甲型H1N1流感诊疗方案2010年版-中日友好医院

第一篇：甲型H1N1流感诊疗方案2010年版-中日友好医院

甲型H1N1流感诊疗方案（2010年版）

2009年3月，墨西哥暴发“人感染猪流感”疫情，并迅速在全球范围内蔓延。世界卫生组织（WHO）初始将此型流感称为“人感染猪流感”，后将其更名为“甲型H1N1流感”。6月11日，WHO宣布将甲型H1N1流感大流行警告级别提升为6级，全球进入流感大流行阶段。此次流感为一种新型呼吸道传染病，其病原为新甲型H1N1流感病毒株，病毒基因中包含有猪流感、禽流感和人流感三种流感病毒的基因片段。

本诊疗方案是在《甲型H1N1流感诊疗方案（2009年第三版）》基础上，结合近期国内外研究成果及我国甲型H1N1流感诊疗经验，增加了有关儿童及孕产妇患者的临床特点及治疗原则修订而成。由于这种甲型H1N1流感是一种新发疾病，其疾病规律仍待进一步观察和研究。

一、病原学

甲型H1N1流感病毒属于正粘病毒科（0rthomyxoviridae），甲型流感病毒属（Influenza virus A）。典型病毒颗粒呈球状，直径为80nm-120nm，有囊膜。囊膜上有许多放射状排列的突起糖蛋白，分别是红细胞血凝素（HA）、神经氨酸酶（NA）和基质蛋白M2。病毒颗粒内为核衣壳，呈螺旋状对称,直径为10nm。为单股负链RNA病毒，基因组约为13.6kb，由大小不等的8个独立片段组成。病毒对乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒剂敏感；对热敏感，56℃条件下30分钟可灭活。

二、流行病学

（一）传染源。

甲型H1N1流感病人为主要传染源，无症状感染者也具有一定的传染性。目前尚无动物传染人类的证据。

（二）传播途径。

主要通过飞沫经呼吸道传播，也可通过口腔、鼻腔、眼睛等处黏膜直接或间接接触传播。接触患者的呼吸道分泌物、体液和被病毒污染的物品也可能引起感染。通过气溶胶经呼吸道传播有待进一步确证。

（三）易感人群。

人群普遍易感。接种甲型H1N1流感疫苗可有效预防感染。

（四）较易成为重症病例的高危人群。

下列人群出现流感样症状后，较易发展为重症病例，应给予高度重视，尽早进行甲型H1N1流感病毒核酸检测及其他必要检查。

1.妊娠期妇女；

2.伴有以下疾病或状况者：慢性呼吸系统疾病、心血管系统疾病（高血压除外）、肾病、肝病、血液系统疾病、神经系统及神经肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾病、免疫功能抑制(包括应用免疫抑制剂或HIV感染等致免疫功能低下)、19岁以下长期服用阿司匹林者；

3.肥胖者（体重指数大于30）； 4.年龄＜5岁的儿童（年龄＜2岁更易发生严重并发症）； 5.年龄≥65岁的老年人。

三、临床表现和辅助检查

潜伏期一般为1-7天，多为1-3天。

（一）临床表现。

通常表现为流感样症状，包括发热、咽痛、流涕、鼻塞、咳嗽、咯痰、头痛、全身酸痛、乏力。部分病例出现呕吐和/或腹泻。少数病例仅有轻微的上呼吸道症状，无发热。体征主要包括咽部充血和扁桃体肿大。

可发生肺炎等并发症。少数病例病情进展迅速，出现呼吸衰竭、多脏器功能不全或衰竭。

新生儿和小婴儿流感样症状常不典型，可表现为低热、嗜睡、喂养困难、呼吸急促、呼吸暂停、紫绀和脱水。儿童病例易出现喘息，部分儿童病例出现中枢神经系统损害。

妊娠中晚期妇女感染甲型H1N1流感后较多表现为气促，易发生肺炎、呼吸衰竭等。妊娠期妇女感染甲型H1N1流感后可能导致流产、早产、胎儿窘迫、胎死宫内等不良妊娠结局。

可诱发原有基础疾病的加重，呈现相应的临床表现。病情严重者可以导致死亡。

（二）实验室检查。

1.外周血象检查：白细胞总数一般正常或降低。部分儿童重症病例可出现白细胞总数升高。

2.血生化检查：部分病例出现低钾血症,少数病例肌酸激酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶升高。

3.病原学检查：

（1）病毒核酸检测：以RT-PCR（最好采用real-time RT-PCR）法检测呼吸道标本（咽拭子、鼻拭子、鼻咽或气管抽取物、痰）中的甲型H1N1流感病毒核酸，结果可呈阳性。

