心胸外科江苏考题（精选五篇）

第一篇：心胸外科江苏考题

第四章 胸外科

一、填空题

1、中等流量灌注指成人灌注流量____________L/（min•m2）。年龄愈小，所需灌注量愈多。

2、体外循环前，患者需注入肝素____________mg/kg体重，ACT>____________后，方可开始体外循环。

3、氧合器氧合能力是指气体交换能力即____________和____________的能力。

4、心脏黏液瘤大多数发于：____________。

5、主动脉窦动脉瘤破裂好发于：____________。

6、室间隔缺损类型：____________，____________，____________。

7、法洛四联征（tetralogy of Fallot）包括：____________，____________，____________，____________。

8、Beck三联征包括：____________，____________，____________。

7楼 不停的工作 2007/3/26 23:51

二、名词解释

1、创伤性窒息

2、心肌再灌注损伤

3、体外循环

4、凝固性血胸

5、张力性气胸

6、连枷胸（反常呼吸）

7、开放性胸外伤

8、周围型肺癌

9、中央型肺癌

10、贲门失弛缓症

11、进行性血胸

12、乳糜胸

8楼 不停的工作 2007/3/26 23:51

三、判断题

1、监测ACT可完全反映体内肝素浓度的变化和抗凝水平。()

2、ACT的生理值一般在80～120 s，反映的是全血中各个凝血因子及血小板凝血状态的综合程度。()

3、体外循环后应根据平均动脉压、中心静脉压、左房压和渗血量补充血量。()

4、主动脉瓣关闭不全手术在心脏停跳后未插好心内吸引管，可导致心脏过度膨胀。()

5、室间隔缺损能否手术的主要因素决定于室间隔缺损的部位。()

6、肺动脉狭窄（pulmonarystenosis）是指肺动脉漏斗部、肺动脉瓣环、瓣膜、肺动脉主干、左右肺动脉狭窄。()

7、我国缩窄性心包炎的病因以化脓性常见。()

8、动脉导管未闭的手术中最容易损伤的神经是喉返神经。()

9、后纵隔常见的肿瘤主要是神经源性肿瘤。()9楼 不停的工作 2007/3/26 23:52

四、单项选择题

1、在引起脓胸的致病菌中较常见的是：()A、肺炎球菌、葡萄球菌 B、结核杆菌、大肠杆菌 C、链球菌、厌氧菌 D、放线菌

2、一外伤性大量血胸病人，受伤后第5周，现仍有明显呼吸困难。采取下述哪种方法最适宜？()A、胸腔穿刺抽血 B、胸腔闭式引流 C、开胸纤维膜剥除术 D、开胸清除凝血块

3、外伤性心包填塞最可靠的诊断方法是：()A、外伤史

B、心包穿刺抽出多量血液 C、呼吸困难

D、X线透视心脏搏动弱

4、开放性气胸产生纵隔摆动主要是由于：()A、伤侧胸膜腔负压消失

B、呼气与吸气时两例胸膜腔压力差不同 C、健侧胸膜腔负压增加 D、健侧肺萎陷

5、开放性胸外伤诊断的主要依据是：()A、胸壁见有创口 B、开放性肋骨骨折 C、胸壁创口与胸膜腔相通 D、肋骨骨折刺破胸膜

6、下述临床表现哪项诊断肋骨骨折最可靠?()A、局部疼痛 B、损伤部位肿胀 C、损伤部位间接压痛 D、听到胸部有骨擦音

7、开放性胸外伤的诊断依据是：()A、仅胸壁有创口 B、支气管断裂 C、多发性肋骨骨折

D、胸壁有创口并伴有呼吸困难、紫绀及休克

8、右胸闭合性外伤，X线检查第四肋后端骨折，稍移位，气胸占30％，自觉胸痛，呼吸20次/分，脉搏80次/分，血压147/107 kPa。处理原则是：()A、胶布固定 B、胸腔穿刺 C、闭式引流 D、局部封闭

9、闭合性气胸肺萎陷最多达到多少时病人无明显自觉症状：()A、10％ B、20％ C、30％ D、40％

10、单侧多根多处肋骨骨折哪种固定方法是常用的：()A、压迫固定 B、牵引固定 C、胶布固定 D、胸带固定

11、下列哪项检查诊断肋骨骨折是不可靠的：()A、局部压痛 B、间接压痛 C、胸壁反常呼吸运动 D、骨擦音

12、诊断张力性气胸最充分的证据是：()A、呼吸困难伴有严重皮下气肿 B、伤侧胸部呈高调鼓音 C、伤侧呼吸音消失 D、胸膜腔抽出高压气体

13、胸部损伤中对呼吸和循环生理危害最显著的是：()A、开放性气胸 B、纵隔及皮下气肿 C、张力性气胸 D、闭合性气胸

14、在野外发生胸部挤压伤，闭合性多根多处肋骨骨折，胸壁大面积反常运动，严重呼吸困难。最好的急救措施是：()A、胸壁胶布固定 B、胸壁加压敷料固定 C、内固定

D、铁丝夹板牵引固定

15、关于肋骨骨折胸壁胶布固定方法，错误的是：()A、准备3～5 cm宽的胶布 B、病人吸气末屏气后贴敷 C、胶布由后向前拉紧粘贴 D、固定期为2～3周

16、单侧多根多处肋骨骨折急救的原则首先是：()A、肋间神经封闭止痛 B、输血 C、止痛药

D、局部加压包扎固定

17、闭合性肋骨骨折，说明肺或支气管有损伤的一项是：()A、伤侧肺呼吸音减弱 B、伤侧肺有啰音 C、伤侧皮下气肿 D、透视伤侧胸腔积液

18、贲门失弛缓症在消化道钡餐上的典型征象是：()A、食管高度扩张 B、有液平面 C、有充盈缺损 D、下段呈鸟嘴状

19、除手术外，上段食管癌最有效的治疗方法是：()A、化疗 B、放疗 C、免疫治疗 D、放置食管支架

20、食管癌手术食管切除范围应在距癌肿：()A、1～2 cm B、2～3 cm C、3～4 cm D、5～8 cm（>5 cm）

21、如食管癌病人的进行性吞咽困难症状突然消失，提示：()A、食管癌穿孔 B、食管痉挛解除 C、部分癌肿坏死脱落 D、食管水肿消退

22、中晚期食管癌最典型的临床表现是：()A、吞咽哽噎感 B、胸骨后烧灼感 C、食管内异物感 D、进行性吞咽困难

23、食管癌最常发生在食管的：()A、颈部 B、腹部 C、胸上段 D、胸中段

24、食管癌最多见的病理组织类型是：()A、腺癌 B、鳞癌 C、类癌 D、腺鳞癌

25、早期中央型肺癌诊断率最高的检查方法是：()A、纤维支气管镜检查 B、纵隔镜检查 C、转移灶活组织检查 D、胸水检查

26、周围型肺癌最常见的X线表现是：()A、薄壁空洞

B、肺野周围孤立性圆形块影 C、肺叶不张

D、肺野周围小片轮廓模糊影

27、中央型肺癌长大阻塞支气管管腔时，X线胸片即可表现为：()A、纵隔增宽 B、气管明显移位 C、气管分叉角度增大 D、阻塞性肺炎或肺不张

28、周围型肺癌最常见的病理类型是：()A、鳞癌 B、腺癌 C、小细胞癌 D、大细胞癌

29、Pancoast瘤是指：()A、癌肿位于肺门处 B、癌肿侵犯喉返神经 C、癌肿产生某些内分泌物质 D、癌肿引起肌无力

E、癌肿位于上叶顶部胸廓入口处

30、中央型肺癌指的是：()A、肺鳞癌

B、起源于肺泡组织的肺癌 C、起源于段支气管以上的肺癌 D、已有纵隔淋巴结转移的肺癌 E、发生于50岁以上男性的肺癌

31、急性脓胸致病菌最多见的是：()A、金黄色葡萄球菌 B、革兰阴性杆菌 C、溶血性链球菌 D、绿脓杆菌

32、一中年女性诉胸痛。查体发现左第2、3肋软骨肿大隆起，表面光滑，有局限性压痛，胸片未见异常。最常见的病因是：()A、肋间神经痛 B、带状疱疹 C、肋骨肿瘤 D、非特异性肋软骨炎

33、一患者在人群拥挤时跌倒，遭到踩踏致伤。检查发现头、颈、上胸部点状出血，考虑：()A、皮肤挫伤 B、肺挫伤 C、肺爆震伤 D、创伤性窒息

34、胸腔积液时放置胸腔闭式引流管常见的部位是：()A、锁骨中线第2肋间 B、锁骨中线第1肋间 C、腋中后线第6～8肋间 D、肩胛下角线第8肋间

35、气胸时放置胸腔闭式引流管常见的部位是：()A、锁骨中线第2肋间 B、锁骨中线第1肋间 C、腋中后线第7、8肋间 D、肩胛下角线第8肋间

36、血胸时放置胸腔闭式引流后，什么情况考虑有胸腔内进行性出血需开胸探查：()A、引流量连续4 h，每小时超过100 ml B、引流量连续3 h，每小时超过200 ml C、引流量连续2 h，每小时超过100 ml D、引流量1 h，超过200 ml

37、在多发性损伤的急救处理中，应首先处理的紧急情况是：()A、张力性气胸 B、四肢骨折 C、肺挫伤 D、肋骨骨折

38、在闭合性气胸时，当肺压缩小于多少时，如无症状，可暂予观察。()A、40％ B、20％ C、30％ D、15％

39、开放性气胸首要的急救措施是：()A、纠正休克 B、封闭伤口 C、清创缝合 D、胸膜腔穿刺

40、张力性气胸的现场急救措施是：()A、呼吸机辅助呼吸 B、高流量吸氧 C、紧急剖胸手术

D、用输液管在锁骨中线穿刺排气

41、在左侧10～12肋骨骨折时，最需要提高警惕的脏器损伤是：()A、肝脏损伤 B、脾脏损伤 C、肺损伤 D、肌破裂

42、造成连枷胸唯一的原因是：()A、多根多处肋骨骨折 B、闭合性多根肋骨骨折 C、开放性粉碎性肋骨骨折 D、一根肋骨多处骨折

43、治疗代谢性酸中毒的首选药物是：()A、乳酸钠 B、碳酸氢二钠 C、枸橼酸钠 D、碳酸氢钠

44、缺血再灌注损伤最常见于：()A、心 B、脑 C、肺 D、肾

45、再灌注损伤是指：()A、缺血后恢复血流灌注引起的后果 B、缺血后恢复血流引起的组织损伤 C、无钙后再用含钙溶液灌注引起钙超载 D、缺氧后再用富含氧溶液灌流引起的组织损伤

46、房间隔缺损的血流动力学改变下列哪项是错误的：()A、右心室容量负荷增加 B、右心室阻力负荷增加 C、左心室容量负荷增加 D、可产生肺动脉高压

47、决定冠状动脉搭桥术，依赖下列哪项检查：()A、冠状动脉造影 B、心脏CT C、心脏超声 D、心电图

48、法洛四联征患者青紫的程度主要取决于：()A、肺动脉狭窄的程度 B、室间隔缺损的大小 C、室间隔缺损的部位 D、主动脉骑跨的程度

49、风湿性心脏病严重二尖瓣狭窄突发大咯血是由于：()A、肺毛细血管破裂 B、合并肺结核 C、急性肺水肿 D、支气管静脉破裂

50、风湿性心脏病患者，突发呼吸困难，咳粉红色泡沫痰，血压120／80 mmHg，心率140次／分，心律绝对不齐。首选药物是：()A、普罗帕酮（心律平）B、利多卡因

