步行五步训练

第一篇：步行五步训练

今晚与大家讨论学习下，有关步行方面的一点观点 我打字可能慢些，各位耐心等待下

今晚讨论的是有关2012年我的一篇论文内容，拿出来分享下，水平有限见谅啊，各位

早期强化步行基本功训练对脑卒中偏瘫患者步行能力及ADL的影响 步行基本功训练---我们医院通常叫做步行六部曲 是偏瘫早期下肢进行的一些基础训练内容

临床上脑卒中患者偏瘫侧下肢容易出现肌力低下、负重能力不足、平衡能力差以及异常运动模式等功能障碍，对患者日常生活、工作及学习均造成严重影响，如何促进脑卒中患者肢体功能恢复提高其生活质量，一直是康复领域研究的热点及难点

大部分偏瘫患者早期无法恢复步行能力或形成划圈等异常步态，造成平衡困难，步行实用能力差，影响完成自理活动。因此早期建立正确、规范的步行能力对偏瘫患者日常生活活动能力（ADL）的影响是非常重要的

下边我介绍下我们医院总结的步行六部曲训练内容 ①髋关节控制能力训练：利用改良的桥式运动训练如：仰卧位双膝屈曲夹一小软枕保持做左右摆髋、桥式运动摆髋训练；桥式踏步训练即桥式运动下保持臀部抬高做双足交替小范围踏步练习。

文字描述，不像语言般易懂，大家可以漫漫看，货复制到自己的电脑上 这个改良的桥式运动训练时我们医院总结后改进的，强化版

②健手拍患膝训练：即髋关节内收内旋位屈曲训练，利用螺旋对角线模式健手拍患膝进行引导，抑制屈肌共同运动模式。软枕就是小方枕，就是一个目标物，让病人有意识的双膝加紧内收髋关节，增强控制 打破下肢屈曲异常模式！

健手拍患膝训练更具有目标性，利用PNF技术的螺旋对角线模式以健手引导在髋关节内收内旋位下练习髋关节屈曲分离运动，达到了抑制屈肌共同运动模式的效果，有效改善了偏瘫患者步行中出现的髋关节屈曲外展外旋的异常模式； 软枕头，方的圆的都行

早期病人没有动作时，利用健手拍膝关节，就是增强主动性和目标指向性，增强引导，后期不用手拍，让病人独自控制进行屈曲货双腿加紧一起完成屈曲款膝关节 先易后难，主要是增强病人的主动控制能力，因为偏瘫后不但是运动能力肌力的丧失，更主要的是运动姿势或模式的控制异常 所以没有运动功能，首先引导出现，有运动后强化，在正常姿势下强化，然后加以运用 第三部曲

③靠墙屈、伸髋训练：患者靠墙站立，双足跟部、臀部、双肩胛部贴墙，治疗师可辅助患膝，做髋关节0~60°下蹲—站起练习，然后健足迈至患足前方一脚距离再练习患侧单腿支撑蹲起。这个好理解的

这个需要练好端坐位下的正常起坐训练，也就是运动在学习里的起坐训练后再加强

增加靠墙屈、伸髋训练，通过闭链运动练习下肢肌群的向心性与离心性肌肉收缩，在抑制下肢痉挛的同时练习髋、膝关节的屈伸控制能力及改善躯体对线关系，增强关节稳定性与站位平衡能力；

