学生实习安全责任书

学生实习安全责任书

学生实习安全责任书1

顶岗实习是学生融入社会的初始阶段，是培养实习生与人相处、把知识和技能用于社会的关键时期，是教学的延续。实习期间实习生的安全、守纪、管理等一直是学校、企业、家长最为关心的问题，为加强实习管理，提高实习质量，确保实习生人身安全，保证实习工作顺利进行，现由系科代表学校和学生及家长签订安全责任书如下：

1、实习生应遵守学校实习管理有关规定，以高度负责的态度对待顶岗实习，顺利完成各项实习任务；

2、实习生必须严格遵守企业的各项规章制度，严格遵守岗位安全操作规程及用人单位为保证实习安全所规定的一系列相关制度；

3、实习生必须遵守遵守企业作息制度，做到不迟到、不早退，不无故不参加实习，离开实习岗位须经实习指导老师批准，离开或调整实习单位实习生必须书面申请，家长签字，经学校书面批准并和企业协调后，方可实行，否则因实习生私自离开而造成的一切后果均由实习生承担；

4、实习生私自离开实习岗位或实习单位者，一律视为旷课，旷课一律按《江苏省中等职业学校学生学籍管理规定》处理；

[注：一学期旷课累计超过六十学时或在实习期间旷课累计超过九十学时（旷课一天按6学时计或实际课时计）者，学校作出勒令退学或开除学籍的处分。]

5、实习生应树立正确的人生观、世界观、价值观和劳动观，诚实做人，踏实做事，以单位为家，为单位着想，维护单位利益；

6、实习生应尊敬领导，尊重师长，不顶撞领导、实习指导老师，能接受批评，有则改之，无则加勉，处理好同事、邻里关系，吃苦肯干，不打架、不吸烟、不酗酒，不赌博，按时回宿舍就寝，不与社会闲杂人员交往，遵守社会公德、遵守社会法令；

7、实习生应强化自我保护意识，时刻注意安全，特别是交通安全、不违反交通规则，不乘坐无牌、无证、超载的车辆、船只和非客运的车辆、船只，注意个人财物安全，严格按程序操作，注意操作安全；

8、实习生不得到山塘水库及江河湖泊游泳，不攀爬危险物，不轻信他人诱惑，导致误入传销窝点等，否则由此引起的一切后果自负；

9、实习期间实习生交通费、生活费等原则上自理，如学校与实习单位有协议或实习单位有规定的，按协议或规定办理；

10、家长在实习生实习期间，要加强对其职业道德和岗位稳定教育，经常了解其实习、生活情况，确保每周和实习生联系一次，如遇异常情况家长有责任及时和班主任联系。实习生应定期向家长报平安并汇报实习情况。

11、实习结束后，实习生应完成实习鉴定表等资料，实习单位根据实习生表现出具书面鉴定意见和实习成绩。实习单位的鉴定和实习成绩是构成毕业成绩的重要组成部分，实习成绩不合格者，不予毕业。

本责任书一式三份，实习生、家长和系部各执壹份。

实习生签名：

班级：

家长签名：

电话

班主任签名：

系部盖章：

年月日

学生实习安全责任书2

本人由于_____原因，申请离校到_____单位_____，离校时间为_____年_____月_____日至_____年_____月_____日，并承诺如下：

1．本人将严格履行学院离校审批程序，经学院相关部门审核批准后才离校；

2．按规定时间到实习单位实习，如需调换实习单位，需及时通知本人辅导员或校内毕业指导教师；

3．到岗两天内报告本人辅导员和毕业指导教师，并留下本人可及时联系的通讯方式，保证每周至少一次通过电话、QQ、短信等方式与本人辅导员或毕业指导教师保持联系；

4．自觉遵守国家法律法规，遵守实习单位和学校的规章制度，不做有损实习单位形象和学校声誉的事情，不参与一切违法犯罪活动； 5．提高安全防范意识，因违章操作造成本人及单位人员发生人身事故或给用人单位的造成财产损失，由学生本人和单位协商解决；

