2018年执业药师备考-西药二 耳鼻喉科疾病用药_毙考题

第一篇：2018年执业药师备考-西药二 耳鼻喉科疾病用药_毙考题

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2018年执业药师备考:西药二 耳鼻喉科疾病用药

1.苯酚的水溶液有强大的杀菌作用，其甘油剂和油溶液作用显著降低。苯甲酸在微酸性环境下比在碱性环境中有效。苯酚的杀菌作用强，但对病毒无效。病毒对碱类敏感，对酚类耐药。

2.典型不良反应：硼酸滴耳剂滴耳时可有短时间刺痛感。高浓度过氧化氢溶液对皮肤和黏膜产生刺激性灼伤，形成一疼痛 白痂。

3.禁忌证：鼓膜穿孔且流脓患者及6个月以下婴儿禁用酚甘油滴耳剂。

4.酚甘油用于鼓膜未穿孔的急性中耳炎，外耳道炎，浓度不宜超过2%

5.过氧化氢用于急性、慢性化脓性中耳炎及外耳道炎;3%的本品也可用鼓膜穿孔后清洗外耳道脓液。

6.减轻鼻充血药偶见一过性轻微烧灼感，鼻黏膜干燥感，头痛，头晕，心率加快;久用可致药物性鼻炎;偶有患者使用后出现血压升高;罕见过敏反应。

7.警惕有减鼻充血药所致的高血压：滴鼻过量易发生心动过速、血压升高。

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第二篇：2018年执业药师《药学专业知识二》考点：眼科疾病用药

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2018年执业药师《药学专业知识二》考点：眼科疾病用药

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眼科疾病用药

【教材顺序】

第一节 抗眼部细菌感染药

第二节 降低眼压药

第三节 抗眼部病毒感染药

第四节 眼用局部麻醉药

第五节 散瞳药

【讲课顺序TANG】

抗眼部细菌感染药

抗眼部病毒感染药

降低眼压药

散瞳药

眼用局部麻醉药

第一节 抗眼部细菌感染药

―、药理作用与临床评价

(―)作用特点

局部给予抗菌药(滴眼剂、眼膏剂)——眼科细菌感染疾病的首选方法：作用直接、疗效显著、用量较小。

仅在严重感染病例时——全身给药。

1.氯霉素

——结膜炎、角膜炎、眼睑缘炎、沙眼。

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【注意】

(1)出现口腔苦味——可继续使用—— 氯霉素特性。

(2)长期使用可引起视神经炎或视盘炎(特别是儿童)——应即停药，同时服用维生素C和维生素B。

2.红霉素 ——沙眼、结膜炎、角膜炎、眼睑缘炎及眼外部感染。

3.氧氟沙星、左氧氟沙星 ——细菌性结膜炎、角膜炎、角膜溃疡、泪囊炎、术后感染。

4.利福平——细菌性外眼感染，如沙眼、结核性眼病及某些病毒性眼病。

治疗沙眼：6周。

【注意】可能引起白细胞和血小板计数减少，并导致齿龈出血和伤口愈合延迟等，应避免拔牙 手术。

5.四环素可的松 ——沙眼、结膜炎。

【注意】

长期频繁使用可致青光眼、白内障 和眼部真菌 感染;角膜、巩膜溃疡者用后可能会引起穿孔。

淋球 菌性结膜炎——全身及眼局部抗菌药。

衣原体 感染会导致致盲性沙眼 和包涵体性结膜炎——口服阿奇霉素 +局部滴眼剂(氧氟沙星、利福平、磺胺醋酰钠)。

细菌性眼内 炎——结膜下注射、前房内注射、玻璃体腔内注射及全身途径来给予抗菌药物。其中以玻璃体腔内注射 最为重要;

眼科手术后引起的细菌性眼内炎——眼内注入万古霉素或头孢他啶。

(二)禁忌症

1.抗眼部细菌感染药不宜长期使用 ——以免诱发耐药菌株或真菌感染。

2.单纯疱疹性或溃疡性角膜炎患者——禁用四环素可的松 眼膏剂。

二、用药监护

(一)监护给药的合理性

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1.滴眼剂一次1滴即可。可每间隔2h给药1次；

2.痊愈后持续用药48h;

3.药液不可直接滴在角膜 上;

4.滴药后切勿用力闭眼，以防药液外溢。

(二)监护联合应用糖皮质激素的风险

糖皮质激素优点——抗炎、加速治愈;

