查房教案

第一篇：查房教案

查 房 教 案

查房题目 支气管肺炎 主查老师职称 护 师

学时数

查房目标

1、掌握支气管肺炎的定义，临床表现，护理措施

2、患儿气促、发绀症状逐渐改善以致消失，呼吸平稳

3、顺利有效咳嗽，咳出痰液，呼吸道通常

4、住院期间得到充足的营养

重点分析内容

1、肺炎的病因

2、肺炎的病理生理

3、肺炎的治疗要点

拟提的问题：

1、肺炎潜在问题

2、肺炎的临床表现

3、肺炎的饮食

4、肺炎相关的注意事项

小 结：通过本次查房，我们了解了它的病因、临床表现、处理原则及护理，达到了查房目的。

护理部疾病查房

日期 2012-03-19 查房形式 疾病查房 主查人 余秋美

病人姓名 汪乐婷 住院号 26563号 参加人员：毛洁静 姚丽君 朱薇 卢仙梅 胡秀芳

程美琴 余玲 朱玉红 张丽萍 简要病史：患儿，女性，4（11/30）月，“因咳嗽十余天”入院。入院时，T⊙36.7℃，⊙P128次/分，R48次/分，前囟平软，无发绀，三凹征。两肺咳嗽因粗，可闻及喉鸣音，心脏听诊未及异常，心律齐，腹软，胸片：支气管肺炎，血常规：WBC:30.2*10*9/L，N：16.1%，Hb：1.7g/L，CRP:12mg/L.入院后，给予头孢甲捂阵抗炎及红霉素针抗炎，氧雾化等对症治疗。讨论内容：

姚丽君：临床表现：发热、咳嗽、咳痰、继发性呼吸困难、气促、口周发绀、鼻塞、三凹症、肺部固定湿罗音。

余玲：病因：内在：中枢神经系统发育不完善，生理解剖的特点。环境：不通风、潮湿、受凉、病原体、病毒、细菌

侵袭。

程美琴：主要的护理问题：

1、气体交换受损：与肺部感染有关。

2、清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物过多、粘稠，患儿体弱无力咳出有关。

3、提温过高：与肺部感染有关。

4、营养失调：低于集体需要量，与摄入不足，消耗增加有关。

5、知识缺乏：患儿家属缺乏支气管炎的预防护理知识。卢仙梅：护理措施：

1、环境调整与休息：病房通风、保持室内空气新鲜，注意患儿休息，内衣应宽松，以免影响呼吸，各种处置应集中进行，尽量使患儿安静，以减少机体的消耗量。

2、呼吸困难时给予吸氧，气促发绀患者应尽早给氧。

3、保持呼吸道通常，扣背、转换体位、痰多者给予吸痰，帮助清除呼吸道分泌物。

4、发热：给予做好体温检测、高热给予退热及物理降温，指导多饮水，做好皮肤、口腔护理。

胡秀芳补充：饮饮食给予清淡、易消化、高热量、高蛋白饮食，多饮水，是呼吸道粘膜湿润，利于痰液咳出。做好病情观察记录，心率、呼吸情况、精神状况、三凹征情况、同时注意液体速度。张丽萍提问红霉素药物的使用观察要点：

朱薇：红霉素：PH值不稳定，需用5%葡萄糖做溶媒，用生理盐水做溶媒时需加苏打。输注速度要缓慢，大剂量用药要在1小时以上。

解决问题：1巩固复习支气管肺炎的相关知识，体高健康教育的落实。

2、知晓红霉素用药的注意点。

3、专科护理业务知识的学习，提高护理文书书写质量。

查 房 教 案

查房题目 妊娠期肝内胆汁淤积 主查老师职称 主管护师 查房目标:

1、了解ICP对母儿的影响及DXM的作用机制

2、熟悉ICP的主需护理问题

3、掌握胎儿监护的方法及意义

4、熟悉门冬氨的钾氧，思美泰作用机制及用药方法 重点分析内容：

1、此病人现在有哪些不适、异常、发生机制

2、如何做好健康宣教，减轻产妇心理顾虑争取得到配合

3、如何让做好皮肤护理，减少瘙痒抓致皮肤受损的危险 拟提的问题：

1、该病历的首发症状是什么？发展顺序是如何？

2所谓早起诊断ICP及预测胎儿雨后的最敏感指标？

3、预测 ICP孕妇胎儿宫内缺氧的可靠指标是什么？

4、重症患者最适宜的剖宫产方式是什么？为何？

小 结：通过此次的业务学习，从中发现产助产人员护理及基础知识薄弱，工作均处于面上，被动，理论联系时间能力较差。要求科室以每周、每月小测试，随机提问等方式促进护理人员主动学习，加强医护患沟通，严密观察，细致护理，加大健康宣教。