6．校外实习或途中，要特别注意人身安全，若出现交通安全等意外事故，本人承担全部责任；

7．学生实习结束，应按规定时间返校。如有其它原因不能返校的，需及时通知本人辅导员或校内毕业指导教师说明情况，在征得同意的情况下才能延期返校，并办理相关手续。如学生本人擅自延期返校，期间发生的安全事故或人身伤害、财产损失事故，学校不承担任何责任；

8．学生实习期间，在校内外发生违法犯罪、扰乱社会治安行为的事件，本人承担全部责任；

9．学生实习期间，在学校管理职责范围外，因学生本人或他人行为造成的安全事故或人身伤害、财产损失事故的，学校不承担任何责任；

本人将严格履行以上承诺，如有违反，愿意承担相应的责任，并按学校相关规定接受处理。

_____学院（部）

学号：_____

班级：_____

学生签字：__________ 家长签字：__________院部签字（盖章）：

联系电话：__________ 联系电话：__________

_____年_____月_____日

学生实习安全责任书3

甲方：x

乙方：x

为加强对毕业生校外实习的管理，确保学生安全而有效的完成毕业实习，结合我院实际，经双方协商，系(简称甲方)、实习学生(简称乙方)就乙方于x年x月x日至x年x月x日前往实习达成如下协议：

1、乙方到签约单位(或预签约单位)参加实习前，应书面向甲方提出申请，同时提交单位的实习证明材料。经家长、班主任、毕业实习指导教师、系主任签字，将申请和安全责任书交所在系(部)备案后方能离开学校。

2、乙方在校外实习期间，要自觉遵守国家法律法规，遵守社会公德和公共秩序，遵守实习单位的各项规章制度，增加安全防范意识，提高自我保护能力。努力完成实习任务。

3、乙方在实习期间，应听从实习单位领导、老师的指导，服从管理。

4、乙方在实习期间要定期与学校的毕业实习指导教师联系，保证毕业实习进度和质量。

5、实习期间学院为学生购买团体意外伤害保险，乙方在实习期间从事非实习事务发生的安全事故由乙方自行负责。

6、实习期满后，乙方应按期返校，如有特殊情况不能按时返校，必须经系(部)主任同意。否则按未完成毕业实习任务处理。

7、本协议经双方签字(章)后生效，有效期至毕业实习结束返校为止。

8、本协议一式两份，双方各执一份。

甲方(公章)：x乙方(签章)：x

电话：xxxx电话：xxxx

x年x月x日x年x月x日

学生实习安全责任书4

为确保学生实习工作的顺利进行，保障学生在实习期间顺利完成实习任务和人身安全，特制定本安全责任书：

一、实习时间为年月日至年月日。

实习期满学生必须按时返校(如返校时间有变，学院届时通知)

