静脉用药集中调配中心操作规程细则

第一篇：静脉用药集中调配中心操作规程细则

静脉用药集中调配中心操作规程细则

一、审核医嘱操作规程

用药医嘱审核的药师逐一审核患者静脉输液医嘱，确认其正确性、合理性与完整性。主要包括以下内容。

1.形式审查：医嘱内容应当符合《处方管理办法》、《病例书写基本规范》的有 关规定。

2.分析鉴别临床诊断与所选用药品的相符性。

3.确认遴选药品品种、规格、给药途径、用法、用量的正确性与适宜性，防止重 复给药

4.确认静脉药物配伍的适宜性，分析药物的相容性与稳定性。5.确认选用溶媒的适宜性。

6.确认静脉用药与包装材料的适宜性。

7.确认药物皮试结果和药物严重或者特殊不良反应等重要信息。8.需与医师进一步核实的任何疑点或未确定的内容。

用药医嘱存在错误的，应当及时与处方医师沟通，请其调整并签名。因病情需

要的超剂量等特殊用药，医师应当再次签名确认。对用药错误或者不能保证成品输液质量的应当拒绝调配。

二、打印标签与标签管理操作规程

1.经药师适宜性审核的医嘱，汇总数据后以病区为单位，将医师用药医嘱打印成输液处方标签（简称：输液标签）。核对输液标签上患者姓名、病区、床号、病历号、日期，调配日期、时间、有效期，将输液标签按处方性质和用药时间顺序排列后，放置于不同颜色（区分批次）的容器内，以方便调配操作。

2.输液标签由电脑系统自动生成编号。

3.打印输液标签，应当按照《静脉用药集中调配质量管理规范》有关规定采用电子处方系统运作。4.输液标签内容除应当符合相关的规定外，还应当注明需要特别提示的下列事项：

1)按规定应当做过敏性试验或者某些特殊性质药品的输液标签，应当有明显标识。

2)药师在摆药准备或者调配时需特别注意的事项及提示性注解，如用药浓度换算、非整瓶（支）使用药品的实际用量等。

3)临床用药过程中需特别注意的事项，如特殊滴速、避光滴注、特殊用药监护等。

三、贴签摆药与核对操作规程

1.摆药前药师应当仔细阅读、核查输液标签是否准确、完整，如有错误或不全，应当告知审方药师校对纠正。

2.按输液标签所列药品顺序摆药，按其性质、不同用药时间，分批次将药品放置

于不同颜色的容器内；按病区、按药物性质不同放置于不同的混合调配区内。

3.摆药时需检查药品的品名、剂量、规格等是否符合标签内容，同时应当注意药

品的完好性及有效期，并签名或者盖签章。

4.摆药时，确认同一患者所用同一种药品的批号相同；摆好的药品应当擦拭清洁

后，方可传递入洁净室，但不应当将粉针剂西林瓶盖去掉；每日应当对用过的容器按规定进行整理擦洗、消毒，以备下次使用。药师摆药应当双人核对，并签名或盖签章；

5.每日完成摆药后，应当及时对摆药准备室短缺的药品进行补充，并应当校对；

补充的药品应当在专门区域拆除外包装，同时要核对药品的有效期、生产批号等，严防错位，如有尘埃，需擦拭清洁后方可上架；补充药品时，应当注意药品有效期，按先进先用、近期先用的原则；对高危药品应当有特殊标识和固定位置。6.贴标签时将输液标签整齐地贴在输液袋（瓶）上，但不得将原始标签覆盖。

7.将摆有注射剂与贴有标签的输液袋（瓶）的容器通过传递窗送入洁净区操作间，按病区码放于药架（车）上。

四、静脉用药混合调配操作规程 调配操作前准备：

1.接班工作人员应当先阅读交接班记录，对有关问题应当及时处理。2.按更衣操作规程，进入洁净区操作间，首先用蘸有75%乙醇的无纺布从上到下、从内到外擦拭层流洁净台内部的各个部位。

3.将摆好药品容器的药车推至层流洁净操作台附近相应的位置。配制前的校对：

配制人员应当按输液标签核对药品名称、规格、数量、有效期等的准确性和药品完好性，确认无误后，进入加药混合调配操作程序。配制操作程序：

1.选用适宜的一次性注射器，拆除外包装，旋转针头连接注射器，确保针尖斜面与注射器刻度处于同一方向。

2.用75%乙醇消毒输液袋（瓶）的加药处，放置于洁净台的中央区域。3.除去西林瓶盖，用75%乙醇消毒安瓿瓶颈或西林瓶胶塞，并在打开安瓿，应当避免朝向高效过滤器方向打开，以防药液喷溅到高效过滤器上。

4.抽取药液时，注射器针尖斜面应当朝上，紧靠安瓿瓶颈口抽取药液，然后注入输液袋（瓶）中，轻轻摇匀。

5.溶解粉针剂，用注射器抽取适量静脉注射用溶媒，注入于粉针剂的西林瓶内，必要时可轻轻摇动（或置震荡器上）助溶，全部溶解混匀后，用同一注射器抽出药液，注入输液袋（瓶）内，轻轻摇匀。

6.调配结束后，再次核对输液标签与所用药品名称、规格、用量，准确无误后，调配操作人员在输液标签上签名或者盖签章，标注调配时间，并将调配好的成品输液和空西林瓶、安瓿及其他相关信息一并放入筐内，以供检查者核对。

7.通过传递窗将成品输液送至成品核对区，进入成品核对包装程序。8.每完成一组输液调配操作后，应当立即清场，用蘸有75%乙醇的无纺布擦拭台面，除去残留药液，不得留有与下批输液调配无关的药物、余液、用过的注射器和其他物品。

