医院应否对术后遗留异物的医疗过错承担责任

第一篇：医院应否对术后遗留异物的医疗过错承担责任

医院应否对术后遗留异物的医疗过错承担责任

原告易顺发

被告北京胸部肿瘤结核病医院（以下简称结核病医院）

一、案情

2006年3月15日，原告易顺发因患气管恶性肿瘤到被告结核病医院就诊，2006年4月19日结核病医院为其进行颈部切口气管肿物切除术，术后易顺发恢复良好。2006年5月24日，CT检查显示易顺发气管内有一段长6－7cm的异物，经检查为颈部切口气管肿物切除术后引流管遗留，当晚结核病医院为易顺发进行残留管取出术，术后易顺发伤口愈合及恢复情况良好。术后两日左右易顺发出现腹泻、呕吐情况，易顺发继续在结核病医院住院治疗，后情况有所好转，2006年6月15日易顺发出院。整个治疗期间易顺发共花费医疗费68235.12元，其中2006年4月19日至6月15日期间所花费医疗费为41530.92元，2006年5月24日至6月15日期间所花费医疗费为6186.94元。易顺发认为结核病医院第一次手术将塑料管遗留在气管内，严重不负责任，第二次手术术后出现腹泻、呕吐情况，直至出院尚未痊愈，结核病医院两次手术均不成功，应承担2006年4月19日第一次手术之日起至出院期间的医疗费及相关损失。故易顺发要求被告结核病医院赔偿其2006年4月19日第一次手术之日起至出院期间的医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、交通费、精神损失费共计78 920.92元。结核病医院辩称第一次手术很成功，出现引流管遗留系医疗意外，不同意赔偿第一次手术期间的费用，同意承担第二次手术所产生的医疗及误工等合理费用，但第二次手术后易顺发出现呕吐、腹泻系消化系统疾病，与呼吸系统手术无关，不同意承担因治疗腹泻、呕吐所产生的费用。

二、审理结果

通州区人民法院经审理认为，结核病医院在为易顺发进行手术时将部分引流管遗留在易顺发体内，其过错行为使易顺发不得不再次进行手术将体内残留的引流管取出，给易顺发造成经济损失及身心痛苦，故对引流管取出术及术后住院期间所产生的合理损失，应当承担赔 偿责任。第一次所采取的颈部切口气管肿物切除术系易顺发治疗原发性疾病所需，术后虽将引流管遗留，但手术效果良好，易顺发要求结核病医院赔偿第一次手术的费用依据不足。易顺发不能证明腹泻、呕吐系因第二次手术所致，不能认定第二次手术与腹泻、呕吐存在因果关系，但因结核病医院不能将治疗腹泻、呕吐所产生的费用从第二次手术后的费用中分离，故对结核病医院不承担治疗腹泻、呕吐相关费用的辩解意见本院不予采信。综上判决：被告结核病医院赔偿原告易顺发医疗费、误工费、住院伙食补助费、精神损害抚慰金共计人民币10960元。

一审判决后，双方均未上诉。

三、评析

本案争议焦点在于，结核病医院为易顺发进行第一次颈部切口气管肿物切除术将引流管遗留在易顺发气管内，第一次手术所产生的相关费用及损失结核病医院是否应当承担。对此存在两种意见：第一种意见认为，医疗行为造成患者人身损害并且医疗机构确有过错的，医疗机构应承担相应的损害赔偿责任，结核病医院第一次手术存在过错，并造成了人身损害后果，因此结核病医院应当对第一次手术所产生的费用及损失承担赔偿责任。

第二种意见认为，结核病医院的第一次手术虽然存在过错并造成了损害后果，但根据患者的病情及手术后的康复情况，可以认定结核病医院的第一次手术基本上是成功的，而第一次手术系为患者治疗原发性疾病所需，应由患者自己承担，结核病医院应当只对医疗过错所导致患者的损失承担责任，而不应承担第一次手术产生的相关费用。

