护理部对各科室督导检查内容

第一篇：护理部对各科室督导检查内容

医务科对各科室工作督导检查

医务科对各科室工作督导检查

医务科对各科室工作督导检查、总结反馈及改进措施 科室： 时间： 督导检查总结反馈情况(存在问题)内容改进措施 科室负责人签字：

各科室护理组督导检查汇总 护理组督导检查汇总 临床科室神经内科：

一、现场查看：

1、身份识别制度的正确执行情况：（1）意识障碍病人未佩戴腕带。（2）腕带佩戴时间长病人信息模糊。

2、晨交班：

床头交接班：对病人病情交接时未抓住重点，责任护士与夜班护士床头交接站位不正确。

3、手卫生执行情况：

手卫生执行不到位，多重耐药菌感染病人体温计未做到专人使用，翻身后未进行手消毒，没有做好床边隔离。

二、现场访谈：护士：

1、对皮肤压疮评估单风险程度评价标准掌握欠缺。

2、提问护士不良事件讨论发言的内容不知晓。护士长：护理工作中长期规划、年度计划回答不全面。

三、追踪检查：

1、绩效考核方面：意见本上表扬的护士未进行绩效考核。

2、晨间护理不到位：病房杂乱（有自家带的被子），床单不平整有纸屑。

3、微波炉缺少温馨提示。

4、瘫痪的病人翻身卡上无记录。

5、皮肤压疮、跌倒、坠床评估表没有给予评估分值，新入院头晕待查病人未进行防跌倒坠床评分。

五、卫生厅检查反馈问题复查：

1.护理人员仪表：护士仪表不整洁，例如护士发卡（花色多样）、上衣口袋装笔、胸牌、袜子颜色不统一。

2.床旁查看：基础护理不扎实，有依赖于病人家属现象。3.出院病人回访分析：出院电话随访记录本每月未总结。

4、皮肤压疮评估单及坠床、跌倒评估单仍沿用旧表格。

骨二科：

一、现场查看：

1、护士换液体未使用两种以上身份识别方法。

2、个别护士治疗完毕未执行手卫生消毒。

二、现场访谈：

访谈护士长：医院护理管理目标及各项护理质控标准回答不全面。

三、追踪检查：

1、微波炉缺少温馨提示。

2、皮肤压疮、跌倒、坠床评估表没有给予评估分值。

四、现场模拟：

对微量泵、监护仪的保养及出现故障如何处理护士掌握欠缺。

五、卫生厅检查反馈问题复查：

1.出院病人回访分析：出院电话随访记录内容填写不全，总结的内容过于简单。

2、抽查护士：手术室与病房的转交接程序掌握欠缺。

3、坠床、跌倒评估单仍沿用旧表格。

4、输血记录单眉栏未填写。消化科：

一、现场查看：

手卫生执行不到位（护士扫床时未做到每扫完一床一消毒手）

二、现场模拟及追踪检查：抽查护士输血流程回答不全面。

三、卫生厅检查反馈问题复查：

1、对各类标识使用护士未掌握（如急诊科送往科室的病人红三角、黄三角代表什么护士不知晓）。

2、出院电话随访记录本10月份未汇总，已总结的内容过于简单。呼吸科：

一、现场查看：

护士打针时未使用两种以上身份识别方法。

二、现场访谈：

个别护士对皮肤压疮、跌倒、坠床分值掌握欠缺。

三、现场模拟及追踪检查：

1、对无创呼吸机使用时突然停电的处理护士掌握欠缺。

四、卫生厅检查反馈问题复查：

1、地震时如何转运病人掌握欠缺。

2、坠床、跌倒评估单仍沿用旧表格。内分泌科：

一、现场访谈：

护士对皮肤压疮、跌倒、坠床危险程度分值掌握欠缺。

二、现场模拟： 注射泵意外故障如何处理掌握欠缺。

三、追踪检查：

1、提问护士不良事件讨论发言的内容回答欠缺。

2、护理不良事件未进行年度汇总。

3、应急演练记录内容太少，抽查护士应急演练的内容回答不全面。

4、护理人员信息一览表排版不合适。

五、卫生厅检查反馈问题复查：1.地震时如何转运病人掌握欠缺。

2、坠床、跌倒评估单仍沿用旧表格。心内科：

一、现场查看：晨交班：

1、听取晨会交班，护士交班语速过快。

2、参加床头交接班，护士进入病房时的顺序不正确。

3、床头交接班时夜班护士仅与责任组长进行交接，未直接与责任护士交接。

二、现场模拟：

护理人员应急能力：护士对输血反应应急预案，未按资料内容回答。

三、现场访谈： 护士长对当日本科的床护比例不知晓。

四、追踪检查：

卧床病人防压疮措施落实不到位，未及时建立翻身卡。

五、卫生厅检查反馈问题复查：

1、护理人员仪表符合规范。

2、未安置病人的空床床头安全警示标识已取消。

3、科室护理人员对患者风险评估表具体内容及评价标准已掌握。

4、住院患者外出检查仍有患者家属陪检现象。

5、对各类仪器未定期进行校验，无相关记录及效验合格标识。

6、监护室病人有患者家属承担部分生活护理。肿瘤科：

一、现场查看；身份识别：

1、药物过敏无腕带标识。

2、患者身份识别不规范只用一种识别方法（姓名）。

3、科室未建立患者转交接记录本。手卫生执行情况：操作前后未落实手卫生。

二、现场模拟：护理人员应急能力：

1、应急演练和培训记录无标题。

2、护士对防跌倒、防坠床、标本采集错误应急预案，掌握不确切。

三、现场访谈：

1、护士长对修订制度、职责等相关文件的规定与程序回答不全。

2、对护理工作中长期规划掌握不全面。

四、追踪检查：

跌倒坠床、皮肤压疮：护士对防跌倒/坠床评分标准及评分时限不知晓。

五、卫生厅检查反馈问题复查：

护士的仪表未落实，仍有穿高领毛衣现象。感染科：

一、现场查看

手卫生执行情况：操作前后未落实手卫生。