9.每天调配工作结束后进行清洁消毒处理。静脉用药混合调配注意事项：

1.不得采用交叉调配流程。

2.静脉用药调配所用的药物，如果不是整瓶（支）用量，则必须将实际所用剂量在输液标签上明显标识，以便校对。

3.若有两种以上粉针剂或注射液需加入同一输液时，应当严格按药品说明书要求和药品性质顺序加入。

4.调配过程中，输液出现异常或对药品配伍、操作程序有疑点时应当停止调配，报告当班负责药师查明原因，或与处方医师协商调整用药医嘱；发生调配错误应当及时纠正，重新调配并记录；

5.调配操作危害药品应当重视操作者的职业防护，调配时应当拉下生物安全柜防护玻璃，前窗玻璃不可高于安全警戒线，以确保负压； 危害药品调配完成后，必须将留有危害药品的西林瓶、安瓿等单独置于适宜的包装中，与成品输液及备份输液标签一并送出，以供核查； 调配危害药品用过的一次性注射器、手套、口罩及检查后的西林瓶、安瓿等废弃物，按规定由本医疗机构统一处理；危害药品溢出处理按照相关规定执行。

五、成品输液的核对、包装与发放操作规程

1.检查输液袋（瓶）有无裂纹，输液应无沉淀、变色、异物等。2.进行挤压试验，观察输液袋有无渗漏现象，尤其是加药处。3.按输液标签内容逐项核对所用输液和空西林瓶与安瓿的药名、规格、用量等是否相符。

4.核检非整瓶（支）用量的患者的用药剂量和标识是否相符。

5.各岗位操作人员签名是否齐全，确认无误后核对者应当签名或盖签章。6.核查完成后，空安瓿等废弃物按规定进行处理。7.经核对合格的成品输液，用适宜的塑料袋包装，在危害药品的外包装上要有醒目的标记。按病区分别整齐放置于有病区标记的密闭容器内，送药时间及数量记录于送药记录单。

8.将密闭容器交与配送工人及时送至各病区，由病区药疗护士逐一清点核对，并注明交接时间，无误后，在送药登记单上签名。

六、生物安全柜的操作规程

生物安全柜属于垂直层流台，通过层流台顶部的高效过滤器，可以过滤99.99%的0.3μm以上的微粒，使操作台空间形成局部100级的洁净环境，并且通过工作台面四周的散流孔回风形成相对负压，因此，不应当有任何物体阻挡散流孔，包括手臂等。用于调配危害药品的生物安全柜，应当加装活性炭过滤器用于过滤排出的有害气体。1.清洁与消毒：

a)每天在操作开始前，应当使用75%的乙醇擦拭工作区域的顶部、两侧及台面，顺序应当从上到下，从里向外。

b)在调配过程中，每完成一份成品输液调配后，应当清理操作台上废弃物，并用常水擦拭，必要时再用75%的乙醇消毒台面。

c)每天操作结束后，应当彻底清场，先用常水清洁，再用75%乙醇擦拭消毒。

d)每天操作结束后应当打开回风槽道外盖，先用蒸馏水清洁回风槽道，再用75%乙醇擦拭消毒。

2.生物安全柜的操作与注意事项：

a)每日提前半小时启动生物柜循环风机和紫外线灯，关闭前窗至安全线处，30分钟后关闭紫外线灯，然后用75%乙醇擦拭生物安全柜顶部、两侧及台面，顺序为从上到下、从里到外进行消毒，然后打开照明灯后方可进行调配。

b)紫外线灯启动期间，不得进行调配，工作人员应当离开操作间。c)紫外线灯应当定期检测，如达不到灭菌效果时，应当及时更换灯管。d)所有静脉用药调配必须在离工作台外沿20厘米，内沿8～10厘米，并离台面至少10厘米区域内进行。e)调配时前窗不可高过安全警戒线，否则，操作区域内不能保证负压，可能会造成药物气雾外散，对工作人员造成伤害或污染洁净间。f)生物安全柜的回风道应当定期用蒸馏水擦拭清洁后，再用75％乙醇消毒。

g)生物安全柜每月应当做一次沉降菌监测，方法：将培养皿打开，放置在操作台上半小时，封盖后进行细菌培养，菌落计数。

h)生物安全柜应当根据自动监测指示，及时更换过滤器的活性炭。3.每年应当对生物安全柜进行各项参数的检测，以保证生物安全柜运行质量，并保存检测报告。

第二篇：静脉用药科室调配操作规程

静脉用药科室调配操作规程

静脉用药科室调配工作流程：

临床医师开具静脉输液治疗处方或用药医嘱→药剂师审核→护士抄写输液卡及输液标签→双人核对→贴签摆药→混合调配→再次与医嘱核对→给患者静脉输注用药。

一、静脉用药核对摆药操作规程

1、医师依据对患者的诊断或治疗需要，遵循安全有效、经济的合理用药原则，开具处方或用药医嘱，其信息应当完整清晰；

2、药剂师审核药品品种、规格、给药途径、用法、用量的正确性与适宜性，防止重复给药；同时确认静脉药物配伍的适宜性、分析药物的相容性与稳定性，确认选用溶媒的适宜性、确认药物皮试结果和药物严重或特殊不良反应等重要信息，确认用药过程中需特别注意的事项，如特殊滴速、避光滴注、特殊用药监护等；（药师签名？）

