输血科质量管理（本站推荐）

第一篇：输血科质量管理（本站推荐）

现代医学的不断发展，输血技术的不断提高，临床用血由过去的单一模式(输全血)发展到现在的多种模式(输成分血)，医院血库仅充当配血和发血的角色是远远不够的，输血科的规范管理则是质量的重要保证。近几年我院各科室的医学业务发展迅速，尤其是新大楼的建成使用，输血科面临更艰巨的任务和责任，为配合临床也不断发展建设起来。

建立并完善输血科的规章制度，确保输血安全

完善和健全输血科的规章制度是保证安全输血的必要措施。通过学习其他医院输血科的管理模式，再结合自己的实际情况，我院输血科建立了各项规章制度21项。以下是部分制度和执行情况。

1.1临床用血申请及审批制度 申请输血应由经治医师逐项填写《临床输血申请单》，由主治医师核准签字，连同受血者血样于输血日期前送交输血科备血。决定输血治疗前，经治医师应向患者或其家属说明输同种异体血的不良反应和经血传播疾病的可能性，征得同意，并在《输血治疗同意书》上签字。对一天用血量≥1600ml的须经科主任核准签发后，报医务科批准，方可备血。

1.2受血者输血前检查制度

1.2.1凡申请输血患者，必须做经血传播疾病输血前九项的检查，即：乙肝五项、艾滋病、梅毒、丙肝、转氨酶。

1.2.2凡输血患者必须做ABO血型正反定型、Rh(D)血型的检查。

1.2.3凡遇下列情况必须按《全国临床检验操作规程》有关规定做抗体筛选试验：交叉配血不合时、患者有输血史、妊娠史或短期内需要接受多次输血者。

1.2.4凡输血患者必须做盐水介质交叉配血和凝聚胺配血试验。

1.3标本管理制度

1.3.1患者标本和供血者配管应存放在4+2℃冰箱内至少存放7天。

1.3.2对超出存放日期的血样标本进行定期无害化处理，并记录。

1.4审核制度

1.4.1医护人员将受血者血样与输血申请单、检验单送交输血科时，输血科医务人员要同临床医护人员双方认真逐项核对。

1.4.2白班和夜班都实行一值班和二值班，定血型和交叉配血试验由两人分别做实验，互相核对并签字。

1.4.3发血时输血科医务人员与临床医护人员双方要进行逐项核对。

1.5血液发放管理制度 凡血袋有下列情形之一的，一律不得发出：

1.5.1标签破损、字迹不清： 1.5.2血袋有破损、漏血 1.5.3血液中有明显凝块；

1.5.4血浆呈乳糜状或暗灰色； 1.5.5血浆中有明显汽泡，絮状物或粗大颗粒； 1.5.6血浆层与红细胞界面不清或交界面出现溶血；1.5.7红细胞层呈紫红色；

1.5.8过期或其他需查证的情况。

1.6输血反应检查制度 疑为溶血或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，在积极治疗抢救的同时，做以下核对检查：

1.6.1核对用血申请单、血袋标签、交叉配血实验记录。

1.6.2核对受血者及供血者ABO血型、Rh(D)血型。用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、新采受血者血样、血袋中血样，重测ABO血型、Rh(D)血型，做不规则抗体筛选及交叉配血实验。

1.7输血传染病及不良反应登记报告制度 输血科人员要认真收集(登记)输血不良反应反馈单，及时反馈给血液中心及医院主管部门，不得漏项。

1.8报废血液管理制度 如有血型偏型导致过期的、血袋破损、絮状等其他原因不能使用的血液，经科主任签字，由专人做无害化报废处理。

1.9值班与交接班制度 24小时值班，保证临床输血的需要，严谨脱岗，标本随到随查，及时发血，上下班当面交接班并写交班记录。

1.10试剂使用管理制度 新购试剂，不同厂家、不同批号的试剂均需作比较试验。

1.11冰箱温度登记制度 每天4次对储存血液冰箱（包括红细胞悬液4°C冰箱和血浆-20°C冰箱）和试剂冰箱进行温度登记，夜晚的冰箱温度登记由二值班的工作人员执行。

1.12细菌监测制度 每月对输血科进行室内空气培养、冰箱内空气培养、桌面细菌培养、洗手培养、配血用生理盐水细菌培养。

1.13血液储存、发放制度 每天对在血液中心取回的和已经发给临床的血液进行登记。了解库存和发放血液的数量，便于血液的管理。注重人员素质培训

输血科成立初期，工作人员专业素质参差不齐，而近几年随着医院新大楼的建成使用，临床科室由原来的15个增加到现在的21个，特别增加了心胸外科等大型高难度的手术，CCU和泌尿科的扩建，使输血科的工作量增加，工作压力增大，针对这个问题，科室实行了以下措施：通过各种培训，工作人员的专业技能不断提高，每年组织全科人员进行年终考核，大家都养成了爱岗敬业的精神；派工作人员外出进修或参加全国性会议，拓展视野，接收最新的医学信息，及时更新专业知识结构，使我院输血科水平向全国先进的医疗水平看齐；更重要是工作中把好质量意识关，强化工作人员对安全输血的思想意识。在2010年贵州省医疗机构临床输血从业人员岗位培训考核中，我科室所有参加考核的工作人员全部都取得了合格的成绩。做好与临床、血站、患者的沟通工作

3.1与临床医务人员的沟通 输血技术发展日新月异，而部分临床医务人员的观念仍未更新，对于新技术新项目的临床意义和实施方法，输血科做好充分的解释和宣传工作：印发《输血知识通讯》和无偿献血有关条例到临床各科室。对于输血相关事宜打电话做好沟通联系。

3.2做好与血站的沟通工作 与中心血站开展全方位的业务交流，共同做好临床输血工作，提高专业技术水平。把临床用血的不同需求报告中心血站，工作中注意每个环节，避免由于沟通不足造成患者不必要的损失。

3.3做好与患者的沟通工作 对于患者关于输血方面的咨询，输血科要耐心做好解释工作。对于新鲜机采血小板、洗涤红细胞等需要预约的输注，尽量给患者做好沟通工作，在准备妥后第一时间通知患者。已经开展的工作

ABO血型正反定型、Rh(D)血型的检查、盐水介质配血、凝聚胺配血、卡式微柱凝胶不完全抗体筛查。现有设备

储存血液和血浆的专用冰箱、试剂冰箱、血型学用离心机、免疫微柱孵育箱、数码恒温解冻箱、普通离心机、显微镜、温湿度计，恒温水浴箱、专用取血箱。发展方向 提高血液质量，减少输血反应，引进科学的方法、先进的设备，使临床输血更安全更放心，是输血科工作的发展方向。例如急性等溶性输血、自身输血，既降低患者输入异体血引起的输血反应的几率，也减少了患者的医疗费用；光量子血液疗法、不完全抗体的测定、疑难配血、特殊血型的鉴定、输血信息化管理等。现在由于实验室条件有限，暂时不能满足区域分工。我院输血科要做的工作还很多，发展空间还很大。近年来，随着医学水平的提高．临床用血量的增多以及人们健康意识的加强，有关血液质量的问题也受到看广泛的关注。1998年lO月1日，《中华人民共和国献血法》正式颁布与实施，使得血液问题受到更加广泛的关注，比如如何提高血液的质量，确保输血的有效的、安全，这也是我们追在眉睫

需要解决的瀑题。这些都表明有关血液的工作正在进入到—个新的管理阶段，而有效控制血液的质量，实施血液管理，加强质量管理．是确保输血安全，提高血液质量的重要途径，也是我们广大输血工作人员义不容辞的责任。根据以往的统计分析以及报表来看，本市的临床用血量基本得到满足，血液质量明显提高，血液管理工作得到了稳步发展。本文将探讨如何进一 步保证血液质量．保证对血液的有效管理以及如何保证输血工作的安全。1控制质量环节

输血科的主要工作是对血液传染病等各项指标进行检测，然后贴上合格的标签，在将血液发放到所需病人前，对该血液的进行检查、检验。主要包括血液的入库．贮存、交叉配血、发放运输以及以上各环节的检查核对等等．

1．1提前储存血液

健康的血液在进行储存之前，必须进行有效的核对、验收。血袋封闭及包装是否合格，标签填写是否清楚齐全、运输条件．物理外观等。这些都是验收以及核对的必备程序。入库后按不同类别，血型，我们将鲜血储存到血库当中，严格遵循先进先出的原则。做好有效标识，认真做好登记，将有关 资料保存十年． 1．2交叉配血

输血科室必须认真核对供血者的血样，受血者的情况以及申请单。反复检查供血者以及受血者的AB0血型(正，反定型)．并且认真检查患者的血型，做到合理匹配。如果要换班，必须做好合理的交接工作。1．3正常的血液发放

