住院医培训（★）

第一篇：住院医培训

住院医师培训各项管理制度

一、住院医师行政管理制度

（一）住院医师必须经过上岗前教育、技能培训，考核合格方能上岗工作。

（二）住院医师应自觉遵守医院的各项规章制度，必须严格遵守医院规定的作息时间，按时上下班，不迟到、不早退、不擅离岗位。不得擅自调班、私自请他人代班。认真履行《住院医师管理规定》。如有违反医院规章制度者，培训办公室将责其离岗教育。

（三）住院医师规范化培训办公室每月组织一次全体住院医师活动（每月最后一周的周五下午3:00-5:00），进行上课、教学查房、专题培训、会议等，全体培训医师不得无故请假。

（四）住院医师按计划轮转科室，必须凭培训办公室开出的转科通知单到下一个科室报到，各科室不得自行接收住院医师到科培训,否则不予认定。

（五）住院医师必须经过出科考核，考核成绩经培训办公室认证合格者，由培训办公室开具出科通知单，方能进入下一科室培训，成绩不合格或表现不好者，由科室提出意见经培训办公室审定，将继续本科室培训一轮。

（六）请病、事假超过两周者，应延长该科室培训一个月；未完成该科室培训计划者不能出科，应继续该科室培训一个周期。

（七）住院医师在培训期间，应认真填写《住院医师登记手册》，如抽查发现无填写登记手册的，按不合格处理（重新轮转培训）。

（八）住院医师在三年培训期间应按规定参加医院组织的业务学习，每年不得少于25学分。

二、住院医师培训管理制度

（一）培训内容

1、住院医师培训模式：3+X(2)住院医师培训时间为5年，第一阶段为通科轮转3年，主要在二级学科及相关学科范围内进行轮转（选择内科方向、外科方向、专科方向，三年培训结束后不得更改专业方向），第二阶段专科培训2年，在三级学科进行培养，达到低年资专科医师水平。

2、住院医师培训目标：通过全面、正规、严格的住院医师规范化培训，使受训者在完成培训后达到低年资主治医师水平，具体要求如下：

(1)掌握相关二级学科的基础理论，具有较系统的二级学科知识，了解国内外相关三级学科的新进展，并能运用于实际工作。

(2)有本专业三级学科较丰富的临床经验和较强的临床思维能力，较熟练地掌握本专业三级学科的临床技能，能独立处理本专业三级学科常见病及某些疑难病症，能对下级医师进行业务指导，并能担任指导本科生的教学工作。

(二)培训要求

1、综合素质要求：

(1)严谨、求实的工作作风，对医疗技术精益求精的科学态度。(2)“关怀服务”的职业理念和优良的医德医风。(3)良好的医患沟通能力。(4)遵纪守法，团结协作。

2、基本理论及临床技能要求：依照各二级学科的《培训大纲》要求执行。

三、住院医师培训考核制度

（一）日常考核及记录

（1）住院医师工作日的安排：工作日每年为240天，因事假、病假及其它事由耽搁的工作日，须在次年内补足（参照本院住院医师管理相关规定）。

（2）请假3天以下（含3天）由本人书面申请，指导教师和科室主任签字后生效，并登记在考核表上；3天以上，由住院医师规范化培训办公室签字后生效；年度假期安排根据科室情况仅能在本年内予以安排。不假离开医院者按旷工处理，旷工超过5天以上者视情节终止培训。

（3）住院医师应当将当天完成的工作内容如实填写在培训工作量化登记本上，由指导教师逐项签字，经科室主任审核签名，工作量方可生效。

（二）轮转考核

住院医师轮转完一个科室时，由该科住院医师培训管理小组（高年资主治医师、正副主任医师、科主任三人以上）按照培训要求，对住院医师进行理论、技能考核，并做好记录。考核须真实，一旦发现虚假作弊，成绩全部无效。

（三）阶段考核

第一阶段轮转3年、第二阶段轮转2年培训结束后，考核项目：

1、参加医院组织的理论考核。

2、参加医院组织的技能考核。

3、病历质量考核：医院质量管理科随机抽调学员病历三份，并打出病历质量分。

（四）考核结果的认定

1、完成第一年培训后，学员应参加《国家执业医师资格考试》，并作为第一年年度考核成绩。两次考试未获得医师执照者将终止培训。

2、完成第一阶段培训并考试（考核）全部合格者，颁发《临沂市人民医院住院医师规范化培训合格证书》，不合格者将延长一年的培训或终止培训。

四、住院医师培训奖惩制度

（一）在招收录取中，提供虚假证明者，一经查实，立即终止培训，之前所完成的培训工作量一律不予承认。

（二）培训过程中，在工作量化登记、考试、考核中弄虚作假者（包括主任、带教老师签名），一经查实，立即终止培训，之前所完成的工作量酌情予以承认。

（三）不按轮转计划转科的、不拿派科单自行到科室报到者；出科未经考核者视为培训计划（时间）无效。

（四）学员在第一年培训期间，应为24小时负责制。在整个阶段培训期间不得无故请事假，如有病假在三个月以上或怀孕生产不能按时完成培训任务者，自动留级。

（五）工作中出现服务态度恶劣（病人有效投诉），工作责任心差，或不遵守劳动纪律者，科室投诉到培训办公室的，视为考核不合格，必须在该科室继续培训一个周期。

（六）培训过程中，因严重违反规定出现医疗差错、引发医疗纠纷、造成医疗事故，将按照我院有关规章制度及卫生部、教育部关于印发《医学教育临床实践管理暂行规定》给予处罚（包括经济赔偿），该追究刑事责任的移交司法机关。

第二篇：住院医规培相关制度

喀什地区第二人民医院

住院医师规范化培训相关制度（试行）

一、行政管理制度

（一）医院住院医师（全科医生）规范化培训管理工作小组负责住院医师在医院轮转培训期间的各项管理工作，工作小组下设办公室在科教部负责具体工作。

（二）住院医师规范化培训办公室（简称规培办）负责制定培训实施方案、培训计划、相关制度、组织培训、全程管理等。医务科协助规培办做好院级、各专业科室及社区服务中心的相关培训，负责执业管理；组织人事科负责人事管理，与医院签订协议、人事档案管理等；财务科负责专项经费管理、审批、发放，相关经费发放；院办公室负责车辆接送管理；信息中心负责计算机及网络管理；总务科负责后勤保障、住宿管理；医学装备管理科负责所需物资、培训设施、模拟器材配臵等；保卫科负责治安保卫、消防安全；各专业科室负责培训轮转的各项工作。

