淋巴瘤的总结[小编推荐]

第一篇：淋巴瘤的总结[小编推荐]

诊断是从影像表现中，经过思维，得出来的结论，所以首先要做的是找出影像表现。说出诊断时，请先说出依据，最好有图片说明 这也是我诊断的第一例儿童淋巴瘤

我看片子首先发现是右下腹有一软组织密度块影 腹腔内肠系膜增厚明显

标示下，这个是什么？

回盲部的肠管肠管壁明显增厚，呈均匀软组织密度

这个标示的肿块向盆壁浸犯，这些箭头指的是什么？ 错，是肠系膜

是增厚的肠系膜，肠管在旁边咧

这个才是肠管 中间是强化的血管

这些都是增厚的肠系膜 中间有强化的血管

大网膜

腹膜播散的 双肾淋巴瘤

肾淋巴瘤的影像诊断、鉴别诊断与最新影像诊断进展之一（图文并茂）http://www.xiexiebang.com/forum.php?mod=viewthread&tid=796&fromuid=2

胰腺淋巴瘤

男，24岁。阵发性腹痛伴消瘦半年。病理：回盲部弥漫大B细胞淋巴瘤

结核是属于炎症性病变，有一般慢性炎症的规律，肠系膜也会增厚，但边缘一般是模糊的 我之所以能诊断对，是因为对淋巴瘤有一定认识，今天我就给大家说下，自己也是个总结

淋巴瘤全身各处都可以发病，各处有各处的影像表现

结肠弥漫大B细胞淋巴瘤 男，75岁，腹胀，进食后不适，大便次数增加10天。肠道淋巴瘤特点：CT表现： 1.肠壁增厚明显，范围较长。2.肠梗阻征象不常见（淋巴瘤引起肠壁固有肌层增厚但不引起结缔组织增生）。3.病变肠段内局部积气—回肠NHL特征性征象（①肠壁蠕动能力下降；②肠壁粘膜破坏，病变肠段的气体不能通过血液循环吸收）。4.肠腔动脉瘤样扩张（固有层内的植物神经丛受侵，导致肠壁肌张力下降.5.肠系膜淋巴结肿大.发生在全身各处的淋巴瘤都有自身特点

但也有共性，我没看过相关文献，自己工作总结，不一定对，大家姑且听之 我总结几个字

浸润 结节 均质 强化高中低

全身各处淋巴结，要不就是浸润，要不就是结节表现

均质是指淋巴瘤一般只有两种密度，均匀软组织，和坏死 很均匀的那种，当然，坏死很明显的，就很难诊断 强化高中低，是指： 颅内和腮腺强化明显 纵隔，腹膜后中度强化

肾，脾，胰等器官是轻度强化

腮腺占位病变读片之一（病理回复可见）

http://www.xiexiebang.com/forum.php?mod=viewthread&tid=905&fromuid=2 这个也是小孩淋巴瘤，也就是burkitt淋巴瘤

边缘较清晰，无坏死 这例也是，完全类同

腮腺占位读片（病理回复可见）

http://www.xiexiebang.com/forum.php?mod=viewthread&tid=616&fromuid=2 对血管来说，压迫不明显，像在水里泡着一样，这是我归于浸润表现里的 用不准备的表达来说，就是淋巴瘤肿块很软 发生在腮腺的淋巴瘤不少见，要跟腺淋巴瘤warthin瘤鉴别，还有少见的淋巴结增生 鉴别：

腺淋巴瘤warthin瘤

腮腺占位病变读片之二（病理回复可见）

http://www.xiexiebang.com/forum.php?mod=viewthread&tid=906&fromuid=2

淋巴结增生

腮腺占位病变读片之六（病理回复可见）

http://www.xiexiebang.com/forum.php?mod=viewthread&tid=912&fromuid=2

腮腺病例我查了下，最常见是多形性腺瘤，其次就是腺淋巴瘤和淋巴瘤，然后才是各种 癌 淋巴瘤弥漫性浸润胰腺或胰腺腺体被淋巴瘤替代，使得胰腺整个体积肿大伴胰腺周围脂肪间隙模糊。影像学上类似急性胰腺炎。但临床上缺乏急性胰腺炎病史。另外胰腺癌胰腺周围淋巴结转移常侵犯周围血管，而淋巴瘤对血管常为推移，很少引起血管狭窄。