护理部疾病查房

日期 2011-8-4 查房形式 疾病查房 主查人 姚爱红

病人姓名 张雪蓉 住院号 23726 参加人员：江晓东、潘琦、王玉芳、徐云芬、朱荣英、俞小燕、先菊、夏倩、丁美娟、余丽、陆雪贞、林慧、王叶虹、张丽萍

产妇姓名:郑晓春，出生于开化，出生日期1990.1.11，职业农民，入院日期2011.06.08 主诉：停经36周，全身瘙痒4个月

现病史：患者平时月经规则，末次月经2010.09.28，行经正常，预产期2011.07.05.孕4个月余自感有胎动，腹围渐增持续至今。孕期否认有头昏、眼花、双下肢浮肿史。2011.2.22因停经20+周进行性皮肤瘙痒7天，拟“ICP”在本院住院予思美泰针治疗7天。3月1日复查总胆汁酸2.78mmol/L予好转出院。孕32+4周查甘胆酸2018.21mg/dl,再次入院治疗，予思美泰、熊去氧胆酸治疗14天后复查甘胆酸624.66 mg/dl，仍感皮肤瘙痒，签字出院。出院后自感胎动良好，仍感皮肤瘙痒，今拟“ICP”、“胎儿生长受限”再次入院。既往史：既往体健，否认肝炎、肺结核等传染病史，无外伤手术输血史，无药物和食物过敏史。

个人史：出生于浙江开化，无烟酒嗜好，文化程度初中，无性病接触史 月经史：17 4-5/30，2011.3.24经量中，无痛经，白带无殊 结婚生育史：22岁结婚，丈夫体健

家族史：父母均体健，一弟健康，否有家族遗传性质病史及传染病接触史

体检：T36.7℃ P88次/min R19次/min，BP 111/59mmhg、体重58k、身高155cm、意识清，皮肤无黄疸，无皮疹，无瘀斑，无出血点、心音88次/min，未闻及杂音，两肺呼吸音清，肝脏触诊不满意，脊柱四肢无畸形

产检：胎位LOA，胎心140次/分，宫高27cm，腹围89.5cm，头先露，未衔接，无宫缩

辅检：WBC7.4X10*9g/L.N66.5% HGB98 g/L PLT253g/L，PT11.2秒、APTT17.3秒，总胆汁酸;13.1ummol/L、甘胆酸：11195.94 mg/dl、B超示：胎儿双顶径8.2cm，及胎心139次/分，胎盘Ⅱ级，羊水指数10.4 cm。

社会家庭主持系统：与公婆合居，婆媳及父母关系融洽。丈夫为工厂工人，年收入18000.00元/年，公婆体检，收入不稳定。家中成员对疾病知识部分却反，对病情予以理解同情，产妇担心对胎儿影响及增加家庭负担。

入院后护理：入院后予以入院主管医师及责任护士，评估讲解疾病相关知识，指导自测胎动，遵医嘱予以护肝治疗，严密观察胎心变化。讨论内容：

俞小燕：概念：主要发生在妊娠晚期、少数发生在妊娠中期，以皮肤瘙痒和胆酸增高值为特征，主要危及胎儿，发生率为0.8—12.0，有明显的地域和种族差异。

余丽：对母儿的危害：孕妇的影响：脂溶性维生素k的吸收减少，使凝血功能异常，导致产后出血，也可发生糖、脂代谢紊乱。对胎儿、新生儿的影响：由于胆汁酸毒性作用使围产儿发病率和死亡率明显升高。可发生胎膜早破、胎儿窘迫、自发性早产或孕期羊水胎粪污染。还有胎儿生长受限、妊娠晚期不能预测的胎儿突然死亡，新生儿颅内出血，新生儿神经系统后遗症等。先菊：首发症状是无皮肤损伤的瘙痒，长呈持续性，白昼轻、夜间加剧。瘙痒先从手掌和脚掌开始，然后逐步向肢体近端延伸甚至可发展到面部，严重瘙痒可引起失眠、疲劳、而新、呕吐、食欲减退及脂肪痢。这种瘙痒于分娩后数小时或数日内迅速消失。体征：四肢皮肤可见抓痕；20-25%患者在瘙痒发生数日至数周内出现轻度黄疸，有无黄疸与胎儿预后关系密切。夏倩：早期诊断ICP的最敏感指标是血清甘胆酸

