对医院科室用药专项检查

第一篇：对医院科室用药专项检查

关于对XXXX第一人民医院等院用药用械专

项检查方案

一、指导思想

根据《医疗器械监督管理条例》、《药品管理法》、《药品管理法实施条例》和昭通市食品药品监督管理局相关文件精神及市局党组的安排部署，为全面整顿和规范医院药械使用秩序，集中解决影响药械安全的突出问题，提高药械监督管理水平和药械使用单位质量管理水平，以保障人民群众的用药用械安全。

二、总体目标

通过监督检查，使基本药物使用秩序明显好转，药械使用行为进一步规范，药械使用单位的法律意识、责任意识、质量意识得到普遍增强。严格执行《医疗机构制剂配制质量管理规范》（GPP），保证相关单位用药用械的质量安全，进一步强化药械监管职责，提高依法监管水平。

三、专项检查组

本次专项检查由市局食品药品稽查支队牵头，市局药品与医疗器械监管科配合，抽调相关人员联合组成专项检查工作组，负 责开展本次专项检查工作。专项检查组人员组成如下：

组 长： 成 员：

根据专项检查工作情况，每位工作人员要落实工作任务和工作职责，根据监管重点，进行具体分工。

四、检查范围及检查时间 检查范围： 检查时间：

五、检查重点环节

1、对医院的药库、药房和急诊室、病区护士站等临时储存药械的质量，购进渠道、储存条件、效期及使用情况，设备设施，重点检查疫苗、注射器、生物制品和特殊药品、植入性器材、一次性使用耗材等高风险品种，特别对含兴奋剂药品管理进行检查；

2、结合医疗器械“五整治”专项检查对医院医疗器械仓库、检验科以及其它各相关科室使用的医疗器械购进渠道的合法性、产品质量验收规范性、使用记录追溯性进行检查，重点检查植入性医疗器械、定制式义齿、体外诊断试剂、急救设备和新增设备，重点整治医疗机构使用无证体外诊断试剂、无证定制式义齿的行

为；

3、对医院药库、药房及手术中使用的特殊药品、中药饮片的质量，进货渠道，储存条件、使用情况和设备设施。

六、工作要求

1、市局食品药品稽查支队根据日常监管情况开展风险分析，提出被检查单位的风险控制点和存在问题，形成书面材料，印发专项检查组各工作人员。

2、专项检查中，发现被检查单位存在的风险与隐患，由专项检查组提出整改措施和要求，责令企业限期改正；发现被检查单位存在违法行为，依法予以查处。

3、专项检查工作结束后，由市局食品药品稽查支队根据工作情况，形成书面总结材料，报专项检查领导组办公室。

第二篇：医院科室安全检查报告

安全隐患排查自查报告

新年将至，根据医院安全检查工作的要求，我科室为确保无火灾隐患，全面开展了排查隐患活动，现将排查情况总结如下：

1、思想上端正态度。全科室人员认清形势，吸取教训，牢固树立消防责任主体意识，切实增强做好消防安全工作的责任感和紧迫感，迅速行动，抓住重点，扎实开展科室安全大检查，不留死角。

2、加强安全意识教育。对科室成员进行了安全意识教育，集中学习医院的突发事件应急预案及处置、医院控烟计划，提高保护自救的能力。

3、开展火灾安全等隐患排查工作。积极配合医院要求进行科室内部安全隐患专项排查工作，查看了办公室内防火防烟设备设置，电源线路的使用及维护情况，烟头等易燃物，目前未发现异常。

4、加强安全使用电源设备。对科室成员进行了安全使用各种用电设施的培训，每天有专人负责检查和巡视，确保办公室和责任包干区无火灾安全隐患存在。并在下班前确保科室电源处在安全关闭状态，目前无异常发现。

第三篇：医院辅助用药专项整治工作方案

辅助用药专项整治工作实施方案

为进一步加强我院辅助用药临床应用管理，促进临床医生合理用药，防止临床辅助用药的过度使用，因病施治，减轻群众医药费用负担，建立统一、规范的辅助用药临床合理使用管理机制，促进廉洁行医，预防职务犯罪，保障医疗质量和医疗安全，结合本院实际，特制定本办法。

