B、精神性哮喘 C、职业性哮喘 D、运动性哮喘 E、感染性哮喘

16、重症肺炎并感染性休克治疗应先立刻选用（）A、低分子右旋糖苷静脉滴注 B、糖皮质激素 C、使用抗真菌药物 D、积极溶栓治疗 E、胸腔闭式引流

17、支气管炎和肺炎的鉴别，有意义的是（）A、咳嗽轻重 B、有无痰液 C、有无固定细湿啰音 D、血常规 E、发热

18、早期肺脓肿易与以下哪一种疾病混淆（）A、细菌性肺炎 B、支气管扩张 C、空洞型肺结核 D、肺囊肿并感染 E、肺梗死

19、男，12岁，反复咳嗽咳痰多年，CT如图3，最可能的诊断为（）A、先天性支气管囊肿 B、肺结核 C、肺发育不全 D、肺隔离症 E、肺脓肿 20、女，25岁，养鸽，咳嗽，咳痰，结合CT图像，最可能的诊断是（）A、肺泡癌 B、肺结核 C、肺隐球菌病 D、支气管肺炎 E、肺曲菌病

21、女性，17岁。因淋雨后突起畏寒、寒战、发热、咳嗽1天多，就诊前曾咳铁锈色痰。胸片示右下肺叶大片致密影；血常规：WBC 17×10/L，N O.9，L 0.1。经青霉素治疗后体温降至正常，3天后又再发热。其原因应考虑（）A、诊断错误 B、未加用退热剂 C、青霉素剂量太小 D、有并发症发生 E、机体反应性太差

22、下列哪一项提示重症肺炎的诊断（）A、肺部大片阴影 B、疲乏、无力 C、畏寒，高热 D、头痛，烦躁不安 E、血压80/50mmHg

23、男性患者，20岁，胸闷、低热1个月余，突然咯血，X线检查如图，最合理的诊断是（）A、肺结核(Ⅰ型)伴右侧胸腔积液 B、肺结核(Ⅲ型)伴右侧胸腔积液

C、肺结核(Ⅱ型)伴右侧肺不张 D、肺结核(Ⅲ型)伴右侧肺不张 E、肺癌

24、男性，52岁，吸烟20年，每天13～20支。近2个月来咳嗽，痰中带血丝，盗汗，X线胸片：左上肺大片阴影，密度不均，其内可见一薄壁空洞，痰结核菌涂片阳性。最有可能的诊断是（）A、空洞型肺结核 B、纤维空洞型肺结核 C、左上肺癌性空洞形成 D、左上肺炎 E、左上肺脓肿

25、一般情况下大咯血时首选的最有效的药物是（）A、泼尼松 B、脑垂体后叶素 C、6-氨基已酸 D、止血敏 E、可待因

26、男，26岁，发热，夜间盗汗，咳嗽半月余，请结合CT检查选出最可能的诊断（）A、粟粒型肺结核 B、间质性肺炎 C、弥漫型肺癌 D、肺转移瘤 E、硅沉着病

27、女性，19岁，低热，盗汗，乏力，咳嗽1月余，CT检查如图，请选出最可能的诊断（）A、间质性肺炎 B、弥漫型肺癌 C、粟粒型肺结核 D、硅沉着病 E、大叶性肺炎 28、3岁男孩，咳嗽、低热2周，不咯血、咳痰，X线检查如图，最可能的诊断是（）A、左肺炎症 B、左肺结核(Ⅰ型)C、左肺结核(Ⅱ型)D、左肺结核(Ⅲ型)E、左肺癌

29、患者28岁，男性，近2个月觉乏力、食欲减退，常有午后低热，有时盗汗，胸片如图，请问最合理的诊断为（）A、两肺细菌性炎症 B、原发性肺结核 C、继发性肺结核 D、肺脓肿 E、支气管扩张

