2013年妇产科科内质控小组自查分析

第一篇：2013年妇产科科内质控小组自查分析

2013年妇产科科内质控小组自查分析

行政职责小组人员：王萍 徐冬月

内容 ：

1、分级护理

2、管道护理 质控小组人员：王亚楠 徐冬月

内容：

1、患者安全

2、基础护理 周评价小组在；王萍、白玉

内容：健康教育 记录结果

一、行政小组：

1、护理人员：对病人数量、床号、姓名、性别、诊断填写床头卡，病人评估表与病历医嘱相符，未有填错，但是对于患者诊断措施诊断要点描述记录不全

2、管道护理 ： 吸氧装置固定正确，清洁，湿化瓶液面高度偏低，氧流量达不到要求。

暂停吸氧者，清洁保存吸氧管，术后留置尿管者，标识清楚，尿道与会阴护理到位。

二、质控小组记录

1、患者安全：有坠床/跌倒导管滑脱的预见性评估，腕带使用（成人）较为规范，新生儿使用率低。

2、基础护理：生活护理基本到位，三短六洁到位，床单位有污渍时，未及时更换，护理人员未协助术后病人做功能锻炼，一级护理巡视不到位。

三、周评价小组：

健康教育：入院病人入住时护士宣教知识太多，病人模棱两可，一知半解，在此建议少而精，先介绍大概情况入住后，再去逐项与病人讲解，特别是手术病人，本身恐惧，不愿接受，应该进行心理护理后在进行宣教。通过自查，护理人员知道自己的缺陷在哪里，经过几个小组的讨论分析提出整改措施，使他们在工作中提高自己的业务水平，更好地服务于患者

第二篇：妇产科护理质控小组职责

妇产科护理质量质控小组职责

1、消毒隔离质量小组

1)护理质量管理小组制定消毒隔离质量检查标准。

2)病房的检查项目包括：无菌技术操作、治疗室、病房单位，根据科室 的特点制定相应的检查内容。

3)质控小组根据标准每周对消毒隔离质量进行一次全面检查，并根据上 月检查的结果，有针对性地突出重点。

4)对检查、监测中存在的感染因素、薄弱环节进行分析，提出改进措施，记录内容及时间，上报科室护理质量管理小组，由护理质量管理小组 进行全面总结后，将结果反馈。

2、急救药品器械检查小组

1)由护理质量管理小组制定急救药品器械质量检查标准。2)检查项目包括：氧气装置、吸痰器、抢救制度、程序是否健全，工作 人员对抢救制度、程序的熟练程度。

3)急救物品检查小组根据标准每月对急救药品、器械质量进行一次全面 的检查，并根据上月检查的结果，有针对性地突出重点。4)急救物品检查小组对检查中存在的问题、薄弱环节进行分析，提出改 进措施，记录内容及时间，上报科室护理质量管理小组，由护理质量 管理小组进行全面总结后，将结果反馈。

3、基础护理质量检查小组

1)护理质量管理小组制定基础护理质量检查标准。2)检查项目包括：新入院患者的护理，按级别护理是否达到规定标准，病床单位的质量，晨晚间护理的质量，患者体位是否舒适、有无发生 褥疮，各种引流管及输液患者的护理、观察、记录是否及时、准确，生活护理情况。

3)基础护理质量检查小组每月对基础护理质量进行一次全面的检查，并 根据上月检查的结果突出重点。

4)基础护理质量检查小组对检查中存在的问题、薄弱环节进行分析，提 出改进措施，记录内容及时间，上报科室护理质量管理小组，由护理 质量管理小组进行全面总结后，将结果反馈。

4、技术考核小组

1)技术考核的标准为《护理基本技能操作流程及评分细则》。2)技术考核小组每月对工作人员进行护理技术的抽查考试，技术考核小 组应对考核中存在的问题、薄弱环节进行指正，并进行分析、总结，记录内容及时间，上报科室护理质量管理小组，由护理质量管理小组 进行全面总结后，将结果反馈。

5、危重患者护理质量检查小组

1)由护理质量管理小组制定危重患者护理质量检查标准。2)检查项目包括：特级护理是否做到专人护理并有护理计划，对病情了 解程度，是否做到了“八知道”，病床单位的质量及患者的头发、口腔 及皮肤护理质量，是否发生褥疮，患者的卧位是否舒适、安全，各种 导管、引流管、输液的观察、记录、护理、生活护理情况。3)危重患者质量检查小组每月对危重患者护理质量进行一次全面的检 查，并根据上月检查的结果突出重点。

