宫颈癌教案

第一篇：宫颈癌教案

（理论教学）

课程名称： 妇产科学 课程类型：（1）

1、必修；

2、选修；

3、其它 授课对象： 临床专业（本科）04级1、2、4、5、6班 授课时间： 2007至 2008 学年 下 学期

计划学时： 102 学时（其中：理论 55，实验： 48）

任课教师：

所属学院： 临床学院 课程管理部门（教研室）： 妇产科

课程名称：妇产科

教 材：《妇产科学》人民卫生出版社出版（出版社），乐杰 编著，2004年第 6 版 讲 授 人： 专业技术职务：副教授 学 历：本科 学 位：学士 讲授题目：宫颈癌

所属章节：第30章 计划学时：2学时 教学目的和要求：

1、掌握宫颈癌的病理、临床表现、诊断及治疗方法。

2、熟悉宫颈的组织发生和发展，宫颈癌的转移途径。

3、熟悉宫颈癌的临床分期。

4、了解宫颈癌的病因。

5、了解宫颈癌合并妊娠。

教学重点：

1、宫颈癌的病理、临床表现、诊断及治疗方法。

2、宫颈的组织发生和发展。教学难点：

1、宫颈癌的病理、诊断及治疗方法。

2、宫颈的组织发生和发展 教学方法：课堂讲授 使用教具：多媒体 思 考 题：

1、宫颈癌的病理类型有哪些？

2、何为宫颈上皮内瘤变？

3、宫颈癌筛查的方法及确诊的方法是什么？ 参考资料： 《实用妇产科学》、《实用妇科肿瘤学》

子宫颈癌

子宫颈癌是最常见的女性生殖器官恶性肿瘤，多见于40～60岁之间，平均年龄为53.8岁，发病随年龄而增长，绝经期后逐渐下降。由于子宫颈的解剖位置，宫颈癌得以早期发现、早期治疗，因而存活率较高。

一、病因

宫颈癌的确切病因不明。发病似与早婚、早育、多育、性生活紊乱及慢性宫颈炎有关。近年的研究发现生殖道疱疹Ⅱ型病毒（HSV－Ⅱ）及人类乳头状瘤病毒（HPV）、人类巨细胞病毒（CMV）感染可能为宫颈癌的特异性致病因素，亦有人认为突变精子的异常DNA进入宫颈上皮细胞的染色体可诱发肿瘤形成。

二、宫颈癌的发生和发展

宫颈癌的始发部位多在宫颈阴道部鳞状上皮和宫颈管柱上皮的交界处。在致癌因素的刺激下，宫颈鳞状上皮底层细胞增生活跃，分化不良，逐渐形成宫颈上皮不典型增生，从不典型增生可逐渐发展为原位癌、早期浸润癌和浸润癌。不典型增生为癌前期病变，可存在相当长的时间（平均约4年），可以恢复正常，也可以发展为原位癌。不典型增生和原位癌的病变皆限于宫颈上皮之内，称宫颈上皮内瘤样变（CIN）。从不典型增生到浸润癌是一缓慢而渐进的过程，通常需8～10年，一旦形成浸润癌则生长迅速。

三、病理

子宫颈癌以鳞状细胞癌为主，约占95％，腺癌仅为5％左右。腺鳞癌少见，但恶性度最高，予后最差。

（一）巨检

宫颈上皮不典型增生、原位癌和早期浸润癌的外观，可基本正常或类似宫颈糜烂。

浸润癌则可有下列四种类型：

1．糜烂型 宫颈有较硬的颗粒状糜烂，触之易出血；

2．外生型向阴道方向生长，呈菜花状，质脆，常伴表面坏死及继发感染； 3．内生型向宫颈深部生长，宫颈肥大而硬，但外观尚光滑； 4．空洞型 癌组织坏死脱落，可形成空洞。

（二）显微镜检查

1．不典型增生

不典型增生可分为轻、中、重三度。轻度：不典型细胞不超过上皮全层的下1／3，分化较好；中度：不典型细胞不超过上皮全层的下2／3，分化较差；重度：不典型细胞超过上皮全层的下2／3，分化最差，表层细胞成熟，为一层或数层角化细胞，与原位癌有所区别。

