校医院规章制度

校医院规章制度

第一节、行政管理制度

一、全体员工在医院办公室的领导下从事日常医疗工作，一切以病人为中心，树立全心全意为患者服务的良好医风。

1.服务至上（微笑服务）。做到细心、热心、耐心、关心、贴心、确保医疗质量。

2.在任何情况下不得与患者发生争吵，违者给与相应的处罚，情节严重者给与开除。

3.仪表端正、着装整洁、佩戴工作牌，不浓妆艳抹，不涂指甲油，不着奇装异服。

4.举止大方得体、言谈亲切，不当面言论患者，不以貌取人和歧视患者。

5.不在医疗区大声喧哗，聚众闲聊，不吸烟，不打瞌睡，不串岗，不得看与医学无关的书籍或电话聊天。不得在医疗区域喝水、吃东西。

6.不得在院内骑电动车、自行车。

二、团结务实，发扬敬业精神。

1.服从组织、关心集体、坚守岗位、团结互助；以人为本，挖掘潜力，集思广益、开拓业务、共创辉煌。

2.发扬主人翁精神，维护辩论医院形象和利益，不说不做有损医院的话或事，违者停止一切工作，由办公室处理。

3.如遇到救病人，所有的医护人员应积极主动参与急救，发扬救死扶伤的人道主义精神。

三、遵纪守法，严格遵守各项诊疗规则。

1.每位医护人员应服从医院办公室领导的统一管理和调配。

2.工作积极负责，严格执行规章制度和操作常规，严格消毒制度，严格无菌操作。

3.医生处方及病例书写应规范无漏项。

4.医护人员不得私自收费，如发现私自收费者给与开除并处于三千以上一万元以下罚款，上交私自收费的金额。情节严重者追究其法律责任并送司法机关处理！

5.医务人员在工作中由于不认真造成病人投诉者经办公室核查属实给与罚款50-100元。

6.未经办公室批准私自介绍患者到外院治疗者，经办公室核实属实后罚款1000元人民币。两次给予开除处理，并不予结算工资！

四、作息时间规则

1.各科室医护人员必须按照排班表按时上、下班及参加值班，不得无故迟到、早退。

2.每天上、下班值班执行打卡制度，不得代他人打卡，如发现，代打卡人及被代打卡人按当天旷工处理！

3.有事应提前三天向办公室请假，请假应书面申请，经科室主管签字后送办公室审批同意后才能离岗，不能口头、电话或他人代请假，否则按旷工处理！

4.每月累计迟到或早退共计三次者，按半天旷工处理，三次以上者按三天旷工处理；如迟到、早退超过两个小时以上的按半天旷工处理。以此类推。

5.科室之间要要团结、协调、配合，树立良好的医德医风，不得在患者面前争吵，不得议论患者病情，保护患者隐私！

7.工作时间不准打与工作无关的电话，手机处于振动状态；不做与工作无关的事务，凡看小说、吃零食、吃早餐化妆等等。发现一次罚款10元人民币。

第二节、辞职与辞退制度

一、辞职

1.员工因工作不适应、回家或其它原因需要离职者，需填写离职申请书，经部门负责人同意、签字后报主任审批后方可生效，审批后交办公室备案。

2.辞职末生效之前，应正常上班，否则以旷工或自动离职处理。不予结算工资。

3 .一般人员因个人某种原因须辞职者，试用期须提前十五天申请。试用期须提前十天申请。试用期满，提前一个月申请。

4 .专业人员因某种原因须辞职者，试用期须提前十五天申请。试用期满，提前一个月申请。

5 .主管级以上人员因某种原因须辞职者，试用期提前一个月申请。试用期满，提前三个月申请。

6 .未提前申请离职者，医院将不予结算工资。

二、移交手续

1.移交事宜：相关的工作事务、办公用品、生活用品等应移交清楚。员工离职，工衣、工帽、鞋子、头花、工牌、钥匙（宿舍、办公室）及床上用品等须交还，末提供移交清单或归还不全拒付工资。

2 .工作移交：原有的职务上保管的账册、文件、技术资料等相关职务的有关事项均应列入《移交清单》中，并移交指定的接替人员或相关部门，将已办或末了结事项交等清楚。

3 .事务移交：原领的工具、文具等用品交相关部门负责人，移交期限以离开当天办妥。

三、款项结算

1、离职、辞退和除名人按规定办完离职手续后，按当月实际工作天数结算工资，但不计发当月所有奖项。如特殊原因，需要立即辞职者，将扣除当月十五天出勤工资，财务结算只计基本工资。