脑内淋巴瘤强化明显，呈结节状，这个大家都知道，放两个病例，有空再看 回复武总阳昱恒6(61374551)20:49:44 颅内淋巴瘤：

脑室内占位病变读片之一（病理回复可见）

http://www.xiexiebang.com/forum.php?mod=viewthread&tid=676&fromuid=2

【病例回顾】脑内肿瘤（公布病理）

http://www.xiexiebang.com/forum.php?mod=viewthread&tid=639&fromuid=2

纵隔淋巴结呈结节状，块状，也是符合均质

均质是指均匀软组织

要跟生殖细胞瘤鉴别 还有小细胞肺癌鉴别

胸腺精原细胞瘤我搜到4例，跟淋巴瘤类似，唯一区别是密度稍低点 不是很好鉴别

发生在骨的淋巴瘤，也符合我说的特点

呈均质

浸润表现，像水渗出去一样，骨皮质骨结构基本完整 大家再看这例腹膜后的

很有淋巴瘤的特点，大B细胞淋巴瘤，我理解淋巴瘤从这个病例开始的

这个病例只有两个密度，符合均质，包绕肾脏、血管，推压不明显，符合浸润 中度强化，一直向下浸到肛门

这例表现类似

血管是漂在里面的，没什么推压移位表现

脾肾是低密度

回头再看看我几个字的总结 浸润 结节 均质 强化高中低

前面放的有钙化的淋巴瘤，这个属少见，很难鉴别 还有坏死很明显的，也很难诊断

浸润 结节 均质 强化高中低

腮腺淋巴瘤

腮腺占位病变读片之一（病理回复可见）

http://www.xiexiebang.com/forum.php?mod=viewthread&tid=905&fromuid=2

腮腺占位读片（病理回复可见）

http://www.xiexiebang.com/forum.php?mod=viewthread&tid=616&fromuid=2

鉴别： 腺淋巴瘤warthin瘤

腮腺占位病变读片之二（病理回复可见）

http://www.xiexiebang.com/forum.php?mod=viewthread&tid=906&fromuid=2

淋巴结增生

腮腺占位病变读片之六（病理回复可见）

http://www.xiexiebang.com/forum.php?mod=viewthread&tid=912&fromuid=2

颅内淋巴瘤：

脑室内占位病变读片之一（病理回复可见）

http://www.xiexiebang.com/forum.php?mod=viewthread&tid=676&fromuid=2

【病例回顾】脑内肿瘤（公布病理）

http://www.xiexiebang.com/forum.php?mod=viewthread&tid=639&fromuid=2

纵隔淋巴瘤：

纵隔占位病变读片之五（病理回复可见）

http://www.xiexiebang.com/forum.php?mod=viewthread&tid=786&fromuid=2

纵隔占位病变读片之十三（病理回复可见）

http://www.xiexiebang.com/forum.php?mod=viewthread&tid=807&fromuid=2

纵隔占位病变读片之二十五（病理回复可见）

http://www.xiexiebang.com/forum.php?mod=viewthread&tid=826&fromuid=2

纵隔占位病变读片之二十八（病理回复可见）

http://www.xiexiebang.com/forum.php?mod=viewthread&tid=875&fromuid=2

鉴别：

纵隔占位病变读片之十一（病理回复可见）精原细胞瘤

http://www.xiexiebang.com/forum.php?mod=viewthread&tid=805&fromuid=2

纵隔占位病变读片之十八（病理回复可见）小细胞肺癌

http://www.xiexiebang.com/forum.php?mod=viewthread&tid=819&fromuid=2

椎体淋巴瘤

纵隔占位病变读片之二（病理回复可见）

http://www.xiexiebang.com/forum.php?mod=viewthread&tid=153&fromuid=2

脾淋巴瘤

脾脏病变系列之八（病理回复可见）http://www.xiexiebang.com/forum.php?mod=viewthread&tid=101&fromuid=2

肾淋巴瘤

肾淋巴瘤的影像诊断、鉴别诊断与最新影像诊断进展之一（图文并茂）http://www.xiexiebang.com/forum.php?mod=viewthread&tid=796&fromuid=2

肾淋巴瘤的影像诊断、鉴别与最新影像诊断进展之二（图文并茂）

http://www.xiexiebang.com/forum.php?mod=viewthread&tid=812&fromuid=2

甲状腺淋巴瘤术后,考虑胃肠淋巴瘤侵犯(与皮革胃类似)http://www.xiexiebang.com/forum.php?mod=viewthread&tid=433&fromuid=2

腹膜后淋巴瘤：

腹膜后占位病变读片之七（病理回复可见）

http://www.xiexiebang.com/forum.php?mod=viewthread&tid=743&fromuid=2

腹膜后占位病变读片之十八（病理回复可见）

http://www.xiexiebang.com/forum.php?mod=viewthread&tid=761&fromuid=2

腹膜后占位病变读片之二十一（病理建湖群读片后再发）

http://www.xiexiebang.com/forum.php?mod=viewthread&tid=764&fromuid=2

腹膜后占位病变读片之二十七（病理回复可见）

http://www.xiexiebang.com/forum.php?mod=viewthread&tid=925&fromuid=2

第二篇：淋巴瘤护理查房

护理教学查房

淋巴瘤病人的护理

日期：2012-03-09 责任护生： 查房老师： 参加人员：

查房内容：

病人姓名：

性别：男

年龄：53岁

职业：居民

主诉：因发现右侧颈部包块10月余，淋巴瘤化疗3周期后

简要病史：入院前10月余，患者无意中发现右侧颈部包块，约核桃大小，无痛，无溃烂，无流脓，无头痛头晕，无畏寒，无发热，未予以重视。后该包块增大，周边有多个小包块，呈融合状，大小约6×5cm，质韧，无红肿，无溃烂，活动欠佳。后于2011年12月7日，在我院血管外科行“右颌下肿大淋巴结包块”切除活检，病检示：“右颌下淋巴结”外周T淋巴瘤，非特殊类型；于12月28日予行PET/CT,考虑为淋巴瘤。现于我科行CHOP方案化疗3周，颈部、腹股沟等部位包块有缩小、变软。患者自发病以来，精神食欲佳，大小便正常，体重无明显下降。

