镇痛药教案

第一篇：镇痛药教案

镇痛药

【目的要求】

1.掌握吗啡、哌替定的药理作用，用途及不良反应。

2.掌握喷他佐辛的作用特点及临床用途。熟悉其他镇痛药的应用。3.理解阿片受体拮抗药的临床意义。4.了解阿片受体分型及意义。【讲授重点】

1.吗啡的作用及原理，阿片受体分型及意义，临床应用及不良反应，中毒抢救及禁忌证。

2.人工合成镇痛药哌替定、安那度、芬太尼、美沙酮、喷他佐辛。的作用特点、临床应用及成瘾性。3.曲马朵、布桂嗪、二氢埃托啡、布托啡诺的特点及应用。4.阿片受体拮抗药：纳洛酮、纳屈酮的作用。【讲授难点】

1.阿片受体分型及意义，吗啡的作用、原理，临床应用。2.吗啡成瘾性原理及治疗。

3.人工合成镇痛药的作用特点、临床应用及成瘾性。4.阿片受体拮抗药：纳洛酮、纳屈酮的作用 教材】

药理学 周宏灏 主编 药理学 金有豫 主编

心血管药理学 陈修、陈维洲 曾贵云主编 【教案】 镇 痛 药(analgesics)镇 痛 药

定义：是一类选择性作用于中枢神经系统特定部位，能消除或减轻疼痛的药物。

1.In the central nervous system there are μ, δ and κopioid receptors.Most of the actions of narcotic analgesics are mediated by the opioid μ receptor.Some actions are mediated through the δ and κ receptors.2.Morphine has actions in many systems, such as CNS, eye, respiratory, cardiovascular, gastrointestinal and genitourinary system.These actions are sometimes used for therapeuticpurposes and sometimes considered as side effects.3.Codeine is used for suppressing of cough and pain.It is much less potent than morphine.4.Heroin is more lipid soluble than morphine, and , therefore, crosses the blood-brain barrier rapidly,where it is hydrolyzed into morphine in the brain;thus it is a predrug.5.Fentanyl is 80 times more potent than morphine buthas a short duration of action.It is used by anesthesiologists.6.Methadone is a highly effective analgesic after oral administration and has a much longer duration of action than morphine.7.Opiates have therapeutic roles in pain relief, and they have antitussive and antidiarrheal activity.Opiates are important addictive drugs.疼痛分类

快痛（剧痛）：尖锐而定位清楚的刺痛，刺激时立即发生，刺激消除后立即消失。慢痛（钝痛）：定位不明确的“烧灼痛”，发生较慢，持续时间长。

镇痛药—主要作用于中枢神经系统，镇痛作用较强。选择性的消除或缓解痛觉，减轻由疼痛引起的紧张、焦虑等情绪。不影响意识。

解热镇痛药—抑制体内前列腺素的生物合成，镇痛作用较弱，同时兼有解热、抗炎作用。来源及构效关系

根据来源及构效关系分类： 阿片—— 罂粟浆汁的干燥物 人工合成—— 哌替啶、美沙酮 阿片（opium）： 罂粟Papaver somniferum 用于镇痛、止咳、止泻、抗焦虑和催眠。1806年，首次提纯吗啡。阿片 生物碱分类：

菲类：吗啡和可待因，是主要镇痛成分。

异喹啉类：罂粟碱，无镇痛作用，有松弛平滑肌、舒张血管的作用 吗啡的基本的化学结构

吗啡（morphine）A、B、C环构成基本骨架，-N-甲基哌啶环与环B稠合，环A上的酚羟基被甲基取代，成为可待因；叔胺氮上的甲基被烯丙基取代 成为拮抗药-纳络酮 体 内 过 程

口服给药，首关消除大，生物利用度低，皮下和肌肉注射吸收较好。肝脏代谢：主要代谢物 吗啡-6-葡萄糖苷酸 的生物活性比吗啡强。可通过胎盘屏障，血脑屏障通过率较低 经肾脏、乳汁及胆汁排出。药 理 作 用 1.中枢作用 镇痛、镇静、欣快 抑制呼吸

其他: 缩瞳、镇咳、呕吐等 2.外周作用 消化系统 心血管系统 其他 免疫作用 作 用 机 制 阿片受体

分布广泛，与情绪和精神活动有关的边缘系统和蓝斑核阿片受体密度最高。与痛觉的整合和感受有关的丘脑内侧、脑室和导水管周围灰质阿片受体密度高。镇痛作用与μ、δ、κ 3种阿片受体有关.阿片受体激动剂：吗啡（morphine）

阿片样物质与受体结合，抑制腺苷酸环化酶，神经末梢递质释放减少（如P物质）———— 阻断神经冲动传递 —————— 镇痛等效应。

中枢神经系统(1)镇痛

皮下注射5-10mg 显著减轻疼痛，作用持续6小时。用于各种疼痛。对慢性钝痛>急性锐痛。

作用强，选择性高。作用在脑室及导水管周围灰质和脊髓胶质区的阿片受体 意识清楚。有镇静和欣快症状(2)镇静和欣快

—激动边缘系统和蓝斑核的阿片受体

消除疼痛引起的焦虑、紧张、恐惧，提高对疼痛的耐受力。

出现嗜睡、精神朦胧、理智障碍等。安静时易诱导入睡，但易唤醒。（3）抑制呼吸

降低呼吸中枢对CO2的敏感性，抑制脑桥呼吸调整中枢。治疗量：呼吸频率减慢，潮气量降低，通气量减少。

急性中毒：呼吸频率可降至3 ~ 4次/分。可用中枢兴奋剂拮抗。呼吸抑制是吗啡急性中毒致死的主要原因。（4）镇咳: 作用延脑孤束核的阿片受体—抑制咳嗽中枢（5）其他：

兴奋支配瞳孔的副交感神经—缩瞳 针尖样瞳孔（中毒表现）

（6）兴奋脑干催吐化学感受区—恶心、呕吐（7）抑制促性腺释放激素和促肾上腺皮质释放激素的释放。抑制抗利尿激素释放。外周作用（1）消化系统: A.便秘

延缓肠内容物通过

胃窦张力增加——胃排空速度减慢 小肠静息张力增加—— 推进性蠕动减慢 结肠张力增加—— 推进性蠕动减慢或消失 中枢抑制—便意迟钝

B.抑制胆汁、胰液和肠液的分泌。

C.兴奋胆道Oddi括约肌

胆道和胆囊内压增加 —— 胆绞痛

（2）心血管系统 A.体位性低血压

扩张血管，外周阻力↓，抑制压力感受器反射 促进组胺释放

B.抑制呼吸： CO2 积蓄—脑血管扩张 — 颅内压增高。

（3）其他

A.排尿困难、尿潴留 输尿管张力和收缩幅度↑ 抑制膀胱排空反射

膀胱外括约肌张力和膀胱容积↑ B.哮喘：支气管平滑肌兴奋性↑

C.降低分娩子宫张力—产程延长免疫系统。免疫抑制

一次给药后早期出现短暂的IL-

1、IL-

2、TNF-α、TNF-β 和IL-10增加，随后出现持久下降，直到给药后48小时才恢复。

抑制NK细胞活性、抑制刀豆素A刺激T细胞增殖、抑制巨噬细胞吞噬功能。临床应用 1.镇痛

用于各种原因的疼痛，特别是对其他镇痛药无效的疼痛。胆绞痛和肾绞痛：加用M受体阻断药如阿托品。心肌梗死性心前区剧痛 — 镇静和扩血管心源性哮喘辅助治疗 2.心源性哮喘