二、现场模拟：护理人员应急能力：

1、应急演练和培训记录无标题。

2、护士对发生火灾、标本采集错误应急预案流程，未按资料内容回答。

三、现场访谈：

护士长对护理工作中长期规划回答不全面。

四、追踪检查： 跌倒坠床、皮肤压疮：护士对防跌倒/坠床、防压疮评分内容和评价 标准知晓率低。儿科二病区：

一、现场查看身份识别：

1、病重患儿腕带佩戴不正确。

2、未使用防坠床警示标识。

3、手卫生执行不到位。

4、病重患儿基础护理落实不到位，皮肤不洁净。

二、现场模拟：护理人员应急能力：

1、护士对发生火灾时应急预案掌握不全面。

2、应急预案演练培训记录护士签名不规范（签名需手写）。

三、现场访谈： 护士长对修订制度、职责等相关文件的规定与程序回答不全面。

四、追踪检查： 跌倒坠床、皮肤压疮：护士对跌倒/坠床事件讨论内容，知晓率较低；对皮肤压疮评分标准及防跌倒/坠床评分标准不知晓。儿科一病区：

一、现场查看身份识别：

1、两个患儿在同一蓝光箱内进行治疗存在安全隐患。（新生儿腕带易脱落）

2、科室未建立转交接记录本。

二、现场模拟：护理人员应急能力：

护士对应急预案演练（窒息）流程、标本采集错误应急流程，未按资料内容回答。

三、追踪检查：

跌倒坠床、皮肤压疮：护士对跌倒/坠床事件讨论内容，知晓率较低；对皮肤压疮评分标准及防跌倒/坠床评分标准不知晓。

五、卫生厅检查反馈问题复查：

1、新生儿监护病房未将隔离室与配奶间重新布局。

2、新生儿病区所有护士未取得专科护士资质。

3、科室无针对高压氧操作护士进行特殊岗位培训的记录。普外科

一、现场查看：

身份识别：护理人员未严格执行腕带使用制度，在给患者佩戴腕带前未进行双人核对；

二、现场模拟：

护理人员应急能力：护理人员对火灾的应急预案掌握较好，对灭火器能够正确使用

三、现场访谈：

护士长对当日本科的床护比例不知晓

四、追踪检查：

跌倒坠床、皮肤压疮：护士对跌倒坠床、皮肤压疮的风险程度的评价标准未掌握

五、卫生厅检查反馈问题复查：1.护理人员仪表：工作服衣袖有粘贴胶布2.床旁查看：外出检查有家属陪同检查现象3.出院病人回访分析：未做分析汇总4.科室病历抽查：皮试结果未双签字

5.化疗药物管理使用：手套戴法错误，配药后医疗垃圾处置方法不正确

6.毒麻药物管理：毒麻药品柜钥匙一把护士长管理另一把钥匙未按规定班班交班妇产科

一、现场查看：1.身份识别：

（1）身份识别制度落实不到位：患者将腕带自行去掉（16床，逯勤惠）；手术病人无腕带（36，汪莹）

（2）护理人员未严格执行腕带使用制度，在给患者佩戴腕带前未进行双人核对

二、现场模拟：

护理人员对突发紧急情况的应急处置：（1）护理人员对火灾的应急预案掌握欠佳，未正确叙述火情的判断（2）护理人员灭火器使用方法不正确

三、现场访谈：

护士长对当日本科的床护比例不知晓

四、追踪检查

跌倒坠床、皮肤压疮：护理人员对皮肤压疮评估标准未掌握

五、卫生厅检查反馈问题复查：

1.护理人员仪表：工作服上衣口袋内有棉签，工作牌背面凌乱2.床旁查看：外出检查有家属陪同检查现象3.出院病人回访分析：未做分析汇总4.科室病历抽查：皮试结果未双人签字5.化疗药物管理使用：无化疗药物使用

6.毒麻药物管理：毒麻药品柜只有一把钥匙，且未按规定班班交班胸外科

一、现场查看：

1.身份识别：（1）身份识别制度落实不到位：病人一览表上（36床阮成兴；6床白小爱）有特殊感染标识，患者未按规定佩戴腕带，患者自ICU转入科室后未及时更换腕带信息（6床，白小爱）（2）护理人员未严格执行腕带使用制度，在给患者佩戴腕带前未进行双人核对且腕带颜色使用错误

2.晨交班：护理人员站位正确，手卫生执行情况良好，责任护士床头交接落实情况较好，护士长能够正确点评3.转科登记记录本有漏项

二、现场模拟： 护理人员应急能力：护理人员对火灾的应急预案掌握较好，对灭火器能够正确使用

三、现场访谈：

护士长对当日本科的床护比例不知晓

四、追踪检查：

跌倒坠床、皮肤压疮：（1）皮肤压疮记录表填写不全：无入院时间，无压疮上报时间，无护理措施（36阮成兴），（2）跌倒坠床评估记录单未按时复评（39张际钰）

五、卫生厅检查反馈问题复查：

1．护理人员仪表：工作服口袋物品过多，工作人员鞋袜颜色杂乱2.出院病人回访分析：按时进行分析记录3.科室病例抽查：皮试未双签字

4.化疗药物管理使用：使用化疗药物后防护不到位

5.毒麻药物管理：钥匙未按规定配备两边，只有一把钥匙存放于护士办公司抽屉内五官泌尿科

一、现场查看：

1.身份识别：护理人员未严格执行腕带使用制度，在给患者佩戴腕带前未进行双人核对2.转科登记记录本有漏项

二、现场模拟：

护理人员应急能力：护理人员对火灾的应急预案掌握较好，对灭火器 能够正确使用

三、现场访谈：

护士长对病区核定床护比及当日本科的床护比例不知晓

四、追踪检查：

跌倒坠床、皮肤压疮：跌倒坠床评估单记录有漏项（8床陈月）

五、卫生厅检查反馈问题复查：

1.护理人员仪表：工作服口袋物品过多，护理人员未按规定着装（穿高领毛衣），工作胸牌佩戴位置不规范（工作牌夹在衣领上）2.床旁查看：手术后患者对护理级别不知晓3.出院病人回访分析：未做分析汇总