（三）住院医师在带教医师的指导下，进行轮转学习，未取得执业医师资格不得单独进行技术操作。应自觉遵守医院的各项规章制度，必须严格遵守医院规定的作息时间，按时上下班，不迟到、不早退、不擅离岗位。不擅自调班、私自请他人代班。如有违反者，医院将责其离岗教育及处罚，离岗期间扣发补贴及相关待遇。

（四）规培办每两月组织一次集中活动（每周三下午，半天时间或全天），进行上课、专题培训、会议等，全体培训医师不得请假。

（五）住院医师按计划轮转科室，各科室根据轮转表严格核对，接收住院医师到科室培训,不得自行调换轮转科室，否则不予认定。

（六）住院医师必须经过出科考核，考核成绩合格者方能进入下一科室轮转；成绩不合格或表现不好者，到下一轮转科室补考，直至合格。

（七）请病、事假按医院相关制度执行；住院医师请假1天，由带教医师批准；1天以上3天以内，由住院医师提出书面申请，经轮转科室主任同意并签字，报医院规培办；3天以上须经医院规培办负责人批准。请假期满须及时办理销假手续。未完成该科室培训计划者，在轮转结束时补齐轮转。

（八）住院医师在培训期间，通过“住院医师规范化培训信息管理平台”，按要求认真填写各项内容，带教医师每天检查，规培办抽查，如发现未按要求及时填写各项内容者，予以批评，情节严重者，予以处罚，并按不合格处理（重新轮转培训）。出科前，带教医师通 过“住院医师规范化培训信息管理平台”，认真填写带教评语、考勤、出科考试成绩，科主任审核并签字。

（九）住院医师在三年培训期间按要求参加医院组织的业务学习。

（十）住院医师不得在三年培训期间无故辞职，因故需提前终止培训者，须提前30天提出申请，由医院规培办报自治区规培办获得批准后，方可办理离院手续。终止培训生效之前仍然应当坚守岗位、尽职尽责。

二、岗前教育制度

（一）凡纳入我院培训基地的住院医师,需接受为期一周的岗前教育。

（二）规培办负责组织，签到。

（三）由医院规培办、医务部、人力资源部、院党政办公室、院感科、护理部、信息中心、保卫科等部门负责相关培训。

（四）教育内容包括：医院文化、政治思想、医德医风、岗位职责、职业道德、法律法规、相关制度、电子病历书写、网络安全、计算机使用、治安保卫、消防安全、基础礼仪、心肺复苏、院内感染、住宿管理及相关要求等。

（五）住院医师完成岗前培训,并考试。洗手、心肺复苏现场考试。院感内容单独理论考试。其他内容综合笔试。合格者可进入科室轮转；考试不合格者予以补考，直至合格后，进入科室轮转。

三、计算机使用及网络安全管理制度

（一）全科医规培所使用的计算机管理由信息中心负责。使用时接受轮转科室医务人员管理。

（二）住院医师必须按照计算机正确的使用方法操作计算机系统。严禁暴力使用计算机或蓄意破坏计算机软硬件。否则予以赔偿。

（三）使用医院计算机书写电子病历时，遵守医院计算机使用及网络安全管理制度。

（四）使用医院配备的计算机通过“住院医师规范化培训信息管理平台”书写学习轮转记录时，须遵守以下规定：

1.未经许可，不得擅自拆装计算机硬件系统。人为损坏予以赔偿。2.计算机内不得安装游戏、即时通讯等与工作无关的软件，尽量不在计算机上使用来历不明的移动存储工具。

3.如发现或怀疑有计算机病毒侵入，应立即断开网络，同时通知信息中心技术人员负责处理。信息中心应采取措施清除，并向主管院领导报告备案。

4.不得在网络中进行国家相关法律法规所禁止的活动。5.不得私自添加、删除与“住院医师规范化培训信息管理平台”有关的软件。

6.不得在网络中制作、复制、查阅和传播国家法律、法规所禁止的信息。

7.不得擅自修改计算机中与网络有关的设臵。8.不得故意制作、传播计算机病毒等破坏性程序。9.不得进行其他危害医院网络安全及正常运行的活动。

10.医院配备计算机是作为住院医师学习轮转过程管理之用，不允许家属、子女及其他无关人员上机操作，一经发现，当事人予以经济处罚，每次50元。

11.严禁上机打游戏、上网聊天、网络购物及炒股。浏览反动、宣传民族分裂、暴力恐怖、淫秽色情等网站、传播此类信息的，加重处罚（或上报自治区规培办），情节严重者送司法机关处理。

12.计算机所在房间，应保持安静、整洁，严禁吸烟，注意防尘。使用计算机时不吃东西，以免食物残渣落入键盘中，亦不可用带有油渍的手触摸计算机及键盘。使用后，及时关机，以延长计算机各部件的使用寿命及降低耗电。

四、医疗管理制度

（一）医疗质量管理制度

1.住院医师在带教医师指导下，完成科室轮转各项工作，所有记录均由老师审核并签字。认真贯彻执行首诊负责制、查房制度、病历讨论制度、会诊制度，危重病人抢救制度、查对制度，严格规范病历等文书书写。

2.住院医师查房：每日不少于2次，每天上午普通查房一次全面了解患者病情变化、思想及生活情况；每天下午、节假日、手术日应重点巡视。对危重病人应根据病情需要，随时巡视，仔细观察病情变化。对所管病人要逐个检查，重点巡视重危疑难病人及待诊断、新入院、手术后病人；根据病情变化更改医嘱，对诊断不明、疗效不佳病人要重点研究，提请上级医师诊查或会诊，对检验、X线报告和其他检查结果、要仔细分析，提出进一步检查与治疗意见，检查当日医嘱执行情况，给予必要的临时医嘱，开具次日特殊检查医嘱，认真做好病程记录。

3.对危重病人不得以任何借口推迟抢救，必须全力以赴，争分夺秒，分秒必争，并做到严肃、认真、细致、准确，各种记录及时全面。涉及到法律纠纷的，要报告上级医生和有关部门。4.开医嘱、处方或进行治疗时，必须查对病人姓名、性别、床号、住院号（门诊号）。