风险——诱发真菌或病毒感染、延缓创伤愈合、升高眼压和导致晶状体混浊。

尤其不能给尚未确诊的“红眼”患者 开具此类药——可能是单纯性疱疹病毒 感染。如使用此类制剂，不应当超过10日，并定期测量眼压。

第二节 抗眼部病毒感染药

阿昔洛韦、更昔洛韦、利巴韦林、碘苷

——单纯疱疹性角膜炎。第三节 降低眼压药

正常人眼压13～24mmHg，眼压增高，导致青光眼。

首选药

——β受体阻断剂，或前列腺素类似物

2.闭角型青光眼——眼球前房角关闭，眼内的房水排出受阻所致——治疗：解除前房角关闭——激光或手术周边虹膜切除术，开放前房角。

但在术前，需要药物 来降低眼压和防止前房角关闭。

―、药理作用与临床评价

(一)作用特点——顺序调整TANG。

1.拟M胆碱药——毛果芸香碱。

闭 角型——瞳孔缩小 拉紧虹膜——前房角开放——降低眼压。

开 角型——收缩睫状肌 ——小梁网眼张开——房水外流管道开放——降低眼压。

回忆：胆碱能神经（M、N样作用，）

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【注意——毛果芸香碱】

(1)暗适应困难，应告知需在夜间开车或从事照明不好的危险职业者。

(2)滴眼后需用手指压迫泪囊 部1～2分钟——避免吸收过多引起全身不良反应。

2.肾上腺素受体激动剂 ——

减少房水生成，增加房水外流。

(1)地匹福林 ——肾上腺素的前药。

(2)溴莫尼定 ——选择性α2受体激动剂。

3.β受体阻断剂

卡替洛尔、美替洛尔、噻吗洛尔和倍他洛尔——减少房水生成，促进房水引流和排出----降低眼压。

卡替洛尔 ——不良反应：暗黑感、远视障碍、调节痉挛，长期用药可引起近视化倾向。

4.甘露醇

高眼压症或需要手术的患者中，需要紧急降低眼压，可以应用20%甘露醇静脉滴注。

5.前列腺素类似物 ——拉坦前列素、曲伏前列素、比马前列素——松弛睫状肌，降低夜间的眼压作用强。

拉坦前列素——使用注意：

用药后虹膜颜色可能会加深。

马上小结——治疗青光眼的药物TANG

1.拟M胆碱药——毛果芸香碱

2.肾上腺素受体激动剂——地匹福林、溴莫尼定

3.β受体阻断剂——XX洛尔(开首1)

4.甘露醇——紧急降眼压

5.XX前列素——降夜间眼压(开首2)

第四节 散瞳药

―、药理作用与临床评价

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(一)作用特点

1.抗M胆碱类药：

①阿托品 ——青少年(5岁以下)屈光检查。

②托吡卡胺 ——时间短——眼底 检査。

③后马托品 ——时间较短——眼前节炎症 ——首选。

2.α肾上腺素受体激动剂 ——去氧肾上腺素 ：

散大瞳孔，但没有睫状肌麻痹作用。

可用于鉴别闭角型/开角型青光眼(后者用此药后眼压不增高)。

二、用药监护

(1)滴药后压迫泪囊 部2～3min，以免药物经鼻腔吸收而中毒。

(2)散瞳后1～2h内不要开车。

第五节 眼用局部麻醉药

―、药理作用与临床评价

1.丙美卡因——刺激小——儿童。

2.奥布卡因或利多卡因——测量眼压。

3.丁卡因——深度麻醉

——眼科小手术前麻醉，如角膜缝线的拆除。

禁用——眼球有穿通性伤口者。

4.利多卡因 ——单用，或与肾上腺素合用。

注入眼睑后——施行小手术;

球后或球周注射后——施行眼球手术。

【注意!眼用局麻药——两个不能TANG】

不能单纯作为镇痛药，来解除眼部症状。

不能交与患者自行滴用。

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第三篇：2018年执业药师《药学专业知识二》考点：皮肤科疾病用药（小编推荐）

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2018年执业药师《药学专业知识二》考点：皮肤科疾病用药