急性左心衰竭引起肺水肿，导致呼吸困难。需强心、利尿、扩血管等综合治疗。应用吗啡：

镇静和欣快，减轻病人的烦躁和恐惧

抑制中枢对CO2敏感性 ———— 呼吸由浅快变深慢 扩血管，减少回心血量，减轻心脏负荷 3.止咳

止咳作用强大，但因成瘾性强，一般不用。4.止泻

使推进性胃肠蠕动减慢

用于严重单纯性腹泻，对急、慢性腹泻均有效。不良反应

治疗量—恶心、呕吐、呼吸抑制、嗜睡、眩晕、便秘、排尿困难、胆绞痛、体位性低血压和免疫抑制等。

连续多次给药机体易产生耐受性和成瘾性。

耐受性: 药物反复使用后，机体对药物反应强度递减。表现为使用剂量逐渐增大和用药间隔时间缩短。可能原因：

1.受体下调 2.受体磷酸化 3.受体下陷 4.G蛋白脱偶联 5.激活腺苷酸环化酶上调

6.孤啡肽生成增加 ———— 对抗阿片类药物作用。

成瘾性：表现为躯体依赖性和精神依赖性，停药后出现戒断症状，甚至意识丧失，病人精神出现变态，有明显强迫性觅药行为等。戒断症状：

停药后出现兴奋、失眠、流泪、流涕、出汗、震颤、呕吐、腹泻、甚至虚脱、意识丧失等，造成很大痛苦。成瘾的治疗：替代疗法

美沙酮或二氢埃托啡 单独或联合治疗，6 – 7 天可基本脱瘾。

联合应用，治疗期间情绪稳定，不出现戒断症状，且不易出现美沙酮或二氢埃托啡的依赖性。急性中毒 原因：用量过大。表现：昏迷、针尖样瞳孔、呼吸抑制、血压下降、紫绀、少尿、体温下降，甚至呼吸麻痹。抢救：人工呼吸，给氧。呼吸抑制—用纳洛酮治疗 禁忌证：

禁用于分娩止痛和哺乳妇女止痛，支气管哮喘及肺心病患者，颅高压患者。可待因（甲基吗啡）体内过程：

口服易吸收，血浆蛋白结合率70%。脂溶性高。

肝脏代谢，10%脱甲基成吗啡，镇痛为吗啡的1/12，镇咳为吗啡的1/4。无明显镇静作用。可待因：用于中枢性镇咳和中度疼痛镇痛。

哌替啶（pethidine），度冷丁(dolantin)体内过程

口服生物利用度40-60%，一般注射给药。血浆蛋白结合率40%，半衰期3小时。经肝代谢为哌替啶酸和去甲哌替啶。后者有明显中枢兴奋作用。药理作用 1.中枢神经系统

(1)镇痛效力约为吗啡的1/7—1/10。成瘾较慢，戒断症状持续时间较短。(2)消除紧张、焦虑、烦躁不安等反应。

(3)抑制呼吸：较弱。降低呼吸中枢对CO2的敏感性。(4)兴奋延脑催吐化学感受区—恶心呕吐(5)增加前庭器官的敏感性—眩晕 2.平滑肌

(1)提高胃肠道平滑肌、括约肌张力，减少推进性蠕动。因作用时间短— 不引起便秘

(2)引起胆道括约肌痉挛，作用弱于吗啡(3)大剂量收缩支气管平滑肌 3.心血管系统(1)体位性低血压

扩张血管，外周阻力↓，抑制压力感受器反射 促进组胺释放

(2)抑制呼吸 —— CO2 积蓄 —— 脑血管扩张 ——— 颅内压增高。临床应用 1.镇痛 对各种疼痛有效。

绞痛患者需合用解痉药（阿托品）镇痛作用、成瘾性 弱于吗啡 能通过胎盘。

产妇临产前2-4小时内不宜使用。2.麻醉前给药及人工冬眠

镇静，消除术前紧张，减少麻醉药用量。与氯丙嗪、异丙嗪合用 — 冬眠合剂 3.心源性哮喘

镇静和欣快，减轻病人的烦躁和恐惧

抑制中枢对CO2敏感性 ———— 呼吸由浅快变深慢 扩血管，减少回心血量，减轻心脏负荷 不良反应

恶心、呕吐、眩晕、心悸、体位性低血压等。大剂量可明显抑制呼吸。偶可致震颤、肌肉痉挛、反射亢进甚至惊厥。

久用可成瘾 禁忌证

禁用于分娩止痛和哺乳妇女止痛，支气管哮喘及肺心病患者，颅脑外伤和颅高压患者。药物相互作用

曾用单胺氧化酶抑制剂病人，用哌替啶可致严重呼吸抑制、中枢兴奋、谵妄、高热和惊厥。氯丙嗪和三环类抗抑郁药可增强本药的呼吸抑制作用。

美沙酮（methadone）镇痛作用与吗啡相当。

口服生物利用度92%，血浆蛋白结合率90%，半衰期15-40小时。反复使用有一定蓄积性。镇痛、镇咳、呼吸抑制、胃肠和胆道压力影响与吗啡相似。欣快症状弱于吗啡，成瘾性产生较慢，程度较轻。临床用于各种剧痛，及吗啡和海洛因的脱毒治疗。

喷他佐辛(pentazocine, 镇痛新)为κ受体激动剂和μ受体阻断剂。用于各种慢性剧痛，为非限制性镇痛药。体内过程：

口服给药吸收良好。口服首过消除显著，半衰期4-5小时。肌注0.25-1小时达峰值。

肝代肾排，代谢速率个体差异较大 ———— 镇痛效果个体差异明显。药理作用：

喷他佐辛镇痛的效价强度为吗啡的1/3，呼吸抑制的效价强度为吗啡的1/2，且抑制程度不随剂量增加而增强。大剂量60-90mg，可产生烦躁、焦虑、幻觉等精神症状，大剂量纳洛酮可对抗。

心血管系统作用不同于吗啡。

大剂量或静脉给药使心率加快，血压升高。

冠心病患者静脉注射，升高平均动脉压、左室舒张末压，使心脏做功量增加。提高血浆中去甲肾上腺素水平。拮抗μ 受体—— 成瘾性小。不良反应

镇静、眩晕、恶心、出汗。

大剂量可引起呼吸抑制、血压升高、心率增快，还可引起焦虑、幻觉等。纳洛酮可对抗其呼吸抑制的毒性。

芬太尼(fentanyl)激动μ受体，镇痛作用是吗啡的80倍，15分钟起效，维持2小时。可产生欣快、呼吸抑制和成瘾性，大剂量产生肌肉僵直（纳洛酮对抗）。用于各种疼痛。

与氟哌利多合用，有安定镇痛作用。用于帮助完成一些小手术或医疗检查，如烧伤换药、内窥镜检查等。静脉注射过速易呼吸抑制。

禁用于支气管哮喘、颅脑肿瘤或颅脑外伤引起昏迷的患者及二岁以下小儿。二氢埃托啡（dihydroetorphine）我国生产的强镇痛药。

镇痛作用强于吗啡。用量小，镇痛作用短暂（2小时左右）。小剂量间断用药不易产生耐药性。用于哌替啶、吗啡镇痛无效时。

曲马朵（tramadol）

阿片受体激动药，镇痛作用强度和喷他佐辛相似。口服易吸收，生物利用度90%，半衰期6小时。用于中重度急慢性疼痛及外科手术。

不良反应：多汗、头晕、恶心、呕吐、口干等。可成瘾。布桂嗪（bucinnazine, 强痛定 fortanodyn, AP-273）镇痛作用为吗啡的1/3。

多用于偏头疼、三叉神经痛、炎症性及外伤性疼痛、关节痛、痛经及癌症引起的疼痛。不良反应：偶有恶心、头晕、困倦等神经系统反应，停药后即消失。可成瘾。阿片受体拮抗剂

纳洛酮（naloxone）

叔氮上以烯丙基取代甲基，6位羟基变酮基。口服生物利用度低于2%，一般注射给药。本身无明显药理效应及毒性。对各型阿片受体有拮抗作用。

吗啡中毒：能迅速翻转吗啡的作用，消除呼吸抑制和血压下降等。吗啡成瘾者：与吗啡竞争阿片受体，迅速诱发戒断症状。

对各种应激状态下内源性阿片系统激活所产生的休克、呼吸抑制、循环衰竭等症状有明显逆转作用。临床应用

用于吗啡类镇痛药急性中毒的解救，消除呼吸抑制和其他中枢抑制症状。用于对吸毒成瘾者的诊断。试用于各种休克、乙醇中毒等。纳曲酮(naltrexone)对δ、κ、μ受体有竞争性拮抗作用。