C、毛花甙丙（西地兰）D、可拉明

51、下列哪种脉搏提示主动脉瓣关闭不全：()A、交替脉 B、奇脉 C、水冲脉 D、脱落脉

52、洋地黄中毒最常见的心电图表现是：()A、心房颤动 B、室性期前收缩 C、房性期前收缩 D、ST-T缺血性改变

53、风湿性心脏病二尖瓣狭窄最具诊断价值的检查是：()A、心电图检查 B、心脏B超 C、血沉检查 D、抗O检查

54、诊断冠心病最常用的非创伤性检查方法是：()A、休息时心电图 B、24 h动态心电图 C、心电图运动负荷试验 D、超声心动图

55、男性，24岁，因气促1周就诊。查体颈静脉怒张，血压90/75 mmHg，心界向两侧扩大，心率120次/分，律齐，心音遥远，肝肋下3指，移动性浊音（－）。最可能的诊断是：()A、冠心病 B、肝硬化

C、急性纤维蛋白性心包炎 D、急性渗出性心包炎

56、纵隔畸胎瘤的好发部位是：()A、前上纵隔 B、后上纵隔 C、前纵隔 D、后纵隔

57、心包填塞时不出现：()A、心音低钝 B、声音嘶哑 C、奇脉

D、双肺满布干湿啰音

58、主动脉瓣中度狭窄时瓣口面积为：()A、＜0.75 cm2 B、0.75～1.0 cm2 C、1.1～1.75 cm2 D、1.76～2.0 cm2

59、心尖区闻及隆隆样舒张期杂音，考虑为：()A、二尖瓣关闭不全 B、主动脉瓣关闭不全 C、二尖瓣狭窄 D、肺动脉瓣狭窄

60、梨型心脏见于：()A、主动脉瓣狭窄 B、二尖瓣狭窄 C、肺动脉瓣狭窄 D、三尖瓣狭窄 61、胸骨左缘第二肋间触及连续性震颤，常见病变为：()A、动脉导管未闭 B、肺动脉瓣狭窄 C、房间隔缺损 D、室间隔缺损

62、心脏触及震颤多由于：()A、心脏瓣膜轻度关闭不全 B、心脏瓣膜狭窄 C、心房颤动 D、心室颤动

63、重度主动脉瓣反流时心尖部可存在：()A、Graham-Steell杂音 B、Austin-Flint杂音 C、Durozier征 D、Traube征

64、患儿3岁，近一年多哭甚时出现青紫。查体：心前区隆起，胸骨左缘第3～4肋间可闻及Ⅳ级收缩期杂音，可触及震颤。X线检查示：左、右心室及左房增大，肺血管影增多，肺动脉段凸出。此患儿最可能的诊断是：()A、房间隔缺损 B、室间隔缺损 C、肺动脉狭窄 D、动脉导管未闭65、38岁女性，活动后心悸、气喘一年余。查体轻度贫血，心率快，律整，胸骨右缘第2肋间闻及响亮而粗糙的收缩期杂音（3／6级）。首先应想到的疾病是：()A、动脉导管未闭 B、主动脉瓣关闭不全 C、二尖瓣关闭不全 D、主动脉瓣狭窄

66、当风湿性心脏病二尖瓣狭窄程度加重时：()A、心尖部舒张期滚筒样杂音增强，肺动脉第二音减低 B、心尖部舒张期滚筒样杂音减低，肺动脉第二音减低 C、心尖部舒张期滚筒样杂音减低，肺动脉第二音增强 D、心尖部舒张期滚筒样杂音增强，肺动脉第二音增强

67、患者，女，20岁，心尖部听到一个舒张中期出现的先递减后递增型的隆隆样杂音，伴有第一心音增强；心律表现为节律不规则，第一心音强弱不一致，心率大于脉率现象。提示该患者的风湿性心脏瓣膜病是：()A、二尖瓣狭窄 B、二尖瓣关闭不全 C、二尖瓣狭窄并关闭不全 D、二尖瓣狭窄并心房颤动

68、单纯二尖瓣狭窄患者可有：()A、左房扩大，右房缩小 B、右房扩大，左房缩小 C、右室缩小，左房扩大 D、左室缩小或正常，左房扩大69、6个月小儿体检时发现胸骨左缘2～3肋间闻及Ⅲ级左右连续机器样杂音，向颈部、锁骨下传导，可触及震颤。胸部X线示：左心房、室增大，肺血管影增多，肺动脉段突出，主动脉弓增大。此患儿最可能的诊断是：()A、房间隔缺损 B、室间隔缺损 C、肺动脉狭窄 D、动脉导管未闭

70、奇脉最常见于：()A、急性左心衰竭 B、动脉导管未闭 C、大量心包积液 D、高血压病

71、第二心音固定分裂，常见于：()A、二尖瓣关闭不全 B、主动脉瓣关闭不全 C、肺动脉瓣关闭不全 D、房间隔缺损

72、胸膜下界在锁骨中线处相交于：()A、第六肋 B、第八肋 C、第十肋 D、第九肋

73、右主支气管的叙述何者正确：()A、细而长 B、粗而陡直 C、异物不易落入 D、前方有下腔静脉

74、左主支气管的叙述何者正确：()A、比右主支气管短 B、在奇静脉的下方通过 C、位于食管胸部之后 D、在左肺动脉之下方到达肺

75、缩窄性心包炎最常见的病因是：()A、外伤性血心包 B、化脓性感染 C、风湿性心包炎 D、结核性心包炎

76、缩窄性心包炎最好的治疗方法是：()A、抗生素治疗 B、利尿药物治疗 C、强心药物治疗 D、手术治疗

77、急性化脓性心包炎不能出现哪一种体征？()A、脉搏细弱、快 B、静脉压上升 C、血压升高 D、心界扩大

78、急性脓性心包炎的治疗，错误的是：()A、心包部分切除术 B、全身应用抗生素 C、穿刺抽脓 D、心包切开排脓术

79、结核性脓胸，肺出现结核病变，治疗方法是：()A、胸腔穿刺排脓 B、脓胸纤维板剥脱术 C、开放引流 D、闭式引流

80、慢性脓胸最主要的诊断依据是：()A、X线见有胸膜钙化 B、胸部下陷肋间变窄 C、颈部气管向患侧移位 D、胸腔抽出脓液

81、急性全脓胸闭式引流的最佳部位是：()A、锁骨中线第二肋间 B、胛线第七肋间 C、腋前线第六肋间 D、腋中后线第七或八肋间

82、急性大量脓胸穿刺后，脓汁迅速增多。最适当的处理办法是：()A、加大抗生素用量 B、继续穿刺胸腔抽脓 C、开胸手术清除 D、胸腔闭式引流术

83、急性脓胸的治疗方法哪项是不正确的？()A、消炎治疗 B、支持治疗 C、开放引流 D、闭式引流

84、诊断急性脓胸最简单准确的方法是：()A、肺炎经治疗后仍不好转，症状反而加重 B、一侧胸部叩诊实音，语音传导弱 C、胸腔穿刺抽出脓汁 D、超声检查胸腔有液平反射

85、引起脓胸常见的细菌是：()A、大肠杆菌 B、肺炎双球菌 C、链球菌 D、结核菌

86、急性脓胸最多继发于：()A、开胸手术后 B、开放性胸外伤 C、膈下脓肿 D、肺部炎症

87、以下哪种情况不宜做胸腔引流？()A、急性脓胸 B、脓气胸 C、血胸、感染 D、结核性脓胸

88、关于急性脓胸的治疗方法，下列哪一项是错误的？()A、消炎疗法 B、开放引流 C、支持疗法 D、闭式引流

89、关于脓胸下列哪一项是错误的？()A、脓胸多为继发性感染 B、结核性脓胸多属慢性脓胸 C、脓胸的病程分早、中、晚三期 D、脓胸的主要症状是高烧、胸痛

10楼 不停的工作 2007/3/26 23:52

五、多项选择题

1、心肌保护液的灌注途径有：（）A、升主动脉顺行灌注 B、冠状静脉窦逆行灌注 C、右房逆行灌注 D、经血管桥灌注

2、缺血再灌注损伤的发生机制主要与下列哪些因素有关：（A、无复流现象 B、钙超载 C、白细胞浸润 D、氧自由基损伤

3、停搏液持续灌注法的优点是：（）A、保持稳定心停搏 B、心肌代谢物不断冲走 C、避免再灌注氧自由基等的损伤 D、保持手术野清晰

4、中、晚期食管癌食管X线钡餐检查可见：（）A、明显的不规则狭窄和充盈缺损 B、狭窄上方食管扩张 C、食管黏膜皱襞整齐

D、充盈缺损、龛影和软组织块影

5、食管癌的治疗手段有：（）A、食管癌根治术 B、手术前放射治疗）C、单独应用根治性放射治疗 D、化疗

6、食管癌的诊断手段有：（）A、食管拉网脱落细胞检查 B、食管X线钡餐检查 C、纤维胃镜检查 D、CT检查

7、早期食管癌的症状是：（）A、吞咽哽噎感 B、进行性吞咽困难 C、胸骨后烧灼感 D、食管内异物感

8、食管癌病理可分为：（）A、髓质型 B、蕈伞型 C、溃疡型 D、缩窄型

9、支气管扩张的主要临床表现有：（）A、反复发作的咳嗽 B、咳黏液脓性痰 C、咯血 D、发热

10、需与肺癌进行鉴别诊断的疾病有：（）A、肺结核球 B、支气管肺炎 C、肺部良性肿瘤 D、恶性淋巴瘤

11、早期肺癌常见的症状有：（）A、刺激性干咳 B、胸闷气促 C、胸痛 D、痰中带血

12、肺小细胞癌的特点是：（）A、肿瘤细胞生长快 B、恶性程度高 C、较早发生淋巴、血行转移 D、预后较差

13、肺腺癌的特点是：（）A、女性常见 B、发病率最高 C、周围型多见 D、早期可发生血行转移

14、肺鳞癌的特点是：（）A、男性占多数 B、在肺癌中最常见 C、生长速度快，病程短 D、对放疗和化疗较敏感

15、慢性脓胸的治疗原则正确的是：（）A、改善全身情况，消除中毒症状和营养不良 B、消除致病原因和脓腔

C、尽力使受压的肺复张，恢复肺的功能 D、胸膜腔反复穿刺抽脓

16、关于急性脓胸的治疗方法，下列哪项是正确的：（）A、选用有效抗生素 B、胸腔穿刺抽脓液 C、开放引流术 D、全身支持疗法

17、急性脓胸的直接感染可来自：（）A、肝脓肿 B、纵隔脓肿 C、脓毒血症 D、胸部穿透伤

18、血胸时放置胸腔闭式引流后，什么情况考虑有胸腔内进行性出血要开胸探查：（A、引流量连续4 h，每小时超过100 ml B、引流量连续3 h，每小时超过200 ml C、引流量连续2 h，每小时超过100 ml D、一次性引流超过1 000 ml

19、血胸的诊断手段有：（）A、诊断性胸穿 B、立位胸片）C、B超 D、胸腔闭式引流

20、下列哪项是开放性气胸的临床表现：（）A、气促、呼吸困难 B、听诊呼吸音减弱 C、气管内健侧移位 D、呼吸时听到吹瓶音

21、下列哪项是张力性气胸的临床表现：（）A、胸部广泛皮下气肿 B、胸壁反常呼吸运动 C、气管内健侧移位 D、极度呼吸困难

22、关于肋骨骨折的临床表现，正确的有：（）A、局限性疼痛，随咳嗽加重 B、局部的压痛 C、骨擦音 D、胸廓挤压痛

23、关于单纯肋骨骨折，治疗的重点是：（）A、止痛 B、固定 C、胸腔闭式引流 D、防止并发症

11楼 不停的工作 2007/3/26 23:53

六、问答题

1、简述胸腔闭式引流的观察、护理要点及拔除指征。

2、简述纵隔的分区。

3、简述慢性脓胸的治疗原则。

4、简述急性脓胸的治疗原则。

5、广义而言心肌保护主要有哪些环节?