5.病历书写严格按照医院要求的《电子病历书写规范》执行。

（二）住院医师值班和交接班制度

1.住院医师在带教医师指导下参与病房值班。

2.值班时应提前半小时到岗，接受各级医师交班的医疗工作，交班时，应巡视病房，做到对所有在科病人情况心中有数，危重病人实行床前交班。

3.下班前，应将危重病人情况及处理事项记录于交班本，老师审核签字。值班时应将值班期间的病情变化、处理情况记于病程记录，并同时重点扼要记入交班本。

4.值班期间急诊入院病人，要及时完成病历书写，如需急救处理或急诊手术来不及书写病历时，应记首次病程记录，然后根据时间情况补写病历。

5.值班期间，必须尽职尽责，负责各项临时性医疗工作和病人的临时处理，遇有难题时应及时请上级医师处理。

6.每晚22：00与护士共同查房，包括对陪伴人员、病房卫生及安全全面检查一次。

7.认真完成交、接班记录，并在每日晨交班时将当班期间病人的病情及处理进行详细汇报。

（三）医患沟通制度 1.患者入院后，医护人员应及时向患者或家属介绍患者的疾病诊断情况，主要治疗措施以及下一步治疗方案等，同时回答患者提出的有关问题。

2.患者病情变化，有创检查及有风险处臵前，变更治疗方案时，贵重药品使用前，发生欠费且影响患者治疗时，术前、书中改变术式，麻醉前，输血前，以及使用医保以外的诊疗项目或药品前，应及时与患者或家属沟通。

3.患者出院时，向患者或家属说明患者在院时的诊疗情况，出院医嘱及出院后注意事项以及是否定期复查等内容。4.与患者或家属沟通时应本着诚信的原则，尊重并耐心倾听对方的倾诉，耐心解答对方提出的问题。

5.患者如对医疗或服务质量提出意见，应耐心解释、疏导，不可随意解释医疗问题，造成医疗纠纷。

6.未取得执业医师资格者，以上条款必须在带教医师指导下完成。

（四）医德医风要求 1.以救死扶伤、防病治病为己任，实行人文关怀，热爱本职，认真工作，认真执行各项规章制度，千方百计为病人解除病痛，献身人民的卫生事业。

2.尊重病人的人格和权利，对待病人，不分民族、性别、职业、地位、财产状况等，都应一视同仁。

3.认真执行三级医师负责制,同级医师要相互尊重,互相学习,相互支持;尊重上级医师,虚心学习,服从指导。

4.坚持医疗原则,自觉抵制和纠正不正之风,不开人情方,假诊断证明,不谎报数据,不剽窃他人的成果,不弄虚作假,出现差错事故及时向上级汇报,积极采取补救措施。

5.对需手术病人，应慎重选择手术，采取最佳术式，术前周密准备，术中精心施术，术后细心观察。

6.对妇产科病人，检查应设臵与外界隔离，男医生做妇科检查，必须有第三者在场，慎重对待性器官疾病，要充分考虑患者的性功能及生育能力。

7.对儿科病人应精心观察，细心照料，注意患儿身心影响，理解家长心情，取得家长合作。

七、学科轮转制度

（一）按自治区《住院医师规范化培训实施方案》要求,确保住院医师规范化培训质量,顺利完成培训计划。

（二）各科按照轮转计划，指定具备带教资格的老师带教，原则上一对一带教，每名带教医师带教住院医师不得超过3名。

（三）医院各科室应认真执行住院医师规范化培训轮转制度，不得随意以任何理由影响和破坏住院医师的正常轮转安排,以至造成住院医师不能完成培训大纲的要求。

（四）住院医师按医院轮转要求进行轮转培训，不得随意以任何理由影响轮转。不得自行更改和调换科室、专业、时间，不得违反医院各项规定。

（五）住院医师在轮转期间每天通过“住院医师规范化培训信息管理平台”书写学习轮转记录，带教医师抽查住院医师记录情况。出科前,带教医师及轮转科室负责对住院医师进行全面的考核,具体考核内容如下：

1.检查住院医师的轮转记录,对住院医师工作表现和业务水平,考勤，医德医风等，通过“住院医师规范化培训信息管理平台”进行评价，认真如实填写，不得拖延。

2.根据医院下发的《住院医师规范化培训计划》考核内容对本专 业理论和实际临床工作能力、实际操作技能等进行考试,并记录，保留考卷。

八、学习与临床实践制度

（一）住院医师规范化培训住院医师应参加学习、自学、临床实践、技术操作。

（二）理论学习应按照自治区《住院医师规范化培训标准（试行）》各专科细则的要求进行。

（三）在各专业学科轮转时,完成标准要求的病种数、病例数、手术例数、基本操作例数。

（四）应注重医技科室的相关知识学习,提高阅片能力及有关检验报告单、病理报告单、B超报告单、心电图单和一些特殊检查单的分析判断能力。

（五）各项技术操作应在带教医师指导下认真按照医疗诊疗操作规程进行，重视每一次操作机会，主动参与对危重病人的管理和抢救,善于总结经验,不断提高专业技能。

（六）熟练掌握基本的物理检查方法：如全身系统查体、专科查体。

（七）不断提高掌握询问病史和汇报病史的能力,在上级医师查房时,住院医师应认真记录上级医师的查房意见，并请上级医师修改后记入病历并签字。

（八）医学统计学、医学伦理学、医学流行病学,采取听公共课和自学的方式进行。

九、工作会议制度

（一）医院住院医师（全科医生）规范化培训管理工作小组每季度召开工作会议,研究、讨论有关住院医师规范化培训工作的相关问题,总结本的工作,提出改进意见。审核、验收住院医师规范化培训考核结果，抽查基地住院医师规范化培训工作的完成情况。

（二）组织召开住院医师规范化培训工作会议,总结表彰培训工作中的优秀管理者,优秀教师，优秀住院医师,优秀培训基地,并进行培训工作经验交流。

（三）住院医师规范化培训基地每月召开一次会议,完成住院医师规范化培训住院医师出科的考核工作,检查住院医师规范化培训手册,征求规培住院医师及带教医师意见，研究本基地培训工作等。