作用于纳洛酮相同，半衰期约4小时，作用维持时间较长。纳美芬—阿片受体阻断药 烯丙吗啡—阿片受体部分激动药 【思考题】

1.吗啡成瘾性原理及治疗

2.人工合成镇痛药的药理作用、临床应用是什么？ 3.阿片受体拮抗药纳洛酮有什么临床意义？ 4.吗啡或哌替啶治疗心源性哮喘的原理？ 5.吗啡镇痛的原理与阿司匹林有何不同？

6.吗啡、强心苷、利尿药、氯化钾合用治疗心源性哮喘各起什么作用？

【参考文献】

1.药理学 金有豫 主编

2.心血管药理学 陈修、陈维洲 曾贵云主编

3.Andersen G, Christrup L, Sjogren P.2003.Relationships among morphine metabolism, pain and side effects during long-term treatment;an update.J Pain Symptom Manage, 25:74-91 4.Przewlocki R, Przewlocka B.2001.Opiods in chromic pain.Eur J Pharmacol, 429:79-91

第二篇：用药指导 ▎解热镇痛药不合理用药处方解析

用药指导 ▎解热镇痛药不合理用药处方解析

解热镇痛药中以阿司匹林、对乙酰氨基酚、氨基比林、双氯芬酸等解热作用较好；对炎症导致的疼痛，以吲哚美辛、双氯芬酸、氯芬那酸较好；对抗风湿，以阿司匹林、氨基比林、吲哚美辛较强。另外，解热镇痛药常与抗组胺药、中枢镇静药、镇咳药、抗病毒药等组成复方制剂，用于感冒的对症治疗。解热镇痛药还具有中等程度的镇痛作用，对慢性钝痛如牙痛、头痛、神经痛、肌肉痛、关节痛及月经痛等有较好的镇痛效果，而对创伤性剧痛和内脏平滑肌痉挛引起的绞痛几乎无效。为避免解热镇痛药对胃肠道的刺激，应在餐后服药，不宜空腹服药。高龄、妊娠及哺乳期妇女、肝肾功能不全、血小板减少症、有出血倾向、消化性溃疡以及有上消化道出血和(或)穿孔病史的患者，应慎用或禁用本类药物。对有特异性体质者，使用后可能发生皮疹、血管性水肿、哮喘等反应，应当慎用。如患者对解热镇痛药或其中成分之一有过敏史时，不宜再使用其他同类解热镇痛药，因为这类药物中大多数之间有交叉过敏反应。

与地塞米松合用例1：患者，男，37岁。因“双膝关节痛5周”就诊。诊断：风湿性关节炎。处方：吲哚美辛片25 mg，3次/d，口服；地塞米松片0.75 mg，3次/d，口服。解析两药合用可加强对消化道的刺激作用。地塞米松能促进蛋白质分解和抑制蛋白质的合成，并刺激胃酸和胃蛋白酶的分泌，降低胃与十二指肠黏膜组织对胃酸的抵抗力，阻碍组织修复，使溃疡愈合迟缓，对活动性溃疡病患者忌用。吲哚美辛的解热消炎作用较强，但胃肠道不良反应较多，易产生溃疡，还能引起胃出血和穿孔，故两药合用，对胃的刺激作用相加。建议吲哚美辛不宜与地塞米松合用。与溴丙胺太林合用例2：患者，女，17岁。因“头痛1周”就诊。既往有“慢性胃炎”病史3个月。诊断：①紧张性头痛；②慢性胃炎。处方：对乙酰氨基酚片0.5 g，3次/d，口服；溴丙胺太林片15 mg，3次/d，口服。解析对乙酰氨基酚为弱酸性药物，在胃及肠液中大部分呈非离子型，而药物吸收速度直接与胃排空速度有关；溴丙胺太林能延迟胃排空速度，使对乙酰氨基酚的吸收少而慢，血药浓度低，达不到治疗浓度，因此疗效差。建议对乙酰氨基酚与溴丙胺太林不宜合用，可用硫糖铝代替溴丙胺太林。与制酸药合用例3：患者，女，46岁。因“双膝关节痛3个月”就诊。诊断：风湿性关节炎。处方：吲哚美辛片25 mg，3次/d，口服；氢氧化铝凝胶20 mL，3次/d，口服。解析

吲哚美辛对胃肠道刺激发生率较高，合用氢氧化铝凝胶，以保护胃壁。但氢氧化铝凝胶呈碱性。吲哚美辛在碱性溶液中不稳定，且能被氢氧化铝凝胶吸附，使吲哚美辛吸收降低30％左右，而使血药浓度及疗效降低。其他制酸药如三硅酸镁、碳酸钙与吲哚美辛可发生类似相互影响。建议

