手 足 口 病诊疗标准

第一篇：手 足 口 病诊疗标准

手 足 口 病

一、定义

是由多种肠道病毒引起的常见传染病，以婴幼儿发病为主。大多数患者症状轻微，以发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹为主要特征。少数患者可并发无菌性脑膜炎、脑炎、急性迟缓性麻痹、呼吸道感染和心肌炎等，个别重症患儿病情进展快，易发生死亡。引起手足口病的肠道病毒包括肠道病毒71型（EV71）和A组柯萨奇病毒（CoxA）、埃可病毒（Echo）的某些血清型。

二、临床分类

1、轻型

a 急性起病，发热，b 手掌或脚掌部出现斑丘疹和疱疹，臀部或膝盖也可出现皮疹。皮疹周围有炎性红晕，疱内液体较少；口腔黏膜出现散在的疱疹，疼痛明显。

c 部分患儿可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐和头疼等症状。2、重症病例：

a 有手足口病的临床表现的患者，同时伴有肌阵挛，或脑炎、急性迟缓性麻痹、心肺衰竭、肺水肿等。

b手足口病流行地区的婴幼儿虽无手足口病典型表现但有发热伴肌阵挛，或脑炎、急性迟缓性麻痹、心肺衰竭、肺水肿等

三、诊断要点

1、病史：有手足口病接触史，或近期到过有手足口病流

2、症状：发热、手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹，少数有并发无菌性脑膜炎、脑炎、急性迟缓性麻痹、呼吸道感染和心肌炎等，甚至发生死亡。部分患儿可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐和头疼等症状。

3、体征：手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹，皮疹周围有炎性红晕，疱内液体较少；口腔黏膜出现散在的疱疹，疼痛明显。有并发症时出现相应临床体征如昏迷，惊厥、病理反射阳性、软瘫等。

4、实验室诊断

a 病毒分离阳性。

b 病人血清中特异性IgM抗体阳性，或急性期与恢复期血清IgG抗体有4 倍以上的升高。

c核酸检验 检测到病原核酸

四 辅助检查计划

1、血尿粪三常规。

2、肝功、肾功、电解质。

3、病原学检测（送防疫部门）。

4、必要时做腰穿，心肌酶、血气分析，头颅CT等。五 治疗原则

1、接触者应注意消毒隔离,避免交叉感染;

2、密切监测病情变化,尤其是脑、肺、心等重要脏器功能;危重病人特别注意监测血压、血气分析、血糖及胸片;

3、加强对症支持治疗,做好口腔护理;

4、注意维持水、电解质、酸碱平衡及对重要脏器的保护;

5、有颅内压增高者可给予甘露醇等脱水治疗,重症病例可酌情给予甲基泼尼松龙、静脉用丙种球蛋白等药物;

6、出现低氧血症、呼吸困难等呼吸衰竭征象者,宜及早进行机械通气治疗;

7、维持血压稳定,必要时适当给予血管活性药物;

8、病因治疗:试用病毒唑、炎琥宁、干扰素等

其他重症处理:如出现DIC、肺水肿、心力衰竭等,应给予相应处理。

手足口病出入院标准

诊断依据

(一)疑似病例。

年龄5周岁以下,近3天内有发热病史,并有以下任意两项表现者:

1.有咳嗽、呕吐等症状;

2.出现精神差、易激惹、肢体无力及抽搐等神经系统表现;

3.手、足、口腔、肛周疱疹或溃疡;

4.胸片异常;

5.有上述类似病例接触史。(二)重症病例。

疑似病例伴有下列表现之一者:

1.持续高热不退;

2.肌无力、肢体抖动、抽搐等加重,意识障碍、腱反射减弱或消失、脑膜刺激征阳性;

3.面色苍白、心率增快、末梢循环不良、血压异常;

4.呼吸困难或节律不整、紫绀,肺部湿罗音增多或出现肺实变体征;

5.外周血白细胞计数明显增高(>15×10 9/L)或显著降低(<2×10 9/L);

6.血糖明显升高(>9 mmol/L);7.胸片异常在短期内明显加重。

入院指征

(一)疑似病例。

1.具备以下条件之一者需留院观察:

(1)外周血WBC计数增高或降低;

(2)手、足、口腔、肛周疱疹或溃疡,且病程在4天之内;

(3)发热持续2天以上不退。

2.密切观察病情变化,尤其是脑、肺、心等重要脏器功能;

3.每天复查血常规,必要时复查胸片;

4.留观期间出现符合重症病例条件之一者,应依照重症病例处理。(二)重症病例。

1.凡符合重症病例条件者,应立即转诊至儿童专科医院或者具有儿科、综合实力较强的二级以上医院治疗;

