动物病理标本制作及其在教学中的应用

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第一篇:动物病理标本制作及其在教学中的应用

动物病理标本制作及其在教学中的应用

摘要:主要介绍了动物病理大体标本和病理组织切片的制作过程,包括取材、处理、固定、保存、透明、浸蜡、包埋及切片染色等,同时介绍了动物病理组织标本在兽医病理学理论教学及实践或实验教学过程中的重要作用,在提高学生的学习兴趣、培养学生的综合应用能力方面具有重要意义。

关键词:动物病理标本;实践教学;考试改革;应用

中图分类号:G712 文献标识码:B 文章编号:1007-273X(2018)05-0045-02

动物病理学是兽医基础学科与临床学科之间的桥梁,其中家禽的疾病变化比较多见,所以家禽病理标本制作及应用至关重要。学生通过观察患病器官、组织的病理切片,认识疾病发生发展的规律,理论联系实际,加深理解和巩固课堂知识,培养学生掌握家禽常见疾病的病理诊断技术,能够准确分析疾病,为疾病的诊治提供基础依据[1]。同时病理标本的制作可以满足多门课程的教学需要,提高学生的学习兴趣,节约教学成本,促进教学及考试改革,加快畜牧兽医专业学科的应用型转变。病理大体标本及组织切片制作

1.1 取材

采取病料越新鲜越好,一般不超过死后24 h。应选择病变部与可疑病变部切取,切取时要由表及里,有浅入深并包括周围正常组织一部分。特殊病料应根据器官的结构特点切取。管状、囊状和皮肤组织应注意垂直切取(横切)。带有薄膜的组织,要防止切时薄膜分离和脱落。

切取组织块大小以1.5 cm×1.5 cm×0.3 cm为宜,最厚不宜超过0.5 cm。组织块病变一面应平整光滑,另一面可不平整,以便包埋时辨认。切取后,放入事先准备好的装有固定液的磨口玻璃广口瓶中,并做好标记。

1.2 固定和保存

固定的目的是迅速将组织细胞杀死,使细胞中的蛋白质、糖、脂肪等凝固,从而保持与活组织相似的结构状态。材料取下后应迅速固定。固定液数量应为病理组织块的5~20倍。由于一般把组织块浸入固定液后数小时固定液渗入组织液的深度只达2~3 cm,因此可以放置冰箱内固定,使组织内酶失去作用,细菌也能停止滋生。最常用的固定液是10%的福尔马林溶液,使用时,用40%的甲醛饱和水溶液10 mL加水90 mL配成[2]。

对具有典型病理变化的组织和器官固定和保存后贴标签,同时制作相应的彩色卡片,并对其做详细的病理变化描述,便于教学及考试中应用。

1.3 冲洗

固定后的组织块应将固定液洗去。一般均用流水(自来水)冲洗12~24 h,及时冲洗尚有停止固定的作用,防止固定过度,有利于制片染色。

冲洗时如不方便用流水冲洗,也可用较大容器盛装水浸洗,每隔一定时间换水一次。整个浸洗时间比流水冲洗应稍长一些。乙醇固定的组织材料不需冲洗。

1.4 脱水

经过固定的组织,冲洗后要进行脱水。脱水的目的在于将组织内的水分用乙醇或其他溶剂置换出来,为石蜡等其他包埋剂浸入组织创造条件。

常用的脱水剂为乙醇。由于乙醇可以任何比例与水结合,对组织穿透力强,又能使组织硬化,因而不能将组织从水中直接移入浓度高的乙醇中,应从低浓度逐渐到高浓度。脱水必须充分,否则给浸蜡造成困难。

除用乙醇作脱水剂外,还可以用正丁醇。正丁醇微溶于水,能与各种浓度乙醇混合,也能直接溶解石蜡。故组织经正丁醇脱水后,不须经二甲苯透明。用正丁醇作脱水剂,组织块收缩降低,也不会过硬,故比乙醇优越。