4.科室病例抽查：皮试未双签字（41床宋宇枫）5.化疗药物管理使用：无化疗药物使用6.毒麻药物管理：毒麻药物管理使用规范中哈医科

一、现场查看：

身份识别：护理人员未严格执行腕带使用制度，在给患者佩戴腕带前未进行双人核对

二、现场模拟：

护理人员对突发紧急情况的应急处置：护理人员对火灾的应急预案掌握欠佳

三、现场访谈：

护士长对病区核定床护比及当日本科的床护比例不知晓

四、现场追踪：

科室无进行跌倒坠床、皮肤压疮评估的患者及记录

五、卫生厅检查反馈问题复查：1.护理人员仪表：护理人员仪表着装较好2.出院病人回访分析：未做分析汇总3.科室病历抽查：科室病历抽查无问题4.化疗药物管理使用：无化疗药物使用5.毒麻药物管理：科室无毒麻药物特殊科室：急诊科：

一、现场查看：

1、医护交班不统一（四个清创缝合的病人护士未交班）。

2、无高危药品目录。

二、现场访谈： 护士对本科室上月三基考核项目及考核分数不知晓。

三、现场模拟：

1、对批量伤病人如何处理护士掌握欠缺。

2、护士对除颤仪的操作规程不熟练。

四、追踪检查：

1、病情危重的病人护士交班本未进行交班。

2、危重病人医护交接单内容填写不全。

3、转科登记本有涂改现象。

五、卫生厅检查反馈问题复查：

个别护士对无名氏患者身份识别掌握欠缺。门诊：

一、现场查看：

1、护士打针时未使用两种以上身份识别方法。

2、开启的生理盐水，未写开启时间及贴瓶口贴。

3、无菌操作不规范。

二、追踪检查：

医用废弃物未及时分类处理。供应室：

一、现场查看库房内物质过多。

二、现场模拟：护理人员应急能力：

护士对发生火灾时的应急预案未按资料回答。

三、现场访谈：

护士长对修订制度、职责等相关文件的规定与程序回答不全面。

四、卫生厅检查反馈问题复查：

1、包装区无分区标识。

2、器械包从包装区运送至消毒间时地面未标出行走路线。

3、领取的物品和报损的物品未建立记录。透析室：

一、现场查看

1、床单位管理不规范，使用病人的被服。

2、病人家属未穿鞋套进入透析大厅。

二、现场模拟：护理人员应急能力：

1、护士对发生火灾时的应急预案未按资料回答。

2、应急班无标识。

三、卫生厅检查反馈问题复查：

1、透析室工作人员无专科资质证明。

2、止血带应交供应室统一清洗、消毒。手术室

一、现场查看：1.手术室布局

2.查看当日排班表，手术护理人员与手术护理间之比达到3:13.术前患者手术部位标识情况落实较差

二、现场模拟：

护理人员应急能力：护理人员对火灾的应急预案掌握较好，对灭火器能够正确使用

三、追踪检查：

（1）手术病人交接记录单中手术室工作人员未签名；（2）手术清点单中患者出室时间与麻醉手术结束时间不符，出室时间提前；（3）手术清点单中患者出室时间与手术科室接病人时间为同一时间，与实际工作流程不符

四、卫生厅检查反馈问题复查：

1.标本转交接流程设置合理，标本交接记录本重新制定，签字规范2.无手术准备间； 3.无菌物品、一次性物品未分区放置4.手术病人访视单未做汇总分析ICU：

一、现场查看: 1.查看当日排班表护理人数与床位数达到3:1 2.查看储备药品、一次性医用耗材管理和使用规范落实情况：无储备药品管理制度 3.身份识别：护理人员未严格执行腕带使用制度，在给患者佩戴腕带前未进行双人核对且腕带颜色错误4.危重患者转交接记录单有漏项

二、现场模拟：

护理人员对突发紧急情况的应急处置：（1）护理人员对火灾的应急预案掌握欠佳，未正确叙述火情的判断（2）护理人员灭火器使用方法不正确

三、追踪检查: 跌倒坠床、皮肤压疮：（1）护理人员皮肤压疮评估标准未掌握，（2）皮肤压疮评估为极高风险，床头未悬挂警示标示（2床王彦明）

四、卫生厅检查反馈问题复查：

1.护理人员仪表：工作服口袋有医用垃圾（头皮针）悬挂砂轮，护

理人员未按规定着装（穿高领毛衣）2.毒麻药物管理：毒麻药物管理使用规范 3.未建立血气分析仪、干化血糖质控比对程序及记录，4.仪器设备维修保养记录本自1月13日起无使用记录