2.辅助检查:

(1)入院后进行血、尿、便常规,血生化、血糖、凝血三项及D-二聚体、心肌酶、C反应蛋白、动脉血气,心电图、胸片检查(有条件者尽可能行胸部CT检查)。根据病情变化随时复查;

(2)对有神经系统表现者,在病情允许的情况下尽可能及早进行脑脊液检查和脑、脊髓磁共振检查。

疗效标准

治愈： 体温正常，皮疹消退，一般情况良好，无并发症。

出院标准

治愈： 体温正常，皮疹消退，一般情况良好，无并发症。

临床评定指标

平均住院日：重型2周—4周 轻型1周

第二篇：《手足口病诊疗指南(2018年版)》

《手足口病诊疗指南（2018年版）》

一、诊断标准

结合流行病学史、临床表现和病原学检查作出诊断。

（一）临床诊断病例

1.流行病学史

常见于学龄前儿童，婴幼儿多见。流行季节，当地托幼机构及周围人群有手足口病流行，发病前与手足口病患儿有直接或间接接触史。

2.临床表现

符合上述临床表现。极少数病例皮疹不典型，部分病例仅表现为脑炎或脑膜炎等，诊断需结合病原学或血清学检查结果。

（二）确诊病例 在临床诊断病例基础上，具有下列之一者即可确诊。1.肠道病毒（CV-A16、EV-A71等）特异性核酸检查阳性。

2.分离出肠道病毒，并鉴定为CV-A16、EV-A71或其他可引起手足口病的肠道病毒。3.急性期血清相关病毒IgM抗体阳性。

4.恢复期血清相关肠道病毒的中和抗体比急性期有4倍及以上升高。

二、鉴别诊断

（一）其他儿童出疹性疾病

手足口病普通病例需与儿童出疹性疾病，如丘疹性荨麻疹、沙土皮疹、水痘、不典型麻疹、幼儿急疹、带状疱疹、风疹以及川崎病等鉴别；CV-A6或CV-A10所致大疱性皮疹需与水痘鉴别；口周出现皮疹时需与单纯疱疹鉴别。可依据病原学检查和血清学检查进行鉴别。

（二）其他病毒所致脑炎或脑膜炎

由其他病毒引起的脑炎或脑膜炎如单纯疱疹病毒、巨细胞病毒、EB病毒等，临床表现与手足口病合并中枢神经系统损害的重症病例表现相似。对皮疹不典型者，应当结合流行病学史并尽快留取标本，进行肠道病毒尤其是EV-A71的病毒学检查，结合病原学或血清学检查结果作出诊断。

（三）脊髓灰质炎

重症病例合并急性弛缓性瘫痪时需与脊髓灰质炎鉴别，后者主要表现为双峰热，病程第2周退热前或退热过程中出现弛缓性瘫痪，病情多在热退后到达顶点，无皮疹。

（四）肺炎

重症病例可发生神经源性肺水肿，应与肺炎鉴别。肺炎患儿一般无皮疹，胸片可见肺实变病灶、肺不张及胸腔积液等，病情加重或减轻呈逐渐演变的过程。

三、重症病例的早期识别 重症病例诊疗关键在于及时准确地识别第2期和第3期，阻止发展为第4期。年龄3岁以下、病程3天以内和EV-A71感染为重症高危因素，下列指标提示患儿可能发展为重症病例危重型：

1.持续高热

体温大于39℃，常规退热效果不佳；

2.神经系统表现

出现精神萎靡、头痛、眼球震颤或上翻、呕吐、易惊、肢体抖动、吸吮无力、站立或坐立不稳等；

3.呼吸异常

呼吸增快、减慢或节律不整，安静状态下呼吸频率超过30～40次/分； 4.循环功能障碍

心率增快（＞160次/分）、出冷汗、四肢末梢发凉、皮肤发花、血压升高、毛细血管再充盈时间延长（＞2秒）；

5.外周血白细胞计数升高

外周血白细胞计数≥15×109/L，除外其他感染因素； 6.血糖升高

出现应激性高血糖，血糖＞8.3mmol/L；

7.血乳酸升高

出现循环功能障碍时，通常血乳酸≥2.0mmol/L，其升高程度可作为判断预后的参考指标。

四、治疗

（一）一般治疗

普通病例门诊治疗。注意隔离，避免交叉感染；清淡饮食；做好口腔和皮肤护理。积极控制高热。体温超过38.5℃者，采用物理降温（温水擦浴、使用退热贴等）或应用退热药物治疗。常用药物有：布洛芬口服，5～10mg/（kg·次）；对乙酰氨基酚口服，10～15mg/（kg·次)；两次用药的最短间隔时间为6小时。

