定边口腔医院管理文件

第一篇：定边口腔医院管理文件

定边口腔医院门诊挂号、收费室工作制度

1、根据《陕西省医疗服务项目价格》和《医疗财务管理制度》，办理门诊病人挂号、收费工作。

2、挂号室、收费室工作人员应坚守岗位、集中精力、勤奋工作、态度和蔼、语言文明、热情周到、解释耐心。

3、收费员提前作好准备，准时开设服务，严格遵守微机操作规程，熟练掌握计算机操作技能，提高工作效率，尽量减少排长队现象。

4、准确掌握各种收费标准，及时核对金额，禁止乱收费和弄虚作假。

5、收据要项目齐全，字迹清晰，准备无误，印章清晰，接收现金要唱收唱付，当面点清。

6、严格执行现金管理制度，备用金不得超过规定限额，不准挪用公款。每天编制日报表，做到日清日结，并将当日收取的款项如数存入银行，与报表核对无误后，将银行缴款单、报表及票据存根交财务科，月末应按财务科的规定及时编制有关月报表。

7、处理病人退款，凡退款者须持有关凭证，符合退款手续的方可退款。当日发生者可由原收费员退款，其余时间只要手续完备，应给予办理，不得推诿。

8、工作时间不得撤离岗位，不准由外人代替收费员开据收费，否则追查处理。

9、门诊挂号、收费室严禁闲杂人员入内，保证资金安全，做好清

洁卫生。

定边口腔医院收费员职责

1、在分管院长领导下，负责门诊、急诊的收费、记账工作。收费做到精力集中，坚持唱收唱付，避免病人后后账。

2、收费收据要以处方和检查治疗单为依据，分项计算准确，不得串项、更名。

3、当日收款当日交，坚持每日清库，达到账款相符，收效相符。严禁用支票套换现金。

4、收费时不会客，不得找家人或他人代收费。

5、提高服务质量，端正服务态度，切实做到“五心”、“三个一样”，各收费窗口不准相互推拖病人。

定边口腔医院现金出纳职责

1、在分管院长领导下，负责由银行提回的库存现金的支付工作，并负责劳动工资、各项津贴、资金、夜班费、保健费、加班费的发放工作。发放时做到认真、细心，不丢、不漏、不错、手续完备，钢笔签字或盖章。未发出现金，要妥善保管，及时入库上锁。

2、把好支出关，严格审查票据，内容不全，无分管院长和院长签字，不予付款。付款后上加盖“现金付讫”载记，当日账目当日清，账薄相符。

3、库存现金不得超医院规定的限额，不得拿白条顶库存，不得挪用现金。采购员借现金要注明用途并经批准。

4、及时结库存现金账，做到准确、干净、无涂改、挖补、乱划，页结、月结、月累，年终结转要清楚。

定边口腔医院收费工作制度及管理办法

一、收费人员态度和蔼，语言文明，不说忌语，不冷落病人，准确掌握收费标准。凡与患者及其家属发生争执（无论何原因）或被患者投诉一次者，除按医德医风有关规定处理外扣发当月奖金，二次者扣发一个季度奖金，全年累计三次或三次以上者停职停薪。

二、收费要唱收、唱付，当面点清，防止差错。凡因工作人员责任心不强错收费，经查实后，除向当事人全额退赔多收或少付部分外，另视情节处以500—1000元罚款。

三、工作细心，做到人离款锁，当日现金上交财务科，下班时余款必须存入保险柜，因工作粗心，错收或收回假币等造成的损失由个人负担。

四、收费人员所收现金除会计或出纳人员收取外，不得将公款私用，违者按有关财务法规处理。

五、收费人员必须坚守工作岗位，不得擅离职守，如因脱岗而贻误工作，处罚当事人100元，造成后果的由当事人负全部责任。

六、由财务科对收费室有关财务管理出台可行的监督管理办法，收费室严格执行。收费票据严格管理，凡乱开假票据或票据丢失，由当事人负完全责任，处罚科室和当事人各1000元，情节严重触犯法律者，移交司法机关处理。

七、电脑操作熟练、准确，爱护机器并经常保养，凡因操作不当，机器保养不好，人为造成机器故障、损坏或数据挂失，由当事人负完全责任，并处1000元以上的罚款。

八、服从领导，工作积极主动，病员较多需加班时，收费室全体人员要积极配合。对不服从加班安排者，按旷工加倍处罚。

定边口腔医院组织纪律管理办法

一、严格执行医院作息时间，按时上、下班，不得迟到、早退，更不得旷工。凡迟到、早退5—10分钟罚款20元，10—30分钟罚款50元，30分钟以上视为旷工，无故旷工1天者扣其叁天工资，全年旷工累计10天或连续旷工3天以上者予以扣除全年绩效工资，停薪，停职。

二、病、事假要严格履行请销假手续，3天以内由护理总监和科主任签字，分管院长审批，3天以上必须由分管院长和院长批准，假条报医院办公室。不履行请销假手续，擅自离岗者按旷工论处。

三、坚守工作岗位，上班期间不得擅自离岗或脱岗，不得串岗、干私活，不得随意请实习生或院内外其他人员顶班顶岗。凡上班期间擅自离岗、脱岗、干私活、串岗、顶岗者，发现一次罚款100元，造成医疗事故或纠纷，由当事人承担一切责任，并视情节处2000—5000元罚款。

四、各科室认真进行考勤，每月3日前由护理总监会同科主任将考勤结果报医院办公室，不得瞒报和漏报。凡不如实报考勤，每发现一人次处罚科室主任200元，不按时报考勤处罚科室主任100元并缓发工资，科室内所有扣罚款均在科室主任工作中扣除。

五、积极按时参加医院组织的各种会议及政治学习、业务学习等会议，按时参加义务劳动及各种活动，凡迟到、早退、旷会按《会议制度》严肃处理。

六、严禁赌博、酗酒，严禁酒后上班，严禁吵架、斗殴，违者处罚当事人500—2000元，因斗殴致他人伤残者，一切后果（包括医疗费、营养费等）均由当事人全部承担。

七、科室政治学习、业务学习、科周会制度健全，记录详实，凡无制度者处罚科室200元，记录不全者处罚200元，督查组不定时深入科室进行检查，根据检查结果，院方直接处理科室负责人。

