《内科护理学实训》教案

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第一篇:《内科护理学实训》教案

一、实训内容 :护理体检

二、实训地点:内科实训室

三、实训目标 :

1、掌握护理体检的内容、方法与注意事项。

2、能独立、规范完成护理体检。

四、实训方法

示教、小组实训

五、教学材料及工具:

教材、多媒体、治疗车及治疗盘、听诊器、血压计、体温表、秒表、手电筒、压舌板、棉签、软尺、叩诊锤、心肺听诊及肝脾触诊模型人、实训报告单。

六、考核与评价方式: 1.学生上课出勤情况。2.学生实训练习情况。3.实训报告

4.操作考核

主要教学内容及过程

一、下达本次课教学任务:护理体检

1、一般状态检查:生命体征测量、意识状态检查、皮肤黏膜检查。

2、头面颈部检查:瞳孔与角膜反射检查、口腔检查。

3、胸部检查:肺部听诊、心脏听诊。

4、腹部检查:腹部触诊、肝脏深部滑行触诊、肠鸣音听诊。

5、脊柱四肢检查:脊柱弯曲度、叩击痛检查。

6、神经反射检查:膝腱反射检查、Babinski征检查。

二、教师示教

三、学生分组练习,教师指导

四、抽查考核

一、实训内容:内科常规护理操作技能

二、实训地点:内科护理实训室

三、实训目标:

1、能正确书写内科护理病历,掌握书写应该注意的事项。

2、能协助患者进行有效排痰。

3、能完成胸腔穿刺术、胸腔闭式引流、腹腔穿刺术、骨髓穿刺术、腰椎穿刺术的配合与护理。

4、能正确给患者上心电监护仪,并规范撤机,能识别危险的心电图;能分析正常的及常见异常心电图。

5、能完成血液透析、腹膜透析的护理。

6、能使用简易血糖仪进行血糖测定,并能指导患者正确注射胰岛素。

7、能对内科常见疾病患者进行整体护理。教学方法 :

示教、教学视频、小组实训 教学材料及工具 :

教材、多媒体、治疗车及治疗盘、护理病历、一次性胸穿包、胸腔闭式引流装置、一次性腹穿包、骨穿包、一次性腰穿包、心电监护仪、正常及异常心电图纸、血液透析机、腹膜透析模型、简易血糖仪、血糖试纸、胰岛素笔、一次性口罩、帽子、听诊器、实训报告单。考核与评价方式 : 1.学生上课出勤情况。2.学生实训练习情况。3.实训报告

4.操作考核 主要实训内容及过程 任务一:书写内科护理病历

一、下达任务:根据病案书写护理病历

1、住院患者首次护理评估单

2、护理记录单

病案一:患者,女,55岁,教师。以“咳嗽、咳痰伴喘息7天,加重3天”为主诉,于2008年5月10日入院。患者慢性咳嗽、咳痰10年,近2年来渐感呼吸急促、胸闷,活动时尤甚。7天前因受凉后咳嗽、咳痰加重,咳大量黄色黏稠痰液,咳痰不畅时,出现明显胸闷气急,不能入睡,食欲明显下降。

护理体检:体温37.5℃,脉搏100次/min,呼吸26次/min,呼气时间延长伴哮鸣音,血压120/80mmHg。口唇发绀,桶状胸,自感疲乏无力,说话费力。听诊两中下肺有湿啰音。血气分析PaO2:57mmHg,PaC02:51mmHg。胸部X线检查显示,两肺野透明度增加,横膈下移。医疗诊断:慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、肺心病代偿期。入院后给予抗生素控制感染、吸氧、化痰及营养支持治疗。

二、抽查学生书写的病历进行点评,并让学生继续完善病历,教师指导 任务二:排痰护理

一、下达任务:

1、掌握有效排痰的方法、内容及注意事项,能对患者作出正确的护理

二、教师示教,学生观看并进行点评,指出操作中的不当之处,教师强调注意事项

三、学生分组练习:体位引流、超声雾化吸入 任务三:内科常规诊疗操作的配合与护理

一、下达任务:

1、掌握胸腔穿刺术、胸腔闭式引流、腹腔穿刺术、骨髓穿刺术、腰椎穿刺术的护理。能配合医生完成各项操作,并对患者做好术前、术中及术后的护理。

二、教师操作,请学生一起配合,其他学生观看并进行点评,指出操作中的不当之处,教师强调注意事项。

三、学生进行角色扮演,完成操作 任务四:心电监护的护理

一、下达任务:

1、掌握心电监护仪的使用方法,能正确给患者上心电监护仪,进行心电监护,并能识别危险的心电图;能规范撤机,并分析正常、常见异常心电图。

二、教师示教,其他学生观看并进行点评,指出操作中的不当之处,教师强调注意事项。

三、学生观看教学视频进行强化

四、学生进行角色扮演,完成操作 任务五:血液透析、腹膜透析的护理

一、下达任务:

1、掌握血液透析、腹膜透析护理的内容、方法及注意事项,能操作血液透析机,能针对腹膜透析模型实施护理。

二、教师操作,请学生一起配合,其他学生观看并进行点评,指出操作中的不当之处,教师强调注意事项。

三、学生进行角色扮演,完成操作

四、学生观看教学视频进行强化 任务六:血糖测定及胰岛素注射

一、下达任务:

1、掌握简易血糖仪的使用方法及注意事项,能对患者进行血糖测定。

2、掌握胰岛素笔的使用方法与注意事项,能指导患者正确注射胰岛素。

二、教师操作,请学生一起配合,其他学生观看并进行点评,指出操作中的不当之处,教师强调注意事项。

三、学生进行角色扮演,完成操作

四、学生观看教学视频进行强化 任务七:病案分析

一、下达任务:根据病案,写出其医疗诊断、护理诊断,并针对首优护理问题列出护理计划,并实施。

病案一:患者,女,55岁,教师。以“咳嗽、咳痰伴喘息7天,加重3天”为主诉,于2008年5月10日入院。患者慢性咳嗽、咳痰10年,近2年来渐感呼吸急促、胸闷,活动时尤甚。7天前因受凉后咳嗽、咳痰加重,咳大量黄色黏稠痰液,咳痰不畅时,出现明显胸闷气急,不能入睡,食欲明显下降。