笔者同意第二种意见，理由是：

为治疗原发性疾病所采取的医疗措施，即使发生了医疗过失，但从治疗原发性疾病的意义上讲已经取得了成功，并且医疗过失并不影响该医疗措施取得的成果在患者身体上得以实现，那么治疗原发性疾病所产生的相关费用应当由患者承担，医方只需对因弥补医疗过失所产生的损失承担责任。本案中，结核病医院为易顺发进行的第一次手术即颈部切口气管肿物 切除术系为治疗易顺发气管恶性肿瘤所需，手术中虽发生了遗留引流管的过失，但根据易顺发手术前的病情及手术后的身体康复情况，可以认定结核病医院的颈部切口气管肿物切除术已经取得了实质意义上的成功，并且该引流管遗留的医疗过失并未影响此次手术所取得的成果在易顺发身上得以实现，因此此次手术所产生的相关费用应当由易顺发自己承担。为弥补此次医疗过失所产生的后果，需要为患者进行再次手术以取出第一次手术后的遗留物，因此第二次手术的发生就是此次医疗过失所产生的损害后果，因此第二次手术所导致的费用及损失即为该医疗过失所产生的损失，结核病医院应当对此承担赔偿责任。

综上，一审法院的判决是正确的。

北京市通州区人民法院·张海遥

第二篇：对医院医疗设备管理看法（精选）

对医院医疗设备管理看法

蔡天成——资深设备工程师！企业设备工程师

设备工程项目实战派专家 中华培训讲师网高级讲师

现任天下伐谋公司合伙人、签约讲师

随着科学技术的进步，越来越多的先进技术应用于医疗设备管理，知识更新快，对设备维修人员的技术要求也越来越高。加强医疗设备管理是医院建设必不可少的一部分，越来越受到医院领导的重视。笔者根据多年的管理经验和体会探讨怎样提高医疗设备管理水平。医疗设备对提高疾病的诊断率和治愈率、增强医院的综合竞争力、社会效益和经济效益具有举足轻重的重要作用。

一、需求分析

根据以下几种因素确定购买医疗设备的必要性、必需性。

1.分析使用该设备对医院的发展潜力，创造的社会效益和经济效益有多大。

2.分析现有设备使用效率低、经济效益不好的原因。

3.所在地区的经济状况，病人是否能承受此消费水平，是否会出现供过于求。

4.调查病人的需求量；周围医院是否有重复设备，若有重复，确需要购买，分析医院是否有独特的医疗技术水平作后盾。

5.医院经济承受能力，决定购买设备的种类和档次。

二、设备验收

验收人员必须认真负责，坚持实事求是，以医院利益为重的原则，从物资验收和性能验收两方面进行验收。

1.设备仪器安装、验收完毕后，由专业人员和操作人员共同把关，对仪器的性能指标逐项进行测试，严把质量关和价格关，保证购买设备的先进性、安全性、可靠性，杜绝盲目采购。

2.物资验收按有效合同和配置要求验收，主要包括以下几点：①外观是否有损坏；②物资是否齐全；③是否符合同规定的配置要求；④详细记录物资型号、规格、系列号、出厂编号、安装时间、验收时间；⑤收集整理成设备档案，一份归设备科保管，一份由使用科室自行保管，方便维修、使用、查阅。

三、设备选购

经过综合考虑确定可以购买，则组织医疗设备管理部门、采购部门、使用科室人员广泛听取意见和建议，做好科学论证和效益分析，决定购买设备的型号、规格、配置、种类和档次。货比三家，选择国内外信誉好，有生产许可证、经营许可证，售后服务好的产家订购。订购时签订一份具有法律效力的合同，合同内容根据医疗设备的价值，一般应包括以下内容：产品名称、型号、规格、厂家、付款方式、售后服务，配置要求、性能和一些附加内容。

四、设备使用

1.建立完善的操作制度，做到专管专用，责任到人。

2.科室实行成本核算，按规定进行设备折旧，在合理提取折旧费的前提下，将维修费用纳入成本核算，促使科室尽量延长使用寿命，做好设备维修保养，推迟报废时间，充分提高设备利用率，促进闲置设备进行重新配置，提高医院经济效益。