八、爱岗敬业，视院如家，服从领导，团结同志，不闹无原则纠纷，不搬弄是非，不挑拨离间，不散布谣言，违者处以500—1000元罚款，情节严重的停薪停职待岗。

九、各科主任、护士长要认真负责，敢抓敢管，办事公道，严格执行医院各项规章制度，强化管理。凡科室执行制度不力，甚至包庇、纵容，造成科室管理松散，处罚科室2000元，处罚科主任100—500元，情节严重者予以调整或免职。

第二篇：口腔医院感染控制与管理

北京大学口腔医院 李秀娥

写在课前的话

医院感染又称院内感染，或医院获得性感染，是指在医院发生的感染。近几年医院感染的相关事件陆续发生，2005年某医院因院感的原因造成10名白内障患者感染了绿脓杆菌，致使9名患者眼球摘除，1名患者行玻璃体切割；2008年某医院，因院感的原因，致使9名婴儿发生医院内感染，其中8名婴儿死亡。本文主要介绍口腔医院感染传播的途径的预防措施。

一、医院感染的概述

（一）医院感染控制

有学者 研究表明：成年人口腔中寄居的细菌居全身各部位之首；口腔医院感染控制的好坏不仅与患者而且与医护人员的身体健康息息相关，因此医院感染需要引起我们的重视。

（二）医院感染具备三个条件

医院感染具备三个条件，第一是传染源，第二是传播途径，第三是易感人群。传染源和易感人群这两个环节在临床上比较难控制，比如乙肝患者，我们不能拒绝给他治疗。另外在治疗的患者当中也很难区别哪个患者的抵抗力或免疫力更高，哪个患者抵抗力或免疫力很低，这说明易感人群很难控制。所以只有传播途径是控制的关键环节，切断传播途径，感染控制才能得到相应的控制。

二、口腔医院感染的传播途径

口腔医院感染传播的途径主要有三条,第一是空气飞沫的传播,第二是水道系统，第三是接触的传播。

(一)空气、飞沫传播 1.空气飞沫是重要的传播媒介

口腔处置过程中使用的水气枪、洁牙机、高速涡轮手机都产生大量的气雾和飞沫将患者口腔内细菌播散到空气中。高速手机产生的气雾在 1 分钟内散发的细菌约为 1000cfu，其中 95% 的 微粒直径≤ 5 μm。≤ 5μm 带有病原体微生物的微粒 , 通过空气流动导致疾病传播；≤ 5μm 的微粒可以直接进入气道并穿过支气管进入肺泡。≥ 5μm 带有病原微生物的飞沫核，在空气中短距离移动到易感人群的口、鼻黏膜或眼结膜等导致传播。所以说空气飞沫是重要的传播媒介。

2.防护措施

如何预防或减少飞沫疾病的传播呢？第一，应该采取有效的通风，有学者研究表明利用通风换气及自然界中的光、电、声、射线、臭氧和一些有杀菌作用的气体化合物，使诊室空气中的各种微生物仅短暂停留，而不能生长繁殖，从而保持室内空气清洁。第二，配备相应的设备同样起到 通风换气及净化空气的作用，如层流装置和空气净化器。第三，采取物理隔断的措施，比如设立独立的诊室或用屏风遮挡，各诊椅间形成独立的空间，从而阻断飞沫的传播。

第四，个人屏障保护，在治疗过程中要实施标准防护，要穿隔离衣、戴口罩、帽子、手套、眼罩等。标准预防是指针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施包括手卫生、根据预期可能的暴露选用手套隔离衣口罩、护目镜、或防护面屏，以及安全注射，也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。第五，漱口，减少患者口腔中细菌的含量：在治疗前，用清水、洗必泰、3% 双氧水、呋喃西林等液体漱口，可以冲走唾液和粘附于黏膜上的细菌，减少患者口腔中寄居的细菌量。第六,提倡使用橡皮障，橡皮障隔离可以大大的降低口腔内微生物对环境的污染。第七,提倡使用强吸，强吸吸引气雾和唾液，减少对诊疗环境的污染。

（二）水传播 1.牙科水道水污染

有学者研究：目前牙科水道污染现象比较明显，为什么会造成牙科水道的污染呢？在治疗结束的一刹那，手机产生的负压会回吸，从而污染牙科水道及出水箱，牙科水道及出水箱是相对密闭的系统，间歇使用，所以水处于静止状态的时间比较长，容易导致细菌的粘附和繁殖。

2.牙科水道系统细菌污染情况

积液清对牙科水道的细菌污染情况的调查研究显示，如图一所示，出水箱和牙科水道有五个标本，出水箱和牙科水道都明显高于自来水。

图一为：金爱琼，牙科水道细菌污染状况的调查研究

3.预防措施

在治疗的过程中，（1）按要求使用水。颌面外科涡轮机拔牙、种植牙等治疗需用无菌水 ； 冲洗口腔黏膜、牙体预备、超声时要求达到饮用水标准。饮用水的标准要求细菌的含量 ≤ 100 cfu。（2）管道冲洗，每天接诊第一名患者前冲洗管道 2 ～ 3 分钟，这样可以把有污染的、细菌含量多的水，冲洗掉，减少污染； 手机每次使用后（即两名患者之间），踩脚踏控制板冲洗水路 30 秒，减少手机回吸污染 ；有条件的情况下 建议使用防回吸手机或使用防回吸装置。（3）水路消毒，部分牙科综合治疗台配有水路消毒系统可行水路消毒。将手机尾管插入消毒插孔内，用专用消毒液，通过水循环进行消毒。储水瓶定期用消毒液清洗、消毒。（4）及时清污。如对于 吸唾管末端过滤网和过滤盒、手机尾管末端或操作台下端接油杯、痰盂下方水罐，需要定期的清洗。