一、管理组织

参考我院抗菌药物合理应用专项整治工作成功经验，由我院抗菌药物管理工作组和抗菌药物督导检查组人员承担辅助用药的管理工作，其职责如下：

1、制定医院辅助用药合理使用的目标和要求；

2、组织医务人员进行辅助用药合理使用相关知识培训；

3、对辅助用药临床使用情况进行检查和评价；

4、向临床科室反馈辅助用药临床应用中存在的问题；

5、定期公布全院辅助药品的使用情况并通报当事科室、当事医师合理用药评价情况；

6、根据检查结果提出对科室及个人的处罚决定。

二、辅助用药的定义及分类

根据美国国立医学图书馆PubMed 2011年MeSH关于辅助用药的解释，参考国内部分医院对于辅助用药的定义、分类，结合各药品适应症、药理作用等。辅助用药定义及其分类简要说明如下：

1、辅助用药的定义：

指有助于增加主要治疗药物的作用或通过影响主要治疗药物的吸收、作用机制、代谢以增加其疗效的药物；或有助于疾病或功能紊乱的预防和治疗的药品。常用于预防或者治疗肿瘤、肝病以及心脑血管等重大疾病的辅助治疗。

2、辅助用药分类： 辅助用药暂分为十类：增强组织代谢类、活血化瘀类、神经营养类、维生素类、电解质类、自由基清除剂、免疫调节剂、肠内外营养类药、肝病辅助治疗药、肿瘤辅助治疗药。

三、辅助用药合理用药的基本原则

1、辅助用药在给患者提供营养支持及治疗辅助的同时，较治疗用药会发生较高比例的不良反应（根据我院药品不良反应上报统计），有时甚至会发生危及生命、严重的不良反应，对患者机体功能产生不良的干扰和影响，轻者使患者病情加重、病程延长，重者使患者机体功能受损，甚至危及患者生命。而目前我国辅助用药普遍存在制剂工艺参差不齐、药物成份鉴别标准不高、功能主治表述不够规范、相互作用研究不明、不良反应发生率较高等缺陷。因此临床医生应严格按照药品说明书中的适应症、药理作用、用法用量，结合患者病情和相关检验、检查指标制订合理的用药方案，在执行用药方案时要密切观察疗效，注意不良反应，根据病情和药物特点进行必要检验和影像学监测，并根据其变化情况及时修订和完善原定的用药方案。

2、临床医生在应用辅助药品时不得随意扩大药品说明书规定的适应症、用法用量及疗程等，原则上不允许出现超说明书用药情况，若临床医生有充分循证依据（指南）支持某一药品可超说明书用药，应根据《医院超说明书用药管理规定》要求，提供相应循证依据，进行必要的备案方可使用，否则视为不合理使用。

3、临床医生在应用辅助药品时应充分考虑药物成本与疗效比，可用可不用的药物坚决不用，可用低档药的就不用高档药，降低药品费用，用最少、最经济的药物达到预期的治疗目的。

四、合理性检查要点

合理用药督导检查小组每月对科室辅助用药临床应用进行督导，依据药品说明书，重点对以下内容进行检查：（1）无指征用药或超出说明书适应症范围用药；（2）超剂量用药；（3）给药频次不当；（4）溶媒不当；（5）输注浓度不当；（6）疗程不当；（7）有用药禁忌；（8）临床越权限使用；（9）联合应用三种辅助用药及中药注射剂或疗程超过7天，病历中无主任审批意见的。

五、监督管理

1.药剂科每月在医药快讯上公布点评结果，通报不合理情况。根据点评的结果，对本院在药事管理、处方管理和临床用药方面存在的问题，会同医务科进行综合分析评价，提出质量持续改进意见，并向医院药物与治疗学委员会和医疗质量管理委员会报告，责成医疗管理部门负责落实。

2.医院将点评结果纳入相关科室及其工作人员绩效考核和考核指标指标。

天津市中医医院

药事管理与治疗学委员会

第四篇：医院专项检查内容[定稿]

