静脉药物集中调配中心质控小组

第一篇：静脉药物集中调配中心质控小组

**县人民医院关于成立静脉药物集中调配中心质控小组人员的通知

为进一步加强我院静脉药物集中调配中心的安全监管，保证静脉药物集中调配中心的输液质量和工作效率，提高临床用药安全合理性和患者满意度,更好的开展药学服务工作，特成立静脉药物集中调配中心质控小组，小组成员如下： 组 长：**（院长）副组长：**（主管副院长）

**（业务副院长）

成员（主要药事管理与治疗委员会成员）：

**（党委书记）**（医政科科长）**（副主任药师）

**（护理部副院长）**（护理部主任）

**（药师）**（临床药师）

**（主任医师）

**（主任医师）

**（主任医师）

**（副主任医师）

质控小组工作职责： 1． 2． 3． 4． 建立静脉用药集中调配质量管理规范和操作规程； 制定静脉药物集中调配中心人员各岗位职责； 建立静配中心质量安全考核标准并定期或不定期考核； 对静配中心工作人员进行规章制度、岗位职责、工作流程、调

配工作、培训考核的监督管理。质控小组分工：

一、组长：由院长总负责，副院长胡胜利、翟世民负责静脉药物集中

调配中心的监督管理检查工作。

二、成员：执行组长分配的工作任务，协助组长做好相关工作。完成

分管工作，检查静配中心工作情况时，服从组长、副组长 工作分配，按时按要求完成检查任务。

**县人民医院 201*年*月*日

第二篇：静脉药物集中调配中心(PIVAS)规章制度

一．质量管理制度

1.静脉用药调配质量管理是指对静脉药物进行加药混合调配过程规范化质量管理，应是全面、全程、全员、全方位的质量管理，建立持续自查与改进制度。2.静脉用药调配中心应建立专门的质量管理领导小组负责全面质量管理。3.质量管理领导小组由药学部门静脉用药调配中心主任担任组长，成员包括处方审核、摆药贴签、静脉用药调配、成品核对、成品包装、成品运送、二级库管理各岗位主管。

4.质量管理领导小组负责静脉用药调配中心具体质量管理细节的制定和管理措施的落实，定期全面审查静脉用药调配操作规程(SOP)实际执行情况和调配后的输液质量情况，自查调配中心调配操作规程和质量管理制度的执行与改进。5.质量管理领导小组负责调配中心质量管理的有关技术性、规范性、制度性文件的定期审查。

6.定期检查药品效期管理情况，不合格药品管理情况和高危药品（或特殊药品)的使用管理情况。

7.对合理用药情况进行监管，包括用药合理性、相容性分析讨论、医嘱用药情况分析等。

8.对调配中心净化系统运行情况进行监督。对洁净台质量管理进行评估，检查设备工作状态、温度、湿度是否达标并每月定期检测洁净区空气菌落数。9.对药品的贮存和养护情况进行检查监督，确保所用注射剂符合中国药典的质量规范。

10.每月召开一次例会，讨论研究调配中心工作质量情况，进行工作质量评析，差错事故分析，处理存在问题，并做好记录。

11.持续组织调配中心质量管理教育和开展业务学习、岗位技术培训；对有关药品质量、合理用药、新药介绍、操作技能再培训等方面进行学习和讨论，并做好记录。

12.质量管理领导小组负责新进人员岗前专业培训和考核，建立质量管理考核制度，包括差错登记、清场登记、合理用药登记、用药分析、打包送药登记等记录，并定期检查考核。

二．药师参与临床静脉用药管理制度

1.明确药师参与临床静脉用药岗位职责，建立健全临床药学工作制度，充分发挥药学服务在医院临床工作中的作用，促进临床合理用药、增进人民健康。2.参与临床静脉用药岗位药师在静脉用药调配中心主任领导下，负责根据科室学科发展规划，围绕科室中心工作，开展临床药学服务。

3.参与临床静脉用药岗位药师应组成专业组，分管临床各专业，负责深人临床，参与临床药物治疗、查房、会诊、疑难、危重病例讨论，参加危重患者的救治讨论，对药物治疗提出建议。

4.根据患者病情需要，建议医师为病人做治疗药物监测，设计个体化给药方案。

5.协助临床医师进行新药上市后临床观察、收集、整理、分析、反馈药物安全信息，开展严重药品不良反应监测。

6.直接向临床医师、护士、患者以及其他有关人员提供与静脉用药有关的信

息与咨询服务，宣传合理用药知识，指导患者安全用药。7.参与临床静脉用药岗位药师负责与病区的协调工作，深入临床了解药物应用情况，药物临床应用提出改进意见，听取病区和患者意见，改善静脉用药调配工作，并及时反馈。

8.开展处方点评、药物评价和药物利用研究。

三．处方审核制度

1.处方审核是指处方审核岗位的药师对通过医院信息系统(HIS)发送至静脉用药调配中心的医师开具的静脉用药医嘱(处方)，就处方药品的遴选、药品名称、规格、用法、用量、药品相互作用、配伍禁忌以及选用的溶媒、载体的适宜性、相容性等进行适宜性审核，以保证患者用药安全的药学技术服务过程。

2.处方审核岗位应由药师以上药学人员担任，对处方的正确性和适宜性负责。

3.所有的处方必须经过审核，审核合格后方可放行摆药调配。

4.处方审核岗位药师对电脑医嘱要核对患者姓名、病区、所用药品的药名、规格、剂量、数量以及调配批次。

5.处方审核是指药师应依据《药品管理法》以及《处方管理办法》有关规定对处方内容的适宜性和正确性进行科学的审核与评价。主要包括：处方信息是否完整；给药剂量及用法、给药途径、选用溶媒与载体是否适宜、体积是否正确、合理(药典、药品说明书)；配伍是否合理(药物相容性、稳定性、相互作用、配伍禁忌)；给药输注速度、遮光或避光给药等特殊要求等，确保成品输液质量。

6.发现不适宜处方或不合理用药应及时电话联系病区处方医师或主班护士，反馈请临床医师修改。药师不得擅自修改处方。处方审核合格后方可放行进入下一步程序：摆发药品。临床医师拒绝修改有明显配伍禁忌或严重不合理用药或违反有关法律法规规定的处方，审方药师应拒绝放行，登记并向药学部主任和医务处报告。