保持患儿安静。惊厥病例需要及时止惊，常用药物有：如无静脉通路可首选咪达唑仑肌肉注射，0.1～0.3mg/（kg·次)，体重＜40kg者，最大剂量不超过5mg/次，体重＞40kg者，最大剂量不超过10mg/次；地西泮缓慢静脉注射，0.3～0.5mg/（kg·次)，最大剂量不超过10mg/次，注射速度1～2mg/min。需严密监测生命体征，做好呼吸支持准备；也可使用水合氯醛灌肠抗惊厥；保持呼吸道通畅，必要时吸氧；注意营养支持，维持水、电解质平衡。

（二）病因治疗

目前尚无特效抗肠道病毒药物。研究显示，干扰素α喷雾或雾化、利巴韦林静脉滴注早期使用可有一定疗效，若使用利巴韦林应关注其不良反应和生殖毒性。

不应使用阿昔洛韦、更昔洛韦、单磷酸阿糖腺苷等药物治疗。

（三）液体疗法

重症病例可出现脑水肿、肺水肿及心功能衰竭，应控制液体入量，给予生理需要量60～80ml/（kg·d）（脱水剂不计算在内），建议匀速给予，即2.5～3.3ml/（kg·h），注意维持血压稳定。休克病例在应用血管活性药物同时，给予生理盐水5～10ml/（kg·次）进行液体复苏，15～30分钟内输入，此后酌情补液，避免短期内大量扩容。仍不能纠正者给予胶体液（如白蛋白或血浆）输注。

有条件的医疗机构可依据中心静脉压（CVP）、动脉血压（ABP）等指导补液。

（四）降颅压

常用甘露醇，剂量为20%甘露醇0.25～1.0g/（kg·次），每4～8小时1次，20～30min快速静脉注射；严重颅内高压或脑疝时，可增加频次至每2～4小时1次。

严重颅内高压或低钠血症患儿可考虑联合使用高渗盐水（3%氯化钠）。有心功能障碍者，可使用利尿剂，如呋塞米1～2mg/kg静脉注射。

（五）血管活性药物

第3期患儿血流动力学改变为高动力高阻力型，以使用扩血管药物为主。可使用米力农，负荷量50～75μg/kg，15分钟输注完毕，维持量从0.25μg/（kg·min）起始，逐步调整剂量，最大可达1μg/（kg·min），一般不超过72h。高血压者应将血压控制在该年龄段严重高血压值以下（具体血压值见表1），可用酚妥拉明1～20μg/（kg·min），或硝普钠0.5～5μg/（kg·min），由小剂量开始逐渐增加剂量，直至调整至合适剂量，期间密切监测血压等生命体征。

第4期血压下降时，可应用正性肌力及升压药物治疗，如：多巴胺5～20μg/（kg·min）、去甲肾上腺素0.05～2μg/（kg·min）、肾上腺素0.05～2μg/（kg·min）或多巴酚丁胺2.5～20μg/（kg·min）等，从低剂量开始，以能维持接近正常血压的最小剂量为佳。

以上药物无效者，可试用血管加压素或左西孟旦等药物治疗，血管加压素：20μg/kg，每4小时1次，静脉缓慢注射，用药时间视血流动力学改善情况而定；左西孟旦负荷剂量6～12μg/kg静脉注射，维持量0.1μg/（kg·min）。

（六）静脉丙种球蛋白

第2期不建议常规使用静脉丙种球蛋白。有脑脊髓炎和持续高热等表现者以及危重病例可酌情使用，剂量1.0g/（kg·d），连用2天。

（七）糖皮质激素

有脑脊髓炎和持续高热等表现者以及危重病例酌情使用。可选用甲基泼尼松龙1～2mg/（kg·d），或氢化可的松3～5mg/（kg·d），或地塞米松0.2～0.5mg/（kg·d），一般疗程3～5天。

