关于城镇居民医疗保险的实践与思考

第一篇：关于城镇居民医疗保险的实践与思考

关于城镇居民医疗保险的实践与思考

灌南县劳动和社会保障局副局长 灌南县社会医疗保险处主任 周锰

在医疗保险事业步入快车道的大好形势下，关于如何建立城镇居民基本医疗保险的讨论适时提上议程。这是第一次将基本医疗保障的享受标准与职业关系脱钩，将医疗保障福利惠及原制度未能覆盖但又有迫切受保障愿望的人群，涵盖城镇居民基本医疗保险、城镇职工基本医疗保险和新型农村合作医疗制度的基本医疗保险制度体系初见雏型，我国社会保障事业掀开了新的光辉篇章。

城镇居民基本医疗保险制度建立是一个伟大而非凡的工程，同时也是一个复杂的系统工程。在出现家庭为管理单位的新的管理模式下、筹资渠道多样化等新情况下，将有很多的理论需要进一步创新，很多问题需要深入细致地研究，如何按照以人为本的科学发展观和构建社会主义和谐社会的要求，镇定面对新情况，全力解决新问题，配合改革稳定进行下去，是我们必然的历史使命。所以，社会各界都应该发挥自身优势，积极参与，为建立和完善城镇居民基本医疗保障制度做出应有的贡献。

当然，城镇居民基本医疗保险的工作才刚刚开始，我们要走的路还很长，在前进的路上会遇到很多困难，但只要我们齐心合力，紧密配合，在充分发挥自身优势的基础上坚持不懈地扎实工作，就一定会取得成功。

近几年来,根据《省政府关于建立城镇居民基本医疗保险制度的意见》（苏政发[2007]38号）和《连云港市城镇居民基本医疗保险暂行办法》（连政发[2007]99号）文件精神，我县城镇居民基本医疗保险制度已于2007年9月1日正式启动实施。经过一年多来的实践，取得了丰硕的成果，也对存在的不足及对策等诸多问题进行了比较深入的思考，现陈述于后，与大家商榷。

一、我县城镇居民医疗保险运行实践

我县共确定属于城镇居民应参保人数33600人，目前已参保30712人，参保率达91.4%，超额完成市政府下达必成目标27000人的113.75％和市局年初下达期成目标30000人的102.37％。2007—2008年度已到位基金339万元，其中省补资金到位70％计99万元，县级财政配套资金到位61万元，城镇居民个人缴纳179万元，其中划入个人账户122万元。制度运行平稳，社会反映良好，居民普遍感到满意。

1、领导重视，提供坚强组织保证

为了全面落实省、市政府布置的2007年10月1日全面启动实施城镇居民基本医疗保险制度、参保居民达到应参保城镇居民80％的目标，全力推进城镇居民参加医疗保险参保工作进程，县委主要领导直接过问，亲自决策，县政府分管领导直接负责，相关部门密切配合，县劳动保障局抽出精干力量，成立专门班子，多方调研，反复论证，于2007年5月14日在全市率先出台了切合我县实际的《灌南县城镇居民医疗保险暂行办法》、《灌南县城镇居民医疗保险实施细则（试行）》。县劳保局、县医保处集中全部人力、物力、财力，全力开展工作，确保参保登记缴费工作顺利实施。去年6月4日全市城镇居民医保推进会在我县召开。8月1日我县在全市率先开展城镇居民参保登记缴费工作，并于9月1日在全市率先启动实施城镇居民基本医疗保险制度。

2、强化宣传，营造浓烈的参保氛围

城镇居民医疗保险自去年8月份启动实施以来，我们自始至终抓住宣传这个重要环节，一是通过广播电视、报纸、网络和电话咨询等方式进行宣传，做到了每天有图像、每天有声音、每天有文字、每天可咨询。多次利用灌南新闻、连云港日报等大众媒体、采用新闻前置标语、滚动字幕、定制手机短信等多种方式，把党和政府对城镇居民的意图、具体措施等宣传到每一位城镇居民，共发放城镇居民医保政策问答50000余份、张贴公告1000余张；多次走上街头、深入社区举办大型医疗保险政策宣传，讲解相关政策，发放宣传材料，增强广大城镇居民参保的自觉性。三是人头落实到位，要想把事情办好，首先应该核实好城镇居民人数，通过各种手段查找工作对象，由于城镇居民生活居住不固定、有的住县城、有的住外地、居住分散等难度很大，我们力求一个不漏。去年国庆期间，还组织全县参保居民进行免费健康体检，同时为每位体检居民建立健康档案，进一步调动广大居民参保的积极性。通过广泛宣传，使广大城镇居民深切感受到这是党和政府对他们的关怀，是关系到他们切身利益的大事，受到普遍欢迎。

3、创新机制，创造最优的参保环境

为方便城镇居民参保，以医保经办机构为龙头，充分利用社区服务平台，在县城区东、西、南、北片分别设立四个居民参保缴费登记点，具体负责做好辖区内城镇居民资格认证、申报、登记及参保费用收缴等工作。做到统一政策、统一模式、统一筹资标准、统一待遇享受，将参保人员的资格审定、登记、申报、缴费等基础性的工作前移，就地就近办理相关手续，竭尽全力方便广大居民参保。

由于历史原因，我县城镇居民中还有一部分失业人员因失业下岗或收入低而缴不起医疗保险费，不能参加城镇职工基本医疗保险，《灌南县城镇居民医疗保险暂行办法》出台后，规定凡未参加城镇职工基本医疗保险的城镇居民，均可参照此办法，参加城镇居民医疗保险，实行政府补助和个人缴费相结合。针对经贸流通部门下属单位比较多，下岗职工比较多，居住比较分散等特点，由其主管部门负责集中统一登记。此举有效解决了城镇人口中除参加城镇职工基本医疗保险以外人员的参保问题。