6、体外循环的主要装置有哪些?简述其主要功能。

7、心脏黏液瘤最常见的临床表现有哪些？

8、动脉导管未闭的治疗原则。

9、房间隔缺损的分类及病理生理。

10、慢性缩窄性心包炎的鉴别诊断。

11、胸主动脉瘤的临床表现及辅助检查方法。

12、心包开窗引流术的手术指征。

13、胸腔闭式引流手术要点。

14、剖胸探查术的手术指征。

15、简述食管癌有吞咽困难时在消化道钡餐上的鉴别诊断。

16、简述食管癌的临床表现和诊断手段。

17、试述肺癌的诊断方法。

18、简述胸腔进行性出血的征象。

19、简述张力性气胸的诊断、急救处理及正规处理。20、简述开放性气胸的急救处理。

21、简述闭合性多根多处肋骨骨折的治疗原则。答案——第四章 胸外科

一、填空题 1、1.8～2.4 2、2～3 480～600 s

3、摄取氧 排除二氧化碳

4、左心房

5、右冠窦

6、膜部 漏斗部 肌部

7、肺动脉狭窄 心室间隔缺损 主动脉骑跨 右心室肥大

8、颈静脉怒张 动脉压下降 奇脉

二、名词解释

1、创伤性窒息：由严重胸部挤压伤所致。在胸部挤压瞬息间受伤者声门紧闭，气道和肺内空气不能外溢，而胸腔内压力骤升，迫使静脉血流挤回上半身，引起头、肩部、上胸组织毛细血管破裂，血液外溢，造成点状出血。

2、心肌再灌注损伤：心肌缺血恢复血流后，由于积留于心肌的氧自由基等有毒物质集中大量释出引起的组织损伤。

3、体外循环：是将回心的静脉血从上、下腔静脉或右心房引出体外，在人工心肺系统进行氧合和二氧化碳清除后再泵回体内动脉进行血循环的过程。其目的是在心脏和大血管手术时替代机体的心肺功能，使手术期间身体组织器官得到相对足够的循环灌注，同时提供清晰的手术野，以使畸形或病变得以充分纠治。

4、凝固性血胸：短期内胸膜腔内大量积血，去纤维蛋白的作用不完善，即可凝固成血块，形成凝固性血胸。血块机化后，形成纤维组织束缚肺和胸廓，损害呼吸功能，可引起感染形成脓胸。

5、张力性气胸：较大肺气泡的破裂或较大较深的肺裂伤或支气管破裂，其裂口与胸膜腔相通形成活瓣。吸气时空气进入胸膜腔，而呼气时空气不能排出，造成胸膜腔内积气增多，压力升高，造成呼吸和循环功能障碍。病人出现极度呼吸困难、皮下气肿、发绀等。

6、连枷胸（反常呼吸）：多根多处肋骨骨折，受伤处胸壁失去周围组织支撑，造成胸壁软化，出现反常呼吸运动即连枷胸，使纵隔扑动、缺氧和二氧化碳滞留，发生呼吸和循环衰竭。

7、开放性胸外伤：胸部损伤后，穿破壁层胸膜，造成胸膜腔与外界相通，称为开放性胸外伤。多见于刀刺伤、战伤等。

8、周围型肺癌：是指起源于肺段支气管以下支气管的肿瘤，位于肺的周围部分，以腺癌居多。

9、中央型肺癌：是指起源于主支气管、肺叶支气管的肿瘤，位置靠近肺门，以鳞癌居多。

10、贲门失弛缓症：又称贲门痉挛，食管正常蠕动消失，吞咽时贲门括约肌不松弛，食物滞留于食管内，上、中段食管扩张，有不同程度的吞咽困难。

11、进行性血胸：具备以下征象提示存在进行性血胸：① 持续脉搏加快、血压降低，或虽经补充血容量血压仍不稳定；② 闭式胸腔引流量每小时超过200 ml，持续3 h；③ 血红蛋白量、红细胞计数和红细胞压积进行性降低，引流胸腔积血的血红蛋白量和红细胞计数与周围血象接近，且迅速凝固。

12、乳糜胸：乳糜液从胸导管或其他淋巴管漏出，聚集在胸腔内称为乳糜胸。

三、判断题

1、×

2、√

3、√

4、√

5、×

6、√

7、×

8、√

9、√

四、单项选择题

1、A

2、C

3、B

4、B

5、C

6、D

7、D

8、D

9、C

10、A

11、A

12、D

13、C

14、B

15、B

16、D

17、C

18、D

19、B 20、D

21、C

22、D

23、D

24、B

25、A

26、B

27、D

28、B

29、E 30、C

31、A

32、D

33、D

34、C

35、A

36、B

37、A

38、C

39、B 40、D

41、B

42、A

43、D

44、A

45、B

46、C

47、A

48、A

49、D 50、C

51、C

52、B

53、B

54、C

55、D

56、C

57、D

58、B

59、C 60、B 61、A 62、B 63、B 64、B 65、D 66、D 67、A 68、D 69、D 70、C 71、D 72、B 73、B 74、D 75、D 76、D 77、C 78、A 79、A 80、B 81、D 82、D 83、C 84、C 85、B 86、D 87、D 88、B 89、C

五、多项选择题

1、ABCD

2、ABCD

3、ABC

4、ABD

5、ABCD

6、ABCD

7、ACD

8、ABCD

9、ABCD

10、ABCD

11、ABCD

12、ABCD

13、ACD

14、ABD

15、ABC

16、ABD

17、ABCD

18、BD

19、ABCD 20、ABCD

21、ACD

22、ABCD

23、ABD

六、问答题

1、（1）闭式引流的观察、护理要点：① 保持密闭。② 观察水柱的波动：水柱波动指示引流是否通畅以及胸腔压力的高低。③ 定时挤压引流管，保持通畅。④ 记录胸腔引流液的量及性状。

（2）闭式引流的拔除指征：一般放置48～72 h。① 24 h内水柱停止波动，无气体及液体流出。② 引流液体量24 h少于50 ml。③ 术侧呼吸音恢复。④ 胸片检查示肺复张良好。

2、通常以胸骨角与第四胸椎下缘的水平连线为界，将纵隔分为上、下两部分。下纵隔以心包为界，心包前的间隙为前纵隔，前、后缘心包之间为中纵隔，心包后的间隙为后纵隔。

3、慢性脓胸的治疗原则是：

（1）改善全身情况，消除中毒症状和营养不良。（2）消灭致病原因和脓腔。

（3）尽力使受压的肺复张，恢复肺的功能。常用手术有：① 改进引流；② 胸膜纤维板剥除术；③ 胸膜内胸廓成形术；④ 胸膜肺切除术。

4、急性脓胸的治疗原则是：

（1）根据致病菌对药物的敏感性，选用有效抗生素。

（2）反复胸腔穿刺或尽早行胸腔闭式引流术，彻底排净脓液，使肺早日复张。（3）控制原发感染，全身支持治疗。

5、从广义而言，心肌保护贯穿于体外循环心内直视手术患者治疗的全过程。术前心肌保护主要为改善心功能，增加心肌能量贮备；术中主要是降低心肌氧耗，减轻或预防心肌缺血再灌注损伤；术后保证冠状动脉血供，控制心脏前后负荷，促进心肌顺应性的恢复。

6、体外循环的主要装置有：（1）血泵（人工心）：这是代替心脏排血功能的部件，可将氧合器内的氧合血驱回体内动脉进行循环。

（2）氧合器（人工肺）：用于代替肺的功能，氧合静脉血，排出二氧化碳。（3）变温器：用于降低和升高血液的温度。

（4）滤器：用于过滤血液中的血小板凝块、纤维素、硅油、微泡、碎屑等。

7、心脏黏液瘤最常见的临床表现有：全身症状、梗阻症状和栓塞症状。

（1）全身症状：血沉增快，发热，贫血，溶血性贫血，血小板减少，C反应蛋白阳性，关节疼痛等。

（2）梗阻症状：呼吸困难或充血性心力衰竭、胸痛和咯血。间歇性的二尖瓣口梗阻是晕厥或猝死的原因。左房黏液瘤心脏杂音典型的是二尖瓣舒张期杂音。杂音可随时间和体位而改变是黏液瘤的一个重要特征。

（3）栓塞症状：是许多病人的第一个临床表现。以四肢和脑血管栓塞多见，栓塞的后果是梗死、出血及血管瘤形成。

8、动脉导管未闭的治疗原则：

（1）可先试服消炎痛治疗，以抑制前列腺素E的扩张作用，促使导管收缩闭合。（2）手术治疗：

① 非体外循环方法：最适当的手术年龄是学龄前。a 结扎法。b 切断法。② 体外循环下经肺动脉切口缝闭动脉导管内口。

（3）近年来采用经皮穿刺股动脉（Porstmann法）和股静脉（Rashkind法）堵塞动脉导管。但尚不适用于婴幼儿。

（4）经胸腔镜钳闭导管，适用于婴儿。

9、（1）房间隔缺损的分类：① 继发孔缺损：较多见，分为卵圆孔型、上腔静脉型、下腔静脉型。偶有完全缺损边缘而成单心房。② 原发孔缺损：位于冠状窦口的前下方，常伴有二尖瓣大瓣裂缺，称为部分性房室共同通道。

（2）病理生理：分流量的多少决定于心房压力阶差和缺损的大小。幼儿期，临床症状不明显。随着年龄增长，左向右分流量逐渐增多，使右心房、右心室和肺动脉逐渐扩大，肺动脉压力上升，导致肺动脉高压，甚至发生右房向左房逆流。原发孔缺损伴有大瓣裂损时，二尖瓣的反流使左向右分流量增多，肺动脉高压出现较早。

10、慢性缩窄性心包炎的鉴别有：

（1）心肌病：心浊音界扩大，可闻及杂音。X线检查心肌病患者心脏向两侧扩大，上腔静脉扩张不明显。超声检查可发现心脏扩大和心肌肥厚。右心导管检查可发现心肌病患者右心室舒张压力曲线无早期低垂、晚期抬高征象。鉴别确有困难者，可行心肌或心包活检。（2）肝硬化：肝硬化患者主要表现以门静脉高压为主，食管吞钡可见静脉曲张。肝硬化患者不存在中心静脉压升高和心脏的改变。

（3）瓣膜病所致的心力衰竭：瓣膜病可闻及相应的心脏杂音，下肢水肿较重，腹胀较轻。超声心动图检查可发现瓣膜病。

（4）三尖瓣狭窄：表现为静脉压升高，静脉系统淤血，超声心动图及右心导管检查可资鉴别。

11、胸主动脉瘤的临床表现：其症状主要由瘤体压迫侵蚀周围组织所引起。主动脉瘤压迫气管和支气管时引起呼吸困难和咳嗽，压迫食管引起吞咽困难，压迫喉返神经引起声嘶，压迫颈交感神经节会造成Horner综合征，压迫胸骨肋软骨产生疼痛。升主动脉根部扩张可能引起主动脉瓣关闭不全、心绞痛甚至心力衰竭。胸主动脉瘤常伴有疼痛，如疼痛突然加剧则预示破裂可能。许多患者可无症状直至瘤体破裂时才发现本病，为突然发病，病死率极高。辅助检查：

