第一篇：320排动态容积CT
320排动态容积CT冠脉成像及钙化积分的应用 济南军区总医院心内科_|李晓燕
长期以来，经皮冠状动脉造影（CAG）一直被认为是诊断冠心病的“金标准”。但它毕竟是一项有创性的检查，且检查费用较高，在一定程度上限制了它的使用。寻找一种无创、可靠的评价冠状动脉狭窄程度的方法一直是医学界追求的目标。多层螺旋CT冠状动脉成像技术的发展
近年来,医学影像设备飞速发展, 螺旋CT逐渐应用于冠状动脉成像。2002 年16 层螺旋CT问世, 2004年, 64层螺旋CT应用于临床，自此开始，冠状动脉CTA技术广泛应用于临床。1.1 64层螺旋CT冠脉成像的临床应用
64层螺旋CT可进行快速的大范围薄层扫描，整个心脏扫描可以控制在5～9 s 内完成，基本解决了临床心脏病患者无法长时间屏气的问题。在不使用β-受体阻滞剂控制心率的情况下，对于直径≥1.5mm的冠脉，≥50％的冠脉狭窄的显示，其敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为：94％、97％、87％和99％。由于在空间、时间分辨率上存在的优势，64层螺旋CT在控制心率方面比16层螺旋CT有了很大的进步，在评价冠脉狭窄的指标上都有了提高，可满足绝大多数患者的需要。但64 层螺旋CT的球管转速为0．33 s，时间分辨率为165 ms，对于心率＞ 90 次／min 的患者，显像效果较差。
1.2、320排器官动态容积CT（DVCT）诊断冠状动脉狭窄的临床应用
2007年北美放射学年会上，DVCT首次亮相，2008年11月，被引入我国，即进入我院。DVCT仅用0.35秒即可扫描一圈，真正做到了一次心跳采集，即可采集到全心及冠脉影像，并完成心功能分析等各类临床数据的采集，大大减少了心脏运动、冠状动脉自身运动和呼吸运动所造成的伪影。另一方面，DVCT扫描1圈便可以完全覆盖心脏，大大降低了扫描时的总曝光时间,也就大大降低了总体曝光剂量。李晓燕等人对128名疑诊为冠心病的患者进行了DVCT与CAG对照分析，结果显示：DVCT诊断冠状动脉狭窄的敏感度为91.03％，特异度为99.28％，阳性预测值为94.66％，阴性预测值为98.75％。由于阴性预测值高达98.75％，DVCT更适用于冠状动脉疾病的筛查，即如果DVCT显示冠状动脉正常，则基本可以排除冠状动脉狭窄。钙化积分对诊断冠心病意义
冠心病的基本病理特点是冠状动脉的钙化及斑块的形成，而钙化经组织学证明为粥样硬化的斑块，冠心病的的重要标志就是冠状动脉钙化。Plenge JK.等人发现：冠脉钙化积分随着冠心病病史的延长而增加,这从另一角度说明了冠脉的钙化参与了冠心病形成及发展过程。Rumberger等人研究表明：冠状动脉的钙化程度与冠状动脉的狭窄程度、狭窄支数密切相关，人们普遍认为钙化程度越重、钙化分支越多，冠状动脉发生狭窄的概率就越高。因此，量化评价冠状动脉的钙化程度对于诊断冠心病非常重要。虽然，冠状动脉造影是诊断冠状动脉狭窄的“金标准”，但是显示冠状动脉的管壁情况是其弱项，而多层冠状动脉螺旋CT可以很好的解决这一问题。电子束CT(EBCT)被认为是检测冠脉钙化最敏感的工具之一，但是由于其价格高昂，并且性躁比低，图象质量不佳，不宜得到推广。Carr等人通过对36例疑似冠心病的患者分别进行电子束CT和多层螺旋CT的冠状动脉钙化积分研究，结果表明：两者的相关性达到0.97-0.98，这就意味着，EBCT与MSCT在冠状动脉的钙化积分上有良好的相关性，既往在EBCT研究上得到的经验也同样适用于MSCT。