（八）机械通气

1．机械通气指征

出现以下表现之一者，可予气管插管机械通气：（1）呼吸急促、减慢或节律改变；（2）气道分泌物呈淡红色或血性；（3）短期内肺部出现湿性啰音；

（4）胸部X线检查提示肺部明显渗出性病变；

（5）脉搏血氧饱和度（SpO2）或动脉血氧分压（PaO2）下降；（6）面色苍白、紫绀、皮温低、皮肤发花、血压下降；（7）频繁抽搐或昏迷。2．机械通气模式

常用压力控制通气，也可选用其他模式。有气漏或顽固性低氧血症者可考虑使用高频通气（HFV）。

3．机械通气参数调节目标

维持动脉血氧分压（PaO2）在60～80mmHg以上，动脉血氧饱和度（SaO2）92%～97%，控制肺水肿和肺出血。

对于出现肺水肿或肺出血者或仅有中枢性呼吸衰竭者，按照机械通气呼吸机初调参数表（见表2）进行调节。

若肺出血未控制或血氧未改善，可每次增加PEEP1～2cmH2O，一般不超过20cmH2O，注意同时调节PIP，以保证正常氧合水平。肺水肿及出血控制后，逐步下调呼吸机参数。

4．机械通气管理

（1）镇痛与镇静：气管插管前需要进行充分的镇静、镇痛处理。药物包括：咪达唑仑静脉泵注，0.1～0.3mg/（kg·h）；芬太尼静脉注射，1～2μg/kg，注射时间＞60秒；芬太尼静脉维持泵注：l～4μg/（kg·h）。

（2）机械通气过程中避免频繁、长时间吸痰造成气道压力降低，要保持气道通畅，防止血凝块堵塞气管导管。

5．撤机指征

（1）自主呼吸恢复正常，咳嗽反射良好；

（2）氧合指数（PaO2/FiO2）≥200mmHg，PEEP＜10cmH2O时，开始做撤机评估；（3）血气分析好转，胸片肺部渗出与肺水肿好转；（4）意识状态好转；（5）循环稳定。

（九）其他

（十）恢复期治疗

（十一）中医辨证论治

手足口病属于中医“瘟疫、温热夹湿”等范畴，传变特点具有“卫气营血”的规律，根据病症，分期辨证论治。

五、预防

（一）一般预防措施

保持良好的个人卫生习惯是预防手足口病的关键。勤洗手，不要让儿童喝生水，吃生冷食物。儿童玩具和常接触到的物品应当定期进行清洁消毒。避免儿童与患手足口病儿童密切接触。

（二）接种疫苗

EV-A71型灭活疫苗可用于6月龄～5岁儿童预防EV-A71感染所致的手足口病，基础免疫程序为2剂次，间隔1个月，鼓励在12月龄前完成接种。

（三）加强医院感染控制

医疗机构应当积极做好医院感染预防和控制工作。各级各类医疗机构要加强预检分诊，应当有专门诊室（台）接诊手足口病疑似病例；接诊手足口病病例时，采取标准预防措施，严格执行手卫生，加强诊疗区域环境和物品的消毒，选择中效或高效消毒剂如含氯（溴）消毒剂等进行消毒，75%乙醇和5%来苏对肠道病毒无效。

第三篇：手足口病诊疗指南2012教案

附件2 手足口病诊疗指南(2012年版)

手足口病是由肠道病毒(以柯萨奇A组16型(CoxA16)、肠道病毒71型(EV71)多见)引

起的急性传染病多发生于学龄前儿童尤以3岁以下年龄组发病率最高。病人和隐性感染

者均为传染源主要通过消化道、呼吸道和密切接触等途径传播。主要症状表现为手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹。少数病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍

等多由EV71感染引起致死原因主要为脑干脑炎及神经源性肺水肿。

一、临床表现

潜伏期多为2-10天平均3-5天。(一)普通病例表现。

急性起病发热口腔粘膜出现散在疱疹手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹疱疹周围

可有炎性红晕疱内液体较少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分病例仅表现为皮

疹或疱疹性咽峡炎。多在一周内痊愈预后良好。部分病例皮疹表现不典型如单一部位

或仅表现为斑丘疹。(二)重症病例表现。

少数病例(尤其是小于3岁者)病情进展迅速在发病1-5天左右出现脑膜炎、脑炎(以

脑干脑炎最为凶险)、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等极少数病例病情危重可致死亡

存活病例可留有后遗症。

1.神经系统表现精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、谵妄甚至昏迷肢体抖动肌阵

挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍无力或急性弛缓性麻痹惊厥。查体可见脑膜刺

激征腱反射减弱或消失巴氏征等病理征阳性。2.呼吸系统表现呼吸浅促、呼吸困难或节律改变口唇紫绀咳嗽咳白色、粉红色

或血性泡沫样痰液肺部可闻及湿啰音或痰鸣音。3.循环系统表现面色苍灰、皮肤花纹、四肢发凉指(趾)发绀出冷汗毛细血管再

充盈时间延长。心率增快或减慢脉搏浅速或减弱甚至消失血压升高或下降。

二、实验室检查(一)血常规。

白细胞计数正常或降低病情危重者白细胞计数可明显升高。(二)血生化检查。

部分病例可有轻度谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)升高

病情危重者可有肌钙蛋白(cTnI)、血糖升高。C反应蛋白(CRP)一般不升高。乳酸水平升高。

(三)血气分析。

呼吸系统受累时可有动脉血氧分压降低、血氧饱和度下降二氧化碳分压升高酸中毒。

(四)脑脊液检查。

神经系统受累时可表现为外观清亮压力增高白细胞计数增多多以单核细胞为主

蛋白正常或轻度增多糖和氯化物正常。(五)病原学检查。

CoxA16、EV71等肠道病毒特异性核酸阳性或分离到肠道病毒。咽、气道分泌物、疱

疹液、粪便阳性率较高。(六)血清学检查。

急性期与恢复期血清CoxA16、EV71等肠道病毒中和抗体有4倍以上的升高。

三、物理学检查(一)胸X线检查。

可表现为双肺纹理增多网格状、斑片状阴影部分病例以单侧为著。

(二)磁共振。

神经系统受累者可有异常改变以脑干、脊髓灰质损害为主。

(三)脑电图。

可表现为弥漫性慢波少数可出现棘(尖)慢波。(四)心电图。

无特异性改变。少数病例可见窦性心动过速或过缓Q-T间期延长ST-T改变。

四、诊断标准(一)临床诊断病例。

1.在流行季节发病常见于学龄前儿童婴幼儿多见。32.2.发热伴手、足、口、臀部皮疹部分病例可无发热。

极少数重症病例皮疹不典型临床诊断困难需结合病原学或血清学检查做出诊断。

无皮疹病例临床不宜诊断为手足口病。(二)确诊病例。

临床诊断病例具有下列之一者即可确诊。

1.肠道病毒(CoxA16、EV71等)特异性核酸检测阳性。2.分离出肠道病毒并鉴定为CoxA16、EV71或其他可引起手足口病的肠道病毒。3.急性期与恢复期血清CoxA16、EV716或其他可引起手足口病的肠道病毒中和抗体有