护理体检:体温37.5℃,脉搏100次/min,呼吸26次/min,呼气时间延长伴哮鸣音,血压120/80mmHg。口唇发绀,桶状胸,自感疲乏无力,说话费力。听诊两中下肺有湿啰音。血气分析PaO2:57mmHg,PaC02:51mmHg。胸部X线检查显示,两肺野透明度增加,横膈下移。

病案二:患者女,39岁。心悸、气短反复发作8年,近半年加重,有时双下肢水肿,未经诊治。入院前一天,因“急性胃肠炎”进行静脉输液,当输液3小时,进液量约1000ml时,病人突然呼吸困难,心悸伴频繁咳嗽,咯白色泡沫痰,且痰中带血,不能平卧而急诊来院。既往史:20年前有风湿热病史。

体格检查:体温37.5℃,脉搏90次/min,呼吸30次/min,血压120/70mmHg。明显发绀,大汗,端坐呼吸。双肺布满中小水泡音及哮鸣音,心率130次/min,心律不规整,第一心音强弱不等,心脏杂音听不清,于心尖部可听到舒张期奔马律。肝脾未触及,双下肢无水肿。

辅助检查:白细胞(WBC)12.0×109/L,中性粒细胞(N)80%,淋巴细胞(L)20%。便常规WBC 10个/HP,余未见异常。血清K+ 3.5mmol/L,Na+ 1l0mmol/L,CI-103mmol/L。胸部X线示心脏外形呈梨形增大,肺淤血。超声心动图显示左心房增大,右心室增大,二尖瓣前叶呈城垛样改变。

病案三:患者男,26岁。5年来经常于餐后3-4小时出现上腹疼痛并向右肩放散,严重时常夜间睡眠而痛醒,伴反酸、嗳气,上腹烧灼感。多逢春秋复发,每次发作持续l周左右,自服甲氰咪呱后症状缓解,3天前因大量饮酒后,上腹疼痛持续不缓,服法莫替丁片无效。8小时前突然疼痛消失,但自觉头晕、眼花、无力,出虚汗、欲吐、便,在去厕所途中跌倒,被家人发现而扶起,继而呕吐暗红色血约1200ml,内混少许食物残渣而急诊,来院途中又呕血400ml。

体格检查:体温37.2℃,脉膊120次/min,血压11.0/8.0kPa(82/60mmHg)o神志清楚,面色苍白,四肢厥冷,周身大汗,呼吸急促,略烦躁不安,双肺呼吸音清晰,心音纯,心律整,心率120次/min,腹部平软,肝脾未触及,肠鸣音亢进但未听到气过水音。

辅助检查:Hb 148g/L,RBC 4.5×1012/Lo大便潜血(++++)。病案四:患者男,21岁。头晕、乏力,活动后心悸、气短3个月,牙龈出血、鼻衄2天而入我院,既往健康。

体格检查:体温36C,脉搏88次/min,血压120/80mmHg。贫血貌,皮肤及巩膜无黄染,皮肤散在少量出血点,全身浅表淋巴结不大,胸骨无压痛,两肺检查无异常。心尖部可听到2/6级收缩期吹风样杂音,心律齐,心率88-次/min。腹软,肝脾未触及。

辅助检查:Hb 50g/L,RBC l.65×1012/L,RC 0.002,WBC 2.8×109/L,N 50%,L50%,PLT 40×109/L。尿、便常规、BUN、肝功能及心电图检查均正常,Ham试验(-)。骨髓象不同部位三次骨穿均显示油滴增多,增生极度低下,全片均未见到巨核细胞,血小板不易见到,粒系、红系细胞明显减少,中性中幼粒0.01,中性晚幼粒0.02.中性分叶0.03,中幼红0.01,晚幼红0.02,淋巴0.78,组织嗜碱细胞0.03,浆细胞0.03,单核细胞0.04,网状细胞0.03,骨髓小粒中以非造血细胞为主。骨髓活检红髓脂肪变,三系细胞均明显减少,造血面积测量占8.5%(正常造血组织约为50.3%)。

病案五:患者男,59岁。于4个月前开始自觉口渴、多饮,每日饮水量达2暖瓶(约4000ml)。多尿,每日10余次,每次尿量均较多。不伴尿急、尿痛及血尿,昼夜尿量无明显差异。没有明显多食,日进主食约300-350g,也无饥饿感。当时未注意,也未检查治疗。近1个月来上述症状明显加重,并出现严重乏力、消瘦,体重较前减轻约10kg,不能从事正常工作,故前来就诊。

体格检查:体温36.2℃,脉搏89次/min,呼吸20次/min,血压120/80mmHg。一般状态尚可,神志清楚,消瘦体质,自动体位。皮肤弹性佳。双眼球无突出及凹陷。甲状腺未触及。双肺呼吸音清,未听到干湿性哕音。心率89次/min,心律规整,未听到病理性杂音。腹软,无压痛,肝脾未触及,移动性浊音阴性。双肾区无叩击痛。双下肢无水肿。

辅助检查:尿常规糖(++),酮体(-),蛋白(-),潜血(-),尿比重1.020。尿沉渣镜检白细胞(W BC)2-3个/Hp。空腹血糖7.2mmol/L。

二、学生分组讨论,并提交结果

三、学生展示讨论结果,教师及同学一起点评、补充

四、学生分组进行角色扮演,完成护理计划,教师指导

第二篇:内科护理学A

《内科护理学》模拟题

一、单项选择题(在每小题的四个备选答案中,选出一个正确答案,并将其号码填在题干后的括号内。)

1、结核菌素试验阴性可见于(d)

A 重症结核病 B 严重营养不良C 应用免疫抑制剂 D 以上都正确

2、下列药品中属于呼吸兴奋剂的是

(b)

A 多巴胺

B 尼可刹米

C 沙丁胺醇

D 氨茶碱

3、肺心病发生的关键环节是(d)A 支气管平滑肌痉挛 B 支气管扩张 C 肺栓塞 D 肺动脉高压

4、下列哪项提示上消化道仍有活动性出血(c)