3、护士抄写输液卡及输液标签。

4、摆药前护士应当仔细阅读、检查输液卡及输液标签是否准确完整，如有错误或不全，应当及时核查纠正；

5、按输液标签所列药品顺序摆药，将输液标签贴于输液袋（瓶）上，但不得将原始标签覆盖。

6、摆药时检查药品的品名、剂量、规格、药品的完好性及有效期，并签名或者盖章；

7、摆药注意事项：（1）摆药应双人核对；

（2）摆药时，确认同一患者所用同一种药品的批号相同；（3）摆好的药品应当擦拭清洁，但不应将粉针剂西林瓶盖去掉；

二、静脉用药混合调配操作规程

（一）调配操作前准备：

1、在调配操作前30分钟，常规对治疗室的台面及空气进行擦拭与消毒，治疗室室温控制在18℃—26℃、湿度40%—65%；

2、配药护士应衣帽整洁、进行手卫生、戴口罩；

3、调配前应当按输液标签核对药品名称、规格、数量、有效期等的准确性和药品完好性，确认无误后，进入加药混合调配操作程序；

（二）调配操作程序：

1、用碘伏消毒输液袋（瓶）的加药处，或除去西林瓶盖，用碘伏消毒安瓿瓶颈或西林瓶胶塞；

2、选用适宜的一次性注射器，拆除外包装，旋转针头连接注射器，确保针尖斜面与注射器刻度处于同一方向；

3、抽取药液时，注射器针尖斜面应当朝上，紧靠安瓿瓶颈口抽取药液，然后注入输液袋（瓶）中，轻轻摇匀；

4、溶解粉针剂，用注射器抽取适量静脉注射用溶媒，注入于粉针剂的西林瓶内，必要时可轻轻摇匀（或置振荡器上）助溶，全部溶解混匀后，用同一注射器抽出药液，注入输液袋（瓶）内，轻轻摇匀；

5、调配结束后，再次核对输液标签与所用药品的名称、规格用量、准确无误后，调配操作人员在输液标签上签名或该签章，标注调配时间；

6、每完成一组输液调配操作后，应当立即清场，除去残留药液，不得留有与下批输液调配无关的药物、余液、用过的注射器和其他物品；

7、每天调配工作结束后，对治疗室进行清洁消毒处理。

（三）静脉用药混合调配注意事项： 1-5（后加）

三、成品输液的检查、核对操作规程：

1、检查输液袋（瓶）有无裂纹，输液应无沉淀、变色、异物等；

2、进行挤压试验，观察输液袋有无渗漏现象，尤其是加药处；

3、按输液标签内容逐项核对所用输液和空西林瓶与安瓿的药名、规格、用量等是否相符；

4、核检非整瓶（支）用量的患者的用药剂量和标识是否相符；

5、各岗位操作人员签名是否齐全，确认无误后核对者应当签名或盖签章；

6、核查完成后，空安瓿等废弃物按规定进行处理。

四、静脉用药调配所需药品与物料、储存管理规程：

1、静脉用药一律由药剂科统一采购供应。

2、凡对药品质量有质疑、药品规格数量不符、药品过期或有破损等，应当及时与药剂科沟通，退药或更换，并做好记录。

3、药品储存于散热或供暖设施的间距不小于30cm，距离墙间距不少于20cm，离房顶及地面间距不少于10cm；

4、规范药品储存于搬运操作，遵守药品外包装图示标志要求，不得倒置存放；

5、每种药品应当按批号及有效期远近依次或分开存放，并由明显标志，遵循“先产先用”、“先进先用”、“近期先用”和按批号使用的原则；

6、注射器和注射针头等应当与药品分开存放。

五、治疗室清洁、消毒与卫生管理规定： 1、8—4液是次氯酸钠和表面活性剂的混配消毒剂，有效氯含量5.5～6.5%。用于治疗室地面消毒为500mg/L，需在使用前新鲜配制，并监测浓度，保证清洁、消毒效果。处理、分装高浓度8—4液时，必须带厚口罩和防护手套；

2、清洁用具应分区使用，标志明显。用常水擦拭工作台及周围物表，消毒液擦拭地面。

3、每日工作结束后，及时清理各种废弃物。

4、治疗室不得存放与工作性质无关的物品，不准在治疗室用餐或放置食物。

第三篇：静脉用药集中调配中心各项工作制度

静脉用药集中调配中心各项工作制度

一、静脉药物配置中心的工作制度

1．在科主任领导下，负责本院各病区静脉药物的加药配置，督促合理用药，调配药品，保管药品，药品消耗统计盘点等工作。

2.工作人员必须遵守院部和科室各项规章制度，做到不迟到，不早退，不擅自离开工作岗位，工作区域内不得随意摆放私人物品，工作场所不得会客。

3.树立全心全意为为人民服务的正确思想，做到对工作认真负责，同事之间团结友爱，提高调配质量和服务质量。

4．由药剂技术人员及护理人员负责药物调配及配置工作。通过计算机管理系统接收处方，药师审方后打印标签，安排配置计划。审核处方时应注意药物的相互作用及配伍禁忌，如有疑问及时与病区联系，准确无误后方可调配药物。拒绝调配配伍禁忌、滥用药品、超剂量处方。

5．调配时应思想集中，认真仔细，避免发错药物。配置时应严格按照操作规程操作，一丝不苟，按处方要求和药物剂量进行无菌配置，不得随意更改。核对成品时，按处方要求逐项对照核对，防止加错药物。

6．建立差错事故登记制度，发生重大差错事故时必须及时逐级向上级报告。7.保持中心室内外整洁，各类器具按规定定期清洗灭菌。货架和贮药盒须标清楚，标签与药物应相符合。药品按照不同性质、剂量、药理作用分别排放位置，药物贮存按规定摆放。