血液匹配之后，就是工作人员来血液科取血。发血和取血的双方进行门急诊、病室．床号，血型、血液有效期，配血试验结果，保存血的外观、姓名，性别，病案号等的核对，如果准确无误的话，双方签字之后．就可以进行合理发放。取血人员要做好相应血液成分所需运输设备及贮存条件的监控。2加强内部管理。为提高血液质量打下坚实的基础 2．1对质量进行严格把关以及合理审核

及时发现问题，及时提出解决方案。并提交相关部门讨论解决，开展质量监督、定期考核，这些都是质量控制科室应该注意的问题。质量委员会每年应该开展l--2次会议，严格审核质量体系，并且随时改进质量计划． 2．2保证基础。强化质量

应重视udi器材、仪器设备的管理，抓好工作人员的输血技术，严格抓好血液的质量。一定要严格遵循法制教育，医德敦育等，抱着对每—个人负责的态度，对全体工作人员进行相关的教育，努力增强医护人员对于血液质量的责任感。2．3经常进行专业培训

我们经常采取各种形式对工作人员进行培训，如安排讲座。派送人员外出参观，进修．学习以及岗位技术的有效培训等．为提高其工作质量打下坚实的基础。2．4完善制度。规范管理

质量管理的换D就是质量标准，抓好质量标准，定期对质量进行评价以及检查．将每一项制度严格实施、渗透到平时的工作当中． 3注重个性化管理

质量管理和质量信息是决策的有效依据，我们应该以《(血液质量管理通报》和反馈制度来进行有效的信息整合，建立输血科信息管理系统，应用输血科信息管理系统软件系统，对工作进行高效率的信息管理。将各科的数据、试验原始记录进行上报、存档、收集、汇总．这在提高血液质量管理方 面起到不可估量的作用。

总的来说，血液质量的影响因素非常多，这就要求我们要努力提高工作人员的专业素质，不断充实工作人员的知识，提高其操作技能，保证用血的安全有效．

中华人民共和国献血法》颁布实施以来，各地血站采供血工作管理有法可依，更

加规范化和科学化，无偿献血工作也迈上了新的台阶。供血科作为血液中心的一个职能 科室，担负着如何合理利用血液和及时、全面地满足临床输血中的各种要求的重要工作，是血液中心重要的对外服务窗口之一，对血液中心的形象，信誉起着至关重要的作用。血库是血液中心的窗口，其职责包括及时、准确地发放临床用血，协调和调剂发往各临 床医院之间的血液，避免造成浪费，以及对用血单位的业务指导，做到科学指导临床用 血，进而提高临床用血的有效性和安全性，为降低输血风险把好关。如何把好血液质量 关，确保临床用血的安全是我们面临的一个严峻的课题【l】。

一、血库人员构成和职责

目前，北京市红十字血液中心血库有工作人员14名，其中中级职称12人，硕士学 历2人，是一个高素质、团结协作的团队。科室实行24小时工作制，一天两次集中送 血服务。血库主要承担着北京地区临床医院的用血供应，每年向临床提供血液及血液成 分制品数量达到了80万单位。他担负着北京市近几十家医院的血液供应、及时全面地 满足临床输血中的各种要求以及指导合理利用血液等多项使命，因此，血库在安全输血 中的作用不容忽视。

二、血库的具体管理内容 l血库的质量管理

1．1加强血库的冷链管理弘J 采供血机构冷链是一套用于血液和血浆贮存和运输的系统，它采用尽可能安全的方 法以维持血液和血浆的各项功。冷链管理可以理解为血液从献血者血管到患者血管全过 程的温度控制。血液中的各种成分具有不同的体外保存条件和有效期，文献【3]提示：全 血和红细胞必须贮存在2．8℃的冰箱内，以便在维持红细胞活性的同时将血液中的细菌 生长抑制到最小程度；如果血液贮存在8℃以上的环境中，在采集过程中由于疏忽等原 因进入血液的细菌则可能繁殖，从而导致输血有致命的危险；储存温度须在2℃以上也 同样重要，如果血液被冰冻会造成红细胞溶血，输注后也会有致命的危险。血小板必须 在22℃环境下制备和保存，富含凝血因子的新鲜冰冻血浆(FFP)和冷沉淀则要在。20℃

以下冰冻保存。因此，要保证各种成分血的安全、有效和质量可靠，就必须做好冷链工作。我们建立了完整的冷链系统，使血液从采集直至发放到医院的所有环节始终处于所 106 要求的温度范围内。使血液在要求的条件下运输。实行24h冰箱、冰柜温度监控，每天 四次观察并记录温度，超出温度使用范围，实行温度报警系统；减少开门次数，以保持 温度恒定保证正确的条件下血液安全储存。对入血库血液按血型、品种、日期进行分类 存放，遵循“先进先出”原则，保持血液良性循环，减少无谓浪费。血液运输注重人与 设备二要素的管理，送血箱内设置温度计并备冷源，有运输记录【4】。

1．2血液产品的贮存地点必须安全，合格血液成分要在正确的条件下安全贮存，以 保证血液安全有效。新鲜血小板贮存在20℃～24℃，振荡保存，冰冻红细胞，血小板在 ．65℃以下保存，全血及红细胞类成分贮存在2℃～6℃，冰冻血浆、冷沉淀贮存在．18℃ 以下【51。严格监控冰冻制品溶化的温度，例如：冰冻血小板在42℃水浴下溶化，冷沉淀、冰冻血浆必须在37℃水浴下溶化，并有完整记录。

1．3贮血冰箱报警装置完好，要有温度监控，每天记录温度4次，及时记录。发现 异常，立即处理，以保证血液及成分在正确温度下保存。

1．4库存血质量检查符合要求 每天定时整理检查血液，经观察凡属以下情况之

一，血液及制品不得发放：凝块、溶血、细菌污染、重度脂肪血、渗血。在每一工作环节 中，一旦血液质量出现问题，立即上报质控科，查找原因。每周用3％0含氯消毒液毛巾 擦拭冰箱1次，并记录。每月冰箱细菌培养合格【6】。2储血设备、设施的管理

2．1储血设备质量管理我们对各种设备做到标识清楚，有定期校验合格的标识，血液冷藏箱，低温冰箱，血小板保存箱，有高低温报警装置及温度自动记录。定期除霜，清洁消毒，定期检查并记录，设备有专人管理，有使用维护记录。不在工作状态中的设 备做到标识清楚【川。

2．2设施管理对血库的设施布局按要求做到了符合技术操作规程和卫生学标准，环境清洁，采光和空气流通条件好，污染区与非污染区严格分开。设有发血区域和值班 室，以便24h面向临床供血瞄J。3做好供血计划和库存管理拶J 为了保证临床输血的需求，大力提倡成分输血。目前，中心已开展的血液制品包括

悬浮红细胞、洗涤红细胞、稀有血型的冰冻红细胞、悬浮少白细胞红细胞、辐照红细胞、新鲜冰冻血浆、普通冰冻血浆、机采血小板和辐照血小板。血库已备有悬浮红细胞库、新鲜冰冻血浆库、普通冰冻血浆库、悬浮少白细胞红细胞库、血小板库、RH(．)血库以 充分满足和保证临床用血的需求【Ⅻ。根据各成分血液制品的库存量，及时有效地和献血 服务一科、献血服务二科和其他职能科室沟通，制定血液采集计划包括不同血型和不同 品名的血液制品需求量，以便及时调整采血计划，以保证库存、满足临床需求；并根据 用血计划和旺季、淡季，合理制定采血总规划，及时调整采血量，做到按需采血，保持 血液最高更新率。4血库的记录管理

严格按照SOP对血液储存、发放、运输等过程做好相关质量记录，对临床预约用血

采用电话语音录入，并结合手工记录核实，准确发放。及时归类整理相关资料和记录，为 日后查找统计，开展输血科研提供依据【l¨。

三、血库的发展和提高

1加强科室人才培训，提高业务水平

以往认为血库只是单纯的发放血液，不需要较高的技术水平，只要责任心强一点，工作认真仔细就可以了，以至于造成临床单位预约、咨询成分用血时，不能做到满意、107 快速、安全和有效的服务。后对供血科人员进行调整，要求科室人员必须经输血知识技 术考试，取得合格证书方可上岗，并加强各方面的培训，如临床用血知识、临床输血技 术规范、公关礼仪等，科室整体素质水平有了很大提高。并且定期学习血液理论知识和 总结服务经验，不断改进工作，以提高临床输血治疗水平和提高指导临床输血的水平，保证临床合理安全用血。2完善科室规章制度