A 体温持续38.8℃ B 网织红细胞计数持续升高 C 大便潜血阳性 D 血红蛋白低于正常

5、急性胰腺炎病人止痛禁用吗啡的原因是(c)A 掩盖病情,贻误治疗 B 抑制呼吸中枢 C 使Oddi括约肌痉挛 D 加重呕吐

6、哮喘的本质是(a)A 气道慢性炎症 B 变态反应C 气道高反应性 D 以上都正确

7、下列哪种心律失常不可使用同步电复律(d)

A 房颤 B 室颤C 以上都正确 D 以上都不正确

8、心衰病人限制钠盐摄入的原因是(a)

A 减轻心脏前负荷 B 减轻心脏后负荷C 减轻心脏前、后负荷 D 防止心律失常

9、下列哪项不符合心绞痛的发作特点(d)A 活动时发生 B 胸骨后压榨性疼痛

C 可伴高血压 D 含化硝酸甘油30min后缓解

10、以下不属于甲亢高代谢症候群的是(c)

A 疲乏无力 B 怕热多汗 C 烦躁易怒 D 多食消瘦

11、真性菌尿革兰阴性杆菌菌落计数(c)

A ﹥10/ml B ﹥10/ml C ﹥10/ml D ﹥10/ml

12、当收缩压和舒张压分属不同级别时,应按 进行高血压分类(c)A 收缩压 B 舒张压C 两者中较高者 D 两者中较低者

13、亚急性感染性心内膜炎最常见的致病菌是(b)A 金黄色葡萄球菌 B 草绿色链球菌C 表皮葡萄球菌 D 柯萨奇B病毒

14、下列疾病中与HP感染无关的是(b)

A 消化性溃疡 B 胃癌 C A型胃炎 D B型胃炎

15、对于诊断早期肝性脑病最有价值的检查方法是(b)A 脑电图 B 血氨 C 诱发电位 D 简易智力测验

16、双人操作时,人工呼吸与胸外心脏按压的比例应为(b)

A 1:3 B 1:4 C 1:5 D 2:1

17、发作时心电图显示ST段抬高可见于(d)

A 恶化型心绞痛 B 初发型心绞痛 C 稳定型心绞痛 D 变异型心绞痛

18、肝硬化最突出的临床表现是(c)

A 脾肿大 B 内分泌紊乱 C 腹水 D 出血倾向 3

45619、急性肾小球肾炎因感染而发病,其潜伏期为(b)A 1~2周 B 1~3周 C 2~4周 D 1周之内 20、原发性血小板减少性紫癜治疗首选(a)A 糖皮质激素 B 脾切除 C 免疫抑制剂 D 输血小板

21、霍奇金病预后最好的组织类型是(c)A 淋巴细胞耗竭型 B 结节硬化型C 淋巴细胞为主型 D 混合细胞型

22、引起慢性肾功能不全最常见的原因是(c)A 肾结核 B 肾肿瘤C 慢性肾小球肾炎 D 慢性肾盂肾炎

23、下列有关混合胰岛素的配置方法中,正确的是(b)

A 先抽长效,再抽短效 B 先抽短效,再抽长效C 以上都正确 D 以上都不正确

24、下列关于缺铁性贫血补铁治疗的描述不正确的是(d)A 补充铁剂首选口服

B 网织红细胞在1周左右升至高峰,以后又降至正常 C 血红蛋白2周左右开始升高,约1~2个月恢复正常 D 血红蛋白恢复正常后,可停药

25、下列哪一项不是糖尿病的急性并发症(d)

A 酮症酸中毒 B 非酮症高渗性昏迷C 低血糖 D 脑梗塞

26、体重指数是指(c)A 身高(cm)/体重(kg)C 体重(kg)/身高(m)2 B 身高(m)/体重(kg)22 D 体重(kg)/身高(cm)

27、腺垂体功能减退症的激素替代治疗过程中,应先补充(b)A 甲状腺激素 B 肾上腺糖皮质激素C 性激素 D 同时补充以上激素

28、呼吸道隔离采用(d)A 灰色标志 B 红色标志C 黄色标志 D 蓝色标志

29、出血坏死型胰腺炎的化验结果中,错误的是(d)A 血淀粉酶升高 B 血脂肪酶升高C 血糖升高 D 血钙升高 30、下列关于类风湿关节炎的叙述不正确的是(d)A 类风湿结节是本病较特异的皮肤表现,常见于关节伸侧受压的皮下组织 B 类风湿结节多呈对称性分布,质硬无压痛,提示病情活动 C 类风湿因子的数量与本病的活动性和严重性成正比 D 类风湿因子对本病的诊断具有较高的特异性

二、多项选择题(在每小题的四个备选答案中,至少有二个正确答案,请将其号码填在

1、下列属于甲类传染病的是(ab)A 霍乱 B 鼠疫 C 艾滋病 D SARS

2、下列根除HP的三联疗法中,描述准确的是(ad)A 奥美拉唑+枸橼酸铋钾+阿莫西林 B 奥美拉唑+克拉霉素+替硝唑 C 枸橼酸铋钾+西咪替丁+甲硝唑 D 枸橼酸铋钾+阿莫西林+克拉霉素

3、下列属于急性白血病临床表现的是(abc)A 发热、贫血、出血 B 肝脾淋巴结肿大 C 胸骨压痛 D 骨髓增生低下

4、心肌梗死的常见并发症包括(ac)A 室壁瘤 B 栓塞 C 乳头肌功能失调 D 心脏破裂

5、在下列哪些情况下更易发生洋地黄中毒(bcd)A 急性心梗 B 严重缺氧 C 肾功能不全 D 低血钾

6、急性胰腺炎治疗中,抑制胰腺分泌的措施有(abd)A 禁食 B 胃肠减压 C 抗胆碱能药 D 抑肽酶

7、原发性肾病综合征预后较差的病理类型是(bcd)A 微小病变型肾病 B 系膜增生性肾炎 C 系膜毛细血管性肾炎 D 局灶节段性肾小球硬化

8、下列属于正常细胞性贫血的是(bcd)A 缺铁性贫血 B 溶血性贫血C 再生障碍性贫血 D 急性失血性贫血

9、甲亢手术治疗禁忌症包括abd A 甲亢轻症 B 妊娠早期 C 妊娠中期 D 妊娠晚期

10、弥散性血管内凝血的主要临床表现有(abc)A 出血 B 栓塞 C 微循环障碍 D 溶血

三、名词解释

1、隔离:把处于感染期的传染病人,病原携带者安置于指定地点,与健康人和非传染病人分开,防止病原体扩散和传播。

2、肾病综合征:各种肾脏疾病所致的,以大量蛋白尿,低蛋白血症,水肿,高血压为临床表现的一系列综合征

3、白血病完全缓解:当患者同时满足以下三个条件时为完全缓解:1.白细胞浸润所致的病人症状和体征消失。2.血常规化验血红蛋白大于等于100g/l男或大于等于90g/l女。中性粒细胞绝对值大于1.5*10周血象的白细胞分类中无幼稚细胞。3.骨髓中相关系列的原始细胞与幼稚细胞之和小于5%。