（2）病毒分离：呼吸道标本中可分离出甲型H1N1流感病毒。

（3）血清抗体检查：动态检测双份血清甲型H1N1流感病毒特异性抗体水平呈4倍或4倍以上升高。

（三）胸部影像学检查。

甲型H1N1流感肺炎在X线胸片和CT的基本影像表现为肺内片状影，为肺实变或磨玻璃密度，可合并网、线状和小结节影。片状影为局限性或多发、弥漫性分布，较多为双侧病变。可合并胸腔积液。儿童病例肺内片状影出现较早,多发及散在分布多见，易出现过度充气，影像学表现变化快，病情进展时病灶扩大融合，可出现气胸、纵膈气肿等征象。

孕妇行胸部影像学检查时注意做好对胎儿的防护。

四、诊断

诊断主要结合流行病学史、临床表现和病原学检查，早发现、早诊断是防控与有效治疗的关键。

（一）疑似病例。

符合下列情况之一即可诊断为疑似病例：

1.发病前7天内与传染期甲型H1N1流感确诊病例有密切接触，并出现流感样临床表现。

密切接触是指在未采取有效防护的情况下，诊治、照看传染期甲型H1N1流感患者；与患者共同生活；接触过患者的呼吸道分泌物、体液等。

2.出现流感样临床表现，甲型流感病毒检测阳性，尚未进一步检测病毒亚型。对上述2种情况，在条件允许的情况下，可安排甲型H1N1流感病原学检查。

（二）临床诊断病例。

仅限于以下情况作出临床诊断：同一起甲型H1N1流感暴发疫情中，未经实验室确诊的流感样症状病例，在排除其他致流感样症状疾病时，可诊断为临床诊断病例。

甲型H1N1流感暴发是指一个地区或单位短时间出现异常增多的流感样病例，经实验室检测确认为甲型H1N1流感疫情。

在条件允许的情况下，临床诊断病例可安排病原学检查。

（三）确诊病例。

出现流感样临床表现，同时有以下一种或几种实验室检测结果：

1.甲型H1N1流感病毒核酸检测阳性（可采用real-time RT-PCR和RT-PCR方法）； 2.分离到甲型H1N1流感病毒；

3.双份血清甲型H1N1流感病毒的特异性抗体水平呈4倍或4倍以上升高。

五、重症与危重病例

（一）出现以下情况之一者为重症病例。

1.持续高热＞3天，伴有剧烈咳嗽，咳脓痰、血痰，或胸痛； 2.呼吸频率快，呼吸困难，口唇紫绀；

3.神志改变：反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等； 4.严重呕吐、腹泻，出现脱水表现； 5.合并肺炎；

6.原有基础疾病明显加重。

（二）出现以下情况之一者为危重病例。1.呼吸衰竭； 2.感染中毒性休克； 3.多脏器功能不全；

4.出现其他需进行监护治疗的严重临床情况。

六、临床分类处理原则

（一）疑似病例。

在通风条件良好的房间单独隔离。住院病例须做甲型H1N1流感病原学检查。

（二）临床诊断病例。

在通风条件良好的房间单独隔离。住院病例须做甲型H1N1流感病原学检查。

（三）确诊病例。

在通风条件良好的房间进行隔离。住院病例可多人同室。

七、住院原则

根据患者病情及当地医疗资源状况，按照重症优先的原则安排住院治疗。

（一）优先收治重症与危重病例入院。对危重病例，根据当地医疗设施条件，及时转入具备防控条件的重症医学科（ICU）治疗。

（二）不具备重症与危重病例救治条件的医疗机构，在保证医疗安全的前提下，要及时将病例转运到具备条件的医院；病情不适宜转诊时，当地卫生行政部门或者上级卫生行政部门要组织专家就地进行积极救治。

（三）高危人群感染甲型H1N1流感较易成为重症病例，宜安排住院诊治。如实施居家隔离治疗，应密切监测病情，一旦出现病情恶化须及时安排住院诊治。

妊娠中晚期妇女感染甲型H1N1流感应密切观察病情变化，对患者的全身状况以及胎儿宫内状况进行综合评估，及时住院诊治。

（四）轻症病例可安排居家观察与治疗。

八、治疗

（一）一般治疗。

休息，多饮水，密切观察病情变化；对高热病例可给予退热治疗。

（二）抗病毒治疗。

研究显示，此种甲型H1N1流感病毒目前对神经氨酸酶抑制剂奥司他韦（oseltamivir）、扎那米韦（zanamivir）敏感，对金刚烷胺和金刚乙胺耐药。也可考虑使用盐酸阿比朵尔、牛黄清感胶囊等其他抗病毒药物。