林慧：如何做健康宣教：

1、卧床休息，以左侧卧位为宜。

2、自我监测胎动

3、饮食清淡、易消化、富含维生素。

4、做好皮肤护理，修剪指甲，避免抓破皮肤，穿宽松棉质衣物。

5、讲解相关知识，做好心理护理。

朱荣英：如何做好母儿监护：重点要监护母儿的安危、及时发现胎儿 宫内缺氧情况。每日行监护、间断吸氧、监测胎动。

终止妊娠的指征：孕妇出黄疸、孕龄达36周，羊水量逐渐减少，无 黄疸，妊娠已足月。终止方式：以剖宫产结束分娩为宜，阴道分娩可加重胎儿缺氧，甚至发生新生儿颅内出血，甚至死亡。丁美娟：熊去氧胆酸的作用机制及用药方法。应用地塞米松的机制。王玉芳：主要护理问题

1、胎儿受伤的危险：与胎盘绒毛间隙变窄、供血不足有关。

2、有皮肤完整性受损的危险

3、知识缺乏：缺乏本病先关知识

4、焦虑：与担心自身及胎儿的安危有关。

5、睡眠形态文紊乱：与全身皮肤瘙痒有关。护理措施：

1、休息，间断上氧，每天胎心监护、监测胎动。

2、皮肤清洁、避免刺激，勤剪指甲、补充维生素，饮食清淡、多食蔬菜水果。注意观察啊自觉症状。

3、嘱用药减轻胆汁淤积和促进排出，监测血胆酸及肝功能的动态变化。

4、相关知识宣教 解决问题：

1、全面了解ICP对母儿的影响。

2、掌握ICP主要的护理问题及护理措施。

3、熟悉用药的机制及用法。

4、提高专业知识，有助于完善护理文书书写质量。

查

房

教

案

主查老师职称 徐云芬 学时数 查房题目：妊娠高血压综合征

查房对象：

查房目标： 1.掌握妊娠高血压综合征的定义

2.掌握妊娠高血压综合征的好发因素

3.熟悉妊娠高血压综合征的病理生理变化 重点分析内容：1.24小时尿蛋白定量的留取方法

2.24小时出入量的统计方法

3.硫酸镁的作用机理及监测要点

4.拉贝洛尔针的作用机理及观察要点

5.子痫发作的护理

6.如何与病人及支持系统的沟通

拟提的问题：1.妊娠高血压综合征的临床表现及处理原则

2.妊娠高血压综合征的筛查及诊断检查方法

3.妊娠高血压综合征的护理诊断

4.妊娠高血压综合征的护理措施

小结：妊娠高血压综合征是妊娠20周以后出现高血压、水肿、蛋白尿三大征候群，严重时可出现抽搐，昏迷，心肾功能衰竭，甚至发生母婴死亡。妊娠高血压综合征是妊娠期特有的疾病，也是孕产妇及围生儿死亡的重要原因之一，目前它是导致我国孕产妇死亡的第二位死因。通过本次疾病查房，我们了解了它的病因，临床表现，处理原则及护理，达到了查房目的。

护理部疾病查房

日期 2011-10-29 查房形式 疾病查房 主查人 徐云芬

病人姓名 丁琳琳 住院号 24889 参加人员：潘琦 俞小燕 夏倩 朱荣英 先菊 江琳 陆雪贞 柴娟娟 徐云芬 林慧 余伶仙 姚爱红 王叶红 江晓东 简要病史：简要病史：

主诉：“停经38+周，发现羊水偏少半天”

现病史：末次月经2011年1月12日。停经2+恶心呕吐，化验尿TT阳性，34+感胎动持续至今。孕期不头昏眼花，无心悸胸闷症状。孕25周三维彩超示：后颅池宽6mm BPD52mm，孕22+周大小。孕28周糖筛服糖查1小时14.57mmol/L，行糖耐量正常。今来我院产检“1孕2产0 孕38周LOA停产，2羊水偏少收入院。”（2011-10-11 14：46）过去个人史无殊

产检：骨盆外测量24-28-20-9cm，宫高29cm，腹围103cm，先露头，无宫缩。肛查：宫颈未容受，宫口未开。S-3 胎膜未破，胎位LOA，胎心150次/分

入院体格检查：T36.5℃ P102次/分 R20次/分 BP 142/93mmHg,心肺无殊，双下肢浮肿+，无头昏眼花

辅助检查：彩超示：胎位LOA位，胎心139次/分，双顶径87mm，羊水检查53mm，心电图示：窦性心率不齐，尿常规示：蛋白质-，白细胞+3 入院诊断：1 孕2产0孕35 6/7周LOA位 妊娠期高血压 3羊水过少