30、男，28岁，咳嗽，咯血，消瘦盗汗1个月余，影像学检查如图。最可能的诊断为（）A、类风湿肺炎 B、右上肺周围型肺癌 C、右上肺浸润型肺结核 D、右上肺炎性假瘤 E、右上肺曲真菌感染

三、多选题(5小题,共10分)

1、以下哪些属于特殊性哮喘（）A、职业性哮喘 B、咳嗽变异性哮喘 C、运动性哮喘 D、鼻后滴漏综合征 E、药物性哮喘

2、下列哪些是危重度支气管哮喘的表现（）A、气急，讲话常有中断 B、意识模糊 C、胸腹部矛盾呼吸 D、奇脉 E、两肺满布响亮哮鸣音

3、结核菌素试验结果硬结直径在10mm以内，表示下述哪些种情况（）A、营养不良 B、HIV感染 C、重症结核病

D、结核分枝杆菌感染8周以内 E、结核病治疗强化期结束时

4、糖尿病肾病合并肺结核宜选用的抗结核药物（）A、INH B、RFP C、SM D、PZA E、卷曲霉素

5、结核患者在下列何种情况下需加用激素治疗（）A、重症血行播散型肺结核

B、抗结核治疗2个月病灶吸收不明显 C、结核性腹膜炎伴肠粘连、肠梗阻者

D、结核性脑膜炎、颅内压高、脑脊液蛋白升高时 E、急性结核性心包炎早期，心包大量积液

四、名词解释(1小题,共3.0分)

1、慢性支气管炎

五、填空题(6小题,共14.0分)

(2分)

1、支气管哮喘可分为__________期、__________期和__________期。(2分)

2、症状不典型哮喘的诊断，应有下列三项中的一项阳性：__________、__________、__________。

(2分)

3、支气管舒张药物包括__________、__________、__________和__________。

(2分)

4、哮喘发病机制目前主要包括__________、__________和__________。(2分)

5、杀灭结核分枝杆菌的方法有__________、__________、__________。(4分)

6、肺结核标准化疗是指用__________、__________、和__________或__________组成的方案，疗程____个月；短程化疗是指用含有__________和__________等药物组成的方案，疗程__________个月。

六、问答题(2小题,共12.0分)

(5分)

1、什么是气道高反应性?其机制是什么?(7分)

2、结核病的化疗原则和方法怎样?

答案部分，(卷面共有62题,100.0分,各大题标有题量和总分)

一、病例串型最佳选择题(A3-A4型题)(1小题,共2.0分)答案2小题：(1)A(2)A

二、单选题(40小题,共40.0分)(1分)[1] 答案C(1分)[2] 答案A(1分)[3] 答案B(1分)[4] 答案E(1分)[5] 答案E(1分)[6] 答案B(1分)[7] 答案A(1分)[8] 答案E(1分)[9] 答案C(1分)[10] 答案A(1分)[11] 答案C(1分)[12] 答案D(1分)[13] 答案D(1分)[14] 答案D(1分)[15] 答案E(1分)[16] 答案A(1分)[17] 答案C(1分)[18] 答案A(1分)[19] 答案A(1分)[20] 答案C(1分)[21] 答案D(1分)[22] 答案E(1分)[23] 答案B(1分)[24] 答案B(1分)[25] 答案B(1分)[26] 答案A(1分)[27] 答案C(1分)[28] 答案B(1分)[29] 答案C(1分)[30] 答案C

三、多选题(5小题,共10.0分)(2分)[1] 答案ABCE(2分)[2] 答案BCD(2分)[3] 答案ABCD(2分)[4] 答案ABD(2分)[5] 答案ADE

四、名词解释(1小题,共3.0分)(3分)[1] 答案慢性支气管炎是指支气管壁的慢性、非特异性炎症。如患者每年咳嗽、咳痰达3个月以上，连续2年或更长，并可除外其他已知原因的慢性咳嗽，可以诊断慢性支气管炎。