4倍以上的升高。(三)临床分类。

1.普通病例手、足、口、臀部皮疹伴或不伴发热。2.重症病例

(1)重型出现神经系统受累表现。如精神差、嗜睡、易惊、谵妄头痛、呕吐肢

体抖动肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍无力或急性弛缓性麻痹惊厥。体

征可见脑膜刺激征腱反射减弱或消失。(2)危重型出现下列情况之一者 ①频繁抽搐、昏迷、脑疝。

②呼吸困难、紫绀、血性泡沫痰、肺部罗音等。③休克等循环功能不全表现。

五、鉴别诊断

(一)其他儿童发疹性疾病。

手足口病普通病例需要与丘疹性荨麻疹、水痘、不典型麻疹、幼儿急疹、带状疱疹以及

风疹等鉴别。可根据流行病学特点、皮疹形态、部位、出疹时间、有无淋巴结肿大以及伴随

症状等进行鉴别以皮疹形态及部位最为重要。最终可依据病原学和血清学检测进行鉴别。

(二)其他病毒所致脑炎或脑膜炎。

由其他病毒引起的脑炎或脑膜炎如单纯疱疹病毒、巨细胞病毒(CMV)、EB病毒、呼吸

道病毒等临床表现与手足口病合并中枢神经系统损害的重症病例表现相似对皮疹不典型

者应根据流行病学史尽快留取标本进行肠道病毒尤其是EV71的病毒学检查结合病原

学或血清学检查做出诊断。(三)脊髓灰质炎。

重症手足口病合并急性弛缓性瘫痪(AFP)时需与脊髓灰质炎鉴别。后者主要表现为双峰

热病程第2周退热前或退热过程中出现弛缓性瘫痪病情多在热退后到达顶点无皮疹。

(四)肺炎。

重症手足口病可发生神经源性肺水肿应与肺炎鉴别。肺炎主要表现为发热、咳嗽、呼

吸急促等呼吸道症状一般无皮疹无粉红色或血性泡沫痰胸片加重或减轻均呈逐渐演变

可见肺实变病灶、肺不张及胸腔积液等。(五)暴发性心肌炎。

以循环障碍为主要表现的重症手足口病病例需与暴发性心肌炎鉴别。暴发性心肌炎无皮

疹有严重心律失常、心源性休克、阿斯综合征发作表现心肌酶谱多有明显升高胸片或

心脏彩超提示心脏扩大心功能异常恢复较慢。最终可依据病原学和血清学检测进行鉴别。

六、重症病例早期识别

具有以下特征尤其3岁以下的患者有可能在短期内发展为危重病例应密切观察病

情变化进行必要的辅助检查有针对性地做好救治工作。

(一)持续高热不退。

(二)精神差、呕吐、易惊、肢体抖动、无力。(三)呼吸、心率增快。(四)出冷汗、末梢循环不良。(五)高血压。

(六)外周血白细胞计数明显增高。(七)高血糖。

七、处置流程

门诊医师在接诊中要仔细询问病史着重询问周边有无类似病例以及接触史、治疗经过

体检时注意皮疹、生命体征、神经系统及肺部体征。(一)临床诊断病例和确诊病例按照《传染病防治法》中丙类传染病要求进行报告。

(二)普通病例可门诊治疗并告知患者及家属在病情变化时随诊。

3岁以下患儿持续发热、精神差、呕吐病程在5天以内应密切观察病情变化尤其

是心、肺、脑等重要脏器功能根据病情给予针对性的治疗。

(三)重症病例应住院治疗。危重病例及时收入重症医学科(ICU)救治。

八、治疗(一)普通病例。

1.一般治疗注意隔离避免交叉感染。适当休息清淡饮食做好口腔和皮肤护理。

2.对症治疗发热等症状采用中西医结合治疗。(二)重症病例。1.神经系统受累治疗。

(1)控制颅内高压限制入量积极给予甘露醇降颅压治疗每次0.5-1.0g/kg每4-8 小时一次20-30分钟快速静脉注射。根据病情调整给药间隔时间及剂量。必要时加用呋噻

米。

(2)酌情应用糖皮质激素治疗参考剂量甲基泼尼松龙1mg-2mg/kg〃d氢化可的松

3mg-5mg/kg〃d地塞米松0.2mg-0.5mg/kg〃d病情稳定后尽早减量或停用。个别病例

进展快、病情凶险可考虑加大剂量如在2-3天内给予甲基泼尼松龙10mg-20mg/kg〃d(单

次最大剂量不超过1g)或地塞米松0.5mg-1.0mg/kg〃d。(3)酌情应用静脉注射免疫球蛋白总量2g/kg分2-5天给予。

(4)其他对症治疗降温、镇静、止惊。(5)严密观察病情变化密切监护。2.呼吸、循环衰竭治疗。(1)保持呼吸道通畅吸氧。

(2)确保两条静脉通道通畅监测呼吸、心率、血压和血氧饱和度。

(3)呼吸功能障碍时及时气管插管使用正压机械通气建议呼吸机初调参数吸入氧

浓度80%-100%PIP 20-30cmH2OPEEP 4-8cmH2Of 20-40次/分潮气量6-8ml/kg 左右。根据血气、X线胸片结果随时调整呼吸机参数。适当给予镇静、镇痛。如有肺水肿、肺出血表现应增加PEEP不宜进行频繁吸痰等降低呼吸道压力的护理操作。(4)在维持血压稳定的情况下限制液体入量(有条件者根据中心静脉压、心功能、有创

动脉压监测调整液量)。

(5)头肩抬高15-30度保持中立位留臵胃管、导尿管。

(6)药物应用根据血压、循环的变化可选用米力农、多巴胺、多巴酚丁胺等药物酌

情应用利尿药物治疗。

(7)保护重要脏器功能维持内环境的稳定。(8)监测血糖变化严重高血糖时可应用胰岛素。(9)抑制胃酸分泌可应用胃粘膜保护剂及抑酸剂等。(10)继发感染时给予抗生素治疗。3.恢复期治疗。