关于预防牙科水道水污染的说法不正确的是：

A.每天接诊第一名患者前

冲洗管道2～3分钟 B.部分牙科综合治疗台配有水路消毒系统可行水路消毒

C.痰盂下方水罐，需要定

期的清洗

D.冲洗口腔黏膜、牙体预

备、超声时需用无菌水

正确答案：D

解析：颌面外科涡轮机拔牙、种植牙等治疗需用无菌水；冲洗口腔黏膜、牙体预备、超声时要求达到饮用水标准。

牙科水道水污染的预防措施有那些？

（三）接触传播 1.接触传播的定义

口腔中接触传播是最常见的，在诊疗操作过程中，细菌可能被污染了的医护人员的手传播到器械、病历、医护人员以及病人的口、鼻、眼睛等，造成交叉感染；为患者进行治疗时口内溅出的血液、病原体飞沫落到周围物体表面 也是一个污染源。细菌在不同的环境下生存时间不同，如肺结核的分支杆菌能生存数周，而单纯疱疹病毒在数分钟内就会死亡。在日常工作中，无法预知牙科器械、物体表面细菌的生命力，最安全的方法就是：凡是接触唾液、血液或其它潜在传染物的物品都视为有细菌存在。

2.预防措施

切断传播途径的首要措施是 洗手或手消毒剂消毒手。洗手的指征是，接触病人前后、无菌操作前后、穿脱隔离衣的前后、处理污物后、诊治每个病人之间、进卫生间前后、下班前，必须洗手。洗手需要的用品，第一要求用流动水洗手；第二水龙头要求采用非手触式的开关；第三提供擦手纸或干手器；第四配备洗手液或手消毒剂。具体的方法和步骤：第一步将消毒液或洗手液倒入手心当中，然后手掌心擦手掌心；第二步手指交叉掌心擦掌心；第三步手指交叉掌心擦手背，然后两手互换；第四步双手互握，互擦指背；第五直接摩擦掌心，然后两手互换；第六拇指在掌中央转动，然后两手互换。

第二个预防措施更换手套，处置每位患者应戴一付新手套，用后立即脱去并洗手，带手套并不能替代洗手；切忌带着手套写病历、打电话、开开关、触摸电脑等公共区域。第三个预防措施 采用隔离技术：使用一次性纸巾、避污纸等取物，用后即弃。

第三个预防措施屏障保护，美国 CDC 感染控制规定： 易被飞沫污染或与医、护人员的手接触的区域。如：牙椅的灯柄、操作台、诊椅开关、椅边电脑、笔、电话、抽屉把手等，为临床接触面，应有屏障（防污膜）保护。特别是那些有纹理、旋纽的表面或其它不易清洗的物品，例如：灯柄、三用枪手柄、电器开关等最好选用屏障保护。每个患者之间都要更换，没有屏障（防污膜）保护，每个患者之间都进行清洁与消毒。常规的保护的区域：牙椅顶部、牙椅调控按钮、灯柄、灯开关、排水管道的调节纽、三用枪手柄、牙椅的操作面板、光敏灯把手、银汞混合器和其它自动混合装置开关、抽屉把手、操作者和助手的椅子调节。选择合适的屏障保护装置，安装在易被污染区域。治疗结束后，屏障保护装置要进行拆除，一定带手套拆除，拆除保护屏障时需要注意：手套和保护膜的污染面，一定不能触及被保护的区域。另外，摘下手套，清洗并烘干（擦干）双手，然后为下一个治疗病人安装新的保护屏障。

第三个预防措施清洁与消毒，《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》有要求：对于牙科综合治疗台及其配套的设施应该每日清洁消毒，如果遇到污染要及时清洁和消毒。消毒的时间一般选择每个治疗结束后，每个患者治疗结束后，每天治疗的开始和结束，都要进行清洁和消毒，对医生的工作台要求每天至少清洁一次。消毒剂选择要求 ： 应选用对器械腐蚀性低、对人体安全性较高、对 HIV 和 HBV 有效的消毒剂。感染危险很低的常规区域面：地板、墙和水池等应用去垢剂、水进行清洁即可。处理物体表面污染的两种方法：有效利用屏障保护和每个患者之间都进行清洁与消毒。每种方法都有优缺点，但美国多数牙科诊所都选用了两种作法相结合方式。

三、发生锐器伤的环节

在治疗的过程中我们很容易被锐器损伤。如 传递锐器时、使用锐器时、消毒处理锐器时 和 组装和拆卸锐器时。

（一）预防措施

一，避免锐器的损伤。在治疗的过程中要养成一个好的习惯。比如涡轮机带着一个钻针，车针朝上很容易被划伤，把车针朝下就不容易划伤工作人员（如图二所示）。

图二为： 使用间隙保持车针向

下

治疗盘里有各种车针和锉，在工作中很容易扎伤手，所以我们推荐使用清洁台，把各种锉按照使用的顺序放在清洁台上。我们在套回针套帽时一定不能用手去套，可以把帽放在操作台上 , 用一只手去挑这个帽，也可以用持针器、止血钳等器械协助来放、来安装。取下针头、刀片等锐器需用器械夹持，切勿用手。二，垃圾的分类。因为垃圾中有非常多的锐利器械，锐利器械要放入锐器盒内，分拣时要用镊子放入，切勿用手直接拿取。

（二）职业暴露

在治疗的过程中不小心被污染的器械刺伤怎么办？我们需要用肥皂液和流动水进行清洗，同时在伤口的周围轻轻的挤压，尽可能把损伤处的血液挤出来，但是禁止在伤口的表面直接重力挤压，这样会使污染的血液扩散，所以在挤压时需要注意方法，挤压和清洗完毕后要用 75% 的酒精（最好用 0.5% 的碘伏）进行消毒，并包扎伤口。血液、体液迸溅入眼睛内时，立即生理盐水反复冲洗 ； 严重情况下要找专科医生进行处理。去污处理同时还需要留取标本，如果万一是 HIV、HBV 阳性者，我们要上报并按照情况进行暴露后的预防治疗，并且要跟踪监测，还需要上报医院的感染办公室进行登记填表，便于追踪回访。总之我们需要严格执行操作常规和消毒隔离制度，来规范我们的操作行为，随时遵从全面性的防护措施来保护自己，保护病人。我们需要建立完善的制度，比如职业防护的教育制度，职业安全技术的培训制度，职业暴露后的 登记 上报制度，损伤后处理流程常规等。