7.如患者病情需要超常规剂量用药时，应有处方医师签字，审方药师应进行充分风险评估，确认对患者无损害。并将其处方信息存档备案后方可放行。

8.审核合格的处方必须由处方审核岗位药师签宇确认，打印出一式二份标签按患者、病区分类集中后交给摆药人员，准备摆发药品。

四．摆药贴签核对工作制度

1.摆药、贴签、核对是指摆药、贴签、核对工作人员根据通过处方审核的输液标签，严格按照标签要求正确的选择和摆发药品，去除外包装，清洁和消毒外表面，特别是安瓿的瓶颈和西林瓶的橡胶塞，然后送入进物传递窗的药学技术服务过程。

2.摆药岗位可由经过培训的药剂士担任，对摆药、贴签、核对的质量负责。3.所有的摆药、贴签、核对标签必须经过审核，未经审方药师审核、并签名的输液标签不得摆药、贴签。

4.摆药、贴签、核对时应注意处方的合理性，如发现处方错误、配伍禁忌、不合理用药等差错应立即与处方审核药师联系，正确无误后方可摆药、贴签、核对，对高危药品和某些特殊用量的药品，应将药品调配用量计算方法和实际用量

注明于标签。

5.摆药核对人员应按摆药程序和要求对摆发药品正确性进行核对，以防摆药错误。

6.摆药核对人员应拟将放行准备调配的输液以组为单位，按调配批次、科室、加药种类不同，分别放置在相应待调配区域。

7.摆发药品区的药品应按规定位置存放，定期检查药品质量、效期。对变质、破损药品应登记制表上报，经科主任批准后作报废处理。

五．静脉用药调配工作制度

1.静脉用药调配是指静脉用药调配工作人员根据通过处方审核的输液标签，严格按照无菌操作技术将药物准确无误地将相应的静脉用小针剂加于相适宜的载体溶媒中的药学技术服务过程。

2.静脉用药调配岗位可由经过培训的药士担任，对静脉用药调配的质量负责。

3.调配人员应严格执行无菌操作程序和有关规章制度。进入洁净调配区域应按规定洗手，穿戴隔离衣帽、口罩，着装须符合洁净区要求。

4.调配加药时应注意药品的理化性状变化，有配伍禁忌时及时报告组长。5.应将调配后的输液袋和使用后的空安瓿按相应处方放置，以供成品核对人员核查。

6.应随时保持洁净调配区、洁净台的清洁和整齐。每次调配完成后应按操作规程及时清场，上、下班前按规范做好洁净调配区的清洁、消毒工作，开放或关闭净化空调系统。

7.建立差错事故登记制度，发生重大差错事故时必须及时逐级上报。8.遵守劳动纪律，坚守岗位，不脱岗，不串岗。在操作过程中严禁随意离开，确保调配质量。

六．成品输液发放管理制度

1.成品输液发放是指将调配完毕的输液经过成品核对、包装、运送与交接环节准确送达病区的药学技术过程。

2.成品输液核对、包装岗位可由经过培训的药士担任，运送岗位由后勤服务部门工勤人员担任，分别对成品输液的核对、包装、送达和病区交接环节的质量负责。

3.所有的成品输液必须经过核对方可包装、运送到病区，未有成品核对人签名的输液不得包装、运送。

4.成品输液核对人员应核对输液调配和标签的正确性，如发现调配或标签有错误应立即检出，待相关人员确认并纠正无误后方可包装、发送。核对时要特别汪意检查确认无理化性状变化，输液袋有无破损渗漏等。

5.核对成品输液时，应按标签内容逐项对照核对，主要复核内容包括病房、用药时间、药物名称、规格、剂量、溶媒种类、体积，防止加错药物。

6.儿科病房用药，应对其标签给药剂量、溶媒体积进行重点核对。

7.药品包装时应按照青霉素类、抗菌药物、普通输液、危害药物分类包装，全静脉营养液(三升袋)、非调配药品分别单独包装。药品包装袋须标明临床科室

名称、药品种类、数目。成品输液包装后须按照用药科室装置于送药车，加锁后，分别运送至各病区。

8.按临床病区建立成品输液交接登记册，记录病区每日每批次各类静脉成品输液及不需要调配的输液数目及合计数目。药疗护士验查接收后，应在交接登记册附表登记各批次上述各类药品及合计药品实际送达数目，登记送达时间并签名。交接登记册是静脉用药调配中心与病区交接凭证和工作量统计凭证。

9.复核、包装工作完成后，应做好包装间清洁、卫生和整理。医疗废物须按照《静脉药物调配中心废弃物处理管理制度》分类，并由医院医疗废物回收人员回收。调配使用储药筐和送药车集中交予工人清洁、消毒。

七．清场工作制度

1.清场是指工作结束后，对工作场所包括各项仪器设备、各种辅助用物及工作间内的门、窗、椅等进行严格清洁、消毒的卫生打扫和整理工作，确保用物干净、整洁、摆放有序，工作间内无灰尘、无药迹、无死角残留，相关调配用物符合无菌或清洁标准，保障调配环节的洁净空间的技术过程。

2.针对清场的内容、监督制约机制及相关卫生标准制定清场制度。

3.清场工作是保证药品质量、防止发生差错事故的重要举措，因此各工作岗位操作结束后必须立即认真实施。

4.工作结束后，各相关操作岗位(间)不得存放原料、敷料、包装材料、标签、半成品、成品。上述物品应按规定返回专用库(柜)。

5.因特殊情况不易转移的半成品(中间体)及相应设备应有工作状态标志，其周围环境必须清场到位。

6.小型器具送至器具间进行清洗后放入器具存放间，专用工具经清洁处理后定位存放。

7.清场工作与卫生工作应相互结合、同时进行。

8.清场工作中同时做好安全工作，对水、电、气、门窗以及各种设施进行检查，防患于未然。

9.认真做好各操作岗位清场记录，并由清场人与复核人签字，将清场记录存入批调配记录中。

八．废弃物处置管理制度

医疗废物进行规范化管理对于预防医源性疾病和污染环境具有重要的意义，有效管理静脉用药调配中心的各种垃圾、特别是医疗危害药物产生的废弃物是我们的责任。

1.医疗废物是指列入国家《医疗废物分类目录》以及国家规定按照医疗废物管理和处置的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害物的废弃物。