可先服吲哚美辛，隔2 h后再服氢氧化铝凝胶。用法、用量有误例4：患者，女，53岁。因“双膝关节痛1个月”就诊。诊断：风湿性关节炎。处方：布洛芬缓释胶囊0.6 g，2次/d，口服。解析布洛芬缓释胶囊的正确用法：成人，1粒(0.3 g/次)，2次/d，口服。过量服药可出现恶心、呕吐、胃肠道溃疡及出血、转氨酶升高、头痛、头晕、耳鸣、视力模糊、嗜睡。建议更正布洛芬缓释胶囊剂量。例5：患者，女，31岁。因“双肘关节痛2个月”就诊。诊断：风湿性关节炎。处方：双氯芬酸钠缓释胶囊0.1g，3次/d，口服。解析双氯芬酸钠缓释胶囊为缓释制剂，1次/d即可达到有效血药浓度，且不易发生蓄积中毒。根据药动学原理，药物剂量增加，并不能使药物作用强度相应增加，只能增加毒副作用。缓释制剂在临床使用时仍按普通剂型的用法进行使用，可造成药物体内蓄积，引起毒性反应。建议更正双氯芬酸钠缓释胶囊用法。例6：患者，男，41岁。因“双膝关节痛2个月”就诊。诊断：风湿性关节炎。处方：吡罗昔康片40 mg，2次/d，口服。解析吡罗昔康的半衰期为45 h，正常用法为1次/d，20 mg/次。服药量＞20 mg/d时，胃溃疡发生率明显增高，严重的合并出血甚至穿孔。处方中2次/d，且剂量大，易引起毒性反应。建议更正吡罗昔康片的用法、用量。儿童发热使用安乃近例7：患儿，男，2岁。2 d前出现鼻塞、流涕，伴发热。查体：T 38.8℃；听诊：两肺未闻及干湿啰音。血常规正常。患儿无其他基础疾病。诊断：急性上呼吸道感染。处方：安乃近滴鼻液3滴，4次/d，滴鼻。解析《中国0～5岁病因不明的发热诊治指南》中认为，安乃近可致中性粒细胞数目减少，不推荐儿童使用。而阿司匹林与对乙酰氨基酚和布洛芬相比较，其退热效果相当，但阿司匹林会增加胃溃疡和胃出血的风险，鉴于其对消化系统、肝肾功能的损害，所以不推荐阿司匹林作为退热剂在儿童中应用。世界卫生组织推荐使用的儿童退热药是对乙酰氨基酚和布洛芬。＞3个月儿童常用退热剂的剂量为对乙酰氨基酚10～15 mg/kg(每次建议推荐使用对乙酰氨基酚。儿童使用美洛昔康例8：患儿，男，12岁。因“双膝关节痛1个月”就诊。诊断：风湿性关节炎。处方：美洛昔康片7.5 mg，1次/d，口服。解析美洛昔康为非甾体类抗炎药，具有消炎、镇痛和解热作用。＜15岁儿童禁用。建议不宜应用美洛昔康，可选用贝诺酯。＞2种解热镇痛药同时应用例9：患者，男，56岁。因“发热、头痛1 d”就诊。T 39℃。诊断：上呼吸道感染。处方：酚氨咖敏片1片，3次/d，口服；去痛片2片，3次/d，口服。解析酚氨咖敏每片含对乙酰氨基酚0.15 g、氨基比林0.1 g、咖啡因30 mg、氯苯那敏2 mg；去痛片每片含氨基比林0.15 g、非那西丁0.15 g、咖啡因50 mg、苯巴比妥15 mg。两药都含氨基比林及咖啡因，作用类似，重复应用解热镇痛药，导致用量太大，毒性增强。建议含有相同组成成分的复方制剂不宜合用。酚氨咖敏与去痛片不宜合用，任选一种即可。例10：患者，男，61岁。因“双膝关节痛”1个月就诊。诊断：风湿性关节炎。处方：贝诺酯胶囊1 g，3次/d，口服；双氯芬酸片50 mg，3次/d，口服。解析贝诺酯与双氯芬酸均为非甾体类抗炎药，联合使用明显增加不良反应发生率。应避免非甾体抗炎类药之间的联合应用。建议贝诺酯与双氯芬酸避免联用，可单用贝诺酯胶囊。例11：患者，女，26岁，因“发热、头痛1 d”就诊，T 39℃。诊断：上呼吸道感染。处方：复方氨林巴比妥注射液2 mL，肌内注射；维C银翘片2片，3次/d，口服；氯芬黄敏片2片，3次/d，口服。用药约30 min后，患者出现大汗淋漓、头晕、眼花等症状。解析复方氨林巴比妥注射液本身即为强效解热镇痛药，而维C银翘片含有对乙酰氨基酚、马来酸氯苯那敏、维生素C，氯芬黄敏片含有双氯芬酸钠、马来酸氯苯那敏、人工牛黄。3种药合用作用过强，退热过快，以致患者出汗过快过多、血容量急剧下降而出现虚脱。不能同时服用成分相似的多种抗感冒药。建议不宜应用氯芬黄敏片。例12：患儿，男，7岁。因“发热2 d”就诊。诊断：上呼吸道感染。处方：贝诺酯片0.25 g，3次/d，口服；小儿氨酚黄那敏片2片，3次/d，口服；泰诺退热口服糖浆10 mL，3次/d，口服。解析贝诺酯为对乙酰氨基酚与乙酰水杨酸的酯化产物；小儿氨酚黄那敏片每片含对乙酰氨基酚75 mg；泰诺退热口服糖浆每2.5 mL含对乙酰基酚80 mg。对乙酰氨基酚剂量过大可引起肝脏损害，严重者可致昏迷甚至死亡。另外，对乙酰氨基酚1次推荐量为0.25～0.5 g，对于一个7岁儿童，此处方中的对乙酰氨基酚1次量明显偏大。这主要是由于没弄清复方制剂的成分及含量所致。建议可单用小儿氨酚黄那敏片。专家提示应用解热镇痛药属于对症治疗，并不能解除疾病的致病原因。鉴于发热可作为疾病诊断的指标，而应用退热药后改变了体温，可掩盖病情，影响疾病诊断。因此，本类药物仅适用于热度很高或持续发热时间较长的患者。另外，由于解热镇痛药只对疼痛的症状有治疗作用，既不能解除疼痛的致病原因，也不能防止疾病的发展和预防合并症的发生，故不宜长期服用。

第三篇：初级药师基础知识练习-药物化学 第四节 解热镇痛药、非甾体抗炎药和抗痛风药

药物化学

第四节

解热镇痛药、非甾体抗炎药和抗痛风药

一、A11、下列药物中哪种药物不具有旋光性

A、阿司匹林(乙酰水杨酸)