建立健全了相关工作制度和业务工作流程，及时开展业务操作培训，深入开展“优质服务竞赛”和“文明服务窗口”创建活动。对前来办理医疗保险的城镇居民实行“一厅式”服务，服务流程规范便捷，极大地方便参保居民。同时不断加强基础管理工作，建立健全参保单位和个人档案资料，所有参保居民资料全部装订成册。完善缴费和支付台账，整个工作过程实行公开﹑公平﹑阳光操作。

4、强化管理，确保基金平稳运行

一是强化财务管理，严格执行收支两条线管理制度，基金实行财政专户管理，主动接受财政﹑审计部门的监督，保证专款专用；在基金审核支付上，严格按照城镇居民医疗保险各有关规章制度执行，严格审核﹑层层把关，加强支付环节管理，把参保人员的救命钱管好﹑用好，把有限的资金用在刀刃上。对参保居民医疗费用报销，只要资料齐全，实行即时结报。二是强化定点医疗机构的管理。对已纳入我县城镇职工定点医疗机构原则上纳入居民医保定点，对提出申请的社区卫生服务机构，严格考核。督促定点医院严格执行在县内住院的城镇居民除药品费外的其他费用按80%收取这一惠民政策。全面推行协议管理，与定点医院签定医疗服务协议，明确结算办法。定期不定期地对定点医疗机构进行督查，对检查中发现的居民医保范围外药品换药记帐、记帐与病历不符、冒名住院、挂床住院、分解住院等违规现象进行一一处理，并与违规单位交换意见，限期整改。制定完善门诊稽查制度、住院跟踪管理制度、异地居住人员联系制度、门诊处方和住院病历审查制度。通过强化管理，确保参保城镇居民因病能得到有效医治，同时统筹基金节余率控制在10%左右。

5、适时调整 完善居民医保政策

我县居民医疗保险制度实施一年来，共发生门诊费用6.8万元，2250人次，累计支付住院医疗费用158万元，909人次，其中县内住院660人次，统筹基金支付医疗费用62万元，转外住院 249人次，统筹基金支付医疗费用96万元。年初我们通过对参保城镇居民住院人次、人均住院费用和人均住院费用自付比例、门诊大病发生率等进行了综合分析测算，在确保基金安全平稳的前提下，从2008年1月1日对居民医保住院报销比例进行调整：一是提高居民住院支付标准，减轻城镇居民住院费用负担，居民医疗保险住院医疗费用报销比例在原有基础上提高10％，居民住院基金结付率将提高到50％至60％。二是提高门诊大病医疗费用支付标准。门诊大病费用支付标准在原有基础上提高20％，报销比例达到60％左右，三是进一步完善居民医保政策，将实施计划生育手术和生育费用纳入居民医保报销范畴。

存在问题，主要有三个方面：一是宣传发动要进一步加大力度。二是参保率还需提高，参保对象有待进一步扩大。三是配套政策法规还不完善，程序比较烦琐。

二、完善城镇居民医疗保险的几点思考

一是宣传到位。确保家喻户晓，人人皆知，让更多的城镇居民知晓城镇居民基本医疗保险。充分利用各种媒体，采取多种形式加大对城镇居民基本医疗保险政策的宣传力度，让政策进社区、进学校、进企业、进家庭，大力营造全社会关心、支持、参与城镇居民基本医疗保险工作的良好氛围。在政策宣传上要多运用广播、电视、报刊等媒介，适时采用新闻发布会、宣传周的方式让其逐步走上自然的轨道。

二是扩面到位。在巩固参保率的基础上，把扩面的重点放在加大对城镇中、小学生的宣传力度上。要重视做好弱势群体、低保、重度残疾人群的参保工作。由于居民保险的参保对象大多为无工作单位的老年居民和重症残疾人,年龄徧大、行动不便、居住分散，必须委托社区，挨门逐户，上门动员，协助办理有关登记及缴费事宜。对于城镇流动人群、外来务工人员、长期居住且无本地户籍人员及他们的子女要出台相应的政策，让他们也能享受到城镇居民基本医疗保险。

三是政策到位。努力创建和谐医保。要把推进城镇居民基本医疗保险工作与深化医疗卫生体制改革紧密结合起来，不断完善医疗救助体系，深入研究城镇居民医疗保险与新型农村合作医疗保险制度相互关系的问题。研究制定城镇居民医疗保险费用结算、门诊大病、大额医疗费用补助等相关配套政策。要适时调整完善政策，最大限度地满足广大参保人员的医疗需求。

四是保障到位。主要是建立健全扶贫济困的长效机制。城镇居民构成较为复杂，其中不乏长期失业、天灾人祸、无力缴纳基本保险经费者，不解决好这部分弱势群体的参保问题，城镇居民的医疗保险全覆盖就成了一句空话。因此，针对低保、特困、重残等困难居民个人医疗费用难以缴纳的群体必须实行医疗救助制度，地方财政每年要筹集足额资金用于城镇贫困居民的医疗救助，突出保障重点，促进社会公平，构建和谐社会，同时，随着经济社会的不断发展，要即时调高政府出资数额，让困难群体及时分享改革开放带来的丰硕成果。在城镇困难居民医疗救助制度启动初期，要坚持财政出资为主，社会捐助为辅的办法。通过城镇居民基本医疗保险和医疗救助两项制度同时运行，既确保了城镇居民基本医疗，又可以提高困难群众的医疗保障水平，可以有效缓解困难群众无钱看病、因病致贫、因病返贫的现象。基本上达到困难户吃饭有低保，看病有医保，进而实现城镇居民医疗保险全覆盖的目标。