2.废弃物应由专人负责统一管理，中心全体工作人员均应严格遵守处置流程，严防垃圾外流污染环境，危害人民生命健康。

3.中心建立《废弃物处理登记表》，在处理医疗废物时须认真填写并由操作人员签字，固定工人负责与医院废物处理单进行交接，交接记录登记清楚并签名。

4.各班次工作人员均按管理要求执行，生活垃圾、医疗垃圾按规定分类放置，分类处理。

5.医疗废物须用双层黄色专用垃圾袋盛放，并注明科室名称、垃圾种类。6.分离后的一次性注射器废弃针头须装入利器盒，密封包装并注明科室。

九．文件管理制度

文件管理是保证静脉用药调配中心规范运行的基础，由于文件繁多，且具有法律效力，应制定规范文件管理制度。

1.静脉用药调配中心制定管理文件应符合相应法律、法规、规章的规定与要求。

2.建立文件管理制度，根据文件的性质，应有药学部门主任或者医疗机构领导批准。

3.有关医师用药医嘱和静脉用药调配记录等医疗文件应保存一年备查。4.静脉用药调配中心文件由质量管理人员负责管理。文件要定点存放，各文件、表格单按要求排列整齐，不得丢失，不得随意涂改，用后必须放回原处。

5.调配中心文件须为良好的纸版或电子版文件，按规定书写与记录。文件须语言通俗易懂、书写清楚，避免口头沟通时可能发生错误，可作为调配工作的追溯依据。

6.有关静脉用药调配中心工作的不合格处方修改记录、网络系统正常运行及故障相关记录、药品出入库、药品抽检和相关特殊保存记录、有关调配环节的各项记录、质量管理与整改记录、药品配送与验收记录、病房医护人员及患者反馈与整改记录等各项工作均需有相关文字记录，有效保护患者、病房医护人员及调配中心的合法利益。

十．清洁卫生工作制度

静脉用药调配中心卫生管理是保持净化工作环境、保证药品调配质量的重要措施之一，是控制院内感染的有效举措。无菌操作是保证输液调配质量的前提，工作人员个人卫生直接影响无菌操作质量。为规范打扫卫生、消毒或灭菌，保证调配中心净化空间，加强对无菌操作质量的监控，保证药品调配精确无误，特制定该制度。

1.静脉用药调配中心人员必须养成良好的卫生习惯。做到“三个不”、“两个经常”：不洗手不调配、不留指甲、不留胡须及长发；经常洗澡，经常换衣、袜。2.静脉用药调配中心人员调配前必须按规定穿戴衣、帽、鞋、手套，不得戴饰物，不得化妆。

3.在工作区内工作人员不得吸烟、用餐，不得大声喧哗、打闹，保持工作区内肃静。

4.静脉用药调配中心人员的手不得直接接触药品和接触与药品直接接触的设备表面。

5.调配中，操作人员如确有必要去卫生间，要脱去工作服、换鞋。返回时重新洗手、消毒、换鞋、更衣。

6.静脉用药调配中心人员每年进行一次体检，并建立健康档案。患有传染病、皮肤病、外伤感染和药物过敏者不得从事直接接触药品的工作。

7.洁净室内物品应整洁、存放有序，不得直接堆放于地面。

8.卫生工作除日常进行外，每周应对室外卫生清洁处理一次。每月应对室内

卫生清洁处理一次。洁净室按洁净室管理制度中清洁消毒处理方法进行。洁净室内墙面、地面、设施除常规清洁外，必要时也要进行消毒处理。需用紫外线灯消毒的场所，应在工作前消毒30 分钟，并作记录。

9.在缓冲区和洁净室内不得存放与工作无关的物品，个人生活物品应设置专柜或专用区域存放，并保持整洁。

10.工作场所地面不应存水，墙面不得有污渍和霉斑，室内应无浮尘。11.工作室内不得有明沟，门窗不得有大裂隙，以防鼠害。

十一．安全与环保工作制度

静脉用药调配中心人员都应高度重视安全和规范操作，对药品、设施、设备、文件以及清洁卫生、生活和医疗垃圾等全面加强安全管理，这对调配中心的安全生产和环境保护至关重要，直接影响成品输液的质量和患者的用药安全。

1.静脉用药调配中心的全体工作人员均应增强安全与环保意识，积极消除安全隐患，保障安全生产。

2.全体工作人员均应注意人员防护，做到：

(1).在静脉用药调配中心的任何时间内都应按规定穿戴与静脉用药调配相关的专用工作服装，且应按规定定期清洗；

(2).用于洁净区的服装和普通工作服应分开存放在有标志的指定柜中；(3).私人衣服和物品放在普通更衣柜中，不准带人缓冲区和洁净区；(4).在静脉用药调配中心内严禁吸烟，不准带入食品或在室内饮食；

(5).在对眼睛有害的地方工作时，一定要戴上防护眼镜和其他保护设施；“(6).处理浓酸或强碱时，戴乳胶手套和口罩等进行操作；(7).调配危害药物应按操作规范在生物安全柜中进行，并应严格按操作规程调配，以免受伤害；

(8).在处理废弃物时要戴手套，若手套有小孔，则需更换手套，更换前后要用洗涤剂彻底洗干净手，丢弃的手套须同其他废弃物一起处理。

3.全体工作人员均应注意物品存放，做到:(1).个人物品不准带进缓冲区和洁净区，巳开封的食物或饮料不得带人静脉用药调配中心；

(2).不同药品必须清楚区别，标示日期，安全存放，药品和配好的输液应立即转移至指定储存区；

(3).药品的储存应按照供应商的标签或说明书来储存，谨防污染；

(4).毒性药品必须安全存放，双人双锁管理，并有接收、储存、领用记录；(5).对所有易燃易爆的液体，在收到后必须马上存放在符合消防要求的专库保管。使用场地应有禁明火标志。使用时，应将液体倒入安全的容器中，并保持良好通风，远离热源。避免洒落地面或流入下水道。使用后剩余物品应放回专库。不使用时所有容器和柜子应关闭。任何泄露必须马上由受过训练的人清理干净以减少火灾和环境问题。清洁用具的废弃应遵守环保安全制度。易燃易爆液体，清洁用后的海绵或布应存放于密封的容器内以防气味散发和火灾危险。

4.在运送毒性药物和盛有毒性药物的容器时，需小心避免打破。可在运送过程中放在另一不会破损且封闭的容器中，以减少污染。毒性药物或肿瘤药物溢出和有可能已暴露时，应立即报告主管，并采取相应紧急措施。