护理查体：右侧颈部有一枚0.3cm大小淋巴结，质中，无压痛，活动度可。右颌下可见一手术切口愈合良好，口咽不充血，双侧扁桃体无肿大。

现存主要问题：生化示ALT:332.9u/L↑,AST：335.5u/L↑,胆红素无升高，血常规：WBC：3.69×1010 /L↓，NEU：2.09×1010/L↓

现已行天晴甘美，甘乐等保肝治疗及吉赛欣等升血治疗。

淋巴瘤相关知识 一．病因 1.病毒感染

2.免疫缺损：恶性淋巴瘤的发生于免疫抑制密切相关，如器官移植，长期使用免疫抑制剂。

3.环境因素：使用杀虫剂如农药，受电离辐射者发生率高于正常人群。二．病理分类

1.何杰金氏淋巴瘤 HD

2.非何杰金氏淋巴瘤 NHL(1)B细胞

(2)T细胞

三．症状体征

1.何杰金氏淋巴瘤：

(1)首发症状常是无痛的颈部或锁骨上的淋巴结肿大，其次为腋下淋巴结肿大。(2)不明原因的发热，盗汗，粒细胞升高。2.非何杰金氏淋巴瘤：

男性较女性多，大多以无痛性颈部和锁骨上淋巴结为首发表现，但较HD少，发展迅速，易发生远处扩散，侵犯淋巴结以外的器官，包括胃肠道、肝、脑、骨髓、皮肤等。

四．分期

第一期：恶性淋巴瘤局限在一个淋巴结或淋巴区域。

第二期：恶性淋巴瘤已入侵两个或两个以上的淋巴结或淋巴区域，但仅在横膈膜的上侧或下侧。

第三期：癌细胞分散在横膈膜的两侧，可伴脾累及，结节器官局限受累。

第四期：恶性淋巴瘤已广泛或播散性侵犯到一个或多个器官。

五．诊断

恶性淋巴瘤的诊断主要依靠临床表现，X线检查及病理学检查。1.X线检查

主要观察肝门，纵膈，气管隆突下及内乳链淋巴结及肺门内有无受累，下腹段淋巴结造影盆腔及腹膜后淋巴结有无受侵，是临床分期必不可少的依据。

2．病理检查

HD的组织学诊断，必须发现R-S(里斯)细胞，其典型氏巨大双核或多核细胞，核仁巨大而明显；NHL的组织学诊断依据是淋巴结正常结构消失，被肿瘤细胞取代。

3．实验室检查

HD:(1)中性粒细胞增多及嗜酸性细胞增多。(2)血沉增快，粒细胞CPK增高(3)晚期骨髓穿刺可发现R-S细胞

NHL: 血象白细胞多正常伴绝对或相对淋巴细胞增多 六．治疗

(一)化疗加放疗

一般情况先化疗，使肿瘤局限后加放疗。I、II期2-4个疗程化疗，加放疗;不良因素，纵膈包块，行4-6个疗程化疗，加放疗；晚期转移者，行6-8个疗程化疗，加放疗。

1.DH化疗方案：MOPP：氮芥，长春新碱，并卡巴肼，强的松

ABVD：阿霉素，博莱霉素，长春新碱，达卡巴嗪

2．NHL化疗方案：CHOP：环磷酰胺，阿霉素，长春新碱，强的松(D1-5天)

21天为一个疗程。

（二）靶向治疗

美罗华：针对CD20阳性，主要用于B细胞淋巴瘤，与CHOP联合治疗。

不良反应：腰痛，背痛，胸痛，颈痛，不适腹胀，输液部位疼痛，高血压，心动过缓，心动过速，体位性低血压，心律失常。

用法：推荐剂量为375mg/m2体表面积，每个化疗周期的第一天使用。

注意：初次滴注，推荐起始滴注速度为50mg/h，最初60分钟过后，可每30分钟增加50mg/h，直至最大速度400mg/h。

目前主要护理诊断和措施

1．潜在感染：与白细胞下降，PICC置管有关

措施：给予开白细胞处理，嘱病人防受凉，减少外出，加强PICC置管护理。2．活动无耐力：与肝功能异常有关 措施：嘱病人减少活动量。

3．知识缺乏：缺乏淋巴瘤治疗及护理的相关知识 措施：加强对病人进行疾病相关知识的健康教育

补充意见：

护士长总结：

思考题：

1．淋巴瘤的分类？

2．非何杰金氏淋巴瘤的治疗方案？

记录人：

第三篇：PET-CT在淋巴瘤中的应用价值

PET-CT在淋巴瘤中的应用价值

中华血液学杂志 2014-04-29 文章作者：宋玉琴 朱军

PET-CT是一种三维立体成像并结合代谢显像的非创伤性检查技术，能够反映器官组织的生理病理状况和病变部位的解剖结构，较CT及磁共振成像（MRI）等传统影像学技术有较为明显的优势，已经广泛用于多种肿瘤的分期、疗效评价及预后评估。