十、考勤制度

（一）按照医院的规章制度,住院医师在轮转期间应遵守劳动纪律,不得无故迟到、早退,不得旷工。

（二）考勤管理实行基地管理制。

（三）对医院、规培办组织召开的会议,如：汇报会、讨论会、病例分析讨论会、讲课、学术交流、讲座、考试、考核等要按时参加,不得无故缺席。

（四）住院医师规范化培训期间婚假、探亲家、产假、休假、丧假、病假、事假等，按医院规定,本人书面申请，先经基地负责人批准后,到规培办审批，人力资源部办理相关手续。开具的病假条，必须是我院医师签名、科室主任审核签字后有效。

（五）住院医师规范化培训期间各类假不能超过三个月,超过者需延长培训时间。

十一、住院医师的带教制度

（一）住院医规培的带教医师必须是主治医师职称、本科及以上学历的医师,具备较强的临床工作能力和业务水平。

（二）带教医师应认真学习培训细则,按要求对住院医师有计划的进行培训,按时完成教学查房、小讲课、示教、示范手术、实践操作等带教任务。

（三）带教医师应将病历书写作为重点要求内容。

（四）带教医师要注重自身的业务学习,能向下级医师正确讲述疾病的流行病学、病因学、病理、生理、临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗、预防等。

（五）带教医师应规范自己的医疗行为,为人师表,通过“住院医师规范化培训信息管理平台”实事求是的填写住院医师考核情况,不弄虚作假,不碍于情面。

（六）基地及医院有权考核带教医师的带教工作。

（七）基地及医院可采用多种形式对带教医师的带教水平、能力等各方面进行考核评估,对多次考核不合格、业务水平及能力差者,取消带教资格。

（八）基地根据带教医师讲课、操作、临床经验等方面的能力、填写轮转评语等情况、培训住院医师的问卷调查等,评选出优秀带教医师,报请医院给予相应的奖励。

（九）住院医师轮转出科时,带教医师应认真履行出科考试制度,包括①政治思想、医学伦理与职业道德；②服务态度与医患沟通；③完成本学科培训细则要求的培训内容及要求情况（轮转科室的时间、规定的病种、病例数、技能操作、病历质量等）；④专业理论知识的考核；⑤临床基本技能和临床思维能力考核。考核形式根据轮转科室时间的长短采取试卷考试、病例分析、临床技能实际操作等形式进行。客观的评价,如实记录并签字。

十二、基地管理工作考核制度

（一）各培训基地应按照住院医师规范化培训标准对住院医师进行培训,执行国家及医院各项规章制度。

（二）规培办对基地的规章制度执行情况进行定期考核,包括基地工作领导小组和履行职责情况，计划实施情况,考核制度执行情况,住院医师管理情况等。

（三）带教质量考核由规培办组织专家进行随机抽查,抽查带教医师及带教住院医师,同时通过对住院医师发放问卷调查表对带教医师进行评价。

（四）以上考核每年进行一次。考核结果优秀的基地作为年底评选优秀基地的依据,考核结果不合格的基地需限期整改。

十三、住院医师、带教医师及培训基地的奖惩制度

（一）住院医师规范化培训工作的奖励标准

1.遵守党和国家的各项政策、法规及医院的各项规章制度。2.思想端正，医德医风良好，学习及教学态度端正。

3.尊敬师长，服从医院及科室的工作安排。轮转科室满意度高。4.谦虚谨慎，虚心好学，工作积极仔细，无差错事故发生。5.对患者如亲人，态度和蔼、亲切、耐心。6.积极参加院内外组织的各项学术活动。7.按时完成各阶段培训内容、培训计划。8.出科、阶段考核成绩优秀者。

9.认真执行带教制度，教学内容充实、方法灵活，理论联系临床，对学生严格要求，无差错事故发生。规范化培训带教医师被评为优秀者。

10.及时、认真完成培训轮转手册填写。11.无迟到、早退、矿工，出满勤。

12.凡具备以上条款的住院医师和带教医师,医院给予一次性奖励，300元/人，并在科教大会上表彰。

（二）住院医师规范化培训的处罚和处理

1.违犯医院住院医师规范化培训的各项制度与规定,视情节轻重分别给予50—300元的罚款。

2.发生丙级病历,罚款100元/份；发生医疗差错或医疗事故按医院有关文件执行。

3.除正常休息外,2年培训期间的病、事假超过三个月者,延长培训期半年，所需费用自理。

4.无故迟到、早退，一次5元。未办理请假手续，旷工一天扣100元。5.不服从管理，打架、斗殴、酗酒、闹事、严重争吵，根据情节处以50-300元罚款。严重者报自治区规培办处理。

十四、专项资金管理制度

（一）专项资金实行“科学安排、合理配臵、独立核算、专款专用、权责明确、规范管理”的原则。

（二）专项经费由医院财务部门管理，规培办报预算，财务科发放，专款专用，主要用于住院医师生活补助、住宿、培训带教、教材等；不得截留、挤占、挪用专项资金。定期开展自查，及时发现、改进存在的问题。

（三）住院医师在规范化培养期间，待遇参照医院相关规定执行。带教医师带教费20元/天/人，医院安排培训授课费20元/学时。以上费用均从住院医师规范化培训专项资金中列支。

十五、人事管理制度

（一）住院医师三年规培期间的人事管理由医院人力资源部负责。具体负责医院人事制度的培训、考勤汇总报送、相关档案管理、签订协议等。

（二）住院医师考勤每月底由轮转科室负责上报，人力资源部汇总后报财务部，发相关费用。

（三）培训对象培训期间按照我院职工进行管理。其人事档案由医院人力资源部管理。

（四）按照医院规定享受科室绩效工资及相关补助待遇，享受国家规定的法定节假日休假制度。

（五）对未按要求完成培训内容取消其参加考试考核资格，因客观原因培训时间可顺延；对弄虚作假者进行相应的处罚，情节严重的取消其培训资格；因个人原因需延长培训期限（仅限1年）的，须由本人申请，培训基地及选送单位同意，培训所需费用由个人承担，签订培训协议，不再享受相应待遇。

（六）医务部负责办理培训对象在培训期间的执业医师资格考试各项工作。培训对象取得执业资格后，执业注册地点与其劳动关系所在医院相一致，在带教医师的指导下，按照有关规定，承担相应临床医疗工作。

十六、教学质量检查制度

（一）培训前检查：规培办在培训开课前一周内内，对培训的带教医师进行审定；召开培训前教学会议，布臵教学工作任务；深入各科室检查培训安排计划等，及时发现并解决存在的问题，确保培训如期进行。