调配过程中产生的废弃物必须同一般废弃物分开处理。使用过的注射器，应

剪断针头，针头应放入利器盒中。损坏的玻璃器皿用适当方式丢掉。废弃液体药物应稀释后排放。有毒性物丢弃前应经特殊处理。应尽量减少意外事故的发生，当有意外事故发生时，首先应考虑工作人员受伤害及被污染的危险。

当有毒物质溢出时，应立即关上门离开，在门上贴上”不得入内”和“毒物污染”的标记，以避免吸入有毒粉尘。在人员进入处理被污染的表面前，应等待30分钟以上，让有毒粉尘充分沉降。将所穿衣物和认为被污染的物品放入带标签的收集袋中。清洗手和暴露的皮肤，穿上干净的衣服。报告主管，组织人员清洗，并填写处理报告。

调配中心应配备品种、数量充足的消防设施，工作人员应熟练掌握消防器材的使用方法。对电器设备应在使用前检查有无漏电情况，确认正常后方可使用。对水、电、气的阀门或开关，除清场时检查外，还应有专人负责检查。所有工作结束离开工作场所时，应检查确认门窗关严，锁好。

十二.人员培训及考核制度

人力资源是静脉用药调配中心最重要的资源，人员知识水平、道德修养、实际工作能力直接影响工作质量。为进一步提升服务质量，提高工作人员素质，规范对工作人员岗前培训、在岗考核及继续教育，特定该制度。

1.调配中心全体人员在上岗前均应进行专业技术、岗位操作、卫生知识的学习培训和考核，经过培训并通过考核合格后方可上岗。

2.调配中心全体人员均应学习《静脉用药集中调配质量管理规范》、《药品管理法》和《处方管理办法》等法律法规。

3.培训应根据技术职务和工作岗位区别进行，各岗位工作人员要通过各自岗位的操作培训。

4.组织参加专题学术会，不断提高工作人员的业务水平。

5.工作人员每年至少进行一次考核，考核内容包括：专业理论基础、调配中心知识、管理制度，操作技术、工作质量、工作成绩等。考核应根据技术职务和工作岗位区别进行。

6.每年根据考核成绩的优劣对工作人员进行适当调整。考核不合格者，一般人员调离所在工作岗位，管理人员调离管理岗位。

十三．药品、医用耗材和物料请领管理制度

药品、医用耗材和物料的请领与验收、贮存与养护均设专人负责。1.药品的请领

(1).静脉用药调配所用药品、医用耗材和物料应当按规定从药库及有关部门请领，调配中心不得直接对外采购。

(2).请领药品前，应清点现存药品数量并根据药品消耗量情况制定药品领取计划，定期向药库请领。临床有急需药品，可以与药库联系，临时领取药品，或与其他药房协调解决。

(3).药品库存量为本中心十天的消耗量。2.药品的验收

(1).药师应依据药品质量标准，与实物逐项核对（包括品名、规格、数量、批号及效期）是否正确，药品标签与包装是否整洁、完好，检查合格后，分类放

入相应货位。

(2).凡对药品质量有疑点或规格数量不符、药品过期或有破损等，应及时与药库沟通退药或更换，并做好相应记录。

3.药品的储存管理与养护(1).药品、医用耗材和物料的贮存应当按其性质与贮存条件要求分类定位存放在二级库中，不得堆放在过道或洁净区内。

(2).库区应当干净、整洁，地面平整、干燥，门与通道的宽度应当便于搬运药品和符合防火安全要求。药品贮存应按“分区分类、货位编号”的方法进行定位存放；按药品性质分类，同类的集中存放。对高危药品应设置显著的警示标志。

(3).库区要确保药品储存要求的温湿度条件：常温区域10～30℃，阴凉区域不高于20℃，冷藏区域2～8℃，库区相对湿度40%～65%。

(4).需避光的药品在拆去包装后应当使用不透明容器存放，注意避光，以免药物失效。

(5).药品堆码与散热或者供暖设施的间距不小于30cm，距离墙壁间距不小于20cm，距离房顶及地面间距不小于10cm。

(6).规范药品堆垛和搬运操作，遵守药品外包装图示标志的要求，不得倒置存放。

(7).对不合格药品的确认、报损、销毁等应有完善的制度和记录。4.物料的领用与管理

注射器和注射针头等物料的领用、管理应按《静脉用药集中调配质量管理规范》的有关规定和参照药品请领、验收管理办法实施，并应与药品分开存放，专人负责管理。

十四.药品效期管理制度

为加强药品效期管理，避免药品失效造成浪费，甚至发生患者使用过期药品而导致医疗事故的现象，制定本制度。

1.每种药品应按批号及效期远近依次或分开堆码并有明显标志，遵循“先产先用”、“先进先用”、“近期先用”和按批号发药使用的原则。因此，新领取药品上架时，应当注意先检查药品效期，将相对近效期药品放置在外侧，易于先行发放。若不宜分开摆放，应做出明显标示哪些药品先行发放。

2.负责管理药品的药师发现半年以内即将失效的药品时，应当及时报告配液中心负责人，并进行登记。同时药师应积极联系临床科室使用，若临床科室无法使用，应及时与其他药房协调使用。如果都无法解决，应与药库联系退药，并按有关规定执行退药程序。

十五.退药工作制度

少数药品因病区要求自行调配，调配中心会将药品和液体打包进行配送，如果病区过后因特殊原因没有调配，就可能会出现药房退药的情况。而药品从调配中心外进入中心，质量无法保证，因此很有必要严格退药程序。

1.病区退药由调配中心当班负责审方人员受理，为不影响正常工作，每天下午3:00以后集中退药，其他时间原则上不予办理。

2.为避免因药品退换过程造成药品安全隐患，调配中心在接受病区退药时，药师应当严格检查药品，确认所退药品是否符合退药条件。凡属下列情况之一的药品，一律不得退换。

(1).药品性状发生改变的，如浑浊、变色等；(2).有特殊保存要求的，如冷藏、避光等；(3).药品批号与本中心不一致的；(4).已超过有效期的；

(5).特批特购药品或因其他原因引起本院已无此品种的；

3．退回调配中心的药品，药师应当及时办理入库和退费确认。

十六.药品盘点工作制度

1.药库及药房对库存药品要定期进行清理盘点，周期为一月。2.各部门组长具体安排，盘点时间按院部规定时间进行。要求认真仔细清点，按盘点表内容填写清楚，不得错盘、漏盘，如实反映药品实存数量，并签名备查。