淋巴组织全身分布的特点以及免疫反应的功能决定了淋巴瘤的临床分期和评价疗效较其他肿瘤更为困难。PET-CT 能够敏感、特异地发现淋巴瘤病灶、判断疗效，尤其是在辨别坏死、纤维组织抑或肿瘤方面，具有比CT、MRI更佳的分辨能力。

正因如此，PET-CT一经问世就在淋巴瘤领域获得高度关注，在NCCN等临床诊疗指南中被部分性地引入分期中，疗效评估标准也作出相应修订。十余年来，尽管有大量研究报道，但PET-CT在淋巴瘤中的实际临床应用价值却依然争议不断。

一、PET-CT在淋巴瘤分期中的应用

PET-CT在淋巴瘤分期中的应用价值体现在：①是否有助于更准确地进行分期？②更精确的分期有无必要？③能否改变治疗策略并进而影响患者预后。

目前报道的研究结果普遍认为，PET-CT 的敏感性（95%~100%）优于常规CT（77%~90%），PET-CT 和增强CT对于结外病灶的敏感性分别为88%和50%，特异性分别为100%和90%。对于判断淋巴结、脾、肺和骨骼等部位的侵犯，PET-CT假阳性率低而更具优势。

但是需要注意的是，惰性淋巴瘤中仅滤泡性淋巴瘤（FL）对18氟-2-脱氧-D-葡萄糖（18F-FDG）具有一定的摄取活性，小B细胞淋巴瘤和边缘区淋巴瘤（MZL）的摄取活性极低，而T细胞淋巴瘤的摄取活性差异较大，因此，PET-CT在这些类型淋巴瘤中的应用尚有一定局限性。

在2013 年Lugano 国际淋巴瘤会议上，在“淋巴瘤AnnArbor 分期修订工作计划”的初期报告中，对PET-CT在霍奇金淋巴瘤（HL）中取代骨髓穿刺活检作出了肯定的结论，认为如果PET-CT显示骨髓阳性，可以判定为骨髓侵犯，无需行骨髓穿刺活检。对于弥漫大B 细胞淋巴瘤（DLBCL），除非PET-CT明确显示骨髓侵犯，否则仍应行骨髓穿刺活检，以排除轻度骨髓侵犯。对于其他类型淋巴瘤，尚不能以PET-CT评判骨髓侵犯情况。

由于淋巴瘤Ann Arbor 分期是以淋巴结区和结外器官为侵犯单位、以横膈为主要分期界限，是一种相对“粗犷”的分期，因此尽管PET-CT的敏感性更高，但是临床分期的改变率并不高，例如，对HL和DLBCL的分期上调率<20%，下调率<10%。

由于多种淋巴瘤的Ⅰ、Ⅱ期之间和Ⅲ、Ⅳ期之间的治疗方案并无太大差别，故而即便PET-CT的高敏感性改变了临床分期，也仅有不足15%的患者需要调整治疗方案，而且多数也仅仅是修订治疗周期数和放疗部位。

因此，PET-CT 在改善临床分期和预后方面的优势还未能充分展现。但是至少在HL和DLBCL中，PET-CT在分期中的应用价值已经得到肯定。

二、PET-CT在疗效评价中的优势及其局限性

PET-CT在淋巴瘤中最大的应用价值主要体现在疗效评价方面。治疗后残留的淋巴结或淋巴组织系残留病灶抑或坏死、纤维组织？PET-CT由于能够显示病灶代谢活性，因此具有比普通CT 更佳的分辨能力。

PET-CT在DLBCL和HL治疗中期和治疗后疗效评价中的价值已经相对比较明确，其阴性预测值（NPV）达到85%~90%，阳性预测值（PPV）通常非常低，亦即假阳性率低。

研究显示，PET-CT对HL再分期的准确率高达95.9%，而且效价比非常高，仅占HL治疗总费用的1%左右。德国HD15研究结果显示，治疗后PET-CT的应用使部分患者避免了对残留灶的放疗。但是其中也存在诸多悬而未决的问题：

1.在哪个时间点进行疗效评估检查更适宜？由于放、化疗后的炎症反应可以导致PET-CT假阳性结果，因此“2007 修订版Cheson 疗效评估标准”对中期和治疗后PET-CT检查的时间点进行了规定，但是仍然存在治疗后炎症反应影响检查结果的困扰。