8.每日上午、中午、下午分别登记中心湿度和温度（包括冰箱温度）各3次，应及时调整温湿度在正常范围。9．遵守劳动纪律，坚守岗位，不脱岗，不串岗。保持室内清洁卫生，安静有序，做好安全保卫工作。室内严禁吸烟。

10.工作人员应定期进行体检，患有潜在的严重性疾病如细菌性感染和病毒性疾病的员工必须向科室负责人报告，酌情调整工作。

二、静脉药物配置中心配置间的工作制度

1．为全院各病区的静脉输液剂进行加药配置操作。思想应集中，工作认真负责，避免差错。配置中心所有工作人员均应经过培训、考核合格后方能上岗。

2．操作人员应身体健康，对有疾病或割伤，尤其是患有消化系统或呼吸系统疾病时，应立即通知部门主管进行人员调整。

3．操作前必须开启紫外线灯和净化设施，待消毒30min后再行操作。4．对排好的药品先仔细核对，无误后方可加药，一旦发现错误应及时与药师联系，更改后再加药。

5．遵守各项操作规程，进入配置间必须清洗双手，穿戴无菌隔离衣、帽、口罩等，严格按照无菌操作技术加药，不得违背。

6．操作完毕，必须立即对工作环境、所用容器及用具等进行清洗消毒。按清场要求进行清场，不得遗留药物、药液、空瓶及安瓿等。

7．如实填写各项记录，并签字。

8．保持室内清洁、整齐、干燥，定期进行空气培养做菌落计数，对净化设备定期检查净化级别，必要时更新。

9．下班前关闭水、电、门窗，并检查无误方可离开人，防止事故，保证安全。

三、静脉药物配置中心卫生工作制度

1．卫生工作是保持良好工作环境，保证药品质量重要措施之一。2．卫生工作除日常进行外，每天应有2次对室内、外卫生清洁处理一次。每周大消毒一次。洁净室按洁净室管理制度中清洁消毒处理方法进行。洁净室内墙面、地面、设施除常规清洁外，必要时也要进行消毒处理。需用紫外线灯消毒的场所，应在工作前消毒30min，并做记录。

3．洁净室内物品应整洁、存放有序，不得直接堆放于地面。

4．工作场所地面不应存水，墙面不得有污渍和霉斑，室内应无浮尘。5．工作室内不得有明沟，门窗不得有大裂隙以防鼠害。6．室内外卫生应划分卫生包干区，责任到人，并有检查措施。

7．洁净室内不得存放与工作无关的物品，个人生活物品应设置专柜或专用区域存放，并保持整洁。

四、静脉药物配置中心安全工作制度

1．配置中心应配备品种、数量充足的消防设施，包括消防栓、干粉及泡沫灭火器。

2．易燃、易爆物品应设置符合消防要求的专库保管。使用场地应有禁明火标志。使用中应注意避免洒落地面或流人下水道。使用后剩余物品应放回专库。

3．对产生有害气体的操作应在通风橱中进行，不得随意操作而造成人体伤害。

4．对细胞毒性药物应按操作规程配置。配置和使用时应有防护设施，以免伤害眼睛、暴露的皮肤及衣物。5．毒性药品使用应按特殊药品相关管理办法执行。

6．对玻璃制品及易损伤人体皮肤的物品在处理和使用时应小心，并有防护措施。

7．对电器设备应在使用前检查有无漏电情况，确认正常后方可使用。8．对水、电、气的阀门或开关，除清场时检查外，还应有专人负责检查。9．所有工作结束离开工作场所时，应检查门窗是否关严、锁好，并确认。10．个人贵重物品不得存放在休息室内，更不得带人工作场所。

