医院自查自纠整改报告

医院自查自纠整改报告

医院自查自纠整改报告1

我院接《省卫生健康委关于印发开展“荆楚卫健清风行动”实施方案的通知》（鄂卫【20xx】1号）文件精神后，院委会高度重视，结合全国纠正医药购销领域和医疗服务中不正之风部际联席视频会的有关精神，在第一时间召开了医院科主任及重点部门人群的扩大会议，按照文件要求深入学习和对标自查，现将情况报告如下：

1、成立了以医院支部和院委会的自查、自纠工作专班。和制定工作方案，医院支部书记任组长，分管纪检院长任副组长，院委会、科主任或护士长为专班成员，以医务科、办公室联合牵头对医院重点科室，重点人群、敏感工作逐步摸底核查，没有发现严重问题，一些在服务态度、小恩小惠上发现问题限时进行整改。

2、加大宣传力度，通过职工微信群和QQ群、医院网站等进行正面宣传和引导，做到“人人知晓、人人参与”的工作格局，形成“风清气正”的舆论氛围，保障医院良性的医疗环境。

3、科室门牌上悬挂责任人，院委会每年初与各科室签订廉政责任书，把责任同科室个人绩效、评先评优挂钩，做到警钟长鸣。

4、主动接受社会监督，设立投诉或者意见箱，认真对待每位患者的投诉，除了极少数投诉服务态度有点毛躁意外，违规违纪事情没有出现。

5、严肃问责，对重点科室负责人，党支部每半年进行一次廉政谈话，对在工作中出现不正之风的苗头或者相关的违规现象，早发现，早干预，防范于未然，以免造成大错。

6、对耗材使用量大的科室（口腔科、药剂科、检验科、药库）在制定相关采购规章制度的前提下，实行采购计划审批制，形成药品、耗材采购有计划，采购上平台、入院进出库的台账管理、保障手续缺一不可的.制度，大设备、大建设走招标，小购买上会讨论研究办法，杜绝流程上失控和采购随心所欲。

7、医院所有采购的药品、耗材都严格统一在省招标平台上阳光采购，坚决杜绝暗箱操作。各类建设都是严格实行招投标（议标）管理，保障医院在阳光下运营，确保国有资产保值增值。

此项工作关乎行业风气，关乎医院发展，我们将严格按照“清风行动”的各项工作要求，以学促改，警钟长鸣，不断提升服务水平和质量，大力营造“廉洁行医、文明行医、依法执业”的良好氛围，对标对表圆满完成各项整改任务。

医院自查自纠整改报告2

根据XX市卫生局《关于切实加强汛期安全生产工作的紧急通知》的要求，我院立即召开会议，成立了防汛工作小分队，并结合实际，制定出了辉渠镇卫生院防汛预案和措施。同时，对医院及社区卫生服务站防汛排涝设施、办公用房、职工住宅、库房、围墙、施工工地、避雷设施、用电线路等重要部位进行一次拉网式排查。现将自查整改情况汇报如下：

一、整体情况

我院于XX年XX月全部迁入新建门诊病房楼，总电源闸处、各楼层分电源闸处、计算机网络系统均设漏保，医疗垃圾无泄漏、溢流或未经处理直接排放，排水系统运行良好，易燃易爆等危险物品管理完善，未发现有房屋基础浸泡、下陷、墙体疏松、屋顶漏水等不安全因素。

二、存在的问题

1、门诊病房楼避雷针接地设施损坏

2、检查中发现个别科室人员下班后部分开关及电器电源未关，存在隐患

3、XX社区卫生服务站排涝设施不全、院内排水沟较少、较浅，主电线附近有树障。

三、整改措施

1、整修避雷针接地设施，加强汛期防雷。

2、已通知当事人下班后必须关闭开关及电源开关，加强汛期用电安全。

3、给XX社区卫生服务站配备抽水机，深挖排水沟，清除电线树障。

4、严格执行值班制度和速报制度，值班人员24小时开机，确保信息畅通。一旦发生汛期安全事故，迅速向镇政府和上级局报告，并及时赶赴现场配合调查和处理事故。

5、切实加强对汛期安全生产的'巡查，建立长效机制，落实责任到人。

医院自查自纠整改报告3

根据市 7月5日卫生局及相关单位安全生产检查的要求，确保医院安全生产工作持续良好，我院安全生产委员会认真执行检查精神，逐条领会，严格按要求认真排查，解决存在的问题，现将自查情况汇报如下：

一、在接到文件后我院安全生产委员会组织相关人员对医院重点安全要求范围进行自查，先后对供电供水供暖设施、高压消毒锅等设施设备、检验科室、毒麻药品管理、急诊科、儿科门诊等重点部门和人员聚集科室进行检查，并要求所有科室进行全面自查，查找安全隐患，写出自查报告。

二、医院安全委员会组织健全，制度完善，人员责任分工明确，结合医院实际情况，具体做工作如下：

1、更换了部分疏散标记灯。

2、楼门厅安装了安全出口标记、应急照明灯。

3、配电室安装了应急照明灯，配备了灭火器。

三、结合检查活动，积极开展全院医疗安全教育，提高医疗安全意识，并进行自查，组织召开全院科室主任、护士长负责会议，对自查情况进行汇总，对存在的安全隐患能整改的'要立即进行整改，对各楼通道，线路、科室开水、锅炉等情况争取主管部门意见限期整改或另有计划安排，力争为人民群众提供和谐、安全的就医环境。