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皮肤科疾病用药

1.皮肤寄生虫(疥疮、虱病)感染治疗药

2.痤疮治疗药

3.皮肤真菌感染治疗药

4.外用糖皮质激素

第一节 皮肤寄生虫(疥疮、虱病)感染治疗药

一、药理作用

疥疮——由疥螨引起——林旦——疗效最佳;其次：克罗米通、硫黄软膏、苯甲酸苄酯，被公认为特效药。

1.林旦——与疥虫和虱体体表直接接触后，透过体壁，引起神经系统麻痹而死。

2.克罗米通——特异性杀灭疥螨——麻醉疥螨的神经系统，使疥螨麻痹死亡。

(二)典型不良反应 长期大量使用林旦——中枢神经系统毒性，诱发癫痫。

二、用药监护(―)注意药品的正确应用(头、面颈部不可用药)

一定要全身涂擦(从颈部以下)，特别是皮肤皱褶部位，如手指间和足趾间，腋、腹股沟、阴肛部，女性乳下、男性阴囊及阴茎、远端甲下。经24h后，用温水洗去残留药物，1次治疗痊愈率可达90%～95%。提倡2次治疗法——第1次上药之后，经24h再涂。24h后必需洗去残余药物，避免体内吸收过多。如需再用，必须在第2次停药1周后才能再用。

(二)监护药品的毒性(1)为预防林旦对肝、肾功能及中枢神经系统的损害——在较大面积抓破处，最好不涂。

(2)硫黄长期大量局部用药，具有刺激性——用时勿接触眼睛;可引起接触性皮炎(皮肤发红和脱屑)。

第二节 痤疮治疗药 痤疮——青春发育期，毛囊皮脂腺炎。与雄激素和痤疮丙酸杆菌感染有关。

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一、药理作用与临床评价

1.非抗生素类抗菌药——过氧苯甲酰和壬二酸。

(1)过氧苯甲酰 强氧化剂。遇有机物分解出新生态氧而发挥杀菌除臭作用，可杀灭痤疮丙酸杆菌，并使皮肤干燥和脱屑。【注意】过氧苯甲酰—— 1.能漂白毛发——不宜用在有毛发的部位;与有颜色物品接触时，可出现漂白或褪色。2.避免用药部位过度日光照晒。

(2)壬二酸 ①直接抑制和杀灭皮肤表面和毛囊内的细菌;②竞争性抑制产生二氢睾酮的酶过程，减少二氢睾酮所诱发的皮肤油脂过多;③抗角质化作用，降低色素沉着和减小黑斑病损伤。对轻中度痤疮者——显著减少粉刺、丘疹和脓疱。

2.抗角化药(1)维A酸 调节表皮细胞的有丝分裂和细胞更新，使病变皮肤的增生和分化恢复正常，促进毛囊上皮更新。

(2)异维A酸——维A酸的异构体。缩小皮脂腺，抑制皮脂腺活性，减少皮脂分泌，以及减轻上皮细胞分化和减少毛囊中痤疮丙酸杆菌。对严重的结节状痤疮有高效——用于重度痤疮(尤其是结节囊肿型痤疮)，毛发红糠疹。

【注意】致畸作用——妊娠期、儿童不宜使用。

(3)阿达帕林——维A酸类化合物。与维A酸细胞核受体有较高的亲和力，有强大抗炎作用，可抑制外周血液中多形白细胞的化学趋化，并抑制花生四烯酸转化为炎症介质白三烯。

立即小结——痤疮治疗药的机制TANG

1.过氧苯甲酰——强氧化剂;

2.壬二酸——直接抑制和杀灭细菌;抑制二氢睾酮;抗角质化;

3.维A酸——调节表皮细胞的有丝分裂和细胞更新;