3.做好效益分析，分析使用人次、时间、收支情况，设备运行完好率等，通过分析，找出原因，提高医疗设备管理使用效率，保证设备正常运行，延长使用寿命。

4.建立一套完整的台账，使账、物、卡登记齐全。记录每台设备的名称、规格使用科室，每年进行一次造册登记，有利于加强技术协作和共享，提高设备的利用率，防止设备资源闲置浪费，避免重复引进。

五、设备的档案管理

归档的材料包括从申请购买设备到验收整个过程中所形成的所有材料和设备的随机资料。主要包括：可行性论证表、申请表、招投标事宜、谈判记录、标书或合同、装箱清单、验收安装报告、随机资料以及办理进出口手续的相关材料等。

归档的具体过程如下：①收集资料；②分类，按仪器设备的性能进行分类；③编码，编码在分类的基础上要考虑到医疗设备管理所需要的系统化、规范化、数字化的要求；④整理、装订；⑤归档等五个步骤。

设备档案的管理，有利于管理人员依据原始资料处理一些履行合同中未尽的事宜，方便操作人员和维修人员查找说明书解决操作上和维修上的难题，对于减少设备的故障时间，节约维修经费都具有非常重要的意义。

六、设备报废

医疗设备管理达到使用物质寿命和技术寿命时都需要进行报废。正确报废物质寿命终结、工作效率低下、经济效益差的设备，才能深化医疗设备管理，有效地开展工作，同时降低医疗风险。如医院救护车达到报废年限或频繁出现故障时，必须及时进行强制性报废，否则会产生后果不堪设想的医疗事故。

总之，医疗设备管理是集技术管理、经济管理、物质管理、人员管理的大型复杂系统工程。在医院管理中的地位显得尤其重要，只有坚持科学化、规范化、合理化医疗设备管理，才能促进医院的全面建设，提高医院的竞争力，为医院取得良好的社会和经济效益。

第三篇：患者对医院医疗质量满意度调查表

患者对**医院医疗质量满意度调查表

尊敬的患者您好！

感谢您对协和医院的信任，为了更好的提高我院的服务质量及医疗技术水平，我们诚挚的请您对我院各部门的服务态度及治疗效果进行评价，以便我们今后能更好的为患者服务。请如实填写如下调查：

一、您对我院导医台的工作满意度？

A、满意

B、较好

C、不满意

需要改进的工作：

二、您对我院医生的服务态度及技术水平满意度？

A、满意

B、比较满意

C、不满意

需要改进的工作：

三、您对我院药房工作质量的满意度？

A、满意

B、较满意

C、不满意

四、您对我院收费处员工的满意度？

A、满意

B、较满意

C、不满意

需要改进的工作：

五、您对我院医生助理的满意度？

A、满意

B、较满意

C、不满意

六、您对我院住院部工作人员的满意度？

A、满意

B、较满意

C、不满意

需要改进的工作：

七、您对我院农合医保办公室工作人员的满意度？

A、满意

B、较满意

C、不满意

八、您对我院输液大厅工作人员的满意度？

A、满意

B、较满意

C、不满意

九、您对我院治疗室工作人员的满意度？

A、满意

B、较满意

C、不满意

需要改进的工作：

十、您对我院就诊环境的满意度？

A、满意

B、较满意

C、不满意

需要改进的地方：

谢谢您的合作！祝您早日康复

**医院

2012年月日

第四篇：对医院实施全过程医疗质量管理的几点建议

各级医院实施全过程医疗质量管理的几点建议

zhzhdy 医疗质量是医疗技术、管理水平和医德医风建设的综合反映，是医院赖以生存和发展的关键所在，医疗质量问题也是医务人员和患者都十分关心的热点问题。优质的医疗质量必然产生良好的社会效益和经济效益。全过程质量管理的理论和方法创造于二十世纪七十年代的日本，九十年代末期受到我国卫生界的关注并开始应用于医院管理。全过程医疗质量管理充分体现了“预防为主”的现代管理原则，它是对医疗服务工作的全过程，对医疗服务的每一项操作、每一个环节进行严格的质量控制，把影响质量的问题控制在最低允许限度，力争取得最好的医疗效果和最高的公众满意度。

近几年来医院发展迅速，但管理工作跟进工作相对缓慢，虽没有出现明显的医疗质量下滑现象，但通过日常的医疗行为监管仍然能发现大量的不安全因素，针对全过程医疗质量管理的实施，特提出如下建议。