（二）期中教学质量检查

1.理论教学及临床带教质量评估：由规培办组织对参与教学的每位教师进行理论课及临床带教教学质量评估，并进行分析总结，将评估情况及时向各专业科室和被评教师反馈，提出优点，指出不足，促进教学质量的不断提高。

2.检查性听课：除对每一位教师进行教学评估外，规培办及各科室主任应定期检查性听课，每月1次以上，并认真做好听课记录，以便及时了解和掌握教师的教学情况和住院医师的学习状态与效果，有效的调控教学管理和教学质量。

3.教学查房：规培办领导、各科室主任等不定期地到临床科室进行教学查房考核。其重点在于了解临床科室的教学状况，分析原因，找出症结，协商和研究解决问题的办法和措施。

4.教师座谈会：由规培办不定期召开教师住院医师座谈会，直接听取住院医师对教师及教学管理部门的意见，听取教师对住院医师的思想、学习态度和效果及教学管理部门的意见，及时了解教学双边活动情况和调整管理决策，以获取最好的教学效果。

5.出科考试：为使带教医师能够及时掌握住院医师的学习情况，培训住院医师在完成每一轮转科室培训后，由科室和培训基地主任组织带教医师组成考核小组进行考核，考核方式可采取理论考试、回答问题、病例分析、操作考核等多种形式。

6.阶段性考试及分析：每年底由规培办、各专业科室规培组组长和有关教师采取教考分离对培训住院医师进行考核，客观地检测教学水平和住院医师学习效果，并分析和评价各临床科室的教学质量。

十七、教学差错和事故处理办法

（一）发生教学差错或事故后，当事者应立即向所在科室负责人报告，科室负责人填写《教学差错或事故情况表》（一式三份）后，随即向规培办报告。教学差错由规培办做出处理，并报医院医务科、组织人事科备案；教学事故由规培办及时组织调查，在一周内报医院医务科，由医务部同有关部门组织调查、鉴定，提出处理意见，报医院领导批准。

（二）在调查、鉴定、处理过程中，凡与教学差错和教学事故当事人或科室有利益关系的人员，应当回避。

（三）发生教学事故的科室，应妥善保管有关原始资料，严禁涂改、伪造、陷匿、销毁。

（四）对造成教学差错和教学事故责任人，根据其情节轻重、认 识态度和一贯表现，分别给与相应的处分。

（五）教学差错责任者必须在其科室内作检查，并在全院内通报批评，扣发当月绩效工资的50%。教学事故责任人必须在科内作检查，并在全院内通报批评，其考核视为不合格，扣发全年绩效工资的30%-50%。

（六）发生教学差错或教学事故不按规定上报或隐瞒不报，或伪造、销毁证据，阻扰调查者，一经查出，将追究其本人及所在科室主要负责人的责任，并视情节轻重给予行政纪律处分。

（七）当事人对教学差错或事故的认定和处理有争议的，可在处理书发出15日内，向规培办申请复议；规培办要及时会同有关部门重新研究处理。

十八、住院医师违纪处罚制度

（一）为了保证完成培养医学人才的任务，建立正常的临床教学秩序，提高教学质量，结合我院实际情况，制定本制度。

（二）培训住院医师违反医院规章制度及住院医师管理制度，视情节轻重和认识态度，给予下列之一的处分：

1.口头警告：住院医师在培训期间违反医院规章制度或住院医师管理制度，情节较轻，未造成大的损害，且认识态度较深刻者，给予口头警告。

2.通报批评：住院医师违反管理制度，影响较坏认识不深刻者，给予通报批评。3.暂停培训：住院医师在培训期间违反医院规章制度，影响较坏，并造成一定的实质性损害，且认识不深刻者，将依据情节轻重予以暂停培训2周至1个月，暂停培训时间必须在培训结束后在该科室补回培训，科室方予签培训鉴定。

4.退回原单位：住院医师在培训期间，违反医院管理制度，造成较大的实质性损害，影响较坏，认识不深刻，经教育仍不悔改者，将依照本制度予以终止该住院医师的培训，将其违纪情况写入培训鉴定表，退回原单位，不再接纳其来我院培训。若为本医院在职人员，则按医院有关规定处理。

（三）住院医师在培训期间应严格按照轮科表进行轮转，不得擅自调科，如有擅自调科者，视情节轻重予以口头警告至暂停培训处分。

（四）住院医师在培训期间应注重培养高尚的职业道德、严谨的工作作风，如有因诊疗态度差，受患者投诉，或因工作态度差，与科室医护人员顶嘴、争吵，影响较坏者，视情节轻重予以口头警告至暂停培训处分。

（五）住院医师不得冒名顶替老师签名，开具各种医嘱、处方、检验单、报告单、疾病证明书等，如有上述行为，视情节轻重予以口头警告至暂停培训处分，若因此引起医疗纠纷者，还应承担相应的责任。

（六）住院医师在培训期间应严格按照各种操作规程，在老师的指导下进行操作，如有违反规定，将予以口头警告，若因此引起医疗纠纷者，除负相应责任外，还予退回原单位处理。

（七）住院医师在培训期间应持严谨、廉明的态度作风，不得收取病人的红包、礼物，如有发生，除退回红包、礼物外，视情节轻重予以口头警告至暂停培训处分。

（八）所有受通报批评以上处分者均取消当期“优秀住院医师”的评选资格；所有受暂停培训以上处分者均函告原单位；所有受处分情况均写入培训鉴定表。

（九）本条例解释权属喀什地区第二人民医院规培办。

第三篇：骨科住院医培(美国)训

罗马琳达医学中心骨科住院医师培训体系的介绍和体会

出自： 管理员

发布时间：2014/2/06 16:07:1

1背景介绍：

“2111项目”是美国加州新出台的医师进修政策，允许国外医生通过加州的各医学院校申请“„访问医生‟2111项目”，经批准后，该国外医生允许在指定主管医生严格监视下动手操作。2013年3月26日-2014年6月30日，浙江大学医学院附属邵逸夫医院骨科的赵兴医生申请进入美国罗马琳达医学中心的“2111项目”进修培训。在美进修近一年的他亲身参与了美国住院医师培训的各个环节，深入了解其培训体系，以下是赵兴医生的体会，希望能对医院年轻医生的培养起到积极作用。