二、学生在实习期间要自觉接受实习单位的领导和管理，遵守实习单位的各项规章制度，维护实习单位及学院的形象和声誉。

三、实习学生每月至少通过各种方式向学院有关辅导员、班主任汇报一次实习情况。

四、学生在实习期间要注意人身安全，不得擅自离岗，凡非因公(如探险、旅游等)发生的安全事故，责任自负。

五、学生在实习期间不得参加国家法律禁止的、不健康的如赌博、传销、打架、斗殴等活动。

六、学生在实习期间原则上不准请假。

如因病或特殊情况需请假，必须经实习单位批准并及时向学校汇报，请假时间如超过10天，应向学生所在系部请示批准。

七、实习期间未经学校同意，不得私自调整实习单位，否则，一切后果自负。

八、学生在实习期间如有严重违纪或不服从管理等现象，被实习单位辞退，实习成绩按不及格记，学校将按学籍管理等有关制度处理。

九、本责任书一式两份，由学校和实习学生各执一份。

校方签字：_______________学生签字：_______________

_____年_____月_____日

学生实习安全责任书5

为了保障公司能平稳、健康的发展，为了保障公司财产安全，防范事故发生;为了兼管各部门的利益、调动经营积极性，实现责、权、利有机统一;签订本责任状。

一、总体责任指标

1、严格执行国家和上级有关安全经营工作的方针、政策、法律、法规和标准，深入贯彻落实公司有关安全经营的规章、制度、规定，确保政令畅通。

2、将安全经营工作纳入重要议事日程，制定安全经营规划和年度计划，确定安全经营目标。落实一岗双责，安全经营第一责任人或委托其他人员定期召开会议，分析公司安全经营形势，听取安全工作汇报，研究制定防范措施，积极支持安全经营所需资金，并鼓励和支持安全经营科学研究和开发，不断改善企业的职业安全卫生状况和劳动者的作业条件。

3、建立和完善全员安全经营责任制和安全事故行政责任追究制，将安全经营工作指标和事故指标层层分解，并逐级签订责任书。

4、牢固树立“安全第一”的思想，坚持安全经营“五同时”原则，即在计划、布置、检查、总结、评比生产的时候，同时计划、布置、检查、总结、评比安全工作。

5、严格落实公司重大事故应急处理预案，并制定和完善公司重特大安全大事故应急处理预案，建立应急救援队伍，并定期演练。

6、加强安全经营管理机构建设和队伍建设。按照公司章程的要求，健全公司经营专门管理机构并要求配备专(兼)职工作人员。

7、突出“以人为本”，做好安全经营宣传教育工作。加强安全规章、制度等法规的宣贯;并结合实际，营造“关注安全、关爱生命”的安全氛围。

8、依规加强培训。加大对企业管理层、安全管理人员、从业人员特别是特种作业人员的安全培训，做到持岗上证，做好安全经营“三级管理、四级台帐”工作。

9、加强行政审批。涉及安全经营的事项必须按照公司规章制度及安全经营条件和程序进行审批;依法对新建、改建、扩建的建设项目(工程)实行劳动、安全、卫生“三同时”，对企业内实行的各级承包，以及对外单位的各项承包的和合同中，都必须有安全生产职责，安全管理要求和安全技术指标等条款，并认真落实考核。严格进行危险物品安全评价，积极推动职业安全健康管理体系认证工作;重视劳动保护和设备安全工作。

10、定期开展安全经营检查和专项整治。建立重大隐患和重大危险源档案，建立和完善检查责任制和隐患整改责任制，明确整改期限，消除事故隐患。深入开展七项专项整治、完善方案，细化措施，强化组织，达到验收条件。