这只是种方法，大家可以根据自己的想法或场地训练器材，自己设计动作 第四部曲

④向前、后迈健腿训练：患侧下肢伸髋、膝轻度屈曲支撑站立，健腿向前、向后各迈一小步约30~40cm，练习患侧下肢负重、重心前后转移及膝关节0~15°的屈伸控制。

其实都是常用的训练动作，被我分析的细了些，而已，通常训练患侧下肢负重是，大家都是让病人，只是单纯向前迈步，忽视了向后迈步

关键是患脚必须在负重的力线和位置上

其实健侧腿部再迈步的同时，患侧下肢，也是相对的也在产生位置位移关系，健侧下肢向前迈步时，患侧是后方支撑，然而健侧向后退步时患侧就成了前方支撑了

这是其一更关键而且最重要的是，在这同时，患侧膝关节放生了改变，一曲一伸 同时增强了，膝关节的0--15度的屈伸控制能力，和中心的前方移动

干康复时间长了，不是动作会的多了，而是一些康复动作，分析的更加透彻了，更细了

也可以左右嘛...也就是双下肢训练左右步幅要相等！

我与北京中康的刘建华主任关系不错，经常打交道，他就是这个观点，左右跨步，下边动作有的

灵活运用，先易后难，开始步幅要小，逐渐加大

这个练好了，病人步行时的平衡能力，也会提高，这相当于2级自动动态站立平衡

增加以患腿支撑为支点的健腿向前、后迈步训练，在练习患腿负重的同时重点练习重心的前、后转移，髋关节伸展及膝关节0~15°的屈伸控制能力，对改善偏瘫步态中出现的膝反张、膝打软，伸髋不足，重心转移不充分等异常表现有显著效果

膝关节过伸，反张的原因，大家都清楚，所以训练时关键在于早期的注意，预防，有功能的强化功能，加以应用，没有功能的，可以利用技巧，适当的代偿，⑤迈患腿训练：健侧下肢支撑站立，治疗师一手辅助患膝，一手辅助踝部练习患腿屈曲向前、后迈步或将患足放置于万向滑轮板（10~20cm高）上固定，治疗师辅助练习患腿不引起痉挛的模拟前、后迈步训练。

常规康复训练中仰卧位下髋、膝关节的屈、伸分离运动训练较多，站位下的训练较少，忽视了体位变化下自身重力和肌张力的改变对分离运动的影响，治疗组增加站位下患腿模拟迈步训练，通过将患足置于万向滑轮板上和治疗师的辅助练习让患者体会迈步感觉，为行走打下基础； 这个简单易懂，就是模拟迈步训练

因为大多数康复师在训练完床上的动作后就让病人练习走路，忽视了这一个环节，第六部曲

⑥健腿向内、外侧跨步训练：站立位重心稍移向患侧，健腿向外侧方跨出约40~60cm站立，再收回双足并拢站立；然后健腿向患足前外侧跨步交叉站立再收回。骨盆不要过度侧移，躯干不要侧弯代偿，练习重心的侧移及骨盆的稳定性。这个动作也可以在健侧腿侧方30-50厘米处，放置踏板，高度在20-40均可，练习患下肢支撑，健侧下肢向外跨出迈上踏板训练 其实侧方跨步越宽，越容易，因为增加步宽了，关键是下一步，逐渐向内侧收腿练习髋外展强化训练，也可以训练骨盆控制！

最后可以他踏板离患侧足仅有一足宽的距离，让患者健侧下肢踏上后保持站立，练习患侧下肢单腿站立，小范围屈曲膝关节的训练，这样一则增强平衡，二则强化膝关节控制能力

就是患侧下肢单腿站立，半蹲半起训练 方向不同训练目的不同

健腿向内、外侧跨步训练，既练习骨盆的侧方稳定性与重心的侧方转移能力，又提高了站位平衡能力。

脑卒中后偏瘫患者步行特点表现为：支撑相患足落地时不是足跟先着地，而是足尖或足外侧着地，患腿负重差，健腿迈步时间比患腿快，重心过多移向健侧，伸髋不足或出现膝打软、膝反张异常表现；摆动相患腿髋内收、屈髋、屈膝及踝背屈动作困难，为了抬起患腿，只得将骨盆上提，向后旋转，髋关节外展、外旋，呈划圈步态，此时身体重心上下移位加大；平衡能力较差，存在安全隐患，步行实用性较低，影响完成自理活动。

注意坐、站位下的训练要保持躯体的正确对线，防止代偿姿势，可使用姿势镜进行矫正。

完成困难时，可以开始稍加辅助

偏瘫患者恢复步行的基本条件包括：①患腿负重达体重的3/4；②能完成有控制的屈髋屈膝运动；③站立位平衡2级，躯干、骨盆有一定的控制能力；④肌张力均衡，无关节变形；⑤无空间结构定位障碍，无严重的认知功能障碍等。这些都是常规病人的康复内容，像有些病情重，功能障碍严重的病人，可以因人而异了