（1）X线检查：主动脉阴影扩大，提示病变的部位、大小及形态，在透视下可以见到动脉瘤的膨胀性搏动。

（2）超声心动图检查可以发现升主动脉瘤。（3）CT对腔内血栓更为敏感，并能显示动脉瘤与邻近结构。（4）MRI检查在发现血栓和诊断夹层动脉瘤上尤有作用。

（5）DSA对慢性创伤性主动脉瘤和硬化性主动脉瘤很有价值。

（6）主动脉造影在外科中最为常用，显示主动脉瘤的部位、大小或破裂位置。

12、心包开窗引流术的手术指征：

（1）各种原因引起的心包炎或心包积液者。（2）外伤性心包积血者。

（3）恶性肿瘤心包转移及心包积液者。

13、胸腔闭式引流的手术要点：

（1）根据具体病情，取半侧卧位或半坐位。

（2）多采用经肋间插管。张力性气胸时，由于病情紧急，多取半卧位，按临床检查及胸部X线定位，常在锁骨中线第2肋间做闭式插管引流。（3）胸腔积液患者可在第6～8肋间腋中线放置胸管。

（4）胸部消毒后，在选定的肋间以1%普鲁卡因或1%利多卡因溶液3～5 ml浸润全层胸壁。

（5）做一长约2 cm的小切口，插入血管钳分开肌层，再沿肋骨上缘分入胸膜腔，将一有侧孔的橡胶管或塑料管，经切口插入胸膜腔内4～5 cm，其外端连接于无菌水封瓶或引流装置。

（6）缝合切口，并固定引流管。

14、剖胸探查的手术指征：（1）胸膜腔内进行性出血。

（2）经胸膜腔引流后，持续大量漏气，呼吸仍很困难，提示有较广泛肺裂伤或支气管断裂。

（3）心脏损伤。（4）胸腹联合伤。

（5）胸内存留较大的异物。

15、已有吞咽困难者，消化道钡餐（GI）上显示不规则狭窄和充盈缺损，管壁僵硬，梗阻。应与下列疾病鉴别：

（1）贲门失弛缓症： GI示食管下端光滑，呈鸟嘴状。（2）食管良性狭窄： GI示食管不规则细线样狭窄。

（3）食管良性肿瘤： GI示食管腔外压迫，黏膜光滑、完整。

16、（1）食管癌的临床表现：① 早期症状：进食哽噎感，胸骨后烧灼感、针刺样疼痛，食管内异物感。② 中晚期典型症状：进行性吞咽困难、呕吐、疼痛、消瘦。（2）食管癌的诊断手段

① 纤维胃镜检查：是主要检查手段，直观，采取组织行病理检查。② 上消化道钡餐检查（GI）： 早期可见：a 食管黏膜皱襞紊乱、粗糙或有中断现象；b 小的充盈缺损；c 局限性管壁僵硬，蠕动中断；d小龛影。中、晚期见：不规则狭窄和充盈缺损，管壁僵硬，梗阻。③ 胸部CT检查。④ 浅表淋巴结活检。

17、对40岁以上成人，有可疑症状如久咳不愈、痰中带血、肺部阴影者，应提高警惕。（1）胸部X线检查：① 中央型：肺炎征象，肺叶或一侧全肺不张，肺门部肿块影。② 周围型肺癌：肺野周围孤立性圆形或椭圆形块影，边缘模糊毛糙、细短的毛刺影，轮廓不规则，呈小的分叶或切迹，偏心性空洞。（2）CT和核磁共振检查：发现早期肺癌，显示肿块外侵程度，周围及纵隔淋巴结转移情况

（3）痰细胞学检查。

（4）支气管镜检查：对中央型肺癌诊断的阳性率较高。（5）经胸壁穿刺活组织检查：对周围型肺癌阳性率较高。

（6）胸水检查：抽取胸水经离心处理后，做涂片检查，找癌细胞。（7）转移病灶活组织检查。（8）放射性核素肺扫描检查。（9）生化免疫检查。

（10）剖胸检查：对肺部肿块虽经多种检查，仍难以明确性质，而恶性肿瘤的可能性又比较大时，行剖胸探查术。

18、胸腔进行性出血的征象：

（1）闭式胸腔引流后，引流血量连续3 h，每小时超过200 ml。（2）脉搏逐渐增快，血压持续下降。

（3）经输血补液后，血压不回升或升高后又迅速下降。

（4）胸膜腔穿刺抽不出血液，但连续胸部X线检查示胸膜腔阴影继续增大。（5）血红蛋白、红细胞计数和红细胞压积等重复测定，持续降低。

19、张力性气胸的诊断：病人出现极度呼吸困难、发绀、烦躁不安、昏迷。体检时见胸部及颈部皮下气肿，气管向对侧移位，伤侧呼吸活动减弱，叩诊呈鼓音，呼吸音减低或消失。胸部X线检查显示胸膜腔大量积气，气管和心影偏移至健侧。穿刺胸腔可见有高压气体冲出。

张力性气胸的急救处理：立即排气，迅速用一粗针头于伤侧锁骨中线第二肋间刺入胸膜腔即可排气，之后在其末端可缚扎一无菌手指套，将指套顶端剪一开口以起活瓣作用；或接一无菌输液管，另一端置入一无菌瓶水面下，以持续排气。张力性气胸的正规处理：于锁骨中线第二肋间行胸膜腔闭式引流术，以排净气体，使肺复张。20、开放性气胸的急救处理：迅速用无菌敷料如凡士林纱布加棉垫封盖伤口，使开放性气胸变为闭合性气胸，然后行胸膜腔穿刺抽气，减轻呼吸困难。

21、闭合性多根肋骨骨折的治疗原则如下：（1）保持呼吸道通畅。

（2）防治休克：输血，输液，给氧。

（3）控制反常呼吸，其中包括：① 厚敷料加压包扎固定；② 肋骨牵引； ③ 手术内固定； ④ 出现呼吸衰竭时，气管插管和正压通气，呼吸机辅助呼吸。

第二篇：心胸外科心得

心胸外科出科心得

来心胸外科已经第八个星期了，转眼又要离开了。在离别中遇见。这句话用来说我们太适合不过了。总是在离开，又总是在遇见。告别熟悉的老师，到达新的环境。或许只有离开才能遇见吧！我知道这是一种成长。

心胸外科是接触的第一个真正意义上的外科，在心胸外科我学到了很多东西，也是我成长最多的一个科。我专科阶段的带教老师是小林老师，她一个特别勤劳，认真而负责，爱护学生的一位老师，还记得她为了给我找灌肠的操作，特地打电话去肝胆外科和普外科问有没有病人需要灌肠。每次遇到任何的操作，她总是第一时间留给我。在整体护理阶段，我接触到了冬梅老师，她是一个要求比较严格的老师，马虎的我总是被抓到许多的漏洞。还有我们的亚燕老师，每时每刻都关注着我们，有任何的风吹草动都会被发现。

之前对打留置针很没用信心，还记得在心胸外科打的第一个留针，病人是一位大叔，我怀着忐忑的心情，一针进去，没回血，当我想准备把针头拔出来时，老师接住我手上的针，一推，针头进入了血管内。事后，这位大叔还鼓励我不要灰心，要多练，熟能生巧。

很感谢心胸外老师们的指导以及厚爱，以前在别的科室我每天对于自己要干的事情没用一个概念，在心胸外科老师们的指导下知道了自己每天的工作，而不是像从前那样盲目的依靠老师了。老师平时做事很严谨，对待我的要求也很严格，虽然常常被老师说的很沮丧，甚至有些怕老师，心里埋怨老师。可是回宿舍后仔细想想老师的话我又得到了收获。非常感谢老师带给我的成长，虽然我不是您最优秀的学生，但是您带给我的，确实一笔无法衡量的财富！

2015.12.18 学生：方梓浩

第三篇：心胸外科自我鉴定

心胸外科自我鉴定

心胸外科自我鉴定1

转眼一个月的实习就要告一段落。在这期间，虽然有些累，但还是挺高兴的。因为每天都能学到新的知识.有很多操作基本都是从零开始，刚开始还有些紧张，在老师的的帮助与指导下我克服害怕胆小的心理，不但操作技术有了进步无菌观念也增强了，并能配合医生给病人行锁骨下静脉穿刺术及胸腔引流术。

在本科学习了气胸，胸腔引流，空肠造瘘等护理，了解本科常见病的护理。在这里我学会了很多东西，但仍有不足和需要改进的地方，如有些操作还不够熟练等。需要加强练习.我回继续努力!

心胸外科自我鉴定2

最后一个科，本想去个轻松点的科室，比如内分泌，主要目的也是在毕业前松口气，调整状态，后来又觉得，从头到脚的外科，自己都去过了，如果不去胸外遗憾，遂定于此科。

一入科，碰到一位实习同学(不是我们学校的，似乎泸医，他认识我，准确叫出我名字，而我不认识他，杯具)，他在胸外科已经呆了一个月，趁着在交班，就大肆告诫我该科的“潜规则”，比如有男实习同学，女生就不上台做手术，我了个去，这怎么可以，在外科不做手术那叫神马?

几番套词，他给我推荐了个老师，姓李，我也记在心里了，可还没等我开口，胸外科科秘书，就大叫着我的名字，把我分给了沈老师，沈老师带了个进修老师，不爽，那我更没机会了，可定都定了，怎么改?去就去，按照陶老师教我的那套，新病人管理体系和老病人整理体系做下来，似乎沈老师还比较满意，遂“提拔“我，让我跟进修老师享受同等“待遇”(即分区管理病人)。

昨天小半天，主要熟悉环境，今天则有了对这个科的初步认识，首先值得庆贺的是，由于进修老师手受伤(似乎不该庆贺，好吧，同情)，遂在他伤好之前，主任决定，他的手术由我替他和主任上，明儿就有一台，二尖瓣置换术，小忐忑。

这个二尖瓣置换术的病人，病史我不太熟悉(因为才接手第一天)，沈老师让我翻看病人的病历及医嘱，让我查漏补缺，看术前准备是否已完善等等，一路看下来该有的术前检查都有了，术前准备也齐了，还差神马?疑惑，沈老师翻到这个病人的凝血图，让我看，对，对，数值有问题，他的值没有在正常值的1.5倍及2倍之间，也就是说华法林还差量，追加原用量1/4的华法林，密切注意患者有无出血倾向，如有，停用同时，加维生素K1(20)止血。

这一天我自己还收了个右上肺CA?的病人，右上肺软组织包块，痰中带血10多天，年龄59岁，多年吸烟史，还是主要考虑个肺CA，我长期医嘱的处理主要是帮助排痰(肺力咳10ML+盐酸氨溴索10ML)以及止血(云南白药1片)，都是TID。想等着检查结果出来，再进一步处理，临时医嘱上的处理，主要是：三大常规、生化全套+电解质、纤支镜、胸部增强CT、ECT骨扫描、肺功能、心电图、腹部B超、输血前检查、血型等处理。

心胸外科自我鉴定3

心胸外科是去的第4个科，本来听说那边病人挺少的，想去休闲一下的。可是去了后才知道……

心胸外医生分了两组，一组就只有三两个病人，另外一组就有6，7个。我不幸被分到好多病人那组了……

第一天去就是一份入院。

心胸外的病人主要是外伤(车祸的多)，先天性心脏病，肺部肿瘤，纵隔肿瘤，食管Ca，脓胸，结核。

外伤病人一般都是肋骨骨折，肺挫伤，再伴有其他部位的骨折，如四肢，锁骨……还有就是头部损伤……这种病人要绝对卧床休息，制动。一般不严重的就保守治疗，外固定骨折部位，再就要慢满恢复拉，呵呵。

先天性心脏病的患者一般是小孩子，行心脏彩超可以帮助诊断，室间隔缺损多见，手术一般选择在学龄前期做。实习的时候没碰到先天性心脏病的患者，比较可惜。

肺部肿瘤的患者一般都是50岁以上的，多有常年吸烟史。常用的辅助检查包括胸部正侧位片，CT，肺功能，支气管纤维镜，还有痰细胞学，胸水查细胞。一般Ca比较多见，手术后有的要辅助放化疗。

