第一篇：XX年医学个人年终总结ppt
XX年医学个人年终总结ppt模板
本人于XX年X月起，在XX卫生院开始上班。这一年来，在医院的领导带领和提携下，坚持以十七届代表大会精神以及“三个代表”重要思想为指导，紧紧围绕全院的发展大局，认真开展各项医疗工作，全面履行了临床医生的岗位职责。
在工作中，能够坚守岗位，尽责尽力的做好自己的工作。接待病人时，能够及时与病人沟通，较快的完成简单的检查和详细的病史情况，能及时的书写并完成病历。在自己有主管的病人时，我能够做到全程监护，随时观察病人情况，能及时的向上级医师反馈病情，能较快较好的遵医嘱执行病情，病人出院时能积极热心的帮其办理出院手续，使病人顺利出院。在与病人交流沟通时，我能够做到真诚热心的交流，当然在医患沟通交流时，我的不足是不耐心，如工作繁忙时、情绪差些时都会有不耐心、嫌麻烦及态度不好等表现，在今后的工作中，我会在这方面改进的，做到真诚、热心、耐心的与患者交流。在与同事的交流沟通方面，我能够做到真诚待人，工作团结。在思想态度上，我能够做到尊敬老同志，热爱新同志，并能严格要求自己不在背后指责他人的不是，少说多做，在这方面我将继续保持，努力提高，做一个受大家欢迎的人。在生活上，我能够做到与新老同志坦荡真诚的交流，并一贯以能取的他人的信任为行事准则，尽力尽量做到不妨碍他人的生活和工作。在工作上，我能够严谨细心积极的工作，并能及时与同事们沟通交流，以弥补工作中的漏洞和不足，自己有空闲时间也能帮他人做些事情，我的妇幼工作有时任务量大时，大家也能热心积极地帮我分担，在今后的工作中，我将继续保持好的交流习惯，继续发扬团结互助的精神。
在这一年当中，我体会到作为一名基层医务工作者，其业务水平的要求是全方位的，不仅要求有全面扎实的理论功底，还更要求有过硬的临床操作能力。我能够正确的检查诊断一些常见病，能做到简单的用药处理。但我本人在业务水平方面，仍是有很多不足的。首先，理论知识不全面，这导致了面对许多病种，不能有效的做出检查和病史搜集等工作。其次，临床操作水平较差，不能全面的熟练的帮助同事们处理急诊病人。再次，理论知识不扎实，在临床的检查、诊断、用药、护理等方面不能较快较好的完成工作。在今后的工作中，我会在理论和实践两方面努力提高，做到工作正确及时有效的完成。
我在卫生院里兼职儿童预防保健工作。儿童预防保健工作项目多，责任重大，其工作要求是细致、耐心、长期的做这方面的工作。我在这块工作上，能够较好的完成一部分工作任务，如儿童预防接种信息微机录入的工作能较好的完成，常规计划免疫接种程序能基本掌握以及国家一类、二类疫苗的区别及价格。健康教育的宣教能有条不紊的开展进行等做的较好的方面。但我仍有较多的预防保健工作方面做的不足，在今后的工作中我会改正不足，进一步提高办事能力，能够较好全面的掌握儿童预防接种保健及金苗信息卡的办理工作。在XX年里，工作中的体会和总结就是这些。为了保持优点，改进不足，下面再根据工作总结，把XX年里的个人工作计划制定如下：
1、2、继续保持发扬“爱岗敬业、诚信团结”的精神。在病历书写上，进一步提高自己的体格检查水平，完善病史搜集的能力，改进书写时的用语和习惯。
3、自己主管的病人，要全程监护到出院，做到不误诊;病人的出院手续悉心指导办理，做到不漏交费用。
4、5、出勤方面要向先进看齐，做到没大事没急事不请假。在医患沟通时，做到真诚、热心、耐心的与患者交流，并能做到善于和患者沟通。
6、在与同事的交流沟通上，做到真诚待人，互助友爱，关心他人，要继续保持团队精神。
7、8、努力提高个人业务水平，理论知识和临床操作都要加强。在儿童预防保健工作方面，要向前辈学习以提高自己的工作能力，建立健全各种表册，及时准确上报各种报表和数据，积极配合上级指派的临时任务。总之，我在这一年的工作当中，进步很大，不仅在业务上，还是在待人接物上，都能有较好的表现;在这一年中，不足也很多，在医患沟通上、病历书写上、临床操作上、儿童预防保健上等都有许多不足，这些都是我今后工作中努力完善和提高的重点。
第二篇：个人总结,PPT
篇一：ppt个人总结 ppt个人总结
通过这4周的ppt制作总结了一些不足的地方，刚开始做ppt的时候就是简单的文字和图片的复制粘贴，然后堆积到一起就好了，其实ppt不是这样的，通过在网上的学习我发现ppt本身最大的价值就是将概括化的文字转变为一种适合人视觉的图案和文字的结合。
通过这次在课堂上的ppt制作，我还知道了，要保证ppt的质量就不能在页面上弄上大段的文字，然后照读，必须要摘取出重点，能用图片的就绝不用文字，能用词语的就绝不用句子，最后浓缩才是精华。
所以需要保留的是重要的观点。比如这两次的主题是要求有教育意义的主题，那么就要如何突出教育意义的重点放在一个页面上，让人觉得做出来的ppt一目了然，第一次我做的是一个关于羽毛球的ppt，基本上一点都没有突出ppt本身的价值，就是单纯的把文字和图片复制到我所做的这个ppt 当中，另外加了一些路径动作，没有达到那种视觉上和舒服的感觉，第二次，我稍稍的改变了一下我的制作方法，我已全球气候变暖的问题做了一个ppt，找了一些关于全球气候变暖的对比图和相对少量的文字，试着去做到图片与文字的结合，通过一段时间的制作直到最后，虽然视觉上好了一些，但在文字上还是有一些不足的地方，通过老师最后的点评，说出了我ppt的优缺点，也知道了不足之处，在下次制作的时候一定会加以补充。
经过这4周的ppt制作，我了解了ppt制作的更多的方法和技巧，也掌握了一些我原本不会的制作方法，比如，可以插入fiash动画，这个在视觉上可以发挥很大的作用，还有不能在页面上出现大段的文字，能用图片就不用文字，这样让人看起来也很舒适，再有就是保留一些比较有特点的关键性词语，这样可以引起别人的关注和讨论，如果不这样的话，会给人一种没有重点的感觉。
当然，ppt最注重的还是视觉上的舒适，在风格上要注重图片与图片之间的的整体性与协调性，如果不注重图片与图片之间的整体性与协调性的话，会显得所做的ppt很俗气，还有在画面的简洁上，要注意文字、图形、动画的格局摆放，这样会显得所作的ppt很精致，在运行方面，要进行多次的调试、试用、修改、完善，从而保证在播放方面运行的流畅，不管制作一个什么样的ppt，都是图片、文字、动作路径的结合，只要把握好这之间的协调性，在内容、图片、整体格局上多下一些功夫，相信一定能做出来一个让人满意的ppt。
一个好的ppt，在合适的地方有着合适的动画十分重要，但动画不要过于繁琐，那样的话会造成反效果，我会吸取教训与不足，在以后的制作或合作中做到更好，将更好的ppt呈现给大家。篇二：个人工作总结ppt 个人工作总结ppt 个人工作总结ppt 2010年对公司而言是提升的一年，自从今年xx月份的文件改编到员工的文件培训，使大家的工作更趋标准化，内部管理更趋规范化，我司的物业服务得到业主认同，与业主形成良性互动。我有幸与公司各级领导和同仁共同经历，分享公司每一点成功的喜悦。这也是我人生路上一段弥足珍贵的经历，现将一年来的工作总结如下：
一、工作方面：
今年年初，安联大厦的西立面led幕墙灯进行整体维修改造，任务紧，工期短，狠追施工单位，按计划顺利的完成了施工监管任务，保证了工期，有效地控制了质量。led幕墙灯运行近一年以来，基本无故障，实现原定目标。5月份左右，参与公司的文件改编，对原文件的不足之处提出改进意见，于7月份全部改编完成。在文件改编前的两个月，已实行新老文件合用的现象，在此期间出现过新老文件不适应的过程，在经过多次的培训、多次的改正后，于新文件下发后基本已能按照新标准、新规程进行操作。今年9月，职位调整为运行主管以来，主要是对维修单的跟进及各部门之间的协调工作，合理安排，充分调动员工的工作积极性，在10月、11月班组缺人手的情况下，进行各班组穿叉合作。高效率的完成前期的维修单，让员工互帮互助，达到不拖单的良好习惯。当然，在初期，我也曾迷惘过，困惑过，我甚至怀疑我不适合这份工作。后来我发现，只要自己不断的调整心态，虽然没有人说，但我自然而然的就知道了作为工程总调度应该做的一些什么事情，一些不懂的东西也就迎刃而解了，顿时让我豁然开朗。如今只要工作，我都会以充分的热情来干好事情。心态的调整使我明白在各个岗位都有发展才能、增长知识的机会。