对于临床症状较轻且无合并症、病情趋于自限的甲型H1N1流感病例，无需积极应用神经氨酸酶抑制剂。

感染甲型H1N1流感的高危人群应及时给予神经氨酸酶抑制剂进行抗病毒治疗。开始给药时间应尽可能在发病48小时以内（以36小时内为最佳）。不一定等待病毒核酸检测结果，即可开始抗病毒治疗。孕妇在出现流感样症状之后，宜尽早给予神经氨酸酶抑制剂治疗。

对于就诊时病情严重、病情呈进行性加重的病例，须及时用药，即使发病已超过48小时，也应使用。

奥司他韦：成人用量为75mg，一日两次，疗程为5天。对于危重或重症病例，奥司他韦剂量可酌情加至150mg，一日两次。对于病情迁延病例，可适当延长用药时间。1岁及以上年龄的儿童患者应根据体重给药：体重不足15kg者，予30mg，一日两次；体重15-23kg者，予45mg，一日两次；体重23-40kg者，予60mg，一日两次；体重大于40kg者，予75mg，一日两次。

扎那米韦：用于成人及7岁以上儿童。成人用量为10mg吸入，一日两次，疗程为5天。7岁及以上儿童用法同成人。

（三）其他治疗。

1.如出现低氧血症或呼吸衰竭，应及时给予相应的治疗措施，包括氧疗或机械通气等。2.合并休克时给予相应抗休克治疗。

3.出现其他脏器功能损害时，给予相应支持治疗。4.出现继发感染时，给予相应抗感染治疗。5.18岁以下患者避免应用阿司匹林类药物退热。

6.妊娠期的甲型H1N1流感危重病例，应结合病人的病情严重程度、并发症和合并症发生情况、妊娠周数及病人和家属的意愿等因素，考虑终止妊娠的时机和方式。

7.对于重症和危重病例，也可以考虑使用甲型H1N1流感近期康复者恢复期血浆或疫苗接种者免疫血浆进行治疗。

对发病1周内的重症和危重病例，在保证医疗安全的前提下，宜早期使用。推荐用法：成人100-200ml，儿童酌情减量，静脉输入。必要时可重复使用。使用过程中，注意过敏反应。

（四）中医辨证治疗。1.轻症辨证治疗方案。（1）风热犯卫。

主症：发病初期，发热或未发热，咽红不适，轻咳少痰，无汗。舌脉：舌质红，苔薄或薄腻，脉浮数。治法：疏风清热

基本方药：银花15g

连翘15g

桑叶10g 菊花10g 桔梗10g

牛蒡子15g 竹叶6g 芦根30g 薄荷（后下）3g 生甘草3g 煎服法：水煎服，每剂水煎400毫升，每次口服200毫升，1日2次;必要时可日服2剂，每6小时口服1次，每次200毫升。

加减：苔厚腻加藿香10g、佩兰10g；

咳嗽重加杏仁10g、炙枇杷叶10g； 腹泻加黄连6g、木香3g； 咽痛重加锦灯笼9g。若呕吐可先用黄连6g，苏叶10g水煎频服。

常用中成药：疏风清热类中成药如疏风解毒胶囊、银翘解毒类、桑菊感冒类、双黄连类口服制剂，藿香正气类、葛根芩连类制剂等。

儿童可选儿童抗感颗粒、小儿豉翘清热颗粒、银翘解毒颗粒、小儿感冒颗粒、小儿退热颗粒。

（2）热毒袭肺。

主症：高热，咳嗽，痰粘咯痰不爽，口渴喜饮，咽痛，目赤。舌脉：舌质红，苔黄或腻，脉滑数。治法：清肺解毒

基本方药：炙麻黄5g 杏仁10g

生石膏（先煎）35g 知母10g

浙贝母10g 桔梗10g 黄芩15g

柴胡15g

生甘草10g 煎服法：水煎服，每剂水煎400毫升，每次口服200毫升，1日2次；必要时可日服2剂，每6小时口服1次，每次200毫升。

加减：便秘加生大黄（后下）6g；

持续高热加青蒿15g、丹皮10g。

常用中成药：清肺解毒类如连花清瘟胶囊、银黄类制剂、莲花清热类制剂等。儿童可选小儿肺热咳喘颗粒（口服液）、小儿咳喘灵颗粒（口服液）、羚羊角粉冲服。2.重症辨证治疗方案。（1）毒热壅肺。