11、完善企业安全经营保障条件，严厉查处违规事件和各类事故;及时上报各类安全事故;严格组织调查处理，批复、处理率达100%。

12、推进安全经营工作的创新。重点在监管方法、监管方式、监管手段、事故防范和救援机制、科技创新等方面实现新突破，使安全经营、综合监管与社会和公司发展相适应。

二、责任指标

1、副总经理、安全员必须执行“四不放过”(即：发生事故未查出原因不放过，事故责任者未进行严肃处理不放过，本人和员工未受到教育不放过、未采取措施不放过)。

2、新进员工必须经过公司“三级”(入厂教育、车间教育、班级教育)安全教育，经考核合格后方能上岗。

3、各岗位要求严格执行本岗位的安全规程及各种安全制度。

4、日常工作与安全管理工作发生矛盾时，要把安全工作放到首位。

5、各岗位工作人员有权拒绝各种违章指挥。

6、定期组织安全学习，学习安全规程，总结前一段安全工作，布置今后的安全工作。

7、安全员必须按规定每月组织一次安全大检查，检查内容包括：不安全隐患，安全活动记录。

8、部门主管在每次布置工作的同时，要根据公司的工作情况布置安全工作，并做好记录。

9、各岗位发现不安全隐患要及时处理，不能处理的要及时上报。

本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等效力。

甲方：__________ 乙方：__________

签字：__________ 签字：__________

日期：_____年_____月_____日

学生实习安全责任书6

本人因xxxx自联实习，申请离校到xxxx实习，离校时间为20xx年2月至20xx年4月，并承诺如下：

1、本人将严格履行学院离校审批程序，经学院相关部门审核比准后才离校；

2、按规定时间到实习单位实习，如需调换实习单位，需及时通知本人辅导员；

3、到岗两天内报告本人辅导员，并留下本人可即联系的通讯方式，保证每周至少一次通过电话、QQ、短信等方式与辅导员保持联系；

4、自觉遵守国家法律法规，遵守实习单位和学校的规章制度，不做有损实习单位形象和学校声誉的事情，不参与一切违法犯罪活动；

5、提高安全防范意识，因违章操作造成的本人及单位人员发生人身事故或给用人单位造成的财产损失，由学生本人和单位协商解决；

6、校外实习或途中，要特别注意人身安全，若出现交通安全等意外事故，本人全部责任；

7、学生实习结束，应按规定时间返校。如有其他原因不能返校的，需及时通知辅导员说明情况，在征得同意的情况下才能延期返校，并办理相关手续。如学生本人擅自延期返校，期间发生的安全事故或人生伤害、财产损失事故，学校不承担任何责任；

8、学生实习期间，在校外发生违法犯罪、扰乱社会治安行为的事件，本人承担全部责任；

9、学生实习期间，在学校管理职责范围外，因学生本人或他人行为造成的安全事故或人身伤害、财产损失事故的，学校不承担任何责任。

本人将严格履行上述承诺，如有违反，愿承担相应的.责任，并按学校相关规定接受处理。

学号：xxx班级：xxx

学生签字：xxx联系电话：xxxxx

家长签字：xxx联系电话：xxxxx

辅导员签字：系签字（盖章）：xxx

xxxx年xx月xx日

学生实习安全责任书7

学生实习安全责任书

本人由于想提高社会实践锻炼能力原因，申请离校到***公司单位实习，离校时间为20xx年10月9日至20xx年1月13日，并承诺如下：

1、本人将严格履行学院离校审批程序，经学院相关部门审核批准后才离校；

2、按规定时间到实习单位实习，如需调换实习单位，需及时通知本人辅导员或校内毕业指导教师；

3、到岗两天内报告本人辅导员和毕业指导教师，并留下本人可及时联系的通讯方式，保证每周至少一次通过电话、QQ、短信等方式与本人辅导员或毕业指导教师保持联系；

4、自觉遵守国家法律法规，遵守实习单位和学校的规章制度，不做有损实习单位形象和学校声誉的事情，不参与一切违法犯罪活动；

5、提高安全防范意识，因违章操作造成本人及单位人员发生人身事故或给用人单位的造成财产损失，由学生本人和单位协商解决；

6、校外实习或途中，要特别注意人身安全，若出现交通安全等意外事故，本人承担全部责任；

7、学生实习结束，应按规定时间返校。如有其它原因不能返校的，需及时通知本人辅导员或校内毕业指导教师说明情况，在征得同意的情况下才能延期返校，并办理相关手续。如学生本人擅自延期返校，期间发生的安全事故或人身伤害、财产损失事故，学校不承担任何责任；