相关链接：

看看哪种医保适合你

目前，城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗保险三类保险共同建立起了连云港市“全覆盖、无缝隙全民医疗保障制度”，但你知道这三种医疗保险你应该参加哪种吗？

制度一：城镇职工基本医疗保险

覆盖人群为城镇所有用人单位，包括企业（国有企业、集体企业、外商投资企业、私营企业等）、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工，以及本市城镇范围内已经缴纳养老保险且未办理退休手续的从事全日制、临时性和弹性工作的灵活就业人员以及失业职工。

制度二：新型农村合作医疗保险

本市范围内的农村居民以户为单位均可自愿参加所在地的新型农村合作医疗保险。

制度三：城镇居民基本医疗保险

城镇居民基本医疗保险对具有本市城镇户籍，城镇职工基本医疗保险和新型农村合作医疗保险覆盖范围外的各类城镇居民实现全覆盖。

第二篇：寿光市城镇居民医疗保险

寿光市城镇居民医疗保险的基本问题

2011城镇居民基本医疗保险费将于近日开始征缴，为方便广大参保人员了解相关政策，顺利完成缴费，现将有关政策辑录刊登。

1.参保范围

我市行政区域内不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的具有本市户籍的非从业居民，具体包括三部分群体：

一是未成年居民，指在校大学生、中小学阶段的学生(含职业高中、中专、技校、特殊教育学校学生)、托幼机构的在册儿童以及其他未满18周岁(1993年1月1日后出生)的少年儿童。

二是老年居民，指男年满60周岁(1951年1月1日前出生)、女年满55周岁(1956年1月1日前出生)的居民。

三是一般居民，指其他符合条件的非从业居民。

2.缴费标准

未成年居民：个人缴纳20元(属低保对象或重度残疾人的，个人缴纳10元)，政府补助每人每年不低于120元。

一般居民：个人缴纳200元(属低保对象或重度残疾人的，个人缴纳20元)，政府补助每人每年不低于120元。

老年居民：个人缴纳140元(属低保对象或重度残疾人的，个人缴纳20元)，政府补助每人每年不低于120元。

3.登记缴费

各学校、教办负责组织全市各类学校学生整体参加城镇居民医疗保险。在镇(街道)居住的居民以家庭为单位，到各镇(街道)社保所，城区居住的居民以家庭为单位到各社区办理参保缴费或续保手续，也可到亲属所在单位办理。

需要提供的材料：新参保人员需提供户口簿和身份证原件及复印件(户口簿需复印首页、索引页和有参保人员姓名的分页；身份证号码应为18位，没有身份证的需提供18位身份证号码)和近期一寸彩照一张，属低保对象或重度残疾人的，还需提供《山东省城市居民最低生活保障证》或《中华人民共和国残疾人证》原件及复印件。续保人员只需提供城镇居民医疗保险证和身份证原件缴费即可。

缴费期限为11月1日-12月24日，逾期将不再办理。参保缴费后按缴费渠道发放城镇居民医疗保险证和卡。

4.保险待遇

城镇居民基本医疗保险待遇主要包括五个部分：住院医疗待遇(含意外伤害)、门诊大病医疗待遇、在校学生门诊意外伤害医疗待遇、一般、老年居民普通门诊医疗补助待遇以及参保居民住院分娩医疗费用报销待遇。

住院医疗待遇：在一、二、三级医院发生的医疗费用，起付标准

分别为200元、400元、600元；起付标准至最高支付限额部分，支付比例分别为65%、60%、50%。

门诊大病医疗待遇：参保居民享受恶性肿瘤放化疗、尿毒症透析治疗、器官移植抗排异治疗、慢性再生障碍性贫血治疗、系统性红斑狼疮、活动性肺结核、多发性肌炎、结核性胸膜炎8项门诊大病医疗待遇，除此之外，未成年参保居民多享受乙肝、Ⅰ型糖尿病、癫痫、风湿热和支气管哮喘5项门诊大病。门诊大病医疗费起付标准为600元。起付标准至最高支付限额部分，支付比例为50%。除恶性肿瘤放化疗、尿毒症透析治疗、器官移植抗排异治疗、慢性再生障碍性贫血治疗4项大病外，其余病种支付上限均为3000元。

在校学生门诊意外伤害医疗待遇：在校大中小学(含幼儿园)学生因意外伤害事故发生的无责任人的门急诊医疗费用，由基本医疗保险基金支付80%，最高支付2000元。

一般、老年居民普通门诊医疗补助待遇：一般、老年居民在一个医疗内未发生住院和门诊大病医疗费用，且下一医疗继续参保缴费的，可享受上一医疗个人缴费额10%的普通门诊医疗补助。

参保居民住院分娩医疗费用报销待遇：符合计划生育政策规定的城镇居民基本医疗保险参保人员住院分娩医疗费用实行定额结算，定额标准为：剖宫产1500元，非剖宫产800元.在城镇居民基本医疗保险非定点医疗机构住院发生的医疗费按定额标准的70%予以结算。低于定额的按实际发生额结算。

医疗基本医疗保险基金最高支付限额：未成年居民为4.8万，成年居民和老年居民为3万元。

5.就医结算

我市确定了26家城镇居民基本医疗保险定点医院和8家门诊大病定点医疗单位，参保人员可持本人身份证(其中未成年居民可持户口簿)、城镇居民基本医疗保险证和门诊大病医保证，到任一家定点单位办理住院和门诊大病就医。与市社保中心办理联网手续。医疗终结后，按《暂行办法》规定的标准，参保人员与医院只结算应由个人自负部分，其余部分由市社保中心与医院定期结算。因个人原因未联网的，医保基金不予支付。