主症：高热不退，咳嗽重，少痰或无痰，喘促短气，头身痛；或伴心悸，躁扰不安。舌脉：舌质红，苔薄黄或腻，脉弦数。治法：解毒清热，泻肺活络

基本方药：炙麻黄6g 生石膏(先煎)45g 杏仁9g

知母10g

鱼腥草15g

葶苈子10g

黄芩10g

浙贝母10g

生大黄（后下）6g

青蒿15g

赤芍10g

生甘草3g 煎服法：水煎服，每剂水煎400毫升，每次口服200毫升，1日2次；必要时可日服2剂，每6小时口服1次，每次200毫升。也可鼻饲或结肠滴注。

加减：持续高热加羚羊角粉0.6g（分冲）；

腹胀便秘加枳实9g、元明粉6g（分冲）。

中药注射剂：喜炎平500mg/日或热毒宁注射剂20ml/日，丹参注射液20ml/日。（2）毒热闭肺。

主症：壮热，烦躁，喘憋短气，咳嗽剧烈，痰不易咯出，或伴咯血或痰中带血，咯粉红色血水，或心悸。舌脉：舌红或紫暗，苔黄腻，脉弦细数。

治法：解毒开肺，凉血散瘀

基本方药：炙麻黄6g

生石膏(先煎)45g

桑白皮15g 黄芩10g

葶苈子20g

马鞭草30g 大青叶10g

生茜草15g

丹皮10g 生大黄（后下）6g 西洋参10g

生甘草3g 煎服法：水煎服，每剂水煎400毫升，每次口服200毫升，1日2次；必要时可日服2剂，每6小时口服1次，每次200毫升。也可鼻饲或结肠滴注。

加减：咯血或痰中带血加生侧柏叶30g、仙鹤草30g、白茅根30g；

痰多而粘加金荞麦20g、胆南星6g、芦根30g。

中药注射剂：喜炎平500mg/日或热毒宁注射剂20ml/日，丹参注射液20ml/日。可加用参麦注射液20ml/日。

3.危重症辨证治疗方案。（1）气营两燔。

主症：高热难退，咳嗽有痰，喘憋气短，烦躁不安，甚至神识昏蒙，乏力困倦，唇甲色紫。

舌脉：舌质红绛或暗淡，苔黄或厚腻，脉细数。治法：清气凉营，固护气阴

基本方药：羚羊角粉1.2g（分冲）

生地15g 元参15g 黄连6g

生石膏（先煎）30g

栀子12g 赤芍10g

紫草10g

丹参12g 西洋参15g

麦冬10g 竹叶6g

煎服法：水煎服，每剂水煎400毫升，每次口服200毫升，1日2次；必要时可日服2剂，每6小时口服1次，每次200毫升。也可鼻饲或结肠滴注。

加减：痰多加天竺黄10g；

神识昏蒙加服安宫牛黄丸； 大便秘结加生大黄（后下）10g；

痰中带血加生侧柏叶15g、生藕节15g、白茅根30g。

中药注射剂：喜炎平500mg/日或热毒宁注射剂20ml/日，丹参注射液20ml/日，参麦注射液40ml/日。

（2）毒热内陷，内闭外脱。

主症：神识昏蒙、淡漠，口唇爪甲紫暗，呼吸浅促，咯粉红色血水，胸腹灼热，四肢厥冷，汗出，尿少。

舌脉：舌红绛或暗淡，脉沉细数。治法：益气固脱，清热解毒 基本方药：生晒参15g 炮附子（先煎）10g 黄连6g 金银花20g 生大黄6g

青蒿15g 山萸肉15g 枳实10g 郁金15g 炙甘草5g

水煎服，日一剂，口服或鼻饲。

加减：胸腹灼热、四末不温、皮肤发花加僵蚕10g、石菖蒲10g。

中药注射剂：喜炎平500mg/日或热毒宁注射剂20ml/日，丹参注射液20ml/日，参附注射液60ml/日，生脉注射液或参麦注射液40ml/日。

4.恢复期辨证治疗方案。气阴两虚，正气未复。

主症：神倦乏力，气短，咳嗽，痰少，纳差。舌脉：舌暗或淡红，苔薄腻，脉弦细。治法：益气养阴

基本方药：太子参15g 麦冬15g

五味子10g 丹参15g

浙贝母10g

杏仁10g 青蒿10g

炙枇杷叶10g 生薏米30g 白薇10g

焦三仙各10g 水煎服，日一剂。

注:

1．妊娠期妇女发病,治疗参考成人方案，避免使用妊娠禁忌药，治病与安胎并举，以防流产,并应注意剂量，中病即止。

2．儿童用药可参考成人治疗方案，根据儿科规定调整剂量，无儿童适应症的中成药、注射液不宜使用。

九、出院标准

（一）体温正常3天，其他流感样症状基本消失，临床情况稳定，可以出院。

（二）因基础疾病或合并症较重，需继续住院治疗的甲型H1N1流感病例，在咽拭子甲型H1N1流感病毒核酸检测转为阴性后，可从隔离病房转至相应病房做进一步治疗。

第二篇：甲型流感培训方案

保定市中医院

防治甲型H1N1流感技术培训方案

为切实提高防控甲型H1N1流感的技术水平和救治能力，提高医务人员安全防护能力，根据保定市卫生局印发的《保定市防治甲型H1N1流感技术培训方案》，特制定我院防治甲型H1N1流感技术培训方案。