11月公司进行客户意见调查，我有幸参与其中，虽然做为一个运行主管要经常与客户进行沟通，但做为意见调查回访这种事，我还是第一次，我以十二分的精神、热情的态度参加此次意见回访，客户对我们的回访表示满意，特别是33f的新入住公司美国优罗普洛对我司工程技术人员的维修质量及工作的细心表示赞许，并提出多对员工进行客户单元的服务收费培训，让每一个员工都了解工程部的维修工作流程，标准化的完成维修工作。
二、团队建设方面：作为工程部的总调度，要激发他人与你一起工作，以取得共同目标，而且能创立一种机会和成长并存的环境。在了解的基础上信任员工，不仅能够让员工体验解决难题、分享成功的乐趣，而且能够让员工认识到他们是这个团队的一部分，每个人都是这个团队有价值的贡献者。通过及时有效的沟通不仅能解决许多工作中现存的和潜在的问题，更能让团队成员知道团队需要他们，激发他们的工作热情，形成***的团队。作为调度必须要了解团队中每个人有形的和无形的需求，尽力满足他们的需求或引导改变他们的需求。随着这方面能力的加强，团队成员会更有活力、更有凝聚力、更有战斗力。
三、不足之处与目标方向
过去的一年,是丰收的一年,喜悦的一年,在日历上记录了自己前行的一些点滴,在看到自己成绩的同时也清醒的看到自己的不足,如在沟通方面有时主动性不够,核心技术掌握程度不够,个人有些急躁,大局观有些差距等等,自己的不足有时自己反而看不清楚,在工作中真诚希望领导和同事多提宝贵意见。今后的工作中，我将继续坚持“宽以待人，严以律己”的工作格言，并将在不断完善细化自己工作的同时，通过参加学习来进一步充实自己，从而提高自己的管理能力。
四、小结
欢迎您继续对本站【工作总结】频道的访问，/篇三：ppt制作心得及个人总结 ppt制作心得及个人总结
很多人认为，ppt就是简单的文字和图片的复制粘贴，然后堆积到一起就好了，其实不然，ppt本身最大的价值就是将高度概括化的文字转变为一种适合人视觉感官的图案和文字的结合。
通过这次小组合力的ppt制作，我还知道了，ppt绝对要浓缩成精华，不能在页面上铺张大面大段的文字，然后照读，必须要提取出重点，能用图片的就绝不用文字，能用词语的就绝不用句子，所以浓缩才是精华。那么，也许会有人问了，简短，该删掉哪些部分呢？对于这个问题我们要换个角度来说，应该是一个页面上，ppy只需要保留哪些内容。
首先需要保留的是核心观点。比如这次的主题是校风学风，那么就要将校风的重点放在一个页面上，让大家对好的校风一目了然，还有就是将如何引导培养大家好的风气列出来，使听众一清二楚。
还有就是保留同学听众感兴趣的内容，对于一个课件ppt来说，只有提前了解哪些内容是观众真正有兴趣知道的，关心的，将这样一些内容点名在页面上，能够明确的告诉观众这个页面的话题是这个，是你们所感兴趣的。
最后还要保留的就是一些醒目的数字数据，数字能引起大家的关注和讨论，也可以集中大家的注意力，再加上数据本身的震撼力，对于提高整个演讲效果会产生较大的帮助和效果。通过这次配合合作，让我了解团队合作的重要性，知道了只有大家通力合作才能做好，各自发挥长处，比如我的口才不是很好，我就要在制作上多出力，上台演讲就交给另外的组员，通过配合做到最好。
当然，我们的ppt不足还是很多的，观看了其他组的ppt，动画与音乐的配合，图片文字逻辑性强，台上演讲互动多，内容引人入胜，观点丝丝入扣，这些都是我们很好的榜样。我们会吸取教训与不足，在以后的制作与合作中做到更好，将更好的ppt呈现给大家。吴自芃1010431001
第三篇：ppt个人总结
个人总结希望能帮到你
PPT的使用技巧
1、快速放映：无需点击菜单栏中“观看放映”选项，直接按F5 键，幻灯片就开始放映。
2、快速停止放映：除了按“ESC”键外还可以按“-”键，快速停止放映。
3、任意进到第n 张幻灯片：在放映中如果你想回到或进到第n 张幻灯片，怎样操作能快速实现？此时你只要按数字n，再同时按“+”和回车键，就可以实现。
4、快速显示黑屏，或从黑屏返回到幻灯片放映：在放映中如果你想显示黑屏，此时你只要按一下B 或者“.”键，就可以实现。此时再重复按一下B 或者“.”键，又可从黑屏返回到幻灯片放映。
5、显示白屏，或从白屏返回到幻灯片放映：按W或者“，”键，就可以从放映状态切换到显示白屏，再重复按一下W或者“，”键，又可从白屏返回到幻灯片放映。
6、隐藏和显示鼠标指针：放映时鼠标指针老是出现在画面上可能会让人感觉不舒服，此时按CTRL+H就可以隐藏鼠标指针；反过来按CTRL+A 隐藏的鼠标指针又会重现。
7、返回到第一张幻灯片：你只要同时按住鼠标的左右键2秒以上，就可以从任意放映页面快速返回到第一张幻灯片。
8、暂停或重新开始自动幻灯片放映：对于自动放映的幻灯片，如果你想暂停或者重新开始自动放映，此时只要按S或者“+”键就可以实现。
9、放映过程中也可以在幻灯片上书写：a）在幻灯片的放映过程中，有可能要在幻灯片上写写划划，例如画一幅图表或者在字词下面划线加注重号。这时可以利用PPT所拥有的虚拟注释笔，在作演示的同时也可以在幻灯片上作标记。b)使用注释笔方法：首先在幻灯片放映窗口中单击鼠标右键，出现图5，再依次选择“指针选项”、“绘图笔”即可，用画笔完成所需动作之后，再按ESC 键退出绘图状态。
10、在幻灯片放映过程中显示快捷方式:在放映PPT 幻灯片时如果你忘记了快速快捷方式，你只需按下F1(或SHIFT+?)，就会出现一个帮助窗口，参照其中的内容。
11、在PPT当中把图片裁剪成任意的形状：首先利用“绘图”工具栏画一个想要裁剪的图形，如椭圆。选中椭圆后单击“绘图”工具栏上“填充颜色”按钮右侧黑三角，从列表菜单中单击“填充效果”命令。打开选择“图片”选项卡，单击(选择图片)按钮，从“选择图片”对话框中找到合适的图片，单击(插入)按钮后返回到“填充效果”对话框最后单击(确定)按钮后退出。此图片当作椭圆图形的背景出现，改变了原来的矩形形状，获得了满意的裁剪图片效果
12、从已有PPT文档中提取母板：1）用PPT打开已有的PPT文档2）点击视图→母板→幻灯片母板3）点击文件→另存为，在“保存类型”中选择“演示文稿设计模版”(文件后缀名为.pot)
13、有关PPT模板设计: PPT封面模板、背景模板以及正文中图表模板
在封面模板的设计中，要充分考虑以下几个因素：（1）所讨论的主题特点；
（2）所处的行业特点；（3）所面向的受众群体。
背景模板尽量简洁流畅、色泽选择能突出你的内容。记住：好背景是为了突出你报告的内容。千万要预防这种抱怨：“听了整整一个下午，就没记住那位专家到底讲了什么，晃在我眼前的尽是美丽的图片。”
正文图表模板的选择要注意的：好的PPT片绝对不能是整片都是文字，否则你的报告可就要渣了！记住能把文字变为图表的都要变为图表，当然也别因为本栏目提供了大量的精美图表模板就可以滥用
第四篇：PPT个人总结
PPT个人总结
通过这4周的PPT制作总结了一些不足的地方，刚开始做PPT的时候就是简单的文字和图片的复制粘贴，然后堆积到一起就好了，其实PPT不是这样的，通过在网上的学习我发现PPT本身最大的价值就是将概括化的文字转变为一种适合人视觉的图案和文字的结合。
通过这次在课堂上的PPT制作，我还知道了，要保证PPT的质量就不能在页面上弄上大段的文字，然后照读，必须要摘取出重点，能用图片的就绝不用文字，能用词语的就绝不用句子，最后浓缩才是精华。
所以需要保留的是重要的观点。比如这两次的主题是要求有教育意义的主题，那么就要如何突出教育意义的重点放在一个页面上，让人觉得做出来的PPT一目了然，第一次我做的是一个关于羽毛球的PPT，基本上一点都没有突出PPT本身的价值，就是单纯的把文字和图片复制到我所做的这个PPT 当中，另外加了一些路径动作，没有达到那种视觉上和舒服的感觉，第二次，我稍稍的改变了一下我的制作方法，我已全球气候变暖的问题做了一个PPT，找了一些关于全球气候变暖的对比图和相对少量的文字，试着去做到图片与文字的结合，通过一段时间的制作直到最后，虽然视觉上好了一些，但在文字上还是有一些不足的地方，通过老师最后的点评，说出了我PPT的优缺点，也知道了不足之处，在下次制作的时候一定会加以补充。