手术一般选侧卧位，后外侧切口，取掉部分第5肋。如果只是侵犯某叶肺就切肺叶，要不就切除某侧肺。

手术后要留置引流管，腋中线7肋处一根，锁骨中线3肋处一根。

纵隔肿瘤，遇到过一个，不过后来没手术了，因为手术风险太大了，一般表现出来的就是压迫某器官后的症状，以压迫气管多见。

食管Ca，主要表现为进行性吞咽困难，特殊检查有食管钡餐造影。手术切除病变所在，行吻合术或者重建食道。

脓胸，就是弄个引流管天天引流，换药。要不就搞手术……还有用敏感的抗生素抗菌。

结核嘛，抗痨结合手术……

心胸外的胸腔闭式引流管拔除时要做到快，拔出后迅速用凡士林纱布堵住引流口，要不就会进气。

心胸外科自我鉴定4

最后一个科，本想去个轻松点的科室，比如内分泌，主要目的也是在毕业前松口气，调整状态，后来又觉得，从头到脚的外科，自己都去过了，如果不去胸外遗憾，遂定于此科。

一入科，碰到一位实习同学（不是我们学校的，似乎泸医，他认识我，准确叫出我名字，而我不认识他，杯具），他在胸外科已经呆了一个月，趁着在交班，就大肆告诫我该科的“潜规则”，比如有男实习同学，女生就不上台做手术，我了个去，这怎么可以，在外科不做手术那叫神马？几番套词，他给我推荐了个老师，姓李，我也记在心里了，可还没等我开口，胸外科科秘书，就大叫着我的名字，把我分给了沈老师，沈老师带了个进修老师，不爽，那我更没机会了，可定都定了，怎么改？

去就去，按照陶老师教我的那套，新病人管理体系和老病人整理体系做下来，似乎沈老师还比较满意，遂”提拔“我，让我跟进修老师享受同等“待遇”（即分区管理病人）。昨天小半天，主要熟悉环境，今天则有了对这个科的初步认识，首先值得庆贺的是，由于进修老师手受伤（似乎不该庆贺，好吧，同情），遂在他伤好之前，主任决定，他的手术由我替他和主任上，明儿就有一台，二尖瓣置换术，小忐忑。这个二尖瓣置换术的病人，病史我不太熟悉（因为才接手第一天），沈老师让我翻看病人的病历及医嘱，让我查漏补缺，看术前准备是否已完善等等，一路看下来该有的术前检查都有了，术前准备也齐了，还差神马？疑惑，沈老师翻到这个病人的凝血图，让我看，对，对，数值有问题，他的值没有在正常值的1。5倍及2倍之间，也就是说华法林还差量，追加原用量1/4的华法林，密切注意患者有无出血倾向，如有，停用同时，加维生素K1（20）止血。

这一天我自己还收了个右上肺CA？的病人，右上肺软组织包块，痰中带血10多天，年龄59岁，多年吸烟史，还是主要考虑个肺CA，我长期医嘱的处理主要是帮助排痰（肺力咳10ML+盐酸氨溴索10ML）以及止血（云南白药1片），都是TID。

想等着检查结果出来，再进一步处理，临时医嘱上的处理，主要是：三大常规、生化全套+电解质、纤支镜、胸部增强CT、ECT骨扫描、肺功能、心电图、腹部B超、输血前检查、血型等处理。

心胸外科自我鉴定5

实习心胸外科是去的第4个科，本来听说那边病人挺少的，想去休闲一下的。可是去了后才知道……心胸外医生分了两组，一组就只有三两个病人，另外一组就有6，7个。我不幸被分到好多病人那组了……心胸外的病人主要是外伤（车祸的多），先天性心脏病，肺部肿瘤，纵隔肿瘤，食管Ca，脓胸，结核。外伤病人一般都是肋骨骨折，肺挫伤，再伴有其他部位的骨折，如四肢，锁骨……还有就是头部损伤……这种病人要绝对卧床休息，制动。一般不严重的就保守治疗，外固定骨折部位，再就要慢满恢复拉，呵呵。先天性心脏病的患者一般是小孩子，行心脏彩超可以帮助诊断，室间隔缺损多见，手术一般选择在学龄前期做。实习的时候没碰到先天性心脏病的患者，比较可惜。

肺部肿瘤的患者一般都是50岁以上的，多有常年吸烟史。常用的辅助检查包括胸部正侧位片，CT，肺功能，支气管纤维镜，还有痰细胞学，胸水查细胞。一般Ca比较多见，手术后有的要辅助放化疗。手术一般选侧卧位，后外侧切口，取掉部分第5肋。如果只是侵犯某叶肺就切肺叶，要不就切除某侧肺。手术后要留置引流管，腋中线7肋处一根，锁骨中线3肋处一根。纵隔肿瘤，遇到过一个，不过后来没手术了，因为手术风险太大了，一般表现出来的就是压迫某器官后的症状，以压迫气管多见。食管Ca，主要表现为进行性吞咽困难，特殊检查有食管钡餐造影。手术切除病变所在，行吻合术或者重建食道。脓胸，就是弄个引流管天天引流，换药。要不就搞手术……还有用敏感的抗生素抗菌。结核嘛，抗痨结合手术……心胸外的胸腔闭式引流管拔除时要做到快，拔出后迅速用凡士林纱布堵住引流口，要不就会进气。

心胸外科自我鉴定6

来心胸外科已经第四个星期了，转眼又要离开了。在离别中遇见。这句话用来说我们太适合不过了。总是在离开，又总是在遇见。告别熟悉的老师，到达新的环境。或许只有离开才能遇见吧!我知道这是一种成长。

在心胸外科我学到了很多东西。我的带教老师是一个特别勤劳，认真而负责的一位老师，还记得来科室的她对我说的第一句话便是“让我们共同学习!”心胸外科是接触的第一个真正意义上的外科。由于上个科室是呼吸内科，与之对比下让我真正的感受到了内科和外科的差别。在内科治疗多为保守，同样是肺癌的`病人，在心胸外科大多数会进行手术治疗，而内科的治疗就相对保守多半会选择化疗或者放弃治疗。在呼吸内科时几乎没有碰到过手术病人，而在外科就恰恰相反，手术病人很多。

特别是心胸外科，一般手术较大，通常手术后很少有直接回病房的，通常都是送到icu观察，待病情稳定后再送回病房。在心胸外科最常见的是气胸，其次是肺占位、心脏病人(以室间隔缺损，主动脉关闭不全较为常见)然后就是食管癌的病人。食管癌的病人术前术后的差异较大，术前就医时可能就是单纯的咽不下东西，觉得吞咽困难，术后病人一般需禁食一个星期，这一个星期病人会比较难受，因为伤口疼痛，加上食管癌手术将胃上提到胸腔，可使肺受压，易发生肺不张。患者可能出现烦躁不安，呼吸困难、胸闷、气促等症状。

我们应鼓励并协助患者进行深呼吸及有效咳嗽、咳痰，帮助患者翻身、拍背。若患者呼吸道分泌物粘稠，可用糜蛋白酶、氨溴索等行超声雾化吸入，已达到稀释痰液的目的。通常术后一个星期病人病情稳定后，逐渐开始进食，病情的恢复就会较为顺利了。还有在外科的输液滴数并不会像呼吸内科控制的那么严格，因为呼吸内科大多数为老年患者。心功能不那么好，而外科除了心脏病人的滴数需严格控制外，其余的病人基本上可以滴个70滴左右。

在心胸外科见到了许多因气胸插管而进行胸腔闭式引流的患者。虽然之前在呼吸内科也有见到过，可是并没用真正的处理过。在心胸外科，老师除了教我如何看水柱的波动判断是否堵管的标准，还教我如何更换胸腔闭式引流瓶，如何更换引流袋等等。让我学到了很多。

之前在别的科室我每天对于自己要干的事情没用一个概念，在赵老师的指导下知道了自己每天的工作，而不是像从前那样盲目的依靠老师了。老师平时做事很严谨，对待我的要求也很严格，虽然常常被老师说的很沮丧，甚至有些怕老师，心里埋怨老师。可是回家后仔细想想老师的话我又得到了收获。非常感谢老师带给我的成长，虽然我不是您最优秀的学生，但是您带给我的，确实一笔无法衡量的财富!

心胸外科自我鉴定7

转眼一个月的实习就要告一段落。在这期间，虽然有些累，但还是挺高兴的。因为每天都能学到新的知识。有很多操作基本都是从零开始，刚开始还有些紧张，在老师的的帮助与指导下我克服害怕胆小的心理，不但操作技术有了进步无菌观念也增强了，并能配合医生给病人行锁骨下静脉穿刺术及胸腔引流术。

在本科学习了气胸，胸腔引流，空肠造瘘等护理，了解本科常见病的护理。在这里我学会了很多东西，但仍有不足和需要改进的地方，如有些操作还不够熟练等。需要加强练习。我回继续努力！

心胸外科自我鉴定8

一个多月的心胸外科实习生涯已告一段落，在实习过程中，本人严格遵守医院规章制度，认真履行实习护士职责，以马克思列宁主义、毛泽东思想、邓小平理论为指导，严格要求自己，尊敬师长，团结同学，关心病人，不迟到，不早退，踏实工作，努力做到护理工作规范化，技能服务优质化，基础护理灵活化，爱心活动经常化，将理论与实际相结合，并做到理论学习有计划，有重点，护理工作有措施、有记录。实习期间，始终以“爱心、细心、耐心”为基本，努力做到“眼勤、手勤、脚勤、嘴勤”，想病人之所想，急病人之所急，全心全意为患者提供优质服务，树立了良好的医德医风。

在心胸外科的实习工作中，本人严格遵守科室制度，按时参加护理查房，熟悉病人病情。能正确回答带教老师提问，规范熟练进行各项基础护理操作及专科护理操作，正确执行医嘱，严格执行三查七对，及时完成交接班记录。能做好术前准备指导并完成术后护理及观察。在工作中，发现问题能认真分析，及时解决，能熟练进行各项护理操作，对科室的急、危、老、重患者，能迅速熟悉病情并作出应对。通过学习，本人理论水平和实践水平有所提高，在今后的工作中，本人将继续努力，牢记护士职责，不断加强思想与业务学习，全面提高自身综合水平，做一名合格的护士。

第四篇：心胸外科管理制度

心胸外科管理制度 目录

1、安全管理制度﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍3

2、教学管理制度﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍4

3、病房管理制度﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍5

4、工作制度﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍9

5、危急值报告制度及应对流程﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍10

6、医疗护理差错、事故预防制度﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍13

7、医疗过失行为和事故报告制度﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍18

8、非计划再次手术监控制度﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍21

9、抗菌药物临床应用管理工作制度﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍23

10、抗菌药物分级管理制度﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍24

11、抗菌药物动态监测及超常预警制度﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍ 27

12、心胸外科病历质量管理制度﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍ 29

13、心胸外科不良事件报告制度﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍ 31

14、心胸外科质控小组工作制度﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍32

15、抢救工作制度﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍33

16、危重患者抢救制度﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍35

（一）安全管理制度

1、从思想上重视医疗安全管理，抓住主要环节，对不安全因素采取有效对策，防范不安全事件发生。

2、医疗安全是医疗质量标志之一，也是医院管理中一项十分重要的环节，因此要求全科工作人员必须做到:(1)不断提高医务人员素质，从医德修养和业务能力两方面抓起，狠抓医务人员的基本功训练，有组织有计划地对医务人员进行基本功培训、考核、提高。

(2)不断提高医务人员的思想政治素质，加强职业道德教育，不断改进服务态度，时刻把病人的安危放在心上；牢固树立“安全是灵魂，质量是生命”的观念。(3)严格规定并执行各级医疗技术人员的职责和技术操作规范。(4)加强医院卫生学管理，建立健全各项规章制度。