“只要不是傻子，经历了住院医师培训，都能成长为一名合格的医生”，这是我初到罗马琳达医学中心听到的对美国医生培训体系的评价。现今，在骨科接受了近一年的临床培训，并亲身经历了其中的各个环节，我更深刻理解了这句话的含义。从住院医师宣讲会到选拔面试、专业知识学习、临床工作、科研、考试及毕业，每一个阶段都记录了一名优秀骨科医师成长的扎实脚印。

我所在的骨科在罗马琳达医学中心算是大科，每年招收5名住院医师，培训周期为5年，目前共有25名住院医师。科室制定了一套完善的培训体系和制度，保证住院医师在培训期间能学有所获、学有所成。在深入接触该培训体系后，我把它们整理出来和大家分享，或许有一些值得学习或借鉴的地方。

一、始业教育

科室为新报道的住院医师安排了为期一月的始业教育，由17个培训模块组成，几乎涵盖住院医师在接下去5年学习生涯中需要使用到的所有基本技术，包括：病人安全、团队合作、无菌术、手术室架构、打结技巧、石膏和支具技术、软组织分离技术、截骨技术、X射线的知识、基本的骨折复位技术、微创手术技术等等。它是初学者成长一名合格骨科医师的入门之道。

二、系统的学习方案

科室为住院医师制定了系统的学习方案，包括Journal Club、Basic Science Conference、Grand Rounds、Indications Conference、Team Conference、Core Conference等，他们由全科室、专业组、同年资住院医师等不同层面构成。科室规定住院医师每周参加集体学习的时间不得少于4小时。

1、全科教育体系

周二晚上的Basic Science Conference或Journal Club和周三早上Grand Rounds、Indications Conference面向全体住院医师，要求他们必须参加。Attending不能占用他们的学习时间。

Basic Science Conference是骨科基础知识的集中学习，每月安排3次（第2、3和4周的周二晚上），有指定的教材，并被分为若各干学习主题，一年内学完整本教材。学习内容涉及与骨科相关的生物力学、生理性、病理学、免疫学等，由一个Attending负责主讲。Journal Club是文献讨论会，每月安排1次（第1周的周二晚上）。它通常由一个Attending主持，事先会指定几篇文献，要求住院医师对指定的及相关延伸的文献进行阅读，然后大家围成一圈进行讨论，Attending会针对文献提很多问题，并让住院医师逐个回答。Conference和Club都是从晚上6点开始，如果住院医师还在手术台上，Attending会自觉让他们下台去参加学习，很多时候仅留下Attending一人在孤军奋战。这和国内的情况很不一样，门诊或手术往往是年轻医生缺席讲座或培训最光明正大的理由。对此，Attending的解释是“一样的手术以后还有很多机会参加，但相同的学习机会恐怕就没有下一次了。”

每周三早上6:30-7:30是科室的Grand Rounds时间，每次安排一个讲座。讲课老师来自医院的相关科室、外院专家、以及本科室Attending和高年级住院医师。如：骨科Board考试主席讲解考试的相关事项、放射科讲解骨科的射线防护和阅片、病理科讲解骨科肿瘤的病理学表现、康复科讲解康复的相关内容；而本科室Attending则主要讲解自己所在专业的主题。Grand Rounds要求所有Attending参加。科室有几位退休的Attending，每次也都步履蹒跚赶来听课。

Grand Rounds之后是Indications Conference，时间是7:30-8:30。住院医师会将自己近期参加的感兴趣手术做一个幻灯，讨论手术适应症。讨论的病例并不要求是罕见病例或新技术应用，更多的是常规手术，但需要详细解释indications。幻灯是住院医师自愿做的，但每次都没有冷场，往往是时间到了，想上台发言还没轮到。同样，Attending会给住院医师腾出学习时间，预约的手术都从9点开始（平时都是7:30开始）。

2、专业组（team）的学习

骨科分为关节组、肿瘤组、创伤组、手外科组、运动医学组、脊柱组和小儿科。住院医师培训期间，会被安排在不同的治疗组里轮转2次，每次10周。每个治疗组有各自详细的培训计划，如：脊柱组分为10个学习主题，要求住院医师在10周轮转结束后完成相关的专业知识学习和文献阅读。此外，每个治疗组有各自的team conference，通常是周一6:30-7:30，参加人员包括所在治疗组的所有Attending和轮转的住院医师。内容包括：前一周手术病例情况回顾、本周手术病人的手术方案讨论，或某个专业主题的学习等。住院医师会被要求准备某个主题的口头汇报。

3、同年资住院医师的Core Conference

每周四上午6:30-7:30，2年级和3年级的住院医师被分别组织学习核心教材。2年级住院医师学习

《Rockwood and Green‟s Fracture》，3年级学习《Campbell‟s Operative Orthopaedics》和《Lovell and Winter's Pediatric Orthopaedics》。这些教材会被拆分为近50个主题，在1年内学完。学习地点是医院食堂的包厢，可边吃早餐边讨论，比较自由。住院医师需事先预习相关内容，然后参与讨论。科室Attending轮流主持，会随时提问，不知道答案的住院医师就只能埋头吃饭了。

三、带教过程中的Pimping艺术

一篇题名为“the art of pimping”的医学论文非常有趣，将带教老师和医学生在教学过程中的互动关系形象地比喻为pimping。带教老师想方设法用自己的专业知识去“刁难”医学生；而医学生则通过各种肢体或口头语言来应对难题。对骨科的住院医师而言，门诊和手术室是最容易被Pimping的场合。

骨科门诊通常会有住院医师先看病人，询问病史和完成体格检查；Attending听取病情汇报后再去看病人，并决定诊断和治疗方案。期间，Attending会针对不同病人，问住院医师很多问题，如：体格检查的发现？体检异常的原因？是否有特殊的检查？影像学异常表现的原因？诊断？治疗？往往有许多问题，住院医师不知道答案。门诊结束后，Attending会帮助梳理这些问题，并要求住院医师去看书或查文献。

针对手术病人，有Attending会要求住院医师带两篇文献去手术室，一篇是经典论文，一篇是最新论文，只有文章够格了才有机会参加手术。还有Attending会在手术开始前，询问手术方案、入路、适应症、手术部位的解剖等，回答了全部问题，就有机会尝试做主刀的滋味。也有Attending会在手术过程中，不停问你“any questions?”。手术结束后，Attending同样会给你列一些问题或需要阅读的文献。