3.盘点前尽可能将往来帐结清，若遇特殊原因暂不能结清的，要将借、欠单上药品数量在盘点表上反应出来。

4.做好计算机月结处理，盘点结果正确输入计算机，及时打印盘点表及相关报表，各部门负责人及科主任将盘点表审核、汇总签字后报财务处审核。

5.盘点中注意清查药品质量，对已变色、变质、污染、失效的药品应及时按有关规定处理。

6.盘点结果误差较大的药房，安排重新盘点，并及时核对查找原因。7.严禁科室各类人员为销售人员或厂家进行药品数量统计，以获取不正当利益，否则按有关规定处理。

十七.配液错误处理制度

调配中心全体工作人员要有高度的责任心，严格执行查对制度并如实签名，防止配错药的发生。

1．摆药发生错误，在摆药时发生错误应立即核查，如确定是药师发药错误应与其沟通，及时纠正。

2．溶药时发生错误

（1）调配中或调配后发生错药，在确保绝对正确的前提下内部调换，否则应废弃，重新调配。

（2）废弃药物不可随意丢弃，经药师登记后将药袋剪破，放入医疗垃圾袋中，细胞毒药物要进行双层包装才可丢弃。

（3）分析错药原因，吸取教训，当事人酌情赔偿。

十八.处置调配液体发生不良反应制度

1.在病区对患者进行医疗护理服务过程中，调配中心人员如接到病区通知出现因或疑似因静脉用药调配中心调配的药物引起患者发生不良反应的通知时，立即上报负责人，负责人应与不良反应监测办公室联系，请临床药师一同到病区了解情况。

2.中心负责人、临床药师应向病区医务人员详细了解用药情况及出现的不良反应症状，确定是否因该药物引起，并与患者及其家属做好沟通解释，避免发生不必要的医疗纠纷。

3.中心负责人、病区医务人员与患者应当三方均在场的情况下将患者静脉用药物、输液器、皮肤消毒用具、头皮针及贴膜等实物进行无菌密封，由病区保存。封存后注明患者姓名、性别、床号、住院号、科室、时间、药物名称、给药途径，并在封口处盖科室用章，中心负责人、病区医务人员和家属签字。

4.需要做药检的药物应及时送交药检部门做药检。

第三篇：静脉药物集中调配中心(PIVAS)人员岗位职责

一．静配中心负责人岗位职责

1.负责管理静脉用药集中调配整体工作，确保工作正常开展。

2.对中心的各类工作人员进行规章制度、岗位职责、工作流程、调配工作的培训指导、考核和监督管理。

3.严格执行查对和交接班制度，检查调配过程中各个环节质量，严格把关，杜绝差错发生。

4.负责静脉用药调配中心的人员安排及考勤工作。

5.负责检查一次性物品的消毒、处理情况，进行物品表面培养、空气培养及调配间的各项监测。

6.负责静配中心与各病区的总体协调工作，发现问题及时沟通解决。7.负责调配中心科研工作的开展。

二．医嘱审核药师岗位职责

1.处方审核岗位由经过培训的药师以上药学专业技术人员担任，负责病区用药医嘱的接收、审核及退领工作，并安排摆药。

2.处方审核岗位药师应由一人担任岗位主管，负责本岗位的管理。

3.处方审核岗位药师应依据《处方管理办法》有关规定审核处方，认真执行落实用药医嘱适宜性和“四查十对”审核，审核选用溶媒、载体的适宜性和相容性。

4.处方审核岗位药师发现处方错误、配伍禁忌、用药不适宜等情况时，应及时与病区有关医师联系，请医师调整、修改用药医嘱。但不得擅自更改处方，对严重用药错误报告、登记。

5.处方审核合格后打印标签，用于贴袋(瓶)上。

6.处方审核岗位药师应与医院信息中心保持联系，及时排除网络故障。7.应参与静脉药物临床治疗工作，协助医师遴选适宜的药品。8.积极参加专业继续教育，学习了解专业知识新进展，开展与工作相关的科学研究。

三．摆药贴签药师岗位职责

1.摆药贴签药师应当将每位患者的静脉用药医嘱标签分病区按药品及给药时间进行分类，将标签贴于药袋（瓶）上，标签位置不得覆盖药品信息。

2.对每位患者的医嘱按标签所对药品名称、剂型、规格和数量逐一进行摆药，配液时非整包装用量的药品应当予以标注，摆好的药品按批次、病区的不同分别放置，摆药完毕后，由另一人按流程进行核对。

3.摆药药师与核对药师应当在输液标签上签字。4.工作经验丰富、业务能力强的药学人员应当参与新人培训和进修生、实习生指导带教等工作。

5.积极参加专业继续教育，学习了解专业知识新进展，开展与工作相关的科学研究。

四．配液药师岗位职责

1.一人负责配液用一次性注射器、消毒用品、包装容器及消耗品的领取及保管。

2.药师应当具备严格的灭菌操作概念，医嘱审核药师、摆药贴签和核对药师未签字的标签不得调配。

3.配液药师提前上岗，做好配液前的各项准备工作，在配液过程中不得随意离开岗位。

4.配液药师进出配液洁净区应当按照操作程序和有关规定洗手、换穿洁净服等。

5.配液人员配液前应当复核标签与药品的正确性，发生问题及时处理。6.严格按照配液操作程序和要求进行调配，遵守无菌操作规程，杜绝污染。加药时要注意药品的理化性质变化，遇到药品质量问题、配伍禁忌时应当及时报告岗位主管或中心负责人。

7.配液药师完成配液后将使用完的空安瓿和西林瓶留存以备成品核对药师核查。

8.配液药师完成配液后应当在标签上签字确认。

9.配液药师负责调配间的清场和卫生工作，保证配液环境的无菌，定期做细菌检查，同时做好相关记录。

10.工作经验丰富、业务能力强的药学人员应当参与新人培训和进修生、实习生指导带教等工作。11.参加专业继续教育，学习了解专业知识新进展，开展与工作相关的科学研究。