经过这4周的PPT制作，我了解了PPT制作的更多的方法和技巧，也掌握了一些我原本不会的制作方法，比如，可以插入fiash动画，这个在视觉上可以发挥很大的作用，还有不能在页面上出现大段的文字，能用图片就不用文字，这样让人看起来也很舒适，再有就是保留一些比较有特点的关键性词语，这样可以引起别人的关注和讨论，如果不这样的话，会给人一种没有重点的感觉。
当然，PPT最注重的还是视觉上的舒适，在风格上要注重图片与图片之间的的整体性与协调性，如果不注重图片与图片之间的整体性与协调性的话，会显得所做的PPT很俗气，还有在画面的简洁上，要注意文字、图形、动画的格局摆放，这样会显得所作的PPT很精致，在运行方面，要进行多次的调试、试用、修改、完善，从而保证在播放方面运行的流畅，不管制作一个什么样的PPT，都是图片、文字、动作路径的结合，只要把握好这之间的协调性，在内容、图片、整体格局上多下一些功夫，相信一定能做出来一个让人满意的PPT。
一个好的PPT，在合适的地方有着合适的动画十分重要，但动画不要过于繁琐，那样的话会造成反效果，我会吸取教训与不足，在以后的制作或合作中做到更好，将更好的PPT呈现给大家。
第五篇：医学读书报告PPT
关于非静脉曲张性上消化道出血治疗文献的读书报告
——随机对照试验、meta分析、传统文献综述、pubmed摘要
第二临床医学院
上消化道出血是消化科常见的疾病，急性糜烂出血性胃炎、食管胃底静脉曲张破裂出血、胃癌是上消化道出血最常见的原因，食管、胃、十二指肠、胆道等方面的疾病均有可能造成出血现象。呕血和黑便是其特征性的临床表现，如果出血量较大时即有可能造成周围循环衰竭，严重的会出现休克。本次报告主要就非静脉曲张性上消化道出血展开，非静脉曲张性上消化道出血包括消化道黏膜炎症、溃疡、肿瘤、肝硬化门脉高压性胃病等，是常见的急症，若大量出血，血容量急剧减少可引起急性周围循环衰竭，病死率高达8% ～13.7%[1]，近十几年来，由于急诊内镜等检查手段的发展，对出血部位和病因一般能迅速作出诊断［1］。目前临床上采用以下方法治疗: ① 药物治疗;② 三腔气囊管压迫止血;③ 纤维内镜直视下止血;④ 手术治疗。其中药物治疗为主要的治疗方式[2]，临床上以抑制胃酸分泌的药进行治疗较为多见，如质子泵抑制剂和h2受体拮抗剂。本次报告选取“张茶丽，于红刚的《奥曲肽联合质子泵抑制剂治疗非静脉曲张上消化道出血的meta分析》”、“李元学的《质子泵抑制剂治疗上消化道出血的临床效果分析》”随机对照试验、“王拱辰，王萍的《上消化道出血的治疗进展》”综述、以及pubmed上有关上消化道出血的摘要，通过这些文献资料阐明我对上消化道出血治疗的观点。
一．主要内容 1.rct rct是采用随机分配方法将符合要求的研究对象分配到试验组或对照组，分别接受相应的试验措施和对照措施，在一致的条件下或环境里同步进行研究并观察试验效应，再用客观的效应指标测量和评价试验结果的试验设计。本文选取的rct是运用随机数字表法将患者试验组与对照组，对采用口服质子泵抑制剂雷贝拉唑治疗上消化道出血，并与h2受体拮抗剂西咪替丁比较，结果表明，口服雷贝拉唑的治疗效果明显高于西咪替丁，再出血率较低，且无严重不良反应。在同等治疗条件下，雷贝拉唑治疗上消化道出血的临床效果较西咪替丁显著，可明显抑制再出血的发生，无严重不良反应，值得临床推广应用。2.meta分析 meta分析师对相同主题的一组同质性符合要求的文学量化分析。以统一主题的多项独立研究的结果为研究对象，在严格设计的基础上，运用适当的统计学方法对多个研究结果进行客观、系统、定量的综合分析。本文运用meta分析方法系统评价奥曲肽联合质子泵抑制剂治疗非静脉曲张上消化道出血的有效性。合并分析结果［z = 6.79，p ＜0.00001，or = 7.89，95% ci(4.35，14.33)］，表明奥曲肽联合质子泵抑制剂比单用质子泵抑制剂有效。同时meta分析也具有不能纳入全部的相关研究、不能提取全部相关数据和存在发表偏移等局限性，而本文研究中的局限性: ① 纳入的研究均为小样本随机对照研究，无多中心大样本研究。其中5 个研究未提及随机化的方法，同时所有均未提及是否采用盲法，也未提及退出和随访情况和分配隐藏及意向治疗的分析，因此总体方法学质量低下，存在选择性偏倚、实施偏倚、测量偏倚等;② 研究以显效、有效及无效等作为指标报道总有效率，但所采用的疗效判断标准并不完全一致，并且在治疗过程中，所用的药物并非同一批号以及剂量和疗程存在一定的差异。因此各研究存在一定的临床异质性，其可能影响到结果的分析。③ 纳入研究均为中文文献，无1 篇英文文献，虽然这样更能代表中国人本身的发病特点，更有实际指导意义，但仍存在一定的选择偏倚，同时纳入的研究中缺乏灰色文献，因此存在发表偏倚;④ 纳入的6 个研究中仅有1 个研究报道其不良反应，并且其中若存在病例死亡也未报道其死亡的原因，所以对于其药物的安全性不能正确地做出准确地评价。⑤ 文献提及了消化道出血的病因，但统计止血率时未根据病因分类。[1]因此，设计合理、严密的meta分析文章能对证据进行更客观的评价，对效应指标进行更精确、客观的评价，并能解释不同研究结果之间的异质性。
3.传统文献综述
传统文献综述有作者根据特定目的和需要或兴趣，围绕某一题目收集相关医学文献，采用定性分析方法，结合自己的观点和临床经验进行阐述和评论，分析和评价论文的研究目的、方法、结果、结论和观点等，总结成文，可为某一领域或专业提供大量新知识和新信息，以便读者在较短时间内了解某一专题的研究概况和发展方向，解决临床实践中遇到的问题。
上消化道出血除了需要全面的和专业的治疗外还需要早期并且适当的评估、分类和复苏来使病人的预后最佳化。肾上腺素加上内镜治疗已经证明优于单独使用肾上腺素的方法。确认是否有幽门螺杆菌感染，一旦检测出阳性即可进行治疗。对于非静脉曲张出血的高危病人，合适的持续的ｐｐｉ治疗对允许黏膜愈合和预防再出血是非常重要的。门脉高压引起静脉曲张（大多数是食管静脉）出血或者门脉高压胃病出血。少于三分之一的门脉高压合并静脉曲张的病人将会发展成急性出血。然而这些病变引起出血占明显的消化道出血的１０％～２０％，达到１５％～４０％的住院死亡率。如果不治疗，在住院期间５０％的病人会出现再出血。当病人患有肝硬化合并消化道出血时，应当对病人进行复苏并给予奥曲肽或者其他血管活性药物。内镜检查可以诊断出血来源，并且而提供内镜下治疗。当前对静脉曲张出血的可行治疗可对大多数病人（９０％）止血[3]。传统文献综述通常未尝试找到所有相关文献，未说明纳入或排除相关研究的原因，未考虑研究方法或研究质量的差异和不区别研究的方法学质量。4.pubmed摘要 pubmed数据库具有以下特点1.信息资源丰富。2.信息质量高、更新速度快。3.主题加工规范和数据挖掘技术的应用4.强大的链接功能5.检索方式灵活多样。掌握pubmed的使用是作为一个医学生必备的技能，它能帮助我们更快速更全面的掌握最新的研究报告，但是由于它主要是英语，我们阅读起来具有一定的困难，语言障碍正是我们需要克服的。