在校学生因意外伤害事故发生的无责任人的门急诊医疗费用，应于入院及出院三个工作日内分别报市社保中心登记备案。费用由患者垫付，医疗终结后，携带门诊病历原件、发票原件、费用明细、户口本复印件及学校证明信等到市社保中心审核报销。未按规定登记备案的，基本医疗保险基金不予支付。

生育费用，由患者垫付。医疗终结后，携带患者住院病历、发票、准生证和出生证等材料到市社保中心审核报销。

参保人员因交通事故、医疗事故、药事事故以及违法犯罪、酗酒、斗殴、自杀、自残等发生的医疗费用，基本医疗保险基金不予支付。

6.转院治疗

参保人员因病情需要转院治疗的，应由我市人民医院或中医院出具会诊单和转诊意见表，到市社保中心登记备案，发生的住院费用，个人先负担10%，再按照《暂行办法》规定的三级医院就医待遇标准支付；未经备案发生的住院费用，基本医疗保险基金不予支付。

7.急诊非定点住院医疗

参保人员因探亲、旅游等原因在异地发生急诊住院的，需在入院及出院三个工作日内分别报市社保中心登记备案。发生的费用个人先付担20%，剩余部分再按照《暂行办法》在三级医院就医的待遇标准执行。未经备案发生的住院费用，基本医疗保险基金不予支付。

8.异地居住医疗

参保人员办理异地居住登记时需提供居住地公安部门出具的暂住证明，并到市社保中心申请一家居住地基本医疗保险定点医院作为本人就医的定点医院。

异地居住参保人员应在住院及出院3个工作日内分别报市社保中心备案(电话：5223226)，发生的住院费用由患者先垫付。未经备案发生的住院费用，基本医疗保险基金不予支付。

异地居住参保人员因病情需要转院治疗的，应由定点医院出具转院手续，并报我市社保中心备案，发生的住院费用，个人先负担10%，再按照《暂行办法》在三级医院就医的待遇标准执行。未经备案发生的住院费用，基本医疗保险基金不予支付。

9.报销时间

报销材料应于每月25日之前申报到市社保中心城镇居民科，并于次月10日至25日凭参保人身份证或户口本、领取人身份证或户口本、接收单到居民科领取医保费。若材料于25日之后申报，则医疗费于下月10日至25日领取。意外伤害发生的医疗费用每季度报销一次。

寿光市社保中心城镇居民医保科

咨询电话：5223226

第三篇：城镇居民医疗保险情况汇报

XX区2012年1—7月城镇居民医保工作

情况汇报

根据市人社局《关于开展城镇居民医保工作督查的通知》精神，现将我区2012年1—7月城镇居民医疗保险工作情况汇报如下：

一、工作开展及完成情况1、2012年，我区共有城镇居民15055人参加城镇居民医疗保险，共征缴居民医保基金460万元，其中个人缴费100万元，上级补助360万元，2011年底历年累计结余53万元。截止到2012年7月31日，本城镇居民医疗保险共计住院补偿779人次，支付208万元，门诊统筹补偿289人次，支付2万元。目前基金账户结余106万元，上级配套未到位资金约199万元。

二、2012年城镇居民医疗保险目标考核存在的问题。

主要存在的问题是基金使用未达到虚实进度，结余较大。原因分析：①我区辖两乡两办，农业人口所占比例过大，非农业人口较少，2012年参加城镇居民基本医疗保险15055人，其中学生9344人，学生占62.1%，而参保的在校学生也大都跟随家庭参加新型农村合作医疗保险。

②今年我区已全面使用金保工程系统，按全市六统一要求，所有参保人员凭社会保障卡在定点医院刷卡结算，因我区没有 1

二级医院，医疗技术水平有限，大部分重症病人转到六安市内医院或者省级医院就诊，且多为二级或者三级医院，报销比例较低，③城镇居民基本医疗保险报销比例较低，保底报销比例为40%，但是我区新型农村合作医疗保险保底报销比例已达到65%，跟新农合相比，城镇居民基本医疗保险政策不够灵活。

三、下步打算及建议

2012年，全市城镇居民基本医疗保险已经实现市级统筹，全市统一政策，统一管理，各县区的城镇居民基本医疗保险工作也都是按照全市统一的文件执行，建议实行民生工程考核时应更多的关注各县区是否将城镇居民医疗保险政策执行到位，在资金结余上的考核应将全市作为一个整体进行考核。

我区居民医疗保险工作始终以关注民生，提高医疗保险待遇为工作的出发点和落脚点。在确保基金收支平衡的情况下，最大限度地提高参保人员的医疗待遇水平。认真研究政策，开创性地开展工作。使居民医疗保险待遇有显著提高。

第四篇：城镇居民医疗保险调查报告

城镇居民医疗保险调查报告

【摘要】通过对南宁市居民参加医疗保险情况进行问卷调查，通过数据统计分析方式和走访等方式了解南宁市居民参保情况，本文将着重分析现阶段我国城镇居民医疗保险制度存在的一些问题以及可能的解决对策。

【关键词】城镇居民、医疗保险、制度、完善

一、城镇居民基本医疗保险的内涵及现状

我国从1998年开始建立城镇职工基本医疗保险制度，到2002年开始在农村建立新型农村合作医疗制度，2007年建立了城镇居民基本医疗保险制度，到目前为此，我国基本建立起了覆盖全国的医疗保障体系。建立城镇居民基本医疗保险制度，是我国在建立城镇职工基本医疗保险制度和新型农村合作医疗制度之后又一重大举措，主要解决城镇非从业人员，特别是中小学生、少年儿童、老年人、残疾人等群体看病就医问题。建立这项制度，是改善民生的重要任务，是医疗保障制度建设和完善社会保障体系的重要组成部分，是深化医药卫生体制改革和推进卫生事业发展的重要环节，也是落实科学发展观和构建社会主义和谐社会的要求。