(1)促进各脏器功能恢复。(2)功能康复治疗(3)中西医结合治疗。(三)中医治疗。

1.普通病例肺脾湿热证

主症发热手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹口腔黏膜出现散在疱疹咽红、流涎

神情倦怠舌淡红或红苔腻脉数指纹红紫。治法清热解毒化湿透邪 基本方药 甘露消毒丹加减

连翘、金银花、黄芩、青蒿、牛蒡子、藿香、佩兰、通草、生薏米、滑石(包煎)、生甘

草、白茅根

用法用量根据患儿的年龄、体重等酌定药物用量。水煎100—150毫升分3—4次

口服。加减

(1)便秘加大黄

(2)咽喉肿痛加元参、板蓝根

中成药蓝芩口服液、小儿豉翘清热颗粒、金莲清热泡腾片、抗病毒口服液等。

2.普通病例湿热郁蒸证

主症高热疹色不泽口腔溃疡精神萎顿舌红或绛、少津苔黄腻脉细数指

纹紫暗。

治法清气凉营、解毒化湿 基本方药 清瘟败毒饮加减

连翘、栀子、黄芩、黄连、生石膏、知母、丹皮、赤芍、生薏米、川萆薢、水牛角

用法用量根据患儿的年龄、体重等酌定药物用量。日一剂水煎100—150毫升分 3—4次口服或结肠滴注。

中成药紫雪丹或新雪丹等热毒宁注射液、喜炎平注射液、丹参注射液等。

3.重型病例毒热动风证

主症高热不退易惊呕吐肌肉瞤动或见肢体痿软甚则昏矇舌暗红或红绛

苔黄腻或黄燥脉弦细数指纹紫滞。治法解毒清热、熄风定惊 基本方药羚羊钩藤汤加减

羚羊角粉(冲服)、钩藤、天麻、生石膏、黄连、生栀子、大黄、菊花、生薏米、全蝎、白僵蚕、生牡蛎

用法用量根据患儿的年龄、体重等酌定药物用量。日一剂水煎100—150毫升分

3—4次口服或结肠滴注。

中成药安宫牛黄丸、紫雪丹或新雪丹等热毒宁注射液、痰热清注射液、喜炎平注射 液等。

4.危重型病例心阳式微 肺气欲脱证

主症壮热不退神昏喘促手足厥冷面色苍白晦暗口唇紫绀可见粉红色或血性

泡沫液(痰)舌质紫暗脉细数或沉迟或脉微欲绝指纹紫暗。治法回阳救逆 基本方药参附汤加味 人参、炮附子、山萸肉

用法用量根据患儿的年龄、体重等酌定药物用量。日一剂浓煎鼻饲或结肠滴注。

中成药参麦注射液、参附注射液等 5.恢复期气阴不足 余邪未尽

主症低热乏力或伴肢体痿软纳差舌淡红苔薄腻脉细。

治法益气养阴化湿通络 基本方药生脉散加味

人参、五味子、麦冬、玉竹、青蒿、木瓜、威灵仙、当归、丝瓜络、炙甘草

用法用量根据患儿的年龄、体重等酌定药物用量。日一剂水煎分3—4次口服。

针灸按摩手足口病合并弛缓型瘫痪者进入恢复期应尽早开展针灸、按摩等康复治疗。

6.外治法

口咽部疱疹可选用青黛散、双料喉风散、冰硼散等1日2—3次。

第四篇：手足口病方案

***小学手足口病防控工作实施方案

为切实保障广大中小学生(幼儿)健康成长，有效预防和控制手足口病(EV71感染)疫情的传播和流行，根据县和教育局的文件精神，结合我校教育实际情况，制定本方案。

一、指导思想

以党的十七大精神和科学发展观为指导，牢固树立“安全第一”的思想，始终坚持把保障广大中小学生(幼儿)健康成长作为办好让人民满意教育的基础和前提，积极引导我校学校(包括幼儿园)充分认识做好手足口病防控工作的重大意义，提高防控工作认识，落实防控工作措施，科学组织实施疫情预防与控制，切实将手足口病防控工作抓紧、抓实、抓好。确保广大师生生命安全，努力构建和谐校园，积极维护社会稳定。

二、工作目标

充分调动广大师生参与手足口病预防工作的积极性，坚持以预防为主，切实加强学校(幼儿园)健康教育和手足口病等各类传染病预防知识的宣传教育，强化各项防控措施的落实，做到早发现、早诊断、早隔离、早治疗，防止手足口病等各类传染病在学校(幼儿园)传播和流行，努力提高广大师生的自我保护能力。

三、组织领导

为加强对全镇中小学手足口病防控工作的领导，经研究决定成立德胜小学学校手足口病防控工作领导小组，领导小组具体负责指导、协调、督促我校开展手足口病预防控制工作。

组长：

副组长：

成员：

日常工作由中心校副校长同志负责

四、工作措施

(一)加强学校(幼儿园)健康教育和防控知识宣传教育。要采取多种形式，加大宣传力度，通过健康教育课、黑板报、晨会、班队会等多渠道、多形式，对学生(幼儿)及家长进行传染病预防、食品卫生知识的宣传教育，积极指导家长落实“洗净手、喝开水、吃熟食、勤通风、晒衣被”的防控基本要求，增强学生(幼儿)的自我保护意识和能力。

(二)强化学校(幼儿园)晨检制度落实，建立健全因病缺勤学生(幼儿)病因追访和登记制度。学校(幼儿园)要关口前移，必须把晨检作为预防控制手足口病等传染病的重要措施，建立领导带队值班制度，充分发挥班主任和课任教师的作用，提高晨检工作质量。同时，密切关注因病缺勤学生(幼儿)病因追访工作，特别是对已确诊患儿所在班级的学生(幼儿)加大监测力度。晨检和追访工作要务必做好情况记载，切实做到早发现、早报告、早隔离、早治疗。

