质控小组会议记录

第一篇：质控小组会议记录

10月11日院领导参加骨科质控会议

情况通报

2017年10月11日下午17：30分，院领导班子成员及部分职能科室主任参加了骨科质控小组活动会议，现将情况通报如下：

一、骨科质控会议内容（科内全员参加）：

1.科主任通报9月科室整体运行情况(出入院人次、平均住院日、工作量、药占比、人次均费用）。2.对骨科9月收住病种、手术级别汇总分析。

3.通报科内医疗质量、核心制度执行情况；对运行、终末病历问题进行分类汇总分析；对9月病历书写优秀的杨克勇医师，提议奖励200元。

4.对9月抗菌药物使用情况进行汇总。

5.护士长通报科内护理质量、院感管理、三必“6S”管理等情况。6.临床路径管理员对9月临床路径管理情况进行汇总分析，并提出改进措施。

二、院领导点评：

1.为建立健全科内质量管理体系，不让科室质控小组活动流于形式，要求质控科牵头，指导全院各科质控小组，根据本科实际情况制定质量控制方案，方案应包括：控制目标、监测指标、工作计划、主要措施、效果评价、信息反馈及考评奖惩等内容，科室每月召开一次质控小组会议，对上月质控活动进行科内反馈。各项质控工作及质控流程要形成长效机制。

2.科室每月质控小组会议应对本科医疗、护理、院感、药事、临床路径、继续教育、劳动纪律、设备管理、“三必6S”管理、安全管理等整体运行情况进行全方位点评，内容涵盖要全面、综合性要强。3.科室质控小组会议反馈问题必须具体到人，包括存在问题的当事人有无整改？有无对其整改后的追踪记录？具体处罚措施、有无与个人绩效挂钩？都要详细、真实记录并反馈给科内所有人员。科室管理不能“失之于宽、失之于软”，科主任及护士长一定要严把质量关。4.对于运行及终末病历的质控检查结果，要有明确的奖惩措施，质控小组会议不仅要点评存在缺陷的病历，对于优秀病历也要进行科内公示学习。

5.对医疗质量、医疗安全、医德医风、医疗护理核心制度管理，应设科内一级质量控制的“高压线”，对于过线的医护人员进行从严从重处罚，并有记录。

6.对科内存在的共性问题要进行纵向深度剖析并制定整改措施，整改后要有效果评价。整改措施不能泛泛而谈、要有具体的整改方案及整改时限，不能避重就轻、浅尝辄止。

7.要求科内医护人员的一级质控检查结果必须与当月绩效挂钩，并有记录。实现各科室一级质控结果院级共享，人事科、医务科、护理部、监察室对全院医护人员职称晋升、干部提拔、年终评先时，要对上述结果进行应用。

8.科室主任不仅是科室学术带头人，更是科室医疗质量安全第一责任人，肩负着领导科室发展的重任，要解放思想、拓展思路正确处理科内日常工作与二甲创建之间的关系。

质控科

2017年10月12日

第二篇：护理质控小组会议记录

2014年4月份十五病区护理质控小组会议记录

时间：2014-04-09 地点：十五病区 主持人：邵春燕 记录者：徐晓美

参加人员：邵春燕 徐晓美 徐兴荣 张永红

一、反馈2014年一季度护理部、大科、本科室质控组、护士长日现场管理存在问题及质量持续改进情况（详见护理质量控制台账）

二、反馈护理部、大科、本科室满意度调查结果（详见满意度台账）

三、讨论内容：

（1）下一阶段护理质控重点督查项目

（2）针对质控存在问题，结合科室当前工作展开讨论，有无工作流 程等修订。

二、反馈护理部、大科、本科室满意度调查结果（详见满意度台账）

三、讨论摘要：

徐兴荣：现阶段需重视药物管理规范：自备药物有床号、姓名,各管路标识、安全标识管理：各种引流管标识齐全、黏贴规范；减少绝对卧床患者下床活动发生率；在防跌倒/坠床管理方面仍然存在缺陷，作为总责任护师，我要从自身做起，对新入院患者应认真评估，实事求是，总结各项目评分，对高危人群加强宣教，落实各项护理措施，并加强督察。