2、员工因严重违反劳动纪律或医院规章制度而被辞退者接到辞退通知后立即办理手续，医院不作任何补偿，若造成医院经济损失，应赔偿经济损失，严重者将追究其法律责任。

3、自动离职者不予结算工资。

4、离职员工自批准或通知之日起，三日内必须到办公室办理相关手续，否则不予结算工资。

第三节、工作服、工牌、帽子的管理规定

工作服、工牌、帽子的管理规定亦是医院对员工工作确认的一种形式，为了树立良好的医院形象和发挥工作服、工牌、帽子应有的作用，特制定本规定：

1.本医疗机构工作人员除医院另有规定外，必须按医院要求穿工作服，任何员工在医院所属范围内（除了宿舍以外）工作时必须佩戴工牌，否则不能进入工作场所。工牌戴于左胸侧。

2.工作服、工牌、帽子由医院统一制作，总务科负责保管与发放；员工在办理入职手续后，立即到总务科领取工作服、帽子、工牌。

3.工作服、工牌、帽子如果遭遇丢失或者人工造成的损坏需补办的应立即补办的应立即上报办公室补办：工作服补办费：50元/件，帽子补办费：10元/个，员工在办理离职手续必须将工牌、工作服、帽子交回总务科，否则从工资中扣除。

4.工牌不得涂改，更不能外借。工作服、帽子亦不能擅自移动、制作，如有违反的将给予相应的处罚。

第四节卫生管理规定

1.医疗机构及办公场所.必须保持整洁有序，环境宜人。

2 .认真搞好室内外环境和个人卫生，认真执行隔离消毒制度，搞好污水、污物垃圾处理，防止污染和交叉感染。

3 .清洁工负责医院公共场所卫生清洁工作。如大厅、走廊、楼梯、

墙壁、门窗、玻璃、会议室、卫生间及无专科护士的医生诊室等，做到随脏随扫，保持公共场所的卫生，干净、整洁。

4 .全体员工均要养成良好卫生习惯，讲究卫生，室内物品摆放整齐、有序，保持环境整洁，尊重清洁工的劳动，配合清洁工人保持环境清洁，具体如下：

a.不乱扔杂物，乱泼污水。

b.不乱贴、乱划、乱拉、乱钉。

c.不随地吐痰。

d.切记便后冲水。

5 .各科室室内卫生由工作人员自行清扫，做到干净、整洁。

6 .接触传染病的科室：注射室、治疗室、手术室、酊剂室，每天要消毒液对地面喷撒二次，桌面用消毒液擦拭二次。其他科室：每日消毒一次，注射室、治疗室、手术室、酊剂室，本科室自行负责。卫生间每日消毒一次，由清洁工负责。

7.严格执行医疗垃圾管理规定，垃圾分装，清包由护士长负责指导具体落实，清洁工负责清理。

8 .厨房及餐厅每天清扫，保持环境卫生洁净，经常通风换气、排出污气、餐桌、食具清洁。不购置变质和腐败食物，碗筷每天消毒两次，生、熟食品要分开放置，严防食物中毒，做到防鼠、防尘等。

第五节保密制度（本条制度严格执行川）

1.严守医院内部秘密，如发现泄露或出卖医院人事、工资、财务、技术机密及计算机程序或知情不报者，视情节严重给予批评、警告、记过或开除。

2.如因泄露医院秘密，致使医院蒙受经济或信誉损失者，视情节予经济处罚，除名。必要时通过法律手段以维护医院的利益和名誉。如医院受到经济和名誉损失，追究法律责任，给予赔偿！

本制度自即日起实行，希望大家互相监督，共同遵守，不听劝阻的违章行为可向上级检举投诉

备注：本制度从20xx年11月1日正式实施，如有违反本院规定者，按上书规定处罚。

2011校医院工作总结 一年来，在学校的正确领导下，我院全体职工认真履行职责，围绕医院中心工作和科室的特点，在医德医风、医疗质量、基础建设等方面取得了较好成绩，较好地完成了各项工作任务。现总结如下：