3、要定期对工作人员进行法制观念的教育，医院制定的各种医疗规章制度、操作常规要严格贯彻执行。防止违反制度或操作规程而发生差错事故。

4、制定本科医疗安全教育计划和医疗安全制度。积极采取有效防范措施，认真作好记录。

5、定期检查医疗安全防范措施，好的表彰，差的批评，并限期改进。

（二）教学管理制度

主任或副主任要亲自抓教学工作，负责审阅医教秘书拟定的带教计划，并监督其执行；参与临床教学工作，及时解决教学中存在的问题，定期检查、总结、上报。医教秘书根据各院校实习大纲要求，结合科室实际拟定带教计划，并负责按带教资格的有关规定安排实习学生，给学生介绍科室工作制度和教学工作制度，平时结合临床实际给学生以指导并抽查其实习情况，遇到实习中重大问题，及时与医教科联系研究解决；全面关心学生的思想、学习、生活，负责召集科内有关人员，认真为实习生作出负责任的实习评语。正、副主任医师负责指导并担任实习教学及进修人员培训工作。

主治医师担任临床教学，指导实习进修医生工作。在所属住院医师无带教资格时，全面负责本组的带教工作。

护士长负责介绍病区管理有关规章制度，负责学生的基础护理知识讲解和有关护理技术操作指导。

有带教资格的住院医师或门诊医师指导实习医生进行医疗工作，带领实习医生查房；负责修改和补充实习医生书写的病历、病程记录及各种检查申请单并签名，对不符合要求的病历，要求实习医生重写；指导实习医生做有关诊疗技术操作；注重发挥实习医生独立思考问题的能力，锻炼其工作能力，定期征求实习生对带教的意见，并向上级反映。

（三）病房管理制度

1．病房由护士长负责管理，主治或高年住院医师积极协助。

2．定期向病员宣传讲解卫生知识，根据情况可选出病员小组长，协助做好病员思想、生活管理等工作。

3．保持病房整洁、舒适、肃静、安全，避免噪音，做到走路轻、关门轻、操作轻、说话轻。4．统一病房陈设，室内物品和床位要摆放整齐，固定位置，未经护士长同意，不得任意搬动。

5．保持病房清洁卫生，注意通风，每日至少清扫两次，每周大清扫一次。

6．医务人员必须穿戴工作服帽，着装整洁，必要时戴口罩。病房内不准吸烟。7．病员被服、用具按基数配给病员管理，出院时清点收回。

8．护士长全面负责保管病房财产、设备，并分别指派专人管理，建立帐目，定期清点。如有遗失，及时查明原因，按规定处理。管理人员调动时，要办好交接手续。9．定期召开病人座谈会，征求意见，改进病房工作。

10．病房内不得接待非住院病人，不会客。医师查房时不接私人电话，病人不得离开病房。附1：病房工作人员守则

1．对新入院的病员介绍医院的制度和情况，了解病人思想和要求，鼓励病员树立战胜疾病的信心。2．对病员的态度要亲切和蔼，语言要温和，避免恶性刺激。对个别病员提出的不合理要求，应耐心劝解，既要体贴关怀又要掌握治疗原则。

3．有关病情恶化，预后不良等情况，不要告诉病员，必要时由负责医师或上级医师进行解释。

4．不要对病员谈论其他医院治疗和工作中的缺点或错误，以免造成不良影响。

5．在检查、治疗和处理中要耐心细致，选用合适的器械，不增加病员痛苦。进行有关检查和治疗时，如换药、洗胃、灌肠、导尿等，应用屏风挡遮或到治疗室处理。6．有条件的医院对危重和痛苦呻吟的病员应分别安置。病员死亡和病情恶化时应保持镇静，尽力避免影响其他病员。

7．对手术的病员，术前应做好解释安慰工作，以消除病员的恐惧和顾虑；术后要告诉病员良好的转归情况，使其安心休养。

8．合理安排工作时间，避免紊乱嘈杂，早晨6时前，晚上9时后及午睡时间，尤应保持病房安静。在不影响医疗效果的情况下，有些处置可待病员醒后施行。

9．保持病房空气流通，大、小便器随时洗刷。痰盂、废料桶和垃圾要及时处理。厕所随时洗扫，保持清洁卫生。

10．按照病员患病的轻、重类型，分别规定生活制度，建立动静相结合的、有规律的休养生活。合理地组织病员参加文娱活动。

11．重视病员的思想工作，对其治疗、生活、饮食、护理等各方面的问题，应尽可能设法解决。

附2：住院规则 1．住院病员应遵守住院规则，听从医护人员的指导，与医护人员密切合作，服从治疗和护理，安心休养。

2．住院病员应遵守病房作息时间，经常保持病室内外环境整洁与安静，不随地吐痰，不在室内吸烟和喧哗。

3．住院病员的饮食须遵照医师的决定，不能随便更改；院外送进的食物，需经医师或护士同意后方可食用。

4．住院病员不得自行邀请院外医师诊治，不得要求不必要的治疗或指名要药；也不得随意到院外购药服用。

5．住院病员未经许可不得进入诊疗场所；不得翻阅病案及其他有关医疗记录。6．住院病员不得随意外出或在院外住宿，如有特殊情况经医师批准后，方可离开。7．住院病员应爱护公共财物，如有损坏按价赔偿。儿科病员损坏物品可以酌情处理。8．住院病员可以携带必需之生活用品，其他物品不得带入。贵重财物自行保管，严防遗失。9．为了避免交叉感染病员不得乱串病房或自行调换床位，非探视时间不许会客。10．住院病员可随时对医院工作提供意见，帮助医院改进工作。

11．病员如有不遵守院规或违反纪律者，院方应给予劝阻教育，必要时应通知原工作单位或请有关部门处理。

（四）工作制度

1、认真执行医护人员岗位职责制和《医务人员医德规范及实施办法》，健全科内医德医风的约束机制。

2、对危重病员做到随到随诊，不推诿病人。对新入院病员，根据各自管理范围及病情及时诊治，不得随意拖延，并按规定书写病历和各种记录。

3、值班医师应坚守工作岗位，做好交接班，每日早晚各查房一次；主治医师每日查房一次，住院医师上、下午各查房一次，危重病员应随时查房，发现问题及时处理。

4、严格执行各项规章制度和技术操作规程。

（1）严格掌握手术指征，认真执行术前准备，术后护理。

（2）严格执行手术前讨论与小结和审批制度。根据手术的难易，决定不同职称的医师负责手术操作。

（3）树立无菌操作观念，严格无菌技术操作，防止院内感染。

（4）严格执行输血程序以及输液、用药的各项规定，严防输错血、用错药。

5、加强理论学习，开展基本操作技术的训练，不断提高理论技术水平。

6、加强医疗安全教育，严防差错事故的发生。

7、认真搞好帮带工作，不断提高年轻医生的技术水平。做好进修、实习生的带教工作。(五)危急值制度及应对流程

（一）危急值制度：

一、危急值的定义：“危急值”通常指某种检验、检查结果出现时，表明患者可能已处于危险边缘。此时，如果临床医师能及时得到检查信息，迅速给予有效的干预措施或治疗，可能挽救患者生命；否则就有可能出现严重后果，危及患者安全甚至生命，这种有可能危及患者安全或生命的检查结果数值称为“危急值”。

二、本科室仅医务人员能接有关“危急值”报告的电话，并按要求复述一遍结果后，认真记录报告时间、检查结果、报告者。

三、医师接获“危急值”报告后，应根据该患者的病情，结合“危急值”的报告结果，对该患者的病情做进一步了解，对“危急值”报告进行分析和评估。对进一步的抢救的治疗措施（如用药、手术、会诊、转诊或转院等）做出决定；并在病程记录中详细记录报告结果、分析、处理情况，处理时间（记录到时与分）；若为住院医师有向上级医师报告的内容、上级医师查房情况。

四、“危急值”结果见附表。

（二）、危急值报告流程：

本科室对于危急值按以下流程操作：

1)辅助检查科室发现危急值后，电话通知本科室，护士接电话后将病人床号、姓名、检查结果、接电话的时间、检查报告人员姓名、电话等记录在危急值登记本上。本床科室需将接电话人员的姓名告知辅助检查科室报告人员。

2)接电话的护士作完记录后必须在半小时内通知到一名相关医生。工作时间依以下次序通知医生：病人的经治医生，病人的主治医生，当日值班医生，主治医生，科主任，医教科。3)被通知医生应当在登记本上确认签字。

4)医生接到危急值报告后及时采取相应诊治措施。

附表：危急值 项目

低限

高限

单位

血钙

1.75 3.5

mmol/L

血钾

2.8 6.0

mmol/L

血氯

120

mmol/L

血糖

2.8 30.0

mmol/L

总胆红素

大于510

umol/L

谷丙转氨酶ALT

大于1000 U/L

谷草转氨酶AST

大于1000 U/L

白蛋白ALB

小于25 g/L

尿素氮 大于28

mmol/L

血淀粉酶

大于1000 U/L

动脉血Ph 7.25 7.55

mmHg

动脉血PCO2 25 80

mmHg

动脉血PO2

小于65

mmHg

肌红蛋白

大于220 ug/L PLT 50 600

109/L

WBC 2.5 30

109/L

HB 60 200 G/L

血钠

160

mmol/L

（六）医疗护理差错、事故预防制度

为了预防医疗护理差错事故，特作以下规定：

1、医师对新入院病人要认真、仔细、全面地检诊，及时、准确做出诊断，给予有效的治疗。对疑难、重危病人要实行三级检诊，防止误诊、漏诊或贻误治疗。

2、对急诊病人应以高度的责任心，及时、严肃、敏捷地进行救治，严密观察病情变化，做好各项记录。必要时立即请上级医师检诊或有关科室会诊。对重危和急症病人不受医疗划区的限制，都要积极救治，不得借故互相推诿，见危不救。

3、一切诊疗、手术等操作应严格掌握适应证与禁忌症，有无药物过敏。认真执行查对制度。必要时进行操作前、术前讨论，制定治疗、手术方案，做好技术、物资和急救措施的充分准备。

4、手术、转科、出院、死亡等手续，应由接管医生一人负责处理，须做好查对。

5、处理医嘱做到：

(1)一个班次内医嘱处理由一人负责到底，另一名护士核对。(2)在执行医瞩时必须再次核对。

（3)每日进行小查对，每周总查对医嘱一次。

6、给药应严格做到：

(1)注意药物有无变质，剂量、时间是否符合，可疑之处及时查清。(2)核对药物及发药均由一人负责到底。夜间药由夜班护士核对后发药。(3)发药时应让患者及时服下，当时未服者，下班前应查对一遍。

7、各项注射应严格做到：

(1)肌注、输液、抽血应分别进行，防止错注射和漏注射及抽错血。

(2)注射盘内注射器应按床号顺序由左向右排列。抽药后空安瓿应套于注射器上。

(3)患者有多种注射药物时，应派专人负责执行医嘱。

(4)需要做过敏试验的药物，须先由医师下达临时医瞩，由护士负责做过敏试验。过敏试验阴性者再通知医师开医嘱，并在注射单及医嘱本上用兰笔记（阴性）后方可执行。重整注射单时须转抄（阴性）。过敏试验阳性者，须在临时医嘱试敏药品名称后用红笔标注（阳性），并报告医师及患者过敏药物的名称。

(5)进行治疗时，须认真做好床边查对，携带治疗本对照床头牌，询问病人姓名，切勿仅以呼唤病人姓名代替床边查对。

8、输液时应做到：

(1)液体瓶签上须写明床号、姓名以及加入的药名和剂量，执行后签署时间和护士姓名。

(2)液体必须二人核对后方可给患者输入，执行时带治疗本床边查对。临时医嘱的液体，若不能带临时医嘱时，须由第二人核对并在瓶签签字后方可执行，执行时对照瓶签床边查对。