一、培训目标

1、进一步提高我院医务人员对防治甲型H1N1流感工作重要性、紧迫性、艰巨性和长期性的认识，科学地应对疫情。

2、使医务人员掌握甲型H1N1流感临床症状、诊断标准、鉴别诊断、治疗原则、消毒、隔离、防护等基本知识，甲型H1N1流感病原学、流行病学知识、防护常识、预防控制措施及相关法律法规。做到出现疫情及时上报并迅速采取隔离、防护措施，提高疫情的应急反应能力和有效处置能力。

二、培训对象全员培训

三、培训内容

1、甲型H1N1流感的疫情实时通报。

2、《中华人民共和国传染病防治法》等相关法律法规。

3、医政处统一配发的培训光盘，包括《甲型H1N1流感的医疗救治与防控》、《甲型H1N1流感的诊治与预防》、《甲型H1N1流感的筛查与防护》、《甲型H1N1流感的转运与防护技术》等。

四、培训形式

1、集中观看培训光盘及防控知识讲座。

2、以考代训，发放甲型H1N1流感防控知识试卷，并作为平时考核成绩。

二00九年七月二十七日

第三篇：22甲型H1N1流感诊疗方案(2009年第三版)上

较易成为重症病例的高危人群包括19岁以下长期服用阿司匹林的患者吗： A:包括

B:不包括

一共6道题，每页6道题

单选类型试题：

1)以下有关甲型H1N1流感患者的说法，错误的是：

A.白细胞总数一般偏高

B.部分病例出现呕吐和/或腹泻

C.少数病例仅有轻微的上呼吸道症状，无发热

D.体征主要包括咽部充血和扁桃体肿大

2)以下有关甲型H1N1流感传染源说法错误的是：

A.甲型H1N1流感病人为主要传染源

B.感染的动物为重要传染源

C.目前尚无动物传染人类的证据

D.无症状感染者也具有传染性

3)以下有关甲型H1N1流感传播途径说法错误的是：

A.主要通过飞沫经呼吸道传播

B.通过口腔、鼻腔、眼睛等处黏膜直接或间接接触传播

C.接触患者的呼吸道分泌物、体液和被病毒污染的物品亦可能引起感染

D.通过气溶胶经呼吸道传播也是重要的传播途径

4)甲型H1N1流感的潜伏期平均为：

A.7天

B.1天

C.2~3天

D.5~6天

5)较易成为重症病例的高危人群不包括哪项：

A.妊娠期妇女

B.患者原有慢性呼吸系统疾病

C.年龄大于65岁的老年人

D.年龄大于5岁的儿童

6)对甲型H1N1流感病例的密切接触者，应对其进行多长时间的医学观察：

A.3天

B.7天

C.14天

D.5天

第四篇：甲型H1N1流感预防方案

根据饶县卫发[2009]110号《关于进一步加强学校及托幼机构甲型H1N1流感防控工作的通知》的指示精神及上级文件要求，我校为积极做好甲型H1N1流感防控工作，提高师生对甲型H1N1流感的认知和应对能力，做到早发现、早报告、早隔离、早治疗，防止疫情在师生中传播、蔓延，充分保障广大师生的身体健康和生命安全，维护正常的教学和管理秩序，特制定H1N1流感预防方案如下：

一、成立甲型H1N1流感预防工作领导小组

组 长：

副组长：

办公室：

联络员：

组员：

各班主任为晨午检信息报告责任人。

二、工作职责

1、以校为单位，在各校范围通过广播站、宣传栏、黑板报、主题班会，印发告家长书等形式，广泛宣传甲型H1N1流感及其他呼吸道传染病知识，提高广大师生及家长的认知预防能力；