二．感想 1．rct（1）本文探讨质子泵抑制剂雷贝拉唑治疗上消化道出血的临床效果，运用随机数字表法进行随机分组，对研究对象进行了随机分组，将160 例患者按照随机数字表法分为观察组和对照组各80 例，观察组：男45 例，女35 例；胃溃疡40 例，十二指肠溃疡29 例，复合性溃疡4 例，急性胃黏膜病变7 例；其中呕血16 例，黑便41 例，便血3 例，呕血+黑便18例，呕血+便血3 例，嗜酒40 例，吸烟35 例，使用过非甾体抗炎药9 例。对照组：男46 例，女34 例；年胃溃疡39 例，十二指肠溃疡28 例，复合性溃疡4 例，急性胃黏膜病变9例；其中呕血14 例，黑便42 例，便血3 例，呕血+黑便19 例，呕血+便血3 例，嗜酒41 例，吸烟38 例，使用过非甾体抗炎药7 例。；（2）本文未明确说明说明是否实施了分配方案，分配方案隐藏是为了防止研究人员在纳入患者是产生选择性偏移；（3）本文对患者有一定的排除标准：①胃癌、胃手术或迷走神经切断手术史者；②食管-胃底静脉曲张破裂出血者；③治疗期间大出血需手术者；④妊娠、严重肝病患者；⑤高血压、血液病患者。两组患者的性别、年龄、临床表现等一般资料比较，差异无统计学意义（p＞0.05），具有可比性。这些使得试验组和对照组的基线具有可比性，（4）本文未说明是否进行了盲法，易造成监测偏移。
rct的特点是随机分配和设定对照组，它可以有效防止选择性偏移，试验组和对照组的极限可比性好，有标准化的治疗措施和判效标准，因此研究结果真实可靠，缺点是研究费时 费力，同时由于其严格的纳入标准和排除标准导致研究对象的代表性和外延性存在局限性。2.meta分析
（1）确定系统评价题目，本文系统评价奥曲肽联合质子泵抑制剂治疗非静脉曲张上消化道出血的有效性。
（2）检索文献，系统全面的手机所有相关文献资料是系统评价与传统文献综述的重要区别之一，可减少检索文献的代表性不够而影响公正、全面评估敢于措施疗效和安全性。本文通过计算机检索cochrane lirary、pubmed、万方数据库，检索时间从建库至今，文种限中英文，初检获得文献325 篇。但对灰色文献、专业杂志、已发表文献的参考文献、学术报告、会议论文等的检索收集较少，易造成发表偏移。
（3）筛选文献：本文初检获得文献325 篇，通过阅读题目和摘要，剔除282 篇，再阅读全文，通过排除标准(如其无明确诊断标准及在治疗过程中使用了影响实验结果的药物等)剔除37 篇，最终纳入6 篇文献。作者未制作相应的文献筛选流程图，入选的6篇文献均为中文文献，有一定的选择偏移，作者的筛选上对是否采取了盲法不限，对试验组与对照组的干预措施和对照措施并未详细阐述，干预措施: 试验组给予醋酸奥曲肽注射液及质子泵抑酸制剂(奥美拉唑或泮托拉唑)，给药途径为静脉注射或静脉点滴;对照组单用质子泵抑酸制剂。具体用药的剂量是否一致等不明。
（4）评价文献质量：本文① 纳入的研究均为小样本随机对照研究，无多中心大样本研究。其中5 个研究未提及随机化的方法，同时所有均未提及是否采用盲法，也未提及退出和随访情况和分配隐藏及意向治疗的分析，因此总体方法学质量低下，存在选择性偏倚、实施偏倚、测量偏倚等;② 研究以显效、有效及无效等作为指标报道总有效率，但所采用的疗效判断标准并不完全一致，并且在治疗过程中，所用的药物并非同一批号以及剂量和疗程存在一定的差异。因此各研究存在一定的临床异质性，其可能影响到结果的分析。
（5）提取数据：作者制作了数据提取表，保证了重要、有意义的信息和数据不被遗漏，比较清楚。
（6）分析和报告结果，研究比较了奥曲肽联合质子泵抑酸制剂与单用质子泵抑酸制剂治疗非静脉曲张性上消化道出血总有效率，各个研究之间无统计学异质性(p = 0.94，i2 = 0%)，故采用固定效应模型进行meta 分析。合并分析结果［z = 6.79，p ＜0.00001，or = 7.89，95% ci(4.35，14.33)］，表明其两种疗法存在统计学意义，即奥曲肽联合质子泵抑制剂比单用质子泵抑制剂有效，且效果明显。但其漏斗图宽度较宽，表面其精度较低。
（7）总结解释结果，作者对证据的总体质量，适用性以及局限性方面均作了解释，帮助读者进行正确的算则和应用，为进一步研究指明方向。3.传统文献综述
本文针对上消化道出血的治疗进展展开论述，涉及多个方面，与meta分析不同，meta分析为集中研究某一具体临床问题的某一方面，因而具有相当的深度。本文涉及上消化道出血一般急救治疗、补充血容量，纠正酸碱平衡失调、抗酸药物的应用抑制胃酸分泌、止血、内镜检查后的药物疗法、介入治疗和手术治疗等方面，范围较广，但未说明纳入和排除相关研究的原因，有潜在偏移存在，同样也未考虑研究方法或研究质量的差异，因此，传统文献综述有助于广泛了解某一疾病的全貌。
综上所述，通过阅读不同的文献，个人认为，在出血量较大时应立即采取急救措施，积极补充血容量，采取奥曲肽联合质子泵抑制剂静脉注射治疗，采取内镜止血，当内镜止血不成功时可选介入治疗。在临床上我们因根据病人的实际情况，制定最优方案，使患者满意。
三．总结
全球每年发表数百万篇医学文献，内容包罗万象，质量良莠不齐，要在浩如烟海的文献综述迅速准确获取自己最需要的信息，不仅需要全面的文献检索能力和扎实的阅读功底，更
需要卫生研究人员提供系统、明确、易读易用的证据产品。1.meta分析：用统计合并的方法对具有相同研究目的的多个独立研究结果（主要为rct试验结果）进行比较和综合分析的研究方法。从广义来说，meta分析就是系统评价的一种,用定量综合的方法对资料进行了统计学处理的系统评价就称为meta分析。目前，国外文献常常将系统评价与meta分析交叉使用。也是最高级别的循证证据之一。2 随机对照试验：采用随机分配的方法，将符合要求的研究对象分别分配到试验组或对照组，接受相应的试验措施，在一致的条件或环境下同步进行研究和观察，并用客观的指标，对结果进行测量或评价。主要用于临床治疗或预防性研究，用于探讨某一新药或治疗措施与传统、有效的治疗或安慰剂比较，是否提高或有效。单个大样本的rct结果是临床治疗问题的二级证据（老五级），也是系统评价和meta分析的最主要分析的证据来源。3 一般综述：是一种定性描述的研究方法，根据作者对某领域基础理论的认识和相关学科的了解，回顾分析该领域某段时期的研究文献，评价研究结果的价值和意义，发现存在的问题，为将来的研究方向提出建议，使读者能在短时间内了解该领域研究的历史、现状和发展趋势。
根据自己的需要选择适当的研究证据，明确阅读目的，熟悉文献的基本结构，选择性的阅读文献，去粗取精，达到高效阅读医学文献的目的，在根据文献的真实性、重要性和适用性等方面评估文献资料，切不可盲目套用文献的结论。
四．参考文献 [1] 张茶丽, 于红刚.奥曲肽联合质子泵抑制剂治疗非静脉曲张上消化道出血的meta 分析[j].胃肠病学和肝病学杂志, 2012, 21(6): 528-532 [2] 李岩． 上消化道出血的药物治疗［j］． 中国实用内科学杂志，2008，28(3): 167-168． [3] 王拱辰, 王萍.上消化道出血的治疗进展[j].中国冶金工业医学杂志, 2013, 30(2): 143-146
一、2012 apr;107(4):507-20;quiz 521.doi: 10.1038/ajg.2011.474.epub 2012 jan 31.proton pump inhibitors vs.histamine 2 receptor antagonists for stress-related mucosal bleeding prophylaxis in critically ill patients: a meta-analysis.1, , ,.abstract objectives: h2-receptor antagonists(h2ra)have been shown to reduce stress-related mucosal bleeding(srmb), yet randomized controlled trials assessing proton pump inhibitors(ppis)have yielded conflicting results.the objective of this study was to evaluate the efficacy of ppis vs.h2ras in the prophylaxis of srmb in critically ill adults with risk factors for bleeding.methods: conclusions: 2013 mar;48(3):285-94.doi: 10.3109/00365521.2012.758764.epub 2013 jan 8.篇二：读书报告要求、标准