友情提示：本文中关于《医务科对各科室工作督导检查》给出的范例仅供您参考拓展思维使用，医务科对各科室工作督导检查：该篇文章建议您自主创作。

第二篇：职能科室督导检查内容

非手术科室检查内容

1、患者入院、出院、转科服务的落实与管理；

2、急、危、重症患者入院制度与流程的落实与管理；

3、患者或授权委托人的知情权利的落实与管理；

4、保护患者的隐私、尊重民族习惯和宗教信仰的落实与管理；

5、纠纷防范与处理培训的落实与管理；

6、口头医嘱、医嘱及处方的管理；

7、危急值管理；

8、医疗安全信息分析并促进医疗安全管理的改进；

9、核心制度的落实与管理；（包括但不限于首诊负责制、三级医师查房制度、死亡及疑难危重病例讨论、交接班制度、危重病人抢救制度）

10、临床技术操作规范和临床诊疗指南的落实与应用。

11、临床输血管理

12、“三基三严”培训与考核的落实与管理；

13、医疗风险管理方案的落实与管理；

14、患者安全目标的落实；

15、全员质量与安全教育和培训的管理与落实；

16、医疗技术风险预警机制和医疗技术损害处置预案的管理与落实；

17、高风险技术操作的授权管理与动态管理；

18、临床路径与单病种管理；

19、病情评估管理；

20、按照医院现行临床诊疗指南、疾病诊疗规范、药物临床应用指南、临床路径，规范诊疗行为的落实；

21、根据病情，选择适宜的临床检查的落实；

22、肠外营养的管理；

23、激素类药物与血液制剂管理；

24、化学药物的管理。

25、疑难危重患者、恶性肿瘤患者的多学科综合诊疗的管理；

26、住院诊疗活动质量管理；

27、住院患者诊疗计划的管理；

28、院内会诊的管理；

29、出院记录、出院指导与随访的管理；

30、科室质量与安全管理小组的构建及履行职责的管理；

31、住院病历质量的管理；

32、住院时间超过30天患者的管理。

33、抗菌药物临床合理应用管理

手术科室检查内容

1.患者入院、出院、转科服务的落实与管理； 2.急、危、重症患者入院制度与流程的落实与管理； 3.患者或授权委托人的知情权利的落实与管理；

4.保护患者的隐私、尊重民族习惯和宗教信仰的落实与管理；

5.纠纷防范与处理培训的落实与管理； 6.口头医嘱、医嘱及处方的管理； 7.危急值管理； 8.手术部位标示管理；

9.手术安全核查与风险评估管理；

10.医疗安全信息分析并促进医疗安全管理的改进； 11.核心制度的落实与管理；（包括但不限于首诊负责制、三级医师查房制度、死亡及疑难危重病例讨论、交接班制度、危重病人抢救制度）

12.临床技术操作规范和临床诊疗指南的落实与应用； 13.手术医师资格分级授权与再授权的管理； 14.患者病情评估与术前讨论制度的落实。15.临床输血管理

16.“三基三严”培训与考核的落实与管理； 17.医疗风险管理方案的落实与管理； 18.患者安全目标的落实； 19.全员质量与安全教育和培训的管理与落实； 20.医疗技术风险预警机制和医疗技术损害处置预案的管理与落实；

21.高风险技术操作的授权管理与动态管理； 22.临床路径与单病种管理； 23.病情评估管理；

24.按照医院现行临床诊疗指南、疾病诊疗规范、药物临床应用指南、临床路径，规范诊疗行为的落实； 25.根据病情，选择适宜的临床检查的落实； 26.肠外营养的管理；

27.激素类药物与血液制剂管理； 28.化学药物的管理。

29.手术治疗计划或方案的制定与管理； 30.术前履行患者知情同意的管理； 31.重大手术的管理； 32.急诊手术的管理；

33.手术记录与术后首次病程记录的管理； 34.离体组织的病理学检查的管理； 35.患者术后医护管理。

36.疑难危重患者、恶性肿瘤患者的多学科综合诊疗的管理；

37.住院诊疗活动质量管理； 38.住院患者诊疗计划的管理； 39.院内会诊的管理；

40.出院记录、出院指导与随访的管理；

41.科室质量与安全管理小组的构建及履行职责的管理； 42.住院病历质量的管理；

43.住院时间超过30天患者的管理； 44.术后并发症的管理；

45.手术科室的质量与安全指标的管理与记录； 46.“非计划再次手术”的管理。

47、抗菌药物临床合理应用管理

麻醉科检查内容

1、麻醉医师资格分级授权再授权管理；

2、麻醉医师专业理论和技能培训的管理；

3、麻醉人员配置的管理；

4、麻醉前病情评估和麻醉前讨论的落实与管理；

5、麻醉风险评估、麻醉计划、麻醉医师资质的管理；

6、麻醉知情同意的管理。

7、手术安全核查的管理；

8、麻醉意外与并发症的管理；

9、麻醉效果评定的管理；

10、复苏室的配置、转入、转出标准与流程的落实与管理；

11、镇痛治疗规范的管理；

12、术中用血的管理。

13、麻醉科质量与安全管理小组构成、履行职责的管理；

14、麻醉质量评价的管理；

15、麻醉质量管理数据库的管理。

第三篇：[护理部] 各科室工作制度

[护理部] 各科室工作制度

护理工作制度

1、新病员入院测体温、脉博、呼吸三次连续三天；体温在37.5oC以上及危重病员每日测四次，体温在39oC以上每隔四小时测一次。一般病员每天下午测体温、脉博、呼吸一次，每天问大便一次。一般病员测血压及体重一次（七岁以下小儿酌情免测血压）。其他按常规医嘱执行。

2、病员入院后，应根据病情决定护理分级，并作出标记。

特别护理：病情危重，需随时进行抢救的病员。

派专人昼夜守护，严密观察病情变化；备齐急救器材、药品、随时准备抢救；制定护理计划，并预防并发症，及时准确地填写特护记录。

一级护理：生活上给予周密照顾，必要时制定护理计划和做护理记录；密切观察病情变化，每三十分钟巡视一次；认真做好晨晚间护理；根据病情更换体位、擦澡、洗头、预防并发症。:二级护理：病情较重、生活上给予必要的协助；注意观察病情变化，每一至二小时巡视一次。三级护理：一般病员。