进一步完善覆盖医疗机构的血液流转冷链体系，实行血液分类管理，减少血液资源 的不必要浪费【l 21。以质量为中心，强化血液质量意识通过定期内审、质控、不断完善 和细化各种规章制度和标准操作规程等，我们制定了各项操作规程(SOP)，制定供血

科质量工作手册，内容包括各种规章制度，岗位职责，质检科备份存档【l 31。严格按要求 工作，每一步责任到人，有责任追查制，如完善了送血、退血制度，发血、出库、报废 等制度，每个人责任明确，人人提高了工作效率，减少了差错事故发生，减少了无谓血 液浪费。由专人负责接听临床医院用血咨询电话，及时给予答复并记录，提高对临床医 院的服务意识和服务水平。3完善血库的供血服务

3．1 血液发放质量管理发放血液时我们始终遵循先进先出的原则，出库前对血液进

行外观检查，异常血液不得出库，取血人员必须携带专用保温器材，保证运输质量【l引。凡发出的血液要有完整的记录，计算机显示能追踪到每一位献血者。血液在常温下不得 超过30min[15J。无特殊情况血液一经发出不能退回，目的是保证血液质量。3．2做好窗口服务供血科人员要求具备良好的业务素质和职业道德，做到服务热

情仔细，语言亲切，针对不同情况做出及时准确的处理，对急诊用血要求准确、快速、安全，对特殊成分用血，需因地制宜、因病制宜，做好方方面面的沟通或上报，做到不因 输血不及时或服务不到位而引起纠纷。对质量问题及时上报，及时解决，做到安全第一、质量第一、服务第一。

3-3做好沟通与交流每年发放1次用血单位意见反馈表，虚心听取各用血单位 的合理性建议或意见，并做出具体的改进措施；每年召开1次输血座谈会，交流介绍成 分输血及管理等的先进经验，并对临床的不同意见及时进行说明，使整个供血工作处于 良好的状态中。

四、体会和展望

目前，在临床输血方面还存在着一些陈旧的输血观念。临床医护人员对各种输血的 新观念、新理论，新技术感到陌生，有一些医生对血液有形成分的了解不足和对输血适 应症的掌握不够，习惯于输注全血或用血浆作为营养剂来输注。如果不迅速更新这些观 念，树立合理用血的新观念，就不可能做到科学用血和合理用血【l引。因此，血库工作人 员应不断提高自身的业务素质，加强学习，熟练掌握成分血输注的适应症、并发症、操 作方法及不良反应的处理，了解成分输血的原理及疗效。遵循科学合理用血原则，为临 床提供科学合理的血液制品，以保证受血者的健康。向临床提供所了解的最新输血动态，及时反馈临床输血信息。协助临床制定科学、合理、安全的输血方案，准确判断、处理 临床出现的各种输血反应。

几年来，供血科职工始终牢记“血站与质量"同在的质量方针。通过在血液流程的

质量关键控制点上下功夫后，工作中每一个环节都做到严把质量关，流程上一环扣一环，一旦出现质量问题便能迅速追查出原因，及时纠正，杜绝可能出现的差错，保证了临床 安全输血。108

第二篇：输血科质量管理方案

输血科质量管理方案

一、输血科（血库）的组织管理

（一）输血科的组织管理

输血科

根据卫生部卫医发［2000］184号“关于印发《临床输血技术规范》的通知总则第四条规定：二级以上医院应设置独立的输血科（血库），负责临床用血的技术指导和技术实施，确保贮血、配血和其他科学、合理用血措施的执行。协同临床严格掌握输血适应症和禁忌症，确定年输血品种和数量，分析研究和处理不良反应与并发症。

（二）输血科配备标准

1、人员

输血科（血库）的规模可根据医院床位数或医院年用血量及救治患者对象来决定。一般人员与床位之比为1：100～150。

2、人员技术职称

都应该是具备国家承认学历的大、中专毕业生，并有专业技术职称。三级医院至少配备一名主任医（技）师；二级医院至少配备一名副主任医（技）师以上人员；其他各级医院输血科（血库）至少配备一名医学专业。

3、科室设置

医院输血科（血库）应设置在邻近用血较多的手术室或病区。房屋应光线充足，空气流通，清洁干燥，大小至少应具备充足的工作空间。一般应分为贮血室、配血室、值班室及清洁室等。

4、设备

一般有4～60C 贮血冰箱，-300C低温冰箱，显微镜，台式离心机，370C和560C水浴箱、各种规格的离心机、显微镜及实验室常规配置等。

（三）各级各类人员岗位责任

输血科（血库）的各级各类人员除了像其他业务科室一样承担科内的医疗、预防、教学和科研等工作以外，还必须做到各负其责。

1、行政主任（副）职责

（1）负责解决输血科复杂、疑难的检查、诊断、治疗及仪器设备的使用等技术问题。参加临床会诊和疑难病例的诊断治疗。审签重要的诊断报告和治疗方案。

（2）经常检查仪器设备的使用、保管和维修情况，指定人员负责登记、统计、资料积累和保管工作。

2、主任（副主任）技师职责

（1）负责本科主要仪器设备的购置论证、验收、安装和调试工作，定期检查和指导仪器设备的使用、维修和保养。解决本科复杂、疑难技术问题，并参加相应的诊疗工作。

（2）负责疑难或特殊血型的鉴定、交叉配血、免疫诊断、疑难检验项目的检查及室内、室间质控。开展成分输血，参加临床有关的会诊和治疗工作。

3、主管技师职责

（1）开展科研工作，并担负一定的教学任务，做好各级技术人员的培训提高工作，指导下级技术和进修人员的学习和工作，撰写学术论文。

（2）协助科主任制定该科室业务范围内的有关计划，并监督实施。

（3）了解国内外动向，结合本科情况，推广先进的科学技术，促进输血事业的发展。（4）认真执行并督促检查本科室技术操作规程、生产制备工艺、质量检测标准和工作制度的落实执行情况，并提出改进和完善意见，提请上级审查批准。

4、技师职责

（1）负责所用专业仪器设备的调试、鉴定、操作、建档和维修保养，做好专业资料的积累、保管以及登记和统计工作。

（2）根据科室情况，参加相应的诊疗工作。指导和培养技士及进修人员，并负责其技术考核。

（3）负责血液质量检查和储备工作，参加发血、实验检测、血型鉴定、交叉配血和成分制备。

（4）参加科室值班。

5、技士职责

（1）负责输血前的准备和必做项目的实验检测工作。

（2）负责血型鉴定和发血工作，严格遵守查对制度，严防差错事故发生。（3）负责储血冰箱的管理、血液的储备、血液质量的鉴定。（4）负责药品、器材及其它物品的保管工作。（5）参加科室值班。

6、技工职责

（1）上班前工作室卫生准备就绪，使工作室保持空气新鲜。

（2）工作间地面每日要清扫、擦洗两次，每周进行一次全面卫生清扫工作。

7、实验室工作人员岗位职责

（1）在科主任的领导下，负责各类血型的鉴定和Rh等稀有血型的鉴定及血型抗体的筛选工作。

（2）在进行血型鉴定和各类特异抗体鉴定时，严格执行技术操作规程。（3）血清学检查时，血清抗体的检测，均应按标准和规程进行。

（4）工作中要做到：标本不污染、操作熟练、试剂标准、器皿清洁、判断准确。

（5）负责各类标本检验、检查和鉴定的登记工作。内容包括：标本号、姓名、单位、地址、特异性抗体、血型、日期、诊断和签名等，并应长期保存。协助做好Rh等血型的建档工作，为建立稀有血型者队伍提供依据。

（6）遵守科内各项规章制度，完成科主任分配的其他工作。

8、配发血工作人员职责

（1）在科主任的领导下，负责全院各科室临床用血的配血和发放工作。

（2）血型鉴定和交叉配血，执行“双查双签”制度，严格按“配血操作规程”进行工作。（3）遇到疑难问题，请血型室人员共同解决，并上报科主任，未搞清原因的血液不得发出。（4）严格执行“查对制度”，任何一项不符均不能发血。（5）严格执行“血液领发制度”，发血者与取血者应逐项查对无误，双方签字后方可发血。（6）临床出现输血反应时，应及时查找原因，协助科室治疗抢救。（7）负责输血反应信息的记录、登记、汇总和分析工作。