处理及治疗经过：

于Ⅱ级护理，吸氧半小时Bid，自测胎动Tid，NSqd，测血压脉搏q4h，测体重qd。10月11日21:50测血压151/100予硝苯地平缓释片口服、10月12日血压波动125-144/80-106mmHg之间。10月13日血压波动在130-150/80-96mmHg之间。10月14日B彩超示：羊水检查量65mm，血压波动128-144/70-106mmHg之间。10月15日血压波动在131-150/84-108mmHg之间，留取24h蛋白尿定量，10月16日血压波动于130-152/85-100mmHg，予12.5g硫酸镁静滴，10月17日尿蛋白定量为20mg/24h，尿蛋白为(-),予7.5g硫酸镁静滴。血压波动于139-147/88-108mmHg。10月18日仍使用硫酸镁7.5g静滴，10月20日羊水指数65mm，再使用硫酸镁7.5G至10月24日。10月24日彩超示：羊水指数53mm，于10月25日拟“知情选择’行子宫下段剖宫术。术后血压波动于121-150/70-97mmHg之间。与10月30日出院。

讨论内容：

潘琦：概念：妊娠高血压综合征是妊娠20周以后出现高血压、水肿、蛋白尿三大征候群，严重时可出现抽搐，昏迷，心肾功能衰竭，甚至发生母婴死亡。妊娠高血压综合征是妊娠期特有的疾病，也是孕产妇及围生儿死亡的重要原因之一，目前它是导致我国孕产妇死亡的第二位死因。

朱荣英：妊高症的好发因素：

1、寒冷季节或气温变化过大，特别是气压升高时。

2、精神过度紧张或受刺激致使中枢神经系统功能混乱者。

3、年轻初产妇或高龄初产妇。

4、有慢性高血压，慢性肾炎，糖尿病等病史的孕妇。

5、营养不良。

6、体型矮胖者。

7、子宫张力过高。

8、家庭史。

俞小燕：妊高症的基本病理改变时全身小动脉痉挛。

夏倩：24小时尿蛋白定量的留取方法：仙排尿1次弃去，以后收集规定时间内尿液于干燥洁净并放有防腐剂的容器内，混均，测定总量后取10-30ml送检。常用防腐剂是40%甲醛5-10ml。

余丽：24小时出入量的记录：入量指每日的饮水量、食物中的含水量、输液量、输血量等。出量指尿量及其他途径的排出液如大小便量、呕吐物量、咯出物量、引流物量、创面渗出物量等。

江琳：硫酸镁的作用机理：镁离子抑制运动神经末梢对乙酰胆碱的释放，阻止神经末梢和肌肉间的传导，使骨骼肌松弛，镁离子可刺激血管内皮细胞合成前列环素，降低机体对血管紧张素2的反应，缓解血管痉挛状态，从而预防和控制子痫发作，可提高孕妇和胎儿血红蛋白的亲和力，改善氧代谢。

陆雪贞：硫酸镁的观察要点：1.膝反射必须存在2.呼吸不小于16次/分3.尿量24小时不小于600ml或每小时不小于25ml。

王叶虹：子痫发作的护理：1.协助医生控制抽搐2.专人护理，防止受伤3.减少刺激，以免诱发抽搐4.严密监护5.为终止妊娠做好准备。朱荣英：妊高症的诊断检测方法：翻身实验ROT，在孕妇左侧卧位时测血压直至血压稳定后，嘱其翻身仰卧位5分钟再测血压，若仰卧位舒张压较左侧卧位≥20mmhg，提示有发生先兆子痫的倾向。先菊：妊高症的临床表现：高血压，水肿，蛋白尿。处理原则：轻型：加强孕期检查，以休息为主，控制饮食，监测变化。中重型：住院治疗，积极处理，防止发生子痫及并发症。治疗原则：解痉，降压，镇静，合理扩容及利尿，适时终止妊娠。

余伶仙：护理诊断1.潜在并发症：脑血管意外，胎盘早期剥离2.焦虑：与胎儿死亡有关3.舒适的改变：与血压升高及住院环境有关4.体液过多：水肿：与下腔静脉受增大的子宫压迫使血液回流受阻，或营养不良性低蛋白血症有关5.知识缺乏：缺乏对妊高症预防处理的相关知识 解决问题：

1、掌握了翻身实验

2、了解了硫酸镁的药物作用机理，低年资护士掌握了硫酸镁的观察要点。

3、全员掌握了子痫发作的护理

4、完善此类病人床头抢救设备的放置。（常规床旁备开口器、压舌板、心电监护）

查

房

教

案

主查老师职称

护师 查房题目：产后出血 查房日期：2012-6-2 查房目标：1.熟悉产后出血的定义

2.掌握产后出血的临床表现

3.掌握产后出血的护理问题

4.掌握产后出血的护理措施

重点分析内容：

1.产后出血的定义 2.产后出血的原因 3.产后出血的临床表现 4.产后出血的护理问题 5.产后出血的护理措施

拟提的问题：

1.产后出血的定义，病因 2.产后出血的临床表现

3.失血量的估计、休克指数的意义 4.产后出血的护理问题 5.如何预防产后出血 6.产后出血的护理措施 7.我院产后出血的呼叫梯队及汇报制度

小结;胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500ml者，称为产后出血.此为产科常见的严重并发症，为产科危症之一，应特别重视。主要原因为宫缩无力，临床表现为产道出血急而量多，或持续小量出血，重者可发生休克。同时可伴有头晕乏力、嗜睡、食欲不振、腹泻、浮肿、乳汁不通、脱发、畏寒等.所以我们要预防出后出血。迅速止血，纠正失血时产生的休克及控制感染。对待病人要照顾好心理护理。