附件a： 读书报告书写标准
一、读书报告包括题目（含关键词）、前言、文献回顾、结论、参考文献五部分。
二、具体要求
1.题目力求简明、醒目，反映出文章的主题。中文文题以不超过15个汉字为宜。2.作者科室、姓名在文题下。3.所有文章须标引2～5个关键词。4.医学名词以人民卫生出版社编写的教材为准，药物名称不用商品名。5.图表每幅图、表应有简明的题目。要合理安排表的纵、横标目，并将数据的含义表达清楚；表内数据同一指标保留的小数位数相同。6.计量单位按国务院1984年2月颁布的《中华人民共和国法定计量单位》书写，并以单位符号表示，例如kg。7.缩略语首次出现处先叙述其中文全称，然后括号注出中文缩略语或英文全称及其缩略语。
8.参考文献按gb/t 7714-2005 《文后参考文献著录规则》采用顺序编码制著录，依照其在文中出现的先后顺序用阿拉伯数字加方括号标出。参考文献的数量一般不少于10篇。9.标题层次采用阿拉伯数字连续编码，标题层次划分一般不超过4级。第一级标题为1，第二级标题为1．1，第三级标题为1．1．1，第四级标题为1．1．1．1。10.题目字体要求宋体小二号，作者、关键词及正文部分均要求宋体小四号，西文字体要求times new roman。总字数以2500~3000字为宜。
附件b： 读书报告ppt制作要求
1、ppt报告的内容应与读书报告原文内容一致，按照题目与关键词、前言、文献查证、结论、参考文献五个部分的内容进行汇报。
2、ppt中需标注出对应的参考文献（如下图所示），且序号与读书报告中的参考文献一致。
3、可以在ppt中适当添加相关的图片、图表或超链接内容。
4、报告内容重点突出。
附件c： 读书报告评价标准
姓名： 科室： 工号：入院时间：?? 题目：? 附件4 寻找“最美护士”摄影比赛方案
值2014年“国际护士节”来临之际，医院决定在全院范围 内寻找我院最美护士、捕捉护士最美瞬间摄影比赛，旨在倡导、弘扬我院护理人员甘于奉献、救死扶伤、勇于献身的人道主义精神，具体活动方案如下：
一、参选方式：科室推荐、同事推荐、个人自荐。
二、报名要求： 1.参赛人员可用数码相机、高像素手机进行拍摄； 2.摄影作品应贯穿活动精神、主题突出、角度独特、积极、健康、真实； 3.摄影作品内容为护士日常工作（如：为患者提供治疗、宣教、评估、生活照护、进社区等服务）； 4.每张摄影作品附参赛宣言。
由医院宣教处组织专业人员进行评选，评选出济医附院“最美护士”摄影作品设臵一等奖2名，二等奖4名，三等奖6 名，优秀奖若干名。
附件5 以“护患手牵手 爱心在行动”为主题征文
比赛的通知
为进一步拉近我院护患之间的距离，充分体现我院护士与患
者之间和谐的护患关系，值“5.12国际护士节”到来之际，现面向全院范围内征集以“护患手牵手、爱心在行动”为主题的文章，具体方案如下：
一、征文主题： 护患手牵手 爱心在行动。
二、参赛对象： 全院护理人员自愿参加
三、征文要求： 1.征文要求内容真实，护理人员从不同视角，结合日常工作及个人身心体会，抒发自己的真情实感； 2.征文文体不限，题目自拟； 3.文章电子版要求a4纸张，标题为宋体、二号，正文为仿宋、小三，行距为24磅，篇幅为800～2000字；
4.征文为作者本人创作，严禁抄袭，如经发现，取消参赛资格。
四、活动时间： 3.抒发真情实感：行文中是否有感人实例等亮点。篇三：勾勒姆医生读书报告
研究生课程读书报告及评阅书 课 程 名 称： 自然辩证法概论 读书报告等级 任课教师姓名： 任课教师签字：
著 作 名 称：《勾勒姆医生》
重点解读章节：第一章----安慰剂效应
学 院 名 称：基础医学院
专 业 名 称：七年制临床医学
研 究 生 姓 名：
导师姓名职称：
上 课 时 间：2012年2月——2012年6月
《勾勒姆医生》的读后感 在人类发展史上，疾病一直是困扰人们生存的对象。机体在一定的条件下，受病因损害作用后，因自稳调节紊乱而发生了异常生命活动。一定的原因造成的生命存在的一种状态，在这种状态下，人体的形态和（或）功能发生一定的变化，正常的生命活动受到限制或破坏，或早或迟地表现出可觉察的症状，这种状态的结局可以是康复（恢复正常）或长期残存，甚至导致死亡，从而影响了人类的发展。为了减轻或驱除疾病对人们的折磨，医生这个职业也就应运而生。但是疾病的多样性与多变性，使得医学存在了很多谜团和复杂性，因此医生肩上所承担的责任就大大加重了。面对着医生对医学的研究和大众对医学的疑虑，来自英国的柯林斯和平奇撰写了《勾勒姆医生》一书，这不是他们为了迎合时下“反科学”的潮流，而是按照科学社会学的严谨逻辑进行的。此书在考察科学研究固有的难题及凸显其异想天开之处的同时，探讨了现代科学中存在的不确定性，对现代医学的不稳固的临床基础、伪造的断言甚至假冒的行医者进行了研究，对医学中存在的谜团和复杂性进行了探索。并且它对医学中存在的局限性进行了及时的分析，同时也从未否定医学的力量。
勾勒姆是犹太神话中由黏土和水制成的有生命的假人，它不了解自己的力量，也不知道自己有多无知。但是其实医学也是一个勾勒姆，只不过是它所造成的的错误应该由我们来负责。
面对医学本身的复杂性、不确定性和可错性，我们能够做些什么？。医学是一门以群体利益、长远成功率为重的纯科学，还是一种以个人利益、短期效益为上的救助手段？我们总在如此追问，因为与其他学科相比，医学与个人的关系更加密切、后果更加立竿见影。本书的作者在考察医学固有的难题、冲突、谜团和复杂性之时，既对医学的局限性进行了分析，也未否定医学的效力。他们提醒读者，医学科学同时处在社会背景和经济背景之下，医学的发展始终在大部分人的健康和小部分人的牺牲之间寻求着平衡
《勾勒姆医生》----作为科学的医学与作为救助手段的医学，作者在这本说中揭示出医学最具技术性的方面是典型的人类活动。通过从社会学的层面分析安慰剂效应、冒牌医生、扁桃体切除术、替代科学和其他的种种，揭露出了医学的“愚笨”，描述了对抗死亡的心肺复苏术的形成与发展，艾滋病激进主义分子奋力追求其有关的专业技能被认可和父母对疫苗接种的疑虑和不确定性。
其实读完了全文，最让我深受感触的是安慰剂效应这一章节。
每个人都会得病，每个人都终有一死。如果医学科学是完美无缺的，那么疾病会越来越少，对死亡我们可以有很多的选择。就算不能逆转衰老过程，我们也希望能通过医学的某种手段或方法去防止它的发生，然而理想是很丰满的，但却现实是骨感的！所以我们平民百姓就把希望寄托在了安慰剂的身上。所谓的安慰剂，是指不含任何药理成分的制剂或剂型，外形与真药相像，如蒸馏水、葡萄糖、淀粉片或胶囊等。其所起的作用有：一是可以稳定病人的情绪。一般说来，病人有获取药物求治的愿望并想达到一定目的，这个愿望越强烈，效果越好。另一方面，施治者具有一定的威望和经验，威望越高，经验越丰富，效果越好。二是进行药物试验时，对受试者和医生双盲使用安慰剂，可以排除心理作用对药物客观效果的影响和对药物客观效果的评价，从而真正评判药物对人体试验的效果。其实，在现实生活中，当我们们患上某种疾 病时，特别是这种症状与我们一般患的病症不同时，我们就会匆忙去找医生就诊，如果医生对我们说这种症状其实与我们一般的病一样，不用吃什么药都会好起来的时候，我们也许会变得不那么理智了，从而选择不相信医生所说的事实，偏要去找医生帮忙开点药物去治理。这时候，医生也只好投病人所好，给我们开了药，我们拿到药物后，心里就会觉得舒服多了，殊不知，这些药也只是医生为了满足我们的要求，给我们开了点无关痛让的药物，之后我们就会感到是这些药起的作用，病痛就消除了，这就是我们所说的安慰剂效应。