4)危重患者护理质量检查小组对检查中存在的问题、薄弱环节进行分析，提出改进措施，记录内容及时间，上报科室护理质量管理小组，由护 理质量管理小组进行全面总结后，将结果反馈。

6、护理文书质量检查小组

1)由护理质量管理小组制定护理文书质量检查标准。

2)检查项目包括：护士交班报告、体温单、医嘱单、护理记录单的书写 质量。3)护理文书质量检查小组每月对护理文书书写质量进行一次全面的检 查，并对上月检查的结果突出重点。

4)护理文书质量检查小组对检查中存在的问题、薄弱环节进行分析、总 结，提出改进措施，记录时间、内容。

7、病房管理质量检查小组

1)由护理质量管理小组制定病房管理质量检查标准。2)检查项目包括：病房环境、服务质量。

3)病房管理质量检查小组每月对病房管理质量进行全面的检查，并针对 上月检查的结果突出重点。

4)病房管理质量检查小组对检查中存在的问题、薄弱环节进行分析，提 出改进错，记录内容及时间，上报护理质量管理小组，由护理质量管 理小组进行全面总结后，将结果反馈。

8、健康教育管理标准小组 1)有健康教育管理组织。2）护理人员应人人参与健康教育，运用沟通技巧。3）科室有常见病标准健康教育资料。

4）有完善的健康教育检查标准，定期检查健康教育落实效果，进行分析，评价及反馈。5)健康教育质量达标率 90%。

9、护理安全管理小组

1)加强对护士执业资格和新技术、新业务准入管理，为患者安全护理服 务提供保障。

2)工作时间严格遵守劳动纪律，坚守岗位，不随意脱岗。3)认真执行各项规章制度和技术操作规程，保障病人的治疗护理安全。

4)遵医嘱执行各项护理操作、特殊治疗、检查均需履行告知程序。5)观察患者病情变化，按要求及时书写护理记录。

6)对开展的新项目及新技术应及时制定护理常规，以使护理人员能够遵 照执行。

7)进行无菌技术操作时，严格执行无菌技术操作规程。

8)各类药品放置有序，注意药物配伍禁忌，密切观察药物不良反应、确 保患者用药安全。

9)如出现护理差错或护理投诉按规定及时上报科室领导及医院领导，不 得隐瞒，并保存好病历。

10)护理用具、抢救仪器要定期检查，保证处于备用状态，护理人员要熟 悉放置位置，熟练各种仪器的使用方法。11)按规定认真交接班，危重患者、新患者、特殊检查及突然 发生病情变化等患者要床头交接班。

12)病历管理：病历齐全，每班进行交接班并有清点记录及签名。

各质控小组人员名单

1、病房消毒隔离组： 组长： 成员：全科护士

2、基础护理质量检查组： 组长： 成员：全科护士

3.急救药品.器材质量组： 组长： 成员：全科护士

4.护理文件质量组：

组长： 成员：全科护士

5.危重.一级护理质量组 组长： 成员：全科护士

6.健康指导教育组：

组长：

成员：全科护士

7.病房管理质量组

组长:

成员:全科护士

8.护理仪表质量组

组长：

成员：全科护士

护理质控标准（护理文书）项 目 基 本 要 求 眉栏项目填写完整、正确 体温、脉搏绘制正确 体 温 单 正确记录呼吸、大便次数 正确记录出入量、血压、体重数值 正确记录出入院、转入、手术、分娩和死亡 正确记录手术和住院天数 无涂改 字迹清晰可辩，签全名 医 嘱 单 注明具体执行时间并签字 一律用蓝黑墨水 皮试结果记录准确 皮试、输血双签字 100 分扣分标准-0.2/处-0.2/处-0.2/处-0.2/处-0.2/处-0.2/处-0.2/处-0.5/处-0.5/处-0.1/处-1/处-扣 分 原 因（2 分）缺项或填写错误（4 分）漏绘制或绘制错误（3 分）漏记或记录错误（3）

签字不规范或代签（2 分）未注明时间；未签 字（1 分）用笔不符合要求（3 分）标记不正确（2 分）双签字 入院 评估 楣栏项目填写齐全、正确 一律用蓝黑墨水笔 记录格式规范 一 般 患 者 护 理 记 录 单 客观记录病情变化及观察情况（1 分）缺项（1 分）用笔不符合要求（2 分）记录格式欠规范（2 分）未观察描述 未观察到重症阳性 体征（2 分）措施、效果不连贯（2 分）记录不及时或遗漏