一、坚持以邓小平理论和“三个代表” 重要思想为指导，坚持用科学发展观指导工作，切实贯彻落实学校的工作部署，确保各项工作服从并服务于学校工作大局。

二、内部管理和建设

坚持“以人为本”的理念，围绕“提高管理水平，提高服务质量”的工作为中心，认真做好各项管理工作：

一是坚持集中领导下的分工负责制，充分发挥领导和科级干部的作用，根据工作需要，院领导既分工又合作，统筹安排，力作平衡，及时沟通解决问题。

二是进一步完善了相关规章制度，确保各项工作有章可循。主要是岗位责任制、药事管理制度、加班补助制度等，内部工作做到年初有计划，年终有总结，院务会每周开一至二次，全体职工每月一次。

三重视沙河校区的发展:随着沙河校区的服务对象增加，各项工作中心逐渐向沙河校区转移，例如加强医务骨干的配

备和晚班的医务力量，购买了医疗设备，开展了三大常规检查项目。四是坚持教育和制度管理并重，充分调动职工工作积极性。针对编制短缺、两地办医条的特点，我们一方面加强医德医风教育，引导职工做好工作；一方面坚持科学考核，将平时的业务考核、病人满意度与年终考核结合起来，激励职工做好工作。

五是履行社区卫生服务机构职责，完成重点工作任务，如个人健康档案、家庭医生式服务、慢病规范管理，常规数据的上报、家庭保健员等。

六是完成医生工作站的建立，使医院管理更加规范。七是严格落实医院的挂牌服务，定期检查对外设立的意见箱，对校长热线电话的书面投诉3起，由分管院长答复处理，情节较轻给予批评教育。收到表扬信3封，给予公开表扬。

三、门诊医疗服务和质量的管理

提高服务质量和水平，是保证医疗安全的前提，不断提高医护人员的业务素质和专业技能。重点

一是加强自身医务人员培训工作，95%以上医务人员完成了继续教育，内部培训全年16次，如疑病历讨论，传染病的防控，急诊急救药品和急救仪器除颤仪、心电监护仪操作

培训。各科室定期开展“三基三严”（基本理论、基本知识、基本技能，严格要求、严谨态度、严肃作风）训练等。

二是参加卫生局或社区办的业务培训，每年约40余次。三是加强门诊制度管理，重点强化医师首诊制、如：高血压危象、嗜铬细胞瘤、自发性气胸，淋巴癌等恶性疾病的及时发现和转诊，为治疗赢得了时间。危重病人的院前急救，如：心功能不全引起的心源性哮喘、精神症状，冠心病心绞痛。需出诊是随叫随到并做好记录、随访。

四是成立医疗质量控制小组，进行处方制度培训一次，不定期的对门诊处方、病历进行检查，大部分符合要求，存在问题较多都一一个别来指出。根据门诊用药情况每学期由药师管理小组指导讨论决定临床的用药等。

五是鼓励职工总结临床经验，全年公开发表医学文章10余篇。

六是做好门诊的基本医疗和值班工作：2011年两校区累计门诊量约3.5万人（沙河1万人次），许多医务人员牺牲了休息时间完成门诊值班。

七是添置急救医疗设备，如除颤仪、抢救床、吸痰器、简易呼吸器、自动制氧机、全自动血细胞和尿常规分析仪，为医师诊治病人提供了帮助。校医院实现了全年无重大医疗事故和差错、医疗纠纷的发生，保证了医疗安全。

四、公共卫生管理

针对高校医院“预防为主，防治结合”的方针，重点做好疾病预防工作。针对体检、计划免疫、健康宣教等大型工作和活动，都先备有流程和预案。全年体检11281人次、疫苗接种10000人次。全年完成大学生健康教育选修课 32 学时，讲座9次，接受宣传教育4000人次、发放健康处方5000份，上报信息报表181张，为上级卫生部门提供公共卫生基础信息。及时处理应急疾病和突发性事件例如脊灰强化免疫。确保了校内无传染病流行和各项任务的完成。在教职工体检中，延长体检天数，男女各增加了一项防癌筛查生化项目，开设体检答疑，体检健康管理信息化。