以我自己的看法，我认为安慰剂的使用，虽然有时候它可以在不使用任何药物的情况下以无害于身体的替代物来把疾病治好，但是这其中很大 的原因是病人自己产生的心里作用所起的效果。然而我们却不知道是这后来的“安慰剂”所起的作用还是得益于之前所服用的药起的作用。我记得自己曾经经历过一些关于安慰剂的治疗，以前的我是个多病的人，譬如患过支气管炎和鼻窦炎，对于这些病症，虽然这只是小问题一件，但是那时候各个医生的看法在对我经过望闻问切后给出的结论有所不同，自己也是一无所知的，所以也就到处去投医和吃药治疗，包括喝过中药和打针吃西药，最后在服用过很多药后病情仍然没有好转，自己也就放弃了继续治疗。但这些症状却在不知不觉中消除了。其实在我求医的过程中，我也曾听说过我所吃的药中也有过是医生给我一些维生素类的对我病不起作用的药，但是最后这症状消失的原因我就不知道是哪些药物所起的作用了。然而安慰剂所产生的主观的或客观的，合意的或不良的种种效应看来是和安慰剂效应的两种成分有关。第一种成分是期望结果（通常是乐观的）也就是期望用药所产生的效应；有人称之为“暗示”，“信念”，或“希望”。第二种成分是自发性变化，有时是更重要的。如果一个安慰剂给予是在症状自发改善之前，就会归功于安慰剂；如果给予安慰剂之后，症状自发性恶化或出现完全新的症状（如头痛，皮疹），也会归罪于安慰剂。
实际上任何人在某种情况下都会易于接受暗示的，因而不同程度的安慰剂反应性的概念更为有用。已经证实某些性格特性的人与安慰剂效应之间无相关性。然而，那些有依赖性格的人为了取悦于医生，很可能多地报告好的效应；而那些有点做作的人可能更喜欢报告任何效应，不论是好的还是坏的。也许最重要的相关因子是病人对疾病，对药物和对医生的态度。例如，一个患急性疼痛的病人，认为药物是有效的，而且由一个关心且有威信的医生给予安慰剂其获得的疗效比一个患慢性疼痛的病人，认为药物是危险品，由一个态度生硬及不肯定的医生给安慰剂时获得的反应要好。所以我认为安慰剂的效应其实与患者的心里效应有关联，就如一个人对待生活的态度是乐观的，那么他的生活就必定的幸福快乐的，反之则不是。由安慰剂的使用引起的道德纷争一直存在，焦点聚集在是否违背患者的自主权和知情权。我认为，关键要看医生使用安慰剂是否合理和正确。某些疾病的症状本身就是心理因素引起的，使用安慰剂就会有效。这时，安慰剂应被视为治疗药物。有些疾病的症状虽然有实质性病变，但治疗药物已用上，暂时还不能缓解症状，患者又难以忍受疾病带来的痛苦。这时，安慰剂也能起到缓解症状的作用。现代医学要求，医生处理病人病情、判断用药效果要有明确的客观指标，并用双盲法消除主观因素的影响。仅以病人的症状是否改善作为判断依据，明显不靠谱。
安慰剂是一种暗示作用，并不代表它能替代药物来治疗疾病。国外有统计说上半数的处方治疗并无特别疗效，都是在当作安慰剂使用。对此，我也不能苟同。如果安慰剂能治疗疾病，那还要药物干什么？还要医生干什么？而且，为了让安慰剂发挥作用，增强患者的信心，只能隐瞒患者来使用，方能取得较好的效果。如果告诉你这只是面粉团子，你还相信它能治病吗？所以，有关患者的知情权来说就显得没那么重要了。都说现在社会上作为医务人员的收益很高，因为疾病的种类有很多，并且这其中又兼带着医学的不确定性，所以越来越多人向往着去当医生。然而也并不是每个人都能去专门的学校接受专业的知识或者是去考得职业技能方面的资格证书，从而社会中出现了很多的冒牌医生。所谓的冒牌医生，是一些没有经过任何正规的医学培训，只是从日常生活中得到的一些与医学有关的知识，最后经过了多年的学习和实践，最终在医学界有立足之地，甚至是获取了很多人的信任，有很大的声望的人。冒牌医生与真正的医生之间的差别只在于他们有没有得到专业知识的传授与有没有获得那张证书，其实有时候他们的实践经验方面的技能还比真正的医生掌握的要多呢，特别是一些以冒牌医生的身份行医了几十年，变成了德高望重的医生。若那个是专门以盈利为目的的假医生，我们当然会在他行医过程中所做的失误而负责，但若是一个善良的人冒着被拆穿的危险，去学习和从事自己完全不熟悉的事业，却赢得了大家的好评，从未出事也没被别人识破，一旦露馅，是不是值得原谅？毕竟医学的不确定性给我们留下了很大的进步空间和原谅犯错的理由！
对于《勾勒姆医生》的第三章提及的关于扁桃体的诊疗与切除，本人认为就算扁桃体感染在社会中盛行，但是作为医生不能随随便便就把一个有着颈部淋巴结肿大、扁桃体凹陷和咽部包绕扁桃体的腭舌弓表面充血的人定义为扁桃体严重的炎症，因为这些临床特征不一定就证明扁桃体一定要去做切除术，尽管扁桃体失去后不会对身体造成明显的有害影响。在扁桃体切除术的例子中我们了解到了医生为什么会对相同的体征做出不同的诊断，这主要是因为医生所接受的教育方式不同和他们个人掌握的知识不同而导致的，更何况医学本身就存在着许多的不确定因素。所以医生在面对任何一种疾病时，都应该以认真负责的态度来面对。
遭遇到不必要的伤害或贻误治疗时机。
当今社会仍然存在着一些至今没有有效治疗方法的疾病，比如纤维肌痛和慢性疲劳综合症。俗话说：久病成良医，经常生病的人经过长久的服药，他们获得了经验，也掌握了一定的医学的技能，变成了自己的日常诊断师和药剂师。因为医疗的过程中，医患之间的交流成为了关键的诊断过程，如果说仅需患者自己治疗就可以，但由于患者本身所掌握的医学知识比不上专业的医护人员，若说只需医生自己诊断和判断病情就可以，但由于只有患者自身体体会过病情的发展，能够有效地指出医生在诊疗过程被忽略的新症状和病因，他们都不能单独完成疾病的治疗，所以需要患者和医生在对方提供的专业知识上达成共识，双方才能从合作中获得大收益。这样才可能研究出新药来治疗新病种找出有效的治疗方法。
心肺复苏术的发展，既可以说是人类的一大进步，也可以说是毫无意义的一种技术。因为这种技术的使用，可以为濒死病人床畔的亲属多争取一点时间或者是给濒临死亡的人有生存的希望，但是使用这方法的存活率很低。虽然如此，但我们还是需要学习和掌握这门技术，毕竟对于救活一百个人中的两个，为其增添意思生存的希望，是我们欣慰的事情，这也似乎仍然是我们必须要去做的。艾滋病的流行对人类来说是一次生存的大挑战，因为它很难被人们所治愈，为了期望医治艾滋病，社会出现了艾滋病的激进主义分子，他们通过各方面的努力，接触医学科学和融入科学，由于他们对艾滋病患者的需求有着丰富的经验，能够说服被试者服从药物的试验计划，逐渐地他们被艾滋病的研究机构认可，并促进了艾滋病可治性提高，这也说明了科学活动不仅仅是正规的医学家才可以从事的，外行的也能获得一些专业技能，并被大众所认可。
随着医学的发展，从前恐怖的天花已经不存于世，现在每个刚出生的小孩都要去接种疫苗，为的是防止某种疾病的爆发。然而，疫苗的接种很有可能带有副作用，患上了某种并发症，这时候，父母存在着这样的疑惑：我到底该不该让小孩接种疫苗。其实他们可以根据该疾病和副作用所引起的疾病的发病率来判断，但是由于媒体和网站的夸大作用，使得许多父母对疫苗产生了拒绝心里，从而排斥疫苗。父母担心孩子的健康而拒绝接种疫苗的做法是可以理解的，但是他们需要用理性的智慧来判断是非，选取对自己最有利的做法，不能盲目的听取谣言，毕竟，孩子的生命安全与健康是重中之首。阅读完《勾勒姆医生》，我感觉到学习医学的艰辛，不仅因为医学它本身存在的不确定性和复杂性，还有是因为探讨正确性的试验之艰难。要想当一名好医生，就需要了解医学的难题、冲突、谜团和复杂性，掌握医学的多变性，提高医患之间的交往能力，以崇高的医德和精湛的医术服务于患者。这些都将成为我要奋斗的目标。篇四：肿瘤科读书报告 her-2 阳性炎性乳腺癌的靶向治疗进展
姓名：袁建梅 学号：2013110935 轮转科室：肿瘤内科 指导教师：石学军（副
主任医师）
摘 要 原癌基因人类表皮生长因子受体2(her-2)阳性炎性乳腺癌是指her-2 过表达或扩增的炎性乳腺癌 临床上以乳房表面皮肤呈炎性改变而没有溃疡形成 局部及全身快速进展为特点，表现出更高的侵袭性 尽管炎性乳腺癌预后差，但新辅助化疗 手术及放疗等多学科综合治疗，尤其是分子靶向治疗显著改变了本病的自然进程 本文就近年来her-2阳