2、加强组织领导，明确分工，落实责任，制定完善应急预案；

3、全面排查掌握全校师生身体健康状况，加强值班，完善并启动甲型H1N1流感防控工作流程，落实疫情日报制度；

4、全面协调各级各部门，积极做好甲型H1N1流感防控工作，教室、办公室、功能室等人员集中活动区域的督查、消毒、管理和监测；

5、各校甲型H1N1流感预防控制负责人认真落实各项工作任务，及时向领导小组汇报疫情情况，并向全校通报。

三、预防措施

1、避免接触流感样症状（发热、咳嗽、流涕等）或肺炎等呼吸道病人；避免前往人群密挤场所；

2、广大师生注意个人卫生，经常使用肥皂和清水洗手，尤其在咳嗽或打喷嚏后；

3、咳嗽或打喷嚏时用纸巾遮住口鼻，然后将纸巾丢进垃圾桶；

4、避免接触生猪或前往有猪的场所；食用处理得当的熟猪肉和猪肉制品；（烹制猪肉食品必须达到71℃以上）

5、一旦发现染病，立即就诊，并尽量避免接触他人，控制传染范围。

6、认真做好教室、图书室、食堂、厕所等学生学习和生活场所的通风、消毒与清洁卫生工作，消除可能发生传染病流行的条件。停止一切多人聚集的外出活动，避免前往空气流通不畅的公共场所。

7、大力开展爱国卫生运动。集中进行一次彻底清扫，对垃圾死角进行彻底清扫，对厕所、漱洗水池、食堂餐厅等地方进行重点卫生监管。

8、严格落实各项食品卫生制度和措施，切实落实各项卫生防疫措施，确保食品在采购过程中的卫生安全，消除疾病发生与传播的源头。

四、疫情监测、报告

1、疫情的监测

各班班主任负责开展流感的日常监测工作，认真做好晨检、午检，对生病缺勤的孩子要进行追踪和确诊，要密切注意从外地归来的流动人口的亲属，及时准确上报疫情。

2、疫情的报告

（1）、各班应每天上报一次疫情（包括零报告），直至上级通知解除。各班信息员发现疑似疫情后，立即上报甲型H1N1流感预防控制工作办公室，并做好记录；

（2）、学校甲型H1N1流感预防控制工作办公室接到信息后立即核实，如发现疑似病例同时上报学校预防工作领导小组，启动应急预案，并第一时间上报县教育局；

（3）、发现疫情时要逐级及时上报，对瞒报、谎报、缓报疫情而造成疫情扩大、流行的，要依法追究有关责任人的行政和法律责任，严肃处理。

五、应急处置

发现疑似甲型H1N1流感时，必须立即向学校领导小组报告，接到报告后领导小组应立即赶往现场了解情况，并按要求向上级报告，同时应采取以下积极措施：

（一）出现疑似或确诊病例，第一时间向卫生、教育部门报告，包括发病时间、地点、对象、人数等有关内容。

（二）立即停止学校群聚活动，停止可能造成流行的一切活动。

（三）在上级各部门未达到前，学校可根据具体情况，尽可能将病患人员隔离。

（四）积极协助医疗卫生机构救治学生，协助有关部门做好疫情信息的收集、报告、人员分散隔离，和公共卫生措施的落实工作。

六、加强宣传教育，积极开展阳光体育锻炼。

各班级要重点开展甲型H1N1流感预防知识的宣传教育活动，提高学生对预防知识的知晓率，使全体师生养成良好的个人卫生习惯，提高对甲型H1N1流感、手足口病、风（麻）疹、水痘及流行性腮腺炎等传染病防治知识的认知水平，增强防病保健意识。同时可通过致家长的一封信等形式，向家长进行甲型H1N1流感等传染病防治知识的宣传教育，争取家长对传染病防控工作的理解和支持。要提醒家长密切关注学生的身体健康状况，如有异常及时到医疗机构就诊，并按医学要求进行隔离治疗。要积极开展多种形式的阳光体育运动，鼓励学生课间到室外进行适量活动，积极开展大课间和课外体育活动，提高身体素质，增强抗病力。采取多渠道的宣传教育，树立“可防、可控、可治”的信心。通过学校网站、校报和宣传栏等进行多渠道防控知识的宣传，克服不必要的恐慌心理，做到“紧中有序、忙而不乱、有条不紊”。

第五篇：甲型H1N1流感监测方案

甲型H1N1流感监测方案(第一版)为早期发现、报告和诊断甲型H1N1流感病例，长期监测甲型H1N1流感病毒的变化趋势，特制定本监测方案。

一、监测目的(一)及时发现、诊断和报告甲型H1N1流感病例和暴发，以便及时开展病例的流行病学调查、隔离，密切接触者追踪和医学观察，加强病例管理和救治，适时、适度启动必要的人群和社会干预措施，减缓疫情播散速度。

(二)严密监控甲型H1N1流感的临床、流行病学和病毒学特征变化，为评价疾病的严重性、识别高危人群和地区、指导疫苗和药物的使用、预测疾病的流行趋势、评估防控策略和措施的有效性提供依据。