五．成品核对药师岗位职责

1.成品核对药师应当对调配后的成品输液进行认真核对、查看患者相关信息及用药时间是否正确。

2.应当对照标签核对空安瓿、空西林瓶的药品名称、规格、数量、剂量是否正确，重点要注意一些高风险药物剂量、用法等，如氯化钾注射液的使用。

3.成品核对药师应当对配液所用溶媒体积、成品输液体积、颜色、密闭性、不溶性微粒等内容进行检查。

4.成品核对药师检查标签上是否有相应人员签字确认，核对无误后在标签上“成品核对处”签名。

5.成品核对药师在核对过程中发现任何问题应当及时处理，成品输液本身有问题的一律不得发放。

6.对核对无误后的成品输液按照批号、病区分类，由工勤人员包装封存。7.工作经验丰富、业务能力强的药学人员应当参与新人培训和进修生、实习生指导带教等工作。

8.加专业继续教育，学习了解专业知识新进展，开展与工作相关的科学研究。

六．成品包装人员岗位职责

1.成品包装岗位由经过培训的药学专业技术人员担任，负责对静脉用药输液成品进行包装，并将包装好的输液分病区集申放置，安排配迭人员按时配送。

2.成品包装人员由一人担任岗位主管，负责本岗位的管理。

3.对完全符合调配质量要求的输液，按照输液种类、病区装袋封口后集中，按病区及药品的储存要求放置于相应周转箱内，准备送至各病区，同时在相应的发放记录上登记并签字确认。

4.安排工勤人员将成品输液及时送往各病区。

5.参加药品的定期盘点工作，盘点数要准确，误差在允许范围内。6.负责工作区域的清场及卫生工作，定期做菌落检查。

七．成品运送人员岗位职责

1.在中心负责人领导下，协助药学人员进行成品打包、配送等工作；

2.工勤人员协助药师对成品进行计算、打包并将成品贮存于相应的配送箱中，同时在相应的发放记录本上登记并签字确认；

3.工勤人员应按时将成品输液配送到各病区，与病区护士当面进行交接，并在配送记录本上双方签字确认；

4.工勤人员配送时发现任何成品输液问题，应当及时上报中心；

5.按分工协助药师进行药品领取、上架、成品输液包装和配送，调配中心日常打扫消毒、摆药筐清洗、工作服送洗及其他与静脉用药调配相关的辅助工作；

6.工作过程中应当严格执行各项规章制度及技术操作常规，严格无菌操作，预防不必要医疗事故及差错。

八．二级库管理人员岗位职责

1.二级库管理岗位由经过培训的药师以上药学专业技术人员担任，负责根据静脉用药调配中心药品、器材、辅料应用情况制订进货计划、请领、保管与养护，负责管理好二级库内的固定财产，严格管理进出库及储存药品质量。

2.根据静脉用药调配中心药品、一次性注射器、消毒用品、包装容器与消耗品应用情况负责请领，保证调配需求。

3.严格控制质量，在入库前必须对品名、规格、批号、数量、合格单、质量等进行验收，发现问题及时与一级库联系纠正。

4.药品与非药品分开。药品应按其性质和规定分别定位存放，先进先出，确保药品的合理储藏和使用，做好养护控制温、湿度，按有关规定贮藏高危药品和危害药品。

5.二级库管理人员必须认真做好药品领验收，做好账卡登记，做到账物相符。6.定时进行药品的盘点工作，确保药品库存信息的及时更新。盘点数要准确，误差在允许范围内。

7.负责二级库的清洁卫生工作。

第四篇：静脉药物调配中心人员申请计划

静脉药物调配中心人员申请计划

按医院实际工作统计，医院目前床位400张，患者466人，每日调配液体代数1600代，其中上午调配1200代，下午400代。搬迁新院址后，医院床位800张，预计患者800人，预计每日调配液体代数2800代，其中上午调配2000代，下午800代。静脉调配中心的工作任务量不分节假日，每日住院患者人数决定的工作量的大小，所以人员需要进行节假日串休。为满足全院的静脉用药调配任务，现申请静脉调配中心药学工作人员至少4名，以后根据实际工作情况进行灵活调整。以下为药学人员工作岗位职责。

一、静配中心负责人岗位职责（专职一人）

1.负责管理静脉用药集中调配整体工作，确保工作正常开展。

2.对中心的各类工作人员进行规章制度、岗位职责、工作流程、调配工作的培训指导、考核和监督管理。

3.严格执行查对和交接班制度，检查调配过程中各个环节质量，严格把关，杜绝差错发生。4.负责静脉用药调配中心的人员安排及考勤工作。

5.负责检查一次性物品的消毒、处理情况，进行物品表面培养、空气培养及调配间的各项监测。

6.负责静配中心与各病区的总体协调工作，发现问题及时沟通解决。7.负责调配中心科研工作的开展。

二、医嘱审核药师岗位职责（兼职一人）

1.处方审核岗位由经过培训的药师以上药学专业技术人员担任，负责病区用药医嘱的接收、审核及退领工作，并安排摆药。

2.处方审核岗位药师应由一人担任岗位主管，负责本岗位的管理。

3.处方审核岗位药师应依据《处方管理办法》有关规定审核处方，认真执行落实用药医嘱适宜性和“四查十对”审核，审核选用溶媒、载体的适宜性和相容性。

4.处方审核岗位药师发现处方错误、配伍禁忌、用药不适宜等情况时，应及时与病区有关医师联系，请医师调整、修改用药医嘱。但不得擅自更改处方，对严重用药错误报告、登记。

5.处方审核合格后打印标签，用于贴袋(瓶)上。

6.处方审核岗位药师应与医院信息中心保持联系，及时排除网络故障。7.应参与静脉药物临床治疗工作，协助医师遴选适宜的药品。

8.积极参加专业继续教育，学习了解专业知识新进展，开展与工作相关的科学研究。

三、摆药贴签药师岗位职责（专职一人）

1.摆药贴签药师应当将每位患者的静脉用药医嘱标签分病区按药品及给药时间进行分类，将标签贴于药袋（瓶）上，标签位置不得覆盖药品信息。

2.对每位患者的医嘱按标签所对药品名称、剂型、规格和数量逐一进行摆药，配液时非整包装用量的药品应当予以标注，摆好的药品按批次、病区的不同分别放置，摆药完毕后，由另一人按流程进行核对。