在医护人员指导下生活自理：注意观察病情，根据病情参加一些室内、外活动。附：死亡病员料理事项

1、经医师检查证实死亡的病员方可进行尸体料理。

2、医师填写死亡通知单，即送住院处，并通知死者家属或单位。

3、需有人在场检查死者有无遗物，如钱、票证、衣物等各种物品，交给死者家属或单位。如家属和单位不在，应交由护士长保存。

4、当班护士要用棉花塞好死者之口、鼻、耳、肛门、阴道等。如有伤口或排泄物，应擦洗干净包好，使两眼闭合。穿好衣服，用大单包裹，系上死者卡片，通知太平间接尸体。

5、整理病室，拆走床单、被褥等物，通风换气，床铺、床头柜按常规消毒处理。如系传染病员，即按传染病消毒制度处理。

6、整理病案，完成护理记录。

注射室工作制度

一、注射应按医嘱执行，对过敏药物必须先皮试后注射原则。

二、严格执行查对制度，对病员热情，体贴。

三、观察病员注射后有无异常反应，及时处置，并报告医师。

四、严格执行无菌操作，操作时应戴好口罩帽子，器械定期更换和消毒，注射应一人一针一管。

五、准备抢救药品器械，放固定位置，定期检查，有无过期失效的药品，及时补充更换。

六、室内每天要消毒，定期采样，做细菌培养。

七、严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染，输液器要毁形，浸泡消毒处理。

门诊护士长职责

一、在医院护士长的领导下，负责门诊护理行政管理，督促护理人员和卫生员完成分工任务。

二、亲自执行或指导护士操作，搞好传、帮、带，不断提高技术水平。

三、督促护理人员认真执行各项规章制度和技术操作规程，严防差错及事故发生，并检查指导各诊室做好开诊前的准备及卫生宣传。

四、负责门诊急救室、输液观察室、换药室、治疗室的管理，搞好消毒隔离，防止交叉感染。

五、教育护理人员加强责任心，改善服务态度，文明礼貌。经常巡视候诊病员的病情变化，对重病员应提前就诊或送急诊室处理。

六、督促卫生员保持门诊的整洁，做好消毒隔离工作，并督促检查饮水设施以及其它方便病人的设施到位。

七、根据门诊的特点，组织护士、卫生员业务学习，进行基本功训练，不断总结经验，改进工作。

八、负责门诊部护理行政工作，积极完成医院领导交办的其它任务。

手术室护士职责

一、在护士长的领导下，担任器械、巡回护士等工作，负责术前准备及术后的整理工作。

二、认真执行各项规章制度和技术操作规程。督促检查参加手术人员的无菌操作，注意病人的安全，防止差错、事故的发生。

三、保持手术室整洁、肃静，进行空气和细菌监测，调节空气和保持室内适宜的温度。

四、负责手术病员的包扎、保暖、护送和手术标本的保管和送检。

五、做好器械敷料的打包消毒和药品的保管，做好登记工作。

六、严格执行消毒隔离制度，一次性器物要毁形浸泡消毒处理或焚烧。

七、完成领导交办的其它工作。

门诊护士职责

一、在护士长领导下进行工作。

二、对病员态度和蔼，文明礼貌，耐心解答问题。

三、治疗前做好一切准备工作，检查及消毒各种器械，备齐各项治疗用品，按固定位置放好。

四、保持室内整洁，工作人员进入治疗室前穿好工作服，戴帽及口罩，无关人员不得入内。

五、每日治疗前通风30分钟，用三氧机消毒，清洁整理应在治疗前后进行，治疗中不得进行。

六、治疗室的各种物品均有固定的放置地点，专人保管，用后放回原处，逐日检查，随时补充，保持完好。

七、进行各项治疗操作时，必须思想集中，严肃认真，严格执行操作规程及查对制度。

八、注射药物（动物血清、青霉素、头胞类、喹诺酮类、碘剂等）时，应先问患者有无过敏史，凡青霉素皮试阳性者，应在病案的封面上用红笔注明，治疗室应备有抢救设施及药品准备。

九、要做到随时巡视病员，一旦发现过敏反应立即进行抢救，同时报告医师。

十、严格无菌操作，用过的器械、物品毁形或消毒处理。

急诊抢救室工作制度

一、急诊抢救应备常规危重抢救预案，工作人员应熟练掌握常用抢救技术及仪器的使用。

二、准确记录危重病人到达时间、抢救时间，医护人员对急诊病人应以高度和责任心和同情心，及时准确分诊，分秒必争进行救治。

三、在急诊医师到达前，应酌情先进行止血、吸痰、强心剂应用、人工呼吸、开辟静脉通道及有关生命体征监测，并做详细记录。

四、严密观察病情变化，认真做好各项配合及记录。

五、抢救药品、器械应完备有效，定位、定人、定量保管，每日检查，不得外借。消耗的药品器材和敷料应及时补充，救护车仅限急诊抢救和接送危重病员使用。

六、危重病人不宜转送时，应积极进行抢救，待病情稳定需住院治疗时，应先通知有关科室并由医护人员护送到科，详细交待病情。

七、严格执行医嘱，防止差错事故，对抢救过程中的口头医嘱，护士应复诵一遍再执行，抢救完毕由医师及时补下医嘱。

八、抢救完毕，整理抢救记录，彻底清扫室内卫生，消毒，必要时进行小结，以便改进工作，提高质量。

九、其他消毒、补充、清洁常规同全院统一要求。

第四篇：各科室护理组督导检查汇总[范文模版]