性炎性乳腺癌的分子靶向治疗进展作一综述
关键词 her-2;炎性乳腺癌;分子靶向治疗 abstract human epidermal growth factor receptor-2(her-2)positive inflammatory breast cancer is a very aggressive type of inflammatory breast cancer(ibc)with her-2 over-expression or amplified． clinically，such cancer is more aggressive and character-ized by rapid local and systemic progression and overlying skin inflammation or discoloration without ulceration． with poor prognosis，drastically alter the natural course of this disease． this article reviews the progress in molecular targeted therapy for her-2 positive ibc in recent years．
key words her-2;inflammatory breast cancer;molecular targeted therapy 炎性乳腺癌是非常少见的乳腺癌类型，约占所有乳腺癌患者的2% ～ 5%，由于具有高侵袭性 高转移及复发率 低无病生存率等特点，使其在临床上十分棘手［1-2］ 尽管炎性乳腺癌的影像学和病理学研究有了较大进展，但其诊疗现状仍不容乐观［3-4］炎性乳腺癌具有独特的临床表现，虽然在皮肤活检中癌栓并不常见，但大多数病例真皮淋巴管内有广泛的癌细胞浸润［5-6］ 至今，尚没有明确诊断炎性乳腺癌的分子或病理学标准，因此其诊断在很大程度上依靠临床特征 临床标准对炎性乳腺癌的诊断非常重要［6］，典型的临床表现为乳房体积增大 皮肤红肿 皮温升高和皮肤水肿，呈橘皮样变 最初主要表现在乳房下半部，最终至少累及三分之一的乳房皮肤;乳房触痛和疼痛，某些病例可触及界限不清的包块;以局部和全身快速进展和皮肤炎症或变色而没有溃疡形成为特征［7］炎性乳腺癌病理学特征倾向于表现为高级别的导管癌，在覆盖乳房的表皮 乳头状和网状真皮层内淋巴管存在大量的肿瘤栓子，大多数炎性乳腺癌为雌激素及孕激素受体阴性，e-钙粘蛋白高表达，表现出高度的侵袭性，约33%的病例为三阴性乳腺癌［1］，约 40%左右的患者原癌基因人类表皮生长因子受体 2(her-2)过表达或基因扩增［3，8］ dawood等［9］研究发现，相对于三阴性炎性乳腺癌，her-2 阳性患者死亡风险较低，5 年生存率约为30%［10］炎性乳腺癌新辅助化疗是一线治疗，以蒽环类和紫杉烷类为基础的全身化疗方案为标准方案［1-2，6］近年来，炎性乳腺癌的分子靶向治疗引人瞩目，多种药物和策略应用于该病的研究［3］，如曲妥珠单抗 拉帕替尼 贝伐珠单抗和 semax-anib 以及法尼酰基转移酶抑制剂替比法尼［11］ e-钙粘蛋白4 7 临床肿瘤学杂志2013 年1 月第18 卷第1 期 chinese clinical oncology，jan． 2013，vol． 18，no． 1在炎性乳腺癌中高表达，e-钙粘蛋白与肿瘤进展和上皮间质转化相关，而 eif4g1 基因在炎性乳腺癌中较常见，其为真核生物翻译启动因子 4 的靶基因，与 e-钙粘蛋白在炎性乳腺癌中的作用有关，这些都可能成为分子治疗的靶点［12-13］ 尤其是 her-2 阳性炎性乳腺癌标准化疗 2.1 曲妥珠单抗 dawood 等［9］研究发现，相对于三阴性炎性乳腺癌，未使用曲妥珠单抗时，二者的无复发生存率(rfs)无明显差异，而复发后联合曲妥珠单抗化疗的 her-2阳性炎性乳腺癌，死亡风险明显降低(hr = 0.56)，her-2 表达是炎性乳腺癌患者的重要生存预测指标 曲妥珠单抗单药治疗的疗效明确，该药可加强对 her-2 阳性转移或早期可手术切除乳腺癌的化疗效果，因此推荐该药单用或联合化疗用于早期可手术切除和转移性 her-2 阳性乳腺癌的治疗 noah 试验［21］入组了225 例 her-2 阳性的局部晚期或炎性乳腺癌患者，分为曲妥珠单抗治疗 1 年(新辅助治疗 +辅助治疗)联合新辅助化疗(药物包括阿霉素 紫杉醇 环磷酰胺 甲氨蝶呤和氟尿嘧啶)组(n = 117)和单纯新辅助化疗组(n = 118)，中位随访 3.2 年后，联合曲妥珠单抗组的无事件生存率为71%，而单纯化疗组为56%，联合曲妥珠单抗组复发 进展或死亡风险降低了41%(hr = 0.59，95% ci: 0.38～ 0.90，p = 0.013)曲妥珠单抗组的 pcr 显著高于单纯化疗组(38.5% vs． 19.5%)该研究显示，在治疗 her-2 阳性的局部晚期或炎性乳腺癌方面，与单纯化疗相比，在所有受试亚组中均观察到联合曲妥珠单抗的治疗优势，其中炎性乳腺癌亚组患者从曲妥珠单抗治疗中获益最明显2.2 小分子化合物 拉帕替尼是一种针对表皮生长因子受体(egfr)和 her-2 的小分子双重酪氨酸激酶抑制剂，在炎性乳腺癌中疗效明确，并具有避免潜在的药物动力学相互作用的优点［22］ 既往研究初步证实，拉帕替尼可以使 her-2阳性炎性乳腺癌患者临床获益［23］ egf103009 研究［22］入组126 例18 岁及以上复发或难治 her-2 阳性炎性乳腺癌患者，每例口服拉帕替尼 1500mg /d 直至疾病进展或出现不可耐受的毒副反应 结果显示，无 1 例获完全缓解，49 例获部分缓解(pr)，pr 率为39%(95%ci: 30% ～ 48%)，中位缓解期为20.9 周(95%ci: 12.7 ～ 32.1 周)，对拉帕替尼治疗有效患者的中位生存期(os)为 18.4 个月(95% ci: 12.8 ～ 26.4个月)，而无效者为8.4 个月(95%ci: 5.9 ～ 9.4 个月);而且，前期使用曲妥珠单抗治疗似乎并没有降低拉帕替尼的疗效尽管这是一个非随机对照 非盲的 期临床试验，但是仍然提示拉帕替尼单药是复发或难治的 her-2 阳性炎性乳腺癌潜在的有效治疗手段 boussen 等［24］的研究进一步显示口服单药拉帕替尼14 天后使用紫杉醇化疗12 周可以使her-2阳性炎性乳腺癌患者临床获益 目前，m． d． anderson 肿瘤中心正在进行一项针对 her-2 阳性炎性乳腺癌新辅助治疗的 期临床试验，以评价拉帕替尼联合化疗的疗效［25］2.3 联合应用两个靶向 her-2 的药物 最近两项针对her-2 阳性乳腺癌的研究取得了令人鼓舞的结果，在neoaltto 研究［26］中，来自 23 个国家的直径超过 2cm 的早期 her-2 阳性女性乳腺癌患者随机分为拉帕替尼组(n =154，1500mg /d)曲妥珠单抗组(n = 149，首剂 4mg /kg，之后每周2mg /kg)和两药联合组(n = 152，拉帕替尼1000mg /d，曲妥珠单抗使用同单药组)，治疗 6 周后加用紫杉醇新辅助化疗(每周80mg /m2)12 周 结果显示，联合组 pcr 为 51.3%(95%ci: 43.1% ～ 53.5%)，高于曲妥珠单抗组的 29.5%(95% ci: 22.4% ～ 37.5%)，差异有统计学意义(p =0.0001)，而曲妥珠单抗组与拉帕替尼组之间 pcr 的差异无统计学意义(p = 0.34)研究中未出现严重的心脏毒性反应，联合组及拉帕替尼组的腹泻率高于曲妥珠单抗组 neo-sphere 研究［27］将来自多中心的417 例局部晚期 炎性乳腺癌或早期 her-2 阳性乳腺癌患者随机分为 4 组接受新辅助治疗: a 组(曲妥珠单抗 + 多西他赛)b 组(pertuzumab + 曲妥5 7 临床肿瘤学杂志2013 年1 月第18 卷第1 期 chinese clinical oncology，jan． 