4.异维A酸——缩小皮脂腺;减轻上皮细胞分化;减少痤疮丙酸杆菌。

5.阿达帕林——与维A酸细胞核受体有较高亲和力，抑制白细胞化学趋化，抑制花生四烯酸转化白三烯。

【附】痤疮的治疗原则(教材在本节开始部分)：

1.轻、中度——局部治疗。2.中、重度——局部+系统治疗。

如：口服抗生素(四环素、米诺环素);女性可口服激素如孕酮和炔雌醇。

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(二)典型不良反应——主要是异维A酸。

皮肤或黏膜干燥、脱皮、鼻出血、头痛、肌肉与关节痛、血脂升高、肝脏转氨酶AST及ALT升高。

妊娠期——自发性流产及胎儿发育畸形。

二、用药监护(一)针对痤疮的不同类型选择用药

1.寻常型痤疮(皮脂腺分泌过多)——首选过氧苯甲酰。

2.轻、中度寻常型痤疮——维A酸。

3.轻、中度，炎症突出——维A酸和克林霉素磷酸酯。

4.中、重度，感染显著——阿达帕林凝胶，或15%壬二酸乳膏。

5.痤疮伴细菌感染显著者——红霉素-过氧苯甲酰凝胶、克林霉素磷酸酯。

6.囊肿型痤疮——口服维胺酯胶囊，或异维A酸。

(二)规避痤疮丙酸杆菌的耐药性

(1)尽可能使用非抗生素类抗菌药——过氧苯甲酰或壬二酸。

(2)如果某种抗生素有效，可重复使用该药物数疗程，疗程的间歇期配合使用过氧苯甲酰或壬二酸。

(3)外用抗生素的疗程为4～8周，一旦没有用药指征，应即停药。

(三)注意用药部位的保护 维A酸与过氧苯甲酰联合应用时，在同一时间、同一部位应用有禁忌，应早、晚交替使用。

立即小结——疥疮/痤疮用药TANG

1.疥疮、虱病——林旦、克罗米通、硫黄软膏、苯甲酸苄酯

2.痤疮 ①皮脂腺分泌过多——首选过氧苯甲酰。

②轻、中度——维A酸。

③轻、中度，炎症突出——维A酸、克林霉素磷酸酯。

④中、重度，感染显著——阿达帕林，或壬二酸。

⑤细菌感染显著——红霉素-过氧苯甲酰、克林霉素磷酸酯。

⑥囊肿型痤疮——口服维胺酯或异维A酸。

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第三节 皮肤真菌感染治疗药

1.浅部真菌病：

皮肤癣菌病如手癣、足癣、体癣、股癣、甲癣及头癣等，还有念珠菌病和花斑糠疹。

2.深部真菌病： 皮下孢子丝菌病、着色芽生菌病。

一、药理作用与临床评价

1.抗生素类

①多烯类： A.两性霉素B——抗真菌活性最强，唯一可用于治疗深部和皮下真菌感染。

B.制霉菌素——对念珠菌属的抗菌活性较高。毒性大，不宜注射。

②非多烯类：灰黄霉素。

2.唑类 ①咪唑类(酮康唑、咪康唑、益康唑、克霉唑、联苯苄唑)。

②三唑类(伊曲康唑、氟康唑和伏立康唑)。

3.丙烯胺类——萘替芬和特比萘芬。为鲨烯环氧酶的非竞争性、可逆性抑制剂。

4.吗啉类——阿莫罗芬 ——干扰真菌细胞膜麦角固醇的合成。

5.吡啶酮类——环吡酮胺。使细胞膜的渗透性增加，钾离子和其他内容物漏出，细胞死亡。

渗透性强，可渗透过甲板、渗入甲下，部分可进入甲床。

二、用药监护(1)在症状消失后需再持续治疗1～2周——防止复发。

(2)在体、股、足癣尚未根治之前，禁止应用糖皮质激素，以免加重病情。

(3)顽固、泛发或有免疫功能缺陷者——系统治疗，如伊曲康唑、特比萘芬口服。

第四节 外用糖皮质激素

醋酸氢化可的松、丁酸氢化可的松、地塞米松、糠酸莫米松、卤米松、醋酸曲安奈德

―、药理作用与临床评价(一)作用特点 ——抗炎、抗过敏、免疫抑制及抗增生。

(二)典型不良反应

1.加重用药局部的皮肤感染、皮肤萎缩、毛细血管扩张、接触性皮炎、口周皮炎、痤疮、色素沉着或减退及多毛。

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2.长期外用——激素依赖性皮炎。

3.长期大面积外用强效、超强效糖皮质激素——系统性不良反应，如库欣综合征等。

(三)禁忌证 1.皮肤溃疡或有皮肤萎缩的部位。

2.局部有明显细菌、真菌及病毒感染的疾病。