8、学生实习期间，在校内外发生违法犯罪、扰乱社会治安行为的事件，本人承担全部责任；

9、学生实习期间，在学校管理职责范围外，因学生本人或他人行为造成的安全事故或人身伤害、财产损失事故的，学校不承担任何责任；

本人将严格履行以上承诺，如有违反，愿意承担相应的责任，并按学校相关规定接受处理。

学院（部）信息工程

学号：

班级：

学生签字：家长签字：院部签字（盖章）：

联系电话：联系电话：

xx年xx月xx日

学生实习安全责任书8

应学生和学生家长的要求，学院同意学生不参加学院统一安排的实习。就学生自己联系实习单位实习的有关事宜达成以下意见：

一、学生自己负责联系实习单位，完成实习的所有任务。

二、学生应和实习单位签定《邯郸学院学生自主实习审核表》，并交实习生所在系(二级学院)一份备案。

三、学生应经常和所在系(二级学院)班主任联系，定期向班主任通告本人的实习状况。

四、学生在实习期间，由家长负责学生实习期间的安全监护，出现人身或财产安全问题，责任自负。

五、学生在实习工作结束后，必须向本人所在系上交实习报告和实习鉴定等实习材料。否则，实习成绩不予承认。

学生签名：日期：

家长签名：日期：

学生实习安全责任书9

甲方: 负 责 人：

乙方: 身份证号码：

为了加强学生校外实习期间的管理，切实保障学生的人身、财产安全，经双方协商，江门职业技术学院

系（以下简称“甲方” ）受学院授权，与实习学生（以下简称“乙方” ）达成一致并签订责任书如下：

1. 甲方安排 老师为乙方的实习指导教师，负责乙方的校外实习指导与安全教育。

2. 乙方参加校外实习前，应向指导老师汇报，并留下可联系到的通讯方式，办理实习相关手续，在甲方的指导老师允许下，方能离开学校去实习岗位；通讯方式如变更应及时通知指导教师。

3. 在校外实习期间，乙方具有学生和顶岗实习人员双重身份，要自学遵守学校和实习单位的规章制度，维护学校和实习单位的声誉。若发生打架、斗殴等违规违纪行为，将按学院有关规定严肃处理。

4. 乙方在校外实习期间，应听从生产实习方领导和指导老师的指导，服从管理；严格执行实习单位的劳动纪律和所在岗位的操作规程，注意人身和财物安全，防止各种事故的发生。

5. 乙方在校外实习过程中，严禁下江、河、湖泊、水塘等游泳，严禁酗酒；注意交通安全，严禁乘坐无保险的私人营运车辆，严禁无证驾驶或驾驶无牌无证车辆。

6.乙方要高度重视实习过程中的各项安全，在公共场所，要遵守社会公德和公共秩序，增强安全防范意识，提高自我保护能力；要掌握必要的防盗、防抢、防骗等安全知识，不得参与、传销等非法活动。

7.乙方在校外实习期间，必须保证每星期与指导教师联系一次，如实汇报实习情况；未经批准，不得擅自离开实习单位，或从事与生产实习无关的活动。

8.以上条款乙方必须全面遵守执行，甲方负责监督、检查、落实。乙方违反上述规定，所造成的一切后果和损失（包括人身伤害事故），全部由乙方个人负责，江门职业技术学院及甲方不承担任何连带法律责任。

9. 本协议经双方签订后生效，有效期至校外实习结束返校为止。

10. 本协议一式三份，甲方、乙方、实习指导老师各执一份，自甲、乙双方签字、盖章后生效。

甲方： （盖章） 乙方： （学生）

甲方代表签字(指导老师)：

年 月 日 年 月 日

学生实习安全责任书10

甲方：xx大学

乙方：(xx级xx班xx同学家长)丙方(企业)：

最近，学生及学生家长向学校提出书面申请，自愿要求提前到企业进行顶岗实习和毕业设计。学校根据《优秀学生提前顶岗实习细则》之要求，同意其顶岗实习，但为了明确实习期间的安全责任，特签订本安全责任书：

1、乙方同意子女提前参加实习和毕业设计，乙方有责任对其子女进行监护，教育子女遵纪守法，以防止出现违纪违法和安全事故。如该子女在此期间出现违纪违法行为和安全事故，将由乙方和学生本人负全部责任，与甲方无关。