1.5 透明

透明的目的是将组织内的乙醇用矿物油或植物油置换出来,并溶解石蜡,帮助石蜡浸透组织。由于经过透明剂处理的组织块用肉眼观察呈透明状,故称这一过程为透明。

常用的透明剂为二甲苯,因其穿透力较强,因而组织在二甲苯中停留时间不宜过长,一般透明时间在30 min左右即可。

1.6 浸蜡

浸蜡是指组织经过透明作用以后,放入溶化的石蜡中浸渗,使石蜡浸入组织块中,冷却后才能进行切片。

通常?x择熔点在52~56 ℃的石蜡,并视切片时环境的温度而选择。室温高则选用熔点稍高的石蜡,反之则选用熔点较低的石蜡,这样可防止切片时石蜡太软或易碎裂。

浸蜡的过程是:二甲苯石蜡混合液(1∶1),1 h;二甲苯石蜡混合液(1∶2),1 h;石蜡(1),1.5 h;石蜡(2),1.5 h。上述过程可在56~58 ℃恒温箱中进行,含二甲苯的混合液可用磨口小瓶盛装。

1.7 包埋

包埋就是将已浸渗好的组织包埋于浸渗剂中。根据需要,包埋的方法常有石蜡包埋法和火棉胶包埋法。

石蜡包埋法:①先将熔化的石蜡倒入包埋框,用加热的镊子将欲包埋的组织块在蜡液内放置好。注意各组织块之间的距离和每个组织块的位置和方向。②迅速第二次往平皿内倾倒蜡液,淹没组织块。待蜡液出现凝固层后,即轻轻放入冷水盆中或冰箱中使其凝固。石蜡完全凝固后,倒出冷缩的蜡块片,用加热的外科刀按组织块位置修整蜡片待用。

1.8 组织切片

不同的切片制备方法其切片方法也有较大差别,组织切片法包括石蜡切片法、冰冻切片法、火棉胶切片法、石蜡包埋半薄切片法、树脂包埋薄切片法和大组织石蜡切片法等。常用的切片工具包括组织切片机、切片刀和自动磨刀机等。以下主要介绍石蜡切片法。

组织经石蜡包埋后制成的蜡块用切片机制成切片的过程称为石蜡切片,为目前病理诊断常用的切片制作方法。在切片前应先切去标本周围过多的石蜡(此过程称为修块),但也不能留得太少,否则易造成组织破坏及连续切片时分片困难。一般切4~6 μm的切片,特殊情况可切1~2 μm。要观察病变的连续性,可制作连续切片。除此之外,石蜡包埋的组织便于长期保存,因此石蜡切片仍是目前各种切片制作方法中最常用、最普遍的一种方法。

1.9 苏木精―伊红染色法

苏木精―伊红染色方法,简称HE染色方法,是生物学和医学领域细胞与组织学研究最广泛应用的染色方法。在病理学实验中称为常规染色方法。病理?胞和组织学的诊断、教学和研究都是用HE染色方法观察正常和病变组织的形态结构。因此病理学工作者必须学习和掌握这种染色方法。病理标本在专业教学中的应用

2.1 激发学生学习兴趣、提高学生综合能力

在动物病理实验过程中,专业术语枯燥抽象,面对复杂的病理变化和发病机理,学生在学习过程中容易混淆病理学的某些基本概念,更不能准确运用到相关病理变化的组织学观察中。为了更好解决这些问题,在观察大体标本时,运用病例教学法,创设情境,举出真实生动的临床事例,吸引学生的注意力。因为每一个大体标本都拥有一个故事,这个故事生动、真实,看得见,摸得着,易于形成深刻的记忆,并起到激发学习兴趣的作用,使学生在分析病例、观察病变过程中带着问题积极主动地查找资料,寻找答案,通过对病例标本的观察与讨论,可以培养学生分析问题、解决问题和创新的能力[3]。例如可以将实验室收集的鸡新城疫、鸡马立克、传染性法氏囊、坏死性肠炎及沙门氏菌病等家禽常见疾病的标本分组,每类疾病标本贴上相同的代号,由学生对病理标本进行描述讨论,并且根据病变组合判断病因,写出实验报告[4]。最后,在进行归纳总结时,教师转换为主讲人,科学严谨地分析病例。