4、心律失常:心脏冲动的频率,节律,起始部位,传导速度,与激动次序的异常

5、干性支气管扩张:支气管扩张症的部分患者以反复咳血为唯一症状,临床上称为干性支气管扩张,其病变多位于引流良好的上叶支气管

9/l,外

四、论述题

患者,男,69岁,慢性阻塞性肺气肿病史十余年。近日来,呼吸困难加重,有紫绀,时而出现神志恍惚、谵妄。血气分析:PaO2 50mmHg;PaCO2 55mmHg。

请问:①该患者拟诊何病?答:慢阻肺发展成为呼衰,出现肺性脑病表现

②实施氧疗的原则及其原因?答:从患者血气分析看,患者为二型呼衰。应给与鼻导管低浓度、低流量持续吸氧。氧浓度维持在25%-30%。氧流量1-2L/min,呼衰患者常伴有呼吸性酸中毒,此时呼吸主要依靠低氧刺激颈部化学感受器的刺激维持,如果高浓度吸氧会使氧对颈部化学感受器刺激作用消失,引起二氧化碳潴留,使呼吸停止。

第三篇:内科护理学

P2就上次问诊,我们先来谈谈其不足之处。问问诊的技巧:问诊一般从主诉开始,护士先问一些易于回答的开放性问题,之后针对病人的陈述,采用适当的提问方式追溯首发症状开始的时间,确定疾病发展的顺序,使问诊逐步深入。问诊时要遵循时间顺序,巧用过渡语言,严把问诊进度,采用正确地提问方式避免诱导性提问及医学术语,最后必须引证核实。P3就这次的病例而言我们需要注意的是

P4通过以上进一步检查及问诊,若发现多个结核病灶或痰中检出抗酸杆菌,则肺结核诊断基本可成立;若小量咯血胸部有尖锐刺痛或撕裂痛,有畏寒、高热等症状,也显示很有可能是肺结核。

若胸部X线检查未发现空洞或隐藏病灶,患者仅在寒冷季节 发病,咳出痰后即感胸闷减轻,气候转暖后咳嗽减轻或消失。劳力后出现气短或呼吸困难。则表明患者慢性阻塞性肺病基 本成立。

我们这组讨论的问题是吸烟与肺结核有关么?还有肺结核的并发症及预防?

P6在这个病例中,那么吸烟与肺结核到底有没有关系呢? P7“身体消瘦、面色苍白、一阵阵撕心裂肺的咳嗽„„”在19世纪的小说和戏剧中不乏对肺结核患者的描写。不少人认为,肺结核是穷困落后地区才有的病,离自己很遥远。殊不知,对现代人而言,肺结核早已近在咫尺,我们看这一组图片,现代人在室内吸烟,比如说白领,她们大多在写字楼工作,空气不流通,也为结核病的传播创造了机会。P8,我们主要是从这几个方面论证的

P12,机体没有足够蛋白质供应治疗过程中的病灶修复所需,如吸烟者合并消化道溃疡,增加抗结核药物对胃肠道的不良反应,造成治疗困难

P14,吸烟和肺结核是有密切关系的,我们可以看看一下的资料

P23一.儿童应按时接种卡介苗。接种后可增加免疫能力,能避免被结核杆菌感染而患病。

二.肺结核的主要传播途径是飞沫传染。开放性肺结核病人在咳嗽、喷嚏、大声谈笑时喷射出带菌的飞沫而传染给健康人。病人如随地吐痰,待痰液干燥后痰菌随灰尘在空气中飞播而传染。凡痰中找到结核杆菌的病人外出应戴口罩,不要对着别人面部讲话,不可随地吐痰,应吐在手帕或废纸12%的来苏溶液浸泡2~12小时消毒。病人应养成分食制习惯,与病人共餐或食入被结核杆菌污染的食物可引起消化道感染。

三.痰菌阳性病人应隔离。若家庭隔离,病人居室应独住,饮食、食具、器皿均应分开。被褥、衣服等可在阳光下曝晒2小时消毒,食具等煮沸1分钟即能杀灭结核杆菌。居室应保持空气流通、阳光充足,每日应打开门窗3次,每次20~30分钟。一般在痰菌阴性时,可取消隔离。四.对肺结核应有正确的认识,目前肺结核有特效药物治疗,疗效十分满意。肺结核不再是不治之症了。应有乐观精神和积极态度,做到坚持按时按量服药,完成规定的疗程,否则容易复发。

五.可选择气功、保健功、太极拳等项目进行锻炼,平时注意防寒保暖,节制房事。

六.饮食以高蛋白、糖类、维生素类为主,宜食新鲜蔬菜、水果及豆类。应戒烟禁酒。

P261、湿化呼吸道(超声雾化法):采用生理盐水加盐酸氨溴索雾化吸入,使药液直接吸入呼吸道进行局部治疗,帮助祛痰。

2、深呼吸和有效咳嗽、咳痰:取坐位或卧位等舒适体位,先行5~6次深呼吸,深吸气末屏气,继而用力咳嗽将痰液咳出。(或患者取坐位,两腿上置一枕头,顶住腹部,咳嗽时身体前倾,头颈屈曲,张口咳嗽将痰排出。)

3、体位引流:利用重力作用使支气管、肺内分泌物排出体外。餐前引流,严重心血管疾病、肺水肿患者、近期大咯血患者属禁忌。

4、机械吸痰:可经患者口、鼻行气管插管或于气管切开出进行负压吸痰。

5、胸部叩击:患者侧卧或坐位,叩击者两手手指弯曲并拢,使掌侧呈杯状,以手腕的力量,从肺底自下而上,由外向内、迅速而有节律地叩击胸壁,震动气道,每一肺叶叩击1~3分钟,120~180次/分钟。