医院专项检查内容

医院感染控制科根据医院总体部署，对医院感染管理专项检查内容进行了梳理，现将检查中发现的问题以及整改情况反馈如下：

一、落实规范规章制度

首先将部分新增的制度及各种不全的规章制度进行了补充并下发各科遵照执行。其次根据检查的内容抽查医护人员对“院内感染相关知识”及“无菌操作”、“手卫生规范”“职业暴露防护制度”等掌握情况。感管科不定期对各科室人员进行有关知识的提问和检查。

二、对重点部门的检查情况 手术室：

1）部分器械长期使用，导致器械老化，上面出现锈渍、污渍不能彻底的清洗干净，需配备新的器械。

2）腹腔镜的清洗没有配套的清洗设施，故清洗不彻底，现暂时手工清洗腹腔镜。

3）层流手术间过滤网要有人专门定期清洗、管理、保养，否则造成严重的交叉感染。检验科：

1）门诊检验科无物品消毒登记本。2）抽血室流程不合理。3）抽血人员无菌观念差。4）住院部检验科制度不全，操作流程不规范，个人防护意识差。细菌室对细菌耐药的监测要规范。新生儿科：

1）补充了新生儿应急预案及相关的制度及措施。

2）新生儿科地方小的因素，隔离病房需配备隔离屏风，医护人员特别注意手卫生，暖箱、奶嘴、婴儿床、被褥、病房的清洁消毒。

ICU：新增加了ICU应急预案及相关的制度和措施。因装修无法检查。血液净化室：

1）补充了血液净化室的应急预案及相关的制度。

2）血液净化室空气消毒存在问题，配备了空气净化消毒机。3）血液净化室要严格控制人员的进入，非工作人员不得随便进入，而本院工作人员因上厕所随时进入透析室造成污染。

4）透析液用水化学污染物的监测，全省都没有开展，故暂时无法监测。

5）透析液的内毒素监测已于药监所取得联系，现已开展。6）医疗垃圾分类不合规范。感染科；开启的安尔碘无开启日期。

妇产科：妇检室开启的生理盐水和消毒液无开启日期。门诊口腔科：治疗室制作牙模具不合规范。医疗垃圾处置情况：因收集运送垃圾与病人工作人员共用一部电梯，造成严重的污染

第五篇：医院感染下科室检查通报

通报

2013年9月16日，院感科科长XXX携成员XXX下科室检查医院感染管理，现将各科存在问题进行通报： 手术室：

1.感染性、损伤性器械上收桶未加盖，未标识； 2.医疗废物回收桶未摆放整齐；

3.开罐器、棉签、消毒剂开启时间未标注； 4.无菌物品未全部专柜存放；

5.压脉带未一人一用，用过的和未用过的未分开放置； 6.治疗盘上洁污不分；

7.急救设备不在备用状态（简易呼吸气囊），急救用品不齐（开口器、舌钳等）；

检验科：

1、布局不合理，尽量分区；

2、无拖把池，以后拖把由清洁工每次拿下来拖地，在洗手池上面安装毛巾分区使用挂钩。内科：

1.处置室地下太脏乱，有锐器散落在地上； 2.治疗室锐器盒未加盖； 3.消毒剂未标明开启日期；

4.液体配置以后要求把配置时间写上去，超过2小时不能用； 5.急救车以后要有标识； 肛肠科： 1.消毒剂未标明开启时间；

2.换药室无菌罐消毒不规范，未1对1消毒浸泡； 3.换药室治疗盘洁污不分； 妇产科：

1.压脉带未1人1用，未洁污分开；

2.由于医院条件有限，产房洗手池放1把产房专用拖把。其余区域由清洁工每次拿下来拖地，针灸科：

1.治疗室洗手池无脚踏式开关，无干手设施，以后改在推拿室洗手，治疗室洗手池做拖把清洗池和拖把毛巾放置处； 2.医疗废物乱丢（口罩）； 3.锐器（银针）散掉在地上； 4.消毒剂未标注开启时间； 5.无菌物品未全部专柜存放； 6.推拿室床头柜太脏；

7.压脉带未1人1用，治疗盘洁污不分。供应室：尽快备齐防护用品，在XXX处领取备用。

请各科室将以上存在问题及时进行整改，并认真进行自查，发现问题及时整改。对下次下科室检查时此次问题再次存在的要严厉进行批评。

医院感染管理科 2013年9月16日