2.所谓中期PET-CT应该设定在多少个治疗周期后？部分研究认为2 个周期后的PET-CT（PET2）即可体现治疗效果和评估预后，但是也有研究结果持相反观点，尤其是对于DLBCL，如果因为PET2 阳性而更改治疗方案，会导致更多患者接受疗效较差的二线治疗方案。

蒽环类药物是DLBCL治疗的关键药物，仅以100 mg/m2阿霉素治疗，可能使部分患者进入复发难治行列，不得不接受更强烈的化疗甚至自体造血干细胞移植。

目前，PET2对于HL的疗效评估的价值得到普遍认可，但是对于其他类型淋巴瘤，尤其是DLBCL，3~4周期后的PET-CT（PET3/PET4）更被认同。

3.可否因中期PET-CT结果而改变治疗策略？在HL基本持肯定结论，均被NCCN和ESMO指南所采纳；但是对于DLBCL，目前非常有力的询证医学依据尚有限，美国NCCN 指南也仅建议对Ⅲ~Ⅳ期的DLBCL 患者在化疗4 周期后根据PET-CT 检查结果修订下一步治疗策略，但是同时也建议在更改治疗方案前尽可能进行活检，而在2012 年新修订的欧洲肿瘤内科学（ESMO）DLBCL 指南中，建议对老年患者可根据化疗4 周期后的PET-CT结果调整后续治疗，如果为阴性，化疗可减为6 个周期。

4.如何精确判读PET-CT（尤其是中期）检查结果？既往，PET-CT的判读主要是目测法，即判读为阳性或阴性。2007 年的一项研究报道中，采用目测法和SUVmax降幅法（设定65.7%的降幅为阈值）评价PET2 对于92 例DLBCL患者判断预后的价值，结果显示，对于PET2结果的判读以及对预后的判断，半定量SUVmax降幅法优于目测法。

但是，2年后该中心对80 例DLBCL 患者PET4 的结果进行分析显示，目测法和SUVmax降幅法对于评价PET4 的预后价值作用相似。目前PET-CT有多种判读方法，但是主要适用于治疗结束后（如Juweid 标准）。

近几年，Deauville 标准（5 分法）在中期PET-CT判读中的应用越来越多，理论上该方法能够更真实地反映中期PET-CT的价值和局限性，在2013年Lugano国际淋巴瘤会议上，在“淋巴瘤疗效评估修订工作计划”初期报告中得到肯定，也被2013 年HL之NCCN指南所推荐，但能否被广泛接受还需要更多研究证实。

5.PET-CT是否适用于所有类型淋巴瘤的疗效评价？与在淋巴瘤分期中遇到的问题类似，PET-CT并非对所有类型淋巴瘤都有疗效评价价值，如对FL 和边缘带B细胞淋巴瘤等惰性淋巴瘤、套细胞淋巴瘤（MCL）的价值就比较有限，常规CT检查仍然是这类淋巴瘤的首选疗效评价手段。

三、PET-CT能否评估淋巴瘤患者的预后 与传统的国际预后指数（IPI 评分体系）或者基因表达谱方法相比，PET-CT对于评估淋巴瘤患者的预后可能更具优势。IPI 评分是基于患者群体数据进行分析获得的；基因表达谱虽然体现的是患者个体的预后因素，但是和IPI 一样，二者均是治疗前的静态因素。

而PET-CT则体现了患者个体在治疗过程中对于化疗方案的敏感性和耐药性，是一种动态监测，因此，对于指导个体化治疗更具价值。迄今大多数研究结果也显示，PET-CT是独立于IPI 评分的预后因素。

但是以PET-CT评估患者的预后也存在诸多问题，与其在疗效评价中存在的问题一致，即检查时间点、如何更准确地判读结果以及适用的淋巴瘤类型。骨髓移植前的PET-CT可否预测疗效？

在一项荟萃分析中对12 项研究（630 例）患者的数据进行了总结，其中包括187 例HL、313 例DLBCL 患者，结果显示PET-CT 评估预后的敏感性和特异性分别为69%和81%，PET 阳性患者的3 年PFS 或者EFS（31%~41%）显著低于PET 阴性患者（75%~82%）。目前基本认为，挽救化疗后或者移植前PET-CT可以作为评估预后的手段。

四、PET-CT可否用于随访和监测复发

随访的主要目的是监测复发。但是来自欧美多中心的研究数据显示，95%以上的淋巴瘤复发是由患者或医生通过临床表现、常规体格检查和一般实验室检查发现的，影像学检查在早期发现淋巴瘤复发方面作用有限，而且患者的预后也不会因早期发现复发而改善。

有数据表明，PET-CT可疑复发的患者，通过活检病理发现假阳性率高达33%，因此PET-CT作为随访手段可能导致过多活检。PET-CT高昂的费用和辐射也是不得不考虑的问题。