轻度不典型增生常为可逆的，而重度不典型增生进展为原位癌的可能较大。

2．原位癌 鳞状上皮全层皆为癌细胞，但基底膜完整，间质不受侵犯；

3．早期浸润癌 在原位癌的基础上，少量癌细胞穿过基底膜而侵入间质，浸润深度在5mm以内，无血管及（或）淋巴管侵犯，且癌灶无融合现象；

4．浸润癌 癌细胞穿过基底膜，侵入间质的范围较广，浸润深度在3mm以上，且有血管及（或）淋巴管侵犯。

四、转移途径

宫颈癌的转移主要为直接侵入邻近组织和侵入淋巴管再转移到淋巴结。血行转移极少。

（一）直接侵袭 癌细胞可向上侵犯子宫体肌层，向下蔓延到阴道。最多见的是向两侧经宫颈旁和宫旁淋巴管侵犯输尿管周围，甚至达骨盆壁。

（二）淋巴转移 发生转移最多的淋巴结为骼内、骼外、闭孔和骼总淋巴结，其次为宫旁和宫颈旁淋巴结。

（三）血行转移 发生在晚期，可转移到肺、肾、脊柱等处。

五、临床分期

按国际妇产科联盟（FIGO）1985年制订的子宫颈癌临床分期：

子宫颈癌的临床分期（FIGO，1985）

浸润前癌

0 期 原位癌 浸润癌

Ⅰ期 癌瘤肯定局限于子宫颈（扩散至宫体者除外）

Ⅰa 子宫颈临床前癌，指仅由显微镜诊断者

Ⅰa1 显微镜证实之微小间质浸润

Ⅰa2 显微镜发现可测量之病变。取自上皮基底、浸润深度不超过5mm，而其宽度不超过7mm Ⅰb 病变超过Ⅰa2范围而不论其临床可见与否

Ⅱ期 癌侵犯阴道，但未达下1／3；侵犯宫旁组织但未达盆壁

Ⅱa 癌侵犯阴道，但无宫旁浸润

Ⅱb 有宫旁浸润，但未达盆壁

Ⅲ期 癌侵犯阴道下1／3或延及盆壁

Ⅲa 侵犯阴道下1／3 Ⅲb 癌延及盆壁，癌瘤与盆壁间无空隙 Ⅳ期 癌已扩散至骨盆外，或临床上膀胱或直肠粘膜已波及。但泡状水肿不属Ⅳ期

Ⅳa 膀胱或直肠粘膜已波及

Ⅳb 盆腔以外的远处器官转移

六、症状

阴道出血及白带增多是其主要症状。最早表现为性交后和双合诊后少量出血，称接触性出血。任何不规则阴道出血，特别是在绝经期后，都必须引起注意。白带呈水样，黄色或白色，有腥臭味。晚期癌则出血甚多，白带稀脓样，有恶臭。

疼痛是晚期症状。因盆腔神经受癌瘤压迫，引起下腹痛和腰腿痛。

其它晚期症状随癌瘤侵袭的范围而有所不同。如盆腔淋巴管受压，可出现下肢水肿：宫旁组织受侵时，可压迫输尿管致肾盂积水，波及双侧时将引起尿闭；转移至膀胱或直肠时，将出现各该器官的刺激症状，最近可溃烂成尿瘘或粪瘘。此外常见贫血、感染及恶病质。

七、诊断

对每个患者都要作详细检查，包括全身检查和妇科检查。妇科检查时可发现宫颈癌部位较硬，易出血，并应注意有无阴道转移，应特别强调作三合诊，了解子宫后方及宫旁有无癌转移，以确定病变范围，进行临床分期。

宫颈癌的早期诊断方法：

（一）细胞学检查 凡遇可疑病例，如宫颈接触性出血或糜烂较重、久治不愈者，应作宫颈刮片查瘤细胞。如发现癌细胞或核异质细胞应进一步行宫颈活检。宫颈癌普查时，多采用此法进行筛选。

（二）宫颈活检 应先作碘试验，在未染色区取材，可提高准确性，取材时应包括宫颈鳞柱上皮交界外，并最好在3、6、9、12点作四点活检，以防漏诊。

（三）阴道镜检查 阴道镜可将宫颈放大16～40倍，可更仔细地观察宫颈上皮的改变，并可看到鳞柱上皮交界处。在阴道镜指导下作活检，可提高准确性。看不到鳞柱上皮交界处时，应作宫颈管搔刮，将乱出物送病检。

（四）宫颈锥形活检 将宫颈作锥形切除。术前应先作阴道镜确定病变部位，亦可作碘试验。切除的标本应作连续病理切片以除外浸润癌。

八、预防

大力开展防癌普查，对30岁以上的妇女，要争取定期检查，以便早期发现、早期治疗。此外，应大力提倡晚婚，积极开展计划生育，广泛推行新法接生，注意性生活卫生，重视并积极处理宫颈撕裂和慢性宫颈炎。以上措施对预防宫颈癌都具有积极意义。