五、公费医疗管理

为严格公费医疗管理，采取了以下几项措施：

一是通过校医院网页和学生病历首页公开相关政策，加强宣传工作，及时将上级精神及转诊情况与相关人员传达和交流，例如:高干发卡。二对个别咨询的人强调政策和服务态度。

三是今年与学校和网络中心、开发商共同开发了新的软件，方便患者报销，大大地提高了报销效率，受到了师生员工的好评。

四是门诊药品盘库误差率减低，财务账账相符。

六、计划生育工作

为全校师生员工提供咨询服务900人次，为500多人办理婚育证明、生育服务卡、独生子女证等。我校计划生育率达到上级规定标准。

七、工会工作 院工会围绕医院的中心工作、积极组织全院职工参加学校工会及院内各项活动；上半年我院积极参加了学校举办的庆祝中国共产党成立90周年合唱和排球赛；下半年在全校教职工运动会上，大家共同努力，我院获得了全校第二名的好成绩；与此同时医院工会成功组织二次郊游活动。通过一系列活动，增强了大家的集体荣誉感和凝聚力。

八、问题和存在不足：

（一）目前处于两地办医状态，人员较少，力量分散，岗位不一，部分管理措施尚未落实到实处。

（二）对于师生员工日益增长的医疗保健需求，部分医护人员的服务理念、业务水平还有差距。篇二：校医院2013年工作总结

校医院2013年工作总结 2013年，校医院在学校的领导下，以深入学习党的群众路线教育实践活动为契机，进一步探索和完善适应校医院的管理体制和机制，努力建设服务型、保障型校医院为目标，树立以“服务学生、服务学者、服务学院”的理念，认真履行工作职责，顺利完成了各项工作。

一、党务工作

（一）扎实开展党的群众路线教育实践活动

按照学校党的群众路线教育实践活动领导小组的要求，校医院成立了党的群众路线教育实践活动领导小组和办公室，制定了《吉林大学校医院党的群众路线教育实践活动实施方案》，按照学习教育、听取意见；查摆问题、开展批评；整改落实、建章立制三个环节逐步推进。先后召开动员部署会、发放学习材料组织学习、广泛征求意见、开展干部评议、召开专题学习会和班子、支部民主生活会、提出整改措施，完善各项制度，使群众路线教育活动扎实开展。

（二）建立健全医院各级党组织

随着学校机构调整和校医院科级及其他中层干部的聘任工作的开展，校医院党委将原来各校区医院的支部调整为六个党支部，增选了医院党委委员，健全了党的基层组织。一名预备党员 转正为正式党员，一名积极分子参加了党校学习。校医院党委制定了2014年党费预算和党员发展计划，向组织部上报了党内统计年报表。

（三）积极开展工会、妇委会、宣传等工作

组织开展了“唱响吉大、放飞梦想”大合唱比赛，通过合唱，增进了团结，展现了校医院职工的良好精神风貌。举办了“三八妇女节”座谈，增选了校医院妇委会主任、副主任，参加申报了先进妇委会、和谐家庭和巾帼建功文明岗。

关心职工生活，看望患病住院职工，并向学校工会申报了“困难职工申请补助”及职工医疗互助保险；关心退休职工的生活，组织召开了离退休人员茶话会，院领导亲自看望患病住院的退休职工，慰问逝世职工家属。积极筹建医院网站建设，各科室设立信息员，形成信息报告网络。对宣传内容严格把关，通过校园网、校报、校电视台等载体，及时宣传医院的重要活动。

（四）抓好党风廉政建设

认真执行党政联席会议制度，医院重大决策、重要人事安排须经党政联席会议集体讨论研究决定。全面落实领导干部个人重大事项报告制度，严格财务管理，精简会议活动，严肃接待纪律和工作纪律，严格车辆管理使用制度。医院党政负责人与班子成员和各中层科室负责人签订了党风廉政建设责任书，将任务分解、细化，层层落实，防患于未然。

（五）做好综合治理工作

成立了综合治理工作领导小组，民事纠纷调节领导小组等，明确职责，做好信访工作，对来信者做到及时答复，来访人员热情接待，应办的事及时办理，不能办的事讲清政策，处理来访人

员10余起。开展了职工宗教信仰情况调查，并及时上报。相关制度上墙，按照学校要求，6月份开展了“安全隐患大排查”，12月份通过了学校综治委员会进行的检查验收。

二、进一步理顺和调整医院管理模式，积极推进医院工作

（一）深化改革，完成了校医院整合工作

根据学校工作要求，对校区医院实行统一管理。在校领导的带领下院领导班子多次深入基层调研，了解掌握医务人员状况、执业资质、医疗卫生及设备等方面存在的问题及师生最关心、最关注的问题，并形成调研报告，为领导决策提供可靠信息。明确校医院由四个校区整合而成，分设中心校区（校医院）、南岭校区医院、朝阳校区医院、南湖校区医院。实行书记、院长统筹协调管理，各副院长分工负责制。为了便于沟通及提高工作效率，同时实行副院长分管协调各院区工作，即实行条块结合的管理模式。下设了6个行政科室、16个业务科室。