部分低度恶性淋巴瘤和低危、复发风险低的侵袭性淋巴瘤患者，由于复发率低或者PFS时间长，以PET-CT作为随访手段显然不是合理的选择。对于常规检查可疑复发的惰性淋巴瘤患者，在临床表现提示有向大细胞转化的可能时，PET-CT检查有助于发现高代谢活性病灶，指导活检。

综上所述，目前的基本共识是：作为常规分期和疗效评价手段，PET-CT主要推荐用于DLBCL和HL，对于其他侵袭性淋巴瘤类型也有很好的应用前景，对于某些惰性淋巴瘤的价值有限；对于HL，中期PET-CT有提示预后和指导后续治疗的价值，建议采用Deauville 标准；对于DLBCL，根据中期PET-CT结果更改治疗方案需慎重；不推荐PET-CT作为任何类型淋巴瘤的常规随访检查方法。

中华血液学杂志2014年4月第35卷第4期

第四篇：弥漫大B细胞淋巴瘤的护理查房

病例介绍：

一 现病史: 患者中年男性，起病急病程短，进展迅速。3周前患者出现发热，最高38摄氏度，物理降温后热退，伴盗汗、左下肢麻木。当地医院对症支持治疗后未缓解。2周前仍间断发热，最高38.6摄氏度，同时出现骨痛，胸骨明显，胸闷、气短，活动后加重。为进一步诊治入我院。于7月20日入白血病诊疗中心治疗。于2011年7月22日行CP方案预治疗后白细胞缓慢下降。同时完善检查后明确诊断为弥漫大B细胞淋巴瘤。2011年7月29日行R-CHOP方案治疗，过程顺利。入院后间断发热，咽痛，偶咳少许白色粘痰，胸CT未见异常；给予舒普深+万古霉素抗炎后症状稍好转，于8月10日转入我科继续治疗。于8.15起给予R-CVAD化疗。因患者化疗耐受性差，行静态动员并采集自体周血干细胞，备后期强化治疗时予自体干细胞支持。9月28日起给予第三疗程R-MA化疗，停疗第5天回输自体周血干细胞。抑制期患者出现肛周疼痛，考虑为痔疮伴肛周感染，于10月14日转至外科行痔切除时治疗。手术过程顺利于10月26日转入我科，患者诉双下肢肌肉疼痛伴麻木，判断肿瘤侵中枢神经系统有关，以口服激素类药物及静脉甘露醇+小牛血去蛋白提取物治疗后诉症状好转。于11月4日行R-CVAD方案化疗。

二 既往史：患者20余年前诊断“银屑病”，间断口服、外用药物治疗有效，无药物过敏史，否认肝炎、结核等传染病史。否认糖尿病、高血压史。

三 个人史：生长于原籍，生活规律。无毒物、化学药品、传染病接触史。四 婚育史：已婚，育有1子，19岁，妻子及儿子均体健。

五 家族史：父母健在，2个姐姐，1个弟弟，身体健康；无遗传病史。

六．病程及相关护理措施：

（2011.8.10-9.27）患者于8月10日转入我科后间断发热，最高至39度，未找出明显感染灶，高度怀疑PICC导管感染，予停用导管，舒普深及万古霉素联合抗炎治疗，于8月12日体温恢复正常。导管正常使用，8月15日给予R-CVAD方案化疗过程顺利，于8月27日WBC 0.12×109/L PLT 107×109/L HB 90 g/L,剔除智齿后出现牙龈肿痛，右侧牙龈及面颊部深度溃疡伴局部组织蜂窝炎，间断发热，最高至39度，给予泰能，万古霉素抗炎治疗，于9月3日体温恢复正常，症状逐渐减轻。护理问题：一.体温升高：骨髓抑制期感染有关。