在治疗的过程中不小心被污染的器械刺伤怎么办？

（三）如何更好的预防医院控制感染？

我们最需要转变观念，我们要“要我控制感染”，做到“我要控制感染”，被动结束感染的控制，转变为主动参与感染的控制。感染的危险情形，随时随地存在，充实隔离防护的知识变理论为实践，探讨、推广合理的方法。充分发挥护理人员的作用，加强护士对本科室存在的感染危险和感染情形的认识，充实隔离防护知识，变理论为实践。

在护理实践中，护理人员是预防和控制感染的重要组成部分。院感工作 任重而道远，为了我们、我们的子孙后代、我们全人类的健康，从我做起，从大家做起，重视院感！做好院感控制！

第三篇：口腔医院医院管理委员会

xxxxxxxx［3号］

医院各科室：

为切实规范诊疗行为，进一步加强医院管理，不断提高医疗质量，确保医疗安全，维护人民群众的健康权益，经我院院务会会议决定，成立医院各管理委员会，现将各管委会人员名单下发，请各管委会遵照文件认真落实执行。

Xxxxxxxx 2017年3月1日

管理委员会资料管理规范要求

各管理委员会办公室主任要认真履行工作职责和管理职能。每的管理工作运行情况必须建立一套完整的工作资料，资料卷宗目录要求规范如下：

1.委员会成员花名册。2.委员会各级各类人员职责。3.委员会管理工作任务。4.委员会工作制度。

5.委员会工作规划及实施方案。

6.委员会工作计划及实施方案、专项工作方案或计划。7.委员会管理工作流程图、职责树状图。

8.委员会各种大事记录、活动（督导检查通报、情况反馈、整改等）记录、会议记录、工作简报、图片资料。

9.委员会质量管理方案、质量指标、质量检查考评标准。10.委员会质量管理与持续改进管理资料。

11.委员会职责范围内各种报表、统计指标、分析报告。12.委员会工作阶段小结，工作.1

委员会例会制度

1.各管理委员会会议是商讨科学化、规范化、标准化管理，质量控制及考评的管理例会。

2.例会成员由各管理委员会成员组成，会议日期由该委员会办公室人员拟定，交副主任审核后报主任批准。

3.临时性召开的委员会由办公室做好安排，安排情况及时报副主任审阅，明确会议召开时间内容。

4.会前做好议事内容安排，讨论主题突出，议事主题提前发通知至各委员会成员，做好发言议事准备。

5.会议讨论内容由办公室人员或副主任负责详细记录，会后分条款整理后相应事宜报副主任或主任审查后组织执行。

6.会后所安排相关工作落实情况，办公室应分项目实施督导，认真落实形成决议后应执行的项目。

7.各委员会成员应认真履行自己的工作职责，工作任务，积极参会，遵守会议纪律，执行会议决议。

8.各委员会成员除认真履职外，应做好管理工作表率作用，既是管理者，又是执行者。

委员会议事规则

1.医院各质量与安全管理组织的主要工作任务是负责医院的质量与安全管理，制定和贯彻落实各项质量与安全管理制度，并不断进步与完善。

2.讨论切实可行的质量与安全管理工作计划，工作流程及具体实施方案。3.对质量与安全管理工作情况，定期向院领导提出合理意见和建议。

4.讨论质量与安全管理实施和持续改进方案，建立完善的质量与安全考评体系（检查、考核、评价、反馈、监督及持续改进措施）

5.各质量与安全管理组织定期由主任委员或副主任委员召集会议，做好会议及工作记录。

6.议事前对需要讨论的问题，必须做好充分准备，拟订解决措施和方法，未列入议题的事会上不做谈论。

7.对质量与安全管理需完善的制度及各种规范，要经过调查研究、科学论证、书面汇总、提出方案等程序，以增强决策的科学性。当出现意见分歧时，可复议或请领导及上级决定。

8.议事时参会委员要准时到场，遵守会议纪律，严格保密纪律，及时执行决议。9.对决议的执行要有实施方案、有检查、有整改、有总结。

一、医院质量与安全管理委员会

（一）组织机构 主

任：xxxx 副主任：xxxxx 委

员：xxxxx

（二）医院质量与安全管理委员会下设办公室，作为委员会的办事机构，负责日常工作。办公室设在医务科。

（三）工作制度

1.在院长领导下，进行日常医疗质量与安全管理工作，并为医院在医疗质量与安全管理方面的决策提供信息服务。

2.组织制定医疗质量与安全管理制度，编制医疗质量与安全管理计划，督促检查计划的执行与落实。

3.广泛开展医疗质量与安全管理方面的宣传教育，组织群众性的医疗质量与安全管理活动。

4.负责组织和实施医疗质量与安全方面的检查、评价、考核，对其存在的问题进行反馈，提出改进措施。

5.医疗质量与安全管理委员会每季度开会一次，通报季度质量与安全管理信息，研究医疗质量与安全管理工作。

6.组织疑难病例、重大或罕见疾病（手术）、纠纷病案的讨论。7.组织医疗差错和医疗纠纷、医疗事故的鉴定工作。

8.对新技术、新项目的开展进行严格审核并按规定上报。

9.参加各种医疗文书、技术操作、诊疗水平、“三基”考核、制度管理等方面的具体检查，并进行评价。

10.每年年终召开总结会议，总结当年工作，制定次年工作计划。

11.医疗质量与安全管理委员会的决议、决定提交院长办公会讨论决定后生效。

（四）工作职责

1.在院长和分管院长的领导下进行工作，负责完成医院医疗质量与安全管理，对医院医疗质量与安全进行综合评估，对医院的业务发展提出切实可行的规划。

2.负责制定和完善全院医疗质量与安全管理制度、持续改进方案，对各项医疗质量与安全标准、各种诊断治疗技术操作规程和各种医疗文件的书写进行规范，指导科室开展医疗质量管理工作，促进医疗安全。