然而，通过本次的调查，我们发现城镇居民保险制度在实施等方面依然存在着诸多问题。

二、现阶段我国城镇居民医疗保险制度存在的问题

问题一：居民的受教育程度影响其参保程度。

本次调查中，被调查的居民中小学及以下学历比例为7.7%，初中学历比例为20.5%，高中及中专学历的比例为27.6%，本科学历比例为38%，研究生以上学历比例为6.2%。数据表明，居民的受教育程度影响其参保程度，低学历的居民参保程度较低，高学历的居民参保程度较高。

问题二：部分城镇居民对城镇居民医疗保险制度了解程度不够。

调查中居民对医保比较了解的比例为59%，听过一点的比例为35%，其他的为6%.说明部分居民对医保制度了解依然不够，这就直接影响到居民的参保程度，这也说明我国城镇居民基本医疗保险制度的宣传力度仍需加大。

问题三：城镇居民对现今我国城镇基本医疗保险制度的满意度不高。

本次调查中，居民对现在的医疗保障制度满意的比例为14.2%，一般的比例为57.5%,不满意的比例为28.3%。居民们表示，现今医疗保险制度存在着缴费与报销比例不合理、异地报销困难等问题。这正说明现今我国医疗保险制度仍存在诸多问题，而这些问题也直接影响到我国医疗保险制度的实施。

问题四：现今我国医疗保障水平依然不高。

本次调查中，居民参加医保后觉得医疗保障水平明显提高的比例为12.7%，提高不明显的比例为49.1%其他的比例为38.2%。这说明医疗保险制度仍未真正惠及百姓，现今成效不够明显。

三、完善城镇居民医疗保险制度的一些措施

1、加大城镇居民医疗保险制度的力度、深度和广度

对城镇居民基本医疗保险政策的宣传需要加大力度，如前所述，政策实施以来，仍有较多居民因不了解城镇居民基本医疗保险政策而未参保。除此之外，宣传也要有广度和深度，既要阐明政策优势、特点和适合人群，又要宣传城镇居民基本医疗保险的好处和参保、缴费、报销的程序，也要宣传如何看病如何选择医院等跟参保人能享受医保待遇相关的所有信息，使居民能全面透彻的了解城镇居民基本医疗保险，尤其是在能保证基本医疗需求的同时可以减轻个人负担，能让参保人确实感受到实惠，有良好的政策预期。

2、完善相关的法律法规，完善医保的缴费制度和报销制度

依照我国国情，制定全国统一的《城镇居民基本医疗保障法》，建立各级政府之间的科学分工机制，确立以大病统筹为主的原则，明确城镇居民基本医疗制度的未来发展方向。完善城镇居民医疗保险制度的缴费制度，坚持“低缴费、广覆盖”的原则，在缴费能力与医疗待遇之间寻找平衡点，让更多的居民参得起保，并能从中得到更大的实惠。降低医疗保险报销底线，加大跨级治疗报销额度，规范小病药费收取程序。

3、要坚持城乡统筹思路

面对全国城乡居民医保城乡分割的 “两张皮”现状，建立城市非职工居民医保和农民医保制度，必须坚持城乡居民医保“一个平台，统筹城乡，相同标准，均衡服务”的工作思路，形成城乡居民医保一套班子运作，一个网络运转，一个政策导向，一套机构服务的工作格局。城市居民医保不应该自成体系，更不适宜

套用城市职工医保模式和政策。

4、提高并优化政府补助标准

在城镇居民医疗保险的筹资中，政府财政补助发挥了很大的作用。为了提高参保率可以通过降低参保人的缴费标准，尤其是成年人，这就需要提高政府财政补助标准，同时提高医保待遇如增加门诊报销额度、提高报销上限额度等。在非从业居民中实际上大多数是收入较低者，通过提高政府补助标准，对其进行经济刺激无疑可以提高参保的积极性。此外，要优化政府财政补助标准，可根据各地方经济和社会发展水平差异，划分等级标准，使中央财政有差别的划拨补助款，中央财政的补助力度与地方财政的支持能力结合起来。

5、建立健全三项医保制度的衔接与整合目前，我国城镇居民基本医疗保险、城镇职工基本医疗保险、新型农村合作医疗三项医疗保险制度缺乏有效的衔接，且分属不同的部门管理，建立健全各项制度的衔接与整合具有重要的意义。社保、卫生、民政等部门建立协调机制、整合制度，使其适应城镇居民工作岗位、身份变动频繁的特点。应建立起跨区域可以转账的医疗保险个人账户，参保人身份、工作地点发生变化，账户可以迁转，各地衔接，一旦缴费就随人流动、终身拥有，而且能一卡通用。