3.不应长期、大面积使用。

A.婴儿尿布皮炎尤应慎用，应限于5～7日内。

B.儿童使用强效激素制剂，连续使用不超过2周。

C.超强效激素制剂 只用于严重、顽固的皮炎、湿疹及银屑病皮损，且只能短期使用，皮损消退后即停药，再发再用。

二、用药监护(一)用量尽量节俭——初始剂量宜小而停药应缓慢。

(二)注意用药部位

1.面部和阴部——皮肤柔嫩及皱褶——低浓度、弱作用 ——丁酸氢化可的松。

2.手掌足跖——强效——倍他米松或氯倍他索。

【附】皮肤科外用药物注意事项

(1)刺激性药物，如维A酸类制剂，应从低浓度、小面积开始，逐步递增至高浓度、大范围。

(2)要考虑年龄、性别、皮损部位： 儿童——不宜使用强作用的糖皮质激素制剂;皮肤皱褶及黏膜——不应使用高浓度、刺激性药物。

(3)部位不同，吸收不同：

A.前臂——涂布氢化可的松溶液，约1%被吸收，但在额部可高出6倍，在阴囊高出42倍;在跖弓则只有1/7。

B.炎症性湿疹皮肤——吸收量增加;

C.脱屑性银屑病——吸收屏障几乎不存在。

D.外用糖皮质激素药之前，若能使皮肤的含水量增加，则药物的穿透可提高5倍。因此，最好能先将皮肤浸泡于水中5min左右，随即涂药。

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小结--痤疮、疥疮用药

⒈疥疮、虱病：林旦、克罗米通、硫磺软膏、苯甲酸苄酯

⒉痤疮①皮脂腺分泌过多：首选过氧苯甲酰

②轻中度：维A酸

③轻中度，炎症突出：维A酸、克林霉素磷酸酯

④中重度，感染显著：阿达帕林或壬二酸

⑤细菌感染显著：红霉素-过氧苯甲酰、克林霉素硝酸酯

⑥囊肿型痤疮：口服维胺脂或异维A酸

痤疮治疗的机制：

1.壬二酸--可直接抑制和杀灭细菌;抑制二氢睾酮;抗角质化。

2.过氧苯甲酰—强氧化剂。

3.维A酸—调节表皮细胞的有丝分裂和细胞更新

4.异维A酸—缩小皮脂腺;减轻上皮细胞分化;减少痤疮丙酸杆菌

5.阿达帕林—与维A酸细胞核受体有较高亲和力，抑制白细胞化学趋化，抑制花生四烯酸转化白三烯。

耳朵用药： 1.硼酸：中耳炎、外耳道炎。3%硼酸乙醇，慢性外耳道炎，促使干燥。(切忌接触眼睛)

2.2%芬甘油：骨膜未穿孔的急性中耳炎，外耳道炎(穿孔后，酚甘油有内耳毒性，可能导致耳聋)

3.3%过氧化氢：化脓性中耳炎、外耳道炎。

第四篇：2018广东执业药师考试西药综备考：麻醉药品和精神药品的管理

2018广东执业药师考试西药综备考：麻醉药品和精

神药品的管理

2018年执业药师考试为了方便广大考生及时备考，整理了执业药师考试备考资料，每日更新精选出的执业药师考点，希望广大考生可以积极和小编一起练习，预祝您考试顺利!

麻醉药品和精神药品管理

1.麻醉药品和第一类精神药品管理 2.第二类精神药品管理

1.麻醉药品和第一类精神药品管理 ——不得零售!(1)“印鉴卡”的管理(2)专用保险柜(3)基数卡的管理(4)药品采购与验收(5)药品的储存和保管(6)药品的领发

(7)调剂部门的药品使用管理(1)“印鉴卡”的管理

药学部门应指派专人依据“印鉴卡”的申办规定，负责向卫生行政主管部门申办、换发“印鉴卡”，申报用药计划及变更手续。按期报送药品购用情况统计报表。批准核发的“印鉴卡”由专人保管。

(2)专用保险柜

药库及各调剂部门贮存麻醉药品、一类精神药品必须使用专用保险柜，专人负责。(3)基数卡的管理 药库与各调剂部门，各调剂部门与临床用药科室实行基数管理，基数卡注明所用药品名称、规格、数量，由双方麻醉药品管理人员及负责人签字，人员变更时，须办理变更手续。

(4)药品采购与验收

药库特殊药品管理人员根据药品用量和库存情况提出购药计划;药品采购员应向指定的药品经营单位采购药品。药品到达后，由采购员和库管员共同检查验收药品至最小包装，并核验购药票据凭证无误后，办理入库手续。

麻醉药品、一类精神药品验收合格后，由药库特殊药品管理人员及时入库实物;每次购药后及出库后药库特殊药品管理人员须检查印鉴卡、购货发票、入库单、账卡、药品、处方、领药单等无误后方可进行其他工作。