2.1 钙化积分与冠状动脉狭窄的关系 Wexler L等认为：如果患者冠状动脉钙化未出现，并不表示冠状动脉没有病变，可能是病变没有发展到钙化阶段或者是非钙化易损斑块。然而一旦检出钙化的存在，即提示有病变存在，并且已经造成血管的狭窄或严重狭窄。尸检发现，冠脉狭窄程度75％以上者93％出现动脉钙化，而冠脉狭窄<50％者仅有20％动脉钙化，而狭窄<25％者只有4％动脉钙化。国内有文献报道：冠脉管腔狭窄>75％的血管节段的积分均值明显高于狭窄程度<50％的血管节段；但是狭窄程度为50％-75％和狭窄程度>75％的两组血管节段，它们的积分总分的差异没有统计学意义。从这些可以看出，冠脉钙化积分总分与冠状动脉管腔狭窄之间，目前两者的关系被定义为一般的相关关系,但是并非是明确的线性正相关。
2.2 钙化积分合适切点的选择
目前认为，如果冠状动脉的钙化积分总分<10，那么冠心病的发生率在一个很低的水平；如果积分总分在11-400范围，则代表可能存在着冠状动脉的狭窄，应该重视，加强预防与治疗；而如果积分总分超过了400，则表明：冠心病的存在几乎是100％的，并且是高风险的病变，也就是说：随着冠状动脉积分总分的提高，患者存在冠心病的可能性也是增加的。Agaston等人研究表明，当患者年龄在40～59岁之间时，预测冠心病的CACS应选择为50分，而当患者处于60～69岁年龄组时，CACS应选择为300分。有研究表明：结合ROC曲线，采用固定特异性选择最佳切点的方法,设定最低特异度为95％时获得诊断患者冠状动脉狭窄≥50％和≥70％的钙化积分切点为分别为255、374分,此时阳性预测值分别为96％、93％。Musical J 等人研究发现：在60岁以下人群中，未发现冠脉钙化积分呈现随年龄增加而增加的趋势；但是在60岁以下及60岁以上两组人群中，冠脉钙化积分存在着差异, 增长趋势呈跳跃性。李晓燕等研究了131例冠心病患者，发现冠心病组的总钙化积分平均为(521±31.4)分,对照组钙化积分为(79±31)分,两者差异具有统计学意义(P < 0.05)。三支病变组钙化积分值高于双支病变组及单支病变组。四大分支血管以右冠状动脉钙化积分最高，其次是左前降支，左回旋支次之，左主干钙化积分最少。依据ROC曲线分析获得诊断患者冠状动脉狭窄≥50％、≥70％的钙化积分切点为257分、386分(特异度均为95％,敏感度分别为42.2％和39.4％)。
综上，多层螺旋CT在冠脉成像技术发展至今已经成为诊断冠心病的有效可靠的方法之一,冠脉CT技术显示冠状动脉管壁情况及对冠状动脉钙化显示上，有着不可替代的优势，特别是冠脉CT的钙化分析，可以将冠状动脉的钙化程度进行量化，从而为冠心病的诊断提供了更多的线索。
第二篇：引进 双排螺旋CT申请报告2012
申请引进双排CT的报告
尊敬的xxx卫生局领导：
我xx医院200x年引进的X光机只是一个单纯的摄影诊断设备，超期使用八年已经老化，性能下降，相比多层螺旋CT，各种高级临床应用欠缺，比如脑中风的CT灌注、各种肿瘤的灌注、肺部小结节的早期普查以及消化道占位的检查。这些检查手段含盖了脑血管疾病、恶性肿瘤、消化道疾患等目前的高发疾病谱。引进双排CT可以使医院覆盖的科室和疾病种类大大增加，经济效益和社会效益都很突出。
在目前多层螺旋CT的使用中，双排多层螺旋CT是普及型设备，是国内很多医院普遍购置的主流机型。双排螺旋CT从1998年国内第一台装机以来，螺旋CT已经成为医院的首选。
我县人民医院现为x级x等医院，新病房楼建成后床位数可达300张，门诊量大于5万人次，随着人民医疗需求的逐步提高，预计年门诊量增长在10%以上，作为常规的CT检查设备，急需引进。
根据《2011年湖北省卫生厅关于下达乙类大型医用设备配置规划控制数及配置标准的通知》
关于医疗设备阶梯配置分型的建议：