2.2 推进高校专业课程的考试及评价方式改革

目前高校的考试评价主要以期末考试的方式来评定,方式较单一,往往以书面的形式展开,考试内容则更注重基础的理论知识,对学生知识的实际应用能力的重视不足,这样的考试评价严重影响了学生的学习效果,使学生缺乏学习动力,使学生的所学知识和实际应用严重脱轨,严重阻碍了学生创造性思维的发展[5]。而动物标本的制作及应用过程可以以学生为主体,在整个过程可以对动物生理学、解剖学、病理学、临床诊断学等多门课程进行考核,内容更加全面化,同时可以在标本制作过程中锻炼学生的动手能力、案例分析能力、解决问题的能力,发掘学生的创新能力。并且可以考核学生的学习态度、素质等综合能力,使考核评价方式多元化,由教师和学生共同参与,为学生建立起多元化的考试方式。同时,可以根据专业课的实际情况,对每名学生进行多门专业课程的综合能力考核,让学生更深刻理解一些专业知识的内在联系,对课程桥梁的作用有更深刻的认识。

2.3 促进高校教学模式改革,加快应用技术型大学建立

目前,大部分高校仍保留着原有的教育思想,教育模式仍以教师为中心,对学生的教学仍然停留在教师传授知识而学生学习知识的轨道上。机械的课堂理论知识教学脱离实践,使理论知识和实践应用常常出现脱节问题,使学生的实际分析问题能力和操作能力严重不足[6]。对于动物医学专业教学中的理论和实践脱节问题,动物病理标本制作及在教学中的应用,可以丰富专业教师的案例教学内容;在注重理论知识的前提下,还可以加强相关实践课程的开展,培养学生的综合能力,丰富自身的教学资源;促进了教育理论与实践的良性互动;强化实践育人观念和实践教学环节,提升了学生动手能力、应用专业知识解决实际问题的能力和创业创新能力,加快了高校应用技术型能力的提升。

参考文献:

[1] 赵德明.兽医病理学[M].第三版.北京:中国农业出版社,2012.[2] 郭虹彩,李青山,张 浩.动物病理标本的制作[J].中国畜牧兽医文摘,2017,33(2):48.[3] 王健琳,尹燕博.动物病理标本在兽医病理教学过程中的应用[J].考试周刊,2011(4):209-210.[4] 赖为明,耿 毅.发挥病理标本在动物病理学实验教学中的作用[J].实验科学与技术,2015,26(1):50-52.[5] 赖晓华.高校教学模式与考试评价体系改革研究[J].课程教育研究,2017(12):2-3.[6] 冯 妥.论高校实践教学课程考试与评价的改革构想[J].中国科教创新导刊,2011(2):19.

第二篇:动物标本的制作

在北京自然博物馆里,栩栩如生的兽类和鸟类的姿态标本每年都吸引着许多学生参观,同样也吸引着众多艺术院校的学生临摹绘画。因为这些标本不仅是有科学价值的动物标本,还是一件用动物塑造的艺术品。

剥制技术

动物标本的制作过程可用两个字形象地加以概括:剥制。

剥是将动物的皮张与骨骼、肌肉剥离,尽可能地保全皮张的完整无损,再将剥离后的皮张上涂抹防腐剂,防止细菌滋生和保持皮张的新鲜、湿润。较多剖开的部位在腹部,也有根据展览的需要改变的,总之,按照一个原则,用羽毛或毛遮掩开口而不留痕迹,保证自然美观。制就是用填充物取代取出的肌肉和骨骼然后缝制起来。相对复杂的是制的过程,首先要根据标本的体长,选择制作一个合适的型,传统的用金属丝、钢筋以及木材制成“骨架”,用棉花、竹丝等做“肉”。现代先进的是用发泡塑料。接着,将处理好的皮张披在骨架上,缝合,然后为标本装上义眼,即玻璃的眼球,最后一步是将标本装在台板上或树枝上。

动物标本主要集中在兽类(哺乳动物)和鸟类标本上,这些标本体积大小悬殊,大的标本无法通过浸泡获取皮张,而用皮张制作的标本形态逼真好看,又可以长期保存。标本制作的方法很复杂。少数大型鱼类、爬行动物,如蛇、扬子鳄、海龟、玳瑁等也可以用剥制的方法。笔者参观访问过瑞典、芬兰的几家自然博物馆标本制作车间,也观看过意大利专业技师在北京制作标本,感到世界各国制作动物姿态标本的方法可谓大同小异、各有千秋。剥制的过程基本相同,只是根据自己国家的文化习俗,用材取材略有不同。