第四篇:基础护理学实训大纲

本大纲根据高等医学院校教材《护理学基础》有关章节中“ 技术操作” 部分的内容制订,为该学科实训教学的指导性纲要。教学内容分三级要求: 第一级是学生必须掌握的内容,教师示教,学生回示、练习,并作为操作考试的重点; 第二级是学生熟悉的内容,教师示教,学生回示、练习; 第三级为学生了解的内容,以学生自学为主。

由于临床医疗器械、设备更新较快,在实训教学过程中,教师可适当删减或补充介绍本学科技术操作的新进展、新内容,学时分配可酌情变更。

实训一 铺床法

一、目的要求

(一)熟悉铺床的目的、种类及用物。

(二)熟悉备用床、暂空床和麻醉床的操作方法。

二、教学内容

(一)备用床。

(二)暂空床。(三)麻醉床。

三、教学学时安排: 4 学时

四、教学方法:演示法

实训二 各种卧位及保护具的使用

一、目的要求

(一)了解保护具的种类及使用方法。

(二)熟悉协助患者采取各种卧位的目的、要求及方法。

二、教学内容

(一)患者的卧位。

(二)各种保护具的使用方法。

三、教学学时安排: 1 学时

四、教学方法:演示法、练习法

实训三 患者搬运法、平车及轮椅使用法

一、目的要求

(一)熟悉平车、轮椅运送患者的目的和用物准备。

(二)熟悉搬运患者的方法及注意事项。

(三)熟悉平车及轮椅运送患者的方法及注意事项。

二、教学内容

(一)患者搬运法

(二)轮椅运送法。

(三)平车运送法。

三、教学学时安排: 1 学时

四、教学方法:演示法、练习法

实训四 无菌技术

一、目的要求

(一)了解电煮锅、高压蒸汽灭菌锅、紫外线灯及臭氧机的使用。

(二)掌握无菌技术的目的及操作原则。

(三)掌握口罩及帽子的使用方法。

(四)掌握洗手方法。

(五)掌握无菌盘的准备方法及无菌手套的戴、脱方法。

二、教学内容

(一)口罩、帽子的使用方法。

(二)洗手及泡手的方法。

(三)无菌技术基本操作方法。

三、教学学时安排: 7 学时

四、教学方法:演示法、练习法

实训五 穿脱隔离衣

一、目的要求

(一)熟悉隔离衣的规格要求。

(二)掌握穿脱隔离衣及使用避污纸的目的。

(三)掌握隔离衣的穿脱方法。

(四)掌握刷手的方法。

二、教学内容

(一)穿脱隔离衣的方法。

(二)刷手的方法。

(三)避污纸的使用方法。

三、教学学时安排: 2 学时

四、教学方法:演示法、练习法

实训六 床上浴

一、目的要求

(一)了解床上浴的目的与用物。

(二)熟悉床上浴的操作方法。

二、教学内容 床上浴。

三、教学学时安排: 1 学时

四、教学方法:演示法

实训七 卧有患者更换床单法

一、目的要求

(一)熟悉卧有患者更换床单的目的与用物。

(二)掌握卧有患者更换床单的操作方法。

二、教学内容

卧有患者更换床单法。

三、教学学时安排: 2 学时

四、教学方法:演示法

实训八 特殊口腔护理

一、目的要求

(一)掌握特殊口腔护理的目的、适用症及用物。

(二)掌握特殊口腔护理的操作方法及注意事项。

二、教学内容 特殊口腔护理。

三、教学学时安排: 3 学时

四、教学方法:演示法、练习法

实训九 床上洗头

一、目的要求

(一)了解床上洗头的目的与用物。

(二)熟悉床上洗头的操作方法。

二、教学内容

(一)床上洗头。

三、教学学时安排: 1 学时

四、教学方法:演示法

实训十 医疗文件书写

一、目的要求

(一)掌握体温单的绘制方法。

(二)掌握医嘱的处理方法。

二、教学内容

(一)体温单的书写方法。

(二)医嘱的书写与处理方法。

(三)计算机在医嘱处理中的应用。

三、教学学时安排: 4 学时

四、教学方法:演示法、练习法

实训十一 氧疗法

一、目的要求

(一)熟悉氧疗的目的、种类与用物。

(二)掌握鼻塞吸氧、鼻导管吸氧的操作方法及注意事项。

二、教学内容

(一)氧气表的装卸方法。

(二)鼻塞吸氧的方法

(三)鼻导管吸氧的方法。

三、教学学时安排: 3 学时

四、教学方法:演示法

实训十二 促进呼吸功能的护理技术

一、目的要求

(一)熟悉吸痰的目的、用物及操作方法及注意事项。

(二)熟悉体位引流的目的、用物、操作方法及注意事项。

(三)熟悉肺部叩击的目的、方法及注意事项。

二、教学内容

(一)吸痰法。

(二)体位引流的方法。

(三)肺部叩击的方法。

三、教学学时安排: 2 学时

四、教学方法:演示法

实训十三 测量血压

一、目的要求

(一)熟悉血压计的种类与构造。

(二)掌握测量血压的方法及注意事项。

二、教学内容

(一)血压计。

(二)血压的测量方法。

三、教学学时安排: 2 学时

四、教学方法:演示法、练习法

实训十四 温水擦浴

一、目的要求

(一)熟悉温水擦浴的适应证及用物。

(二)掌握温水擦浴的操作方法及注意事项。

(三)掌握冰袋及热水袋的使用方法。

二、教学内容

(一)冰袋及热水袋的使用方法。(二)温水擦浴。

三、教学学时安排: 2 学时

四、教学方法:演示法

实验十五 鼻饲法

一、目的要求

(一)熟悉鼻饲的目的、适应证及用物。

(二)掌握安插胃管、喂食及拔管的操作方法及注意事项。

二、教学内容 鼻饲法。

三、教学学时安排: 3 学时

四、教学方法:演示法

实验十六 灌肠法

一、目的要求

(一)熟悉各种灌肠法、结肠灌洗、肛管排气的目的及用物。

(二)熟悉小量不保留灌肠及保留灌肠、结肠灌洗、肛管排气的操作方法。

(三)掌握大量不保留灌肠、结肠灌洗、肛管排气的操作方法及注意事项。