护理组督导检查汇总

临床科室 神经内科：

一、现场查看：

1、身份识别制度的正确执行情况：（1）意识障碍病人未佩戴腕带。（2）腕带佩戴时间长病人信息模糊。

2、晨交班：

床头交接班：对病人病情交接时未抓住重点，责任护士与夜班护士床头交接站位不正确。

3、手卫生执行情况：

手卫生执行不到位，多重耐药菌感染病人体温计未做到专人使用，翻身后未进行手消毒，没有做好床边隔离。

二、现场访谈： 护士：

1、对皮肤压疮评估单风险程度评价标准掌握欠缺。

2、提问护士不良事件讨论发言的内容不知晓。护士长：护理工作中长期规划、计划回答不全面。

三、追踪检查：

1、绩效考核方面：意见本上表扬的护士未进行绩效考核。

2、晨间护理不到位：病房杂乱（有自家带的被子），床单不平整有纸屑。

3、微波炉缺少温馨提示。

4、瘫痪的病人翻身卡上无记录。

5、皮肤压疮、跌倒、坠床评估表没有给予评估分值，新入院头晕待查病人未进行防跌倒坠床评分。

五、卫生厅检查反馈问题复查：

1.护理人员仪表：护士仪表不整洁，例如护士发卡（花色多样）、上衣口袋装笔、胸牌、袜子颜色不统一。

2.床旁查看：基础护理不扎实，有依赖于病人家属现象。3.出院病人回访分析：出院电话随访记录本每月未总结。

4、皮肤压疮评估单及坠床、跌倒评估单仍沿用旧表格。骨二科：

一、现场查看：

1、护士换液体未使用两种以上身份识别方法。

2、个别护士治疗完毕未执行手卫生消毒。

二、现场访谈：

访谈护士长：医院护理管理目标及各项护理质控标准回答不全面。

三、追踪检查：

1、微波炉缺少温馨提示。

2、皮肤压疮、跌倒、坠床评估表没有给予评估分值。

四、现场模拟：

对微量泵、监护仪的保养及出现故障如何处理护士掌握欠缺。

五、卫生厅检查反馈问题复查：

1.出院病人回访分析：出院电话随访记录内容填写不全，总结的内容过于简单。

2、抽查护士：手术室与病房的转交接程序掌握欠缺。

3、坠床、跌倒评估单仍沿用旧表格。

4、输血记录单眉栏未填写。消化科：

一、现场查看：

手卫生执行不到位（护士扫床时未做到每扫完一床一消毒手）

二、现场模拟及追踪检查： 抽查护士输血流程回答不全面。

三、卫生厅检查反馈问题复查：

1、对各类标识使用护士未掌握（如急诊科送往科室的病人红三角、黄三角代表什么护士不知晓）。

2、出院电话随访记录本10月份未汇总，已总结的内容过于简单。呼吸科：

一、现场查看：

护士打针时未使用两种以上身份识别方法。

二、现场访谈：

个别护士对皮肤压疮、跌倒、坠床分值掌握欠缺。

三、现场模拟及追踪检查：

1、对无创呼吸机使用时突然停电的处理护士掌握欠缺。

四、卫生厅检查反馈问题复查：

1、地震时如何转运病人掌握欠缺。

2、坠床、跌倒评估单仍沿用旧表格。内分泌科：

一、现场访谈：

护士对皮肤压疮、跌倒、坠床危险程度分值掌握欠缺。

二、现场模拟：

注射泵意外故障如何处理掌握欠缺。

三、追踪检查：

1、提问护士不良事件讨论发言的内容回答欠缺。

2、护理不良事件未进行汇总。

3、应急演练记录内容太少，抽查护士应急演练的内容回答不全面。

4、护理人员信息一览表排版不合适。

五、卫生厅检查反馈问题复查： 1.地震时如何转运病人掌握欠缺。

2、坠床、跌倒评估单仍沿用旧表格。心内科：

一、现场查看： 晨交班：

1、听取晨会交班，护士交班语速过快。

2、参加床头交接班，护士进入病房时的顺序不正确。

3、床头交接班时夜班护士仅与责任组长进行交接，未直接与责任护士交接。

二、现场模拟：

护理人员应急能力：护士对输血反应应急预案，未按资料内容回答。

三、现场访谈：

护士长对当日本科的床护比例不知晓。

四、追踪检查：

卧床病人防压疮措施落实不到位，未及时建立翻身卡。

五、卫生厅检查反馈问题复查：

1、护理人员仪表符合规范。

2、未安置病人的空床床头安全警示标识已取消。

3、科室护理人员对患者风险评估表具体内容及评价标准已掌握。

4、住院患者外出检查仍有患者家属陪检现象。

5、对各类仪器未定期进行校验，无相关记录及效验合格标识。

6、监护室病人有患者家属承担部分生活护理。肿瘤科：

一、现场查看； 身份识别：

1、药物过敏无腕带标识。

2、患者身份识别不规范只用一种识别方法（姓名）。

3、科室未建立患者转交接记录本。手卫生执行情况：操作前后未落实手卫生。

二、现场模拟： 护理人员应急能力：

1、应急演练和培训记录无标题。

2、护士对防跌倒、防坠床、标本采集错误应急预案，掌握不确切。

三、现场访谈：

1、护士长对修订制度、职责等相关文件的规定与程序回答不全。

2、对护理工作中长期规划掌握不全面。

四、追踪检查：

跌倒坠床、皮肤压疮：护士对防跌倒/坠床评分标准及评分时限不知晓。

五、卫生厅检查反馈问题复查：

护士的仪表未落实，仍有穿高领毛衣现象。感染科：

一、现场查看

手卫生执行情况：操作前后未落实手卫生。

二、现场模拟： 护理人员应急能力：

1、应急演练和培训记录无标题。

2、护士对发生火灾、标本采集错误应急预案流程，未按资料内容回答。

三、现场访谈：

护士长对护理工作中长期规划回答不全面。

四、追踪检查：

跌倒坠床、皮肤压疮：护士对防跌倒/坠床、防压疮评分内容和评价

标准知晓率低。儿科二病区：

一、现场查看 身份识别：

1、病重患儿腕带佩戴不正确。

2、未使用防坠床警示标识。

3、手卫生执行不到位。

4、病重患儿基础护理落实不到位，皮肤不洁净。

二、现场模拟： 护理人员应急能力：