9、输血须做到：

(1)抽血样时，必须在床边两人查清再抽。一人上班时应做到每次抽一个病人的血样。

(2)到血库取血时要逐项“三查’、“八对”，学员、护理员及病人家属不能取血。

(3)输血前在护士办公室两人共同核对，到达床边两人再次核对，接上血后再核对一遍，并观察反应，及时处理。

(4)取回血放置时间不得超过半小时。血中尽量不加其它药物，必须时应缓慢加入，同时摇匀。血液输入后，应在三小时内输完，注意防止污染。取回的血一经启封，血库不再收回。

(5)手术室输血时，须与麻醉医师同时核对输血单、血袋及病历。

10、预防青、链霉素过敏差错：

(1)青霉素、链霉素更换批号及停药超过72小时，须重做过敏试验。

(2)凡加有青霉素的液体瓶签上，在床号、姓名后用红笔写上“青”字。

(3)凡肌内注射青霉素、链霉素的安瓿或小瓶，必须保留至注射完毕，并观察到无反应时为止。

(4)过敏试验阳性或有过敏史的病人，在其床头牌上以红色标记。及时在临时医嘱单上用红笔记录“青霉素或链霉素过敏实验阳性”，并在治疗室提示板上记录。

(5)在注射各种新型青霉素前，用该原液做皮试，浓度为0.1 内含50u。

11、防止烫伤：

(1)灌热水袋前须用水温计测温，温度在60℃-70℃之间。

(2)老人、小儿、昏迷、水肿、全麻及感觉迟钝患者，给热水袋时不得直接接触患者肢体，水温不得超过50℃。

(3)热敷、蒸气吸入，不得由家属代做，操作过程中应常询问患者温度是否适合。

12、防止坠床：

(1)昏迷、谵妄、惊厥、神志不清及有坠床因素患者须在床头挂提示卡并加床栏，躁动病人必要时采取保护措施加以约束。

(2)为防止意外，需要陪护时，陪护不能睡觉。

(3)加强巡视，及时发现不良因素，必要时专人看守。

13、各种药液必须标记清楚，不得使用带有原装标签的瓶、盒改装其他药物，禁用输液瓶（袋）作它用。

14、随时注意了解、观察患者思想情绪，及时采取措施，防止意外事故发生。

15、特殊时间、特殊剂量的药物应在治疗室提示板上记录并交班。

16、各班下班前检查一遍本班工作，防止遗忘治疗。

17、护工不能做治疗工作。特殊的护理，如口腔护理、女病人会阴冲洗、巡视重病人等不许交给护工单独进行。

18、转科时，接收科要当面检查皮肤，事后发现褥疮者由接收科室负责。

19、重病人须建立翻身、皮肤护理及观察的记录。

20、非静脉途径输注液体，如膀胱冲洗、肠内营养，应用红色笔书写标签，以示区别。

21、发生严重差错医疗事故后，应立即积极采取有效措施，千方百计进行救治，使损害降到最低限度，应立即向科主任、护士长报告，并遂级上报，对重大事故，应做好善后工作。科主任、护士长应负责妥善保管好各种原始资料，严禁涂改病历，隐匿事实，销毁证据。

22、各科室均应建立差错事故登记制度，对所发生的差错事故应抓紧认真讨论，总结经验教训，并将诊疗经过、讨论结果和初步处理意见报医务科或护理部。凡发生医疗差错事故的当事人员应立即如实写出书面检查待后处理。

23、对已发生的事故，应按国务院颁发的《医疗事故处理条例》严肃处理。

（七）重大医疗过失行为和医疗事故报告制度

1、为防范重大医疗过失行为和医疗事故的发生，正确处理医疗事故，不断提高医疗服务质量，根据《医疗事故处理条例》和《医疗机构管理条例》制定本制度。

2、医院发生或发现重大医疗过失行为导致患者死亡、可能为二级以上医疗事故或导致3人以上人身损害后果的，应于6小时内向市卫生局报告。报告的内容包括：

(1)医疗机构名称。

(2)当事医务人员的姓名、性别、科室、专业、职务和专业技术职务任职资格。

(3)患者姓名、性别、年龄、国籍、就诊或入院时间、简要诊疗经过、目前状况。

(4)重大医疗过失行为发生的时间、经过。

(5)采取的医疗救治措施。

(6)患方的要求。

(7)省卫生厅规定的其他内容。

3、重大医疗过失行为导致3名以上患者死亡、10名以上患者出现人身损害等重大事件，医院应当立即向市卫生局报告。

4、医疗事故争议未经医疗事故技术鉴定，由双方当事人自行协商解决的，医疗机构应当自协商解决之日起7日内向市卫生局作出书面报告。报告的内容包括：

(1)双方当事人签定的协议书，载明双方当事人的基本情况和医疗事故的原因、双方当事人共同认定的医疗事故等级、医疗过失行为责任程度以及协商确定的赔偿数额等。

(2)协议执行计划或执行情况。

(3)医疗机构对当事医务人员的处理情况。

(4)医疗机构整改措施。

(5)对当事医务人员的行政处理建议。

(6)省级以上卫生行政部门规定的其他内容。

5、医疗事故争议经医疗事故技术鉴定确定为医疗事故，双方当事人协商或卫生行政部门调解解决的，医疗机构应当在协商（调解）解决后7日内向市卫生局作出书面报告。报告的内容包括：

(1)医疗事故技术鉴定书。

(2)双方当事人签定的协议书或行政调解书，载明协商确定的赔偿数额。

(3)双方当事人签定的或行政调解达成的协议执行计划或执行情况。

(4)医疗机构对当事医务人员的处理情况。

(5)医疗机构整改措施。

(6)对当事医务人员的行政处理建议。

(7)省级卫生行政部门规定的其他内容。

6、医疗事故争议经人民法院调解或者判决解决的，医疗机构应当自收到生效的人民法院调解书或者判决书之日起7日内向市卫生局作出书面报告。报告的内容包括：

(1)人民法院的调解书或判决书。

(2)人民法院的调解书或判决书执行计划或者执行情况。

(3)医疗机构对当事医务人员的处理情况。

(4)医疗机构整改措施。

(5)对当事医务人员的行政处理建议。

(6)省级以上卫生行政部门规定的其他内容。

（八）非计划再次手术监控管理制度

为进一步加强我科手术分级管理，促进本科室医疗质量的持续改进，保障医疗安全，减轻患者的经济负担，按照《安徽省三级医院评审评价标准》最新要求，制定我科《非计划再次手术监控管理制度》。

非计划再次手术是指在同一次住院期间，因各种原因导致 患者需进行计划外再次手术，原因分为医源性因素，即手术或特殊诊治操作造成严重并发症必须施行再次手术；以及非医源性因素，即由于患者病情发展或出现严重术后并发症而需要进行再次手术。

二、本科室必须严格执行《围手术期关键环节管理制度》及手 术分级管理制度》，术前应做好患者病情、手术指征及手术风险的全面评估。

三、患者因各种原因需进行非计划再次手术，科室应进行严格的

监控和管理，建立专门的非计划再次手术专项管理登记本。再次手术后，科室应对患者施行非计划再次手术的原因及术后情况进行讨论和分析，由管床医师进行记录。

四、非计划再次手术专项管理登记本记录的内容主要包括以下几

项：患者姓名、住院号、入院时间、入院诊断、首次手术情况、首次术后情况、再次手术原因分析、再次手术后情况。

五、及时做好患者及家属的沟通工作，避免出现因沟通不及时或 不清楚而出现的纠纷。

六、科室对二次手术的分析检测记录应及时登记外，必须附送一 份交医务科存档，医务科每年年底对该出现的非计划再次手术情况进行分析、汇总，分析结果将列为对科室进行考核的考核指标之一。

（九）抗菌药物临床应用管理工作制度

一、抗菌药物管理工作组负责对医院菌药物临床应用与细菌耐药情况进行监测，定期分析、评估监测数据并发布相关信息，提出干预和改进措施。

二、抗菌药物管理工作组对纳入《抗菌药物采购供应目录》的采购品种要进行临床评价，由临床医师、药师填写抗菌药物临应用床评估表，反馈意见。内容包括该药物的不良反应监测结果，临床疗效评价结果，临床用量等情况。

三、不良反应发生率频繁高、安全性低、效价低的品种，根据临床医师或临床药师填写药品不良反应监测报告和抗菌药物临床应用评估表，经抗菌药物管理工作组、药事管理委员会经调查评估，决定是否继续使用。

四、定期发布细菌耐药信息，建立细菌耐药预警机制，对耐药率较高的抗菌药物，根据抗菌药物动态监测及超常预警制度，进行效价评估，采取相应措施。

五、违规使用抗菌药物，如超适应证、超剂量使用的抗菌药物等，除按规定处理外，还应在全院通报警示,以防止再次发生。

六、本科室应定期组织感染专职医师、医院临床微生物技术人员对本科抗菌药物使用情况进行分析、汇总、评估，同时结合国内外先进的抗菌药物临床应用及管理经验，提出适合本科的抗菌药物临床应用持续改进意见，并在全院推广实施。

七、定期发布抗菌药物临床应用情报、信息。共享抗菌药物临床应用理论知识。

八、利用信息化手段，不断地促进和提高抗菌药物合理应用水平。

（十）抗菌药物分级管理制度

一、医院实施抗菌药物分级管理制度。抗菌药物分为非限制使用、限制使用与特殊使用三级。

（一）非限制使用级抗菌药物。经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物。

（二）限制使用级抗菌药物。与非限制使用级抗菌药物相比较，在疗效、安全性、对细菌耐药性影响、药品价格等方面存在局限性，不宜作为非限制级药物使用。

（三）特殊使用级抗菌药物。具有明显或者严重不良反应，不宜随意使用的抗菌药物；需要严格控制使用避免细菌过快产生耐药的抗菌药物；新上市不足5 年的抗菌药物，疗效或安全性方面的临床资料较少，不优于现用药物的抗菌药物；价格昂贵的抗菌药物。抗菌药物分级管理目录由卫生部制定。

二、预防感染、治疗轻度或者局部感染应当首先选用非限制使用级抗菌药物；严重感染、免疫功能低下合并感染或者病原菌只对限制使用类抗菌药物敏感时，可以选用限制使用级抗菌药物；严格控制特殊使用级抗菌药物使用。

三、医院应当对本机构医师和药师进行抗菌药物临床应用知识和规范化管理的培训。医师经考核合格后获得抗菌药物处方权，药师经考核合格后获得抗菌药物调剂资格。具有中级以上专业技术职务任职资格的医师，经培训并考核合格后，方可授予限制使用级抗菌药物处方权。具有高级专业技术职务任职资格的医师，经培训并考核合格后，方可授予特殊使用级抗菌药物处方权。

四、临床应用特殊使用级抗菌药物应当严格掌握用药指征，经抗菌药物管理工作组指定人员会诊同意后，由具有相应处方权医师开具处方。门诊医师不得开具特殊使用级抗菌药物处方。特殊使用级抗菌药物会诊人员由具有抗菌药物临床应用经验的感染性疾病科、呼吸科、重症医学科等具有高级专业技术职务任职资格的医师和感染专业临床药师担任。

五、紧急情况下，医师可以越级使用抗菌药物，处方量应当限于1 天用量。如果需要继续使用，必须经过感染性疾病科、呼吸科、重症医学科医师和感染专业临床药师会诊，会诊同意使用该级别级抗菌药物后，授予治疗时间段范围内的使用权（包括使用药品名称、使用数量等）。