据在博物馆从事剥制工作的一位老师傅介绍,鸟类中最难做的是鸽子,因为它的皮薄如纸,接近透明,是鸟类中最薄的,稍有疏忽皮就会破。而兽类中最难做的是猫,猫的神态很难把握,它的身体线条分明,轮廓清晰。即使干了一辈子,他也不敢说有十分把握,不能保证做出的标本与动物活时一模一样。

我也曾亲手制作过姿态标本,感觉最重要的、也是最难的是标本能否逼真,也就是对神似的追求。一位老师傅告诉我,真正技术活不是能用嘴说出来的,需要有悟性,心领神会,眼到、心到、手到,心灵手巧。

剥制标本还有巧妙之处,用移花接木掩盖残破的方法,把失去四肢的动物设计成卧姿,颈部缺毛的让它转头,将缺毛的部位遮掩起来,甚至仅剩下头的动物,也可以制成一件完美的头的标本。

为标本登记户口

在自然博物馆,剥制前还要对每一件标本进行测量登记,主要测量标本的体长、重量、尾长、颈长、胸围、性别、皮毛的颜色以及眼睛瞳孔的颜色,还要记录标本采集的时间、地点、采集人。

第三篇:制作昆虫标本教学设计

《制作昆虫标本》教学设计

教学目标:

(一)知识目标:描述制作昆虫标本的方法

(二)能力目标:尝试制作昆虫标本

(三)情感目标:养成严谨的实验习惯 教学重点:尝试制作昆虫的标本 教学难点:昆虫展翅板的使用

教准准备:纸(制作三角纸包),捕虫网,毒瓶,展翅板,镊子,昆虫,樟脑 教学方法:实验法

教学设计思路:通过探究实验,结合教师正确的引导,使学生在自主状态下积极得投入学习。教学过程:

一、课前准备: 教学媒体所用的教具。

二、教学基本步骤:

教学步骤: 教师活动、学生活动

身边事

讲述:上一节课,已经将采集和制作标本的分给各个小组了,大家将你们的成果展示给大家吧。各小组在制作过程中,一定遇到很多困难,解决了很多问题,也可以讲给大家听。

(在学生讲解时,老师和学生都可以向他们提问)例如提问:现在天气比较热,你们是如何处理昆虫的呢? 各小组展示采集成果,并说明他们克服了怎样的困难,有怎样的收获。

学生可能的回答:

将毒瓶的口敞开放到阴凉通风处或者放入冰箱中

探究竟1:

让每个小组展示自己的行动方案。

展示

探究竟2:

让每个小组展示自己的制作方法 提问:展翅半为什么要留一个缝?(不让虫体受到挤压)

每个小组展示自己的制作方法 采用泡沫板制作的展翅板。

探究竟3:

你们是如何将昆虫从捕虫网中移至毒瓶中呢?如何毒死放入三角纸包的昆虫?

将昆虫的翅膀抓住送入毒瓶中。将三角纸包一起放入毒瓶中。

探究竟4:

请大家将毒瓶中的昆虫取出,按照书上的要求,用昆虫针扎起来。注意:

1.不同大小的昆虫采用相同的针么?

2.把针整个都插入昆虫的身体么?(保留1/4的针)学生对所捕捉的昆虫扎针。

探究竟5:

提问:所有的昆虫都需要展翅么? 解释:蝴蝶、蜻蜓等较大的昆虫需要将展翅板把翅展开。请对照课本上的方法,将插着昆虫针的昆虫固定在展翅板上。请注意保护昆虫的翅膀。

学生讨论总结

把插着昆虫针的昆虫固定在展翅板中央的木条上,把翅膀展开。

探究竟6:

1.讲述:按照书本上的方法,将制作好的昆虫标本按不同类别放入昆虫盒中。

2.除了将昆虫放入盒中,我们还学要做些什么? 与制作植物标本一样,我们需要给昆虫贴上标签。

3.提问:如何防虫呢?这些死去的昆虫很容易被一些诸如蚂蚁之类的小昆虫吃掉。怎样才能防虫呢?