B、葡萄糖

C、盐酸麻黄碱

D、青霉素

E、四环素

2、阿司匹林在制剂中发生氧化的物质基础是存放过程产生了

A、乙酰水杨酸

B、水杨酸

C、醋酸

D、苯环

E、苯甲酸

3、下列叙述正确的是

A、对乙酰氨基酚微溶于冷水，易溶于氢氧化钠溶液

B、对乙酰氨基酚在酸性条件下水解，在碱性条件下稳定

C、对乙酰氨基酚易水解生成对甲基苯胺

D、对乙酰氨基酚与三氯化铁反应生成红色

E、对乙酰氨基酚不能用重氮化耦合反应鉴别

4、关于对乙酰氨基酚的叙述正确的是

A、发生重氮化偶合反应，生成紫色

B、主要在肾脏代谢，在尿中排泄

C、只生成葡萄糖醛酸代谢物

D、会生成少量毒性代谢物N-乙酰亚胺醌

E、本品可用于治疗发热疼痛及抗感染抗风湿

5、下列鉴别反应正确的是

A、吲哚美辛与新鲜的香草醛盐酸液共热，显玫瑰紫色

B、双氯芬酸钠可通过重氮化耦合反应进行鉴别

C、吡罗昔康与三氯化铁反应生成橙色

D、阿司匹林加酸煮沸放冷，再加三氯化铁显红色

E、对乙酰氨基酚加三氯化铁产生红色

6、下列说法正确的是

A、R-(-)-布洛芬异构体有活性，S-(+)-布洛芬异构体无活性

B、R-(-)-萘普生异构体活性强于S-(+)-萘普生异构体

C、吲哚美辛结构中含有酯键，易被酸水解

D、布洛芬属于1，2-苯并噻嗪类

E、美洛昔康对慢性风湿性关节炎抗感染镇痛效果与吡罗昔康相同

7、下列叙述正确的是

A、萘普生能溶于水，不溶于氢氧化钠及碳酸钠溶液

B、萘普生适用于治疗风湿性和类风湿性关节炎

C、布洛芬以消旋体给药，但其药效成分为R-(-)-异构体

D、布洛芬消炎作用与阿司匹林相似，但副作用较大

E、布洛芬与萘普生的化学性质不同

8、临床上可用丙磺舒以增加青霉素的疗效，原因是

A、在杀菌作用上有协同作用，B、对细菌有双重阻断作用

C、延缓耐药性产生

D、两者竞争肾小管的分泌通道

E、以上都不对

9、关于丙磺舒说法正确的是

A、抗痛风药物

B、本品能促进尿酸在肾小管的再吸收

C、适用于治疗急性痛风和痛风性关节炎

D、本品可与阿司匹林合用产生协同作用

E、能促进青霉素、对氨基水杨酸的排泄

10、下面哪个药物仅具有解热、镇痛作用，不具有消炎、抗风湿作用

A、芬布芬

B、阿司匹林

C、对乙酰氨基酚

D、萘普生

E、吡罗昔康

11、下列药物中哪个遇三氯化铁显蓝紫色

A、布洛芬

B、对乙酰氨基酚

C、双氯芬酸

D、萘普生

E、酮洛芬

12、下面哪个药物具有手性碳原子，临床上用S（+）-异构体

A、安乃近

B、吡罗昔康

C、萘普生

D、羟布宗

E、双氯芬酸钠

13、萘普生属于下列哪一类药物

A、吡唑酮类

B、芬那酸类

C、芳基乙酸类

D、芳基丙酸类

E、1，2-苯并噻嗪类

14、下列描述与吲哚美辛结构不符的是

A、结构中含有羧基

B、结构中含有对氯苯甲酰基

C、结构中含有甲氧基

D、结构中含有咪唑杂环

E、遇强酸和强碱时易水解，水解产物可氧化生成有色物质

15、具有如下化学结构的药物是

A、别嘌醇

B、丙磺舒

C、苯溴马隆

D、秋水仙碱

E、阿司匹林

16、在消化道经过酶代谢使无效构型转化成有效构型的药物是

A、吡罗昔康

B、布洛芬

C、贝诺酯

D、普鲁卡因胺

E、诺氟沙星

17、对乙酰氨基酚又名

A、扑热息痛

B、乙酰水杨酸

C、消炎痛

D、萘普生

E、芬布芬

18、阿司匹林因易水解失效，应采取的贮存方法是

A、阴凉处贮存

B、密封，干燥处贮存

C、密闭贮存

D、冷冻贮存

E、遮光贮存

19、下列鉴别反应正确的是

A、吡罗昔康与三氯化铁反应生成玫瑰红色

B、对乙酰氨基酚加三氯化铁产生红色

C、双氯芬酸钠可通过重氮化耦合反应进行鉴别

D、阿司匹林加酸煮沸放冷，再加三氯化铁显红色

E、吲哚美辛与新鲜的香草醛盐酸液共热，显紫堇色

20、布洛芬为

A、镇静催眠药

B、抗癫痫药

C、中枢兴奋药

D、非甾体抗炎药

E、麻醉药

21、关于对乙酰氨基酚的叙述不正确的是

A、结构中含有游离的羧基

B、又名扑热息痛

C、发生重氮化偶合反应，生成橙红色偶氮化合物

D、会生成少量毒性代谢物N-乙酰亚胺醌

E、本品过量时，N-乙酰半胱氨酸可用作为解毒剂

22、属于非甾体类的药物是

A、雌二醇

B、双氯芬酸

C、氢化可的松

D、米非司酮

E、泼尼松龙

23、下面哪个药物具有手性碳原子，其药效成分为S-(+)-异构体的是

A、吲哚美辛

B、吡罗昔康

C、布洛芬

D、羟布宗

E、双氯芬酸钠

24、下列鉴别反应错误的是

A、吡罗昔康与三氯化铁反应生成玫瑰红色

B、对乙酰氨基酚加三氯化铁产生蓝紫色

C、双氯芬酸钠可通过重氮化耦合反应进行鉴别

D、阿司匹林加酸煮沸放冷，再加三氯化铁显紫堇色

E、吲哚美辛与新鲜的香草醛盐酸液共热，显玫瑰紫色

25、关于阿司匹林的叙述，不正确的是

A、吸湿能水解成水杨酸和醋酸

B、易溶于氢氧化钠或碳酸钠溶液

C、其游离酸成盐用于医疗

D、有解热和抗风湿作用

E、碱性条件下不稳定

答案部分

一、A11、【正确答案】

A

【答案解析】

阿司匹林结构中不具有手性碳原子，因此没有旋光性。

【该题针对“解热镇痛药”知识点进行考核】

【答疑编号100409038,点击提问】

2、【正确答案】

B

【答案解析】

阿司匹林含酯键，遇湿气缓慢水解生成水杨酸和醋酸，之后水杨酸再被氧化使片剂变成黄至红棕色等。

【该题针对“解热镇痛药”知识点进行考核】

【答疑编号100408874,点击提问】

3、【正确答案】

A

【答案解析】

对乙酰氨基酚微溶于冷水，可溶于热水，易溶于氢氧化钠溶液。本品结构中有酰胺键，易水解生成对氨基酚，酸性及碱性条件下均能促进其水解。因水解产物对氨基酚有游离芳伯氨基，可发生重氮化耦合反应，生成橙红色。本品与三氯化铁试液可生成蓝紫色。

【该题针对“解热镇痛药”知识点进行考核】

【答疑编号100408756,点击提问】

4、【正确答案】

D

【答案解析】

乙酰氨基酚可发生重氮化偶合反应，生成橙红色。主要在肝脏代谢，大部分与葡萄糖醛酸及硫酸结合，从尿中排泄。少量生成有毒的N-乙酰亚胺醌。用于治疗发热疼痛，但无抗感染抗风湿作用。

【该题针对“解热镇痛药”知识点进行考核】

【答疑编号100408755,点击提问】

5、【正确答案】

A

【答案解析】

吲哚美辛与新鲜的香草醛盐酸液共热，显玫瑰紫色。双氯芬酸钠含有氯原子，灼烧后的溶液显氯化物鉴别反应。吡罗昔康与三氯化铁反应生成玫瑰红色。阿司匹林加酸煮沸放冷，再加三氯化铁显紫堇色。对乙酰氨基酚加三氯化铁产生蓝紫色。

【该题针对“非甾体抗炎药”知识点进行考核】

【答疑编号100408754,点击提问】

6、【正确答案】

E

【答案解析】

布洛芬以消旋体给药，S-(+)-布洛芬异构体有活性，R-(-)-布洛芬异构体无活性。S-(+)-萘普生异构体活性强于R-(-)-萘普生异构体。吲哚美辛结构中含有酰胺键，易被酸和碱水解。布洛芬属于芳基烷酸类。美洛昔康对慢性风湿性关节炎抗感染镇痛效果与吡罗昔康相同。

【该题针对“非甾体抗炎药”知识点进行考核】

【答疑编号100408753,点击提问】

7、【正确答案】

B

【答案解析】

布洛芬与萘普生的化学性质相同，不溶于水，溶于氢氧化钠及碳酸钠溶液。布洛芬以消旋体给药，但其药效成分为S-(+)-异构体，其R-(-)-异构体无活性。布洛芬消炎作用与阿司匹林相似，但副作用较小，可用于风湿性及类风湿性关节炎和骨关节炎治疗。萘普生有一定的镇痛及抗感染活性，对关节炎疼痛、肿胀和活动受限有缓解作用。

【该题针对“非甾体抗炎药”知识点进行考核】

【答疑编号100408724,点击提问】

8、【正确答案】

D

【答案解析】

丙磺舒可竞争性抑制弱有机酸类药物排泄，能抑制青霉素、对氨基水杨酸等药物的排泄，延长药效，故为其增效剂。

【该题针对“抗痛风药”知识点进行考核】

【答疑编号100409088,点击提问】

9、【正确答案】

A

【答案解析】

本品能抑制尿酸在肾小管的再吸收，故能促进尿酸的排泄。适用于治疗慢性痛风和痛风性关节炎。本品与阿司匹林合用有拮抗作用。能抑制青霉素、对氨基水杨酸的排泄，可延长疗效。