-1/处

准确记录护理及效果 记录频繁根据患者病情或护理级别记录 手术前一天每班要有术前准备及病情变化记录，术后当天和 不符合要求 术后前三天每班要有术后护理情况记录（2 分）新入院、转科、分娩当日记录每班要求 护理记录应突出专科特点 护理记录使用医学术语 护士记录后签全名（2 分）不符合要求（2 分）重点不突出（2 分）未使用医学术语（2 分）无签字或字迹不清 或代签（1 分）缺项（1 分）用笔不符合要求 记录不准确或遗漏 格式错误 危 重 患 者 护 理 记 录 楣栏项目填写完整、正确 一律用蓝黑墨水笔 详细准确记录出入量、出量包括尿量、呕吐量、大便、各种 引流量，除记录毫升外，还需将颜色、性质记录于病情栏内（3 分）详细准确记录生命体征，至少每 4 小时一次（2 分）遗漏或错误-2/处 单 客观记录患病情变化和观察情况（3 分）未能客观描述 未观察到重症阳性 体征 准确记录护理措施及效果 护理记录应突出专科特点 护理记录使用医学术语 各班小结、小时总结的出入量划双黄线 24 每次记录后护士及时签字（2 分）措施、效果不连贯（2 分）重点不突出（2 分）未使用医学术语（2 分）不符合要求（2 分）无签字或字迹不清 或代签-1/处-2/处-2/处-0.5/处-0.5/处-0.5/处-1/处 辨证施 护单 健康教 育单 楣栏填写完整、正确 护理内容记录及时、准确、连续 书写符合要求 手 术 护 理 记 录 单（1 分）有缺项或错误（2 分）有缺项 不准确（2 分）不清晰 有涂改 涂改处看不清字迹 未用医学术语（5 分）未进行三次清点校 对（5 分）无合格标记 无消毒时间 未在有效期内（5 分）未签名 不清晰 未签全名

-1/处

手术物品校对正确 无菌物品的内外消毒有效标志物检验、留存合格 责任人签名清晰、规范 出院指 导 交班报 告 书写符合要求（5 分）遗漏 用笔错误-2/处-1/处

第三篇：科质控小组

科室医疗质量与安全质控管理控制小组

组 长： 科主任 副组长：（援疆专家）

护士长

质控员：

科室医疗质量控制小组工作职责

一、在科主任的领导和院质管科的指导下负责本科室医、护质量控制检查工作，每份终末病历由科主任和质控员负责质控达标。

二、对各种医疗文书的书写情况按规范进行检查（病历、处方、申请单、报告单、护理等），并做好质量检查记录。

三、对执行十四项核心制度情况进行检查。

四、对各项护理制度执行情况进行检查。

五、对检查中发现的问题及时报告科主任并提出改进意见。

六、定期分析评判本科室各阶段医疗质量动态，总结归纳，并对需改进的内容提出整改意见报告科主任批准，协助科主任督促落实。

七、定期向院质管科反馈本科室质控工作进行情况，对违犯医疗规章制度及操作规程造成后果的事件，写出书面材料及时上报院医疗质量管理委员会。

质控员职责

一、在科主任、护士长的领导下，负责本科室医疗质量检查、评判和分析。相关科室质控员应负责本科室计量、仪器的使用，并保存其检验证复印件以备查。

二、临床质控重点内容是：科室各种医疗文件书写质量，用药及治疗方案的合理性，协助科主任、护士长督促和落实医院质量控制方案，督促做好医疗活动环节的规范操作及各种诊疗方案的实施，并向科主任、护士长汇报科室质量管理各阶段存在的主要问题，并提出整改意见。

三、医技科室质控员应注意各种操作的规范性，报告单填写规范，各种仪器的标准校正，维护是否及时，性能是否正常。各科质控员对本科室质量控制检查建立规范登记，每季度进行一次质控小结，每年有一次总结。