护理措施：1 遵医嘱按时给抗感染治疗，并观察用药后的效果。

测量生命体征每日四次，体温升高时随时测量，录并通知医生，协助其对症处理。

3.嘱患者卧床休息，限制活动量。

4患者服用退热剂，出汗后协助其更换时衣服，并嘱其注意保暖。5鼓励患者适量饮水，进清淡易消化的高热量，高蛋白饮食。6保持病室气新鲜，每日紫外线消毒及开窗通风。

7.协助家属做好患者的生活护理，保证患者的个人卫生。

护理评价：患者体温于已于9月3日恢复正常。

二 皮肤完整性受损：与留置PICC导管有关。

护理措施：1.每日评估PICC针眼处有无红肿，渗出;敷料有无松动，潮湿。发现异常时及时换药，并给予对症处理。

2PICC.给予无菌贴膜覆盖，每周换药一次，换药时严格执行无菌操作，动作轻柔，并观察留置导管是否通畅及评估导管在体外的长度，发现异常时及时对症处理。

3.患者疑似PICC留置导管发生感染时，停止使用，通知医生做细菌培养，根据情况使用抗生素，必要时拔除导管。

4经常向患者及家属进行PICC留置导管维护的相关宣教。

护理评价：患者留置PICC导管皮肤处未见异常。

三 口腔黏膜改变：与真菌感染有关。

护理措施：1.遵医嘱给予抗生素，并每日评估患者口腔黏膜的型态，及时记录。

2.给予患者有效漱口液漱口，增加漱口次数。协助其使用表面保护剂。3.嘱患者停止使用牙刷，以免进一步损伤口腔黏膜。

4.嘱患者避免酸性，刺激性食物；进高蛋白，高纤维素软食，减少损伤口腔黏膜。

护理评价：患者于9月3日口腔溃疡已完全愈合。

四 电解质紊乱：（于8月28日查血钾 3.05mmol/L）与患者高热后出汗较多进食较少有关

护理措施：1.遵医嘱给予口服氯化钾缓释片，及静脉补冲电解质对症治疗。（静脉输入钾盐时速度不宜过快，不超过60滴/分；）

2.加强陪护及巡视，防止意外损伤。严密观察患者的呼吸，心率，脉搏，血压，意识，感觉，肌力，尿量变化(尿量≥30ml/h)，心电图的变化及血清钾的浓度。

3.鼓励患者进含钾的蔬菜及水果：桃子，海带，木耳，紫菜等。

4.心理护理：要做好耐心、细致的解释工作，给予关心、体贴、和精神上的安慰，消除其思想顾虑和悲观情绪。在给患者补钾时，要说明补钾的重要性。

护理评价：患者于8月30日血清钾4.05mmol/L.（2011.9.28-11.10）患者于9月28日行R-MA方案化疗过程顺利，期间出现左下肢疼痛及右面部麻木，给予营养神经治疗后症状好转。于10月10日查WBC0.60×109/L，HB 87.00g/L PLB 11.00×109/L 诉肛周疼痛，外科会诊为混合痔，肛裂。于10月14日转至外科手术治疗，过程顺利，10月26日转回我科继续治疗。患者诉肛周疼痛，双下肢骨痛较前加重，活动后明显，不能耐受。完善相关检查后可诊断为淋巴瘤中枢神经侵润，给予营养神经及口服激素治疗后症状好转。于11月4日行 R-CVAD方案化疗，过程顺利。

护理问题：一 双下肢疼痛伴麻木：与淋巴瘤中枢神经侵润有关

护理措施：1..遵医嘱给予止痛药，评价止痛效果，及时做好相关记录。（使用止痛药前，应清楚药的使用范围，剂量，作用及给药用途）

2每日评估患者疼痛的部位，性质及程度，发作的特点，持续时间，加剧或者缓解的因素。连续用药后患者疼痛未见缓解或加剧时，立即通知医生。3嘱患者卧床休息，做好生活护理，满足患者生活的需要。

4.了解患者疼痛的原因，监测疼痛时的生命体征及皮肤颜色，湿度：情绪，及集中注意力的能力。预测患者是否需要止痛药或者其他止痛措施。

5止痛药物可引起恶心、呕吐、便秘、镇静、睡眠障碍以及对呼吸、血压的影响，使用后应密切观察疗效及不良反应，正确区分药物的生理依赖性、心理依赖性及耐受性，以取得最佳疗效和减少不良反应的发生。既保证疼痛得到最大程度的缓解，又要将止痛药带来的不良反应降到最低。

6.尊重并接受患者疼痛的反应，对患者主诉疼痛时立即给予反应，如：表示关心，采取相应措施等。

7.向患者及家属做好健康宣教，使用放松术、分散注意力的方法或者冷、热敷的物理方法缓解疼痛，减少使用止痛药物。

8.指导家属适当按摩疼痛部位，以降低肌肉张力，增加舒适。

9.尽可能满足患者对舒适的需要，如变换体位，减少压迫等，做好各项清洁卫生，保持病室环境的舒适。

10.做好家属的宣教工作，争取家属的支持和配合。

护理评价：患者于11月1日后疼痛已完全缓解。

二 肛周疼痛：与外痔切除术后有关。

护理措施：1.每日评估患者术后切口处的情况，保证肛周卫生，督促其强力安肛坐浴至少每日两次，排便后适量增加。

2.根据医嘱给予肛周用药，应集中精力，动作轻柔敏捷，准确到位，避免粗暴，防止一切不必要的刺激。

3.饮食护理：A.勿食辛辣刺激性食物。宜进营养丰富、多纤维素、清淡、少渣、易消化的饮食。排便不畅时适量服用缓泻剂，防止便秘损伤肛管皮肤，造成感染。B.保证饮食的清洁卫生，防止腹泻，避免加重肛周的疼痛。