1、护士对发生火灾时应急预案掌握不全面。

2、应急预案演练培训记录护士签名不规范（签名需手写）。

三、现场访谈：

护士长对修订制度、职责等相关文件的规定与程序回答不全面。

四、追踪检查：

跌倒坠床、皮肤压疮：护士对跌倒/坠床事件讨论内容，知晓率较低；对皮肤压疮评分标准及防跌倒/坠床评分标准不知晓。儿科一病区：

一、现场查看 身份识别：

1、两个患儿在同一蓝光箱内进行治疗存在安全隐患。（新生儿腕带易脱落）

2、科室未建立转交接记录本。

二、现场模拟： 护理人员应急能力：

护士对应急预案演练（窒息）流程、标本采集错误应急流程，未按资料内容回答。

三、追踪检查：

跌倒坠床、皮肤压疮：护士对跌倒/坠床事件讨论内容，知晓率较低；对皮肤压疮评分标准及防跌倒/坠床评分标准不知晓。

五、卫生厅检查反馈问题复查：

1、新生儿监护病房未将隔离室与配奶间重新布局。

2、新生儿病区所有护士未取得专科护士资质。

3、科室无针对高压氧操作护士进行特殊岗位培训的记录。普外科

一、现场查看：

身份识别：护理人员未严格执行腕带使用制度，在给患者佩戴腕带前未进行双人核对；

二、现场模拟：

护理人员应急能力：护理人员对火灾的应急预案掌握较好，对灭火器能够正确使用

三、现场访谈：

护士长对当日本科的床护比例不知晓

四、追踪检查：

跌倒坠床、皮肤压疮：护士对跌倒坠床、皮肤压疮的风险程度的评价标准未掌握

五、卫生厅检查反馈问题复查： 1.护理人员仪表：工作服衣袖有粘贴胶布 2.床旁查看：外出检查有家属陪同检查现象 3.出院病人回访分析：未做分析汇总 4.科室病历抽查：皮试结果未双签字

5.化疗药物管理使用：手套戴法错误，配药后医疗垃圾处置方法不正确

6.毒麻药物管理：毒麻药品柜钥匙一把护士长管理另一把钥匙未按规定班班交班 妇产科

一、现场查看： 1.身份识别：

（1）身份识别制度落实不到位：患者将腕带自行去掉（16床，逯勤惠）；手术病人无腕带（36，汪莹）

（2）护理人员未严格执行腕带使用制度，在给患者佩戴腕带前未进行双人核对

二、现场模拟：

护理人员对突发紧急情况的应急处置：（1）护理人员对火灾的应急预案掌握欠佳，未正确叙述火情的判断（2）护理人员灭火器使用方法不正确

三、现场访谈：

护士长对当日本科的床护比例不知晓

四、追踪检查

跌倒坠床、皮肤压疮：护理人员对皮肤压疮评估标准未掌握

五、卫生厅检查反馈问题复查：

1.护理人员仪表：工作服上衣口袋内有棉签，工作牌背面凌乱 2.床旁查看：外出检查有家属陪同检查现象 3.出院病人回访分析：未做分析汇总 4.科室病历抽查：皮试结果未双人签字 5.化疗药物管理使用：无化疗药物使用

6.毒麻药物管理：毒麻药品柜只有一把钥匙，且未按规定班班交班 胸外科

一、现场查看：

1.身份识别：（1）身份识别制度落实不到位：病人一览表上（36床 阮成兴；6床 白小爱）有特殊感染标识，患者未按规定佩戴腕带，患者自ICU转入科室后未及时更换腕带信息（6床，白小爱）（2）护理人员未严格执行腕带使用制度，在给患者佩戴腕带前未进行双人核对且腕带颜色使用错误

2.晨交班：护理人员站位正确，手卫生执行情况良好，责任护士床头交接落实情况较好，护士长能够正确点评 3.转科登记记录本有漏项

二、现场模拟：

护理人员应急能力：护理人员对火灾的应急预案掌握较好，对灭火器能够正确使用

三、现场访谈：

护士长对当日本科的床护比例不知晓

四、追踪检查：

跌倒坠床、皮肤压疮：（1）皮肤压疮记录表填写不全：无入院时间，无压疮上报时间，无护理措施（36 阮成兴），（2）跌倒坠床评估记录单未按时复评（39 张际钰）

五、卫生厅检查反馈问题复查：

1．护理人员仪表：工作服口袋物品过多，工作人员鞋袜颜色杂乱 2.出院病人回访分析：按时进行分析记录 3.科室病例抽查：皮试未双签字

4.化疗药物管理使用：使用化疗药物后防护不到位

5.毒麻药物管理：钥匙未按规定配备两边，只有一把钥匙存放于护士办公司抽屉内 五官泌尿科

一、现场查看：

1.身份识别：护理人员未严格执行腕带使用制度，在给患者佩戴腕带前未进行双人核对 2.转科登记记录本有漏项

二、现场模拟：

护理人员应急能力：护理人员对火灾的应急预案掌握较好，对灭火器

能够正确使用

三、现场访谈：

护士长对病区核定床护比及当日本科的床护比例不知晓

四、追踪检查：

跌倒坠床、皮肤压疮：跌倒坠床评估单记录有漏项（8床 陈月）

五、卫生厅检查反馈问题复查：

1.护理人员仪表：工作服口袋物品过多，护理人员未按规定着装（穿高领毛衣），工作胸牌佩戴位置不规范（工作牌夹在衣领上）2.床旁查看：手术后患者对护理级别不知晓 3.出院病人回访分析：未做分析汇总

4.科室病例抽查：皮试未双签字（41床 宋宇枫）5.化疗药物管理使用：无化疗药物使用 6.毒麻药物管理：毒麻药物管理使用规范 中哈医科

一、现场查看：

身份识别：护理人员未严格执行腕带使用制度，在给患者佩戴腕带前未进行双人核对

二、现场模拟：

护理人员对突发紧急情况的应急处置：护理人员对火灾的应急预案掌握欠佳

三、现场访谈：

护士长对病区核定床护比及当日本科的床护比例不知晓

四、现场追踪：

科室无进行跌倒坠床、皮肤压疮评估的患者及记录

五、卫生厅检查反馈问题复查： 1.护理人员仪表：护理人员仪表着装较好 2.出院病人回访分析：未做分析汇总 3.科室病历抽查：科室病历抽查无问题 4.化疗药物管理使用：无化疗药物使用 5.毒麻药物管理：科室无毒麻药物 特殊科室： 急诊科：