四、质控员每季度向科室公布一次科室质量检查情况，向全科提出持续改进医疗质量的整改建议。督促检查医院关于提高医疗质量的整改意见及科室质控整改意见的落实情况。

五、向院质管科汇报科室质量管理运行情况及质控工作改进建议。

质控目的及质量持续改进措施

目的：通过科学的质量管理，不断优化医疗环境，建立正常严谨的工作秩序，确保医疗质量和安全，减少医疗差错，杜绝医疗事故，提高广大业务人员业务素质；促进医院医疗技术水平、管理水平的不断提高。持续改进措施 ：

1、通过各种形式，全方位抓好全员质量教育，自觉执行医院各项制度，履行各种职责，熟练掌握中医病案书写规范及三甲中医院院相关技术指标，使医护人员在日常工作中自觉的从思想上将医疗质量放在首位。

2、落实各级各类医务人员职责，执行各项医疗制度，狠抓三级医师查房制度、首诊负责制、疑难病例讨论制度、病历书写制度、会诊制度及业务学习制度的落实。

3、病区制定相关质量考核等标准，加强医疗安全管理，建立医疗差错事故，院感事件等医疗缺陷讨论制度及上报制度。

4、病区内抓好各项各类人员“三基”“三严”训练。

5、以提高专业人员素质为基础，以控制病例单元环节质量为重点，以重质量信息反馈位导向，持续改进医疗服务质量。

6、制定相应制度，鼓励引进使用新技术，不断开展新业务、新技术，控制医疗成本，合理检查，合理用药，确保新业务新技术安全运行。

7、继续抓好门诊住院病人选择医生及住院费用“一日清单”制度，落实工作流程，抓好病区整体护理工作的实施与完善。

8、选派专业业人员外出进修学习，抓好各级各类人员继续教育工作。

第四篇：感染科护理质控小组

2017年感染科护理质控小组

认真贯彻落实2017年医院工作重点,围绕‘‘以病人为中心,以质量为核心”,全面实施‘‘二零一三年九月护理质量管理标准”.不断加强护理工作的科学化,标准化管理,促进护理质量全面提高,保证护理安全,和持续改进护理质量,根据护理部有关标准要求,结合我科实际情况,制定护理质控小组,具体职责分工如下: 组长:韩梅 成员:全科护理成员 职责分工: 1.分级护理: 刘定敏 2.护理安全管理:

赵芳 3.护理文书书写:

胡静 4.急救物品药品管理: 王启群 5.病区管理:

周官燕 6.消毒隔离:

王永坤

以上内容各小组每月检查后填写护理质控检测表,并对存在的问题进行分析,提出整改措施,落实到位,最后追踪评价.以上质控考核于每月20日之前完成.护士长每月收集汇总,共同讨论,上报护理部.大关县人民医院感染科

2017年1月1日

第五篇：超声科科室质控小组职责

超声科科室质控小组职责

科室是医疗质量管理体系的重要组成部分，各临床医技科室要成立质量控制小组，科主任是科室质量的第一责任人。

1.各科室医疗质量控制小组组长由科主任担任。控制小组结合本科室专业特点及发展趋势，制定科室的医疗质量监控管理方案；制定本科室常见疾病诊疗常规；治疗用药执行“云南省抗菌药物分级使用规定”，做到合理应用抗菌药物、专科药物和辅助药物。

2.按照医院全程医疗质量控制实施方案，结合科室医疗质量管理要求，负责本科室的医疗质量管理。

3.开展科室质量教育，不断提高医师的质量安全意识；在科室实施全程医疗质量管理。

4.定期组织本科室医师学习医院医疗质量控制的相关要求和规定；学习病历书写规范；科室医疗质量控制要求和各项核心制度，强化医疗安全、医疗质量意识。

5.加强本科室医师“三基三严”的学习训练，组织科室医师进行医学知识、专科发展前沿的相关学习，不断提高专业医疗技术水平。

6.负责对科室医疗质量进行检查，重点按照医院医疗质量的相关要求和科室医疗质量监控管理方案，检查本科室各级医师的医疗文书书写、治疗方案、三级医师负责制度、交接班制度等核心制度的执行情况。

7.对科室存在的医疗质量问题要查找原因，进行分析，针对科室医疗质量存在的问题和缺陷，研究改进对策，制定整改措施，对整改效果进行评价。

8.每月召开科室小组会议，对科室医疗质量和医疗安全进行认真分析。

9.参加医院医疗质量控制中心关于医疗质量的会议；收集、反映科室医疗质量问题；对医院医疗质量控制工作提出好的意见和建议。

10.结合本科室专业特点，按要求实施临床路径管理。