“Pimping”是Attending和住院医师共同学习的过程。Attending想要成为一名优秀的“pimper”，不仅需要有丰富的临床经验，也需要扎实的理论知识；而住院医师想避免沦为“pimpee”，需要事先及事后做大量功课。

四、注重临床应用的专业知识测试

美国骨科医师协会（American Academy of Orthopaedic Surgeons，AAOS）为评估住院医师的专业技能和

水平，推行OITE（Orthopaedics In-Training Exam），要求所有骨科住院医师参加该测试。我也有幸准备并参加了该考试，对考试模式很有体会。它非常注重考查专业知识的临床应用，275道选择题，几乎全是病例题。如：考四肢骨折，会有一个病例描述和5个X线片选项，答题者需知道骨折的部位和移位的相关知识，还需知道影像学表现和如何阅片；考骨肿瘤，有一个病例描述和5个组织切片选项，答题者除了需诊断肿瘤，还需知道肿瘤的病理特征并能够在显微镜下进行辨认。此外，OITE还考查住院医师通过文献阅读掌握知识的广度、深度及应用，鼓励他们不断更新知识，这与国内考试内容基本来源于书本很不一样。如：一老年骨质疏松性骨折的病例如何选择最理想的治疗方式，参考答案的依据是新英格兰医学杂志的研究论文和AAOS的最新指南；判定脊柱手术后假关节形成的最大危险因素，参考答案是Spine杂志最新几篇研究论文。这些测试题目无法从书本上获取答案，它需要住院医师不断阅读专业文献，并能将文献的知识应用于临床。

五、科研工作

虽然科室对住院医师的科研要求并不高，毕业时有2篇在投的论文即可。但科研成绩可为住院医师申请Fellow培训或就业加分，因此同样受到重视和鼓励。科室有一个独立实验室，购置了常用的实验仪器，特别是生物力学仪器设备，并有一专职Ph.D负责实验室管理，协助住院医师开展科研。科室还为住院医师安排了5个月的脱产科研轮转。住院医师的科研思路更多来自于临床，如：小型C臂机对主刀和助手放射暴露的差异、手舟状骨骨折石膏固定是否需要包含拇指、不同关节镜打结技术的生物力学差异等。科室每年举办的Research Seminar是对过去一年科研工作的总结和汇报，已连续举办21届。住院医师需将自己开展的科研做成幻灯，并上台演讲。科室邀请外面的专家和本科Attending担任评委，对住院医师的科研汇报进行提问并打分，决定名次。获奖者将在当年的住院医师毕业晚宴上领取奖品。

六、住院医师毕业晚宴

每年6月是住院医师毕业季，科室为他们安排了隆重的毕业晚宴，邀请住院医师的家人、Attending及其家属、相关科室的人员参加。晚宴别出心裁，温馨而又趣味。当年毕业的住院医师会做一个视频，纪念辛苦而充实的5年学习生涯，感谢在此期间给予帮助的各位老师和同事；对一直默默付出和支持的家人，他们会在主席台上献上深情的拥抱和美丽的鲜花。带教Attending会被作为调侃对象，曝光他们工作和生活中的细节，给晚宴增加趣味，如：某Attending喜欢旁若无人地躺在餐厅里的沙发上睡觉等。晚宴还邀请当年新招但尚未正式入学的住院医师，欢迎他们加入骨科大家庭。当年Research Seminar的获奖者，此时可领取他们的奖品。

毕业晚宴为5年的住院医师生活象征性地划上了句号，之后他们将各奔前程。曾经问住院医师，对过去5年的总结是什么，他说“当你站在Grand Canyon山顶上，看到霞光万道下气势磅礴的自然奇观，那么之前在寒冷黑夜中等待日出的漫长过程就根本不屑一提了”。我想这种破茧成蝶般的喜悦，不仅来自美国的医师有一个非常光明的职业前景，也是对自己过去5年学习所获的充分肯定。

致谢：特别感谢邵逸夫医院骨科的老朋友、罗马琳达医学中心骨科Dr.Wongworawat对文章内容的修改以及培训期间对我的照顾。Dr.Wongworawat是骨科住院医师项目主管和罗马琳达大学医学院负责住院医师招聘的主管，也是美国骨科医师协会负责考试事务（包括前文提到的住院医师OITE考试）的主席；正因为他，我才有机会深入接触美国住院医师的培训体系、并对它有一个全面的认识。

第四篇：骨科住院医必读（写写帮整理）

骨科住院医必读.txt明骚易躲，暗贱难防。佛祖曰：你俩就是大傻B！当白天又一次把黑夜按翻在床上的时候，太阳就出生了骨科住院医

患者入院后，阅片，头、颈、胸、腹、四肢查体，以防漏诊，必要时加拍X线片。询问病史，特别是：药物过敏史、糖尿病史、心脑血管病史、结核病史。

开具术前检查--所有病人 全套

不能正常饮食者、老年患者状态较差者、颈椎损伤状态较差者急查生化八项。

夜间24点以后入院患者，静点液体尽量不用葡萄糖，以防影响清晨空腹血糖的测定。----------------

牵引

股骨髁上、胫骨结节骨牵引，牵引重量为体重的1/7—1/9。根据病人年龄、肌肉发达情况增减。有可能做股骨锁钉的患者不做股骨髁上骨牵引。

胫腓骨远端、跟骨骨牵引，牵引重量约为体重的1/11。有可能做胫骨锁钉的患者不做胫腓骨远端骨牵引。

行骨牵引后每日检查患肢体位及牵引弓、牵引针的位置是否正常。牵引重量是否需增减。颅骨牵引重量，基础重量4kg，每增加一椎节增加1kg牵引重量。如C5损伤牵引重量为：4kg+5kg=9kg。先屈曲位牵引，后改为后伸位牵引。随病情申请床旁拍片。复位后4kg维持重量牵引。颅骨牵引前3天，每日拧紧颅骨牵引弓螺栓半圈，以防牵引弓脱落。