护理部疾病查房

日期 查房形式 疾病查房 主查人 俞小燕

病人姓名 汪霜容 住院号 23532 参加人员：潘琦 夏倩 先菊 林慧 余小燕 朱荣英 先菊 江琳 饶敏敏 陈雪琴 余丽 王叶红 姜立英 张丽萍 王玉芳 徐云芬

简要病史：姓名:汪霜容 女 25岁 职业农民 地址：开化县长虹乡芦洲村 名族汉 已婚 入院时间： 2012-5-27 主诉 停经40 +周，现病史：平产月经规则 末次月经：2011-8-16 行经正常 停经后无明显恶心呕吐早孕反应，孕早期否认不良用药及接触有毒物，孕4+月自感胎动伴腹围增大至今，孕期无头昏眼花心悸胸闷气促，无双下肢水肿，无阴道流血，无全身皮肤瘙痒，孕期孕检8次，“TPHA+ RPR-未处理，现无明显腹痛，无阴道流液流血流血，待产入院。

既往史：平常体健，2012发现TPHA阳性，梅毒史，否认肝炎，肾炎，结核，否认手术外伤史，药物过敏史，否认输血史。个人史，出生本地，小学文化，否认烟酒嗜好，否认性病史 月经史：17 4/30 2011.8.16 红色中，无痛经，白带量少，1-1-0-1 24岁结婚，2010 孕7+月引产（胎儿心脏畸形）2003.足月平产一男婴 4.0kg 家族史：否认家族性遗传病史

体格检查：T36.6°，脉搏 88次/分，R19次/分 BP 108/60mmHg，身高150cm，体重637.5KG，基础血压100/60 mmHg 一般情况：意识清，自主体位，步态平稳 皮肤黏膜：色泽红润，无皮疹，无瘀斑，无出血点，无黄染，无水肿

心脏：心率88次/分，心律齐。未及杂音，肺脏：双肺呼吸音清晰，肝脏：肋下未及 胸腔：肋下未及 脊柱四肢：无畸形，其他无殊 产检：宫高35cm，腹围104cm 头先露V-4 宫颈未消退 宫口未开 胎膜未破，骨盆外测量25-27-19-9cm，辅助检查：5.22 本院B超：ROA体位，胎心130次/分 BPD93mm HC326mm FL68mm 胎盘||级，AFI 120mm，胎盘底部见U形脐带压迹，5.21日 血R+示 HCG102g/l.血生化 RPR-.TPHA+ 入院后治疗及护理: 5.27 待产护理 胎心监护8’。指导进食复查NST.10’ 5.28 9:55 NST 3’吸氧 11:00 人工破膜 羊水清 工口开1.0 先露浮，11:10 催产素针试产 12:10 正归宫缩20“/5-6’ 15：40 宫口开全v+1 15:55胎儿娩出 性别女 3900g，评分9分-10’，胎肩娩出困难，曲大腿法娩出 总产程3：55小时 16“05 胎盘胎膜自婉 胎盘2X4cm2 缺损，胎膜完整，会阴完整，缩宫素针20单位脊柱 米索1#口服，当时出血700ml。产后BP92/55，p101次/分，16:35宫底-1f，质地硬 阴道出血20ml ,遵医嘱2#米索塞肛汇报。16:15-17:40出血共计120ml，转危重护理记录，宫底-2 f，阵发性阴道出血 于17:40欣母沛150mg肌注，按摩子宫，17:45阴道排除80g血块 18:00杜冷丁肌注，医生行宫腔探查，清出胎盘组织2块，大小约3X3 cm2 ,17：40-18：00 共计380ml补液，吸氧 留置导尿 抽血18:15欣母沛150mg肌注宫底-3f，质硬 血R+示：HGB78g/L,(18:00-18:50 出血共100ml 宫底-3f 质硬 血压正常 返回病房，产后遵嘱于头孢克洛分散片 康妇炎治疗，多维铁口服，氨曲南针治疗