3.开展医疗质量、医疗知识教育培训工作，定期举办医疗质量与安全培训会，共同提高医疗质量管理水平。

4.定期组织相关人员对临床、医技部门的医疗质量进行监督、检查、评价，并提出整改意见。按医疗质量标准规范医疗环节，使质量水平不断提高。

5.对医疗质量管理的发展趋势进行前瞻性研究，探索更为严谨、更为科学的医疗质量评价方法。

6.医疗质量管理委员会根据实际情况每季度开一次会议。7.定期向医院质量与安全管理委员会进行工作汇报。

二、医疗质量管理委员会

（一）组织机构 主

任：xxxxx 副主任：xxxxx 委

员：xxxxx

（二）医疗质量管理委员会下设办公室，作为委员会的办事机构，负责日常工作。办公室设在医务科。

（三）工作制度

1.医疗质量管理委员会由院领导、有关职能科室和临床科室负责人组成，是全院医疗质量管理的监督、检查、指导和咨询机构。

2.医疗质量管理委员会依据卫生部、卫生厅有关法律、法规、标准，结合我院实际，修订和完善医院医疗护理质量控制标准，并负责指导对全院医疗质量进行全面监督检查，促进医疗质量进行全面监督检查，促进医疗质量持续改进。

3.检查和指导各科室医疗质量管理小组制定切实可行的质量管理方案，落实医疗质量管理目标、计划及效果评价方案。

4.开展医务人员医疗质量意识教育。

5.定期对医疗质量问题进行分析、研讨，提出提高医疗质量的具体措施和建议，修订和完善医疗质量管理方案。

6.定期召开医疗质量管理委员会全体会议。

7.医务科是医疗质量管理委员会的常设机构负责委员会日常事务，及组织各种活动并记录保存资料。

（四）工作职责

1.医疗质量管理委员会在院长领导下，对医院医疗质量进行全面、系统的检查、考评、督导和管理。

2.医疗质量管理委员会负责对各临床、医技科室定期进行医疗质量检查，对检查结果进行审核、实施奖惩，提出整改意见。

3.负责制定和完善医疗质量管理制度，对各项医疗质量标准，各种诊疗技术操作规程和各种医疗文件的书写进行规范。

4.负责宣传质量方针、质量目标、质量管理的有关知识，开展对全院医务人员的质量和质量安全意识教育工作。

5.医疗质量管理委员会每月在一个科室开展一次专家查房或病历讨论、以指导、检查和督促该科室的工作。

6.医疗质量管理委员会负责全院“三基三严”培训计划和培训方案的制定，并负责实施和考核。

7.各委员要认真听取科室意见并及时反馈。医疗质量管理委员会有责任将检查考核中发现的问题提交院领导，根据实际问题提出整改建议。

三、护理质量管理委员会

（一）组织机构 主

任:xxxx 副主任：xxxx 委

员：xxxxxx

（二）委员会下设办公室，办公室设在护理部，负责组织护理质量管理委员会及专项护理质量检查小组进行质量管理活动并做好记录。

（三）工作制度

1.护理质量管理委员会在分管院长领导下，行使护理质量管理职责。

2.确立医院护理质量管理目标并加强监管，定期分析，提出整改措施，保证护理质量持续改进。

3.制定医院护理制度并根据工作需要适时修订。

4.制定护理质量检查标准，定期进行护理质量检查与督导，通过及时总结、反馈，不断修订各项护理质量检查标准，制定改进措施，并督促落实。

5.加强对护理人员规章制度、护理质量与安全及法律知识的培训，提高其护理安全与管理意识，保证护理安全。

6.负责调查、讨论分析护理不良事件发生的原因并判定其性质，提出处理意见。

7.定期召开会议，分析护理质量与安全问题，找出隐患，提出防范措施，并实施质量监控，不断改进护理工作，提高护理质量。

（四）工作职责

1.在院长或主管院长领导下，负责医院的护理质量管理。2.确立医院的的护理质量管理方针和工作计划。

3.根据各项工作制度、岗位职责、质量考核标准、工作程序，定期进行护理质量的监控和护理人员的培训。

4.负责督促各级护理质控组对全院各科室的护理工作进行护理质量检查，落实各项核心制度和护理常规。

5.定期组织护理专家及管理人员对全院发生的护理差错进行讨论，分析和讲评，提出整改意见与防范措施。

6.年终总结医院护理质量中存在的问题，作出修订计划，以不断提高医院的护理质量。

7.学习国内外先进护理管理经验，组织好护理科研工作。

四、病历（案）质量管理委员会

（一）组织机构 主

任：xxxxx 副主任：xxxxxx 委

员：xxxxx)

（二）病历（案）质量管理委员会下设办公室，作为委员会的办事机构，负责日

常工作。办公室设在病案室。

（三）工作制度

1.病案管理委员会在分管院长领导下进行工作，制定工作规划、计划。2.医务科是病案管理委员会的常设办事机构，具体负责病历书写质量，“病历质量考核组”、“护理质量考核组”的考核工作。

3.病案室负责病案管理、借阅等工作。

4.病案管理委员会成员要带头遵守《科学技术档案管理条例》和医院病案管理借阅制度。

5.病案管理委员会不定期举行工作联系会议，可委托医务科和科室病历小组行使职权，及时通报病历书写和病案管理中存在的情况，不断改进工作，提高医疗护理病案质量。

6.负责工作规划、工作计划的制定，做好年终工作总结。

（四）工作职责

1.病历质量管理委员会在分管院长领导开展工作。定期对病案管理工作进行监督、检查和指导，收集科室对病案管理工作的意见和建议。

2.根据医院实际补充完善病案书写标准，对临床医师、护理人员病历书写定期进行分析评估。

3.组织人员病案书写质量检查，评选优秀病案，交流书写和管理经验。4.制定本院病案管理制度，审定全院医用表格样式，并监督实施。

5.在临床医师和病案管理人员之间发挥桥梁作用，推进相互间的密切协作，促进病案书写和管理质量的不断提高。

6.定期听取病案管理工作情况的汇报，每年向院长提出病案管理工作报告。

（五）各科室（部门）病案管理相关责任

病案管理工作不是一个科室或一个部门的工作，必须全院各部门各科室共同努力，履行职责，齐抓共管。病案管理应实行分级责任管理，即分院级、病案管理委员会和科室三级；由科室、病案室具体实施。