3.摆药药师与核对药师应当在输液标签上签字。4.工作经验丰富、业务能力强的药学人员应当参与新人培训和进修生、实习生指导带教等工作。

5.积极参加专业继续教育，学习了解专业知识新进展，开展与工作相关的科学研究。

四、成品核对药师岗位职责（专职一人）

1.成品核对药师应当对调配后的成品输液进行认真核对、查看患者相关信息及用药时间是否正确。

2.应当对照标签核对空安瓿、空西林瓶的药品名称、规格、数量、剂量是否正确，重点要注意一些高风险药物剂量、用法等，如氯化钾注射液的使用。

3.成品核对药师应当对配液所用溶媒体积、成品输液体积、颜色、密闭性、不溶性微粒等内容进行检查。

4.成品核对药师检查标签上是否有相应人员签字确认，核对无误后在标签上“成品核对处”签名。

5.成品核对药师在核对过程中发现任何问题应当及时处理，成品输液本身有问题的一律不得发放。

6.对核对无误后的成品输液按照批号、病区分类，由工勤人员包装封存。7.工作经验丰富、业务能力强的药学人员应当参与新人培训和进修生、实习生指导带教等工作。

8.加专业继续教育，学习了解专业知识新进展，开展与工作相关的科学研究。

五、成品包装人员岗位职责（兼职一人）

1.成品包装岗位由经过培训的药学专业技术人员担任，负责对静脉用药输液成品进行包装，并将包装好的输液分病区集申放置，安排配迭人员按时配送。

2.成品包装人员由一人担任岗位主管，负责本岗位的管理。

3.对完全符合调配质量要求的输液，按照输液种类、病区装袋封口后集中，按病区及药品的储存要求放置于相应周转箱内，准备送至各病区，同时在相应的发放记录上登记并签字确认。

4.安排工勤人员将成品输液及时送往各病区。

5.参加药品的定期盘点工作，盘点数要准确，误差在允许范围内。6.负责工作区域的清场及卫生工作，定期做菌落检查。六、二级库管理人员岗位职责（专职一人）

1.二级库管理岗位由经过培训的药师以上药学专业技术人员担任，负责根据静脉用药调配中心药品、器材、辅料应用情况制订进货计划、请领、保管与养护，负责管理好二级库内的固定财产，严格管理进出库及储存药品质量。

2.根据静脉用药调配中心药品、一次性注射器、消毒用品、包装容器与消耗品应用情况负责请领，保证调配需求。

3.严格控制质量，在入库前必须对品名、规格、批号、数量、合格单、质量等进行验收，发现问题及时与一级库联系纠正。

4.药品与非药品分开。药品应按其性质和规定分别定位存放，先进先出，确保药品的合理储藏和使用，做好养护控制温、湿度，按有关规定贮藏高危药品和危害药品。5.二级库管理人员必须认真做好药品领验收，做好账卡登记，做到账物相符。

6.定时进行药品的盘点工作，确保药品库存信息的及时更新。盘点数要准确，误差在允许范围内。

7.负责二级库的清洁卫生工作。

第五篇：静脉用药集中调配中心操作规程细则

静脉用药集中调配中心操作规程细则

一、审核医嘱操作规程

用药医嘱审核的药师逐一审核患者静脉输液医嘱，确认其正确性、合理性与完整性。主要包括以下内容。

1.形式审查：医嘱内容应当符合《处方管理办法》、《病例书写基本规范》的有 关规定。

2.分析鉴别临床诊断与所选用药品的相符性。

3.确认遴选药品品种、规格、给药途径、用法、用量的正确性与适宜性，防止重 复给药

4.确认静脉药物配伍的适宜性，分析药物的相容性与稳定性。5.确认选用溶媒的适宜性。

6.确认静脉用药与包装材料的适宜性。

7.确认药物皮试结果和药物严重或者特殊不良反应等重要信息。8.需与医师进一步核实的任何疑点或未确定的内容。

用药医嘱存在错误的，应当及时与处方医师沟通，请其调整并签名。因病情需

要的超剂量等特殊用药，医师应当再次签名确认。对用药错误或者不能保证成品输液质量的应当拒绝调配。

二、打印标签与标签管理操作规程

1.经药师适宜性审核的医嘱，汇总数据后以病区为单位，将医师用药医嘱打印成输液处方标签（简称：输液标签）。核对输液标签上患者姓名、病区、床号、病历号、日期，调配日期、时间、有效期，将输液标签按处方性质和用药时间顺序排列后，放置于不同颜色（区分批次）的容器内，以方便调配操作。

2.输液标签由电脑系统自动生成编号。

3.打印输液标签，应当按照《静脉用药集中调配质量管理规范》有关规定采用电子处方系统运作。4.输液标签内容除应当符合相关的规定外，还应当注明需要特别提示的下列事项：

1)按规定应当做过敏性试验或者某些特殊性质药品的输液标签，应当有明显标识。

2)药师在摆药准备或者调配时需特别注意的事项及提示性注解，如用药浓度换算、非整瓶（支）使用药品的实际用量等。

3)临床用药过程中需特别注意的事项，如特殊滴速、避光滴注、特殊用药监护等。

三、贴签摆药与核对操作规程

1.摆药前药师应当仔细阅读、核查输液标签是否准确、完整，如有错误或不全，应当告知审方药师校对纠正。

2.按输液标签所列药品顺序摆药，按其性质、不同用药时间，分批次将药品放置

于不同颜色的容器内；按病区、按药物性质不同放置于不同的混合调配区内。

3.摆药时需检查药品的品名、剂量、规格等是否符合标签内容，同时应当注意药

品的完好性及有效期，并签名或者盖签章。

4.摆药时，确认同一患者所用同一种药品的批号相同；摆好的药品应当擦拭清洁

后，方可传递入洁净室，但不应当将粉针剂西林瓶盖去掉；每日应当对用过的容器按规定进行整理擦洗、消毒，以备下次使用。药师摆药应当双人核对，并签名或盖签章；

5.每日完成摆药后，应当及时对摆药准备室短缺的药品进行补充，并应当校对；

补充的药品应当在专门区域拆除外包装，同时要核对药品的有效期、生产批号等，严防错位，如有尘埃，需擦拭清洁后方可上架；补充药品时，应当注意药品有效期，按先进先用、近期先用的原则；对高危药品应当有特殊标识和固定位置。6.贴标签时将输液标签整齐地贴在输液袋（瓶）上，但不得将原始标签覆盖。