九、治疗

（一）不典型增生 轻度和中度不典型增生可予观察，每半年作宫颈刮片或活检。亦可行冷冻、电熨或激光治疗。重度不典型增生可考虑行全子宫切除术，如需保留子宫，可行宫颈锥行切除，术后加强随访。

（二）原位癌 可行全子宫切除术，同时切除1～2cm的阴道壁。年轻患者可保留双侧卵巢。需保留生育功能者亦可酌情作宫颈锥形切除术，术后加强随访。

（三）早期浸润癌 治疗原则上同原位癌。手中如发现盆腔淋巴结肿大，应作活检，如有转移，须作广泛性子宫切除并清扫盆腔淋巴结。

（四）浸润癌 根据癌瘤的病理性质、临床分期，对放射线的敏感性以及患者的年龄、体质等采用手术、放疗或手术和放射联合治疗。化疗可作为晚期癌的姑息疗法。

1．手术治疗 广泛性子宫切除术和盆腔淋巴结清扫术适用于Ⅰb期及Ⅱa期患者，其中以Ⅰb期宫颈癌直径＜3cm者疗效最佳。手术范围包括子宫、双侧附件、宫旁组织，主韧带、阴道上段、阴道旁组织及盆腔各组淋巴结。年轻患者可保留一侧卵巢。

2．放射治疗 适用于Ⅰb期以后的各期管颈癌。对放射线敏感的肿瘤疗效较好。放射治疗可分为腔内放射和体外放射两种，可内外结合应用。

3．手术和放射联和治疗 适用于浸润癌手术后位淋巴结转移者。有人主张宫颈肿瘤＞3cm者先行放疗，待肿瘤缩小后再行手术，但接受放射后的组织供血不足，易引起严重损伤及术后并发症，存活率未见提高。

十、预后与随访

目前世界宫颈癌治疗后总五年存活率为55.5％，其中Ⅰ期80.04％。Ⅱ期58.9％，Ⅲ期32.8％，Ⅳ期7.1％。

约半数的患者治疗后一年内复发，25％于第二年复发，5％于五年后复发。因此，患者于治疗后一年内应每月检查一次，第二年每2个月检查一次。以后每6个月检查一次。每次均应作详细的盆腔检查及阴道涂片。

第二篇：宫颈癌乳腺癌工作总结

“两癌”筛查 工作总结

农村妇女“两癌”免费检查工作是市委、市政府组织推动解决农村妇女健康问题的民生工程，为圆满完成这项工作，我院在乡政府、各村村委精心组织，合力推进全乡农村妇女“两癌”免费检查工作顺利进行。

在工作中，我们把“两癌”筛查工作作为关注妇女民生，促进妇女健康的一项好事实事，作为进一步提升农村妇女健康水平和生活质量的有利契机来抓，切实加强了“两癌”检查项目的组织领导，在**的总体部署下，在各位主管领导的积极带领下，在各科室的默契配合下，今年“两癌”筛查工作顺利完成。

为了调动全乡广大农村妇女参与“两癌”筛查工作的积极性和主动性，我们广泛动员，加大了宣传力度。一是开会动员。二是条幅资料宣传。三是电话通知。我院有专门人员对辖区内适龄妇女进行一对一电话通知和宣传，确保适龄妇女及时了解和参加免费筛查，累计共拨打电话人数达**人。

截至目前，我院“两癌”筛查适龄妇女人员共计1335人。通过宫颈癌检查，筛查出子宫肌瘤27例，其他良性疾病1048例，阴道炎638例；其中因宫颈异常转诊市妇幼人员共计77人，筛查出可疑HPV感染的33例，CIN-1级的6例，CIN-II级1例，CIN-III级1例。对宫颈异常转诊人员电话随访，发现宫颈癌1例，子宫肌瘤1例。通过乳腺癌检查，筛查乳腺纤维瘤2例，乳房肿块5例，乳腺增生639例；其中因乳腺异常转诊市妇幼人员共计87人，其中筛查出BI-RDAS分类Ⅲ级13例，Ⅳ级3例，Ⅳa级3例。对乳腺异常转诊人员电话随访，发现乳腺癌1例，乳腺纤维瘤3例，左乳多发性叶状腺肿瘤1例。

在筛查的过程中，对需要到转诊的病人，我院积极配合病人转诊，并进行电话随访，进一步提高病人重视的程度，督促病人积极转诊，做到早诊断，早治疗。对于反馈我院的实际转诊人员，我们进行一对一电话随访，了解病人检查情况，并督促病人积极治疗。

“两癌”筛查本是一项惠民政策，希望各级领导加大对我院的投资力度，让老百姓不用跑那么远就能把这项检查彻底做完，也为下一年的工作奠定良好的基础，不仅有利于广大妇女增强自我保健意识，了解掌握乳腺癌、宫颈癌等妇科疾病防治知识，培养健康、文明、科学的生活方式，也有利于我们这项工作及党惠民政策深入人心。