（二）认真组织，精心部署，确保专业技术职务聘任和科级及中层干部聘任工作顺利完成

成立了专业技术职务聘任工作专家小组和工作小组，制定了《吉林大学校医院专业技术职务聘任工作实施细则》，严格按照程序，顺利完成专业技术职务聘任的初评上报工作。

按照学校的统一部署，成立了《吉林大学校医院科级干部及其他中层干部聘任工作领导小组》和《吉林大学校医院科级干部及其他中层干部聘任工作考评小组》，《制定了《吉林大学校医院科级干部及其他中层干部聘任工作实施方案》，经过公布岗位、个人申报、民主测评和述职考评，党政联席会议研究决定等严格聘任程序，选拔出新任的科级干部10名和中层干部37名。

三、发挥直属机构的部分管理职能作用，完成相关管理工作

（一）做好疾病控制工作

1.做好校内突发公共卫生事件的应急处理工作

根据上级卫生部门和学校的要求，结合实际需要，调整突发公共卫生事件和灾害事故领导小组和机构、修订和完善校内突发公共卫生事件的应急预案。对校内出现的传染病例发现报告和处理及时、迅速、准确。做到了登记记录齐全，隔离、转诊、住院、治疗及时，防治渠道畅通，消毒防范措施及时、到位，有效的防止和控制了传染病的发生和蔓延。2.圆满完成学校各类大型活动的保健任务

今年在学校各相关单位的配合下，校医院圆满完成了各项保健任务，共派出执行保健任务的医务人员30余人次，完成新生军训、防火安全演练、大学生毕业招聘会、吉林大学第52届运动会等大型活动的保健任务，受到相关部门的好评。

（二）做好教职工基本医疗保险相关服务工作

本，我校教职工医疗保险在原有工作的基础上继续取得较好的成效，校医院严格执行医疗保险各种规章制度，审核办理特殊疾病、急诊备案、转诊转院和异地就医（包括续批）生育补贴1359人次。网上申报、审核、发放生育补贴和退休独生子女家奖励费452人，共计40余万元。工作人员还积极为行动不便、路远、身在外地的教职员工到省医保局办理医保相关业务，真正地做到“以人为本、至善至诚”的服务，得到了广大教职工的好评。

组织校内136名副厅级以上干部进行了体检；并对漏检和需

要续检的人员及项目，单独安排时间补检，受到老干部们的肯定和好评。

组织二级保健对象2669人进行慢性病筛查和选择保健医生工作。

加强未参保教职工的公费医疗管理。对于部分尚未参保的教职工，陆续办理公费医疗证18人次，及时收缴新参保人员的公费医疗证5个。

（三）做好医务人员继续医学教育工作 1.加强科学管理，完善继续医学教育工作机制

为了不断提高继续医学教育的质量，根据学校有关文件精神，结合我院实际制定和完善了《吉林大学校医院继续医学教育实施细则》、《吉林大学校医院申报继续医学教育项目暂行规定》、《吉林大学校医院继续医学教育学分授予实施细则》等规章制度。明确了我院医、药、技、护人员每年必须完成25学分任务，并将其作为职称评聘、执业注册的重要依据，以此督促每位临床医务人员自觉参加各种继续教育活动，从而顺利完成了我院继续医学教育学习任务。

2.做好学分审验和学分归档、登记工作 2013年我院参加继续医学教育培训共184人，经医院继续医学教育学分评审领导小组公平公正评审，合格184人，现在岗临床医务人员合格率100%。现所有参加培训人员经评审获得的学分已经录入完毕，并已登记到个人档案。准备学分资料，年终学校将进行学分验收。3.积极组织开展多层次、多形式的继续医学教育活动

积极组织临床医务人员参加省级、校极项目学习。在获得继续医学教育项目目录后，在第一时间向全院医务人员公布，根据篇三：2014年医院工作总结

郏县人民医院2014工作总结 2014年，在县委、县政府的正确领导下，在卫生主管部门的关心支持下，我院紧紧围绕县级公立医院综合改革，坚持“以病人为中心”，不断加强医院内涵建设和“十大指标”宏观监管，认真开展“三好一满意”活动，努力拼搏，创新工作，医院发展保持了良好态势，截止10月底，各项工作取得了较好成绩，基本达到了预期的目标。