2、乙方子女在实习期间自觉遵守乙方的规章制度，服从乙方工作安排，遵守安全工作规程，文明有礼，勤学肯干，在学习知识掌握技能的同时一定要注意保护自己，特别注意工作期间的交通安全和工作安全。如果在实习期间不遵守用工企业单位的各项要求和操作规程而出现的各种安全事故，将由乙方和学生本人负全部责任，与甲方无关。

3、甲方负责做好与乙方的沟通工作，密切关注乙方子女的实习情况，及时掌握乙方子女在企业用工的一切情况。

4、丙方要对该实习员工(学生)进行安全知识、用工纪律等方面的教育，对实习生进行考核评定。

5、甲方要求乙丙双方签订用工合同(协议)，承担相关责任。

6、本责任书一式三份，甲、乙、丙三方各保存一份。

7、本责任书由签订之日起生效。

甲方：

乙方：

丙方：

乙方(学生)：

xx年xx月xx日

学生实习安全责任书11

学生安全责任意识是学生安全的重要保障，尤其是在校外开展实习活动期间，学生的安全工作，责任更是重于泰山。为确保在校外开展实习活动期间学生的生命和财产安全，确保完成教育教学任务，结合我院实际，特制定本责任承诺书。

1、学生承诺离校期间妥善保管好自己的财物，现金和个人物品谨慎使用和保管。不得携带国家明文规定的违禁物品。违反以上要求造成钱物损失，经国家有关管理部门查无结果的，由学生自己负责。

2、学生承诺严禁在校外实习期间到江河、池塘和水库等处游泳，凡违反此规定，一旦发现或者有人举报属实则进行纪律处分，情节严重者将给予开除学籍处理（对知情不报者，予以警告处分），违此而造成的损失由学生本人及家长承担。

3、学生承诺在校外实习期间，要严格遵守学院和实习单位制定的规章制度及安全操作规程，服从实习单位领导和实习指导老师的管理和安排。确因事需离开实习场所和实习单位，必须履行书面请假手续，否则按旷课论处。因不遵守学院和实习单位制定的规章制度及安全操作规程而造成的一切后果由学生及家长承担，并按学院管理规定进行处理。

4、学生承诺在校外学习期间，不得进入违法的营业性娱乐场所，不得从事违法的商业性质活动，由此引起的纠纷或造成的损失引学生本人承担。

5、学生承诺离校期间遵守交通规则，因各种原因发生的交通安全事故，由交通管理部门根据相关法律法规处理。因违反交通规则所造成的损失由学生自负。

6、学生承诺严格遵守国家法律法规、社会公德和学院、系、专业、班级制定的纪律条例及相关规章制度，凡因违反国家法律法规、社会公德、纪律条例及相关规章制度而造成的损失由学生自己承担，并按学院规管理规定进行处理。

7、学生承诺在校外实习期间，凡需离开实习场所和实习单位，都必须履行书面请假手续。非实习时间、请假或不假离开实习场所和实习单位后所发生的安全事故由学生自己承担。

8、学生承诺在校外实习期间应当自觉遵守公民道德规范，自觉遵守实习单位的各项管理制度。在实习期间不得有酗酒、打架斗殴、赌博、吸毒，传播、复制、贩卖非法书刊和音像制品等违反治安管理规定的行为；不得参与非法传销和进行邪教、封建迷信活动；不得从事或者参与有损学校形象、有损社会公德的活动。

9、学生承诺使用计算机网络，应当遵守国家和学校关于网络使用的有关规定，不得登录非法网站、传播有害信息。

10、学生承诺到达校外实习单位后立即与系指定的实习指导教师或辅导员取得联系以及按照规定的实践实习进程安排计划，完成毕业设计（论文）导师布置的任务。并且，自觉参加实习单位考核，并按学校通知的时间返校。