徐晓美：防跌倒/坠床护理质量有所下滑，夜班临时医嘱未上医嘱本以及不及时查对，健康宣教需加强，作为质控老师，责任组长我既要对自己严格要求，又要对本组带班及夜班的年轻护士进行质量跟踪。防止质量下滑。注重安全隐患的梳理排查，将安全质控与安全排查有机结合，防微杜渐，防止差错事故发生。

张永红：作为高年资质控老师我们要培养养护理人员发散性、评判性思维。对重点内容反复强调，并跟踪检查，强化效果。督促主班加强口服药品质量、有效期、数量的检查，清点清楚，并每日打印口服药核对单，夜班进行交接班应加强患者皮肤、管道、危重患者、输液管道交接，对特殊患者病情做到心中有数，加强巡视；要将质控融入日常工作中。

邵春燕：我们作为质控组成员，在完成质控计划的同时，更需注重的是如何把病区的护理质量提升上去。

（1）平时要加强督促年轻护士应急预案的学习，重在平时。

（2）新入院患者评估，责任老师，责任组长要亲力亲为，不要以实习生记录为主，要做到放手不放眼，使用利尿剂、降压药的患者及时动态评估坠床、跌倒评分并做好安全宣教；年轻护士带班或夜班时要加强检查。

（3）按照护理文件书写要求进行护理文件书写，你们质控老师要带好头，并做好检查工作。

（4）由于我们最近在检查中发现防跌倒/坠床评分改进较好，动态评分不能很好执行，健康宣教需加强，病人对责任护士，腕带，吸氧知晓有所提高，但在个体化宣教如负压引流，绝对卧床内容知晓较低。所以作为2014年二季度护理质控持续质量改进查项目。另外，本科室年轻护士基础不强，请三位质控老师加强培训和考核。

第三篇：8月质控小组会议记录

神经外科质控记录

时间 2016年08月28日 地点 神经外科办公室 参加人员:神经外科全体医护人员

本月科室质控活动情况： 谭金龙医师汇报:

（一）医疗运行指标分析：

1、主要质量与安全指标现状：

1）病历甲级率93.5%，按时归档率90.69% 2）核心制度落实率95% 3）三级医师查房率100% 4）平均住院日15天

5）输血患者经血传播病原体检查达100%，输血治疗知情同意书签属率100%、输血申请单合格率100%，输血适应症合格率100% 6）住院患者抗菌药物使用率14% 7）高危患者跌倒、坠床分析按评估率95% 8）健康知识教育知晓率80% 9）医务人员手卫生依从性90%

2、存在的问题：

1）住院病历归档率低，未达100%。

2）健康知识教育知晓率低，未达100% 3）医务人员手卫生依从性差，未达95%

3、原因分析：

1）病人多，大夫少，工作忙，病历不能按时完成。2）认识不足，缺乏对病历按时归档重要性的认识。3）对手卫生重要性认识不足，检查力度不够。4）护士少，健康知识不足。5）医院奖惩措施落实不到位

4、整改措施：

1）加强教育，提高质量意识。2）提高工作效率，保证病历按时归档。3）加强手卫生重要性教育，提高手卫生依从性。4）加强健康知识学习，提高健康知识教育知晓率。5)落实奖惩措施，奖勤罚懒。李刚医师汇报：