二、病例定义

参见《甲型H1N1流感诊疗方案(2009年试行版第一版)》(卫发明电〔2009〕72号)。

三、甲型H1N1流感病例监测

(一)适用阶段

甲型H1N1流感病例的监测主要适用于以下阶段的病例发现、报告和诊断。

1.我国出现输入性的散发甲型H1N1流感病例；

2.输入病例导致我国出现本土的有限传播，但病例有明确的感染来源，或散发病例间有明确的流行病学联系，尚未出现病毒的持续人间传播和基于社区水平的流行和暴发。

一旦全国出现较大范围病毒的持续人间传播和基于社区水平的流行和暴发(具体由卫生部组织专家组进行分析、判断)，监测策略将由对病例的发现、报告和诊断转换为对病毒的病原学、疾病危害和流行强度，以及医疗卫生资源需求等内容进行监测。

(二)病例发现与报告

按照《传染病防治法》的有关规定，各级各类疾病预防控制机构和医疗机构及其执行职务的人员发现符合病例定义的疑似病例和确诊病例后，于2小时内通过国家疾病监测信息报告管理系统进行网络直报。不具备网络直报条件的医疗机构，应于2小时内以最快的通讯方式(电话、传真)向当地县级疾病预防控制机构报

告，并于2小时内寄送出传染病报告卡。县级疾病预防控制机构在接到电话报告后，应立即进行网络直报。各级疾病预防控制机构在要每日及时监视和分析网上报告数据，并对病例特征和疫情形势进行分析和研判。

任何单位和个人发现符合病例定义的疑似病例和确诊病例后，应当及时向附近的疾病预防控制机构或医疗机构报告。港口、机场、铁路疾病预防控制机构以及国境卫生检疫机关发现符合病例定义的疑似病例和确诊病例时，应当按照国家有关规定立即向国境口岸所在地的疾病预防控制机构或者所在地县级以上地方人民政府卫生行政部门报告并互相通报。

(三)流行病学调查和相关资料报告

1.流行病学个案调查

在做好个人防护的条件下，应尽快将病例转运至当地定点医院进行隔离治疗。各级疾病预防控制机构接到病例报告后，应尽快对病例进行流行病学调查，24小时内完成个案调查表(附录1)，由县(区)疾病预防控制机构通过国家疾病监测信息报告管理系统平台上的“甲型H1N1流感信息管理系统”进行录入，省级疾病预防控制机构进行审核，并根据病人的病情进展和流行病学调查的深入，随时更新个案调查表。

2.相关资料报告

在做好病例个案调查的同时，各级疾病预防控制机构应收集病例的临床资料，包括病程记录、医嘱单、实验室和影像学检查结果等，连同病例的流行病学调查报告一起，由各省级疾病预防控制中心发送至中国疾病预防控制中心(邮箱cdchb@chinacdc.cn)，附件名称需注明省份和患者姓名。根据患者的病情进展和流行病学调查的深入，各省疾病预防控制中心应随时将更新的调查结果和资料上报。各级疾病预防控制机构应同时将流行病学调查结果及时向当地卫生行政部门报告，并提出相应的防治建议。

(四)标本采集和检测

1.标本采集

收治病例的医疗机构要密切配合各级疾病预防控制机构，采集病例的呼吸道标本，包括鼻拭子、咽拭子、鼻腔吸取物、鼻腔冲洗液等，以及急性期(病后1周内)和恢复期血清(病后3-4周)标本。实施气管插管的病人也应收集气管吸取物。

标本应置于无菌病毒采样液，并立即用冰块或冰排保存或置于4℃(冰箱)。根据各省的区域划分，立即送全国流感监测网络实验室或“传染病监测技术平台”项目相关网络实验室(以下简称“各网络实验室”，名单见附录2)进行甲型H1N1流感病毒的病原学检测。不具备检测能力的省份，应按照生物安全的有关规定，尽快将标本送中国疾病预防控制中心病毒病所检测。标本采集、运输、保存、处理和检测方法详见甲型H1N1流感病毒实验室检测技术方案(附录3)。

2.实验室检测方法

(1)Real-time RT-PCR方法

各网络实验室应用Real-timeRT-PCR方法检测甲型H1N1流感病毒。建议首先筛选甲型流感病毒并排除季节性流感H1、H3亚型病毒和禽流感H5N1病毒，并同时检测swInfA和swH1特异性基因片段。

(2)RT-PCR方法

中国疾病预防中心国家流感中心同时设计了RT-PCR方法检测甲型H1N1流感病毒。建议首先筛选甲型流感病毒并排除季节性流感H1、H3亚型病毒和禽流感H5N1病毒，并同时检测H1HA和SWH1HA-1特异性基因片段。