(5)药品的储存和保管

医疗机构麻醉、精神药品库必须配备保险柜，门、窗有防盗监控设施。

专人负责、专用库房，库房钥匙由指定人员保管。贮药保险柜双人双锁负责，除库管人员和调剂部门专门领药人员外，任何人不得进入库内。打开保险柜密码锁时，除操作者外其他人员应回避，避免直视。

(6)药品的领发

各调剂部门指定专人，凭处方、专册登记表、领药本领取麻醉药品、一类精神药品;数量不得超过“基数卡”限定的数量。发药人和领药人需认真核对发药名称、数量、产品批号、有效期后在领药手续上签字。领药人员必须亲自运送药品至领药部门并将药品存入专用保险柜、完成入账等相关手续，中途不得停留或办理其他事宜。

(7)调剂部门的药品使用管理

实行“五专管理”——即专用处方，专用账册，专册登记，专柜加锁，专人负责。调剂部门应指定符合资质的药学专业技术人员管理麻醉药品、一类精神药品，做到“日清日结”。管理人员每天下班(或交班)前，应核对药品和相关记录。

药品调剂应指定发药窗口，调配人员应严格按照麻醉药品、精神药品处方管理规定审核、发药。

2.第二类精神药品管理

(1)资质：除医疗机构外，经各省、自治区、直辖市食品药品监督管理局(药品监督管理局)认定的第二类精神药品制剂经营企业方可经营该类制剂。

(2)管理： ①采购

②验收 “双人验收”

③贮存与保管 固定的位置+防盗措施。④账目管理

出账入账要有购(领)药或处方使用凭据，做到购

(领)入、发出、结存数量平衡。调剂部门使用药品要做到账物相符。⑤处方调剂管理

第二类精神药品每张处方不超过7日常用量。处方应当留存两年备查。

第二类精神药品零售企业必须按规定剂量凭加盖医疗机构公章的处方销售该类精神药品，禁止超剂量销售、无处方销售。

第五篇：2018年执业药师《药学专业知识二》考点：消化系统疾病用药

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2018年执业药师《药学专业知识二》考点：消化系统疾病用药

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消化系统疾病用药

一、属于

1.碳酸氢钠、铝碳酸镁、氢氧化铝、三硅酸镁——抗酸剂——缓解症状。

2.XX拉唑(奥美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑)——质子泵抑制剂。

3.XX替丁(西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁、罗沙替丁)——组胺H2受体阻断剂

4.枸橼酸铋钾、胶体果胶铋、碱式碳酸铋、硫糖铝——胃黏膜保护剂

5.乳酶生——乳酸杆菌的活性制剂，在肠内分解糖类，生成乳酸——抑制肠内腐败菌繁殖，并能防止蛋白质发酵，减少肠内产气，促进消化和止泻。

6.胰酶——多种酶的混合物，含胰蛋白酶、胰淀粉酶和胰脂肪酶，在肠液中消化淀粉、蛋白质和脂肪。

7.阿托品、山莨菪碱、东莨菪碱、颠茄——胆碱M受体阻断剂——解痉、止痛。

8.促胃肠动力药

①甲氧氯普胺——中枢和外周多巴胺D2受体阻断剂;

②多潘立酮——外周多巴胺D2受体阻断剂;

③莫沙必利、西沙必利——激动5-HT4受体，促进乙酰胆碱释放。

④伊托必利——另类。

选择：

(1)结肠低张力所致便秘——刺激性泻药。

(2)结肠痉挛所致便秘——膨胀性或润滑性泻药。

微生态制剂——地衣芽孢/双歧三联活菌制剂

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10.保肝药

多烯磷脂酰胆碱——疗效最肯定----细胞膜

门冬氨酸钾镁——促进代谢

还原型谷胱甘肽、硫普罗宁、葡醛内酯——解毒

抗炎——甘草甜素制剂

联苯双酯和双环醇——降酶

腺苷蛋氨酸、熊去氧胆酸——利胆

二、首选/主要应用

1.质子泵抑制剂——抑制胃酸分泌和防治消化性溃疡的最有效药物。

2.PPI/铋剂+抗菌药物——三联疗法——根除幽门螺杆菌(Hp)。

3.乳酶生——消化不良、肠炎、腹泻。餐前服用。

相互作用：

抗菌药——杀灭活菌——效价降低;