一、现场查看：

1、医护交班不统一（四个清创缝合的病人护士未交班）。

2、无高危药品目录。

二、现场访谈：

护士对本科室上月三基考核项目及考核分数不知晓。

三、现场模拟：

1、对批量伤病人如何处理护士掌握欠缺。

2、护士对除颤仪的操作规程不熟练。

四、追踪检查：

1、病情危重的病人护士交班本未进行交班。

2、危重病人医护交接单内容填写不全。

3、转科登记本有涂改现象。

五、卫生厅检查反馈问题复查：

个别护士对无名氏患者身份识别掌握欠缺。门诊：

一、现场查看：

1、护士打针时未使用两种以上身份识别方法。

2、开启的生理盐水，未写开启时间及贴瓶口贴。

3、无菌操作不规范。

二、追踪检查：

医用废弃物未及时分类处理。供应室：

一、现场查看 库房内物质过多。

二、现场模拟： 护理人员应急能力：

护士对发生火灾时的应急预案未按资料回答。

三、现场访谈：

护士长对修订制度、职责等相关文件的规定与程序回答不全面。

四、卫生厅检查反馈问题复查：

1、包装区无分区标识。

2、器械包从包装区运送至消毒间时地面未标出行走路线。

3、领取的物品和报损的物品未建立记录。透析室：

一、现场查看

1、床单位管理不规范，使用病人的被服。

2、病人家属未穿鞋套进入透析大厅。

二、现场模拟： 护理人员应急能力：

1、护士对发生火灾时的应急预案未按资料回答。

2、应急班无标识。

三、卫生厅检查反馈问题复查：

1、透析室工作人员无专科资质证明。

2、止血带应交供应室统一清洗、消毒。手术室

一、现场查看： 1.手术室布局

2.查看当日排班表，手术护理人员与手术护理间之比达到3:1 3.术前患者手术部位标识情况落实较差

二、现场模拟：

护理人员应急能力：护理人员对火灾的应急预案掌握较好，对灭火器能够正确使用

三、追踪检查：

（1）手术病人交接记录单中手术室工作人员未签名；（2）手术清点单中患者出室时间与麻醉手术结束时间不符，出室时间提前；（3）手术清点单中患者出室时间与手术科室接病人时间为同一时间，与实际工作流程不符

四、卫生厅检查反馈问题复查：

1.标本转交接流程设置合理，标本交接记录本重新制定，签字规范 2.无手术准备间；

3.无菌物品、一次性物品未分区放置 4.手术病人访视单未做汇总分析 ICU：

一、现场查看: 1.查看当日排班表护理人数与床位数达到3:1 2.查看储备药品、一次性医用耗材管理和使用规范落实情况：无储备药品管理制度

3.身份识别：护理人员未严格执行腕带使用制度，在给患者佩戴腕带前未进行双人核对且腕带颜色错误 4.危重患者转交接记录单有漏项

二、现场模拟：

护理人员对突发紧急情况的应急处置：（1）护理人员对火灾的应急预案掌握欠佳，未正确叙述火情的判断（2）护理人员灭火器使用方法不正确

三、追踪检查: 跌倒坠床、皮肤压疮：（1）护理人员皮肤压疮评估标准未掌握，（2）皮肤压疮评估为极高风险，床头未悬挂警示标示（2床 王彦明）

四、卫生厅检查反馈问题复查：

1.护理人员仪表：工作服口袋有医用垃圾（头皮针）悬挂砂轮，护

理人员未按规定着装（穿高领毛衣）2.毒麻药物管理：毒麻药物管理使用规范

3.未建立血气分析仪、干化血糖质控比对程序及记录，4.仪器设备维修保养记录本自1月13日起无使用记录

第五篇：护理部各科室资料盒

护理部各科室资料盒

一、护理行政管理（档案盒）1.人力资源管理（多页文件夹）： 1.1护理部组织构架

1.2各班职责、工作流程、考核标准

1.3人员信息登记、人员技术档案（含身份证、毕业证、执业证、母婴保健证及其他培训取得的证明等）1.4护理人员考核表

2.护理部及医院行政查房、制度、查房记录本

3.科室固定资产登记本、仪器设备使用与维护登记本 4.科室业务收入报表、月护理工作统计表、人员排班、考勤、请假单存单等（多页文件夹）5.护士长工作手册、科室会议记录本、备忘录

二、培训及考核（档案盒）

1.培训考核制度、夜班准入制度、在职人员科室及护理部培训计划、新入职护士培训及考核计划、培训资料（多页文件夹）2.业务学习本、业务查房记录本

3.实习生带教计划、实习生入科及出科登记表（多页文件夹）

三、考核原始资料盒（档案盒）科室所有考核资料存档。

四、院感管理（档案盒）1.医院感染管理制度

2.院感记录本（含培训；自查、院查及整改记录；生物监测）3.医疗废物登记本

五、护理质量控制（档案盒）

1.护理部及科室质控构架、职责及分工

2.文书书写管理本、基础护理管理本、急救物品药品管理本 3.科室基数药品、高危药品登记本 4.耗材领取、季度盘点表（长尾夹）

六、下发文件、通知（多页文件夹）1.文件、通知接受登记表

2.院内、院外、护理部、职能部门文件及通知（按时间顺序排序，科室人员学习签字后保留）

七、制度与法规（档案盒）

1.医疗机构护理人员岗位职责与工作制度（含核心制度）（多页文件夹）2.法规（含《护士条例》《医疗事故处理条例》《医疗机构管理条例实施细则》《执业医师》《母婴保健法》《药品管理法》《临床输血技术规范》《医院感染管理规范》《医院消毒卫生标准》《医院医德规范及实施办法》《传染病防治实施办法》）（装订成册）

八、社保（多页文件夹）

1.社保相关法规、定点医疗机构协议、2.社保检查及考核相关资料（含自查、院查及社保局查记录、社保知识培训内容、考核登记）（长尾夹）

九、护理安全（多页文件夹）

1.患者安全管理制度实施方案、患者十大安全目标（装订成册）2.护理不良事件登记及成因分析 3.应急预案（装订成册）

十、健康教育（多页文件夹）1.教育制度、教育实施方案 2.健康教育资料

十一、护理常规（多页文件夹）1.专科护理常规（内、外、妇产）2.专科流程及指引

十二、优质服务（多页文件夹）1.东华医院护理服务标准

2.科室满意度调查及分析（每月20份、装订成册）3.公休座谈会登记本

十三、科内具备的工具书

药物手册、护理技术规范、三基书、专科护理书籍