讨论内容：

潘琦：（产后出血的定义-概念）指胎儿挽出后24小时失血量超过500ml 先菊:病因：1.子宫收缩乏力：是产后出血最常见病因，影响子宫肌收缩和恢复功能的因素有①全身因素：精神过度警长，对恐惧体质虚弱，或合并慢性全身疾病②产科因素：产程延长使体力消耗过多，妊娠期高血压疾病③子宫因素：a：子宫肌纤维过于伸展b：子宫肌室损伤c：羊水过多-巨大儿d：剖宫产史d：子宫病变④药物因素：临产后过多使用镇静剂、麻药剂2，胎盘因素：①胎盘滞留②胎盘粘连③胎盘部分残留3.软产道裂伤4.凝血功能障碍 临床表现：胎儿娩出后引导多是流血，及失血性休克

测量失血方法：①称重法：失血量ml/胎儿娩出后接血质料湿度.g-解穴前辅料干重.g/1.05(血比重g/ml)②容积法：产后洁血溶度收集血液后，放入检测失血量③面积法：可按血纱布醋溜额估计失血量 夏倩：处理原则：针对出血原因：迅速止血，补充血容量，纠正失血性休克，防止感染

1，子宫收缩乏力：加强宫缩能迅速止血，排空膀胱后可采用以下方法：a 按摩子宫 b 应用宫缩剂 c 攻强纱布填塞 d 结扎宫腔血管才、髋内动脉或子宫动脉栓塞 d 切除子宫

2.胎盘因素：疑胎盘滞留时应立即作阴道及宫腔检查，弱已剥离则应立即取胎盘，弱胎盘粘连，可分剥离胎盘后取出，弱剥离困难疑胎盘植入，切忌进行剥离，以手术切除为宜，胎盘残留可行钳刮术或刮宫术。

3，软产道损伤：应彻底止血，按摩刮层逐层合裂伤

4．凝血功能障碍：应排除以上三种及其他因素引起出血，尽快输入新鲜全血，补充血小板、纤维白蛋白或凝血复合物、凝血复合因子，弱并发DIC应按DIC处理

5：出血性休克：产后出血多而急，产妇因血容量呈下降发生滴血容量行休克。休克程度与出血量：出血毒素和产妇自身状况相关。在治疗抢救中注意：a 正确估计出血量，判断休克程度b，针对出血云因行止血治疗的同室，积极抢救休克c。建立有效静脉通道d 给氧 纠正酸中毒，应用升压药物及肾上腺激素改善肾功能e 应用光谱康申诉防止感染

林慧（预防）：

1、重视产前保健a 加强孕前及孕期保健b 宣传计划生育做好避孕宣教工作，减少人工流产次数 c 对有产后出血危险的孕妇，要加强产后监督，提前到有抢救条件的医院住院分娩。2,正确处理产程：a：第一产程 重视孕妇休息，饮食 防疲劳和产程延长。合理使用子宫收缩农机，和镇定剂 b第二产程 掌握会阴部切开，认真保护会阴，正确指导使用腹压避免，胎儿娩出过快，引导手术规范渠道 c第三产程 预防出后的关键 胎儿娩出后，不过早牵拉脐带，若阴道出血多应查明原因，及时处理，胎盘娩出后仔细检查，并认真检查软产道有无裂伤 血肿

3.加强产后观察：产后2小时后产后出血发生高峰时段，产后在产房中观察2小时，住院观察会阴有无血肿，仔细观察孕妇生命体征宫缩及阴道出血情况，发现异常及时处理，离开前鼓励排空膀胱及早吸允。、朱荣英：（产后出血的呼叫梯队及制度）

遇病情突发凹抢救处理,手术室 产房人员是同日应急,人手还不够时--告知病房人员有度应对，妥善安排病房工作，迅速入内--病房不能入内,或情况非常紧急--尽快通知护士长及待命人员,5-10分钟赶往现场-人员到位后--第一队：统筹指挥队,，负责落实抢救配合工作，病情十分动态，抢救用药记录，指导急救操作，由护士长或责任班或高年资护师负责,1人指挥。

第二队：执行对，执行指挥人员的命令，具体负责各项护理操作执行，又3年以上的护理人员负责1-2人执行 第三队：辅助队，执行操作人员的命令，主要为了执行对人员服务，负责配药取药，联系繁琐的工作，1人协助。

余小燕;(汇报制度)平产有窒息高危因素（羊水、胎心监护）,有出血高危因素（妊高症，初次流产史，出血史，宫高腹围等）请医师到达现场

2、平产时短期出血超过200ml，及时呼叫值班医师3.平产短时出血超过600ml,并伴有出血量多，值班医生决定呼叫上级医师。上级医生配合病情决定是否呼叫抢救小组，护理人手紧张需要增援人员呼叫护士长，情况紧急，病房现有人员先协助抢救），是否需要护理梯队人员由护士长决定。4手术室内出血超出500ml并仍有出血量多，不止血倾向，主导医师决定是否叫上级医生根据病情是欧服叫抢救小组，护理人员几张需要增援忍受呼叫护士长，（情况紧急，病房现有人员险协助抢救），是否需要梯队人员护士长决定