二、教学内容

(一)大量不保留灌肠法。

(二)小量不保留灌肠法。

(三)保留灌肠法。

(四)结肠灌洗。

(五)肛管排气。

三、教学学时安排: 4 学时

四、教学方法:演示法

实验十七 导尿术、膀胱冲洗法

一、目的要求

(一)熟悉导尿术和膀胱冲洗的目的、适应证及用物。

(二)熟悉男性导尿的操作方法及注意事项。

(三)掌握女性导尿术的操作方法及注意事项。

二、教学内容

(一)男、女性导尿术留取尿标本法。

(二)男、女性留置导尿术。

(三)膀胱冲洗。

三、教学学时安排: 5 学时

四、教学方法:演示法

实验十八 口服给药法

一、目的要求

(一)熟悉口服给药的目的与用物。

(二)熟悉摆药及发药的操作方法及注意事项。

二、教学内容 口服给药法。

三、教学学时安排: 1 学时

四、教学方法:演示法

实验十九 吸入法

一、目的要求

(一)了解雾化吸入法的目的、适应证及用物。

(二)熟悉氧气雾化吸入法的操作方法及注意事项。

(三)掌握超声波雾化吸入法的操作方法及注意事项。

二、教学内容

(一)超声波雾化吸入法

(二)氧气雾化法吸入法。

三、教学学时安排: 1 学时

四、教学方法:演示法

实验二十 注射法

一、目的要求

(一)熟悉注射泵的使用方法。

(二)熟悉划痕法的适应证、常用部位、物品准备及操作方法。

(三)掌握皮内注射、皮下注射、肌内注射、静脉注射的适应证、常用部位与物品准 备。

(四)掌握注射原则。

(五)掌握皮内注射(含皮试液配制)、皮下注射、肌内注射、静脉注射的操作方法及 注意事项。

二、教学内容

(一)注射前准备。

(二)各种注射法。

(三)注射泵的使用方法。

三、教学学时安排: 15 学时

四、教学方法:演示法、练习法

实验二十一 静脉输液、静脉留置针

一、目的要求

(一)熟悉静脉输液的目的、适应证及用物。

(二)熟悉静脉留置针的使用方法。

(三)熟悉输液泵的使用方法。

(四)掌握静脉输液、静脉留置针的操作方法及注意事项。

二、教学内容

(一)静脉输液法。

(二)输液泵的使用方法。

(三)静脉留置针的使用方法。

三、教学学时安排: 6 学时

四、教学方法:演示法、练习法 实验二十二 静脉输血

一、目的要求

(一)了解静脉输血的目的、适应证及用物。

(二)掌握静脉输血的操作方法及注意事项。

二、教学内容

(一)静脉输血。

三、教学学时安排: 2 学时

四、教学方法:演示法

实验二十三 洗胃法

一、目的要求

(一)了解洗胃的目的、禁忌证、适应证及用物准备。

(二)熟悉洗胃法的操作方法及注意事项。

二、教学内容

(一)洗胃法。

三、教学学时安排: 1 学时

四、教学方法:演示法

实验二十四 尸体护理

一、目的要求

(一)了解尸体护理的目的与用物。

(二)熟悉尸体护理的操作方法及注意事项。

二、教学内容 尸体护理。

三、教学学时安排: 1 学时

四、教学方法:演示法

实验二十五 标本采集法

一、目的要求

(一)了解留取血液、尿液、粪便、痰液、咽拭子标本的目的与用物。

(二)熟悉采集各种标本的操作方法及注意事项。

二、教学内容

(一)血液标本采集法。

(二)尿液标本采集法。

(三)粪便标本采集法。

(四)痰液标本采集法。

(五)咽拭子标本采集法。

三、教学学时安排: 1 学时

四、教学方法:演示法

实验二十六 严密隔离、人体屏障系统防护技术

一、目的要求

(一)掌握严密隔离区域划分及隔离要求。

(二)掌握严密隔离区域出入方法。

(三)掌握人体屏障系统防护技术的综合方法

二、教学内容

(一)严密隔离区域划分。

(二)严密隔离的隔离要求。

(三)严密隔离区域出入方法。

(四)人体屏障系统防护技术。

三、教学学时安排: 2 学时

四、教学方法:演示法、练习法

实验二十七 实验设计

一、目的要求

(一)了解评判性思维、创造性思维在实验设计中的应用。

二、教学内容

(一)分组报告实验设计项目的名称、思路及应用。

(二)讨论。

三、教学学时安排: 2 学时

四、教学方法:练习法 实验二十七 综合实验

一、目的要求

(一)熟悉护理基础操作技术的种类与目的。

(二)掌握护理基础操作技术的方法及注意事项。

二、教学内容

护理基础操作技术的考核(铺床法、无菌技术、穿脱隔离衣、卧有病人更换床单 法、特殊口腔护理、氧疗法、鼻饲法、灌肠法、导尿法、注射法、静脉输液)。

三、教学学时安排: 4 学时

四、教学方法:练习法

第五篇:《内科护理学》实验报告

《内科护理学》课程实验报告

实 验 名 称:

肺 结 核 见习学习中心名称: XX学习中心 姓 名: XXXX 学 号: XXX 实 验 日 期:XX 年 XX 月 XX 日 指导教师: XXX 成 绩:

一、见习目的

1.了解各型肺结核的X线特点。肺结核有五型。

Ⅰ型肺结核:原发性肺结核,可以正常或见哑铃形病灶。

Ⅱ型肺结核:血行播散型肺结核,分布均匀,大小密度相近的粟粒状阴影。Ⅲ型肺结核:浸润型肺结核,云雾状,边缘模糊,密度相对较淡。

Ⅳ型肺结核:慢性纤维空洞型肺结核,空洞形成不同形式的透亮区,纤维钙化的硬结病灶,如条索、结节状、斑点状病灶,边缘清楚,密度相对较高。

Ⅴ型肺结核:结核性胸膜炎,胸膜增厚,可见钙化影。

2.掌握肺结核病的护理评估、护理诊断、护理措施

护理评估:1.评估患者全身中毒症状,如低热、乏力、食欲减退等症状。

2.评估患者咳嗽咯血情况,咯血量的大小。

护理诊断:1.气体交换受损:与结核导致的肺功能降低有关;