吸附剂(双八面蒙脱石、活性炭)——吸附药物——降低疗效。

4.乳酸菌素——消化不良、肠炎和儿童腹泻。餐前或餐时服用，避免餐后使用。

5.干酵母——消化不良、腹泻及胃肠胀气。

6.胰酶——慢性胰腺炎、胰腺切除术后替代治疗。餐前或进餐时服用。

禁忌证：急性胰腺炎早期患者(本来就释放胰酶)。

在中性或弱碱性条件下活性较强，故肠溶制剂疗效更好。

7.胃蛋白酶——消化不良、食欲减退及慢性萎缩性胃炎。餐前或进食时服用——在弱酸性环境中，消化力最强(对比TANG，胰酶——中性或弱碱性)。

阿托品——M受体阻断剂

1.心脏抑制

2.血管扩张

3.腺体分泌

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5.瞳孔缩小

4.平滑肌收缩

8.阿托品，用于：

(1)“心”：缓慢性心律失常——窦房阻滞、房室阻滞。

(2)“血”——抗休克。

(3)“腺”——全身麻醉前给药，减少支气管黏液分泌，预防吸入性肺炎。严重盗汗和流涎症。

(4)“平”——内脏绞痛：胃肠绞痛、膀胱刺激症。

(5)“瞳”——眼科——睫状肌炎症以及散瞳。

(6)解救有机磷酸酯类农药中毒(导致的M样症状)。

临床应用有6点：

1.阿托品，救农民，2.抑制分泌麻醉前。

3.散瞳配镜眼底检，4.感染休克解痉挛。

5.房室阻滞心动缓，6.胃肠绞痛效立见。

【总结】阿托品临床应用口诀

9.山莨菪碱——胃肠绞痛、胆道痉挛;感染中毒性休克;有机磷中毒。

10.东莨菪碱——内脏平滑肌痉挛、睫状肌麻痹、感染性休克;有机磷酸酯类中毒;全身麻醉前给药;晕动症、震颤麻痹、狂躁性精神病。

11.颠茄——胃及十二指肠溃疡，胃肠平滑肌痉挛，胆绞痛，输尿管结石腹痛，胃炎及胃痉挛引起的呕吐和腹泻及迷走神经兴奋导致的多汗、流涎、心率慢、头晕症状。

12.甲氧氯普胺——阻断中枢和外周多巴胺D2受体——中枢镇吐、促进胃肠蠕动。用于：

消化不良引起的胃肠运动障碍——恶心、呕吐;

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肿瘤化疗、放疗引起的呕吐;

改善胃轻瘫的胃排空速率;

刺激泌乳素释放，可短期用于催乳。

13.多潘立酮——外周多巴胺受体阻断剂。

直接阻断胃肠道多巴胺D2受体——促进胃排空;抑制恶心、呕吐，防止胆汁反流;增强食管蠕动和食管下端括约肌张力。

优点——不导致锥体外系反应。

14.莫沙必利、西沙必利——激动上消化道5-HT4受体，促进乙酰胆碱释放——促进胃肠道动力。

优点——不引起锥体外系反应。

15.洛哌丁胺、地芬诺酯——直接作用于肠壁的阿片受体。适用于：成年人急性腹泻(不适用于幼儿)。

16.微生态制剂，适用于——

腹泻——肠道菌群失调引起的腹泻;尽快建立一个肠道正常菌群——双歧三联活菌胶囊;由寒冷等刺激所致的激惹性腹泻;伪膜性肠炎或食物中毒——首选酪酸菌(耐酸且抗腐败性强)。

便秘。

三、特征性不良反应/禁忌症/用药监护

1.碳酸氢钠、碳酸钙——释放二氧化碳——呃逆、腹胀和嗳气，反跳性胃酸分泌增加。

2.氢氧化镁——产生氯化镁——腹泻。

3.铝、钙剂——便秘。

4.铝离子可松弛胃平滑肌，引起胃排空延迟和便秘——可被镁离子对抗——铝碳酸镁的来由。

5.XX拉唑——髋骨、腕骨、脊椎骨骨折。

6.氯吡格雷(抗血小板药)可能引发胃溃疡——但奥美/兰索拉唑明显降低氯吡格雷的疗效——同时使用：泮托/雷贝拉唑。

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7.PPI——制成肠溶制剂，以规避酸的破坏作用;服用时应以整片(粒)吞服，不得咀嚼和压碎(对比TANG：铝碳酸镁是嚼碎);至少在餐前1h服用。