【该题针对“抗痛风药”知识点进行考核】

【答疑编号100408752,点击提问】

10、【正确答案】

C

【答案解析】

本品为解热镇痛药，其解热镇痛作用略低于阿司匹林。无抗炎作用，对血小板及尿酸排泄无影响，对风湿痛及痛风病人除减轻症状外，无实质性治疗作用。

【该题针对“解热镇痛药”知识点进行考核】

【答疑编号100411922,点击提问】

11、【正确答案】

B

【答案解析】

对乙酰氨基酚含酚羟基，遇三氯化铁试液显蓝紫色，是用于鉴别的法定方法。

【该题针对“解热镇痛药”知识点进行考核】

【答疑编号100411921,点击提问】

12、【正确答案】

C

【答案解析】

临床上萘普生用S-构型的右旋光学活性异构体。萘普生抑制前列腺素生物合成的括性是阿司匹林的12倍，布洛芬的3～4倍，但比吲哚美辛低，仅为其的1／300。

【该题针对“非甾体抗炎药”知识点进行考核】

【答疑编号100411926,点击提问】

13、【正确答案】

D

【答案解析】

非甾体抗炎药按其结构类型可分为：3，5-吡唑烷二酮类药物、芬那酸类药物、芳基烷酸类药物、1，2-苯并噻嗪类药物以及近年发展的选择性COX-2抑制剂。

一、3，5-吡唑烷二酮类：保泰松

二、芬那酸类：甲芬那酸(扑湿痛)、氯芬那酸(抗风湿灵)、氟芬那酸

三、芳基烷酸类

(一)芳基乙酸类：吲哚美辛、舒林酸、双氯芬酸钠、奈丁美酮、芬布芬

(二)芳基丙酸类：布洛芬、萘普生、酮洛芬

四、1，2-苯并噻嗪类舒多昔康、美洛昔康、伊索昔康、吡罗昔康、美洛昔康

五、选择性COX-2抑制剂：塞来昔布

【该题针对“非甾体抗炎药”知识点进行考核】

【答疑编号100411925,点击提问】

14、【正确答案】

D

【答案解析】

【该题针对“非甾体抗炎药”知识点进行考核】

【答疑编号100411924,点击提问】

15、【正确答案】

B

【答案解析】

此结构是抗痛风药物丙磺舒的基本结构。

【该题针对“抗痛风药”知识点进行考核】

【答疑编号100411930,点击提问】

16、【正确答案】

B

【答案解析】

布洛芬以消旋体给药，但其药效成分为S-(+)-布洛芬。R-(-)-异构体无效，通常在消化吸收过程中经酶作用转化成S-(+)-异构体。

【该题针对“非甾体抗炎药”知识点进行考核】

【答疑编号100661624,点击提问】

17、【正确答案】

A

【答案解析】

对乙酰氨基酚化学名：N-(4-羟基苯基)-乙酰胺，又名扑热息痛。

【该题针对“解热镇痛药”知识点进行考核】

【答疑编号100661621,点击提问】

18、【正确答案】

B

【答案解析】

易水解的药物应该密封，干燥处贮存。

【该题针对“解热镇痛药”知识点进行考核】

【答疑编号100661620,点击提问】

19、【正确答案】

A

【答案解析】

吲哚美辛与新鲜的香草醛盐酸液共热，显玫瑰紫色。双氯芬酸钠含有氯原子，灼烧后的溶液显氯化物鉴别反应。吡罗昔康与三氯化铁反应生成玫瑰红色。阿司匹林加酸煮沸放冷，再加三氯化铁显紫堇色。对乙酰氨基酚加三氯化铁产生蓝紫色。

【该题针对“解热镇痛药”知识点进行考核】

【答疑编号100445329,点击提问】

20、【正确答案】

D

【答案解析】

布洛芬为非甾体抗炎药，可用于风湿性及类风湿关节炎和骨节炎等的治疗。

【该题针对“非甾体抗炎药”知识点进行考核】

【答疑编号100445352,点击提问】

21、【正确答案】

A

【答案解析】

对乙酰氨基酚中没有游离的羧基，对乙酰氨基酚又名扑热息痛，可发生重氮化偶合反应，生成橙红色。主要在肝脏代谢，大部分与葡萄糖醛酸及硫酸结合，从尿中排泄。少量生成有毒的N-乙酰亚胺醌。用于治疗发热疼痛，但无抗感染抗风湿作用。

【该题针对“解热镇痛药”知识点进行考核】

【答疑编号100661109,点击提问】

22、【正确答案】

B

【答案解析】

属于非甾体类的药物是—双氯芬酸

ACDE属于甾体类药物。

【该题针对“非甾体抗炎药”知识点进行考核】

【答疑编号100661283,点击提问】

23、【正确答案】

C

【答案解析】

布洛芬以消旋体给药，但其药效成分为S-(+)-布洛芬。R-(-)-异构体无效，通常在消化吸收过程中经酶作用转化成S-(+)-异构体。

【该题针对“非甾体抗炎药”知识点进行考核】

【答疑编号100662052,点击提问】

24、【正确答案】

C

【答案解析】

吲哚美辛与新鲜的香草醛盐酸液共热，显玫瑰紫色。双氯芬酸钠含有氯原子，灼烧后的溶液显氯化物鉴别反应。吡罗昔康与三氯化铁反应生成玫瑰红色。阿司匹林加酸煮沸放冷，再加三氯化铁显紫堇色。对乙酰氨基酚加三氯化铁产生蓝紫色。

【该题针对“非甾体抗炎药”知识点进行考核】

【答疑编号100662172,点击提问】

25、【正确答案】

C

【答案解析】

阿司匹林

本品为白色结晶或结晶性粉末，微溶于水。mp.135～140℃。

本品结构中有游离的羧基，易溶于氢氧化钠或碳酸钠溶液。

本品在干燥空气中稳定，但在潮湿空气中，由于其结构中存在酯键能缓慢水解生成水杨酸和醋酸，故应在干燥处保存。其片剂在空气中放置一段时间后，还会变成黄至红棕色等，其原因是水解后水杨酸再被氧化变色。

本品加酸、加水煮沸水解放冷后，再加三氯化铁试液显紫堇色。

本品为弱酸性药物，在酸性条件下不易解离，因此在胃中易于吸收，被吸收的阿司匹林很快被红细胞中的酯酶水解为水杨酸和醋酸。水杨酸代谢时主要与葡糖醛酸或甘氨酸结合后排出体外。

【该题针对“解热镇痛药”知识点进行考核】

【答疑编号100662277,点击提问】

第四篇：教案

第9课 诗歌与小说

教 案

课标要求

知道诗经、楚辞、汉赋、唐诗、宋词、元曲、明清小说等文学成就，了解中国古代不同时期的文学特色。

教学目标

知识与能力：了解《诗经》反映的社会状况及楚辞、汉赋的形成特点；了解唐朝诗歌繁荣的条件、著名诗人和作品；了解宋词与元散曲发展的社会条件和名家名篇；让学生知道明清小说的文学成就，了解中国古代小说的发展脉络及其流变原因。

过程与方法：结合《硕鼠》、《关雎》等研究《诗经》的特点；结合宋词、元散曲名篇的内容和背景研究宋元文人情怀。

情感态度与价值观：感悟《诗经》中对美的憧憬和追求，认识屈原的爱国主义：感悟唐诗反映的唐朝历史的兴衰与沧桑；体会宋元文人在作品中表达出的忧国忧民的情愫；激发学生阅读中国古典小说的兴趣，增强他们对中国古典文学的热爱之情。

教学重点

明清小说繁荣的背景、文学成就及其特色。教学难点

明清小说繁荣的背景以及通过明清小说认识其反映的社会现实。课时：本节教材用二课时。板书设计：

第9课 诗歌与小说

一、《诗经》、楚辞与汉赋 1．《诗经》：305篇，从西周初期到春秋中期，风、雅、颂，赋、比、兴 2．楚辞：屈原，楚国方言，特点 3．“风骚”——源头

4．汉赋：产生背景，带韵的散文，特点

二、唐诗、宋词与元曲

1．唐诗：背景；三大诗人：李白、杜甫、白居易 2．宋词：豪放派：苏辛；婉约派：柳永、李清照 3．元曲：含义

三、明清小说 教学过程

导入新课：请同学们阅读引言：诗歌是人类心灵的窗口，时代精神的火花在这里凝结、积淀，人们的思想、情感在这里郁积、释放。让我们一起走进诗歌的海洋，体验古人的喜怒哀乐，感悟不同时代风情的多姿多彩！明清小说则将日常生活和普通市民都纳入创作视野，不仅真实地反映了当时社会的全景，还蕴涵着作者对现实的敏锐洞察和犀利批判。

一、《诗经》、楚辞与汉赋 我们先来看《诗经》，请同学们阅读本目教材的前两个自然段，了解一下关于《诗经》的基本情况，然后我们来通过提问来检验同学们的阅读理解能力。

板书：1．《诗经》

《诗经》又被称为“诗三百”，你知道为什么吗？因为《诗经》共包括305篇诗歌。板书：1．《诗经》：305篇

这305篇诗歌从出现的年代来看，是从西周初期到春秋中期大约500年。板书：1．《诗经》：305篇，从西周初期到春秋中期

《诗经》中的风、雅、颂指的是什么？赋、比、兴指的是什么？ 板书：1．《诗经》：305篇，从西周初期到春秋中期，风、雅、颂，赋、比、兴

风、雅、颂是按诗歌的来源分成三个部分。风是周朝时各诸侯国的民歌，统称“国风”；雅是西周的宫廷乐曲歌词；颂是为宗庙祭祀配以舞曲的歌词。其中风的部分最具意义及历史影响，请看教材是如何评价的？风的内容丰富，有的揭露讽刺统治者的剥削和压迫，有的颂扬劳动人民的反抗精神和对美好生活的向往，真实而深刻地反映了当时的社会生活。