2.活动无耐力:与机体消耗量增加、代谢紊乱有关; 3.营养失调:低于机体需要量;

4.有感染的危险:与抵抗力下降有关;

5.潜在并发症:有咯血、酮症酸中毒、低血糖危险; 6.知识缺乏:与缺乏疾病相关知识有关。

护理措施:1.气体交换受损:持续低流量吸氧,半坐卧位有利于呼吸;

2.活动无耐力:保持病室安静舒适,注意室内每天开窗通风,紫外线消毒,告知患者生活规律,充分卧床休息,避免劳累和重体力劳动,病情允许可以适当增加户外活动,在病人休息期间避免不必要的操作和探视;

3.营养失调:告知患者进食高蛋白、高热量、高维生素饮食,多吃鱼、瘦肉、蛋、牛奶和新鲜水果蔬菜,补充足够水分;

4.有感染的危险:做好基础护理,保证床单元整洁,预防上呼吸道感染,预防压疮的发生,必要时应用抗生素;

5.潜在并发症:咯血时嘱头偏向一侧或患者侧卧位,给以患者心理安慰,消除紧张恐惧情绪,鼓励患者尽量将血咯出来,保持呼吸道通畅;快速建立静脉通道,应用止血药;小咯血患者可进食易消化、温凉的流质或半流质食物,大咯血患者暂禁食;注意观察有无先兆症状;每天定时测血糖,监测血糖变化;

6.知识缺乏:加强对患者结核病知识的健康教育,主动与病人沟通,介绍肺结核是可防可治疾病,树立战胜疾病的信心。

二、见习重点

肺结核病的护理评估、护理诊断、护理措施

三、见习难点

1.各型肺结核的X线特点 2.肺结核的治疗要点

四、具体安排

1.简单讲授肺结核护理评方法及内容

2.同学分组病房询问病史,体格检查,进行护理评估 3.回教室,请1-2名同学报告护理评估结果

4.请同学提出必要的辅助检查,并说明每项检查的目的,带教老师将已做的辅助检查结果报告给同学

5.请同学对病人作出完整的护理诊断

6.由老师小结肺结核的护理诊断“潜在并发症:咯血”的护理措施,PPD、OT皮试结果判断方法

五、见习方法

参观讨论法、学导式教学法、讲授法

六、见习内容准备 1.肺结核病人2-3名

2.五种类型肺结核的典型X线片各一张

3.黑板、粉笔,白大衣

七、主要见习内容及时间安排

1.简单讲授肺结核护理评估方法及内容(20分钟)

护理评估:1.评估患者全身中毒症状,如低热、乏力、食欲减退等症状。

2.评估患者咳嗽咯血情况,咯血量的大小。

2.护理评估要点(40分钟)2.1.询问病史 2.1.1.起病急缓

2.1.2.有无与结核病人接触史 2.1.3.有无结核中毒症状

2.1.4.呼吸系统局部症状及特点

肺结核是结核分枝杆菌引起的肺部慢性传染性疾病,结核菌可侵入全身多个器官,但以肺结核最常见。患者男,34岁,咳嗽一个多月,乏力,半夜出汗,消瘦,有结核病人接触史,有结核中毒症状。早期干咳无痰,一个星期前咳嗽加重,痰中带血。

2.2.体格检查

2.2.1.胸部的视触叩听

体格检查体温37℃,脉搏86次/分,呼吸20次/分,血压110/60mHg,浅表淋巴结未及肿大,右侧胸廓饱满,右下肺触诊语颤减弱,叩诊呈实音,呼吸音减低,双肺未闻及干湿性罗音、病理性呼吸音及胸膜摩擦音;心率86次/分,未及杂音,双下肢无水肿。

2.3.心理社会反应

患者焦虑不安,害怕传染家人。

3.同学报告护理评估结果(10分钟)

护理评估:1.评估患者全身中毒症状,如低热、乏力、食欲减退等症状。

2.评估患者咳嗽咯血情况,咯血量的大小。

4.同学提出必要的辅助检查,并说明每项检查的目的,带教老师将已做的辅助检查结果报告给同学(10分钟)

(1)痰结核分枝杆菌检查:痰结核分枝杆菌检查是确诊肺结核最可靠的方法,也是制订化学治疗方案和考核治疗效果的主要依据。方法有痰直接涂片、痰集菌法、痰培养法,应连续多次送检。

(2)结核菌素试验:结核菌素试验可检出结核分枝杆菌感染,不能检出结核病。检验时使用的结核菌素为纯蛋白衍化物(PPD)。通常在左前臂屈侧中部皮内注射〇.1 ml(5 U),48〜72小时后测量皮肤硬结 直径,而不是红晕的直径。硬结直径<4 mm为阴性,5〜9 mm为弱阳 性,10〜19mm为阳性,>20 mm或局部有水疱和淋巴管炎为强阳性^ 结核菌素试验阳性反应仅表示曾有结核分枝杆菌感染,并不一定现在患病。

(3)影像学检查:胸部X线检查可以早期发现肺结核,判断病变的 部位、范围、性质、有无空洞或空洞大小、洞壁厚薄等。其常见X线表现为原发综合征呈哑铃状阴影;纤维钙化的硬结病灶表现为密度较高、边缘清晰的斑点、条索或结节;干酪样病灶表现为密度较髙、浓淡不

一、有环形边界的不规则透光区或空洞形成等。肺部CT检查可发现微小或隐藏性病灶,了解病变范围,帮助鉴别肺病变。

(4)其他检查:活动性肺结核患者血常规白细胞计数可在正常范围或轻度升髙,红细胞沉降率增快。急性粟粒型肺结核时白细胞计数减低或出现类白血病反应。严重病例常有继发性贫血。纤维支气管镜 检查对于发现支气管内膜结核、了解有无肿瘤、吸取分泌物、解除阻塞或病原菌及脱落细胞检查,以及取活组织做病理检查等,均有重要诊断价值。

5.对病人作出完整的护理诊断(10分钟)

护理诊断:1.气体交换受损:与结核导致的肺功能降低有关;

2.活动无耐力:与机体消耗量增加、代谢紊乱有关; 3.营养失调:低于机体需要量;