第一、树立“全员参与”全过程质量管理的理念，真正做到全员参与。医疗服务全过程涉及到医院的各个工作岗位。从我接到的各类投诉案例看，投诉几乎涉及各个科室，从挂号到取药，从医生到护士，从医院环境到饮食，从一线临床科室、后勤科室到管理部门，因此要想实现全过程质量管理必须做到全员参与。以往的医护人员一直是被管理者、被检查者，而现代全过程质量管理体系充分体现“自己管理 自己”，每一位员工，无论是医护人员、后勤人员、管理人员对所做的工作首先都要进行自我质量检查，大家的工作都处于受控状态，管理均有据可查，奖惩有章可依，杜绝不负责任的现象，应该说全员参与质量管理是质量持续改进的人力基础。要想做到“全员参与”，除了利用各种宣传手段外，关键的是制定每一项工作、每一个岗位工作质量考核标准，使每一位员工清楚工作质量要求，做到“自我”实时质量控制。例如，《投诉管理办法》、、、、、第二、建立完善的质量管理体系，充分发挥管理作用。医疗质量的维系和改进，不仅仅要靠每一位员工负责任的辛勤工作，科室、全院的质量要靠医院的质量管理体系的作用。回顾我国医疗机构几年来的质量管理工作，我认为医院的质量管理体系发挥作用力度不够：

1、缺乏院、科两级的质量管理计划及考核标准，对临床科室的工作考核中缺乏对其质量指标的考核；

2、虽然成立了医疗管理委员会，但实际上没有专门的科室负责具体内容的实施。而且，配备院级质控人员比例过少、质控人员自身业务水平、管理水平的欠缺，严重影响了医院质控工作的监督、落实；

3、在科主任工作中尚未把质控工作做为常规工作，科内工作制度不完善，对人员的工作质量缺乏讲评和奖惩，做“老好人”现象严重。例如《病历书写基本规范》规定、、、、第三、不断的质量检查，考核指标的完成是全过程质量管理的有效质控方法。按照医院评审考核标准应常规性的对重点环节质量进行检查，寻找质量缺陷，进行分析，制定并落实改进措施，使得医疗质量不断提高。质控可采用环节管理和终末管理相结合的方式。建议质 量考核应与员工、科主任、科室的评优、聘任相关，加强质控的奖惩力度保障质控工作的效果。例如《医疗安全报告制度》、、、、第四、开展经常性的质量培训和质量管理培训工作。目前许多工作人员不清楚与自已工作内容相关的法律法规、医院制度和管理办法；医生甚至不清楚12项医疗核心制度，年轻医生不熟悉常见病的诊疗常规和有创操作规范；部分科室领导不清楚自已应该做哪些质量管理工作，也不关注质量管理，造成科室人员涣散、医疗缺乏规范、技术水平下降，医疗纠纷投诉经常不断。进行经常性的质量培训如工作制度、操作规程、诊疗常规、护理常规和“三基、三严” 的培训，提高人员对制度、规范内容的知晓度来控制其医疗行为，避免工作失误。进行经常性的质量管理培训如相关法规、各项管理制度、考核指标及标准及现代管理方法的培训，提高各级医疗质量管理人员的管理水平，保障医疗质量和医疗安全，对质量管理人员的培训，不能仅仅只对医院中层干部进行培训，更应该重视做好、做细对临床各级医师、护士长、医技班组长、管理职能部门普通工作人员的培训，因为他们是环节医疗质量的直接控制者，是监督制度落实、考核分析质量的操作者，他们的管理水平与医院医疗质量提高的速度和绩效呈“正相关”关系。