1.按照书上的方法制作。

2.上标签

3.小组讨论,提出自己的方法。

知识链:

请你总结采集工具的种类、制作方法和制作昆虫标本的几个过程,以及注意事项。

总结

实际用

1.提问:请大家思考昆虫标本有怎样的功用呢? 2.大屏幕或者幻灯机展示:

1)科研:鉴定分类、研究形态结构和习性 2)教学:学会基本技能,丰富学校标本馆,学习昆虫知识的好模型。

3)装饰、资源调查、科普宣传等作用。

想一想

请小组思考下面的问题,讨论后,采取竞争回答的方式给小组积分。总结:

1.昆虫的颜色与周围的环境颜色相似。2.观察完之后,请把它放生。

讨论,并抢答

小结与作业

1.今天,我们一起展示了大家前两天的成果:昆虫,并把他们一一放入昆虫盒制作成美丽的标本了,老师真为大家自豪!2.大家说说自己的收获吧!

第四篇:“科研式”教学法在病理生理学教学中应用的总结

2009~2011年“科研式”教学方法在病理生理学

教学中的应用情况总结

病理生理学是研究疾病发生发展规律和机制的科学,在医学教学中它是一门医学基础理论课。它的研究范围很广泛,是与多学科密切交叉相关的综合性边缘学科。它在基础医学与临床医学间架起“桥梁”。因此,病理生理学的教学一般是安排在基础医学课程后期即将进入临床医学课程的阶段进行的,其教学有自己的特殊性,对学生的培养也有更高的要求。病理生理学的教学目的就是要在遵循其特殊的教学规律的过程中,让学生掌握全面的知识,并着重培养学生如何运用知识解决实际问题的能力,即所谓既要“厚基础”,更要“重能力”,特别是自学能力,综合能力,提出问题,分析问题及解决问题的能力,临床思维及推理能力,科研能力等。在传统的教学模式中,包括教师,学生,教材等三个要素,在现代化教学中,通常要运用多种教学媒体,所以还应增加上“媒体”这个要素,这四个要素在教学过程中不是彼此孤立,互不相关地简单组合在一起,而是彼此相互联系,相互作用形成一个有机的整体。为了遵循教育部“要重视学生在教学活动中的主体地位,充分调动学生学习的积极性,主动性和创造性”的精神,近几年来我们学院鼓励教师进行教学方法的改革,以适应时代的要求。

我们将“科研式”教学法应用于医学本科生病理生理学理论和实验课教学中,我们在2002级的本科班开始试行,到现在已经进行了九年,事实证明,应用“科研式”教学方法,在提高学生的考试成绩的同时,调动了同学们学习的积极性和主动性。通过该教学方法的应用可以帮助学生对一般病理生理过程的基本概念、病因病机、发生发展和功能代谢变化的理解和记忆,激发了同学们学习的积极性。现在有不少学生都试着写小综述,发表论文,与教师一同进行 科学研究,为今后的进一步研究工作打下坚实的基础。教学方法的实施,对教师素质的提高提出了更高的要求,合格的高校教师必须在熟悉教材的同时,要源源不断的吸收和补充新知识,以提高自己的业务能力和学生的综合能力。教师不仅要知其然,而且要知其所以然,最好是能在某一学科方面能够有较深的造诣。经过几年的锻炼,现在本教研室的教师都适应了这种教学方法,使医学基础教育更加符合时代发展的要求。2011

生理与病理生理学教研室 年11月11日 2

第五篇:病理信息化教学在课堂上的应用

病理信息化教学在课堂上的应用

摘 要: 随着信息化的到来,信息技术逐渐被引入到医学教学中。为了更好的促进病理教学,需要课堂实践教学和网络教学相结合。在课堂上通过计算机设计网络组织切片、人体标本等网络课件。在信息化教学中,可以建立网络课堂实现在线网络教学。因此,本文就信息化在病理教学中的应用进行探讨[1]。

关键词:病理学 教学方法 信息技术

中图分类号:G642 文献标识码:A 文章编号:1003-9082(2016)08-0147-01

计算机是信息时代的产物,与多媒体共同构成信息时代最大的传播者,并开始逐渐被引用到教学之中。信息化教学是信息时代发展的必然趋势。不仅可以丰富教学内容,而且还可以改善原有的教学方法。在良好的网络学习环境中,学生可以自由学习开阔学生视野,提高学生自主学习能力。

一、教学课堂

病理课堂的上课方式,教师借助一些医学仪器给学生进行演示,学生主要通过自己的肉眼进行观察不同的组织标本,然后发现其中发生的变化,从而确定病变原因[2]。在引入计算机之后,就可以利用计算机设计虚拟组织标本或切片,还有一些病理基础知识都可以通过多媒体进行展示教学。