11、本安全承诺书一式两份，由学生本人和家长本人签字，一份留存系里，一份由学生保存。

学生签名：

家长签名：

xx年xx月xx日xx年xx月xx日

校外实习学生家庭联系人：

联系电话：

家庭详细住址：

实习地点：

校外实习学生联系电话：

E—mail：

学生实习安全责任书12

为了认真贯彻落实学院有关安全工作管理规范，进一步帮助学生明确安全工作的规范要求，增强安全观念，提高学生的自防、自卫、自治、自救的能力，学院和学生在安全责任方面达成下列共识，并签订以下安全责任书：

一、学生本人因个人意愿，主动要求于________年______月______日至________年______月_______日到_____________________________________（单位名称）参加实习，因此在其外出实习期间（包括实习往返途中）产生的一切问题及责任由本人承担，与学院无关。

二、本人在实习期间，严格遵守以下安全要求：

1、学生在外出实习，必须如实告知家长实习单位情况，并征得家长同意。

2、学生在外出实习过程中，要付出实习单位的实习安排，严格遵守实习单位的规章制度和各项安全规定，自觉服从实习单位管理制度，保守技术秘密及商业秘密。

3、外出实习期间，要牢固树立安全生产、安全学习的观念，严禁在施工现场嬉笑、追逐、打闹，随时注意身边的安全，并及时提醒其他同学注意安全。同时注意保护好公共财产，爱护仪器设备。

4、实习之余，不得到实习单位外电子游戏厅、网吧、歌舞厅逗留玩耍。严禁实习学生在宿舍或外面以现金或物品为赌注，进行任何形式的赌博活动。

5、学生必须遵守国家法律和校纪校规，遵守实习纪律，团结互助，不做有损大学生形象的事。在实习驻地，自觉遵守当地风土人情，不得与当地群众和其他人员发生冲突，宽容与谦让。若发生打架斗殴事件，将按校纪校规严肃处理。

6、在外出实习过程中，严禁下江、河、湖泊、水塘等游泳，严禁带火种上山，严禁酗酒。

7、在外出实习期间，注意交通安全，遵守教徒规则，学生应按先后顺序有序上、下车，严禁乘坐无保险的私人营运车辆。

三、此责任书一式二份，学生、学院各持一份。

四、如若违反以上条款之一者，出现安全事故，院方概不承担法律责任。此责任书自签定之日执行。

院领导签字：______________ 时间：______________

学生本人签字：______________时间：______________

学生家长签字：______________ 时间：______________

学生实习安全责任书13

甲方：______市_________高中

乙方：__________年级：__________

班监护人：__________

为了确保学生人身安全，建议所有学生在校住读。但由于个别原因不能在校住读的学生，确保学生在校外的人身安全，经甲、乙双方协商，协议如下：

由下列情形之一造成的学生伤害事故，乙方或第三人承担责任。

1、学生自行上学、放学或返校、离校途中发生的事故。

2、学生违反学校安全管理制度，造成不安全事故发生的。

3、学生自行外出、自行组织活动或者违反学校规章制度擅自离校期间发生的：

4、在放学或放假期间，学生自行到校活动或者自行滞留学校期间发生的：

5、学生在外自我伤害造成伤残、死亡的：

6、学生在外自身或者学生之间原因造成的：

7、学生违反学校纪律与规章制度，经学校教育拒不改正，实施按其年龄和认知能力应当知道具有危险或者可能危及自身或他人安全的行为的：

8、除学校和学生以外第三人造成的：

9、不可抗力造成的

10、形依法应当由监护人或第三人承担责任的其他情。

三、协议一式两份，甲、乙双方各持一份。

四、协议有效期为_____年_____月_____日-_____年_____月_____日

甲方(公章) __________甲方代表(签字)：__________

乙方代表(签字)：__________

学生实习安全责任书14

甲方：xx

负责人：xx

乙方：xx

身份证号码：xxxxxxxxxxxxx

为了加强学生校外实习期间的管理，切实保障学生的人身、财产安全，经双方协商，江门职业技术学院系（以下简称“甲方”）受学院授权，与实习学生（以下简称“乙方”）达成一致并签订责任书如下：