五、静脉药物配置中心清场工作制度

1．清场工作是保证药品质量、防止发生差错事故的重要举措，因此各工作岗位操作结束后必须立即认真实施。

2．工作结束后，各相关操作岗位(间)不得存放原料、辅料、包装材料、标签、半成品、成品。上述物品应按规定返回专用库(柜)。

3．因特殊情况不易转移的半成品(中间体)及相应设备应有工作状态标志，其周围环境必须清场到位。

4．小型器具送至器具间进行清洗后放人器具存放间，专用工具经清洁处理后定位清场工作与卫生工作应相互结合、同时进行。

5．清场工作与卫生工作应相互结合、同时进行。

6．清场工作中同时做好安全工作，对水、电、气、门窗以及各种设施进行检查，防患于未然。

7．认真做好各操作岗位清场记录，并有清场人与复核人签字，将清场记录存入批配置记录中。

六、静脉药物配置中心洁具室管理制度

1．洁具室为存放和处理各种清洁用具专用场所，其余工作场所均不得存放洁具。

2．各种洁具均不得使用易脱落纤维材料，并具有良好吸水去污性能。3．使用洁具室洁具对各工作室进行清场卫生工作后带回本室，应及时进行清洁、消毒处理。

4．盛废弃物的塑料袋应在工作完毕后及时清理出洁净区，塑料袋不得重复使用。

5．洁具室每次工作结束后应进行清洁处理，专用清洁用具不得在非净化区域内使用。

七、药品盘存及清点工作制度

1.加强药品管理，每周随机抽查五种贵重药品盘存，实行季度大盘存制度，盘点应准确、账物相符，并记录盈亏结果

2.定期检查药品质量和有效期，库存药品若有超短、损耗、过期失效情况时，应填写药品超短、损耗、报废单，经领导审批后方可撤销。

3.药品超短、损耗、报废单应包括：品种、数量、金额、原因、日期等项目，并妥善保存备查。

4.凡经批准报废的药品必须做好销毁、掩埋工作，不得流失和随意丢弃。5.各类药品认真核对按时入库要做到先进先出，原包装损坏药品要保留集中处理。

.6．负责药品价格管理 接到药品调价通知后，清点库存数，做出减值或增值报表，经主任签字后报药品会计室。

八、生物安全柜使用要求

1.目的

（1）正确的操作方法可以保护操作人员免受任何有害气雾，微粒或蒸气的伤害。

（2）保证所配置的药物不被微粒或其他微生物的污染。2.工作原理

A/B3型生物安全柜（Biological safety cabinet, BSC）属于垂直层流台，通过顶部的高效过滤器过滤99.99%的0.3um以上的微粒使操作空间形成局部100级的洁净环境，且其通过工作台面的四周的散流孔回风形成相对负压（相对于工作区域外），因此，不允许有任何物体阻拦散流孔，包括手臂，加药篮等。BSC将有30%的循环风通过内置的高效过滤器排出，如该BSC用于配置抗生素，则该排出气体可在室内循环利用；如用于配置细胞毒性药物，则排出气体须立即排到室外大气，排风管须再配置一个高效过滤器，以免污染空气。用于配置细胞毒性药物的BSC应加装活性碳过滤器用于过滤排出的气体，活性碳过滤器达到饱和后，应立即更换。3.消毒

每天在操作开始前和后，应用75%的酒精仔细擦拭工作区域的顶部，两侧及台面，顺序为从上到下，从前到后，从里到外。在配置过程当中，每完成一个病人的加药配置后，应用经过0.2μm过滤器过滤的75%的酒精消毒台面。每隔3-5分钟或接触过未经消毒的设备后用75%酒精消毒带手套的双手。4.操作

（1）全天24小时运转生物安全柜；如无法保证，则必须在开机后半小时方可进行配置。

（2）在有紫外线灭菌灯时，应关闭前窗，不可进行人员操作；但应注意，紫外线的杀菌效果并不好，因此，应保证上班时间内保证生物安全柜的持续运转，并在配置前后使用75%酒精进行常规消毒的效果最佳。

（3）如配置细胞毒性药物须戴两副手套。

（4）所有的配药操作必须在离工作台外沿20cm，内沿8-10cm，并离台面至少10-15cm区域内进行。

（5）配药操作时，前窗不可抬高过安全警戒线，否则，操作区域内将不能保证负压，先造成药物气雾外散，伤害配置人员及污染配置洁净间同时操作区域内有可能达不到百级的净化要求。

（6）生物安全柜的回风道应定时用蒸馏水清洗后用75%酒精消毒。（7）定期对生物安全柜进行动态（即有人操作时）下浮游菌测试，即将培养皿打开后放置在操作台面上半小时，封盖后进行培养计数。

5.年检

（1）自使用之日起每年对生物安全柜进行各项参数的检测，以保证质量。（2）参照测试标准有NSF49（ANNEXF），EN12469：2000（Section 6 Table 5）或CSA Z316.3-95。

二十五、水平层流台使用要求

1.目的 在水平层流台（Horizontal Laminar Flow Workstation, HLFW）上正确放置物体及正确操作是保证所配置药物不被污染是非常重要的因素，所有的操作应严格执行无菌操作技术。2.工作原理

从HLFW吹出来的空气是经过高效过滤器过滤，可驱除99.99%直径0.3μm以上的微粒，并确保空气的流向及流速（0.45米/秒±20%）。用于配置中心的水平层流台的进风口应处于工作台的顶部，这样可保证最洁净的空气先进入工作台，工作台的下部支撑部分应可确保空气流通。该种层流台只能用于配置对配置人员无伤害的药物，如：电解质类药物、中药类制剂、肠外营养液等。3.消毒

（1）每天在操作开始前，应先用75%的酒精仔细擦拭工作区域的顶部，两侧及台面，顺序为从上到下，从前到后，从里到外。

（2）在配置过程当中，每完成一个病人的加药配置后，应用经过0.2μm过滤器过滤的75%的酒精消毒台面。

（3）每隔3至5分钟或接触过未经消毒的设备后用75%酒精消毒带手套的双手。

（4）物料放入工作台前，应用75%乙醇擦拭其整个外表；纸张应放置在塑料袋内，签字应用圆珠笔。4.操作

（1）最好全天24小时运转HLFW，或最小在操作前半小时启动机器。（2）尽量避免在工作台面上摆放过多的用品，大件物品之间的摆放距离应为15cm左右，诸如输液袋；小件物品之间的摆放距离应为5cm左右，诸如安培或西林瓶等；下流物品与上流物品的距离应为上流物品直径的3倍。（3）工作台面上的无菌物品需保证第一洁净的空气从其流过，即其与高效过滤器之间应无任何物体阻碍，也就是“开放窗口”。

（4）避免任何物质溅入高效过滤器，高效过滤器一旦被弄湿，很容易产生破损及霉菌滋生。

（5）避免把物体放置过于靠近高效过滤器，所有的操作应在洁净空间（离洁净台边缘10-15cm）内进行，不要把手腕或胳膊肘放置在台面上，不要把手放置在所配置物体的空气流向的上游，随时保持“开放窗口”。