赋、比、兴是《诗经》的艺术手法，请看教材P37《赋、比、兴》的文字阅读框。同学们学过《诗经》中的哪些篇目？

教材的小字部分摘录了《诗经》中的《硕鼠》、《关雎》中的一些诗句，请同学们阅读欣赏。

下面我们来看楚辞，楚辞的名称是怎么来的？ 板书：2．楚辞

楚辞是战国时期屈原等人吸收南方民歌精华，采用楚国方言，创造出的一种新体诗歌。板书：2．楚辞：屈原，楚国方言

屈原：本是楚国的大夫，热爱祖国，后因小人诬陷离间而被流放，他把满腔悲愤化为诗歌，“长太息以掩涕兮，哀民生之多艰”。楚国都城郢被秦攻陷后，屈原百感交集，以极其沉痛的心情写下《哀郢》：“鸟飞返故乡兮，狐死必首丘。信非吾罪而弃逐兮，何日夜而忘之!”抒发了自己忧国忧民的情感。《离骚》是我国古代最长的一首抒情诗。

教材中哪些语句可以作为楚辞的特点？ 板书：2．楚辞：屈原，楚国方言，特点

特点：自由灵活的句式，瑰丽华美、想像奇特。至此，教材上将中国古代诗歌两大源头都介绍给了大家。也就是：“骚体”（楚辞）与“风”（《诗经》）合称“风骚”，成为中国古代诗歌的两大源头。

板书：3．“风骚”——源头

请同学们看教材P37最后一个小字自然段。板书：4．汉赋

司马相如是汉赋名家，汉赋这种文学体裁的产生与时代密切相关。板书：4．汉赋：产生背景

请看教材：汉朝政治统一，经济发展。与其相适应的汉赋被称为带韵的散文。板书：4．汉赋：产生背景，带韵的散文 其特点是：专重铺陈排比、文采华丽。

板书：4．汉赋：产生背景，带韵的散文，特点

二、唐诗、宋词与元曲

汉赋的产生与时代密切相关，唐诗、宋词、元曲这样的时代文学也与其时代有着紧密的联系。我们先来看唐诗。

板书：1．唐诗：背景

请同学们阅读本目第一自然段，唐诗产生的时代背景可以归纳为几点。一是繁荣、开放和文化多元的大唐帝国的诞生给中国文学带来了新生命。二是科举取士制度的确立使得许多来自中下层的文人有机会施展抱负，他们把丰富的生活体验、自信乐观和昂扬进取的精神融人诗歌。三是汉代以来五言诗、七言诗的发展，也为唐诗在格律形式等艺术创作方面提供了借鉴，韵律更加工整、回还有致。

唐诗的繁荣从一个数字上可以得到印证，据记载，唐朝流传下来的有两千多位诗人创作的近五万首诗歌。教材上主要介绍了唐朝的三大诗人：李白、杜甫、白居易的诗歌成就。

板书：1．唐诗：背景；三大诗人：李白、杜甫、白居易 李白，人称“诗仙”，有人这样概括他：傲世独立，洒脱不羁，风驰电掣，雄浑壮阔。李白生活在盛唐时期，所以其诗风体现了盛唐张扬个性、蓬勃向上的时代精神。教材上对他的诗歌成就给予了极高的评价：在他充满浪漫主义奇特想象的诗篇中，蕴涵着深刻的现实意义和对人世的深挚关爱。同学们都知道他的哪些作品呢？

将进酒

君不见，黄河之水天上来，奔流到海不复回。

君不见，高堂明镜悲白发，朝如青丝暮成雪。人生得意须尽欢，莫使金樽空对月，天生我才必有用，千金散尽还复来，„„

五花马，千金裘，呼儿将出换美酒，与尔同销万古愁。

杜甫有两个称呼：“诗圣”、“诗史”。“诗圣”指的是他成熟的写作技巧，凝重的诗风。“诗史”指的是他的诗作内容就是一幅历史的风情图。

杜甫曾经经历过八年的安史之乱（755——763），其作品中的苦涩与艰辛更显其对国与家的热爱。教材的小字摘录了杜甫的《春望》，请同学们阅读。

同学们还知道杜甫的哪些作品呢？

茅屋为秋风所破歌

„„

安得广厦千万间，大庇天下寒士俱欢颜，风雨不动安如山？

呜呼！

何时眼前突兀见此屋，吾庐独破受冻死亦足。

白居易，生活在中唐时期，主张“文章合为时而著，歌诗合为事而作”，倡导诗歌沿着“补察时政、泄导人情”的现实主义方向发展，在艺术上追求浅显平易的诗风。代表作有《卖炭翁》、《杜陵叟》、《琵琶行》、《长恨歌》。

卖 炭 翁 白居易 卖炭翁，伐薪烧炭南山中。满面尘灰烟火色，两鬓苍苍十指黑。卖炭得钱何所营？ 身上衣裳口中食。可怜身上衣正单，心忧炭贱愿天寒。

唐诗之后的时代文学就是宋词。板书：2．宋词

宋词又被为“长短句”，与诗相比，其优点是：便于更加灵活地表达情感，并可配乐演唱，按特定的乐调曲谱“填词”。

宋词主要有豪放派和婉约派两种风格，豪放派的风格豪放激愤，气势雄伟，内容以记事、说理为主，表达内心感慨；婉约派风格委婉含蓄，细腻感人，内容以咏叹个人身世、写景抒情为主。这里需要特别指出的是，两种风格并不截然分开，许多词人的作品往往兼具豪放和婉约两种风格。

教材上分别列举的代表人物是：豪放派的“苏辛”，即苏轼、辛弃疾；婉约派的柳永，小字还介绍了婉约派的另一位代表人物李清照。

板书：2．宋词：豪放派：苏辛；婉约派：柳永、李清照

北宋词人苏轼：词风意境开阔，雄浑壮观，代表作品是《念奴娇·赤壁怀古》、《水调歌头·明月几时有》。请看教材P39《念奴娇·赤壁怀古》节选。

水调歌头·明月几时有

明月几时有？把酒问青天。不知天上宫阙，今夕是何年？我欲乘风归去，又恐琼楼玉宇，高处不胜寒。起舞弄清影，何似在人间。

转朱阁，低绮户，照无眠。不应有恨，何事长向别时圆？人有悲欢离合，月有阴晴圆缺，此事古难全。但愿人长久，千里共婵娟。南宋词人辛弃疾：词风慷慨激昂、沉郁悲凉，有《稼轩长短句》等作品传世。

醉里挑灯看剑，梦回吹角连营。八百里分麾下炙，五十弦翻塞外声，沙场秋点兵。马作的卢飞快，弓如霹雳弦惊。了却君王天下事，赢得生前身后名。可怜白发生！

——《破阵子·为陈同甫赋壮语以寄之》

楚天千里清秋，水随天去秋无际。遥岑远目，献愁供恨，玉簪螺髻。落日楼头，断鸿声里，江南游子。把吴钩看了，阑干拍遍，无人会、登临意。

休说鲈鱼堪脍kuài，尽西风、季鹰归来？求田问舍，怕应羞见，刘郎才气。可惜流年，忧愁风雨，树犹如此！倩何人，唤取红巾翠袖，揾wèn英雄泪？

——《水龙吟·登建康赏心亭》

辛弃疾词《菩萨蛮·书江西造口壁》 此词全文为：“郁孤台下清江水，中间多少行人泪。西北望长安，可怜无数山。青山遮不住，毕竟东流去。江晚正愁余，山深闻鹧鸪。”这首词回忆了金兵南下烧杀抢掠的罪行，表达了作者渴望祖国统一的爱国主义思想情感。

北宋柳永的词作体现市民情趣，委婉含蓄、回还往复，成为婉约派的代表。他在代表作《雨霖铃》中，把依依惜别的离情和肃杀冷落的秋景融合在一起，有很高的艺术感染力。

柳永和《雨霖铃》

柳永(约984—1053)，字耆卿，崇安(今福建崇安)人。政治上不得志，怀才不遇，放荡不羁，喜欢和民间艺人、歌女交往。他对词的发展也作出重大贡献，形式上由字数较少的小令发展为字数较多的慢词；语言上突破文人雅词，吸收了民间俚俗语言；表现手法上形成婉约风格。代表作如《雨霖铃》：“寒蝉凄切，对长亭晚，骤雨初歇。都门帐饮无绪，留恋处，兰舟催发。执手相看泪眼，竟无语凝噎。念去去、千里烟波，暮霭沉沉楚天阔。多情自古伤离别，更那堪、冷落清秋节!今宵酒醒何处?杨柳岸、晓风残月。此去经年，应是良辰好景虚设。便纵有千种风情，更与何人说?”词中，作者把依依惜别的离情和肃杀冷落的秋景融合在一起，有很高的艺术感染力。