1.虚拟组织切片技术

虚拟组织切片是将显微镜中的扫描图片拼接成一个大图的技术。经过处理后的图片通过电脑显示就可以清楚地看到所有的病理变化。这样的教学方式有利于促进学生的教学。对于学生比较感兴趣的部分内容,可以采用截图的方式进行放大观看,动静结合,有助于学生更好的理解病变,提高教学的总体质量。

1.1数码大体标本库

数码标本库就是将所有的标本图统一输入到电脑中而形成的图片库。大体标本非常稀有,数量有限,要很多学生共用一个。如果将大体标本制成图片就可以给学生进行展示,那么每个学生可以观察到全部标本,老师在给学生展示图片的时候,可以在图片旁边进行文字注释。利用电脑放大功能给学生展示一些细小病理变化。老师可以将自己的大体标本课件做好后复制给学生,以便学生在课下或是复习的时候观看。

1.2病理多媒体课件

利用多媒体课件的使用原理,学校可以自行开发制作自己病理多媒体课件,教师可以将自己的教学内容分散到每一个课件中,将每一节课要讲的内容提前拍好图片,放入自己的课件中,并在课件旁标好自己的讲解内容和知识点[3]。可以对学生不明白的地方进行反复演示,加深学生的理解。

二、网络教学

1.病理网络教学

网络课堂不仅有文字解说,还有教学视频和教学图片演示等等与学生教学有关系的所有的教学内容都可以通过网络课堂来实现。这样的教学方式不仅包含传统课堂的理论讲解,同时还包含了很多病理实验的内容。因此课程内容安排多数按照教材顺序进行。提高了课堂的趣味性,网络教学的最大优点就是当学生在课堂上没有听明白的知识,可以在平时的闲暇时间自己在巩固加强,提高学生的自主学习性。

2.病理形态学研究

病理多媒体教学主要从形态学讲解病理知识,研究其病理本质。而在传统的课堂教学中根本无法做到,现在利用网络教学的多媒体设备可以弥补课堂教学的缺陷,通过对图片的演示,可以更直观具体的对病理知识进行深入浅出的阐释。按照病理教学的要求,将教学知识点进行归纳整理,并配以相应的图片进行演说。图片的采集需要根据教学要求进行自主拍摄,并形成自己的图片库,根据图片内容的不同将这些图片分类保存,以便人们的使用的时候方便查找。

3.病理学在线测试

在线测试主要是检测学生对病理知识的掌握情况,包括教材的各个章节和习题的检测。学生可以利用在线测试平台对自己的知识掌握情况随时进行测试,发现自己对知识的理解误区,并及时加以改正。对于自己做错的地方,可以对答案详细分析,弄清楚错误的原因。老师通过学生的测试结果了解学生的学习进度和自己的教学质量。

三、教学在线互动系统

互动教学有利于促进学生对知识的理解,通过在线互动,学生可以就自己不理解的内容和同学讨论,也可以通过观察其他同学的交谈内容发现自己知识存在的漏洞,通过给其他同学解答加深自己对知识的理解和掌握。老师通过关注学生的讨论内容掌握学生的学习情况,对于学生都不明白的内容,可以在进行解答,也可以在下次课堂进行复习[4]。

四、结束语

网络教学给人们提供了更好的教学方法,有利于培养学生的自主学习习惯。教学在线给教学提供了很好的知识交流平台。在实际教学中可以将课堂教学和网络教学合理分配,有机结合,丰富教学内容,提高教学质量,激发学生自主学习意识,提高对教学的兴趣,优化教学目标。病理学是一个特殊的知识体系,网络教学在未来的病理教学中,将会发挥出更大的作用。

参考文献

[1]潘黎明.病理实验室信息化管理工作初探[J].中国农村卫生事业管理,2013,06:632-634.[2]任安经,钟纪根,章卫平.病理生理学实验的信息化教学探讨[J].基础医学教育,2012,04:280-281.[3]刘曼玲,赵澎涛,牛雯,张博,郑万松,刘毅.构建信息化环境下的病理生理学教学新模式[J].中国高等医学教育,2011,02:49-50.[4]张博,刘曼玲,赵澎涛,刘毅,郑万松.病理生理学信息化教学模式的探究[J].西北医学教育,2011,02:329-331.

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