四、城镇居民医疗保险制度的未来展望

医疗保险作为社会保障体系的重要内容之一，由于其与人们的健康和生命密切相关，因而受到各国的关注。英国、东欧实行了国家保障型医疗保障模式，提供从摇篮到坟墓的全免费型医疗保险服务。这种模式的缺点在于效率性差，医疗费用增长快，政府负担重，医疗资源浪费，这种模式是不适应我国现阶段基本国情的。德国、日本、韩国、台湾等实行了社会医疗保险型医疗保障模式，采用多渠道筹资经费、国家强制实施的方式进行。这种模式的缺点在于不能全民覆盖，难以应付人口老龄化的挑战，因此也是不适合的。美国实行了商业保险型医疗保障模式，即通过市场筹集费用和提供服务，政府很少干预。这种模式因其高缴费和营利的目的使其缺乏社会公平性，因而也是不适合的。新加坡、马来西亚等实行个人储蓄型医疗保险模式，但这种模式过分强调效率，忽视公平，因此也是不适合我国国情的。综合考虑这几种模式的优点和缺点，我国实行了适合我国国情的社会医疗保险模式。城镇职工医疗保险制度、新型农村医疗合作制度和城镇居

民医疗保险制度构成了我国的医疗保障体系。实行医疗保险制度我国实行民主社会主义和谐社会的基本要求，更是我国医疗制度改革的重要内容。医改的成功与否，直接影响到我国和谐社会发展的进程，更直接关系到十二五规划能否成功完成。

无可否认的是，现阶段我国医疗保险制度存在着较多问题，社会保障存在等级特权化。但与此同时，我们也应该清楚地认识到，我国城镇居民医疗保险制度还是取得了较大的成就，居民的生活质量确实得到了提高。展望未来，我们应该相信，我国城镇居民医疗保险制度将会得到不断完善，居民参保的热情度将会不断提升，医患纠纷将会得到更好地解决，居民“看病难、看病贵、病不起”等现象将会逐渐消失，民主社会主义和谐社会将会到来！

【参考文献】

1.刘亚东：《对居民医疗保险制度的思考》，《科学之友》，2012.02.2.曹佩琪、谷晨：《我国城镇居民基本医疗保险制度存在的问题及对策》，《改革

与开放》，2012.02.3.周绿林、李绍华：《医疗保险学》，科学出版社2011.05第1版.

第五篇：城镇居民医疗保险工作总结

2011年城镇居民医疗保险工作总结

文章导读：为了摸清全县城镇居民的基本情况，为下一阶段城镇居民参保收费工作打下良好的基础，全县开展了城镇居民入户调查工作，只用了一个月时间就完成了入户调查摸底工作，基本做到了纵横到底，横向到边。在这次入户调查摸底工作过程中，面对任务重、时间紧、人手少等实际问题，为了更好地做好这项工作，各乡镇（开发区）积极克服困难，及时调配人手，像武康和新市镇针对人手不够，就临时聘请了调查人员，做到一人负责一组；洛舍镇和禹越镇在入户调查的同时，就确定了参保人员的名单，并收取了参保居民个人应缴纳的费用，达到了工作提早完成的目的。据调查统计，全县共入户调查40115户，城镇居民总人数113709人，入户调查率达到96.12%。

为了进一步贯彻落实“三个代表”重要思想，加快建设“富裕xx、和谐xx”，着力解决人民群众最关心、最直接、最现实的利益问题，进一步健全医疗保障体系，满足全县城镇居民的基本医疗保障需求，今年县委、县政府把建立“全县城镇居民医疗保险制度”列入我县八件为民办实事项目之一，按照年初制定的工作实施计划，加强领导，明确责任，精心组织，周密部署，抓好落实。到目前为止，全县城镇居民医疗保险各项工作进展顺利，并提前超额完成了预定的工作目标。下面将城镇居民医疗保险各项工作开展情况汇报如下：

一、基本情况

1、调查和参保情况。为了进一步掌握全县城镇居民人员情况，我县组织人员利用9月份一个月的时间开展了入户调查工作。公安部门户籍登记在册的城镇居民全县总共有118298人，截止到12月31日，已入户调查40115户，调查人数113709人，全县调查率达到96.12%；据调查统计，全县城镇居民中已参加职工基本医疗保险的有60712人，已就业未参加职工基本医疗保险的有8194人，参加农村合作医疗保险的有25599人，应列入城镇居民医疗保险参保范围的有23793人，截止到12月31日，已参加城镇居民医疗保险的有16876人，参保率已达到70.93%。

2、系统软件开发情况。自10月31日通过定向招标的方式由xxx新恩普公司承担城镇居民医疗保险软件开发项目后，组织人员经过一个多月紧锣密鼓的努力 1

后，已顺利完成了需求调研、软件开发、医院（药店）接口改造、功能测试等项目内容，2008年1月1日系统已顺利切换上线进行运行。

二、城镇居民医疗保险工作实施情况

（一）、加强调研、仔细测算，出台了实施办法和配套政策。

在县委县政府的重视下，从今年4月份开始历时5个月，组织进行了考察学习、数据分析、测算论证工作，制定了实施方案，广泛听取各方意见，先后召开居民、社区代表、有关部门座谈会，经县政府研究通过。20xx年8月29日，xx县人民政府印发了《xx县城镇居民医疗保险实施办法（试行）》（x政发[2007]44号）、xx县人民政府办公室转发了《xx县城镇居民医疗保险实施细则》（x政办发[2007]115号）、xx县城镇居民医疗保险工作领导小组印发了《xx县城镇居民医疗保险工作实施计划》（x城居医[20xx]1号）、xx县劳动和社会保障局印发了《xx县城镇居民医疗保险未成年人补充药品目录》（x劳社医[20xx]81号）等文件，为我县城镇居民医疗保险制度顺利实施提供了有力的保障。