（6）避免在洁净空间内剧烈的动作，避免在配置时咳嗽，打喷嚏或说话，应严格遵守无菌操作规则，手应避免接触无菌部位。

（7）应将水平层流台划分为3个区域。

内区：最靠近高效过滤器的区域，距离高效过滤器10-15cm，在此可用来放置已打开的安培和其他一些已清洁包装的无菌物体。

工作区：工作台的中央部位，所有的配置应在此区域完成。

外区：从台边到15-20cm距离的区域，可用来放置有外包装的注射器和其他带外包装的物体。

（8）安培用砂轮切割和打开西林瓶的注射孔盖子后，应用75%的酒精仔细擦拭消毒和去除微粒，打开安瓿的方向应远离高效过滤器，输液袋在加药前应用75%乙醇消毒加药品。

（9）应定期对水平层流台进行动态（即有人操作时）下浮游菌测试，即将培养皿打开后放置在操作台面上半小时，封盖后进行培养计数。5.检测

（1）自使用之日起每年对生物安全柜进行各项参数的检测，以保证质量。（2）检测参数有局部百级（微粒、沉降菌）、风速（0.45米/秒±20%）噪音（62dBA）。

第四篇：内科静脉用药调配使用操作规程

内科静脉用药调配使用操作规程

一、我院静脉药物配置输液工作流程

临床医师开具静脉输液治疗处方或用药医嘱→用药医嘱信息传递→由静脉配置中心按规定配置→输液成品包装→分病区放置于密闭容器中、加锁或封条→由工人送至病区→病区药疗护士开锁（或开封）核对签收→给患者用药前护士应当再次与病历用药医嘱核对→给患者静脉输注用药。

二、临床医师开具处方或用药医嘱

医师依据对患者的诊断或治疗需要，遵循安全、有效、经济的合理用药原则，开具处方或用药医嘱，其信息应当完整、清晰。

病区按规定时间将患者次日需要静脉输液的长期医嘱传送至静脉用药调配中心。临时静脉用药有病区护士自行配制。

三、审核处方或用药医嘱操作规程

（一）形式审查：处方或用药医嘱内容应当符合《处方管理办法》、《病例书写基本规范》的有关规定，书写正确、完整、清晰，无遗漏信息。

（二）分析鉴别临床诊断与所选用药品的相符性。

（三）确认遴选药品品种、规格、给药途径、用法、用量的正确性与适宜性，防止重复给药。

（四）确认静脉药物配伍的适宜性，分析药物的相容性与稳定性。

（五）确认选用溶媒的适宜性。

（六）确认药物皮试结果和药物严重或者特殊不良反应等重要信息。

对处方或用药医嘱存在错误的，应当及时与处方医师沟通，请其调整并签名。因病情需要的超剂量等特殊用药，医师应当再次签名确认。

四、配制流程

（一）长期医嘱无特殊更改，有静脉配制中心按相关规定配制，部分医嘱静脉配制中心无法配制时由病区护士配制，配制过程中要注意，摆药前应当仔细阅读、核查输液标签是否准确、完整，如有错误或不全，应当告知医师校对纠正。

（二）按输液标签所列药品顺序摆药，按其性质、不同用药时间，分批次将药品放置。

（三）操作规程：

１.选用适宜的一次性注射器，拆除外包装，旋转针头连接注射器，确保针尖斜面与注射器刻度处于同一方向；

２.用75%乙醇消毒安瓿瓶颈或西林瓶胶塞；

3.抽取药液时，注射器针尖斜面应当朝上，紧靠安瓿瓶颈口抽取药液，然后注入输液袋（瓶）中，轻轻摇匀；

4.溶解粉针剂，用注射器抽取适量静脉注射用溶媒，注入于粉针剂的西林瓶内，必要时可轻轻摇动（或置震荡器上）助溶，全部溶解混匀后，用同一注射器抽出药液，注入输液袋（瓶）内，轻轻摇匀；

5.调配结束后，再次核对输液标签与所用药品名称、规格、用量，准确无误后，调配操作人员在输液标签上签名或者盖签章，标注配制时间；

（四）静脉用药混合调配注意事项：

１.不得采用交叉调配流程；

２.静脉用药调配所用的药物，如果不是整瓶（支）用量，则必须将实际所用剂量在输液标签上明显标识，以便校对；

３.若有两种以上粉针剂或注射液需加入同一输液时，应当严格按药品说明书要求和药品性质顺序加入；对肠外营养液、高危药品和某些特殊药品的调配，应当制定相关的加药顺序调配操作规程；

４.调配过程中，输液出现异常或对药品配伍、操作程序有疑点时应当停止调配，报告当班负责药师查明原因，或与处方医师协商调整用药医嘱；发生调配错误应当及时纠正，重新调配并记录；

第五篇：静脉用药调配使用操作规程

静脉用药调配使用操作规程

一、静脉用药调配工作流程

临床医师开具静脉输液治疗处方或用药医嘱→用药医嘱信息传递→药师审核→打印标签→贴签摆药→核对→混合调配→输液成品核对→输液成品包装→分病区放置于密闭容器中、加锁或封条→由工人送至病区→病区药疗护士开锁（或开封）核对签收→给患者用药前护士应当再次与病历用药医嘱核对→给患者静脉输注用药。