（8）负责仪器设备的使用、性能记录及清洁和保管工作，如发现故障及时上报科主任找维修部修理。

9、质控工作人员职责

（1）在科主任领导下，负责本科业务技术的全面质量检查监督。

（2）质控人员必须坚持原则，作风正派，遵纪守法，能熟练掌握专业技术知识，能胜任本岗位工作。

（3）负责对血液及成分、化验检查等各项技术进行全面质量检查和监督。

（4）负责对原材料、半成品、成品、质检、标签、外包装、入库、出库和有关资料等质量检查和监督。

（5）负责对仪器、设备、衡器、量具质量的检查和监督。（6）质量中有违反操作规程和严重问题要及时向科主任汇报。

（7）按质量检验规定检测试剂、血液、器材等，确认合格后方可使用。

（四）各种管理制度

1、输血科（血库）工作制度

（1）输血申请单由经治医师填写，经上级医师或科主任审签后，提前2日送交输血科（血库）。

（2）储血冰箱每月消毒一次。每日检查冰箱温度，同时观察血液质量。应严格按照不同保养液要求的期限保存血液，发现质量可疑时，及时报告并妥善处理。储存血液报废时，应报医务科批准。

（3）配血及发血时，必须严格执行查对制度。发出的血液、血浆、血液成分等，临床科室应及时输用，输血科不再收回。

（4）各科室必须由医护人员取血。取血时，临床科室医护人员和输血科工作人员应严格执行“双查双签”制度。输血时遇有疑问或异常情况，应立即停止输血，待查清无误后再作处理。配血标本由输血科在40C±20C条件下保存两周，以备查对。（5）设立值班员，负责值班时间内的供血和安全工作。

2、供血制度

（1）输血科应按《采供血许可证》规定范围供血。特殊情况下经主管部门领导批准，方可对规定范围外的医疗单位供应。紧急情况下，先供应，同时按规定程序履行报批手续。（2）供给临床使用的血液，必须是按照国家规定《献血员健康检查标准》检测合格的血液。（3）向临床供血时必须依据临床科室的申请和患者的病情，提供患者所须的血液及成分血。（4）严格执行《中华人民共和国献血法》和卫生部关于印发《临床输血技术规范》，做到临床规范用血。

（5）遵循科学合理用血的原则，积极开展成分输血、自身输血，提高临床输血疗效，严防血源性传染病的发生与传播。

（6）交叉配血和发血，必须严格执行规章制度和操作规程，必须做到双查双签后，方可发出。

3、配血管理制度

（1）配血室内应保持安静、整洁。工作时不闲谈，非本科工作人员谢绝入内。

（2）配血前认真检查输血申请单上的日期、血型、申请数量及对血液的要求，并根据贮血情况、疾病等酌情交叉配血。

（3）依贮血日期的先后，根据病情选择合适的血液。

（4）做好血型鉴定、配血试剂的质量控制工作，严格执行操作规程和查对制度。（5）对有输血反应者必须进行抗体筛选鉴定。

（6）做好各项登记工作，交叉配血等书写字迹一定要清楚、整齐、无误。

（7）将当天已发出血液的献血者标本，放在规定的试管架上，置40C±20C冰箱保留7天。

4、输血管理制度（1）严格掌握输血适应证，对于手术用血应事先做好计划。对输血量及所需各种成分血（红细胞、白细胞、血小板、血浆等）要严格掌握。（2）输血前必须对患者进行乙肝表面抗原（HbsAg）、丙型肝炎抗体（HCV）、梅毒抗体（RPR）、艾滋病抗体（HIV）和谷丙转氨酶（ALT）检测，阳性结果必须记录并告知患者（家属）。（3）患者需要输血时，医生应向家属讲清输血的利弊，与患者共同签定输血治疗同意书后，方可输血。

（4）输血申请单由经治医师填写，严格执行审批制度，经上级医师审签后同血样本一起提前呈交输血科。

（5）为做到有计划地供血，除急诊外凡需输血者均应提前申请，各种血液成分应提前2-3

天，全血及红细胞悬液＜2000ml提前2天，2000ml以上者提前3天，＞3000ml者应提前4天。

（6）勤工人员和家属一律不许代替医护人员取血和代替医师签字、填写血型、用血量以及改填输血申请单。

（7）取血者与发血者应严格执行“双查双签”制度，共同认真查对科别、姓名、住院号、血型、血类、贮血量、输血日期、交叉配合结果和血液质量，以确保输血安全。

（8）输血时，必须由医护人员密切观察有无不良反应，遇有疑问或异常情况时，应立即停止输血，并通知输血科查找原因，待查清原因后再作处理。

（9）从输血科取走的血液，因强烈震荡、破损、污染、放置室温时间过长而造成的浪费，应由用血单位负责。

（10）输血后，经治医师应及时填写《输血反应回报单》，并与血袋、输血器具于24小时内一并送回输血科，以便进行输血疗效观察和登记。

（11）为了保证输血安全，防止意外事故发生，血液从输血科取走后，一律不能再退回输血科。

5、输血反应登记报告制度

（1）凡接到临床科室反映有输血反应时，输血科医师应及时深入临床科室，妥善处理并报告科领导。

（2）记录发生输血反应患者的姓名、血型、住院号、科室、所输血液制品的名称、献血员姓名、血液编码、输入量、反应症状、处理方法、结果等。

（3）及时收回因输血反应未输完的血液，重复交叉配血和正反定型，必要时进行抗体检测以及其它相关检测。

（4）将检测结果及时反馈给临床科室以利临床医师对症治疗。

（5）输血科医师应经常深入临床科室，了解输血治疗情况，及时发现输血反应，并宣传教育输血反应防治知识，提高临床诊断输血反应能力。

（6）严重的输血反应，在处理后（必要时应及时）一周后由科领导上报医务科。

6、标本管理制度

（1）配血标本送到输血科后，要有专人接受标本，并检查血量、标本联号、姓名、血型、病房、床号齐全，如有遗漏应拒收。

（2）初检和复检标本送到实验室后，要有专人接收手续，并要检查留样试管、标签、编号、血型是否齐全，检查合格双方签字，做好登记，注意标本份数、来源和日期等。

（3）检查血标本留样足量，并观察是否有溶血、乳糜血，如有此现象应重新留取标本并做好记录。

（4）受血者配血标本和全血复检标本，试验后要放冰箱4-60C 保留一定时间（一般为二周），以便病人用血后发生问题时，查找原因。血清标本应放在-200C以下温度保存半年以上，以备患者输血后发生输血反应和输血传染疾病的追查。

（5）实验后废弃的血标本，必须在焚烧炉焚烧，以免污染环境。

（6）阳性结果注意保密，阳性标本应严格管理，消毒后处理，所用试验器材，用后焚烧或消毒。

7、标本接收制度

（1）初检和复检标本送到实验室后，要有转入交接和登记手续。

（2）检查留样试管、标签、标号、姓名、血型是否齐全，如有遗漏应拒收。检查合格，双方签字，做好登记，注明标本份数、来源、日期等。

（3）检查血标本留样量是否有3-4ml，并观察是否溶血、乳糜血，如有此现象应再留标本并做记录。

（4）将血标本试管放37C水浴中10分钟，以利血清的析出。（5）孵育后的标本，经离心后以次分发进行各项检测。

8、血液报废管理制度

（1）血液报废时须由经办人员登记、签名后报科主任核准。（2）血液报废标准：

①眼观有溶血、大凝块、血袋破裂、管口热合不严密或启过封、血液颜色呈紫玫瑰色或高锰酸钾色、红细胞呈稀泥状者；

②血液过期、变质或培养有细菌生长；

③血液启封后或离开输血科在3小时以上；

④经复检后不合格的血液；

⑤确认是输血反应而退回的血液；

⑥患者因故未用完而退回输血科的血液。

（3）废弃血的处理方法，见医院感染消毒管理常规及废弃物处理制度。

9、差错事故的登记、报告制度及处理程序

（1）一般差错

血型鉴定错误，漏报、错报、误报检测结果。（2）严重差错

①错发血液并已给患者输入，未发生严重反应者。

②各种原因造成血液污染，已将污染血液输入患者体内但未引起严重反应者。（3）事故

①错发血液已输入患者体内发生严重反应，并导致患者脏器功能损害或死亡者。②各种原因造成血液污染，已输入患者体内导致患者脏器功能损害或死亡者。（4）报告及处理办法

①建立差错事故登记本，设置登记人员，负责差错事故登记，每月在月报表内认真填写。②凡发生医疗护理差错，均应立即报告科室领导，并主动报告登记人员。凡属严重差错，科室应于24小时内报告医务科或护理部。

③差错发生后，科主任及相关人员应主动与临床科室协作，迅速处理，防止差错发展为事故；并注意查找原因。事故发生后，科主任及相关人员应主动与临床协作，迅速处理，竭尽努力减少事故所导致的危害。

④当发生差错事故时，当事人应于差错事故发生后三天内提交书面分析材料，说明事件经过、差错、事故的处理与结果，分析原因及教训。科室主任应于一周内组织科室人员分析原因，找出教训，提出改进措施。对暂不能定性的医疗护理问题应填写《医疗护理问题报告表》，两周内报主管领导，并拿出处理意见。