5、需要呼叫抢酒小组人员，病房护理人员接到通知后列出人员名单，由综治办负责通知，各人员接到接到电话在5-15min赶到现场，否则按医院制度处理。解决问题：

1复习了产后出血的定义、临床表现 2地年资护士掌握了休克指数的意义。3复习产后大出血的处理

4共同学习产后大出血的科内汇报制度，产后大出血抢救梯队的呼叫，抢救制度。

第二篇：护理查房教案

护理查房教案

责任护士正为病人进行体格检查，这时护士长带着护士们进来查房。护士长（俞）：姜妈妈您好，我们来看看您。病人：好。谢谢你们。

护士长：我们现在要对您的护理情况进行查房，以便更好地对您进行护理，希望得到您的配合，时间不会太长，大约在20-30分钟左右，查房期间，如果您有何不舒适，请您及时告知我们。病人：好的。

护士长（俞）：首先我们请责任护士简要汇报一下病史。

责任护士（姚）：姜女士，56岁，5天前因血压突然升高，出现头痛，烦躁，眩晕等症状，以“高血压危象”入院诊治，入院后经积极治疗血压维持良好，昨日突然出现严重呼吸困难，呼吸急促，端坐呼吸，并咳大量粉红色泡沫样痰。

体格检查：体温36.5摄氏度，脉搏110次/min，呼吸30次/min，血压180/100mmhg,身高160cm，体重60kg，听诊两肺布满湿罗音和哮鸣音，心率增快，心尖部可闻及舒张期奔马律。

既往史：高血压病5年，否认糖尿病病史。

家族史：父亲有高血压。

诊断：急性左心衰竭。

入院治疗：给予降压药物，对急性左心衰竭给予吸氧、吗啡、呋塞米治疗。

护士长：从责任护士汇报的病史资料来看，该患者入院时明确诊断为高血压危象，随后又出现急性左心衰竭的临床表现。什么是急性左心衰竭？我们请小江同学（实习护士）解答下。小江：

护士长：回答的不错。

护士长询问病人：姜妈妈，您自己觉得有什么不舒服么？

病人：我昨天入院，晚上睡觉时呼吸很吃力，上气不接下气，躺着很难受，只有坐起来才会好点。心里很烦躁，又有点头晕。护士，我比较奇怪，为什么我只有坐起来时呼吸会感觉好点呢？ 护士长对着护士们说：有谁帮姜妈妈解答这个问题啊？

小周护士走到病人身边说： 姜妈妈，躺着时回流到心脏的血液增多了，心脏负担加重，端坐时，血液部分转移到下半身，回到心脏的血就减少，减轻了心脏的负担，胸腔容积相对增大了，肺活量增加，减轻了呼吸的困难。

病人：哦~原来是这样的，我坐着的时候是感觉好多了。

护士长：针对患者呼吸急促，应该采取怎样的护理措施？请我们的姚老师来讲一下。

责任护士：首先要让患者采取端坐体位，双腿下垂，以减少静脉回流

减轻心脏负荷。其次立即给予6-8l/min高流量鼻导管吸氧，病情特别严重者可给予面罩吸氧或气管插管给氧等。给氧时在氧气湿化瓶加入20-30%的酒精，以降低肺内泡沫的表面张力，使泡沫破裂，有助于肺泡通气改善。同时保持环境安静、舒适，空气流畅，限制探视；安慰鼓励患者，树立战胜疾病的信心，家属应给予积极的支持，以利于患者情绪稳定;对呼吸状况进行监测，如呼吸困难的程度、肺部湿罗音的变化、血气分析喝血氧饱和度等，以判断药物疗效和病情进展。观察患者的咳嗽情况，痰液的性质和量，协助患者咳嗽、排痰以保持呼吸道通畅。特别是使用血管扩张药物时注意药物的副作用。高资护士（钱）：刚刚姚老师讲到血管扩张药，谁来讲一下临床上常用的有哪些？

护士（顾）：我来说吧！有硝普钠、硝酸甘油。高资护士（钱）：那用的时候应该注意什么？

护士（顾）：像硝普钠是动静脉血管扩张剂，一般剂量12.5~25微克/分。硝普钠含有氰化物，连续使用不得超过24小时。而且它见光易分解，应现配现用，避光滴注。还有硝酸甘油可扩张小静脉，降低回心血量。一般从10微克/分开始，每10分钟调整一次，每次增加5~10微克。

护士长：嗯，好的，那你们谁还有问题吗？

实习护士（江）：我想问一下像姜妈妈这样的患者我们要做哪些方面的保健指导？

高资护士：我们应该向患者及家属介绍急性心力衰竭的病因，该患者是因为血压没有控制好，对此，应该在处理急性左心衰竭的临床表现的同时，继续控制血压，告知患者血压控制的要点，如河里服用降压药物，监测血压变化等。对于年龄较大，又存在心脏病病史的患者，告知其在输液前应该主动告诉医护人员说明病情，便于在输液过程中控制输液的量和速度。