二、临床医师开具处方或用药医嘱

医师依据对患者的诊断或治疗需要，遵循安全、有效、经济的合理用药原则，开具处方或用药医嘱，其信息应当完整、清晰。

病区按规定时间将患者次日需要静脉输液的长期医嘱传送至静脉用药调配中心（室）。临时静脉用药医嘱调配模式由各医疗机构按实际情况自行规定。

三、审核处方或用药医嘱操作规程

负责处方或用药医嘱审核的药师逐一审核患者静脉输液处方或医嘱，确认其正确性、合理性与完整性。主要包括以下内容。

（一）形式审查：处方或用药医嘱内容应当符合《处方管理办法》、《病例书写基本规范》的有关规定，书写正确、完整、清晰，无遗漏信息。

（二）分析鉴别临床诊断与所选用药品的相符性。

（三）确认遴选药品品种、规格、给药途径、用法、用量的正确性与适宜性，防止重复给药。

（四）确认静脉药物配伍的适宜性，分析药物的相容性与稳定性。

（五）确认选用溶媒的适宜性。

（六）确认静脉用药与包装材料的适宜性。

（七）确认药物皮试结果和药物严重或者特殊不良反应等重要信息。

（八）需与医师进一步核实的任何疑点或未确定的内容。对处方或用药医嘱存在错误的，应当及时与处方医师沟通，请其调整并签名。因病情需要的超剂量等特殊用药，医师应当再次签名确认。对用药错误或者不能保证成品输液质量的处方或医嘱应当拒绝调配。

四、打印标签与标签管理操作规程

（一）经药师适宜性审核的处方或用药医嘱，汇总数据后以病区为单位，将医师用药医嘱打印成输液处方标签（简称：输液标签）。核对输液标签上患者姓名、病区、床号、病历号、日期，调配日期、时间、有效期，将输液标签按处方性质和用药时间顺序排列后，放置于不同颜色（区分批次）的容器内，以方便调配操作。

（二）输液标签由电脑系统自动生成编号，编号方法由各医疗机构自行确定。

（三）打印输液标签，应当按照《静脉用药集中调配质量管理规范》有关规定采用电子处方系统运作或者采用同时打印备份输液标签方式。输液标签贴于输液袋（瓶）上，备份输液标签应当随调配流程，并由各岗位操作人员签名或盖签章后，保存1年备查。

（四）输液标签内容除应当符合相关的规定外，还应当注明需要特别提示的下列事项：

１.按规定应当做过敏性试验或者某些特殊性质药品的输液标签，应当有明显标识；

２.药师在摆药准备或者调配时需特别注意的事项及提示性注解，如用药浓度换算、非整瓶（支）使用药品的实际用量等；

３.临床用药过程中需特别注意的事项，如特殊滴速、避光滴注、特殊用药监护等。

五、贴签摆药与核对操作规程

（一）摆药前药师应当仔细阅读、核查输液标签是否准确、完整，如有错误或不全，应当告知审方药师校对纠正。

（二）按输液标签所列药品顺序摆药，按其性质、不同用药时间，分批次将药品放置于不同颜色的容器内；按病区、按药物性质不同放置于不同的混合调配区内。

（三）摆药时需检查药品的品名、剂量、规格等是否符合标签内容，同时应当注意药品的完好性及有效期，并签名或者盖签章。

（四）摆药注意事项： １.摆药时，确认同一患者所用同一种药品的批号相同； ２.摆好的药品应当擦拭清洁后，方可传递入洁净室，但不应当将粉针剂西林瓶盖去掉；

３.每日应当对用过的容器按规定进行整理擦洗、消毒，以备下次使用。

（五）摆药准备室补充药品：

１.每日完成摆药后，应当及时对摆药准备室短缺的药品进行补充，并应当校对；

２.补充的药品应当在专门区域拆除外包装，同时要核对药品的有效期、生产批号等，严防错位，如有尘埃，需擦拭清洁后方可上架；

３.补充药品时，应当注意药品有效期，按先进先用、近期先用的原则；

４.对氯化钾注射液等高危药品应当有特殊标识和固定位置。

（六）摆药核对操作规程：

１.将输液标签整齐地贴在输液袋（瓶）上，但不得将原始标签覆盖；

２.药师摆药应当双人核对，并签名或盖签章；

３.将摆有注射剂与贴有标签的输液袋（瓶）的容器通过传递窗送入洁净区操作间，按病区码放于药架（车）上。

六、静脉用药混合调配操作规程

（一）调配操作前准备：

１.在调配操作前30分钟，按操作规程启动洁净间和层流工作台净化系统，并确认其处于正常工作状态，操作间室温控制于18℃～26℃、湿度40％～65%、室内外压差符合规定，操作人员记录并签名；

２.接班工作人员应当先阅读交接班记录，对有关问题应当及时处理；

３.按更衣操作规程，进入洁净区操作间，首先用蘸有75%乙醇的无纺布从上到下、从内到外擦拭层流洁净台内部的各个部位。

（二）将摆好药品容器的药车推至层流洁净操作台附近相应的位置。

（三）调配前的校对：调配药学技术人员应当按输液标签核对药品名称、规格、数量、有效期等的准确性和药品完好性，确认无误后，进入加药混合调配操作程序。

（四）调配操作程序：

１.选用适宜的一次性注射器，拆除外包装，旋转针头连接注射器，确保针尖斜面与注射器刻度处于同一方向，将注射器垂直放置于层流洁净台的内侧；

２.用75%乙醇消毒输液袋（瓶）的加药处，放置于层流洁净台的中央区域；

３.除去西林瓶盖，用75%乙醇消毒安瓿瓶颈或西林瓶胶塞，并在层流洁净台侧壁打开安瓿，应当避免朝向高效过滤器方向打开，以防药液喷溅到高效过滤器上；

４.抽取药液时，注射器针尖斜面应当朝上，紧靠安瓿瓶颈口抽取药液，然后注入输液袋（瓶）中，轻轻摇匀；

５.溶解粉针剂，用注射器抽取适量静脉注射用溶媒，注入于粉针剂的西林瓶内，必要时可轻轻摇动（或置震荡器上）助溶，全部溶解混匀后，用同一注射器抽出药液，注入输液袋（瓶）内，轻轻摇匀；