1.挂号、住院、收费处和病案室责任(1)准确使用病案号。

(2)认真填写和仔细检查病案首页及病案各项内容是否准确。

(3)严格住院病人病案的传递。(4)按病案整理要求收集和整理资料。

(5)按病案归档存贮、供应借阅制度和管理方法进行系统的管理。(6)对收集整理好的病案进行疾病编码、分类。(7)开展随访工作。

2.门诊、急诊、留观和住院科室责任(1)住院医师的责任

①仔细询问病史，注意收集与诊疗有关的各种记录。②认真书写（记录）病案。③爱护保管好病案。(2)护士的责任

①按操作常规填写护理记录。

②保管好科室内病案和其它影像等资料。③负责转交出院病案。

(3)科主任（主治医师以上）责任

①按统一标准，检查病案质量和病案管理工作。②督促指导下级医师写好病案。

③组织出院（或死亡）病案的讨论，讲评病案质量并审签病案。

④实行病案质量目标管理。⑤与病案室联系配合工作，提出改进病案质量的建议。3.医技科室责任

认真填写检查报告，坚持查对，及时回报，尽量缩短病人预约时间，防止延误病情。

4.病案管理委员会责任

(1)培养全院医务人员的病案质量和管理意识，督促并检查指导全院各科室的病案质量和病案管理质量。

(2)制定病案书写规则、管理制度、病案质量和管理标准等。

(3)解决全院有关病案管理工作中的问题，组织病案展览、病案工作年会等。5.医院领导责任

(1)重视病案室的建设，特别是技术力量、设施装备、人员编设等。

(2)加强对病案和病案管理工作的领导，充分发挥病案管理委员会和病案管理人员的作用。

(3)教育全体医务人员写好病案，管理病案，珍惜病案价值，发挥病案作用，以推动医疗、保健、教学、科研和管理工作的发展。

五、医院感染管理委员会

（一）组织机构 主

任：xxxx 副主任：xxxxx 委

员：xxxxx

（二）医院感染管理委员会下设办公室，作为委员会的办事机构，负责日常工作。办公室设在医院感染管理科。

（三）工作制度

1.医院感染管理委员会在院长或业务院长的直接领导下开展工作。

2.认真贯彻执行《医院感染管理办法》、《传染病防治法》、《消毒技术规范》等政策法规，依据有关政策法规，制定全院控制医院感染计划、管理制度并组织实施。

3.认真履行职责，建立建全医院感染管理的各项规章制度：建立医院感染监测制度，消毒隔离制度，消毒药械管理制度，一次性使用无菌医疗用品管理制度等。

4.对医院感染管理科拟定的全院感染管理工作计划进行审核，对其工作效果进行评价。

5.定期或不定期检查医院感染工作的落实情况，进行分析总结，提出改进措施。6.根据有关法律法规和卫生学要求，从预防与控制医院感染的角度对医院的改、扩建和新建项目、重点科室建设的基本标准、基本设施和工作流程进行审查并提出建设性意见。

7.对医务人员有关预防医院感染的职业卫生安全防护工作提供指导。8.研究制定或修改本院医院感染爆发、特殊传染性疾病流行应急预案。9.定期召开医院感染管理工作会议，研究、协调和解决有关医院感染管理方面的重大事项，遇有紧急问题及时召开。

（四）工作职责

1.认真贯彻医院感染管理方面的法律法规及技术规范、标准，制定医院预防和控制医院感染的规章制度、医院感染诊断标准并监督实施；

2.根据预防医院感染和卫生学要求，对医院的建筑设计、重点科室建设的基本标准、基本设施和工作流程进行审查并提出意见；

3.研究并确定医院的医院感染管理工作计划，并对计划的实施进行考核和评价； 4.研究确定医院的医院感染重点部门、重点环节、重点流程、危险因素以及采取的干预措施，明确各有关部门、人员在预防和控制医院感染工作中的责任；

5.研究制定医院发生医院感染暴发及出现不明原因传染性疾病或者特殊病原体感染病例等事件时的控制预案；

6.建立会议制度，定期研究、协调和解决有关医院感染管理方面的问题； 7.根据医院病原体特点和耐药现状，配合药事管理委员会提出合理使用抗菌药物的指导意见；

8.其他有关医院感染管理的重要事宜。

六、医院安全管理委员会

（一）组织机构 主

任：xxx 副主任：xxxx）委

员：xxxxx

（二）医院安全管理委员会下设办公室，作为委员会的办事机构，负责日常工作。办公室设在医院办公室。

（三）工作制度

1.在主任和副主任领导下，全面贯彻落实医院安全工作的各项安排。2.负责本单位安全管理工作规划、工作计划和各种安全应急预案的制定。3.建立安全管理工作程序和完善各项管理工作制度。