⑤差错、事故定性后，依据医疗护理差错事故处理办法进行处理。

（2）严重差错

①错发血液并已给患者输入，未发生严重反应者。

②各种原因造成血液污染，已将污染血液输入患者体内但未引起严重反应者。（3）事故

①错发血液已输入患者体内发生严重反应，并导致患者脏器功能损害或死亡者。②各种原因造成血液污染，已输入患者体内导致患者脏器功能损害或死亡者。

二、血液及成分血的质量管理

（一）血液及成分质量标准

所有的血液及成份血的HBsAg、抗HCV、抗HIV、梅毒血清学试验均阴性，ALT符合标准；无菌生长；标签要填写完整、清楚、准确。并各自还要符合不同的质量标准。

1、血液检测的质量标准

（1）血型：ABO血型（正反定型法）和RhD血型。（2）全血比重（硫酸铜法）

男≥1.052（Hb≥125g/L）；女≥1.050（Hb≥115g/L）。（3）血清总胆红素测定（改良J-G法）＜17.1umol/L。

2、血浆，全血的质量标准

（1）外观：应无溶血、变色、汽泡及凝块。（2）血容量：误差不大于标准量±10%。（3）ABO血型，应与标签所标示一致。

3、红细胞悬液或浓缩红细胞质量标准

（1）外观：应无溶血、变色、汽泡及凝块。（2）血容量：误差不大于标准量±10%。（3）ABO血型，应与标签所标示一致。

4、白细胞的红细胞质量标准

（1）红细胞回收率应≥70%。（2）白细胞清除率应≥70%。

5、洗涤红细胞质量标准

（1）标签：应填写完整、清楚准确。（2）红细胞回收率应≥70%。（3）白细胞清除率应≥80%。（4）蛋白清除率应≥99%。

6、单采（或浓缩）血小板质量标准

（1）血小板计数：应≥（1.5～3.0）×1011/袋。（2）红细胞混入量：应≤2.0×1010/袋。（3）白细胞混入量：应≤2.0×106/袋。

（4）保存：一般当天使用，保存条件220 C振荡，用保存袋可保存3～5天。

7、新鲜（冰冻）血浆质量标准

（1）外观：无混浊，无乳糜，无熔血，无纤维蛋白析出。（2）容量：应符合标准量±10%。（3）血浆血红蛋白含量应≤530mg/L。（3）蛋白含量：应≥48g/L（4）保存期：-200 C以下为一年。

8、浓缩白细胞质量标准

（1）容量：用称重法测定30～40g/单位（200ml全血制备）。（2）白细胞≥10×10/单位。（3）粒细胞比率≥50%。

9、冷沉淀质量标准

（1）容量：25±5ml/单位（200ml全血制备）。（2）纤维蛋白原：≥150mg/单位。

（3）保存期：一-200 C以下冰箱为一年。

（二）储存系统与运输要求

1、储存设备监测

（1）各种保存血液及成分血的冰箱或冰柜的温度必需每4小时记录一次。（2）温度失控报警器必须设定一个温度失控范围，并时时处于开启状态。

（3）温度失控报警器在箱内温度超过设定范围时，必须能被激活并发出明显的警报信号。

2、运送

全血及红细胞制品运送温度为1～100C，冰冻类制品运送温度应≤－180C，粒细胞及血小板浓缩物运送温度为20～240C。

（三）血液及成分血的使用适应证

1、适应证

（1）红细胞悬液、洗涤红细胞：血红蛋白（Hb）＜8.5g/dl、血容量丢失＞20%、体外循环手术预计Hb＜8.0g/dl、Hb＜10g/dl的放疗或需手术者。（2）全血：进行性巨量失血。

（3）血小板：成分大量输血超过10个单位、血小板数＜5万/ul伴活动性出血或需手术者。（4）新鲜冰冻血浆：书面报告PT或APTT异常伴出血或需外科手术者、特定凝血因子缺乏伴出血或需手术者、输血量大于15个单位、抗纤溶治疗伴出血、弥漫性血管内凝血/血栓性血小板减少性紫癜、体重小于15公斤的体外循环手术者、蛋白S和蛋白C缺乏，服用L-天冬酰氨酶前纤维蛋白原缺乏者。

（5）冷沉淀物：凝血因子缺乏，如纤维蛋白原、凝血因子、弥漫性血管内凝血者。（6）照射的血制品：所有小于2岁的病人、所有儿科肿瘤病人、所有骨髓移植病人。（7）白细胞血制品：所有新生儿监护病房（NICU）病人、所有儿科肿瘤病人、所有骨髓移植病人、慢性溶血病人。

2、成分血的使用适应证

全血：

必须和受体完全一致。红细胞：

必须和受体的血浆相合。粒细胞浓缩物：

必须和受体的血浆相合。新鲜冰冻血浆：

必须和受体的红细胞相合。

血小板浓缩物：

所有血型都可以接受，优 先选择和受体的红细胞相合。

3、成分血使用率标准

（1）成分输血率：三级甲等医院＞70%，三级乙丙等医院＞65%，二级甲等＞50%医院，二级乙等医院＞45%。

（2）红细胞使用率：三级甲等医院＞50%，三级乙丙等医院＞45%，二级甲等＞40%医院，二级乙等医院＞35%。

（四）血液及成分血的发放

1、准备

（1）冷沉淀物和新鲜冰冻血浆在370C的水浴箱中融化后即可使用，也可放入1～60C冰箱保存，但不超24小时。

（2）全血和红细胞制品可直接使用，如需加温则加温器应控制在380C，血制品温度都不得超过380C。

（3）血小板和粒细胞一般在采集后6小时内使用。

2、检查

在发出血液前，应检查血袋是否破损、封口是否严密、血液外观是否正常。如发现血袋破损、封口不严有渗漏、血液中有大量凝块、血浆和红细胞交界面不清或出现膜状物、血浆出现溶血混浊变色、袋中气泡增多或血袋肿胀等各种不正常现象，一律不得发出使用。有疑问的血液应做细菌培养和追踪观察，以确定是否可以使用。

3、标签和资料核对

血液及成分标签上必需含有种类和数量、储存温度、失效日期、血型、献血员资料、病人资料。并核对输血单上的资料和血袋上的资料，完全无误后方可发出。

4、退回和重新发放

血液及成分离开输血科（血库）后，必须立即输注，决不允许长时间放在室温或放入其它无

严格温度监测的冰箱内。除手术室、急诊室、监护室以外原则上逐袋领取，现输现拿，不得在输血科（血库）以外的部门储存。血液及其成分离开输血科（血库）后，原则上不能退回。因故未使用的血液及制品，应在30分钟之内退回。血液及成分重新发放必须获得下列信息，血袋无破损及封口未被打开，在保存和运送过程中始终处于要求的温度保存范围，已对该血液及成分重新发放作登记，以确保在日后使用过程中作追踪监测。

5、血液发放的质量控制

为确保供血质量，在向临床发放贮存血液时，应做好核对检查工作及温度的监控。

（1）核对病人姓名、科别（及病区）、床号、编号有无差错；核对供血者（献血员）姓名、血型、血量、编号有无差错；核对标签填写有无不一致之处，有无脱签预兆，贮存时间是否符合病人治疗需要；检查血液包装是否完好，血液外观有无异常变化。以上各项检查均需与取血人共同进行，全部合乎要求方能发出。

（2）贮存血液的外观有以下改变之一者，不得发给临床输血： ①血浆层变成暗灰色或黄褐色（多为细菌污染后产生色素所致）。

②血浆层呈现日渐加重的异常混浊，或出现大小不等颗粒状、絮状、丝状物，或形成胶冻状（常为细菌产生的血冻凝固酶所致）。

③血浆层出现进行性增多的汽泡（多为细菌污染产汽所致）。

④红细胞层变成暗紫色或玫瑰色，呈稀泥状或形成大量凝块（多为细菌繁殖生长所致。亦可因采血不顺利或抗凝效果不好所引起）。

⑤红细胞层表面出现绒球状物（可为细菌菌团或真菌菌丝）。

⑥红细胞层溶血造成与血浆层分界不清（可为细菌作用所致，也可因冰箱温度过低使贮血冻结，溶化后溶血）。

⑦对包装有破损或疑有细菌污染的血液，外观虽没有异常改变，也不能发出。应经细菌培养或有关鉴定后，再决定能否输用。

（3）如果血液必须向外单位运送时，时间不得超过30分钟。若路途较远或外界气温过高，要使用冷藏装置。温度要控制在1-80C，最高不得超过100C。多量血液运送使用冷藏箱，少量血液运送使用冰壶即可。血液运达目的地后，要尽快存入冰箱。