假如训练了两三个月都没有屈髋屈膝动作的可以使用代偿训练，利用躯干的力量，躯干侧摆轻度后仰来代偿，练了两三个月都没有屈髋屈膝动作的可以使用手拍膝训练

采用改良的桥式运动训练即桥式摆髋和桥式踏步训练，在练习伸展躯干和髋、膝关节的基础上重点练习髋关节控制能力及重心的左右转移能力，为训练由坐位到站立及站位平衡训练打下基础；健手拍患膝训练更具有目标性，桥式摆髋和桥式踏步训练

第二篇：偏瘫患者步行功能再训练

室内步行，平衡能力达到2级，室外步行，平衡能力必须3级以上。下肢主要的伸肌如股四头肌，臀大肌等肌力必须在3级以上，才能保证另一条腿完成向前摆动的动作。

另外，如果要达到实用性步行，我们还要考虑患者步行是否安全，相对省力，足够的速度，外观要自然，尽可能不使用手杖，还能自动行走

想要恢复基本正常的步行，我们就得了解步行时存在的问题并训练相关的动作，首先我们来看支撑期存在的问题，1.由于伸肌痉挛并且丧失选择性运动模式，患者不能将重心前移。患者担心向前跌倒，维持靠后的位置更觉得安全。重心不能向患侧转移，患者的重心通常位于重力线的后方，此时迈步必须主动提腿和放下足，重心不向前转移，就不会产生自然的钟摆样动作。2.膝关节过伸或者过屈？

患者不能主动选择性伸髋，重心不能前移至偏瘫腿上，健腿向前迈步时，患侧髋部会向后运动，此时会导致膝过伸；小腿肌肉张力过高，使患足蹬地时，胫骨向后移动，导致膝过伸；患者存在感觉障碍，膝关节轻微屈曲时感受到的关节位置信息很少，必须通过锁住膝关节才能感知到膝关节已伸直，这个也会导致患者采取过伸状态。

膝关节以屈曲共同运动模式向前迈步，导致膝关节在摆动期末端没有伸直，此时步长将明显缩短，步行速度也会降低，能量消耗会增大。

3.屈髋，一般发生在支撑相中后期，此时的屈髋肌要比伸髋肌活跃

4.髋关节外旋？躯干和髋区的运动向脚的方向传递，许多患者不能充分稳定躯干，致使产生侧屈和过度旋转。

5.支撑相过短，健腿迈步短又快，可能是为了避免患腿单独站立及维持平衡 摆动相存在的问题： 1.屈髋无力，身体代偿？

健腿向前迈一步，患腿髋关节处于后伸状态，患腿的伸肌群张力升高，导致伸肌痉挛。屈髋肌无力，患者代偿性上提骨盆，使脚离地。2.足下垂、内翻导致触地异常

胫骨前肌在伸趾长肌和伸踇长肌的协助下背屈踝关节，如果胫前肌无力产生足下垂，如果在摆动中期胫前肌本该不收缩，如果持续收缩，又会产生足内翻。3.屈膝无力导致过度屈髋 在支撑末期，膝被动的屈曲30度开始摆动，在摆过支撑腿时，膝关节进一步屈曲至60度左右。患者一般不能在摆动期开始时放松膝关节，导致屈膝困难 4.划圈步态

患者下肢伸肌痉挛，髋膝踝屈曲困难，导致上提患侧骨盆，伸直的腿通过划圈迈步向前。

安全、不费力的站起和坐下是功能性步行的重要组成部分，实际治疗中有两种常见情况，第1点是患者不能把重心充分前移超过脚，第2种是患者不对称站起，

第三篇：清晨步行

清晨步行

啊！又是一个明媚的早晨，我们一家三人每天愉快的清晨步行又开始了。

一出门，走在那宁静的小路上，清新的空气迎面扑来。走出小路，穿过小隧洞，我们来到繁忙的大街上。卖早点的都早早的摆出了摊儿，热气腾腾，红红火火。汽车、人群川流不息，精神抖擞的开始了一天的新生活。