六、医院当严格控制门诊患者静脉输注使用抗菌药物比例（不超过 30 %）。

七、利用信息化手段，促进抗菌药物合理应用。

1、如抗菌药物使用人员权限（抗菌药物的分级管理，有相应资格的医师才能开具相应级别的抗菌药物、特殊使用级的抗菌药物经会诊后，要使用的，根据会诊结论，给予限期内的使用权限，包括品种、数量，过期自动取消）

2、处方审核系统（自动识别处方的合理性、提示处方医师药品的配伍禁忌、药品相互作用、不良反应等）

3、I类清洁切口（特别是4类代表手术）抗菌药物使用的规范管理，对I类切口使用抗菌药物（预防）作严格限制，卫生部规定预防用药不超过30%。更不允许治疗性使用抗生素（权限），凡是I类切口需要治疗性使用抗菌药物时，须会诊后，根据会诊结论，给予使用品种、使用期限的权限。超品种、超期限不能使用（权限限制）。

4、门诊医师不得开具特殊使用级抗菌药物处方。

（十一）抗菌药物动态监测及超常预警制度

一、医院按规定开展抗菌药物临床应用监测工作，分析本机构及临床各专业科室抗菌药物使用情况，评估抗菌药物使用适宜性；对抗菌药物使用趋势进行分析，对抗菌药物不合理使用情况应当及时采取有效干预措施。

二、外科手术预防使用抗菌药物应当在术前30 分钟至2 小时内，清洁手术用药时间不得超过24 小时。而且根据卫生部要求，Ⅰ类切口手术预防性使用抗生素不超过30%，住院抗菌药物使用率不超过60%，门诊抗菌药物使用率不超过30%。逐步达到全院抗菌药物使用强度不超过40DDD值的目标。

三、当开展细菌耐药监测工作，定期发布细菌耐药信息，建立细菌耐药预警机制，采取相应措施。对接受抗菌药物治疗患者，微生物检验样本送检率不得低于30 ％。

（一）、对主要目标细菌耐药率超过30 ％的抗菌药物，应当及时将预警信息通报本机构医务人员。

（二）、对主要目标细菌耐药率超过40％的抗菌药物，应当慎重经验用药。

（三）、对主要目标细菌耐药率超过50 ％的抗菌药物，应当参照药敏试验结果选用。

（四）、对主要目标细菌耐药率超过75 ％的抗菌药物，应当暂停临床应用，根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复临床应用。

四、医院抗菌药物管理工作组按规定对以下抗菌药物临床应用异常情况开展调查，并根据不同情况作出处理：

（一）、使用量异常增长的抗菌药物

（二）、半年内使用量始终居于前列的抗菌药物；

（三）、经常超适应证、超剂量使用的抗菌药物；

（四）、企业违规销售的抗菌药物

（五）、频繁发生严重不良反应的抗菌药物。

（十二）心胸外科病历质量管理制度

每位病人就诊时必须按《卫生部病历书写规范》要求书写门诊或住院病历，统一用蓝黑墨水书写，字迹清楚，不得涂改。

门诊病历当时完成，抢救病人必须记录时间（到时、分）。首次病程录由经治医生或值班医生书写，需8小时内完成，入院录24小时内完成。病程录原则上一般病人（二级护理以下）每三天记一次，病重病人每两天记一次，病危病人每天记一次，有病情变化随时记录。床位医生需及时记录病人的治疗情况、病情变化、药物反应、各项检查结果和意义、上级医生（三级查房）查房意见；记录与病人或家属告知的重要事项、医生分析意见、会诊意见及更改医嘱理由。

病历不得涂改，错字应用红笔双线划在错字上，原字迹应可辨认，不得刮、粘、涂等方法去除原字迹。

凡特殊检查、临床实验、特殊治疗及不良反应明显的治疗方案，均必须有医疗活动知情同意书，需病人本人签字同意；对一些癌症病人、病情严重患者，可由病人本人委托其直系亲属谈话、签字，委托书同时附在病程录中。

对于住院医生、轮转医生、实习生、进修生书写的病历，治疗组组长必须对每一份病历进行审查、修改、病历质量评分并签名，合格后方可归档。

科主任对本科室住院病历质量负责，加强本科室病历质量管理。出院病历在病人出院后一周内送病案室保管。病人出院后需复印病历，必须由本人或委托直系亲属，由病案室专人将病历进行复印，并进行登记。

病历质控小组每月随机抽查归档病历，不少于总出院人数的30％，总结存在问题，制定整改方案。

对首次发现乙级病历的医师，治疗组内通报批评，责令其限期改正；对二次查见乙级病历的医师，除责令其限期改正外，扣发奖金100元；三次查见乙级病历的医师，给予全科通报批评、扣除当月奖金的处罚。对于科室抽查病历得分最高者奖励100元。

（十三）心胸外科不良事件报告制度

在心胸外科发生与诊疗、护理、院感、药品、医疗器械、设备、公共设施、后勤保障、治安、消防等相关的不良事件均需上报。

床位医生或值班医生发现不良事件后，应立即采取相应处理措施，并上报治疗组组长，重大事件需上报科主任。

在24-48小时内填写《医疗不良事件报告表》上报医务部，填写科室《不良事件登记本》，报告事件发生的具体时间、地点、过程、采取的措施等内容，填写内容应真实、完整、准确。如发现药品不良反应还需填写《药品不良反应/事件报告表》，并及时送至药剂科。

重大事件、情况紧急者应在处理的同时口头上报医务部，根据医务部调查分析结果，制度相应对策，及时消除或减轻不良事件造成的影响。

床位或值班医生和护士需将不良事件内容详细记录在病程记录和交班本上，接班人员密切关注不良事件进展。

对于及时报告不良事件避免重大损失的医务人员予以相应奖励。

（十四）心胸外科质控小组工作制度

1、质量控制小组在科主任领导下对全科的医疗质量进行管理监督、指导、检查，开展每日质控、每月质控；

2、质控小组的活动应至少每个月一次，每次应认真分析评判本科室质量动态，总结归纳、对需改进的内容提出整改措施，并认真做好质控活动记录；

3、对科室诊疗活动的各个环节进行指导和监控，通过具体的诊疗示范操作、每月组织各级医务人员学习医疗、护理常规、规范，强化质量和安全意识，认真落实患者安全目标；

4、对各种医疗文书的书写情况进行检查（病历、处方、申请单、护理文件），对核心制度执行情况进行检查，对医疗、护理工作进行检查，提出整改措施并落实；

5、配合医院职能部门重要医疗活动，结合本科室特点，制定相应措施并自行整改与持续改进。

（十五）抢救工作制度

1、组织形式及人员安排

科室为了迅速及时地投入对病员的抢救，做到召之即来，来之能战，必须要有严密组织、得力的措施、完整的分工及制度保障。对进行重大抢救须根据病情提出抢救方案，并立即报告院长，凡涉及法律纠纷者，要报告有关部门。科室应由组长、护士长负责组织指挥，组成临时抢救小组。

2、保证抢救药品及医疗器械的供应

为了保证抢救工作的顺利进行，抢救药品及器材必须力求齐备完好，要确定专人保管，定位放置，定量贮存，用后及时补充。值班的医护人员要熟练地掌握备种器械和仪器性能及使用方法，抢救物品一律不得外借，以保证应急需要。

3、实施抢救

①参加抢救人员必须全力以赴，明确分工，紧密配合，听从指挥，坚守岗位，严格执行各种规章制度。抢救所需涉及有关科室部门，亦应全力配合，畅通无阻。

②医师未到前，护理人员应根据情况及时测脉搏血压、建立静脉通道、止血、配血、给氧、行人工呼吸、胸外心脏按摩等，并为医师及时提供诊断依据。

③严密观察病情，记录及时详细，注明详细时间，用药处置准确。对危重病人应就地抢救，待病情稳定后才能移动。

④参加抢救的医护人员对病情变化及抢救经过，各种用药等进行详细交待，为病员建立病历，做好抢救记录、登记。

⑤护士在抢救中，对所用药品须通过二人核对后方可使用，对使用后的空安瓿瓶，须经过二人核对后方可丢弃；执行囗头医嘱时，应加以复述后再实施；严格执行查对制度、交班制度。⑥抢救完毕，整理抢救器械，按常规进消毒；认真做好抢救小结，以便总结经验，改进工作。及时与病员家属、单位取得联系，安排专人日夜守护病员。

抢救完毕，除做好抢救登记、记录和消毒外，并作好抢救小结，总结经验进工作。（十六）危重患者抢救制度

一、重危患者的抢救工作，一般由科主任、正（副）主任医师负责组织并主持抢救工作。科主任或正（副）主任医师不在时，由职称最高的医师主持抢救工作，但必须及时通知科主任或正（副）主任医师。特殊病人或需跨科协同抢救的病人应及时报请医务科、护理部和业务副院长，以便组织有关科室共同进行抢救工作。

二、对危重病人不得以任何借口推迟抢救，必须全力以赴，分秒必争，并做到严肃、认真、细致、准确，各种记录及时全面。涉及到法律纠纷的，要报告有关部门。

三、参加危重病人抢救的医护人员必须明确分工，紧密合作，各司其职，要无条件服从主持抢救工作者的医嘱，但对抢救病人有益的建议，可提请主持抢救人员认定后用于抢救病人，不得以口头医嘱形式直接执行。

四、参加抢救工作的护理人员应在护士长领导下，执行主持抢救工作者的医嘱，并严密观察病情变化，随时将医嘱执行情况和病情变化报告主持抢救者。执行口头医嘱时应复诵一遍，并与医师核对药品后执行，防止发生差错事故。

五、严格执行交接班制度和查对制度，日夜应有专人负责，对病情抢救经过及各种用药要详细交待，所用药品的空安瓿经二人核对方可弃去。各种抢救物品、器械用后应及时清理、消毒、补充、物归原处，以备再用。房间进行终末消毒。

六、安排有权威的专门人员及时向家属或单位讲明病情及预后，以期取得家属或单位的配合。

七、需跨科抢救的重危病人，原则上由医务科或业务副院长领导抢救工作，并指定主持抢救工作者。参加跨科抢救病人的各科医师应运用本科特长致力于病人的抢救工作。

八、不参加抢救工作的医护人员不得进入抢救现场，但须做好抢救的后勤工作。

九、抢救工作期间，药房、检验、放射或其它特检科室，应满足临床抢救工作的需要，不得以任何借口加以拒绝或推迟，总务后勤科室应保证水、电、气等供应。

十、各科每日须留有1—2张床位，以备急、重症病人入院治疗、抢救时使用。

第五篇：心胸外科简介

擅长：肺癌、食管癌综合治疗，胸腔镜微创手术治疗肺癌、食管癌、肺大泡、纵膈肿瘤等；先天性心脏病、风湿性心脏病及冠心病外科治疗。

简介：曾进修于中国医科院肿瘤医院北京阜外心血管病医院，从事心胸外科临床近20年，擅长肺癌、食管癌综合治疗，熟练应用胸腔镜微创手术治疗肺癌、食管癌、肺大泡、纵膈肿瘤等。对先天性心脏病、风湿性心脏病、主动脉夹层及冠心病治疗业务熟练，经验丰富。

心胸外科

副主任医师、医学硕士，进修于北京301医院。工作认真负责，视患者如亲人，深受众多患者的信任与好评。工作格言：做一台手术，塑一个精品，治一个患者交一方朋友。诊疗范围：

1.肿瘤性疾病如：食管癌、肺癌、纵膈肿瘤、贲门癌等疾病的手术及综合治疗指导。

2.胸外科多发病如：气胸、血胸、胸腔积液、支气管扩张、隔离肺、漏斗胸等的治疗及腔镜微创治疗。

3.各种心脏病及血管外科疾病的诊疗、手术及治疗指导； 4.急危重症的抢救治疗。