2013，vol． 18，no． 1珠单抗 +多西他赛)c 组(pertuzumab + 曲妥珠单抗)和 d组(pertuzumab + 多西他赛)，结果显示，4 组的 pcr 分别为29.0% 45.8% 16.8%和 24.0%，4 组均未出现严重的心脏毒性，较严重的毒副反应为中性粒细胞减少 中性粒细胞减少性发热或白细胞减少 上述研究提示联合应用两个靶向her-2 的药物可以显著提高 her-2 阳性乳腺癌的 pcr 一项针对转移性 her-2 阳性乳腺癌的研究显示，联合应用两个靶向 her-2 的药物取得了更长的无进展生存期，安慰剂+曲妥珠单抗 + 多西他赛对照组的中位无进展生存期为12.4 个月，而 pertuzumab +曲妥珠单抗 +多西他赛组为18.5个月，疾病进展或死亡的风险比(hr = 0.62，95% ci: 0.51 ～0.75)也显著降低;两组的安全性相当，两种分子靶向药物的联合应用并未增加严重心脏事件的风险［28］3 展 望beverly-2 研究结果显示，靶向 vegf 的药物联合化疗在 her-2 阳性炎性乳腺癌的临床试验中取得了不错的疗效，但由于出现较高比例的严重心脏事件可能会影响其临床应用前景 然而，her-2 阳性炎性乳腺癌很可能在联合靶向vegf 和 her-2 的治疗策略中获益，进行随机的 期临床试验或许是有意义的，今后的研究不仅需要进一步评价贝伐珠单抗在局部晚期乳腺癌中的疗效，还必须对 her-2 阳性炎性乳腺癌和三阴性炎性乳腺癌进行分层研究，并严密监测出现严重心脏事件的可能 由于具有作用机制上互补和协同的抗肿瘤作用，转移性乳腺癌的新辅助治疗(neoaltto，neosphere)所取得的结果已证实了联合应用两个靶向her-2的药物有望改善 her-2 阳性乳腺癌的治疗前景 egf-103009 研究提示拉帕替尼或许是复发或难治 her-2 阳性炎性乳腺癌的有效治疗药物，能改善预后，设计一个针对这类患者的随机对照试验来评价该方案的可行性有重要意义以上研究均取得了不错效果，有望改善 her-2 阳性炎性乳腺癌的治疗前景。
参考文献
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［ 27］ gianni l，pienkowski t，im yh，et al． efficacy and safety of neoadjuvant pertuzumab and trastuzumab in women with locally篇五：《勾勒姆医生》读书报告
研究生课程读书报告及评阅书
课 程 名 称：自然辨证法概论
读书报告等级任课教师姓名：秦桂秀 任课教师签字：
著 作 名 称：《勾勒姆医生》
重点解读章节：第二章——以假乱真的医生
第七章——艾滋病激进主义分子
学 院 名 称：基础医学院
专 业 名 称：临床医学七年制
研 究 生 姓 名：李斯
导师姓名职称：
上 课 时 间： 2012年2 月—— 2012年6 月
《勾勒姆医生》读后感
刚开始看这本书的时候，因为书中充满着很多科学的专业术语和专业的逻辑词，即使是身为一个医学生，但上手的时候感觉很生涩，所以翻目录的时候我就先挑读自己感兴趣的章节。
一．艾滋病激进主义分子
这一章节讲诉了艾滋病的产生，艾滋病与同性恋的微妙关系，并把主要重点放在了说明艾滋病激进分子是一个维权团体，为的是保护他们在艾滋病科研项目中的合法权益，以及是怎么样维护自己的权益的（或者说与科研人员的斗智）。
这章让我略微惊讶的是，艾滋病激进主义分子与艾滋病科研人员的矛盾的医患关系（这也是本章节的重中之重）。在面对这个不治之症面前，医生正在钻研解救病人的方法，当然也需要病人的积极配合。但是医生的实验方法对某些受科研实验的病人也有些不公平，比如说文中提到的对照组和安慰剂组中的病人。他们对医生们给自己使用的是作为对照的药剂或者是“没有实际作用”的安慰剂的话，意见非常大；他们会觉得医生总是对病理的研究没有作为，研究成果速度太慢；他们会觉得医生那不瘟不火的态度显然没有对他们负责任。艾滋病人的这种焦急想法可以理解，毕竟身患不治之症，当然想找一切能治好的方法，只要有一线希望。另一方面，对于医生而言，医学总是充满很多不确定性（这也是这本书重点阐述的），获得药物的需要通过大量的实验和反面例子，而在临床试验上，有时候希望也能变成绝望。再者说，药物的研究还要依靠医药公司的经费支持，医生们也不能随心所欲地违背“上头”的利润理念，这也是医者的无奈。
我相信激进主义者这样的运动，定能把这个困扰人类半个世纪之久的病魇战胜。二．医学中的一个重大难题——安慰剂
读此章之前就已对这个话题略有耳闻，读过之后还是学到不少。“安慰剂效应是一个专用名词，指的是在没有明显的对身体的干预情况下，病人的精神力量是自身痊愈的现象。又是通过给病人服用一种由化学惰性的家要玩便会激发这种效应。”本书主要讨论了安慰剂的效果真假，个人觉得安慰剂的效果肯定是有的。
有些患者可能会反对这个安慰剂的使用，缘由大多是什么侵犯了他们的知情同意权，说医生欺骗了他们的感情。但缘由估计都
是治疗的效果如何，治疗失败了，患者会埋怨医生没有把实际情况告知；如果治疗成功，患者就会感动“啊，这医生医术高明”。其实，在医生没有能力或者没有找到治疗方法的时候安慰剂应该是最好的选择。
安慰剂的功效无非就是来源于使用者内心乐观向上的心态，文中称之为神奇的力量。医生的作用就是为安慰剂的使用创造“环境”。我认为乐观的心胜于所有强有力的药物，毕竟化学药物不管疗效多好，副作用作用是必然会出现的，比如使自身的免疫能力下降。然而安慰剂的使用却是人类天然的自身回复能力，其中的好处是无可厚非的！在这里我就想插入无关该书的观点，如果安慰剂能大量运用到现实生活中的各种病痛的话，那对于整个医学事业，我个人觉得是进步的。当然可能有人会说，如果安慰剂能治疗疾病的话，那还要医生干嘛？那还要什么阿司匹林，红霉素干嘛？诚然，医学的进步是要药物，手术技术来彰显，但如果能将安慰剂的使用来充当辅助作用，或者对于一些束手无策的疾病使用来祈求一线生机也不失为一个好办法。因为这节约了患者的治疗费用，减轻了医生们的工作压力，就伦理道德也是能站得住脚的（因为这不是欺诈，要说也是一种“white lie”）。
三．以假乱真的医生
在国外社会上医生是个名利双收的职业，所以这就引来了一些趋之若鹜的冒牌医生（ps.请原谅我用国外这个定语，因为在中国
医生地位和收入并不高，你们懂的。）书中举例了贝利医生等四个英国冒牌医生的例子，其中都说了他们都受过一些医学机能的培训，有些冒牌医生的在某些方面的医学机能甚至比在医学院顺利毕业拿到国家医师证书的正规医生还强，但这样的冒牌医生技能都不全面，在某个地方犯下错误的话，就可能会对病人造成生命危险。作者在书中略有对那些医术不错的冒牌医生表示有惋惜，但冒牌医生的确应该受到法律的制裁，这是毋庸置疑的。当你把自己的生命托付给一个你信赖的人，到头来却发现他居然是个冒牌货，这得多惊悚啊！生命如此可贵，那些以欺骗牟利的冒牌医生就成了过街老鼠，人人喊打。对于医学上的不确定性，造成了冒牌医生得以不轻易被周遭察觉。
冒牌医生这一章让我联想到中国有些医术差劲的医生，这些医生在医学院的时候没有好好学习医术，实习和工作的过程中也没有积累经验，坚持学习（据我所知，学医最重要的部分就是在工作岗位上），然后通过关系拿到了医师资格证还步步高升，最后在给病人治疗时候乱开处方，收钱走人，与残害百姓无异。这些正牌医生比起那些乡村的经验丰富勤恳学医冒牌医生还不如。所以也更希望医院能加大对医生的考核制度，严格录用门槛。在贝利医生这一段落，也给我今后从医一些启发。贝利医生很虚心的向其他医生请教，或者和其他医生讨论病情，我觉得这点就很不错。
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