五、填空题(6小题,共14.0分)(2分)[1] 答案急性发作期 慢性持续期 缓解期(2分)[2] 答案激发试验或运动试验阳性 支气管舒张试验阳性 昼夜PEF变异率≥20%(2分)[3] 答案β剂 抗胆碱药 茶碱类 抗炎药(2分)[4] 答案免疫学机制 气道炎症气道高反应性 神经机制(2分)[5] 答案70%乙醇 太阳光照射 紫外线消毒(4分)[6] 答案异烟肼 利福平乙胺丁醇 吡嗪酰胺 9 利福平异烟肼 6

六、问答题(2小题,共12.0分)(5分)[1] 答案气道高反应性是指气道对各种刺激因子出现过强或过早的收缩反应。气道炎症是其重要机制。当气道受到刺激后，由于多种炎症细胞、炎症递质和细胞因子的参与，气道上皮的损害和上皮下神经末梢的裸露等而导致气道高反应性。同时气道高反应性常有家族倾向，受遗传因素的影响。(7分)[2] 答案肺结核化学治疗的原则是早期、规律、全程、适量、联合。①早期：对所有检出和确诊患者均应立即给予化学治疗。早期化学治疗有利于迅速发挥早期杀菌作用，促使病变吸收和减少传染性。②规律：严格遵照医嘱要求规律用药，不漏服，不停药，以避免耐药性的产生。③全程：保证完成规定的治疗期是提高治愈率和减少复发率的重要措施。④适量：严格遵照适当的药物剂量用药，药物剂量过低不能达到有效的血浓度，影响疗效和易产生耐药性，剂量过大易发生药物毒副反应。⑤联合：联合用药系指同时采用多种抗结核药物治疗，可提高疗效，同时通过交叉杀菌作用减少或防止耐药性的产生。

化疗方法：①多主张短程化疗，对耐药肺结核用常规化疗；②完整治疗方案分强化和巩固两个阶段，可以使用间歇用药；③督导用药，WHO提倡“直接督导+短化”(DOTS)。

第五篇：2012年肺病科工作总结范文

2012年肺病科工作总结

2012年在全科医医护人员的辛勤工作下,我科工作得到了全面健康、协调快速发展，全年的业务总收入、入院人数、出院人数比去年同期增加10个百分点以上，;经济效益和社会效益双增长。

一、对这一年取得的成绩，总结如下：

1.一年来，我科医护人员在坚持对病人实施个性化医疗、人性化服务，吸引了大量病患者的就医就诊，住院病人数明显增长。

2.积极采取有效措施，降低医疗费用，取得显著效果。3.注重人才队伍建设，分别选派xxx主治医师前往天津中医药大学附属医院、xxx住院医师前往北京望京医院进修学习。

4.科室建设方面，成立中医综合治疗室；引进振动排痰仪1台，肺功能检测仪1台，微波治疗仪1台，微量输液泵4台，进一步充实了肺病科诊疗设备。

5.开展冬病夏治“三伏贴”，发挥中医特色，引起社会良好反响。

6.科研论文 xxx副主任在核心期刊发表论文1篇。

二、不足之处

1、个别医师仍存在不思进取，做一天和尚撞一天钟的想法，改善这种消极的态度是下一步的工作要点。

2、科室各项医疗文件书写不够及时、认真仔细。

3、本制定目标不够明确，开展业务范围较狭窄。

4、科室学习风气不足，撰写论文较少，此方面有待进一步加强。

总之，在2012年工作中有得有失，在今后的工作中仍需努力，坚持不懈地抓好医疗质量的管理，将各项工作做到实处，落实到人。使肺病科各项工作安全平稳的进行，为我院的安全医疗工作贡献出所有的力量。全面提高诊疗水平及服务态度，以更好的服务于广大病员群众.我们会继续发扬好的做法，学习不足之处，我们有信心我们做的会更好。