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第三篇：宫颈癌项目实施方案

宫颈癌项目实施方案

为提高农村妇女宫颈癌防治“四早”（早预防、早检查、早诊断、早治疗）率，普及宫颈癌防治知识，切实降低死亡率，提高农村妇女健康水平，按照卫生部、全国妇联关于印发《农村妇女“两癌”检查项目管理方案》的通知，根据xx县妇幼保健院关于印发《2012年xx县农村妇女宫颈癌检查项目工作方案》的通知，决定在本镇范围内开展2012年农村妇女宫颈癌检查项目，特制定本方案。

一、项目目标

2012为本镇35—59岁已婚农村妇女进行免费宫颈癌检查；让农村妇女宫颈癌防治知识知晓率在2011年基础上年提高30%，宫颈癌治疗率达95%以上。

二、项目实施范围、对象及任务数

1．项目实施范围：高场镇范围内。

2.项目实施对象： 35岁—59岁已婚妇女。

3．任务数：总任务数1000人。

三、项目内容

（一）宫颈癌检查

1、妇科检查。

2、宫颈脱落细胞巴氏检查。

3、阴道镜检查。

4、组织病理学检查。

（二）健康教育

公卫科开展多种形式的宫颈癌健康教育和社会宣传活动,提高广大农村妇女的健康知识知晓率。

四、项目执行时间及进度

1.项目执行时间：

2012年8月20日-10月10日

2.项目实施进度：

2012年8月：制定项目实施方案、召开项目启动会；宣传发动、健康教育、开展项目培训。

2012年9月下旬：实施农村妇女宫颈癌免费检查;同步开展督查督导、质量控制,上报相关信息及工作进展情况。

2012年10月上旬：对项目实施情况进行总结，上报总结材料。

五、项目组织实施

（一）组织领导

为确保项目工作扎实有效和顺利开展，成立xx县高场镇农村妇女宫颈癌检查项目工作组（下设专业技术工作组）、信息报送组。项目工作组负责项目方案的落实、项目业务工作的执行；信息报送组负责项目工作资料的收集整理、分析汇总和上报总结；具体名单附后。

（二）组织实施

公卫科、本镇内各村卫生站,承担对本辖区内的检查对象宣传、动员、通知单发放、任务人数的落实工作。由高场镇中心卫生院专业技术组具体实施宫颈癌检查中的妇科检查和阴道脱落细胞检查的取材、涂片、固定工作。

第四篇：宫颈癌健康教育制度

宫颈癌项目健康教育宣传制度

一、项目办公室主任负责该项工作的组织领导，每个宫颈癌筛查由专人负责宫颈癌健康教育宣传工作。

二、以提高健康教育知识知晓率为目的，各村协作开展多种形式的宫颈癌健康教育宣传工作。

三、利用网络、电视等媒体，播放公益广告和专题片、开辟专栏等每年不少于4次，广泛宣传宫颈癌早诊早治知识，提高知晓率。

四、印发宫颈癌健康教育知识宣传册以及宫颈癌项目工作流程等，利用基层妇女组织发放到家庭、社区，开展社会宣传，提高知晓率和参检率。

五、医务人员在项目实施过程中，应积极主动地向服务对象传播核心信息，普及健康知识，倡导健康生活方式。

第五篇：宫颈癌检查工作制度.

宫颈癌检查工作制度

一、树立良好的医德医风，端正服务态度，明确宫颈癌检查的公

共卫生性质，杜绝任何形式的有偿服务。

二、工作人员必须按规定着装上岗，仪表端正，室内保持整齐、洁净、卫生，有良好的照明条件，确保检查在保护隐私的情况下进行。

三、严格执行宫颈癌检查工作流程，对前来检查的服务对象要热

情接待，礼貌待人，语言文明，问卷调查要耐心、仔细，不遗漏相关信息。

四、各个检查环节认真负责，检查仔细、准确，清楚完整，并认

真填写个案登记表及其他各类登记本。

五、严格执行卫生消毒制度，检查时做到一人一垫，及时更换，各类一次性用品使用前均要检查有效期及包装有无破损，严格执行无菌操作，严防交叉感染。

六、需要转诊对象，按要求及时正确作好表册登记，发现阳性患

者及时告知，正确指导并进行追踪。

七、积极宣传宫颈癌早诊、早治、生殖道感染防治有关科学知识。

八、按要求进行现场质控并定期接受上级部门的质控，并及时整

改，保证工作质量。

九、及时统计检查结果，并按要求准确、及时上报各类数据。