护士长：嗯，很好。今天的护理查房很顺利，谢谢姜妈妈的配合。您好好休息，有什么事情按铃找我们，我们也会随时来看您的。

第三篇：教学查房教案(参考)

查房教案

查房题目：急性心肌梗死合并心脏压塞 学时数： 查房时间： 主查老师职称： 查房目的：

掌握：

1、急性心肌梗死的概念（学生）

2、急性心包填塞的概念，特征性表现

3、急性心包填塞的急救配合

4、阿拉明药理作用、用途、常用剂量 熟悉：

1、临时起搏器植入术后常见并发症的护理

2、心包引流管的护理

3、冠脉介入治疗术后病情观察。了解：冠脉介入治疗的进展 重点分析内容：

1、急性心包填塞的急救配合

2、在给病人抢救过程中的经验总结

3、临时起搏器术后并发症的护理 拟提的问题：

1、何为急性心肌梗死？（学生）

2、何谓急性心包填塞，急性心包填塞的特征性表现（Beck三联征）

3、阿拉明的药理作用、用途、常用剂量

4、肝素过量可出现什么情况？用何药物对抗？

小结：

第四篇：肺栓塞教学查房教案

教学查房教案

题目：肺栓塞（Pulmonary embolism 时间：2016年4月13日

星期二 地点：心内科示教室及病房 教师：葛斌教授。

参加人员：高浩源、冷海、平立凤、张晨、田璞琦、袁代凤、滕健医师等。内容及步骤如下：

一 本次查房的目的：掌握肺栓塞诊断标准及治疗原则 二 由住院医师进行病例汇报：（简略）

三 由教师有针对性进行问诊、心脏体格检查、病例分析、讲解并总结； 本病例特点： 李秀菊，女性，62岁，住院号：378402.2 胸闷气促1年，加重3月入院，心电图显示为：窦性心动过速、ST-T压低。3既往史：高血压、冠心病史，心脏体格检查，心电图分析。

4肺栓塞临床表现：典型症状：胸痛、咯血、晕厥、呼吸困难等；体征：P2>A2，颈静脉充盈，下肢水肿，肝大等；辅助检查：心电图、血气分析、血浆D-二聚体、胸片、心脏彩超、肺动脉CTA或强化CT、通气血流比值等。

四 由主管医师为主，对住院医师针对疾病肺栓塞展开诊断，鉴别诊断及具体诊疗计划教学 1 肺栓塞诊断及诊断依据

诊断：老年女性，出现胸闷气促1年，加重3月，尽管症状不典型，但体征、心电图、心脏彩超、尤其肺动脉CTA显示双肺多发栓塞，诊断明确。2.本病诊断依据： 老年女性，因胸闷气促1年，加重3月入院；

体征、辅助检查尤其是肺动脉CTA结果 3治疗计划：

根据《内科学》及2013年中国肺栓塞指南原则，目前治疗原则有：

1、卧床休息：卧床休息1～3天 监测：在CCU病房进行持续心电血压和血氧饱和度监测，吸氧： 3建立静脉通道，确保给药途径畅通。

4长期华法林2.5mg/日；低分子肝素3-5天，华法林起效后停用；该患者以抗凝治疗，低分子肝素联合华法林；目前INR2-3。

5、改善心功能、利尿、硝酸酯类为主。溶栓、手术（下腔静脉滤器植入、右心导管）等。

通过对该患者肺栓塞诊断及治疗学习，使住院医师掌握肺栓塞诊疗与原则，规范并提高其临床处理能力。

第五篇：2015.11护理查房教案

护理查房教案

查房题目：急性腹膜炎

主查老师职称：护师

时间：2015年7月26日

查房对象：护理实习生

学时数：2小时

查房目标：

1.掌握机械通气病人的护理 2.掌握疼痛的评估和书写 3.掌握高热病人的护理 重点分析内容：

分析患者的病情，是否出现危机生命的病情变化，是否采取了相应的护理措施，采取的护理措施是否切合实际，能否解决患者的问题，是否收到满意的护理效果。

重点学习： 急性腹膜炎的护理

拟题问题：

1.正常动脉血气各个项目的正常值 2.胸部物理治疗包括哪些 3.吸痰注意原则

4.疼痛评分有哪些以及行为疼痛评估量表的内容 5.降温注意事项

6.无创血压与CVP的关系 本次小结：

通过本次疾病查房，讨论和分析这份护理计划，学习特重型开放型颅脑损伤的护理，谢谢同学们的积极参与和充分配合！