过了街，便来到了夷陵广场，小树抽出了新芽，花儿展开了笑脸。真是“一日之际在于晨”，广场上热火朝天的锻炼场面吸引了我的目光：有的在跑步，他们迈着轻快的脚步，胳膊有节奏的摆动着；有的在打拳，他们的动作非常有力，虎虎生风；有的在耍剑，他们神彩飞扬，时不时挽出漂亮的剑花；还有的在跳扇子舞，那扇子好像蝴蝶的翅膀，扇呀扇，上下翻飞。看到这里，我也不由自主地跑起步来。这时，太阳终于跳出云层，露出了它红红的笑脸。温暖的阳光照在草坪上，小草享受到太阳的光芒后，也渐渐地苏醒了，伸伸懒腰，开心的跟我打着招呼。

不知不觉已走进了儿童公园，春风暖暖的，吹拂着小树、小草和小花。小湖里的小鱼也浮上湖面呼吸着新鲜空气，那一串串冒起的水泡大概是它们在进行早锻炼。小树林那边不时传来优雅的琴声和清脆的鸟叫，随着阵阵清风飘向远方。我的心情快乐极了，也和爸爸妈妈一起背诵起了写早晨的名诗佳句：“春眠不觉晓，处处闻啼鸟„„”，欢快的笑声感染着每个人。走上了隆康路，我的背上已经微微的出了汗。看着晴朗的天空，我们加快了步伐，因为，美好而崭新的一天正等着我。

第四篇：拓展心得体会——军事拓展训练五步环节

军事拓展训练五步环节

军事拓展训练是用以激发个人潜能，提高企业生产力的新型学习方式，其中，北京明阳天下拓展基地的军事拓展项目最为全面，这种学习方法的前提是：体验先于学识，学识与意义来自参加者的体验。每个参加者的体验都是独特的，因为这个学习过程运用的是归纳法，是由参加者自己去发现、归纳体验过程中提供的知识。

第一步：体验此乃过程的开端。参加者投入一项活动，并以观察、表达和行动的形式进行。这种初始的体验是整个过程的基础。

第二步：分享，有了体验以后，很重要的就是，参加者要与其它体验过或观察过相同活动的人分享他们的感受或观察结果。

第三步：交流，分享个人的感受只是第一步。循环的关键部分则是把这些分享的东西结合起来。与其它人参加探讨、交流以及反映自己的内在生活模式。

第四步：整合，按逻缉的程序，下一步是要从经历中总结出原则并归纳提取出精华。再用某种方式去整合，以帮助参加者进一步定义和认清体验中得出的结果。

第五步：应用，最后一步是策划如何将这些体验应用在工作及生活中。而应用本身也成为一种体验，有了新的体验，循环又开始了。因此参加者可以不断进步。军事拓展训练的突出特点，投入为先：拓展训练的所有项目都以体能活动为引导，引发出认知活动、情感活动、意志活动和交往活动，有明确的操作过程，要求学员全情投入才能获得最大价值。挑战自我：拓展训练的项目都具有一定的难度，表现在心理素质的考验上，需要学员向自己的能力极限挑战，跨越“心理极限”。熔炼团队：体验团队的伟大力量，增强团队成员的责任心与参与意识，树立相互配合，相互支持的团队精神和群体合作意识。高峰体验：在克服困难，顺利完成训练项目要求以后，学员能够体会到发自内心的胜利感和自豪感，获得人生难得的高峰体验。

通过素质拓展训练，参训者在如下方面有显著的提高：认识自身潜能，增强自信心，改善自身形象；克服心理惰性，磨练战胜困难的毅力；启发想象力与创造力，提高解决问题的能力；认识群体的作用，增进对集体的参与意识与责任心；改善人际关系，学会关心，更为融洽地与群体合作。

本文转自明阳天下拓展官网，转载请注明出处。

第五篇：五步阶梯式写作训练模式初探

五步阶梯式写作训练模式初探

纵观目前的我们农村初中语文写作教学，既缺乏教本的参考，亦缺乏梯度的设置，更少高效的教学训练模式，作文教学往往重视训练学生作文的技巧而忽略了学生写作积累和写作心理过程的分析，学生写作能力也是不能有效提升。

作文的心理过程及其特点决定了作文能力发展的规律，具体表现为三方面：一先积累后表达的规律;二由摹仿到创造的规律;三从量的积累到质的突破的规律。基于以上认识，我把初中阶段的写作训练优化整合为“五步阶梯式”的导写模式。首先，每学期我要求每位学生都准备一本专门的“作文素材搜集本”、至少一本初中优秀作文书，按每学期训练六篇制定作文教学计划确定阶段习作主题，每篇训练历时三周按以下五个步骤依序开展：