皮牵引重量不超过4kg，以防皮肤坏死。

胸椎损伤患者除常规做胸椎X线片、胸椎CT、胸椎MRI外，尚需做胸大片、肺CT检查。-----------------------

术前教育

胸腰椎损伤需手术治疗患者，术前指导患者练习适应手术时的腹卧体位，需能耐受在此体位2小时以上。

颈椎损伤需手术治疗患者，术前指导家属协助练习牵拉患者气管、食道（根据手术入路选择牵拉方向）。

嘱患者练习床上排便、深呼吸、咳嗽、咳痰，老年患者定时拍背、翻身，以适应术后情况及坠积性肺炎和褥疮的发生。

告知入院患者行股四头肌等长收缩功能锻炼、踝关节主动背伸20次/2小时，以预防静脉炎及栓子脱落引发致死性并发征的发生。

将以上对患者进行术前教育的内容记入病程记录。

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患者入院随即书写首次病程记录，包括：病史、查体、辅助检查（X线片等）、初步诊断、治疗措施、术前教育等。24小时内完成住院志。为防范纠纷，病历中有关致伤原因的书写，一律描述为“外伤”。

查找术前检查结果

随时可查空腹血糖及血压，如有异常及时向上级医师汇报，并做相应处理，必要时请相关科室会诊协助诊治。

清晨抽血，检查结果最晚于当日下午下班前即有回报，请及时查找并予以粘贴。检查结果有异常应及时向上级医师汇报。心电图有异常，特别是老年患者及拟行大型手术治疗的患者，应急请心内科医师会诊协助诊治，以确保手术安全并避免差错及纠纷。

患者入院24小时内完成住院志，入院3日内每日均需书写病程记录，包括术前检查结果、主任查房对病情的诊断、拟采取的治疗方案、对合并症的处理及病人对手术的耐受性等。------------------------------

术前1天

再次核实术前检查结果是否有异常并汇报上级医师；

下术前医嘱

预计需做植骨术者，供骨区备皮；

预计手术需输血者，填写输血申请单，将输血申请单交护士处置，请患者本人在输血治疗同意书上签字；

大型手术、术野临近会阴区者、术前便秘者，需清洁灌肠。

书写术前病程记录，填写术前小结、术前讨论（附讨论发言记录，例如：李主任对病情的分析及治疗意见），为避免纠纷，术者姓名一栏暂不填写。

需向骨折病人及尽可能多的家属交代术中及术后有如下风险：

急诊及多发伤的患者有可能出现漏诊；

麻醉、心脑血管意外（如：术中心梗可导致死亡，特别是既往有心脑血管疾病或糖尿病者）等，如发生上述情况患者可能死亡；

伤口感染、切口皮缘坏死，骨折复位困难、骨延迟愈合、骨不愈合、骨髓炎等，如发生上述情况，患者可能需要进行多次手术治疗；

脂肪栓塞综合征（特别是老年患者、多处骨折者、多发伤者、合并肺部损伤者、拟行关节置换者）、静脉血栓形成栓子脱落致重要脏器栓塞（特别是凝血机制异常者、老年患者及长期卧床者）等，发生上述情况患者可能死亡。

关节周围及关节内手术术后可能出现：关节功能障碍（包括关节活动受限、关节僵硬、关节强直、活动时疼痛）、创伤后关节炎等。如发生上述情况，患者可能需要康复治疗甚至多次手术治疗，即便如此，关节功能可能亦难以恢复正常。晚期可能需要关节融合术或关节置换术。手术可能使用植入物者应向患者本人及尽可能多的家属交代应用植入物有如下风险： 内固定物有松动、移位、断裂之可能；

内固定物亦可能刺激机体出现无菌性炎症反应等；

如发生上述情况，患者可能需要进一步的治疗甚至需多次手术治疗；

置换的关节假体设计上的使用寿命为：15—20年，其间可能需进行翻修手术。

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术后

先返回病房，看望病人、摆体位，嘱患者及其家属如何进行术后护理，下术后医嘱并书写术后病程记录。24小时内由术者或在术者指导下完成手术记录。

术后3天内

每天需书写术后病程记录（包括：术后X线片、术后各项检查结果及术后治疗效果），并记录主任查房意见。病情有变随时记录。

一般情况下，引流片24小时内拔除，引流管48小时内拔除。去除引流后申请拍片。术中进行过输血治疗或大手术术后的患者，术后常规复查血常规，必要时检查肝功能及生化八项，并及时查找检查结果（一般当天即有回报），及时向上级医师汇报予以对症处理，并将化验结果回报单粘贴于病历之中。

一切诊疗操作需下医嘱（例如：换药术、骨牵引术）。换药纱布一般以8~12层为宜。

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术后3天以后

切口红肿，及时申请理疗.髋关节置换术后患者，术后3个月内不侧卧、不盘腿、不坐矮凳（低于膝关节高度）。即：“三不”。

病情平稳，1周至少记录2次病程记录（需有主任查房意见）。长期住院病情变化不大者1周记录1次主任查房意见。住院时间超过1个月者，每月需书写阶段小结一次（格式同转科小结）出院

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出院小结

出院小结出院医嘱一栏必有的内容为：骨盆、下肢骨折患者，在骨折愈合前禁止下地负重（即：禁止患肢负担体重）；胸腰椎骨折患者未经经治医生同意禁止下地；骨折患者术后1.5个月门诊复查，有情况随诊。

若使用了内植物，在出院小结中注明内植物的名称及厂家，若不了解情况请请教上级医师。书写出院小结时，请应用复写纸复写一份，请上级医师签字后，向患者及其家属交代，并由患方签字后交由患方保存一份。嘱患者复查时，需带出院小结及所有X线片。

出院病历于患者出院后3日内完成并交上级医师。

注意：医保患者一切诊疗活动一定要下医嘱，一切检查结果回报单必粘贴于病历之中。整理医保患者出院病历时，注意核对开出了那些检查，并要找到相应的结果回报单

第五篇：宝塔区城乡医疗住院(医后)救助申请书

宝塔区城乡医疗住院（医后）救助申请书

我叫，家庭人口数，家庭类

别，家庭详细住址，联系电话，身份证号码，户口所在地。

申请理由：。

本人保证申请书、申请审批表所填写内容完全属实，所

提供的低保证（或五保证）、病历、诊断证明、入院通知书、原始票据、医疗办（或合疗办）报销证明等证件材料绝无任

何虚假，愿意接受各级工作单位的审核、审批，如提供虚假

信息，我自愿放弃医疗住院（医后）救助。

申请人签字（摁手印）：年月日

宝塔区民政局制