（一）X线电子计算机断层扫描仪（CT）
1、临床实用型
机型：16排及以下
医疗机构：县级以上医疗机构，以及人口密集、Ｘ光机年摄片量大、床位数在100张以上并具备相关技术要求的部分中心乡镇卫生院。科室至少有具备上岗资质的医学影像学主治医师。
我们医院已经使用CT有xx年的经验，CT室具备上岗资质的医学影像学主治医师，特申请双排CT配置证，新设备到位后，放射科即投入使用。
预计双层螺旋CT的使用可增强CT对科研的帮助，提高我院脑血管疾病、肿瘤疾患的研究和治疗水平，增强医生的诊断信心。双排CT将极大地扩展了CT在医院临床疾患中的应用领域，不但CT室的诊断水平会有长足进步，同时也帮助临床科室带来很多周边效应。
以上就是我们对申请双排CT设备的意见，敬请领导批准为盼！
xx医院
2012年2月
第三篇：关于购置多排(16层)螺旋CT机的报告
关于购置多排（16层）螺旋CT机的报告
院领导及设备科：
CT室自1992年组建以来，于1992年9月购进了GE－Mxa640一台，1997年12月又购了GE－Synergy单螺旋CT机一台，十三年来为医院创收近3000万，同时为临床科室的建设及发展，帮助临床对疾病的诊断及其鉴别提供了强有力的保障。由于Synergy单螺旋CT机使用8年，机器设备老化，图像质量差，已不能适应临床所需，为此医院准备购置16层螺旋CT机，组织我们7月31日至8月1日赴上海进行了设备综合考察。考察期间主要参观了上海瑞金医院GE公司生产的LightSpeed 16 System多层螺旋CT的机房、操作程序、工作站的原始图像及各种图像的后处理等。现将考察有关情况汇报如下：
一、多排16层CT机主要性能
1、可作全身任意平面扫描及重建。扫描速度亚秒级，适用全身各器官的检查，特别是心血管当前这个热点问题。可部分替代DAS的检查。
2、CTA，全身血管任意成像技术。
3、脑CT灌注，3小时内可确诊脑梗塞，比磁共振（MRI）提早3－4小时，对临床的治疗更有帮助，体部的CT灌注，对肿瘤的定位、定量、定性及肿瘤病变的鉴别诊断有非常重要的作用。
4、仿真内窥技术可观腔内、血管内病变。
5、全透明技术更适应胃肠道等空腔脏器的检查。
6、CT功能软包不仅在人体解剖形态学方面，而且在组织器官的功能方面为临床诊疗提供大量信息。
7、节约球管寿命1－2倍。
二、多排16层CT机的标配及选配
我们拟选GE公司生产的LightSpeed 16 System多层螺旋CT机，初步估价75万美元左右，折合人民币约650万元。除主机及标配（含直接三维重建功能、数据直通新平台、变速扫描功能、CT三维容积重软件、脑中风灌注软件包、CT内窥镜功能、心脏后处理软件）外，我们拟选儿童彩色编
码系统、直接浏览器、全功能灌注成像功能包、肝灌注功能评估、肝动脉供血指数定量分析、毛细血管通透性定量分析、CT结肠普查功能、高级肺结节分析软件、高级血管分析软件、HIS/RIS连接接口等软件及干式相机。这些软件功能不仅能使影像学科有质的飞越发展，同时可使人体九大系统、六性疾病（占位性、肿瘤性、创伤性、感染性、先天性、代谢（功能）性疾病）的定位、定量、定性的正确性和检出率全面提升，促进医院内、外、妇、儿、肿瘤、传染、五官等临床学科的发展，为医院两个效益的提高打下夯实的基础。
三、预计成本回收情况
预计16层CT机的使用可每年增加收入约50－60万，收入来源于胃肠道检查、三维重建技术、脑CT灌注、体部CT灌注、心血管系统检查等费用，除此之外还可为临床多收治、留置病人。CT每年总收入约380万，按目前降价后标准，平均每天收入约9000元，37人次，收回成本需722天，约2年。若每天收入按1万元计算，需650天，约1年零8个月可收回成本。机器平均使用寿命8－10年。