4.做好各种数据、信息的收集和反馈工作，为领导决策提供依据。5.做好各种资料的归档管理，负责资料的提供和利用。6.加强横向联系，协调和理顺工作关系。

7.组织开展安全建设创评活动，做好经验交流和表彰工作。

8.完成党政领导和上级机关交办的其它工作事宜。

9.定期检查医院安全工作和召开安全管理工作会议，作好医院安全缺陷管理，不断督查改进，做好年终安全工作总结。

（四）工作职责

1.在院长的领导下，全面领导并负责医院的安全保卫工作。

2.做好安全保卫的宣传教育工作，增强全院职工的法律意识和做好“三防”工作的自觉性。

3.组织制定和督促检查医院的安全保卫制度和各项技术防范措施，确保各类安全设施完好。

4.领导保卫科的工作，切实加强治安管理，协助公安机关查处发生在医院内的各类刑事和治安案件。

5.协助有关部门做好保密工作。

6.完成领导和公安机关交办的其他任务。

十六、医院消毒供应质量管理委员会

主

任：xxxx 副主任：xxxx 委

员：xxxxx

（二）医院消毒供应质量管理委员会下设办公室，作为委员会的办事机构，负责日常工作，办公室设在护理部。

（三）委员会各成员工作职责 1.主 任：主管副院长

（1）负责研究和制定医院消毒供应工作的发展规划。

（2）负责全院范围宣传医院消毒供应质量管理的重要意义，向院领导班子汇报医院消毒供应质量管理委员会的工作，以获得领导指示和支持。

（3）定期、不定期的对医院消毒供应中心进行管理查房及质量检查。2.副主任：护理部主任

（1）负责制定医院消毒供应质量管理委员会工作计划，提交医院消毒供应质量

管理委员会审查、批准并组织实施。

（2）负责制定医院消毒供应中心质量管理标准及奖惩方案，提交消毒供应质量管理委员会审查、批准。

（3）定期、不定期组织人员对医院消毒供应中心进行质量检查，并向院领导汇报医院消毒供应中心质量检查的结果，并提出奖惩建议。

（4）协助人力资源部完成消毒供应中心人员的选择、聘用、培训及考评等工作，保证医院消毒供应中心的人员配备满足工作需要。

（5）协调医院消毒供应中心与各部门之间的工作。3.副主任：医院感染管理科科长

（1）负责制定医院消毒供应中心质量监测工作计划，提交医院消毒供应质量管理委员会审查、批准并组织实施。

（2）负责制定医院消毒供应中心质量监测标准，提交医院消毒供应质量管理委员会审查、批准并组织落实。

（3）对医院消毒供应中心的清洗、消毒、灭菌等工作提供指导。（4）对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具的相关证明进行审核。（5）负责监督指导医院消毒供应中心的医院感染控制及职业卫生安全防护措施的落实，并定期对医院消毒供应中心人员进行医院感染及职业卫生安全防护知识的培训。

（6）定期、不定期对医院消毒供应中心进行质量检查，并向院领导汇报医院消毒供应中心质量检查的结果，并提出奖惩建议。

（7）负责向院领导、有关部门人员宣传医院消毒供应质量管理的重要意义，获得院领导及有关部门的支持。

3.委员：

（1）供应室护士长

①根据医院消毒供应质量管理委员会工作计划，制定供应室工作计划并组织实施，定期总结。

②负责组织医疗器材、敷料的制备、消毒灭菌、储存、供应和行政管理工作，是供应室质量管理和持续改进第一责任人。对现有条件不能达到的质量标准，要及时以书面方式反馈到医院消毒供应质量管理委员会。

③负责医院消毒供应中心各岗位值班人员的工作安排，保证每日工作任务的完成和工作质量。

④督促检查无菌物品的灭菌及物品供应情况，严格监测高压蒸汽灭菌器的灭菌效果。

⑤领导供应室工作人员共同遵守医院内各项规章制度和技术操作规程。⑥负责抽查供应室各种物品的保管情况，负责请领、报损供应室器材、被服及其他物品。负责抽查指导使用单位各类物品的保管、使用、回收等工作。

⑦负责本室工作人员的继续教育及技能训练，不断提高其工作水平。

⑧负责起草医院消毒供应中心的各项管理制度、操作流程及质量标准并提交消毒供应质量管理委员审查、批准。

⑨负责向院领导、有关部门人员宣传医院消毒供应质量管理的重要意义，获得院领导及有关部门的支持。

⑩定期征求临床科室意见和建议，加强沟通和协调，以改进物资供应工作。（2）采供科科长

①负责保证医院消毒供应中心设施设备的完善及良好运作状态，对仪器、设备定期进行检查维护，发生故障及时维修、更新，保证医院消毒供应中心各项工作完成。

②负责向院领导、有关部门人员宣传医院消毒供应质量管理的重要意义。③负责反馈相关部门对医院消毒供应质量管理的意见和建议。（3）检验科主任

①负责医院消毒供应中心消毒、灭菌后物品及环境的生物性检测，及时反馈检测结果，并做好原始登记记录。

②向检验科人员宣传医院消毒供应质量管理的重要意义。③负责反馈检验科对医院消毒供应质量管理的意见和建议。（4）医务科科长

①负责医院消毒供应质量管理与医疗工作之间的协调，指导医生及医技人员配合医院消毒供应的质量管理。

②向医生及医技人员宣传医院消毒供应质量管理的重要意义。③负责反馈临床和医技科室对医院消毒供应质量管理的意见和建议。（5）人事科科长

①负责医院消毒供应中心人员的选择、聘用、培训及考评等工作，保证医院消毒供应中心的人员配备满足工作需要。

②负责向院领导、有关部门人员宣传医院消毒供应中心质量管理的重要意义及人员配置的要求。

③负责反馈相关部门对医院消毒供应质量管理的意见和建议。（6）各科护士长

①负责本科室规范进行各类消毒灭菌物品及三类一次性医疗用品的贮存、使用、回收等工作。

②负责在科内宣传医院消毒供应质量管理的重要意义，督促指导医护人员配合医院消毒供应中心的质量管理工作。

③定期参加对医院消毒供应中心的质量检查，并向护理部汇报医院消毒供应中心质量管理状态。

④负责监督检查本科室内镜器械的清洗、消毒、灭菌、监测等流程的规范执行。⑤负责反馈各科室对医院消毒供应质量管理的意见和建议。

第四篇：定边公路管理段关于2008年上半年

定边公路管理段关于

2008年上半年路政管理工作总结

榆林公路管理局：

半年来，我段路政管理工作在上级部门的正确领导和大力支持下，认真贯彻落实榆林公路管理局《关于2008年路政管理工作安排》、《榆林公路管理局干线公路养护实施标准》，紧紧围绕“构建和谐路政”这一主题，以“文明执法，强抓管理”为工作重点；以路政工作服务于公路建、养为宗旨；以“保护路产，维护路权，确保道路安全、便捷、畅通”为中心，坚持“以人为本，以车为本，服务人民，奉献社会”和“三个服务”的工作理念，以良好的执法形象，较好的完成上级下达的各项工作和任务。具体做了以下几方面的工作：