(三)加强学校(幼儿园)卫生基础设施建设，坚持实施消毒措施，创设良好卫生环境。购置一定数量的必需的卫生器材和消毒药液，如体温计、消毒液等，满足防控各类传染病的基本需要。各校(幼儿园)要组织对学生课桌、凳、玩具、用具等密切接触物品进行浸泡、擦拭消毒，对教室、寝室、食堂等人员密集场所进行消毒，做到勤通风；幼儿园要确保每日消毒一次。

(四)加强学校(幼儿园)食品和饮用水卫生安全监督管理。加强对师生饮用水卫生安全管理，有效发现和切断传染源。

(五)广泛开展爱国卫生运动和体育运动。大力开展学校(幼儿园)卫生环境整治和周边环境综合治理，定期集中开展内部卫生环境清理整治，积极协调有关职能部门加强对校园周边环境的监管和治理，教育引导学生不购买游散摊点食品及“三无”食品，消除有可能导致肠道传染病和食物中毒事件的各种隐患。不断加强体育工作，确保学生每天体育锻炼时间不少于1小时。

(六)严肃疫情报告纪律。学校(幼儿园)要严格按照有关要求，严肃报告纪律，严格报告时限，我校应从5月20日开始，每天下午4:30前向中心校进行报告，其他时间发生疫情随时报告。我校将对各班疫情防控报告情况进行登记。

五、工作要求

(一)提高思想认识，消除心理恐慌。

我校(幼儿园)要高度重视肠道传染病(EV71感染)的防控工作，把抓好手足口病等传染病预防控制工作作为当前一项主要工作来抓，以高度的政治责任感落实好各项防控措施。要采取适当方式，做好对社会、家长的正面宣传工作，引导其正确认识疫情发展，相信在政府的领导下，通过全社会的共同努力和现代医学技术，手足口病是完全“可防、可治、可控”的，增强传染病防治的信心，消除社会恐慌心理，促进社会稳定。

(二)坚持检查督办，落实防控措施。

我校(幼儿园)要加强疫情防控监管工作，加大对本校(幼儿园)传染病疫情防控工作的监管力度，坚持对健康教育及宣传、消毒、晨检、食品及饮用水卫生、环境卫生整治等重点环节的落实情况进行督办检查。中心校将配合卫生部门对学校（幼儿园）传染病疫情防控工作情况进行督查。

(三)强化责任意识，实行责任追究。

我校(幼儿园)要成立组织，制订具体的实施方案，建立防控工作责任制和责任追究制度。实行属地管理责任制，学校“一把手”是疫情防控工作第一责任人，要做到思想认识、时间精力、组织领导、工作措施四个到位。加强本校师生对手足口病及其他传染病疫情防控宣传教育和预防措施的落实。对工作松懈、措施不力的班级(幼儿园)和个人，将给予通报批评。同时，依法依规对在疫情防控工作中，造成不良影响和严重后果的给予行政处罚。

(四)加强工作协调，确保信息畅通。

我校(幼儿园)要加强与卫生、疾控部门的工作协调，充分发挥其专业优势，认真接受其防控工作指导，积极配合做好相关防控工作要求的落实，加强疫情监测和预警报告工作。

第五篇：手足口病简报

我院举办流行性腮腺炎、手足口病、麻疹防治知识培训

为更好地预防和控制手足口病、流行性腮腺炎、麻疹，保障群众的身体健康和生命安全，积极落实防控措施，医院领导高度重视传染病的防控工作,我院预保科定于2014年4月21日和4月23日下午2点30分举办以上三种疾病防治知识培训。

此次培训由内科廖君主任为大家进行讲解，培训会上廖老师首先向参加培训的同志讲解了腮腺炎的病理、流行病学、诊断治疗以及常见并发症等相关知识，重点讲述了腮腺炎的预防，及正确进行主动免疫。然后就麻疹的诊断治疗、流行特点等进行了详细生动的讲解，并重点阐述了麻疹的防控措施。最后仔细讲解了手足口病的发病特点、诊断治疗、防控措施等知识，与会人员纷纷表示受益匪浅。此次培训我院医务人员积极参加，预保科通过发放资料、会后现场考试等多种渠道，增强了全院医务人员防控传染病的意识，提高了对上述三种疾病的认识，为我院传染病防控构筑了一条最前沿的防御战线。