第一步：选定话题，积累素材。老师按教学计划确定阶段写作话题，然后指导学生积累素材。这种积累来源有两种：一为读书积累，一为生活积累。我让学生用一个星期左右的时间在平时的生活、学习中随时随地收集整理与写作话题相关的自己感兴趣的写作素材。谈话笔录、观察日记和生活感想是生活积累的好办法，摘抄名言警句、歌词或好词好句、写读书笔记和心得体会是读书积累的好办法。积累写作素材解决了写作空洞无物的病根。这一环节的要点在有目标有落实，坚持不懈。

第二步：范文引领，提升认识。即在学生有目标的积累的基础上进一步引导学生在优秀作文选中找出契合阶段写作话题的优秀作文尝试研究分析其用到的素材和写作特点。首先让学生课外在优秀作文书上找自己喜欢的契合阶段写作话题的优秀作文，提高对写作的认识。其次给学生讲清写作训练话题的意义、教给学生分析优秀作文的方法，让学生掌握分析的角度，引导学生掌握分析的重点，再次让学生小组讨论，教师个别辅导答疑，帮助学生认识优秀作文的可借鉴学习之处和不足可优化处，如立意、选材、结构、语言。学生感到自己写作的不足是什么就侧重什么。

第三步：仿写套用，表情达意。即在前两个阶段训练的基础上，就确定的阶段写作话题让学生尝试动笔表达，着重让学生仿照优秀作文的样子选择运用积累的写作素材，可用别人的语言写自己的生活有感而发写出真情实感。强调仿写套用这一点，学生主要考虑自己写作中仿的像不像，套用的多不多。在此要求下，大胆动笔，学生完成习作。

第四步：修改点评，优化表达。这一阶段先将学生交来的仿写习作按写作水平每四人组成一小组并随机发给小组集体评，要求写出评语;接着生生交换互评，也写出评语。随后课外让学生自评写出反思后上交，最后再由教师批改。这一过程重点也是引导学生理解写作与生活、写作与语言、写作与思维、写作与情感的关系。学生的修改点评重点不是“评”而是“改”，以优化语句表达为目的。教师的批改重点是“评”而不是“改”，以总结学生收获进步、发现学生写作中的问题不足为主，以便将在下一篇训练过程中予以纠偏矫正。

第五步：反思总结，推陈出新。这一阶段是在完成第四步的基础上讲评学生的习作，重点指出立意构思、选材构思、语言运用方面存在的不足，并教给学生作文升级的方法，然后引导学生反思从积累到成文的全过程，总结经验教训，在此基础上鼓励学生课后不做任何参照再次独立完成一篇作文力求推陈出新，充分体现自己阶段写作学习成果。

以上“五步阶梯式”写作训练模式基本观点是重视对学生写作兴趣的培养，关注写作目的和对象，重视写作过程的指导，重视培养学生良好的写作态度、写作习惯及创新意识。其关键是：一训练量要到位，特别是练笔、美文抄写和典型文章的特点仿写;二是修改要到位。抓住缺点反复修改，一定要改到完美为止。

这种写作训练模式，不是一般意义上的技巧指导，而是怎样让作文回到现实生活中。所以，老师的任务应该侧重于两个方面：一是通过课内分析讲解、课外观察示范、范文的评析引路等引领学生关注身边的生活，认真去观察，用心去领悟;二是通过各种途径改变学生对作文的误解，尽快让学生的作文从“假”“大”“空”的编造中回到现实生活，回到他们丰富多彩的精神世界，让他们用自己眼光自己的头脑观察身边生活、认识生活。

参考文献：

[1]叶圣陶.《论写作教学》.[2]张大均.教与学的策略[M].北京：人民教育出版社，2003.[3]现代语文教育学[M]甘肃教育出版社1998年1月.主编：靳健石义堂（218-243页）.[4]娄胜文.构建序列，愉快导写[J].语文教学通讯，2008（7-8B）.本文系甘肃省教育科学“十二五”规划课题（课题名称：初中语文写作教学有效性研究 课题批准号：GS[2013]GHB0222）科研论文

赵小龙，教师，现居甘肃渭源。