（二）加强领导、精心组织，确保了工作的正常开展。

我县城镇居民基本医疗保险工作主要分四个阶段实施，一是组织准备阶段（6月1日—8月30日），主要是成立城镇居民医疗保险领导小组及办公室，出台《xx县城镇居民医疗保险实施办法（试行）》及配套政策，建立工作考核制度，落实经办机构、人员、经费、场地、设施；二是宣传发动、调查摸底阶段（8月31日—9月30日），主要是召开全县城镇居民医疗保险动员大会，对城镇居民医疗保险相关业务经办人员进行培训，全面开展入户调查摸底工作，完成城镇居民医疗保险软件开发和硬件的调试工作；三是资金筹集及参保登记工作阶段（10月1日—11月30日），主要是收取个人缴费资金，参保登记造册，收集参保资料；四是总结完善阶段（12月1日—12月31日），主要是完成《xx县城镇居民医疗保险证历本》和《xx县城镇居民医疗保险IC卡》的制作和发放，对各乡镇及相关部门进行工作考核，召开总结表彰大会。自8月31日召开了全县城镇居民基本医疗保险工作动员大会后，各乡镇（开发区）和教育部门按照会议要求都及时召开了工作动员大会，成立了工作领导小组，并制定了详细的工作推进计划，确保工作的正常开展。

（三）、研究对策、克服困难，提前完成了年初预定的工作目标。

1、入户调查工作。

为了摸清全县城镇居民的基本情况，为下一阶段城镇居民参保收费工作打下良好的基础，全县开展了城镇居民入户调查工作，只用了一个月时间就完成了入户调查摸底工作，基本做到了纵横到底，横向到边。在这次入户调查摸底工作过程中，面对任务重、时间紧、人手少等实际问题，为了更好地做好这项工作，各乡镇（开发区）积极克服困难，及时调配人手，像武康和新市镇针对人手不够，就临时聘请了调查人员，做到一人负责一组；洛舍镇和禹越镇在入户调查的同时，就确定了参保人员的名单，并收取了参保居民个人应缴纳的费用，达到了工作提早完成的目的。据调查统计，全县共入户调查40115户，城镇居民总人数113709人，入户调查率达到96.12%。

2、参保登记和收缴工作。

（1）积极化解予盾，为资金筹集及参保登记工作创造有利条件。由于城镇居民医疗保险工作是一项全新的工作，经常会遇到一些这样或那样的新问题，为了确保工作的顺利推进，劳动保障部门经常组织人员到各乡镇、街道办、社区（居委会）了解情况，及时掌握新问题，并抓紧进行专题研究，帮助他们解决了许多实际问题：一是针对社区（居委会）人手少的现状，根据筹集标准特别印制了面值100元和80元的手撕票据，免去了在收取个人保险费时手工开票据的工作环节，大大减轻了他们的工作量；二是由于城镇居民在参保时是以现金形式缴纳个人保险费的，为了避免收取假币情况发生，劳动保障部门特向信用联社借了几十台新的验钞机发给社区（居委会），解决了经办人员的后顾之忧；三是为了进一步方便城镇学生的参保登记，委托教育部门对规模较大，城镇居民学生集中的学校，实行以班为单位进行城镇学生的医疗保险参保登记和保险费的收缴，取得了很好的效果。

（2）提高服务质量，有效提高了广大城镇居民的参保积极性。由于城镇居民人员分散、情况复杂，为了有效推进参保工作，首先针对经常在外务工不便联系的城镇居民，采取先动员后用邮寄的方式尽可能的让其参保；其次针对特别困难家庭没有列入低保对象的，则帮助反映到民政部门积极做好救助工作；再次针对部分城镇居民由于生活水平较低和参保的相关资料一时无法提供齐全等原因造成参保积极性不高的情况，提供免费拍照等一系列相关服务措施，尽可能简化

参保手续，为他们带来快捷、便利；最后，针对多次通知仍不来办理参保的居民进行上门动员，直接在居民家办理参保登记手续。通过以上一系列的做法，使城镇居民从心理上“要我参保”转变为“我要参保”，由自发变自觉，由被动变为主动，从而提高了他们的参保积极性。

3、卡、证制作和发放工作。

由于城镇居民医疗保险系统软件信息输入和卡证制作模块到12月中旬才基本开发完毕，为了确保16876名参保人员能够在2008年1月份能够刷卡就医，我们把这项工作作为当前头等大事来抓，组织全体工作人员进行分工协作，利用休息时间加班加点，在最短时间内完成了参保信息资料的核对、输入、照片扫描、证卡制作，并将制作好的卡证按乡镇（开发区）社区（居委会）进行了分类后，再及时的发放到各乡镇（开发区），目前16876张卡证已全部发放到每位参保人员手中。在发放的同时进一步做好政策宣传工作，正确引导参保居民能够按规定就医配药。

（四）、广泛宣传、营造氛围，有效地推动了工作的顺利实施。城镇居民医疗保险是一项新的制度，为了使广大城镇居民更好地了解这项制度，从而能够支持这项制度的实施，一方面利用各级宣传媒体，采取多种宣传手段，大力开展城镇居民基本医疗保险政策宣传，《今日xx》、电视台都进行了详细的连续报道；另一方面劳动保障部门专门印制了10万多份政策宣传资料，组织人员向广大城镇居民进行发放，确保每户一份宣传资料；另外，还通过教育部门组织学校将参保缴费通知书和宣传资料下发到了每一位城镇在校学生手里，取得良好效果。同时，为了确保这项工作能够顺利实施，劳动保障部门组织人员还对各乡镇、街道、社区经办人员进行了业务培训，使经办人员讲得清道理、说得出好处，通过他们入户和居民面对面的详细讲解，使广大城镇居民进一步了解了政策；最后，还在主要街道、集贸市场、学校门口和居民小区入口悬挂了144条宣传横幅，进一步扩大了影响，营造了良好的氛围。