工作完成情况

一、各项指标完成情况 业务总收入（含东病区）15878万元；总支出15277万元；结余601万元；固定资产总额13096万元，净额5101万元；总资产14513万元；负债率58.28%。

本部：

1、总诊疗人次341083人次，入院21566人次，出院20780人次，手术4028例。

2、业务收入12500万元。比去年同期增长12.97 %。其中医疗收入7581万元，比去年同期增长9.28%；药品收入4696万元，比去年同期上升了26.13%，占业务收入的38.25%；门诊收入5418万元，比去年同期增长21.4%；住院收入6858万元，比去年同期增长10.67%（其中：农合收入6092万元，占业务总收入的49.62%；医保病人收入841万元，占业务总收入的6.85 %；城镇居民病人收入72万元，占业务总收入的0.59%；自费病人收入5272万元，占业务总收入的 42.94%）。

东病区：

1、门急诊量125019人次，住院7124人次，手术1096例。

2、业务收入3378万元，比上年同期增长了12.93%；其中医疗收入2015元，比去年同期增长了8.5%；门诊收入1061万元，比去年同期增长10.87%；住院收入2178万元，比上年同期增长13.62%；药品收入1223万元，比去年同期增长20.14%，占业务收入的37.77%；其中新农合收入1866万元，占业务收入的57.63%；医保病人收入246万元，占业务收入的7.6%；城镇居民病人收入32万元，占业务总收入的0.99%；自费病人收入1094万元，占业务总收入的33.78%。

二、开展的主要工作

（一）积极推行县级公立医院综合改革工作

按照县级公立医院综合改革要求，推行药品零差率销售和“先住院、后付费”服务模式；积极推行临床路径和单病种付费工作，纳入临床路径10084人次，纳入率81%。

（二）以县级公立医院改革为契机，不断提高医疗服务质量。

1、医疗工作：一是坚持以病人为中心，结合《河南省二级以上医院“十大指标”考核评价细则》和《“三好一满意”活动实施方案》要求，严格医疗质量管理，不断加强十四项核心制度的执行和落实力度，全面提高医疗服务质量；二是加强医务人员的业务培训和法律、法规、规章制度的学习，提高医务人员的服务质量和安全意识。截止10月份，共进行业务查房40余次；组织业务学习、专题讲座10余

次；举办“医疗纠纷防范及处理讲座”5次，参加学习1500余人次；安排22名医务人员到上级医院进修学习；参加短期学习班、研讨会40余人次；发表省级以上论文32篇；带教实习生38人。

2、护理工作：依据《河南省二级医院“十大指标”宏观监管及“三好一满意”活动评价细则》，一是不断完善各项规章制度。修订完善了护理质量管理委员会职责、护理不良事件主动报告激励机制、护理质量评价标准与方法等，制订了保障常用仪器、设备和抢救物品使用制度、流程及应急管理预案及常用护理技术操作并发症预防及护理等；二是继续推行责任制整体护理模式，履行护理职责，从对患者进行病情观察、治疗处置、康复指导、心理护理、健康教育等方面，为患者提供连续、全程、优质的护理服务；三是进一步落实护士岗位责任制，根据护士工作能力、技术水平、工作年限、职称和学历等要求，对护士进行分层管理；四是实行高级责任护士竞聘上岗，充分体现能级对应，共聘任高级责任护士13名；五是深入开展优质护理服务，提高健康教育效果，定期进行健康教育知晓率调查。1－10月份各科室健康教育覆盖率100%，知晓率90%；六是积极开展满意度调查，1－10月份全院各科满意度调查结果在95%以上；七是开展出院病人电话随访工作，各病区每月随访比例均大于30%，实现护理质量的持续改进；八是定期监测不良事件，截止10月份，共上报护理不良事件25例，召开护理不良事件讨论分析会10次；九是坚持随时查房与计划查房相结合，及时解决和处理临床工作中发现的问题。共进行护理、行政、业务等查房80余次；十是积极组织护理人员在职培训、基础护理理论培训考核、基础技术操作培训考核、管理制度培训考核、应急预案培训考核、核心制度培训考核、专科技术操作培训考核、医德医风教育、业务讲课等65次；举办中心供氧氧气吸入技术操作竞赛，选择出技术操作能手10名；外出进修、培训共25人次；带教护理实习生30名。