（4）血液发出后，受血者和供血者的血样需保存于2-60C冰箱，至少7天，以便对输血不良反应追查原因。

（5）血液发出后不得退回。

三、临床输血的技术管理

（一）、输血的准备

1、输血志愿书

临床医生在给病人输注血液及成分血前，必须与病人及其家属签定输血志愿书。输血志愿书要求说明以下内容：血液来源、所做的检测试验、输血后可能转播的疾病和并发症、以及当前输血的必要性和输血后的危险性等。要求让病人及其家属充分权衡利弊，征得同意后，才能实施输血治疗。

2、输血前检测试验

（1）试验要求

血清和血浆都可用于血交叉试验和抗体检测，最好是血清标本，标本使用限制在3天内含有肝素等抗凝标本可用凝血酶或硫酸鱼精蛋白处理使其凝集析出血清。允许通过静脉输液口采集标本，但必须丢弃受残留静脉输液影响的前5ml标本。一般不允许使用溶血标本，对急性溶血性贫血和烧伤病人的溶血标本，在试验前后必须作溶血程度的比较。标本和输血申请单上的所有资料必须填写清楚并完全符合，否则应重抽标本。对所有用过的献血员和受血者标本必须在1-6C冰箱至少保存7天，所有试验都必须保证观察和记录同时进行，且记录和资料都必须至少保存5年。（2）血型检测

要求完成病人ABO正反定型，献血员血型ABO正定型必要时做Rh血型。

（3）血交叉试验

①受血者交叉配血时所用的标本必须是输血前3天之内的。②配血时要逐项对输血申请单、受血者和供血者血样，复查受血者和供血者ABO血型（正、反定型），并常规检查患者Rh(D)血型（急诊抢救患者紧急输血时Rh(D)检查除外），正确无误时可进行交叉配血。

③凡是输注全血、浓缩红细胞、红细胞悬液、洗涤红细胞、冰冻红细胞、浓缩白细胞、手工分离浓缩血小板等患者，应进行交叉配血试验。机器单采浓缩血小板应与ABO血型同型输注。

④凡遇有下列情况时必须按《全国临床检验操要求完成盐水交叉试验和检测不完全抗体的交叉试验（酶法、聚凝胺法、抗人球蛋白法）。除紧急输血和自身输血外，所有输入红细胞的其它制品均要求做血交叉试验。

（4）其他试验

另外必须开展的试验有抗人球蛋白试验，抗体筛选、抗体鉴定、新生儿溶血病的全套试验。

（二）受血者血样采集与送检

1、当病人确定输血后，医护人员应持输血单和贴好标签的试管，当面核对病人姓名、性别、年龄、病案号、病室（门急诊）、床号、血型和诊断，采集血样。

2、由医护人员或专门人员将受血者血样与输血申请单送交输血科（血库），双方进行逐项核对。

（三）、血液及成分输注前的处理

1、需加温的血液，应在具备有温度显示和失控报警系统的加温器中进行，但血袋或送血管道的温度不得超过38

2、除了生理盐水能加入到血液中之外，其他溶液和药物不得和血液混合使用。

（四）血液入库、核对和贮存

1、全血和血液成分入库前要认真核对验收。核对验收内容包括：运输条件、物体外观、血袋封闭及包装是否合格，标签填写是否清楚齐全（供血机构名称及其许可证号、供血者姓名或条形码编号和血型、血液品种、容量、采血日期、血液成分的制备日期及时间，有效期及时间、血袋编号/条形码，储存条件）等。

2、必须认真做好血液出入库、核对、领发的登记，有关资料需保存十年。

3、必须按A、B、O、AB血型将全血、血液成分分别贮存于血库专用冰箱不同的层内或不同专用冰箱内，并有明显的标识。

4、全血及各种血液成分必须按以下温度和期限保存。（1）全血、浓缩红细胞（CRC）和红细胞悬液（CRCs）：保存温度为4±20C；保存期为30天内。

（2）白细胞红细胞（LPRC）：保存温度为4±20C；保存期为受血者ABO血型相同。

（3）洗涤红细胞（WRC）：保存温度为4±20C，24小时内输注。

（4）冰冻红细胞（FTRC）：保存温度为4±20C，解冻后24小时内输注。

（四）血液入库、核对和贮存

（5）手工分离和机器单采浓缩血小板（PC—1）：保存温度为22±20C（轻振荡）；保存期普通袋为24小时。

（6）机器单采浓缩白细胞悬液（GRANs）：保存温度为22±20C，24小时内输注。（7）新鲜液体血浆（FLP）：保存温度为4±20C，24小时内输注。（8）新鲜冰冻血浆（FFP）：保存温度为-220C以下；保存期为一年。（9）普通冰冻血浆（FP）：保存温度为-220C以下；保存期为四年。

（四）血液入库、核对和贮存

（五）输血操作规程

1、输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，有无破损渗漏，血液颜色是否正常。准确无误后方可输血。

2、输血时，由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、病案号、门急诊/病室、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血。

3、从输血科取来的血液应尽快输用，不得自行贮血。输用前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈振荡。血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。

4、输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。

5、输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理：

（1）减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路。

（2）立即通知值班医生和输血科（血库）值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。

6、疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路，及时报告上级医生，在积极治疗抢救的同时，做以下核对检查。（1）核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录。（2）核对受血者及供血者ABO血型、Rh(D)血型。用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、新采集的受血者血样、血袋中血样，重测ABO血型、Rh（D）血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验（包括盐水相和非盐水相试验）。

（3）立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量。

（4）立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、血浆游离血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定、直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价，如发现特殊抗体，应作进一步鉴定。（5）如怀疑细菌污染性输血反应，应抽取血袋中的血液做细菌学检验。（6）尽早检测血常规、尿常规及血红蛋白。

（7）必要时，溶血反应发生后5-7小时检测血清胆红素含量。

7、当有输血反应时，医护人员应逐项填写患者输血反应回报单，并返还输血科（血库）保存。输血科（血库）每月统计上报医务科。

8、输血完毕后，医护人员将输血记录单（交叉配血报告单）贴在病历中，并将血袋送回输血科（血库）至少保存一天。

9、输血的质量控制要点

输血科（库）工作人员一般不参与输血工作。但为了病人安全，应协助医护人员控制输血质量。现将医护人员在输血中应重视的问题简要叙述如下。（1）充分做好输血前的各项准备工作

①输血的适应征、输血的温度与速度，都必须在输血前做出决定。

②输血用具应在输血前要准备好，而且符合无菌、无热原要求。输血器要装有符合标准的过滤器。

③输血前，在床边再核对一次配血单和贮血，内容同血液发放。

（2）输血必须严格按操作规程进行

①血液不能在室温下放置过久，一般不超过半小时。②为使血流通畅，输血前要轻轻旋转血袋，将血液混匀。③按无菌操作常规做局部消毒和静脉穿刺。

④输血管内不能含汽泡，输血器各接头处不能漏气。⑤采用密闭式输血，速度要适当。

⑥除等渗盐水外，其它液体（含治疗用药）不能混合输用。

⑦当输血管不慎脱落时，必须立即采取防污染措施，并及时以无菌手续更换新输血器。

（3）在连续输用非同一供血者的血液时，虽然配血相合，也不能混合输用。这一点也适用输注血浆。

（4）输血过程中，要经常观察病人有无不良反应发生。输血完毕后，血袋内的余血应将原包装保留一天并防止污染，以备必要时复查。

（五）手术及创伤输血指南

1、浓缩红细胞

用于需要提高血液携氧能力，血容量基本正常或低血容量已被纠正的患者。低血容量患者可配晶体液或胶体液应用。（1）血红蛋白＞100g/L，可以不输。（2）血红蛋白＜70g/L，应考虑输。

（3）血红蛋白在70-100g/L之间，可根据患者的贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定。

2、血小板

用于患者血小板数量减少或功能异常伴有出血倾向或表现。（1）血小板计数＞100×109/L，可以不输。（2）血小板计数＜50×109/L，应考虑输。

（3）血小板计数在50-100×109/L之间，应根据是否有自发性出血或伤口渗血决定。（4）如术中出现不可控渗血，确定血小板功能低下，输血小板不受上述限制。

3、新鲜冰冻血浆（FFP）

用于凝血因子缺乏的患者。（1）PT或APTT＞正常1.5倍，创面弥漫性渗血。

（2）患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩红细胞后（出血量或输血量相当于患者自身的血容量）。

（3）病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍。

4、全血

用于急性大量血液丢失可能出现低血容量休克的患者，或患者存在持续活动性出血，估计失血量超过自身血容量的30%。

回输自体全血不受本指征限制，可根据患者血容量决定。

四、紧急用血及大量输血原则

（一）紧急用血原则

为挽救病人的生命，临床医生在等待做完血交叉试验的时间内会危及病人的生命和向病人家属说明情况并征得同意的紧急情况下，可发放未进行交叉试验或完成部分交叉试验的血液，随后须立即完成血交叉试验。紧急发血必需遵循下列原则：