三、存在问题

（一）、乡镇（开发区）反映的主要问题。在前期工作开展过程中，各乡镇（开发区）存在的困难主要集中在以下几个方面：

1、任务重，时间紧，致使工作很难做到位。主要体现在入户调查工作方面，由于全县入户调查工作一个月时间，在调查过程中，大量存在城镇居民长期在外、集体户、房子已转卖等户在人不在无法联系的情况，对调查工作带来很大困难，也影响了调查的准确性。

2、人手少，经费缺，致使工作很难做到位。由于社区（居委会）本身人手少，除了做好其他工作外，又增添了这项新工作，社区（居委会）经费又紧张，无能力聘请其他人手帮助，依靠现有的人手已无法承担现有的工作量，大部分工作都是利用晚上时间靠加班加点来完成，致使工作无法做细做全，从而间接影响了工作的质量。

（二）、参保对象比较复杂，缺少抓手，从而会影响参保率。

一是城镇居民医疗保险在收取个人缴纳的保险费时不像农村合作医疗可由村集体代扣代缴，而是直接向城镇居民个人收取，缺少有效地抓手；二是城镇居民医疗保险是尊重群众意愿，坚持自愿的原则，以户为单位可自愿参保，往往造成年老多病的人先参保，年幼身健的人不愿意参保，其中前部分人只占应参保人数的10.7%，而后部分人占了应参保人数的56.3%，其他在劳动年龄段未就业的占了33%。以上因素都会直接影响到参保率。

（三）、在校学生基本上都已参加了商业平安保险，再要求参加城居医疗保险难度很大。

一直以来，全县各类学校的在校生由学校组织统一参加了商业平安保险，可享受意外伤害医疗、疾病医疗和意外身故方面的待遇，一般每年9月份在开学时就统一办理参保，参保有效期为一学年。由于今年我县的城镇居民医疗保险参保登记工作是从10月份开始的，在时间上比商业平安保险晚了一步，因此，很多学生都不愿重复参保，从而影响了参保率。

四、采取的主要措施

（一）、加强对居民医疗保险工作的领导。

县委、县政府对城镇居民医疗保险工作的实施十分关心，县长王勤对此项工作多次听取汇报，并做出重要指示；为了加强对城镇居民医保工作的领导，加大推进力度，县政府于5月份，成立了以劳动保障分管县长陈偌平为组长、市直有关局委领导为成员的领导小组，领导小组下设办公室，由主管分管局长任办公室

主任，负责全县的组织实施工作。

领导小组办公室每10天编辑一期城镇居民医疗保险工作专辑简报，及时报送县委、县人大、县政府、县政协、市劳动保障局、各乡镇（开发区）、县领导小组成员单位，通报城镇居民医疗保险重要活动和工作进展情况。

（二）、及时召开城镇居民医疗保险工作推进会。

10月29日召开了全县城镇居民医疗保险工作推进会，通报了城镇居民医疗保险工作进展情况，明确各级各部门职责，总结分析了存在的问题。潘月山副县长在在讲话中进一步强调，要统一思想，认识要再提高；要加强领导，责任再明确，要强化措施，重点要再突出。11个乡镇、开发区管委会及教育局就前阶段工作情况进行了汇报交流，对下一阶段工作及确保完成目标任务作出了明确承诺。通过这次推进会，有效地推动了城镇居民医保工作的开展。

（三）、加强对城镇居民医疗保险工作的督查。

一是在10月11日，县人大督查组专门对城镇居民医疗保险工作落实情况进行督查，并对下一步工作提出了更高的要求；二是县劳动保障部门建立督导小组，经常深入乡镇（开发区）、街道办、社区进行督导检查，每周通报一次参保人数。通过督查督导，有力地推动了居民医保工作的开展。

（四）、建立联动工作机制，形成工作网络。

城镇居民组织化程度低，情况复杂，业务量大，管理困难，需要左右配合，上下联动，形成网络。我县各有关部门、乡镇（开发区）积极配合，大力支持，财政部门将城镇居民医疗保险补助资金列入预算，并安排了55万元城镇居民医疗保险工作专项经费；公安部门积极配合入户调查工作，提供了全县城镇居民总人数；民政部门提供了详细的低保人员资料；各乡镇充分利用社区劳动保障服务平台，发挥劳动保障工作机构的作用，建立县、乡镇、社区三级联动工作机制。

（五）、建立考核奖惩制度，形成工作动力。

为切实做好我县城镇居民医疗保险工作，全面完成城镇居民医疗保险工作目标，县政府印发了《20xxxx县实施城镇居民医疗保险制度目标管理考核办法》，明确了考核目标和奖惩措施，县政府专项安排了20万元工作考核经费，对考核得分在前六名的乡镇（开发区）进行通报表彰，并给予工作经费补助；对入户调查率在85%以上和参保率（按实际缴费人数计算）在50%以上的乡镇（开发区）

根据调查率和参保率的高低，按调查户数和参保人数给予补助；对工作推进不力、参保率低于50%的乡镇（开发区）进行通报批评。通过建立考核奖惩制度，有效地促进了城镇居民医疗保险工作进度。

（六）、加强经办能力建设，提高服务质量。

一是加强信息化建设，投资25万元，添置硬件设备，开发城镇居民医保软件，改造定点医疗机构、零售药店接口。二是增加人员编制，在原来基础上，计划增加两个编制，主要从事城镇居民医疗保险参保登记、医疗费用的审核结算和对定点医疗机构（零售药店）的监督管理工作。三是加强社区劳动保障服务平台建设，明确每个社区至少有1名相对固定的工作人员，从事城镇居民医疗保险工作。

文章摘选自 中国演讲网 http:// 欢迎转载或分享，转载请注明出处，更多精彩内容尽在中国演讲网。