以上是我对医院质量管理的几点不成熟建议，希望能给院领导的决策提供帮助。

第五篇：病人佩戴腕带对医院医疗护理的作用

病人的身份识别是整个医疗活动的基础组成部分，贯穿于整个医疗护理活动之中，把病人与医院的治疗护理活动结合起来，是中国医院协会病人安全目标之首。老年病人存在生理能力下降、思维迟钝、记忆力减退、听力及理解能力减弱等因素，不能清楚的表达自己的身份，出现应对错误，是查对出现差错的高危人群。手腕带作为病人识别的一种，有着病人“第三代身份证”的称号。尤其是现在越来越被广泛使用的打印型手腕带，上面的二维码与PDA直接挂勾，一个小小的二维码里隐藏着病人的所有医疗信息。现在越来越多的医院将手腕带的识别作为病人身份识别的一项指标，但往往因病人的依从性不理想，达不到预期的效果。现将其中一家福天打印识别带使用医院的实施情况说明一下：

1、对象

收集其中一个科室佩戴手腕带的病人500例，其中男300例，女200例；年龄在17-85岁之间，病人均意识清醒，能正确回答问题；文盲160例，小学130例，高中100例，大专110例。

2、护理

2.1、手腕带的选择

手腕带属于一次性用品，是由纳米硅材料制作而成，柔软舒适，病人愿意佩戴；抗菌抗过敏，不会引起病人皮肤过敏；表面热敏成形，无需安装多余的碳带，特别适合干净的医疗环境又保护了病人隐私的泄露；防水防酒精，防乙醚擦拭褪色；腕带有防脱落的一次性锁扣。

2.2、打印与佩戴

凡新入院病人，持医生开具的住院卡办理完入院收费后，由入院登记处当班护士根据病人住院卡上入院号与系统核对病人的基本信息，包括姓名，家庭住址等，打印相对应的手腕带，并告知其应用的意义及注意事项，核对无误后避开伤口、皮疹等部位佩戴于病人的左手手腕处。进行24小时贴身标识，松紧适宜，可容纳一小指为宜，防止脱落或影响血液循环，出院时由护士剪断。2.3、规范科室护士操作行为

转变护士传统的查对模式，将手腕带查对纳入病人身份确认的常规工作，制定护理查对流程，查对病人身份时需做到“三必须”：一必须以“请问，你叫什么名字”的方式询问病人，以得到病人或家属的回答；二必须扫描手腕带上的条码，与手持PDA系统核对手腕带上的姓名、年龄、性别、科室；三必须是再次确认病人身份“你是叫XX吗？”通过这些向病人传递一个信息：手腕带对保证医疗安全很重要，让病人自己感觉手腕带的作用及意义，从而提高病人佩戴手腕带的依从性。

2.4、加强对病人手腕带佩戴的监管

针对手腕带佩戴依从性不高的问题，科室首先从管理入手，加强监督、检查。把握3个重点时段。入院当天，接收新病人时健康教育要到位，及时佩戴手腕带；第2天，第3天强化病人佩戴手腕带的意识，提高依从性；出院时了解病人的感受，及时反馈改进，确保病人标识系统良好运转。

3、结果

通过对500例佩戴手腕带病人的护理干预，病人及家属依从性良好，在护理操作发药、抽血、静脉输液、输血、检查等各项工作中均无发生查对差错事件，且出院时调查统计满意度高。

4、体会

4.1、提高了身份识别的准确性

传统的方法是依据床头卡、直呼病人姓名或自行查看手腕带核对，若床头卡片被恶意或无意调换或病人护士疏忽，就有可能出现因错误识别而导致的差错事故，通过“三必须”和有效的沟通查对病人手腕带上的信息，更好的实行了双人查对，保证了病人的安全，是医院现代化、正规化医疗管理的发展方向。护理干预正是用一种沟通的方式强化了手腕带佩戴在病人心目中的作用，实际上是一种心理暗示。4.2、体现人性化管理

传统的查对方法是护士直呼病人名字和床号以及核对床头卡、自行核对手腕带上的信息来确认病人的身份，由此病人及家属会以护士不礼貌、没素质而投诉护士，从而引发护患纠纷。护士在病人佩戴手腕带的过程中与病患或家属主动沟通，使病人家属备受重视，拉近了病人家属与护士的距离，增进了彼此的信任度，提高了病人对医疗护理行为的依从性和满意度。

总之，手腕带在医院住院病人中的应用使用是一项合理可行的改革措施，该举措对病人安全、提升病人满意度具有重要的临床意义，是防止病人身份错误识别的理想方法。