1、给予未知血型病人O型红细胞，如未知病人是Rh血型时，则首选D阴性红细胞，特别是对有过妊娠经历的女性。

2、如有时间完成病人的ABO血型检测，可给ABO血型相合的血制品。

3、用显著的方式在血袋标签上表明交叉试验在发血时未完成。

4、尽快完成血交叉试验，如在试验的任何一步发现不相合，应迅速通知主管医生或输血科（血库）医生。

5、如病人由于医疗问题死亡，但不涉及输血，则没有必要完成血交叉试验，但应由主管输血的医生来决定。如有原因表明输血加重了原始病情或促进死亡，则应完成所有的试验。

（二）大量输血原则

是指在24小时内输血量达到或超过病人的一个血容量。

1、经输血科（血库）医生同意，血交叉试验可适当简化。

2、必须按照紧急用血原则，尽早给予病人输血治疗。

五、质量控制管理

（二）室内质量控制

1、试剂的质量保证

（1）试剂应按规定的温度保存，一般含有抗体的血清和不加防腐剂的材料可冰冻保存，但一般建议最好用普通冰箱保存。

（2）抗血清和试剂细胞（除谱细胞）必须在每天使用前与相应的细胞和血清做阴、阳性对照，以检测其活性。（3）抗人球蛋白试验阴性结果的应加入IgG致敏的红细胞，以检测抗人球蛋白试剂的活性。

2、设备的质量保证

（1）必须保证所用的所有温度计的准确性和一致性，定期校正。

（2）需要温度控制的设备如水浴箱、干浴箱、孵箱等必须每天记录温度，确保在控制的温度范围内。

（3）存放血液及成分的普通冰箱和冷冻冰箱必须每6小时记录一次温度。

（4）血液加温器必须有一个温度计和温度报警器，将温度严格控制在380C 内。

（5）血清学试验专用离心机应每6个月检查一次转速，成分分离用的离心机也必须在每次修理后校正其转速和温度。

3、室内质量控制方法

室内质量控制是由实验室的工作人员采用一系列的方法，连续的评价本实验室工作的可靠程度，确立报告能否发出。旨在检测、控制本室常规工作的精密度，并检测其准确度的改变，提高本室常规工作中批间、批内标本检测的一致性。

（1）“即刻法”质控方法

有些检验项目不是每天都要进行检验，如果要用同一批质控血清常规检测20次以后，再画质控图进行质控，难度较大。采用“即刻法”质控统计方法，只需连续测3次，即可对第3次检验结果进行质控。具体方法参见郑怀竟主编的《免疫学检验室间质评与室内质控》一书。

（2）x质控图的质控方法

在计算机上计算各检测项目的均值和标准差，一般以x±2S为警告限，以制作x±3S为失控限，做质控框架图。具体方法在很多医学教科书上都有阐述，此不赘述。

4、质量评估和改进计划。

（1）建立书面的质量评估和改进体系计划，并规定专人负责质量管理工作。

（2）建立指示质量和完成范围的程序。

（3）建立标致的质量操作手册，应包含所执行技术程序的法规政策和指导。（4）建立质量控制分析体系及纠正措施。

六、临床输血的信息管理

（一）临床输血信息收集的重要性：

1、可以反映医院临床输血技术及学术水平，以及成分血的百分率；

2、可为研究发展医学提供可靠的临床依据；

3、可以及时发现血液质量状况，并向供血单位反馈。

（二）信息收集的方法：

1、卡片跟踪法

对每袋发出的血液或成分附一张小卡片，待临床用血完毕后，将患者反应的主要情况填写入卡片，返回输血科（血库），最后统计上报或反馈给血站。

2、表格统计法

由输血科（血库）按规定要求制作输血反应调查登记表，每个患者输血前后均由经治医生详细填写登记，然后返回输血科（血库），每月统计上报。

3、计算机网络法

由输血科（血库）将全院输血治疗患者的反应收集输入计算机，按用血科室编制软件统一管理，上报医院领导。

第三篇：输血科工作总结

输血科工作总结

在输血管理委员会的带领和关怀下，在院各科室的支持理解和帮助下，全科职工齐心协力，注重抓输血科质量管理，规范输血科的标准操作，较好的完成了科室要求输血科目标管理中的各项工作。

现将主要工作总结如下：

一、配合临床输血工作：积极配合临床个科室常规和紧急供血输血工作，准确、及时、无差错。帮助科室人员和新来的人员快速准确的完成输血科的各项工作和交接工作。

二、积极开展输血科室内血液使用的安全质量控制和认真参加和学习血站组织的加强输血科质量质评工作各项会议。及时向领导汇报和落实参加的会议精神。

1、输血科能认真按照上级的要求，开展输血科质量控制工作。严格执行血型正反定型操作，输血科冰箱的温度控制（恒定在2~6℃）。

2、积极认真参加向其他单位学习工作：

通过参加此项学习，提高了我科专业人员的业务水平。

三、加强科室管理，提高输血科人员的整体素质：

1、按照实验室验收标准和医院管理年的要求，全科人共同努力和帮助下，建立健全了科室管理文件（包括各项工作制度，管理制度、各级人员责任），质量管

理文件，输血科实验室标准操作规程(SOP),维护保养操作规程，实验室仪器标准操作规程等等。为进一步加强科室管理，提高输血配血效率和人员的整体素质，奠定了一个良好的基础。

2、输血科管理中充分体现了“以人为本”，深受领导关心和帮助指导，至此在精神面貌、工作热情、工作质量有很大的提高。

四、输血科质量管理工作：

质量管理是一项最重要的工作。这项工作是从整章建制抓落实入手。落实制度，按照操作规程去进行各种操作，按照仪器维护按日、周、月、年维护要求去做好维护保养工作，按照所开展的工作要求、特点、项目去开展业务学习。今后力争抓出成效。五、二零一二年工作任务、目标：

1、继续认真落实综合目标管理，按照上级的要求和医院管理年的标准以质量为生命，全面提高输血科人员整体素质、水平。

2、积极配合临床输血工作，进一步加强输血安全和效率。

3、认真学习、撰写论文、抓好帮助新进人员的各种工作。

六、存在的问题：

1、血库管理中，严格执行落实各项规章制度，做到一丝不苟，形成惯性，仍有些欠缺。

2、思想教育中，还需要进一步加强思想政治工作，强调多奉献，少索取，精诚团结。

3、输血科质量控制体系中，应注意加强每一系小环节，从而保证配血输血质量，准确无误。

4、还需要进一步提高成分输血的比率，合理利用血液，杜绝浪费。

输血科负责人：刘宏伟

2012年12月22日

第四篇：输血科工作总结

输血科工作总结

一年来，输血科在医院党政领导的关心支持、各临床科室的大力配合以及科室全体同仁的共同努力下，坚持以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，落实科学发展观，认真贯彻党的 “十七大”精神，以社会需求、群众满意和医院自身发展的需要为标准，坚持以人为本，以病人为中心，以提高医疗服务质量为核心，齐心协力，开拓进取，顽强拼搏，克服困难，圆满完成了2008年的各项工作任务，达到了预期的工作目标，促进输血科持续发展。同时充分发扬革命人道主义精神，在抗击低温雨雪冰冻灾害和救治四川大地震伤员工作中贡献一份力量。以下是对输血科在2008年工作的回顾和总结。

一、业务工作

1.主要业务统计:全年实现累计业务总收入?元，与去年同比去年期增长？%；其中检验收入？万元；人均收入达？元，增幅？。总用血量达？毫升，其中完成了配发红细胞？毫升、血浆?毫升,血小板?单位，冷沉淀?单位。

2.全面加强质量安全管理，确保血液质量万无一失，临床用血呈现出稳步发展的良好局面。坚持质量第一，质量就是生命，质量就在我手中的全员质量意识，全面加强科室质量管理体系建设。适时修订完善输血科工作制度、各级技术人员岗位职责、技术操作等规程规章制度，进一步规范诊疗行为。科室今年参加了卫生部临床检验中心全国血液相容性试验室间质评活动，都以满分的成绩顺利通过所有的测评。科主任着力狠抓医疗质量与安全医疗，开展“质量效益年”活动，按照“病患至上”的要求，坚持“在医疗安全无小事，病人利益无小事”、“所有缺陷都是可以避免的”等质量理念。众所周知：一般病人不输血，输血病人不一般；一般输血没问题，出了问题不一般！“输血工作无小事”是各级卫生行政管理部门的一句口头禅。因此，科主任坚持加强全科医务人员的医疗安全教育和基础知识及技能的培训，为确保医疗安全提供保障。进一步完善技术规范、操作规程、工作质量标准、管理方案、管理办法，使输血医疗活动有章可依，有规可循，严防医疗差错事故的发生。促进质量改进持续化，有效控制输血差错事故的发生，保证了临床输血治疗的安全、及时、有效，达到可持续发展的效果。也使我院的输血工作流程走向了规范化、网络化和科学化。响应卫生部“关于进一步加强血液质量管理保障血液安全”的号召，并切实抓好自查自纠及督查整改工作。在2008年卫生部 “医院管理年”对临床用血工作的检查以及卫生厅对采供血机构