3、院内感染工作：按照《医院感染预防与控制标准操作规程》要求，一是针对医院感染预防与控制工作方面存在的薄弱环节，制定了重点部位、重点部门医院感染预防与控制基本方法等123项医院感染预防与控制标准操作规程；二是做好环境卫生学、手卫生监测、血液透析相关检测、医院消毒药械效果监测、医院感染病例监测等医院感染监测工作，开展现患率及漏报率调查，医院感染现患率为2.74%，1－10月份共上报感染病例209例，感染率1.04%；三是每周定期与不定期检查消毒隔离及各项无菌技术操作规程执行情况，发现问题及时提出，及时改进。进一步加强多重耐药菌的管理，全年共上报多重耐药菌感染病例22例；四是组织院感知识培训、新进人员及实习岗前培训、医疗废物回收人员岗前培训、专科知识培训7次，培训后试卷考试，合格率100%；五是加强医疗废物的管理，每周定期查看医疗废物的分类处置及交接记录，发现问题及时处理，使我院医疗废物的分类、收集、储存、包装、运送、交接等更加规范，无因医疗废物管理不善导致泄漏、感染暴发事件发生。

4、加强抗菌药物应用管理，认真落实“双十制度”和分级管理制度，对全院抗菌药物的使用进行监控，对不合理使用抗菌药物的医

师进行及时干预。医师整改145人次，通报科室8个；积极开展处方点评工作，每月点评处方150张，对存在问题及时通报，及时整改。

（三）坚持“以病人为中心”,构建合谐医患关系。

加大对出院病人的投诉及纠纷处理工作，1-10月份共接待病人投诉116人次，其中当即解决82件，记录在案37件，市长热线投诉2件，卫生局投诉5件，处理满意率97%。共发生纠纷11起，解决10起。补偿金额为210.35万元。

（四）人事管理方面：全面落实人事制度改革，推行聘用制度，实行按需设岗，竞聘上岗，按岗管理，并全部签订聘用合同。参加继续教育人员884人，实际参加884人，参加继续教育率100%。

（五）加大基础建设投入，医疗环境进一步改善

为适应医院的发展，满足病人的医疗需求。2014年，一是完成了医院重症医学科、病理室扩建改造工程；二是投资444万元，购置电子胃镜、血液透析机、有创呼吸机、大容量脱水机等设备；三是对南家属院进行改造绿化，扩建了停车场；

（六）加大专科建设力度，专科建设成效明显 2014年5月份成立重症医学科；制定了急诊重症医学科实施方案。

（七）健康教育实施情况。根据年初医院工作计划，门诊设立健康教育宣传基地，制作健康教育宣传板面，住院各科对住院病人积极开展健康知识教育宣传，组织对医护人员进行健康教育技能培训，参率达90%以上。每季度医院组织对各科健康教育情况进行考核、评比，篇四：大学校医院工作总结

一年来，在校党委校行政和后勤党委的正确领导下，在市、区卫生部门的指导下，医院领导班子的密切配合、全体职工的奋发努力，圆满完成了全年各项工作，取得了显著的成效，总结如下：

一、坚持政治理论学习，发挥党支部战斗堡垒作用 根据学校和后勤党委安排深入开展党的群众路线教育实践活动，重点解决形式主义、官僚主义、享乐主义和奢靡之风问题。校医院党支部组织全体党员、职工认真学习十八大重要文件，观看山西省群众路线教育实践活动先进人物dvd，撰写学习笔记，参加明向校区师生代表座谈会、学生座谈会、离退休老干部座谈会，认真召开全体党员民主生活会，进行批评与自我批评，深入剖析校医院领导班子和每位党员在四风方面存在的问题，全面加强党员队伍建设，努力提高领导干部、党员的思想政治素质。积极组织全体职工签署清退公务卡、公车使用承诺书，主动清理办公用房。7月份，组织全体党员赴延安接受革命传统教育。9月份在学校组织的“我的中国梦”主题征文活动中我院获得两名二等奖。本校医院还被评为后勤优秀党支部，3名同志被评为本后勤优秀党员。

二、突出防保及健康教育，强化传染病管理

预防保健工作是学校卫生工作的重点。通过发放宣传单、校园网、板报、校广播站（递送广播稿4次）、宣传画专栏等方式向广大师生宣传呼吸道及消化道传染病等常见疾病的知识。全年完成大学生健康教育选修课程64学时，共有236人选课。