8.XX替丁

A.常见：头晕、嗜睡。幻觉、定向力障碍——司机和高空作业者避免服用。

B.胃内细菌繁殖，诱发感染。

C.耐药发生很快(不如PPI)。

D.突然停用可能引起胃酸分泌反跳性增加——慢性消化性溃疡、穿孔。

E.特殊：西咪替丁——急性胰腺炎。

9.XX替丁——餐后服用效果佳(对比：PPI餐前)，因为餐后胃排空延迟，有更多的缓冲作用;不宜与促胃肠动力药联合应用。

10.铋剂——

(1)舌苔和大便可能呈灰黑色(正常)。

(2)剂量过大——铋中毒：神经毒性——铋性脑病。不宜两种铋剂联用。

11.相互作用：

铋剂及硫糖铝的吸收需要酸性环境——H2受体阻断剂、质子泵抑制剂——使胃酸分泌减少，故不宜合用——与抑酸剂联合应用时宜间隔1h。

12.胰酶——服用时不可嚼碎——以免药粉残留——严重口腔溃疡。

13.阿托品等M受体阻断剂——禁忌证：

青光眼、前列腺增生、高热、幽门梗阻与肠梗阻、重症肌无力。

前列腺增生——加重排尿困难。

青光眼——眼压更高了;

14.阿托品的用药监护

(一)监护用药风险——阿托品：

(1)妊娠期——可使胎儿心动过速;

(2)哺乳期——抑制腺体分泌，导致乳汁分泌减少;

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(3)老年人——排尿困难、便秘、口干。夏天——汗液分泌减少，体温升高。

(4)诱发青光眼。

胎儿心快妈妈没奶，爷爷便秘尿不出来，口干发烧眼睛憋坏。TANG

(二)与促胃肠动力药(甲氧氯普胺)相互拮抗。

15.促胃肠动力药——选择性差所导致：

甲氧氯普胺——抑制中枢D2受体——锥体外系反应;

高泌乳素血症(莫沙必利除外)——泌乳、乳房肿痛、月经失调——维生素B6可减轻;

心脏毒性——尖端扭转型心律失常、心电图Q-T间期延长(西沙必利也有)。

16.各种泻药：

连续使用不宜超过7天，长期用药可引起——

A.低钾血症

B.依赖性

C.肠梗阻

四、机制

1.XX拉唑——抑制H+，K+-ATP酶(质子泵)活性。

2.XX替丁——可逆性竞争壁细胞基底膜上的H2受体。

3.枸橼酸铋钾、胶体果胶铋——

酸性环境中在胃黏膜表面形成保护膜;

杀灭幽门螺杆菌。

4.硫糖铝——

在胃酸环境下能与溃疡或炎症处带正电荷的蛋白质渗出物相结合，形成一层保护膜。

5.乳酶生——乳酸杆菌的活性制剂，在肠内分解糖类，生成乳酸，使肠内酸度增高。

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6.乳酸菌素——在肠道形成保护层，阻止病原菌、病毒的侵袭;刺激肠道分泌抗体，提高肠道免疫力;选择性杀死肠道致病菌，促进有益菌的生长;调节肠黏膜电解质、水平衡;促进胃液分泌。

7.双八面体蒙脱石——吸附药和收敛药。作用：

(1)覆盖消化道黏膜，增强黏液屏障。

(2)促进黏膜上皮再生。

(3)吸附消化道内气体和攻击因子，将其固定在肠腔表面，随肠蠕动排出体外。

(4)平衡消化道正常菌群，提高消化道免疫功能。

(5)局部止血(激活凝血因子Ⅶ和Ⅷ)。

(6)促进肠黏膜吸收，减少分泌——缓解幼儿渗透性腹泻。

8.洛哌丁胺地芬诺酯——抗动力药。

直接作用于肠壁的阿片受体，阻止乙酰胆碱和前列腺素的释放，抑制肠道平滑肌收缩——抑制肠蠕动，延长食物在小肠中的停留时间，促进水、电解质吸收——止泻。

(1)洛哌丁胺——抑制霍乱等肠毒素引起的过度分泌;增加肛门括约肌张力，抑制大便失禁和便急。

(2)地芬诺酯——人工合成阿片生物碱，抑制肠黏膜感受器，减弱肠蠕动，促进肠内水分吸收——有阿片样的作用，可产生欣快感、依赖性。