为掌握临床用血现状，的专项专项督查中，输血科各项工作得到专家的充分肯定。

今年9月，卫生部组织专家对包括我院在内的14家医疗机构临床用血情况进行调研，调查内容为根据病历中患者的输血记录、手术用血记录、实验室相关检测结果等综合资料判定血浆或其它血液制品输注是否合理。在科主任带领下，输血科积极主动配合医院、协助调研组作好各项工作。

3.协助医院和医院输血委员会，积极开展临床输血工作的监督、检查、指导、评价、督促，努力使医院部署的工作要求落实到实处。参加医务部组织的对临床科室每月医疗环节质量检查，发现问题当场反馈，并提出整改意见。为配合医院做好“医院管理年”迎检工作，我科派医务人员先后到临床科室对在架病历、病案信息科进行终末病历检查。在完善的质量管理和监督体系下，我院临床科学、安全、有效输血水平得到明显提高。加强与临床科室的沟通，提供人性化服务，提高科室美誉度。

4.诚信服务，取信于民，构建和谐的外部环境。实行服务承诺并认真兑现，收费透明、公开、公正，探索更加及时有效、让顾客明白放心的告知途径及方法。在服务流程再造上下功夫，提高人性化的服务水平。配合临床开展输血及血液治疗，指导临床合理用血，推广成分输血、自身输血和输血新技术，宣传现代输血专业知识和进行临床输血技术指导。进一步协调好与血站、临床各科室的关系，与其加强沟通和交流，以便为临床提供更好的服务，设法满足临床的用血需求，积极参与临床的血型相关疾病的诊治及输血医疗工作，密切配合各科室的抢救工作，达到协调发展的目的。为积极做好抗震救灾工作做好四川伤病员医疗救治工作，在血源紧张、偏型血荒情况下，举全科之力确保伤员的输血治疗工作得到落实。在这次抢救中，全科人员踊跃报名参与志愿服务，充分发扬不怕苦不怕累的精神，连续作战，涌现出了许多感人的先进事迹。

5.科主任带领全科员工与时俱进，把精神文明建设和凝聚力工程建设，规范服务和优质服务，作为这个优秀团队的文化构筑工程。积极响应医院号召，在政治上认真学习邓小平理论和江泽民“三个代表”和十七大会议精神，树立正确的世界观、人生观、价值观，发扬党的优良传统，牢固树立“一切为病员服务”的理念，用 “八荣八耻”的标准规范自己的言行，不断提高思想认识，推动科室各项工作的顺利开展。结合保持共产党员先进性教育活动，以及全 卫生行业纠风专项整治活动的动员教育和自查自纠工作，结合全市民主行风评议以评促建工作，加强行风建设，规范服务行为。贯彻执行党风廉政建设和行风建设责任制，深入学习贯彻《建立建全教育、制度、监督并重的惩治和预防腐败体系实施纲要》，继续推进治理医药购销领域商业贿赂工作深入开展，构建治理医药购销商业贿赂长效机制。

二、教学科研情况

1.为了使输血工作可持续发展，承担医学高等院校临床专业和检验专业实习生的输血教学任务，并完成好对基层医院血库技术进修人员的带教培训，对他们进行临床输血知识培训，并采用多种方式进行理论和实践考核。为全 基层医院保障输血安全、提高临床输血水平提供学术支持和技术指导。年间已接收来自全 各地进修生6名，均达到了进修的目的，并学有所用，回到单位后能开展新项目，成为输血科或血库的技术骨干。接收实习生？名，出色完成带教任务。为了配合卫生厅对全区输血技术人员、临床医师输血知识培训的战略部署，上课，为医务人员吸收输血医疗新知识、新理论、掌握新技术、新方法以及进一步提高业务水平创造良好的条件，学员反应良好，全部通过考核。

2．成功举办了高级培训班及研讨会。次此研讨会参会人员范围广，人数多；教员规格高，授课内容贴近实际，针对性强；学员态度端正，秩序井然，收效明显。大家普遍反映，此次会议收获不小，对于指导临床输血工作意义重大。通过教授讲解，观看课件，相互交流，进一步提升了认识，统一了思想，拉直了心中的“问号”，希望以后多举办这样的培训班。参加培训的学员认为：“参加此次高级培训班的学习，又在原来基础上有了进一步的提高”，有力推动了我 输血医疗工作的发展。

3.年内开展了“微柱凝胶技术血液相容性检测”等新项目。

4.抓继续医学教育，重视人才梯队建设。科主任重视员工潜力的开发和利用，对员工的职业生涯规划，为员工的个人发展提供和创造良好的条件，通过学习提高他们的业务素质和工作技能，提升团队素质，促进工作目标的实现。先后有1人到国外交流和考察、有11人次参加国内、外学习培训。积极参加医院组织举办的专家讲座，为医务人员吸收新知识、新理论、掌握新技术、新方法创造良好的条件，收到了显著效果。这些措施大大提高了我科人员的整体素质和能力。

三、存在问题

输血科

二00八年十二月三十一日

第五篇：输血科工作制度

输血科工作制度

1.输血科工作人员必须了解并贯彻执行《中华人民共和国献血法》、《临床输血技术规范》、《医疗机械临床用血管理办法（试行）》等有关法律法规，以及我院《输血管理规定》和补充规定。

2.输血科工作人员应在输血管理委员会和输血科科主任的领导下进行工作。必须遵守劳动纪律，坚守工作岗位，如有特殊情况需要暂时离开，必须向有关人员交待，说明去向、事由、时间并按时返回。

3.一般输血，医生预先填写输血申请单并逐项填写清楚。护理人员持输血申请单和贴好标签的试管，核对病人姓名、性别、年龄、住院号、病区、床号及临床诊断正确无误后，抽取血标本，由专人送输血科。急诊输血亦同时将输血申请单和血标本一并送血库，否则应立即通知有关医师补齐。

4.血库人员在收到申请单及血样时，与送血人员共同认真核对申请单上的病人姓名、性别、年龄、住院号、病区、床号及临床诊断，并与血样标签核对是否完全相符，如有不符，应立即退回重送，经核实无误后方可进行血型及交叉配血试验。

5.工作人员应严格遵守操作规范，各项检验单必须详细登记并签全名。如确遇难以判断的结果，应向科室负责人或有关上级报告，并认真复查，直至结果明确无误，方可发血以确保安全。

6.统一使用本地区中心血站供应的血液制品，对血站送的血液要认真检查，严格核对，如发现采供血机构所发血的血型标记有误，或标签内容模糊不清，应做好记录，然后通知采供血机构退回复核。质量不符合要求的血液一律退回，不得使用。且应及时向科室负责人及医务科报告。

7.取血与发血的双方必须共同查对姓名、性别、并按好、科别、床号、ABO及RH血型、血液的质量和有效期及配血试验结果等，准确无误时，双方共同签字后方可发出，血液一经领出，不得退回。

8.血液发出后，受血者和供血者的血样保存于2~6℃冰箱，至少7天，以便对输血不良反应追查原因。

9.主动深入临床科室，了解输血情况，密切配合临床工作需要，大力开展成分输血和临床用血技术的研究。

10.临床输血一次用血，备血量超过2000ml时要履行报批手续。

11.输血科工作人员应当作好血液冷藏温度的24小时监测记录。全血、红细胞冷藏温度应当控制在2~6℃，血液应当按保存日期的先后排序，分型存放，先存先用。临床医护人员不应拒领。（特殊情况需要保存期短的血例外）

12.贮存冰箱内严禁存放其他物品，每周消毒一次；储血室每日三氧灭菌消毒一次；储血室及冰箱内空气培养每月一次，需达合格。

13.认真做好各项记录及报表，仪器设备及维修记录，试剂质量要有保证，有关资料需要保存十年。

14.在血液贮存期出现血袋标签破损及血液质量问题及保存过期时，由输血科负责人写血液报废申请单，经主管领导确认、批准，即可作出报废处理，并做好记录。

15.必须严格履行交接班手续，遇到疑难及特殊情况，及时向上级技师及主任请示。

16.输血科每月需拟定下月用血计划交医务科，并统计当月临床各科用血情况、输血前检查、输血反应反馈情况等汇总上报。