四、机器的安装及工作人员情况
机房不需添置，电源系统不需重新安装，医生不需培训，技术人员需培训1个月。
CT室
二○○五年八月八日
第四篇：CT报告单
四川省长宁县中医院
CT 诊 断 报 告
姓 名：雷方成 性别：男 年龄：46岁 CT 号：85425 科 室：门诊 病房： 检查日期：2015-11-11 门诊号： 床号： 报告日期：2015.11.11 检查方法：双踝关节平扫
影像表现：
右距骨、足舟骨、跟骨前缘见散在斑片状骨质破坏，其间见不同程度骨质硬化区，各关节面毛糙、模糊、部分消失，周围软组织明显肿胀。
印象：
右距骨、舟骨、跟骨骨髓炎
报告医师：余何
（此影像资料仅供临床医师参考）
地址： 电话：
第五篇：CT工作总结
工作小结
在千人的大会堂上，我一直怀着忐忑的心情等待着科室分配的结果，曾经幻想过种种可能，但从来没有想到自己会被分到放射科，结果是出乎意料的，也可以说是令人兴奋的。
7月25日—7月29日是我在放射科工作的第一周，我被安排在CT室的一号机房，通过汪老师的教学和自己在业余时间的学习，我学到了不少东西：
一、明确了一些相关概念
冠状面、矢状面、横断面、听眦线、CT平扫、CT增强扫描、伪影等。
二、掌握了CT检查常见部位的体位摆放
1)头部：患者仰卧，头朝线圈，头部摆正，两边对称，两手放于身体两侧，正中定位灯光线与鼻中线重合，内定位灯光线与听眦线重合，侧定位等光线与耳平线重合。此种定位方法还适用于鼻咽、中耳、腮腺等部位的检查。
但由于年龄的原因，患者的头身比例和颈部脊柱的弯曲灵活度都不同，所以使得单纯的仰卧位不能使内定位灯光线与听眦线达到很好的重合，再加上有些病人意识障碍，我们可以采用不同的垫枕方式来矫正。如：婴儿由于头大身小可以不垫枕，老年人可以将枕头折叠垫于头下，一般人可以在垫枕的基础上稍稍含颏。
2）鼻窦（自己摸索出的方法）：患者仰卧，头朝线圈，头部摆
正，两边对称，两手放于身体两侧，正中定位灯光线与鼻中线重合，折叠枕头垫于患者肩部，使患者头部尽可能后仰，并使线圈向前倾倒至一定角度，使得原来的内定位等光线与耳平线重合，原侧定位等光线与听眦线重合。
3）甲状腺、颈椎：患者仰卧，头朝线圈，头部摆正，两边对
称，两手放于身体两侧，正中定位灯光线与鼻中线重合，不枕枕头，沉肩，外定位等光线平喉结，侧定位灯光线与肩中线重合。
4）胸部：患者仰卧，脚朝线圈，身体摆正，两边对称，双臂
上举，屈曲抱头，正中定位灯光线与胸骨柄所在线重合，外定位灯光线平两锁骨线，侧定位灯光线与腋中线重合。
5）上腹部：患者仰卧，脚朝线圈，身体摆正，两边对称，双
臂上举，屈曲抱头，正中定位灯光线与胸骨柄所在线重合，外定位灯光线平两乳头连线，侧定位灯光线与腋中线重合。此种定位方法还适用于小肠、肾脏输尿管膀胱（外定位灯光线可稍下一点）等部位的检查。
6）下腹部：包括骨盆、腰椎的检查。患者仰卧，脚朝线圈，身体摆正，两边对称，双臂上举，屈曲抱头，正中定位灯光线与胸骨柄所在线重合，外定位灯光线平肚脐，侧定位灯光线与腋中线重合。
当进行全腹检查时以上腹部定位方法为准。采用内定位线定位时，内定位线清零，采用外定位线定位时，外定位线240。
三、掌握了CT增强检查高压注射泵的使用方法
包括上泵、下泵、上药、排气的方法，还有注射速度、输注剂量的调节方法及病人发生碘剂渗漏时的紧急处理方法。
1）头部增强：包括鼻咽、眼眶、甲状腺、腮腺等。输注速度 2.0~2.5ml/s,输注剂量60~65ml。
2）胸部增强：输注速度2.0~2.5ml/s,输注剂量50~55ml。
3）腹部增强：输注速度2.5ml/s,输注剂量70~75ml。