7.将摆有注射剂与贴有标签的输液袋（瓶）的容器通过传递窗送入洁净区操作间，按病区码放于药架（车）上。

四、静脉用药混合调配操作规程 调配操作前准备：

1.接班工作人员应当先阅读交接班记录，对有关问题应当及时处理。2.按更衣操作规程，进入洁净区操作间，首先用蘸有75%乙醇的无纺布从上到下、从内到外擦拭层流洁净台内部的各个部位。

3.将摆好药品容器的药车推至层流洁净操作台附近相应的位置。配制前的校对：

配制人员应当按输液标签核对药品名称、规格、数量、有效期等的准确性和药品完好性，确认无误后，进入加药混合调配操作程序。配制操作程序：

1.选用适宜的一次性注射器，拆除外包装，旋转针头连接注射器，确保针尖斜面与注射器刻度处于同一方向。

2.用75%乙醇消毒输液袋（瓶）的加药处，放置于洁净台的中央区域。3.除去西林瓶盖，用75%乙醇消毒安瓿瓶颈或西林瓶胶塞，并在打开安瓿，应当避免朝向高效过滤器方向打开，以防药液喷溅到高效过滤器上。

4.抽取药液时，注射器针尖斜面应当朝上，紧靠安瓿瓶颈口抽取药液，然后注入输液袋（瓶）中，轻轻摇匀。

5.溶解粉针剂，用注射器抽取适量静脉注射用溶媒，注入于粉针剂的西林瓶内，必要时可轻轻摇动（或置震荡器上）助溶，全部溶解混匀后，用同一注射器抽出药液，注入输液袋（瓶）内，轻轻摇匀。

6.调配结束后，再次核对输液标签与所用药品名称、规格、用量，准确无误后，调配操作人员在输液标签上签名或者盖签章，标注调配时间，并将调配好的成品输液和空西林瓶、安瓿及其他相关信息一并放入筐内，以供检查者核对。

7.通过传递窗将成品输液送至成品核对区，进入成品核对包装程序。8.每完成一组输液调配操作后，应当立即清场，用蘸有75%乙醇的无纺布擦拭台面，除去残留药液，不得留有与下批输液调配无关的药物、余液、用过的注射器和其他物品。

9.每天调配工作结束后进行清洁消毒处理。静脉用药混合调配注意事项：

1.不得采用交叉调配流程。

2.静脉用药调配所用的药物，如果不是整瓶（支）用量，则必须将实际所用剂量在输液标签上明显标识，以便校对。

3.若有两种以上粉针剂或注射液需加入同一输液时，应当严格按药品说明书要求和药品性质顺序加入。

4.调配过程中，输液出现异常或对药品配伍、操作程序有疑点时应当停止调配，报告当班负责药师查明原因，或与处方医师协商调整用药医嘱；发生调配错误应当及时纠正，重新调配并记录；

5.调配操作危害药品应当重视操作者的职业防护，调配时应当拉下生物安全柜防护玻璃，前窗玻璃不可高于安全警戒线，以确保负压； 危害药品调配完成后，必须将留有危害药品的西林瓶、安瓿等单独置于适宜的包装中，与成品输液及备份输液标签一并送出，以供核查； 调配危害药品用过的一次性注射器、手套、口罩及检查后的西林瓶、安瓿等废弃物，按规定由本医疗机构统一处理；危害药品溢出处理按照相关规定执行。

五、成品输液的核对、包装与发放操作规程

1.检查输液袋（瓶）有无裂纹，输液应无沉淀、变色、异物等。2.进行挤压试验，观察输液袋有无渗漏现象，尤其是加药处。3.按输液标签内容逐项核对所用输液和空西林瓶与安瓿的药名、规格、用量等是否相符。

4.核检非整瓶（支）用量的患者的用药剂量和标识是否相符。

5.各岗位操作人员签名是否齐全，确认无误后核对者应当签名或盖签章。6.核查完成后，空安瓿等废弃物按规定进行处理。7.经核对合格的成品输液，用适宜的塑料袋包装，在危害药品的外包装上要有醒目的标记。按病区分别整齐放置于有病区标记的密闭容器内，送药时间及数量记录于送药记录单。

8.将密闭容器交与配送工人及时送至各病区，由病区药疗护士逐一清点核对，并注明交接时间，无误后，在送药登记单上签名。

六、生物安全柜的操作规程

生物安全柜属于垂直层流台，通过层流台顶部的高效过滤器，可以过滤99.99%的0.3μm以上的微粒，使操作台空间形成局部100级的洁净环境，并且通过工作台面四周的散流孔回风形成相对负压，因此，不应当有任何物体阻挡散流孔，包括手臂等。用于调配危害药品的生物安全柜，应当加装活性炭过滤器用于过滤排出的有害气体。1.清洁与消毒：

a)每天在操作开始前，应当使用75%的乙醇擦拭工作区域的顶部、两侧及台面，顺序应当从上到下，从里向外。

b)在调配过程中，每完成一份成品输液调配后，应当清理操作台上废弃物，并用常水擦拭，必要时再用75%的乙醇消毒台面。

c)每天操作结束后，应当彻底清场，先用常水清洁，再用75%乙醇擦拭消毒。

d)每天操作结束后应当打开回风槽道外盖，先用蒸馏水清洁回风槽道，再用75%乙醇擦拭消毒。

2.生物安全柜的操作与注意事项：

a)每日提前半小时启动生物柜循环风机和紫外线灯，关闭前窗至安全线处，30分钟后关闭紫外线灯，然后用75%乙醇擦拭生物安全柜顶部、两侧及台面，顺序为从上到下、从里到外进行消毒，然后打开照明灯后方可进行调配。

b)紫外线灯启动期间，不得进行调配，工作人员应当离开操作间。c)紫外线灯应当定期检测，如达不到灭菌效果时，应当及时更换灯管。d)所有静脉用药调配必须在离工作台外沿20厘米，内沿8～10厘米，并离台面至少10厘米区域内进行。e)调配时前窗不可高过安全警戒线，否则，操作区域内不能保证负压，可能会造成药物气雾外散，对工作人员造成伤害或污染洁净间。f)生物安全柜的回风道应当定期用蒸馏水擦拭清洁后，再用75％乙醇消毒。

g)生物安全柜每月应当做一次沉降菌监测，方法：将培养皿打开，放置在操作台上半小时，封盖后进行细菌培养，菌落计数。

h)生物安全柜应当根据自动监测指示，及时更换过滤器的活性炭。3.每年应当对生物安全柜进行各项参数的检测，以保证生物安全柜运行质量，并保存检测报告。