(3)病毒分离

按照相关生物安全规定，有条件的实验室可同时接种MDCK细胞和SPF鸡胚，进行甲型H1N1流感病毒分离和基因序列测定。

3.标本上送

(1)各网络实验室检测甲型H1N1流感病毒阳性的，应尽快将原始标本和病毒分离物送中国疾病预防控制中心病毒病所进行检测、复核、确认。

(2)全国所有实验室在季节性流感哨点监测和流感样病例暴发疫情监测中，检测甲型流感病毒阳性，季节性流感病毒H1、H3亚型和禽流感病毒H5N1亚型阴性，但无法鉴定亚型的标本，应尽快送中国疾病预防控制中心病毒病所进行检测、鉴定。

4.生物安全

甲型H1N1流感病毒及其样本的采集和储存应遵照世界卫生组织发布的《实验室检测指南》进行。甲型H1N1流感病毒及其样本运输、实验活动及风险评估应按照世界卫生组织手册(第三版)及《引起当前全球疫情的甲型H1N1流感疑似或确

诊样本操作实验室生物风险管理》推荐技术指南(5月6日发布)进行，其中样本检测活动在生物安全二级实验室进行，病毒分离和培养活动须在生物安全三级实验室进行。实验室工作人员须采取与实验活动相适应的个人防护措施，并对人员进行必要的健康监测。相关实验室须储备充足的个人防护用品、实验室消毒用品和适量的预防和治疗药物(如扎那米韦或奥塞他韦)。实验活动相关废物处理须严格按照我国生物安全管理法律法规进行。

5.检测结果报告和反馈

各网络实验室在获得确切实验室检测结果后，应立即向各省级卫生行政部门、中国疾病预防控制中心和卫生部报告。中国疾病预防控制中心在获得实验室检测结果后，应立即向卫生部报告，同时反馈给送检标本的实验室。

(五)病例排查和订正

实验室检测结果应及时反馈给病例报告单位。对于明确诊断为其他疾病或明确排除甲型H1N1流感的病例，报告单位应在接到实验室检测结果2小时内将病例订正为已明确诊断的疾病或“其他不明原因疾病”。对于诊断分类变化的病例，如疑似转为确诊病例等，报告单位应在接到实验室检测结果后2小时内订正。

(六)病例诊断与疫情公布

各省首例甲型H1N1流感确诊病例的标本应送中国疾病预防控制中心进行检测、复核，由卫生部组织专家组，结合病例的临床、流行病学和实验室等证据进行诊断结果的确认，并统一发布疫情。

首例病例确认并公布后，各省甲型H1N1流感病例由各省级卫生行政部门组织本省专家组进行诊断，省级卫生行政部门经卫生部授权后，负责向社会发布本行政区域内甲型H1N1流感疫情信息。

四、加强季节性流感监测

(一)加强哨点监测

1.开展半年监测的省份自本方案下发之日起，开展全年监测，包括北京、天津、河北、山西、内蒙古、辽宁、吉林、黑龙江、山东、河南、西藏、陕西、甘肃、青海、宁夏、新疆。其余南方片省份继续开展全年监测。

2.在原有全国84家网络实验室和197家哨点医院的基础上，中国疾病预防控制

中心应及时对各省份其他地市级实验室的评估，逐步将具备检测能力的实验室纳入流感监测网络实验室。

3.各哨点医院要加强门急诊ILI和门急诊就诊总数的及时按周报告。各省级疾控中心要每周分析监测数据，重点分析流感样病例的比例、病毒分离阳性率、监测工作完成及时性等指标，通过分析，及时观察、评估流感活动的异常变化情况，并及时向各级卫生行政部门和中国疾病预防控制中心报告。

4.各监测哨点医院，在原方案要求每周采集门急诊ILI病例的呼吸道标本5-15份基础上，增加到20-30份。

(二)流感样病例暴发疫情监测

各级各类医疗机构和疾病预防控制机构根据卫生部下发的《流感样病例暴发疫情报告及调查处理指南(试行)》(卫办疾控发2006108号)文件要求，要加强流感样病例暴发疫情的监测、报告，以及标本采集和实验室诊断。

(三)实验室检测程序

各网络实验室首先应用RealtimeRT-PCR和/或RT-PCR检测乙型流感病毒、甲型流感病毒、季节性流感H1、H3亚型、禽流感H5N1亚型和甲型H1N1流感的特异基因片段。然后根据核酸检测的结果，分别在生物安全2级和3级实验室，进行季节性流感病毒、禽流感H5N1病毒和甲型H1N1流感病毒的分离培养。

如甲型流感病毒阳性,排除上述亚型流感病毒，仍无法鉴定亚型的临床标本、以及禽流感H5N1病毒或甲型H1N1流感病毒分离物等送中国疾病预防控制中心病毒病所检测、鉴定。