(二）病历质量（包括运行病历和终末病历）

1、终末病历质量：

检查方法：根据山西省住院病历书写规范进行检查，存在的问题：1）病历首页漏填药物过敏史。

2）出院医嘱不具体，（药物用法，用量，疗程）

3）存在错别字，存在拷贝现象，原因分析：1）书写不认真，责任心不强。

2）质控医师检查力度不够。

3）奖惩制度执行不到位。

整改措施：1）加强教育，认真书写病历，提高病历质量。

2）质控医师加强检查力度，及时发现问题解决问题。

3）落实奖惩，每份问题病历罚款30元。

2、运行病历质量：

1）检查方法：随机抽取每位医师运行病历一份，结果如下： 2）存在的问题：1）医嘱和病程记录打印不及时；

2）医师及上级医师签字不及时；

3）检验回报单粘贴不及时，异常结果不分析；

4）病情评估不及时。

3）原因分析：1）病人多，工作忙，不及时书写病历。

2）主治医师和科主任未尽责任。

3）质量与安全意识不强。

4）奖惩措施不到位。

4）改进措施：1）坚强质量与安全教育，提高质量与安全意识；

2）加强主治医师责任，提高检查看力度；

3）提高工作效率。赵孟晋汇报：

（三）护理质量督查：

本月检查护理质量，具体情况汇总如下：

1、存在的问题：

1）、一级护理的患者护理不够到位。2）、护理记录应用医学术语不当。3）、医护人员进出治疗室不戴口罩。4）工作人员有在室内聚堆现象。5）交班报告书写不够规范。6）、疗室物品放置不合理。7）、对重危患者交班重点不突出。

2、分析原因：

1、护士责任心不强，各项制度落实不到位。

2、治疗室管理制度落实不到位。

3、护理交班书写观念不清，重点不够突出。

3、改进措施：

1、护士长应该严格落实各项规章制度，分工明确。

2.加强护士责任心。

3、对新聘护士进行护理文书书写培训。4.定期检查护理交班报告，重点突出。

5、加强入院安全教育。

6、严格无菌技术规范要求，进行打包操作衣帽整洁，进无菌更换专用鞋。

7、加强抢救药品管理，近期及时更换。

科主任总结：

1、终末病历甲级率93.5%，但归档不及时，应归档43份，按时归档39份，按时归档率90.69%，未达100%。运行病历检查每个大夫2份，运行病历仍存在书写不及时、打印不及时、化验单粘贴不及时等

现象，首次病程和住院记录书写较前好转，能在规定时间内完成。

2、对存在跌倒、坠床和压疮风险的患者进行检查，均有病情评估和风险警示标志并履行了告知，医护人员对该项患者安全指标知晓率达90%，较上个月有较大进步。

3、重点检查了医生交班本和护士交班本。交班本眉栏填写齐全，内容完整，重点突出。个别未使用医学术语。总体较上个月有改进。

4、检查了会诊登记本、会诊申请书、和会诊病历。未发现问题。

第四篇：护理质控小组会议记录2016.3.18

护理质控小组会议记录

时间：2016-03-18 地点：护士长办公室

主持人：王莉 记录人：张芳芳 审核人：王莉 参加人：王莉、张芳芳、张惠、左琼华、陈晶 内容：01-03月护理质量分析会

一、前期工作整改情况：

成效：

1、科室基础护理措施能够及时落实到位。

2、静脉采血标本各班能够及时送检，签字及时。

3、输液卡上签字及时。

4、出院病历能够及时移交。

5、护理文书刮涂现象已改善，个人因书写问题造成 错误基本能自行改正。

6、每日夜班护士能及时进行三氧消毒，并能自觉、及时登记。

二、本期质控工作取得的成绩如下：

1、病人入院时积极主动起身迎接。作好入院宣教。

2、护士工作责任心加强了，能够主动巡视病房。

3、护理文件的书写质量提高了，粘、涂、刮现象明显减少了。

4、医嘱及时查对，完善好各类签字。

5、病房管理方面，护士主动参与性增强了。

6、护理操作时查对制度落实得好。不足之处:

1、病人住院期间未按要求佩戴身份识别带，有随意摘除放置及丢弃现象。

2、护理记录单未体现疾病的专科特点。

3、院感知识欠缺，护理操作时职业防护做得不到位。

4、长期和临时输液计划单液体分组不清晰，呈在安全隐患。

5、病房交班时交接班护士缺乏主动性。

6、外科换药室无菌物品存放不达标。不符合院感要求。

三、整改措施：

1、病房护士要反复给病人及家属宣传佩戴身份识别带的重要性，它是病人住院期间保证治疗和用药安全的重要措施。这是患者安全目标的要求。

2、加强护士的业务学习，提升专科理论水平。

3、平时要加强院感知识的培训。护理操作时用过的医疗废物妥善分类放置，避免针刺伤。

4、科主任、护士长多与主管医生沟通，下医嘱按正规途径，输液分组明晰，便于护士方便、快捷执行，保证用药安全。

5、病房交接班时，要求交班和接班护士积极主动，交班者交病人的诊断，简要的治疗、护理、辅助检查阳性结果、精神和睡眠情况，接班者热情询问病人的基本情况和专科情况，并做好自我介绍。

6、建议无菌敷料和换药碗可采用一次性用品，符合院感达标要求。

第五篇：11月质控小组会议记录(康复科)

康复科护理质控小组会议记录

时间2013年11月日地点 康复科办公室 参加人员

会议内容（上月整改情况、本月护理工作重点、护理质量分析、整改措施、护理工作小结）

上月整改情况

一、xxx：病房管理：个别病人家属在病室内抽烟。现病房内已无病人抽烟。

二、xxx：基础护理：个别夜班入院病人卫生处置部彻底，三短六洁未能达到质量了标准。现抽查入院病人卫生处置部彻底，三短六洁已能达到质量了标准

三、xxx：技术考核：对全科护士进行无菌技术，火罐操作考核，存在问题：个别护士操作不够熟练，火罐操作完毕用物处理不规范。经过反复练习现该护士能熟练进行此操作，对病人进行全面评估，用物处理规范。

四、xx消毒隔离：对各个班进行检查考评，存在问题：配 制的消毒液未未注明配制日期。责任护士已认识错误并改正

五、xxx：护理文书：抽40人次，存在问题：体温单漏血压，输液卡漏签字。现责任护士对护理记录记录完成后重新检查一次，杜绝了上述问题发生。

护理工作重点

一、加强安全意识教育，组织学习杂志、报刊护理安全方面的案例，从中吸取教训，保证护理安全工作顺利进行。

二、学习、提问护理风险紧急预案。

三、加强临床实习护士的临床带教工作。

四、，加强加强基础护理和病人的康复指导工作。

五、加强科内护理质量管理小组的质量管理活动，每周检查一次，平时还要不定期抽查，发挥其监督检查职能，保证科内的护理质量持续改进。

六、进一步加强医院内感染管理，重点是医疗垃圾的管理。护理质量分析

一、xxx：病房管理：治疗室床单未及时更换。

二、xxx：基础护理：个别夜班入院病人卫生处置部彻底，三短六洁未能达到质量了标准。

三、xxxx：技术考核：对全科护士进行静脉输液，艾条灸作考核，存在问题：个别护士操作不够熟练，艾条灸作完毕用物处理不规范，理论回答不全。

四、xx：专科护理：饮食标识与医嘱不符。

五、xx：护理文书：体温单漏体重。

六、xx：护士仪表仪容：有部分护士帽不整洁。

整改措施：本月病人较多，存在的问题较多，组质量检查和不定期检查发现问题后，查找存在问题的原因并进行及时整改。

病房管理在病室：加强责任制护理，勤巡视病房，及时更换床单。

基础护理未达到质量要求，责令责任护士及时改正。

技术操作考核存在问题的，要求护士多练直至熟练。

专科护理存在问题：组织学习专科护理的知识，加强责任制 护理，对责任护士批评教育，并及时更改。

护理文书：存在问题属于责任心问题，认真学习护理文书管 理规范，对责任护士批评教育要求所有记录完成后重新检查 一次。

护士仪表仪容存在问题属于责任心问题，对责任护士批评教 育并及时更改

护理工作小结：要求各班次要认真落实护

规章制度及各项操作规程，加强安全护理，认真学习护理风 险紧急预案，对上月存在的问题按整改措施进行整改，顺利 完成本月的护理工作计划。