一、加强学习，不断提高全体路政人员的政治素质和业务水平

为提高路政人员的思想素质和业务素质，根据我段路政工作实际情况，我们制定了详细学习培训计划，坚持每天抽2小时自学，每半月不少于一次的路政业务知识培训，学习理论知识和路政管理的各项法律、法规及规章和政策性文件，不断提高全体路政人员“依法治路”的法制观念。结合解放思想大讨论活动，要求每人写学习笔记不少于一万字，写心得体会一篇。通过解放思想和更新观念对司乘人员的换 位思考，从以前的管理相对人转化成为服务相对人，寓管理于服务之中，积极营造良好的执法环境。今年春训会期间组织全体专（兼）职路政人员进行了业务培训和业务知识测试，平均成绩在90分以上，合格率达100%。通过对政策理论和业务知识的学习和培训，不断提高了我段路政人员的整体素质，规范了路政执法行为，从而实现了我段路政管理工作的新突破。

二、加大巡查力度，强化日常管理

保障公路安全畅通，维护公路和公路设施完好是路政管理的主要职责，然而路政管理工作具有点多、线长、面广的特点，是一项动态管理，不易掌握。因此，路政管理工作是一项经常性、反复性很强的工作。我段路政股严格执行《公路路政巡查制度》，坚持路政巡查，半年来主要抓了两点：一是加强了路政巡查工作，每位路政员每月上路不低于23天，并且在巡查管理过程中要做到“三勤”（腿勤走、嘴勤说、眼勤看）、“四早”（早发现、早制止、早处理、早执行）；二是日常管理必须到位，保证巡查时间、巡查质量。半年来，我们每天坚持上路巡查，确保干线公路每天巡查不少于1次，省道公路每2天巡查不少于1次，发现问题及时处理，处理不了的及时上报，并严格实行过错责任追究制，按月打分，按季考核，奖惩兑现，末位淘汰。在路政执法过程中，我们严格按照交通行政执法人员规范上路执法，执法 人员严格做到挂牌上岗、着装整齐、文明用语、礼貌待人，按照法定程序，依法办事，对待不理解、不配合甚至无理取闹的执法对象，我们路政人员更是理智、冷静地做好说服教育工作，晓之以理，动之以情，使他们理解路政工作的难处，积极配合，变被动为主动。今年上半年，我段路政股共清除马路摊点4处，拆除临时厂棚1处，拆除非公路标牌3块，制止违法建房3处，清理垃圾280余方，签订爱路护路协议5份。发生路政事案24起，查处22起，处理率达92%，共收回路产赔（补）偿费46470.00元，收赔率为92%，无一起案件引起行政复议或行政诉讼。

三、严把行政许可审批关

我段路政股在巩固G307线示范达标路这一基础上，继续加大对在公路上开设平交道口、（穿）跨越公路，设置非公路标志、标牌的监管力度，对申请人提出的申请都要与工程技术人员一起到现场进行勘验，经现场审核达到要求后报局路政科按照《公路法》、《省条例》的规定进行审批。通过由静态管理变为动态管理的转变，有效地控制了公路、公路用地内私设道口和乱设非公路标志（牌）的现象发生。

四、为养护施工路段进行保畅

根据上级要求，我段路政股精心组织，认真安排，抽调四名纪律严明、作风过硬的路政人员负责施工现场道路保畅工作，四名同志不怕苦，不怕累，顶着炎炎烈日，以良好的 职业情操和崇高的敬业精神得到G307油面轻罩工程和S303大中修工程项目部的认可，同时受到广大司乘人员的广泛好评，树立了路政执法的良好形象。

五、完善内业资料

路政内业资料管理方面，我们进一步完善了规范化档案管理，全面建立健全路政宣传、培训、人员、路产、财产、审批、各种规章制度档案；对公路标志（牌）、非公路标牌、平交道口、逐一重新核对登记造册；全面详实的记录路政巡查日记，为路政管理工作保存了第一手资料。

半年来，我段路政管理工作确实做了不少实事，也取得了一定的成绩，但离上级要求还有一定差距，工作中仍然存在这样或那样的不足；如：集镇路段非公路标志（牌）的查处力度不够；临近村镇环境脏、乱、差现象严重。在以后的工作中，我们要努力转变作风，加强纵横向的协调，将路政管理由部门行为变政府行为，努力克服工作中的不足，认真探讨路政工作新思路、新方法，再接再厉，踏实工作，使我段路政管理工作再上新台阶。

二〇一三年三月二十九日

第五篇：盐城市口腔医院[范文模版]

盐城市口腔医院

盐口医[2010]10号

关于成立盐城市口腔医院

工程建设预防职务犯罪工作站通知 各科室：

为进一步加强盐城市口腔医院工程建设的监管，根据《盐城市人民检察院、盐城市卫生局关于在全市卫生系统共同开展预防职务犯罪工作的实施意见》和市卫生局加强基建工程监管的有关要求，经研究决定，成立盐城市口腔医院工程建设预防职务犯罪工作站。工作站在市检察院和市卫生局的领导下，坚持“标本兼治、综合治理、惩防并举、注重预防”的方针，按照“工程优质、干部优秀”的目标，在市口腔医院工程建设中开展预防职务犯罪工作。

一、工作站人员组成站长：刘正彤盐城市口腔医院党委书记、院长 副站长：孙德奎盐城市人民检察院职务犯罪预防处处长 成员：石开中盐城口腔医院副院长

徐剑盐城市口腔医院办公室主任

二、工作站主要职责

（一）严格落实党风廉政建设责任制，组织经常性的廉政教育活动，切实加强市中医院门急诊楼工程建设人员的预防职务犯罪和自身廉洁自律意识。

（二）加强对市中医院门急诊楼建设及招投标活动的全程监督，确保省、市及市中医院廉政建设各项规定在市中医院门急诊楼建设过程中的贯彻落实。

（三）加强对项目管理公司、工程监理单位、跟踪审计单位在市中医院门急诊楼建设工程中履行职责情况的监管。

（四）督促检查乙方向甲方递交《廉政承诺书》制度的落实情况。

（五）加强对市中医院门急诊楼建设各项合同签订和履约情况的监管。

（六）工作站定期召开通报会，确保每个环节的措施落到实处。

（七）工作站设立举报箱，收集情况，发现问题及时督促整改。

（八）工程预防结束，要写出预防总结报告，以便总结工作经验。

二0一0年四月十二日