1、甲方安排老师为乙方的实习指导教师，负责乙方的校外实习指导与安全教育。

2、乙方参加校外实习前，应向指导老师汇报，并留下可联系到的通讯方式，办理实习相关手续，在甲方的指导老师允许下，方能离开学校去实习岗位；通讯方式如变更应及时通知指导教师。

3、在校外实习期间，乙方具有学生和顶岗实习人员双重身份，要自学遵守学校和实习单位的规章制度，维护学校和实习单位的声誉。若发生打架、斗殴等违规违纪行为，将按学院有关规定严肃处理。

4、乙方在校外实习期间，应听从生产实习方领导和指导老师的指导，服从管理；严格执行实习单位的劳动纪律和所在岗位的操作规程，注意人身和财物安全，防止各种事故的发生。

5、乙方在校外实习过程中，严禁下江、河、湖泊、水塘等游泳，严禁酗酒；注意交通安全，严禁乘坐无保险的私人营运车辆，严禁无证驾驶或驾驶无牌无证车辆。

6、乙方要高度重视实习过程中的各项安全，在公共场所，要遵守社会公德和公共秩序，增强安全防范意识，提高自我保护能力；要掌握必要的防盗、防抢、防骗等安全知识，不得参与赌博、传销等非法活动。

7、乙方在校外实习期间，必须保证每星期与指导教师联系一次，如实汇报实习情况；未经批准，不得擅自离开实习单位，或从事与生产实习无关的活动。

8、以上条款乙方必须全面遵守执行，甲方负责监督、检查、落实。乙方违反上述规定，所造成的一切后果和损失（包括人身伤害事故），全部由乙方个人负责，江门职业技术学院及甲方不承担任何连带法律责任。

9、本协议经双方签订后生效，有效期至校外实习结束返校为止。

10、本协议一式三份，甲方、乙方、实习指导老师各执一份，自甲、乙双方签字、盖章后生效。

甲方：（盖章）

乙方：xx（学生）

甲方代表签字（指导老师）：xx

20xx年xx月xx日

20xx年xx月xx日

附件2：

学生实习安全责任书

本人由于

原因，申请离校到

******

单位 实习

，离校时间为 年 月 日至 年 月 日，并承诺如下：

1．本人将严格履行学院离校审批程序，经学院相关部门审核批准后才离校；

2．按规定时间到实习单位实习，如需调换实习单位，需及时通知本人辅导员或校内毕业指导教师；

3．到岗两天内报告本人辅导员和毕业指导教师，并留下本人可及时联系的通讯方式，保证每周至少一次通过电话、QQ、短信等方式与本人辅导员或毕业指导教师保持联系；

4．自觉遵守国家法律法规，遵守实习单位和学校的规章制度，不做有损实习单位形象和学校声誉的事情，不参与一切违法犯罪活动；

5．提高安全防范意识，因违章操作造成本人及单位人员发生人身事故或给用人单位的造成财产损失，由学生本人和单位协商解决； 6．校外实习或途中，要特别注意人身安全，若出现交通安全等意外事故，本人承担全部责任；

7．学生实习结束，应按规定时间返校。如有其它原因不能返校的，需及时通知本人辅导员或校内毕业指导教师说明情况，在征得同意的情况下才能延期返校，并办理相关手续。如学生本人擅自延期返校，期间发生的安全事故或人身伤害、财产损失事故，学校不承担任何责任；

8．学生实习期间，在校内外发生违法犯罪、扰乱社会治安行为的事件，本人承担全部责任；

９．学生实习期间，在学校管理职责范围外，因学生本人或他人行为造成的安全事故或人身伤害、财产损失事故的，学校不承担任何责任。

本人将严格履行以上承诺，如有违反，愿意承担相应的责任，并按学校相关规定接受处理。

学 号： 班 级：

学生签字： 家长签字：

联系电话： 联系电话： 院部签字（盖章）

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