认真做好优生优育咨询工作及出生婴儿缺陷的筛查工作，全年活产数（建卡数）57人次，产后访视114人次，儿童体检300人次。新建儿童接种卡75人次，全年计免接种1400余人次。大学生自愿接种甲肝、乙肝、流感、麻风等疫苗8374余人次，无一例疫苗接种后异常反应及事故发生。

每两月与后勤相关部门对各校区食堂及小饭店进行食品卫生全面大检查，并做好记录、提出相关建议上交食堂主管部门督促整改。

全年办理休退学学生共计57人次（有传染病12人，精神分裂、抑郁焦虑症等15人，其他30人）。

根据传染病管理相关制度，全年上报各类传染病共计57例。无一漏报迟报，无死亡病例上报。尤其明向新生下半年共检出11名结核患者，筛查密切接触者1974人次（包括ppd皮试和胸透检测），并为ppd结果强阳性学生进行了预防性治疗，同时对相关23个宿舍及楼层进行了紫外线消毒，发放相关宣传资料300余份。6月19日，我校7号、12号楼出现9名发热病人，有的还伴有皮疹，在市区卫生局、监督所有关领导的指导下，经市传染病专家查房会诊和疾控中心检验，确诊为麻疹疫情暴发。按照突发传染病及公共卫生事件应急预案，全体医务人员马上投入了战斗。首先对所有发热病人收住院治疗，对7号、12号楼学生实施全面防控隔离，实行晨午检制度，发放健康教育宣传单，进行麻风减毒疫苗应急接种，对宿舍、公共场所进行消杀工作。经过半个月的战斗，我们大获全胜，51例发热病人（29例确诊为麻疹）均痊愈出院，我们的努力换来了卫生部门的肯定，得到了学校领导的表扬。

三、圆满完成全年的日常门诊医疗工作

我院内科、外科、妇科、五官科、护理部、理疗科、化验室、放射科共完成32000人次的门诊工作量，输液、注射及皮试5190人次，各类化验2873人次，胸透及拍片2514人次。尤其口腔科和中医理疗科接诊人数翻倍增长，社会效益、经济效益双丰收。

另外长风校区医疗点也圆满完成了基本医疗任务和24小时的值班任务。值得一提的是明向校区医务室克服了人员少、远离主校区和榆次市区、附近又没有医院等种种困难，从2012年底开始筹建，2013年1月19日正式开始接诊患者，实行24小时值班制度，配有救护车24小时待命，全年共接诊患者4339人次。

四、加强职工继续教育，提升业务素质

根据医院业务学习计划，组织业务培训和讲座 11次,派出人员参加各类短期学习班、研讨会共22人次，对8名新职工进行了3天的岗前培训，并进行了考试。组织全院医师、医技人员三基培训考试1次，护理部进行护理考核10次，合格率100 %。全院职工共发表医学论文47篇，还有一名同志设计的内刻度注射器申请了实用专利。

五、配合有关部门积极防控医院感染

院感科全年共检测85次紫外线灯管，更换5个不合格灯管。全年共产生600公斤医疗垃圾。清理了4个污水井，检测医疗污水10次，均符合环保局要求。送检消毒液24份、环境卫生监测（空气、物表、手等）120份，基本达标。监测口腔科快速压力灭菌器70个菌片，均符合要求。通过定期对治疗室、处置室、换药室、注射室及口腔科等重点科室进行检查，有效预防和控制了医院感染，保障了医疗安全。

六、省、市医保工作成绩斐然

根据省社保局要求，办理了太原理工大学社会保险登记证。完成了人社局定点医疗机构的年检工作。完成全校参保职工基本医疗保险费、生育保险费、失业保险费、工伤保险费及公务

员补助款的缴纳工作。完成有关异地、急诊、计生、生育、工伤人员等相关医疗费用备案及报销事宜。完成全校参保职工的调进、调出、死亡、在职转退休等一系列变更工作。完成128名新员工的参保工作。对4500名参保职工的医保基数进行了变更。

七、计生工作，利国利民

根据千峰街办和校计生委签订的《计划生育目标责任书》，与我校二十五个基层学院签订了责任书。与街办、社区配合，对我校符合单独生育两孩政策的家庭进行了摸底。建立了已婚育龄妇女登记簿、办理《一孩生育服务证》登记簿、办理《独生子女父母光荣证》登记簿、药具发放登记册等。对轻纺美院275名职工的婚育情况进行了摸底登记，信息整理建册。做到了规范管理，资料齐全、数据准确。