６.调配结束后，再次核对输液标签与所用药品名称、规格、用量，准确无误后，调配操作人员在输液标签上签名或者盖签章，标注调配时间，并将调配好的成品输液和空西林瓶、安瓿与备份输液标签及其他相关信息一并放入筐内，以供检查者核对；

７.通过传递窗将成品输液送至成品核对区，进入成品核对包装程序；

８.每完成一组输液调配操作后，应当立即清场，用蘸有75%乙醇的无纺布擦拭台面，除去残留药液，不得留有与下批输液调配无关的药物、余液、用过的注射器和其他物品。

（五）每天调配工作结束后，按本规范和操作规程的清洁消毒操作程序进行清洁消毒处理。

（六）静脉用药混合调配注意事项： １.不得采用交叉调配流程； ２.静脉用药调配所用的药物，如果不是整瓶（支）用量，则必须将实际所用剂量在输液标签上明显标识，以便校对；

３.若有两种以上粉针剂或注射液需加入同一输液时，应当严格按药品说明书要求和药品性质顺序加入；对肠外营养液、高危药品和某些特殊药品的调配，应当制定相关的加药顺序调配操作规程；

４.调配过程中，输液出现异常或对药品配伍、操作程序有疑点时应当停止调配，报告当班负责药师查明原因，或与处方医师协商调整用药医嘱；发生调配错误应当及时纠正，重新调配并记录；

５.调配操作危害药品注意事项：

（１）危害药品调配应当重视操作者的职业防护，调配时应当拉下生物安全柜防护玻璃，前窗玻璃不可高于安全警戒线，以确保负压；

（２）危害药品调配完成后，必须将留有危害药品的西林瓶、安瓿等单独置于适宜的包装中，与成品输液及备份输液标签一并送出，以供核查；

（３）调配危害药品用过的一次性注射器、手套、口罩及检查后的西林瓶、安瓿等废弃物，按规定由本医疗机构统一处理；

（４）危害药品溢出处理按照相关规定执行。

七、成品输液的核对、包装与发放操作规程

（一）成品输液的检查、核对操作规程：

１.检查输液袋（瓶）有无裂纹，输液应无沉淀、变色、异物等； ２.进行挤压试验，观察输液袋有无渗漏现象，尤其是加药处； ３.按输液标签内容逐项核对所用输液和空西林瓶与安瓿的药名、规格、用量等是否相符；

４.核检非整瓶（支）用量的患者的用药剂量和标识是否相符； ５.各岗位操作人员签名是否齐全，确认无误后核对者应当签名或盖签章；

６.核查完成后，空安瓿等废弃物按规定进行处理。

（二）经核对合格的成品输液，用适宜的塑料袋包装，按病区分别整齐放置于有病区标记的密闭容器内，送药时间及数量记录于送药登记本。在危害药品的外包装上要有醒目的标记。

（三）将密闭容器加锁或加封条，钥匙由调配中心和病区各保存一把，配送工人及时送至各病区，由病区药疗护士开锁或启封后逐一清点核对，并注明交接时间，无误后，在送药登记本上签名。

八、静脉用药调配所需药品与物料领用管理规程

（一）药品、物料的请领、保管与养护应当有专人负责。

（二）药品的请领：

１.静脉用药调配中心（室）药品的请领应当根据每日消耗量，填写药品请领单，定期向药库请领，药品请领单应当有负责人或指定人员签名；

２.静脉用药调配中心（室）不得调剂静脉用药调配以外的处方； ３.静脉用药调配中心（室）不得直接对外采购药品，所需的药品一律由药学部门药品科（库）统一采购供应。

（三）药品的验收：

１.负责二级药库管理的药师应当依据药品质量标准、请领单、发药凭证与实物逐项核对，包括品名、规格、数量及有效期是否正确，药品标签与包装是否整洁、完好，核对合格后，分类放置于相应的固定货位，并在发药凭证上签名；

２.凡对药品质量有质疑、药品规格数量不符、药品过期或有破损等，应当及时与药品科（库）沟通，退药或更换，并做好记录。

（四）药品的储存管理与养护：

１.药库应当干净、整齐，地面平整、干燥，门与通道的宽度应当便于搬运药品和符合防火安全要求；药品储存应当按“分区分类、货位编号”的方法进行定位存放，按药品性质分类集中存放；对高危药品应设置显著的警示标志；并应当做好药库温湿度的监测与记录；

２.药库具备确保药品与物料储存要求的温湿度条件：常温区域10℃～30℃，阴凉区域不高于20℃，冷藏区域2℃～8℃，库房相对湿度40％～65％；

３.药品堆码与散热或者供暖设施的间距不小于30厘米，距离墙壁间距不少于20厘米，距离房顶及地面间距不小于10厘米；

４.规范药品堆垛和搬运操作，遵守药品外包装图示标志的要求，不得倒置存放； ５.每种药品应当按批号及有效期远近依次或分开堆码并有明显标志，遵循“先产先用”、“先进先用”、“近期先用”和按批号发药使用的原则；

６.对不合格药品的确认、报损、销毁等应当有规范的制度和记录。

（五）已建立医院信息系统的医疗机构，应当建立电子药品信息管理系统，药品存量应当与一级库建立电子网络传递联系，加强药品成本核算和账务管理制度。

（六）静脉用药调配中心（室）所用药品应当做到每月清点，账物相符，如有不符应当及时查明原因。

（七）注射器和注射针头等物料的领用、管理应当按本规范的有关规定和参照药品请领、验收管理办法实施，并应当与药品分开存放。