4.有感染的危险:与抵抗力下降有关;

5.潜在并发症:有咯血、酮症酸中毒、低血糖危险; 6.知识缺乏:与缺乏疾病相关知识有关。

6.由老师小结肺结核的护理诊断“潜在并发症:咯血”的护理措施,PPD、OT皮试结果判断方法(10分钟)

护理措施:1.气体交换受损:持续低流量吸氧,半坐卧位有利于呼吸;

2.活动无耐力:保持病室安静舒适,注意室内每天开窗通风,紫外线消毒,告知患者生活规律,充分卧床休息,避免劳累和重体力劳动,病情允许可以适当增加户外活动,在病人休息期间避免不必要的操作和探视;

3.营养失调:告知患者进食高蛋白、高热量、高维生素饮食,多吃鱼、瘦肉、蛋、牛奶和新鲜水果蔬菜,补充足够水分;

4.有感染的危险:做好基础护理,保证床单元整洁,预防上呼吸道感染,预防压疮的发生,必要时应用抗生素;

5.潜在并发症:咯血时嘱头偏向一侧或患者侧卧位,给以患者心理安慰,消除紧张恐惧情绪,鼓励患者尽量将血咯出来,保持呼吸道通畅;快速建立静脉通道,应用止血药;小咯血患者可进食易消化、温凉的流质或半流质食物,大咯血患者暂禁食;注意观察有无先兆症状;每天定时测血糖,监测血糖变化;

6.知识缺乏:加强对患者结核病知识的健康教育,主动与病人沟通,介绍肺结核是可防可治疾病,树立战胜疾病的信心。

八、思考题

1.肺结核的诊断内容记录包括哪些内容?

肺结核的诊断内容记录包括:肺结核的类型、病变部位及空洞部位、痰菌检查的方法和结果、病灶的活动性和转归等内容。

2.肺结核的抗痨治疗原则是什么?常用药物及其毒副作用?

抗痨治疗的基本原则:服用二种或二种以上的杀菌药,早期、联合、适量、规律、全程用药,缺少哪一个环节都能导致治疗失败。

常用药物及其毒副作用:异烟肼:其副反应主要为周围神经炎、肝功能损害;利福平:其常见副反应为消化道症状,可出现食欲不振、恶心、呕吐及腹泻等;利福喷汀:不良反应比利福平轻微,少数病例可出现白细胞、血小板减少;丙氨酸氨基转移酶升高;皮疹、头昏、失眠;发热、溶血性贫血和四肢肌肉酸痛等;吡嗪酰胺:其副反应较为少见,以肝脏损害为主;乙胺丁醇:其副反应很少,为安全系数高的抗结核药; 对氨基水杨酸:其最常见的副反应为胃肠道症状,如食欲不振、恶心、呕吐、胃烧灼感、腹上区疼痛、腹胀及腹泻等;卷曲霉素:其作用似链霉素,副反应亦似链霉素,即对第8对颅神经有损害丨引起听力下降或前庭功能障碍。

3.如何对肺结核患者实施消毒、隔离措施?

(1)病区相对独立,不与其他病种混住,重病人与一般病人、排菌病人与非排菌病人分室安排居住。排菌病人尽量不准许探视,体弱者、婴幼儿禁止来院探视。严格分区管理,并告知病人注意相互隔离,勿串病房。

(2)工作人员接触病人时戴N95口罩,并做到每天更换,潮湿或污染后随时更换。接触病人的分泌物或血液时,或者进行可能有分泌物或血液飞溅及可能产生气溶胶的操作(如为病人实施吸痰、气管插管等)时,必须穿隔离衣、戴眼罩和手套,必要时戴全面型呼吸器面罩、穿鞋套。

(3)严格手卫生制度,医务人员接触病人前后、接触不同病人之间、做各种操作前后以及处理病人的分泌物或血液后,必须立即洗手或手消毒。

(4)使用中的湿化瓶、呼吸机管路每天更换一次,用2000mg/L含氯消毒液浸泡60分钟后,用灭菌水冲净,晾干备用。体温表使用后,用2000mg/L含氯消毒液浸泡30分钟后,用清水冲净晾干备用。血压计、听诊器、监护仪、呼吸机等设备表面用1000mg/L含氯消毒液擦拭消毒,血压计袖带被分泌物等污染后,用1000mg/L含氯消毒液浸泡30分钟,洗净晒干。

(5)严格执行一针一巾一管制度。进入病区的治疗车必须配备速干手消毒剂。物流由洁到污,污染区物品禁止带入半污染区和清洁区。

(6)排痰的病人将痰液吐在专用密闭的容器内。病人的痰液、胸水及引流液均用2000mg/L含氯消毒液浸泡6小时倒入医院的污水处理系统。病人出院时,其专用咳痰容器经消毒后按感染性废物处理。

(7)病人的生活垃圾按感染性废物处理。病区产生的医疗废物分类包装,感染性废物用医疗废物专用标识的双层黄色塑料袋盛装,损伤性废物用专用利器盒盛装,容量不得超过3/4,每天由保洁人员统一收集到用垃圾暂存处,集中处理。

(8)病人的被服每周更换一次,污染后随时更换。换下的被服放入黄色垃圾袋内,由洗衣房统一收集,用1000mg/L含氯消毒液浸泡30分钟后清洗。禁止在病区内清点病人换下的被服。

(9)空气消毒:清洁区、半污染区用紫外线消毒,每天2次、每次 60分钟。病房为负压病房,新鲜空气由外面送入病房,病房内污染的空气由专用通道经高效过滤、消毒后排放。病区每日用消毒2次,定时开窗通风。

(10)地面、物体表面清洁消毒:地面用1000mg/L含氯消毒液湿式清洁和消毒,拖把严格分区、分室使用,并做好标记。拖把用后用消毒液浸泡30分钟,用清水洗净,悬挂晾干备用。物体表面每天用1000mg/L含氯消毒液擦拭2次。地面物体表面、墙壁等被污染时立即采取喷雾消毒。作用30~60min后,清洗处理。

(11)终末消毒:病人出院或死亡后,床单位及病人的衣物、物品等使用床单位消毒机消毒。空气用紫外线灯消毒60分钟,或用空气消毒机消毒。

(12)严格执行环境卫生学和消毒灭菌效果监测制度。

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