李清照也是婉约派的一位代表人物，你知道她的哪些作品呢？

如梦令

昨夜雨疏风骤，浓睡不消残酒。试问卷帘人，却道海棠依旧。知否？知否？ 应是绿肥红瘦。

声声慢

寻寻觅觅，冷冷清清，凄凄惨惨戚戚。乍暖还寒时候，最难将息。三杯两盏淡酒，怎敌他、晚来风急。雁过也，正伤心，却是旧时相识。

满地黄花堆积，憔悴损，而今有谁堪摘？守着窗儿，独自怎生得黑？梧桐更兼细雨，到黄昏、点点滴滴。这次第，怎一个、愁字了得。

相比较唐诗、宋词而言，元曲可能对同学们来说有些陌生，请看教材是如何对元曲定义的？

板书：3．元曲：含义 元曲是在宋词、金元俚曲俗谣基础上经文人重新制作而形成的新诗体，虽然也有格律曲牌限制，但大量使用白话、方言、衬字，是与音乐、戏曲结合比较紧密的诗歌形式。

为什么教材中会说“汉族文人在元朝进取无望”？①元代推行民族分化政策，阶级矛盾尖锐。②科举取士制度被废除。

正因为汉族文人无法实现人生抱负，他们才会用可俗可雅的元曲来抒发愁闷的情怀或是表达人生的失意和理想的幻灭。请看教材上摘录的相关诗句。

同学们知道元曲名家有哪些？马致远、张养浩。

天净沙·秋思

马致远

枯藤老树昏鸦，小桥流水人家，古道西风瘦马。夕阳西下，断肠人在天涯。山坡羊（潼关怀古）

张养浩

峰峦如聚，波涛如怒，山河表里潼关路。望西都，意踟蹰，伤心秦汉经行处。宫阙万间都做了土。

兴，百姓苦。亡，百姓苦。

与唐诗、宋词、元曲齐名的时代文学是明清小说。

三、明清小说

在第8课《笔墨丹青》的“民间风情”一目中，提到了木刻版画，那时的木刻版画是出现在什么文学作品中的？明清小说。

是作为明清小说的插图而出现的，反映了世俗的审美情趣。明代书法的特点是什么？明代书法随着社会进一步平民化、世俗化，更加强调个性化的创造。

书法也好，绘画也罢，它们在明清时期的特点均体现了明清时期经济繁荣而导致的市民阶层队伍的扩大，因而文化上越来越体现出市民化的特征。而明清小说的繁荣就是应市民阶层的文化需求而出现的。请同学们阅读本目内容，然后我们通过一些关键词来明确本目知识。

明代“四大奇书”：罗贯中《三国演义》，施耐庵《水浒传》，吴承恩《西游记》，兰陵笑笑生《金瓶梅》。

“三言”：《警世通言》《喻世明言》《醒世恒言》。“二拍”：《初刻拍案惊奇》《续刻拍案惊奇》。“三言”“二拍”是晚明的短篇小说集。

反映现实的百科全书式巨著：曹雪芹《红楼梦》 “孤愤之书”：蒲松龄《聊斋志异》 长篇讽刺小说的开山之作：《儒林外史》

明清时期产生了这么多传世之作，我们来做一道探究题。教材P40“自我测评”2．概述明清小说的特色，指出这些特色与明清社会变迁的联系。

提示：①明清小说的特色：通过文学手段重树商人等这些原来受歧视的角色的形象，对现实提出深刻批判；②与明清历史的联系：其一，明清时期，社会上弥漫着拜金逐利的风气，传统的轻商观念开始淡化。这种风气深深浸染了小说的创作，“三言”、“二拍”等作品中，商人第一次作为被歌颂的对象进入文学世界；其二，明清社会繁荣的背后也蕴藏着深刻危机，政治黑暗、官场腐败，各种社会矛盾逐渐加深，一些文人对现实社会日益不满，写出了一批批判现实的力作。

小结：文学作品与书法、绘画一样都是中国文化的组成部分，“李杜文章在，光焰万丈长”。

作业：教材P40“自我测评”2．概述明清小说的特色，指出这些特色与明清社会变迁的联系。

提示：①明清小说的特色：通过文学手段重树商人等这些原来受歧视的角色的形象，对现实提出深刻批判；②与明清历史的联系：其一，明清时期，社会上弥漫着拜金逐利的风气，传统的轻商观念开始淡化。这种风气深深浸染了小说的创作，“三言”、“二拍”等作品中，商人第一次作为被歌颂的对象进入文学世界；其二，明清社会繁荣的背后也蕴藏着深刻危机，政治黑暗、官场腐败，各种社会矛盾逐渐加深，一些文人对现实社会日益不满，写出了一批批判现实的力作。

第五篇：there be教案

There be 句型教案

一、学科： 英语

二、课例名称： “There be”句型

三、课型：新授课

四、：年级： 六年级

五、教学设计

（一）、教学目标

1、知识目标

能理解并灵活掌握句型“There be”的一般疑问句、否定句及其肯定与否定回答。2）技能目标：

学会利用身边的人会或物用”There be”句型来询问叙述。

3）情感目标：培养学生与他人合作的精神以及用应做事情的基本技能，要求学生能够在小组中于他人交流。

（二）内容分析

1.本节课的目的实使学生学会使用句型”There be”和它的肯定句、疑问句及其肯定与否定回答。再结合所学过的单词，学会利用身边的人或物用”There be’句型来问答。把所学的知识运用到实际生活中去。2.教学重难点

教学重点：能理解并掌握句型”there be”

教学难点：理解并灵活使用”There be”句型的一般疑问句、否定句及其肯定与否定回答。

（四）教学方法

1，自然法：让学生根据自己对已学知识的熟练程度来参加活动。

2，合作学习法：让学生通过小组合作完成课文朗读，使学生学会使用句型”there be”

板书设计： “There be句型

* There is +可数名词单数或不可数名词 There are +可数名词复数

“There be”句型的否定句和一般疑问句口诀：”There be’ 句型有特点，主语放在be后边,变否定，很简单，be后要把not 添，变疑问，也不难，把be 提到there 前.肯定句中有some 否定、疑问把any的 用法

（五）教学过程 Step1 Have a dictation Diagnose test 1)There---------some rice in the bowl.2)There-------some chairs in the room.3)There------an apple on the floor.4)There--------a teacher and some students in the classroom.5)There-------a pencil and two rules in the box.Step2 Teaching “There be” 句型

a)“There be”句型的一般疑问句和否定句的口诀 b)Give Ss there minutes to master.Eg:There is a book on the floor.(边一般疑问句、否定句及其肯定与否定回答)There is not/isn’t a book on the floor.Is there a book on the floor? Yes, There is/Not There isn’t.There are some chairs in the room（.同上）There are not/aren’t any chairs in the room.Are there any chairs in the room? Yes, there are./No,there aren’t.Step3 The different of “There be” and have/has

“There be” 表示在某处有某物或某人，表述某物或某人存在于某个地方，而have/has表示某人拥有某一样东西。Eg: I have a book.You have some pencils.He has a lot of pens.There is a book on the desk.There are some students in the classroom.*注： 而者有时也可以通用，表示“某物本身拥有。。” Eg: The classroom has forty-eight desks.=There are forty-eight desks in the classroom.Step4 Form test 1)There is a Chinatown in New York.(变否定句)------------------------------Chinatown in New York.2)-Are there any pens on the table?(作否定回答)--------，----------------。

3）There is some meat on the plate.（一般疑问句并做肯定回答）------------------------meat on the plate.---------,----------------.4)are there lots bicycles China in of(连词成句)----------------。

（六）Homework 背诵”There be “句型的一般疑问句和否定句的口诀，做活动用书第二模块。