4.保持病室环境的清洁、安静、舒适、安全。使之在安静和谐的环境中休养。加强与患者的沟通，分散注意力，缓解疼痛。

5鼓励患者进行提肛运动，改善肛门局部血液循环及神经末梢再生，锻炼肛门括约肌的功能。

6.嘱患者不应畏惧排便时的疼痛而减少排便，鼓励其下床活动，多饮水，保持排便通畅。

护理评价：患者术后切口处已愈合，未诉疼痛，仍嘱其保证肛周的卫生。

三．焦虑：与骨痛反复发作，担心愈后有关。

护理措施：1.鼓励患者宣泄情感表达自己的焦虑，建立良好的护患关系。耐心倾听，给予心理支持，缓解焦虑。

2.每日评估患者情绪，向其解释疼痛的原因，帮助病人了解病情，改善患者负面情绪，减少意外的发生。

3.加强病房的巡视，了解病人的需要，并尽可能满足。

4.提供患者安静的环境，充足的休息时间，便于患者舒适，睡觉及放松。5.护士或家属尽量多陪伴患者，与其谈心交流，根据其爱好，进行力所能及的娱乐活动，使患者身心放松、心情平静，转移对疼痛的注意力，减轻焦虑。

护理评价：患者随骨痛症状的好转，情绪逐渐管好转。

四.知识缺乏：对本病不了解，发病急、病情重、对疾病的严重程度估计不够，症状较特殊有关。

护理措施：1．经常与患者及家属沟通，向其讲解出现此临床症状的原因及简单的治疗及护理。

2提倡患者及家属通过各种途径多了解本病相关知识，使其更好的配合治疗。

3.鼓励患者提出疑问，并积极回答。护理评价：病人及家属对疾病的治疗、护理、预后有一定程度的了解，对诊治充满信心，安全感增强。

五 活动受限：与双下肢疼痛有关。

护理措施：1 给予患者有关病情，治疗及预后的可靠信息，增强正面效果，增强患者自我照顾的能力和信心。

2卧床期间做好生活护理，满足病人的生活需要。

3.将呼叫器放到患者床旁，听到呼叫时立即给予回应。

4.加强保护措施，加用床档：悬挂安全标示，下床活动时应有家属或护理人员陪伴。

5采取预防便秘的措施（充分液体的入量，高纤维饮食，躯体活动，缓泻剂，灌肠等）

6卧床期间鼓励患者勤翻身，更换体位，防止压疮。

护理评价: 患者双下肢疼痛缓解后，可独立少量下床活动。

六 睡眠型态紊乱：与双下肢疼痛有关。

护理措施：1.评估患者夜间的睡眠时间，入睡方式，体位及干扰因素。

2.保持病房的安静舒适，在患者休息期间尽量减少不必要的护理活动。3.嘱患者尽量减少白天的睡眠时间；限制晚间的饮水量；保持身心放松。4.帮助患者缓解疼痛，给予舒适体位。5.必要时遵医嘱给予镇静安眠药。

护理评价：患者病情好转后，睡眠恢复正常。

总结: 患者为初治病人,住院期间已行三个疗程化疗，过程顺利。在骨髓抑制期期间，有过不同程度不同部位的感染及并发症，但经过相应的治疗，都已经得到控制。现患者及家属对本病相关治疗及愈后有一定程度的了解，焦虑明显减轻，表示愿意积极配合治疗。患者最明显的骨痛症状已完全缓解，现处于第四个疗程化疗期间，密切观察患者病情，血象及化疗反应，并制定相应的护理措施给予护理。

第五篇：口腔助理医师复习考点：腺淋巴瘤

口腔助理医师复习考点：腺淋巴瘤

腺淋巴瘤（adenolymphoma）又称为Warthin瘤、淋巴乳头状囊腺瘤。Warthin瘤占唾液腺上皮性肿瘤的5%～10%.50～70岁为发病高峰，平均年龄为62岁。绝大多数发生于腮腺和腮腺的淋巴结，多数位于腮腺下极，偶见于下颌下腺及小唾液腺。

肉眼观察，肿瘤呈圆形或卵圆形，平均直径2～4cm，质地柔软转自*海天医学，可有囊性感。包膜完整，界限清楚。剖面常有大小不等的囊腔，含透明的黏液样、乳白色或褐色液体，囊腔内可有乳头状突起。少数为实性，呈灰褐色或暗红色。囊内可有黏液样物溢出。光镜观察，肿瘤由上皮和淋巴样组织构成。肿瘤上皮细胞形成大小和形态不一的腺管或囊腔样结构，有乳头突入囊腔。囊腔内衬上皮由双层细胞构成，腔面侧细胞为胞质内含有嗜伊红颗粒的大嗜酸性粒细胞，为柱状上皮细胞，核浓缩，排列规则呈栅栏状，腺腔面常见顶浆分泌，偶见纤毛；基底侧细胞较小，呈扁平状或立方状，胞质较少，嗜伊红。肿瘤上皮细胞之间偶见鳞状上皮细胞灶、杯状细胞和皮脂腺细胞。肿瘤间质为不同程度的反应性淋巴样组织，其中可见浆细胞、嗜酸性粒细胞，常见淋巴滤泡形成。