XX卫生院

XXXX年X月X日

北景卫生院大闫分院

医疗机构执业行为自查自纠情况报告

为了规范乡村医生执业行为，保障村民就医安全，根据省厅及县卫生局的有关要求，结合我辖区实际，在辖区内开展规范乡村医疗卫生机构执业行为，保障居民安全就医自查自纠工作，具体做法如下：

一、强化组织领导

为了做好辖区内医疗机构执业行为自查自纠工作，我院成立了由院长任组长，防保科长任副组长，各部门共同参与的辖区内自查自纠工作领导组，学习了相关的方案和要求，制定了我院医疗机构执业行为自查自纠工作实施方案。

二、充分宣传发动

为了真正的做好辖区内医疗机构执业行为自查自纠工作，使辖区内医疗机构都能知道规范执业行为，保障就医安全的内涵实质，我们分不同场合进行了学习、培训，首先是召开全院医务人员会议，学习相关要求，做好自查自纠配合工作；其次是对卫生室全体人员进行了相关的培训学习，同时利用医院的LED灯进行宣传，并向社会公布了我院监督、举报电话（电话：8593569），多管齐下，多措并举，使辖区内的医疗机构都明确了只有规范执业行为，才能确保医疗安全。

三、统一自查标准

为了真正的做好辖区内医疗机构执业行为自查自纠工作，在本次执业行为专项检查中根据医疗机构的不同性质，结合上级文件的具体要求，确定了本次自查自纠的工作标准：

一是本院自查的内容包括：

1、对照《医疗机构基本标准》，重点是机构许可证等证件是否到期或过期以及有无医疗方面的安全隐患；

2、严格核查本院职工的执业证书及专业资格证书，核对其是否按证书登记的诊疗科目开展医疗服务。

3、预防接种证书，人员资格证，疫苗的购入途径、储运等工作是否规范。

4、产科的设置及降消等项目是否规范，妇女病普查工作是否标准。

5、查看无菌操作是否规范，一次性用品使用是否符合有关规定。

6、根据《国家基本药物目录》以及《山西省补充药物目录》查看基药落实情况，是否集中采购、统一配送，以及基药宣传，药品的贮存情况。

二是辖区卫生所自查的内容包括：

1、机构和人员资质及执业范围。

2、公共卫生服务工作是否规范。

3、是否四室分开、无菌操作技术、医疗废物的处理等。4基药落实、宣传、存放是否规范合理。

三是辖区内个体诊所、牙科诊所自查内容包括：

1、机构和人员资质及执业范围。

2、无菌操作技术、医疗废物的处理等。

3、药品的储存、以及有无过期药品。

四、严格自查工作

根据我院规范医疗机构执业行为检查方案的安排，我院医疗机构执业行为检查工作组于2012年5月16日—5月20日对我辖区内的所有医疗机构的执业行为进行了拉网式的检查，结果如下：

（一）执业资格、人员资质方面：

1、对于我院而言，我们有与我们功能相适应的医疗机构执业许可证。同时对我院人员的自查情况为：我院职工王敏霞有药剂士证书，目前从事药房工作；马宇芬有卫校中专毕业证书，有医士资格证书，目前从事新合管理工作；其余人员均有执业证书（见附表1），并都从事证书登记相应的诊疗服务。

2、对卫生所来说，12家卫生室及1家卫生室分室均有《医疗机构执业许可证》，其中罗村卫生室和景庄卫生室负责人有执业助理医师资格证书，其余卫生室人员均有乡村医师证书见（附表2）。3，对个体诊所及牙科诊所来说，本次我们共核查了在大闫街道的5家牙科诊所以及分布在大闫、尉庄、景庄、南庄等4个行政村的5家个体诊所，结果是牙科诊所中只有闫晓宁诊所有乡村医师资格证书，但执业范围也不对，其余的都没有相应的执业资格证书，5家牙科诊所均无执业许可证。5家个体诊所中，只有大闫街道王栋梁诊所有执业许可证，但未见原件，不清楚执业地点，其余均无执业许可证；人员资质中王栋梁为执业医师（证书未下），南庄王萌有助理医师证（但未见证书），尉庄王文学未见人，大闫陆红梅、刘春亮无资格证。

（二）、规范公共卫生服务方面：我院及各卫生室在预防接种方面、妇幼保健工作基础、医院感染管理方面工作、不良事件监测报告及双向转诊工作、基本药物制度的落实情况等方面，我院已经从元月份开始在以前工作的基础上对乡村两级上述范围的工作进行了细致的规范，目前都能胜任各自相应的工作，严格无菌操作规范，做好相关报告工作，严格落实基本药物各项制度，规范各项相关医疗行为。但个体诊所和牙科诊所在不同程度上存在着卫生条件差，药品管理混乱、无菌操作观念不强、医疗废物管理不到位、紫外线灯配置不到位等现象。

三、整改措施

（一）继续规范乡村两级医疗机构的各项工作，重点是医疗废物处理，处方的书写，环境卫生的治理，基本药物制度的落实及群众健康知识的宣传。

（二）上报个体诊所人员的从业情况，尽快规范相关工作，确实改善群众就诊环境。

2012年5月30日