4）小肠增强：输注速度3.0ml/s,输注剂量80ml。
以上为成人一般成人参考值，但在平常工作中，还应根据患者 的年龄，胖瘦，高矮进行适当的调整。对于小孩子应根据其体重给予 输注量（1.5ml/kg），输注速度也应相应减少。对于血管不好的病人其参数也应相应减少。
四、提高了穿刺技术
五、掌握各种合理选择穿刺部位的技巧
1）由于注射泵压力大，应选择粗，直的血管，穿刺针送入也
宜深。
2）一般选择上肢静脉穿刺。
3）对于有留置针的患者，应观察留置针型号，询问病人留置
针的使用情况，尽量不要用24G的留置针,而且尽量不将针头直接接在肝素帽上，应将肝素帽下下来再接并拧紧，以防由于巨大的压力将肝素帽喷出。
4）对于配合检查需要采用双手抱头体位患者，尽量选择手臂
掌侧的血管，一是防止患者手臂在放置过程中将针头穿破血管，二是便于监控器的观察。
5）为了提高工作效率，我们应有很快选择合适穿刺部位的能
力，一般男士前臂掌侧有教粗大的血管，女士前臂背侧有教粗大的血管。
6）对于疑似穿刺不成功的血管，应更换部位重新穿刺，并避
免在同一条血管穿刺，若不能避免，应在上一穿刺点上方进行穿刺。
六、掌握了CT检查前、中、后的注意事项
检查前
1）严格核对患者的姓名、性别、年龄、床号、检查项目及检
查部位、碘过敏实验结果等相关信息。
2）做好解释工作，包括检查的目的、方法、检查过程中呼吸
配合的意义及检查过程中患者身体的正常反应（如，增强检查时的发热反应）等，尤其对于农村、年老、文化程度低的患者解释工作尤为重要。
3）去除患者扫描部位所有的高密度（如，金属）物品及饰物，以防形成伪影干扰检查结果。
4）上腹检查时，对于能进水的患者，应嘱其进3~4杯水，以
达到扩充上腹器官的作用。但，对于急性胰腺炎、上消化道出血的患者严禁喝水。
5）肾脏输尿管膀胱检查时，应嘱患者憋尿。
6）对于婴幼儿及不能配合的儿童应嘱其家长在孩子睡眠情况
下检查。必要时采用药物助睡。
检查中
1）再次与技术人员核对患者的相关信息（同检查前）。
2）碘剂灌注时，严密观察监控器中患者穿刺部位的渗漏情况。
一旦发生渗漏，立即停止注射，采取相应措施。
3）碘剂灌注过程中和灌注后海应严密观察患者的面色及呼吸
情况，以便及时制止碘过敏反应的发生。一旦发生，立即停止注射并采取简单急救措施，并同时通知急诊科（门诊患者）或患者相应科室。
检查后
1）再次核对患者的相关信息（同检查前）。
2）嘱患者在检查室外休息15~20min，一旦有任何不舒服及时
通知我们。
3）对于危重，疑似过敏反应的患者在休息后，安排服务队将
其送回病房，并让服务对将其相关情况告知其科室主治医生。
4）告知患者取结果的时间。
在这一周，我获得很多知识的同时也发现了自己的很多不足，在掌握护士本职工作的前提下，我还有以下计划：
一、希望了解放射科的结构组成及工作流程，以便自己能系统的明确自己所在组的工作任务和与其他组的联系，以便我们能达到很好的配合，提高工作效率。
二、希望在基本操作都熟练的情况下，了解各种操作的原理，如各种体位摆放的理由，增强检查时注射速度及剂量被选择的原因。
三、希望了解CT检查的基本原理及CT机工作的大致流程，这样可以使得我们在与技术人员配合过程中不是那么被动，知道什么时候该打药，什么时候已经结束检查了，我们该安排下一个病人了等。
四、还希望科室为我们简单讲解一些与防辐射的方法，和在工作中我们该如何做好自我保护等相关知识。
最后，感谢护理部能给我这次在放射科工作的难得机会，同时也感谢护士长对的高度信任，在以后的工作中我会持续努力，争取做到最好。
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